椎管内占位ppt课件
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2级 肌肉收缩，能有关节活动，不能抗重力 护理措施：予安全宣教、穿防滑鞋 护理3评级价: 患者能住抗院重期力间但未不发能生抗安阻全力事件
4级 能抗阻力但未能达正常
5级 正常肌力
.
15
3.疼痛
相关因素：与手术伤口有关 护理目标：患者住院期间未发生跌倒 观察要点：患者主诉、伤口周围的皮肤 护理措施： 1、心理护理。 2、评估疼痛程度、药物辅助。 3、变换体位，轴线翻身。 4、预防感冒和便秘。
肩背部大面积碘伏灼伤伴破溃，左侧肩背部20*7cm，右侧25*6cm，右 侧面颊处及下颌处各有1*1cm灼伤，给予百多邦外涂，保持局部干燥。医 嘱予补液、脱水、化痰、营养神经等治疗。
.
11
潜在并发症 高血压危象
焦虑 （术前后）
潜在并发症 神经受损
皮肤完整 性受损
护理诊断
有受伤的 危险
疼痛 （术后)
.
17
5.水电解质紊乱
相关因素：与脱水剂的应用有关
护理目标：水电解质、酸碱平衡维持在正常范围内
护日理期措施： 7.19
7.29
8.4
①监钾测出入量3，.8遵1 医嘱合理补4.3液。
3.96
②监测尿比重，血电解质的测定
钠
143.8
150.0↑
137.4
③评估脱水指证，如皮肤弹性，体重的变化。
护理氯评价：水1电11解.4↑质维持在1正11常.2↑范围内 101.4
表2：不同节段不同表现
.
8
时期 刺激期
脊髓期 麻痹期
表现
肿瘤小，刺激神经根及传导束，出现根痛、感 觉过敏或感觉异常 肿瘤长大，压迫脊髓的感觉、运动束，可出现 病变以下的感觉、运动障碍。（脊髓半切综合 征） 肿瘤使脊髓完全受压，脊髓横贯性损害，表现 为病变平面以下的感觉、运动和自主神经功能 障碍。
表3：不同时期不同表现
.
13
2.有受伤的危险
相关因素：与患者左侧肢体无力有关 护理目标：患者住院期间未发生跌倒 护理措施：予安全宣教、穿防滑鞋 护理评价: 患者住院期间未发生安全事件
.
14
2.有受肌伤力的的分危级险
0级 肌肉无任何收缩 相关1因级素：与肌患肉者轻左微侧收肢缩体，无不力能有产关生任何动作 护理目标：患者住院期间未发生跌倒
.
1
椎管内硬膜下占位性病变，考虑为良性 肿瘤。术中所见：椎管内硬膜下有一长条形 蓝褐色组织，长约2cm，明显可见马尾神经 受压挤向两侧。
主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效 应的非肿瘤性病变。如：椎间盘突出、血肿、 血管畸形和寄生虫感染。
.
2
成人脊髓的平均长度约为40～ 45cm，占据椎管全长的2/3，所以脊髓 节段的位置比相应的脊椎高，它分为3段 颈段、胸段、腰骶段。
.
6
分类
表现
髓内肿瘤 髓外硬脊膜内
硬脊膜外
疼痛为首发症状，逐渐出现肿瘤节段以下的运 动障碍和感觉异常
典型症状为神经根疼痛，以后出现肢体麻木、 酸胀感或感觉倒退。随着症状的进展可出现瘫 痪及膀胱直肠功能障碍
疼痛为首发症状，病程进展很快，很快出现严 重的脊髓压迫症状
表1：不同分类不同表现
.
7
节段
表现
患者神志清楚，颈部屈曲部分受限，双侧上肢活动可，左下肢肌力4级，右下 肢活动可，饮食睡眠尚可，两便自解，体重无明显减轻，患者有高血压病 史，口服氨氯地平片，5mg/qd。
.
10
患者于2016年7月28日在全麻下行：后正中入路颈1、2椎管肿瘤切除 术，术毕转ICU继续治疗。
于7月30日，术后第二天由ICU转回我科，继续治疗，神志清楚，呼吸平 稳，氧气3L/min吸入，心电监护示：窦性心率律齐，颈部予颈托外固 定，切口外观无渗出，硬膜外引流管一根接引流袋，引出少量血性液体。
.
16
4.有感染的危险
相关因素：与抵抗力降低有关，各种导管的置入（导尿管9.30，硬 膜外引流管9.28，深静脉置管10.3） 护理目标：感染得到控制 护理措施： 严格无菌操作，避免交叉感染，观察伤口，定时换药 根据医嘱合理应用抗生素 加强管道护理，尽早拔管 加强生命体征的监测及实验室检查 护理评价：感染得到控制（实验室检查支持）
.
