白内障手术基础PPT讲稿
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《白内障知识》PPT课件
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一、年龄相关性白内障
【护理措施】 （一）一般护理：环境、安全、卫生、饮食。 （二）治疗配合
1.用药护理:早期。 VC、谷胱甘肽等。 2.术前护理：备皮，抗生素、镇静药、扩瞳。 术后护理:包盖术眼、活动、饮食、用药。 （三）病情观察：视力、敷料，疼痛、分泌物、视力。 （四）心理护理 （五）健康指导：宣教、用药、活动勿剧烈、复诊配镜。 【护理评价】视力、自理、安全、自我保健知识。
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年龄相关性白内障分期
成熟期:
皮质肿胀消退， 前房深度恢复 正常。晶体乳 白色混浊，视 力可降至手动 或光感。
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年龄相关性白内障分期
过熟期：
晶体体积缩小， 囊膜皱缩，前房 变深，虹膜震颤； 晶体皮质溶解液 化，核下沉，视 力提高。
•皮质渗入房水——晶体过敏性葡萄膜炎 •皮质沉积在前房——晶状体溶解性青光眼 •晶体悬韧带退行性变——晶状体脱位
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谢 谢！
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遗传等有关。 （二）身体情况：渐进性无痛性视力下降。
眼前固定黑点、单眼复视、屈光改变 分期
（三）心理社会状况：孤独、焦虑
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一、年龄相关性白内障
【治疗要点】 白内障囊外摘除术联合人工晶体（IOL）植入术,超声乳化术。 【护理诊断】1.感觉紊乱；2.自理缺陷；3.有受伤的危险；4.知识缺乏；
5.潜在并发症：继发性闭角型青光眼、晶状体过敏性葡萄 膜炎、晶状体溶解性青光眼。 【护理目标】 1.视力提高。 2.自理能力恢复，适应正常生活需要。 3.避免病人受伤。 4.病人熟悉自我保健知识。 5.减少或避免病人发生并发症。
白内障病人的护理
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一、年龄相关性白内障
【护理措施】 （一）一般护理：环境、安全、卫生、饮食。 （二）治疗配合
1.用药护理:早期。 VC、谷胱甘肽等。 2.术前护理：备皮，抗生素、镇静药、扩瞳。 术后护理:包盖术眼、活动、饮食、用药。 （三）病情观察：视力、敷料，疼痛、分泌物、视力。 （四）心理护理 （五）健康指导：宣教、用药、活动勿剧烈、复诊配镜。 【护理评价】视力、自理、安全、自我保健知识。
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年龄相关性白内障分期
成熟期:
皮质肿胀消退， 前房深度恢复 正常。晶体乳 白色混浊，视 力可降至手动 或光感。
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年龄相关性白内障分期
过熟期：
晶体体积缩小， 囊膜皱缩，前房 变深，虹膜震颤； 晶体皮质溶解液 化，核下沉，视 力提高。
•皮质渗入房水——晶体过敏性葡萄膜炎 •皮质沉积在前房——晶状体溶解性青光眼 •晶体悬韧带退行性变——晶状体脱位
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遗传等有关。 （二）身体情况：渐进性无痛性视力下降。
眼前固定黑点、单眼复视、屈光改变 分期
（三）心理社会状况：孤独、焦虑
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一、年龄相关性白内障
【治疗要点】 白内障囊外摘除术联合人工晶体（IOL）植入术,超声乳化术。 【护理诊断】1.感觉紊乱；2.自理缺陷；3.有受伤的危险；4.知识缺乏；
5.潜在并发症：继发性闭角型青光眼、晶状体过敏性葡萄 膜炎、晶状体溶解性青光眼。 【护理目标】 1.视力提高。 2.自理能力恢复，适应正常生活需要。 3.避免病人受伤。 4.病人熟悉自我保健知识。 5.减少或避免病人发生并发症。
白内障病人的护理
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白内障手术方式PPT课件
长，需要三个月才可稳定 必须三到四天以上 较差，因为散光使视觉质量降低
为主流的白内障术式
较老，适用于特殊地区
❖ 切口制作 ❖撕囊 ❖ 水分离及水分层 ❖ 碎核技术 ❖ 皮质注吸 ❖ IOL植入
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Phaco基本技术
切口的制作
❖ 切口的重要性-其质量直接影响到之后手术步骤的成功 ❖ 切口的选择
巩膜隧道切口 角巩膜缘切口 透明角膜切口
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❖ 恢复时间长