9
患者：XXX 女 62岁
因三年前发现颈部间断性疼痛不适，休息后稍好转，无头晕，无双手麻木不 适，未予重视。
近一年逐渐加重，伴左下肢乏力，行走缓慢，为求诊治就诊我院。2016年7 月17日，我院颈椎MRI提示C1-2椎管内外占位性病变，大小约3.3*1.8cm， 延髓受压；C4/5-C6/7椎间盘膨出，相应区硬膜囊受压。
潜在并发症 呼吸功能障碍
水电解质 紊乱
有感染的 危险
.
12
1.焦虑（术前后）
相关因素：缺乏疾病相关知识；环境及周围事
物的改变； 担心经济及预后
护理目标：焦虑状态得到改善
护理措施：热情的接待Baidu Nhomakorabea详细的入院宣教，介
绍疾病相关知识，成功病例；沟通
护理评价: 7.31-8.2 焦虑明显改善
8.8
心理状态平稳
.
18
6.潜在并发症：呼吸功能障碍
相关因素：与脊髓损伤造成呼吸肌麻痹有关 观察要点：观察患者的面色、口唇、呼吸的频率及幅度，监测血氧饱和度。 护理措施： 1、轴线翻身 2、保持呼吸道通畅 3、遵医嘱使用抗生素预防感染 4、准备气管切开包和呼吸机与床旁
1.疼痛： 疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等， 可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重 2.感觉障碍： 感觉异常、感觉缺失 3.运动障碍： 表现为肢体无力，运动障碍出现比感觉障碍晚。 4.反射异常： 深浅发射减弱或反射消失，出现病理反射 5.植物神经功能障碍: 出现晚，排尿困难或尿潴留，便秘，受损平面以下汗少
颈1~颈4
颈5~胸1 胸2~胸12
颈枕区放射性疼痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干四 肢感觉障碍。膈神经受损可有呼吸困难。肿瘤 在第二颈椎以上可有枕骨大孔区症状。
肩、上肢放射性疼痛，上肢迟缓性瘫，下肢痉 挛性瘫痪，病灶以下感觉障碍，可伴honer征， 部分患者出现括约肌功能障碍。
胸腹部放射性疼痛、束带感。下肢痉挛性瘫痪 伴感觉障碍，括约肌功能障碍多见。
脊髓由三层被膜包绕，由内向外依 次为软膜、蛛网膜、硬脊膜。
.
3
髓内肿瘤（在脊髓实质内） 多为胶质瘤
髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内） 多为神经纤维瘤及脊膜瘤
硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外） 多为恶性肿瘤
.
4
比例
25.20% 51%
23.80%
硬膜外 髓内 髓外硬膜内
.
5
脊髓、神经受压出现的症状
4级 能抗阻力但未能达正常
5级 正常肌力
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3.疼痛
相关因素：与手术伤口有关 护理目标：患者住院期间未发生跌倒 观察要点：患者主诉、伤口周围的皮肤 护理措施： 1、心理护理。 2、评估疼痛程度、药物辅助。 3、变换体位，轴线翻身。 4、预防感冒和便秘。
肩背部大面积碘伏灼伤伴破溃，左侧肩背部20*7cm，右侧25*6cm，右 侧面颊处及下颌处各有1*1cm灼伤，给予百多邦外涂，保持局部干燥。医 嘱予补液、脱水、化痰、营养神经等治疗。
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11
潜在并发症 高血压危象
焦虑 （术前后）
潜在并发症 神经受损
皮肤完整 性受损
护理诊断
有受伤的 危险
疼痛 （术后)
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5.水电解质紊乱
相关因素：与脱水剂的应用有关
护理目标：水电解质、酸碱平衡维持在正常范围内
护日理期措施： 7.19
7.29
8.4
①监钾测出入量3，.8遵1 医嘱合理补4.3液。
3.96
②监测尿比重，血电解质的测定
钠
143.8
150.0↑
137.4
③评估脱水指证，如皮肤弹性，体重的变化。
护理氯评价：水1电11解.4↑质维持在1正11常.2↑范围内 101.4
表2：不同节段不同表现
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时期 刺激期
脊髓期 麻痹期
表现
肿瘤小，刺激神经根及传导束，出现根痛、感 觉过敏或感觉异常 肿瘤长大，压迫脊髓的感觉、运动束，可出现 病变以下的感觉、运动障碍。（脊髓半切综合 征） 肿瘤使脊髓完全受压，脊髓横贯性损害，表现 为病变平面以下的感觉、运动和自主神经功能 障碍。
表3：不同时期不同表现
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2.有受伤的危险
相关因素：与患者左侧肢体无力有关 护理目标：患者住院期间未发生跌倒 护理措施：予安全宣教、穿防滑鞋 护理评价: 患者住院期间未发生安全事件
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2.有受肌伤力的的分危级险
0级 肌肉无任何收缩 相关1因级素：与肌患肉者轻左微侧收肢缩体，无不力能有产关生任何动作 护理目标：患者住院期间未发生跌倒
.
1
椎管内硬膜下占位性病变，考虑为良性 肿瘤。术中所见：椎管内硬膜下有一长条形 蓝褐色组织，长约2cm，明显可见马尾神经 受压挤向两侧。
主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效 应的非肿瘤性病变。如：椎间盘突出、血肿、 血管畸形和寄生虫感染。
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成人脊髓的平均长度约为40～ 45cm，占据椎管全长的2/3，所以脊髓 节段的位置比相应的脊椎高，它分为3段 颈段、胸段、腰骶段。
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6
分类
表现
髓内肿瘤 髓外硬脊膜内
硬脊膜外
疼痛为首发症状，逐渐出现肿瘤节段以下的运 动障碍和感觉异常
典型症状为神经根疼痛，以后出现肢体麻木、 酸胀感或感觉倒退。随着症状的进展可出现瘫 痪及膀胱直肠功能障碍
疼痛为首发症状，病程进展很快，很快出现严 重的脊髓压迫症状
表1：不同分类不同表现
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7
节段
表现
患者神志清楚，颈部屈曲部分受限，双侧上肢活动可，左下肢肌力4级，右下 肢活动可，饮食睡眠尚可，两便自解，体重无明显减轻，患者有高血压病 史，口服氨氯地平片，5mg/qd。
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10
患者于2016年7月28日在全麻下行：后正中入路颈1、2椎管肿瘤切除 术，术毕转ICU继续治疗。
于7月30日，术后第二天由ICU转回我科，继续治疗，神志清楚，呼吸平 稳，氧气3L/min吸入，心电监护示：窦性心率律齐，颈部予颈托外固 定，切口外观无渗出，硬膜外引流管一根接引流袋，引出少量血性液体。
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4.有感染的危险
相关因素：与抵抗力降低有关，各种导管的置入（导尿管9.30，硬 膜外引流管9.28，深静脉置管10.3） 护理目标：感染得到控制 护理措施： 严格无菌操作，避免交叉感染，观察伤口，定时换药 根据医嘱合理应用抗生素 加强管道护理，尽早拔管 加强生命体征的监测及实验室检查 护理评价：感染得到控制（实验室检查支持）
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9
患者：XXX 女 62岁
因三年前发现颈部间断性疼痛不适，休息后稍好转，无头晕，无双手麻木不 适，未予重视。
近一年逐渐加重，伴左下肢乏力，行走缓慢，为求诊治就诊我院。2016年7 月17日，我院颈椎MRI提示C1-2椎管内外占位性病变，大小约3.3*1.8cm， 延髓受压；C4/5-C6/7椎间盘膨出，相应区硬膜囊受压。
潜在并发症 呼吸功能障碍
水电解质 紊乱
有感染的 危险
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12
1.焦虑（术前后）
相关因素：缺乏疾病相关知识；环境及周围事
物的改变； 担心经济及预后
护理目标：焦虑状态得到改善
护理措施：热情的接待Baidu Nhomakorabea详细的入院宣教，介
绍疾病相关知识，成功病例；沟通
护理评价: 7.31-8.2 焦虑明显改善
8.8
心理状态平稳
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6.潜在并发症：呼吸功能障碍
相关因素：与脊髓损伤造成呼吸肌麻痹有关 观察要点：观察患者的面色、口唇、呼吸的频率及幅度，监测血氧饱和度。 护理措施： 1、轴线翻身 2、保持呼吸道通畅 3、遵医嘱使用抗生素预防感染 4、准备气管切开包和呼吸机与床旁
1.疼痛： 疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等， 可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重 2.感觉障碍： 感觉异常、感觉缺失 3.运动障碍： 表现为肢体无力，运动障碍出现比感觉障碍晚。 4.反射异常： 深浅发射减弱或反射消失，出现病理反射 5.植物神经功能障碍: 出现晚，排尿困难或尿潴留，便秘，受损平面以下汗少
颈1~颈4
颈5~胸1 胸2~胸12
颈枕区放射性疼痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干四 肢感觉障碍。膈神经受损可有呼吸困难。肿瘤 在第二颈椎以上可有枕骨大孔区症状。
肩、上肢放射性疼痛，上肢迟缓性瘫，下肢痉 挛性瘫痪，病灶以下感觉障碍，可伴honer征， 部分患者出现括约肌功能障碍。
胸腹部放射性疼痛、束带感。下肢痉挛性瘫痪 伴感觉障碍，括约肌功能障碍多见。
脊髓由三层被膜包绕，由内向外依 次为软膜、蛛网膜、硬脊膜。
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3
髓内肿瘤（在脊髓实质内） 多为胶质瘤
髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内） 多为神经纤维瘤及脊膜瘤
硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外） 多为恶性肿瘤
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4
比例
25.20% 51%
23.80%
硬膜外 髓内 髓外硬膜内
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脊髓、神经受压出现的症状