❖ 眼内炎风险相对较高
❖ 异物感
❖ 可能会造成周边眩光
❖ 组织不能拉伸
▪ 可能会造成热损伤 ▪ 损伤角膜与后弹力层 ▪ 不规则散光和切口渗漏
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角膜切口的缺点
连续环形撕囊术
❖ 连续环形撕囊术（CCC）：超声乳化手术最重要进展之一
▪ 连续性的囊膜撕开术 ▪ 保证手术操作更加安全 ▪ 可以把IOL限制在囊袋中 ▪ 可以保证IOL长期居中
❖ Phaco头深埋核块中央 ❖ 劈核钩Phaco针头的上方向核内插入 ❖ 劈核钩与乳化头做相反运动 ❖ 使晶体核在垂直方向全层裂开两半
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皮质移除的方法
❖ 分清前囊膜边缘 ❖ 吸引孔朝向皮质 ❖ 低负压吸引并拉至中央 ❖ 吸引孔朝上 ❖ 加大负压移除皮质 ❖ 可用辅助器械协助捣碎皮质
注吸注意事项
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理想的白内障切口
❖ 在手术过程中保持眼内液流 稳定
❖ 无切口渗漏 ❖ 不会增加角膜散光 ❖ 不会造成术后疼痛 ❖ 不会产生瘢痕导致眩光
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巩膜隧道切口的优点
❖ 切口自闭性最好
▪ 感染风险最低
❖ 操作与热损伤风险较低
▪ 角膜热损伤风险较低 ▪ 对内皮损伤较轻（适用于Fuchs患者）
❖ 避免与RK、AK 或 LASIK切口重叠 ❖ 适合初学者（便于及时转化为ECCE），硬核白内障
白内障课件PPTppt课件
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超声乳化手术
• 优点： • 1、手术时间短，一般只需15～20分钟； • 2、手术切口小，2.75～3.2mm； • 3、术后反应轻，切口愈合快； • 4、术后散光小，视力恢复快而稳定； • 5、不需住院，术后即可回家； • 6、手术安全稳定，已被医生和患者所接受；
手术成功率高达99.5%以上。
白内障
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晶状体的解剖及生理
透明，呈双凸透镜状，其直径 9mm，厚度4mm，位于虹膜之 后玻璃体之前，靠悬韧带固定 于睫状体上。其前面曲率半径 为10mm，后面曲率半径为 6mm。前后两面交接处称赤道 部。 代谢复杂，营养主要来源于房 水。 组织学上从外向内由晶状体囊、 晶状体纤维（皮质）和晶状体 核组成。 是屈光介质的重要组成部分， 其屈光力约为+19D；其次是调 节功能；还可滤除紫外线。 。
在手术过程中始终保持散大状态，便于手术进行。
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白内障的围手术期护理
术后护理：
①生命体征的观察，消除焦虑情绪，保证充足睡眠。
②术后疼痛的护理：保持病房安静，耐心安慰患者，适量 运用镇痛剂。眼胀痛伴偏头痛、角膜内皮水肿可考虑为一 过性高眼压。嘱病人不要紧张，48小时内可自行消除。必 要时给予20%甘露醇250ml快速静点。③术后常规全身 应用抗生素和适量激素2－3天，手术24小时后患眼开始交 替点典必殊眼药水、双氯芬酸钠眼药水q1h，48小时后改 为q2h滴眼药水，连续1周。
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白内障 cataract
• 广义上讲晶体发生混浊就可称为白内 障（cataract)，晶状体轻度混浊不影响
白内障讲义PPT幻灯片课件
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常见的护理诊断及医护合 1.感知改变 作性问题
2.自理缺陷 3.受伤危险 4.知识缺乏 5. 潜在并发症：出血、感染、晶体脱位
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护理目标
1.病人视力提高 2.自理恢复 3.避免受伤 4.熟悉相关知识 5.避免并发症
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护理措施
1 . 术前护理 2 .术后护理 3 .专科用药指导 4 .出院指导
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后发性白内障
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老年性白内障
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正常视力效果图
白内障视力效果图
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老年性白内障：
1.年龄增长，晶状体逐渐混浊，即为老年性白 内障，一般起于40～45以后。 2.病因:环境、营养、代谢和遗传综合作用的 结果。过多紫外线照射、过量饮酒、吸烟、 妇女生育多、心血管疾病、高血压、精神病 等与白内障的形成有关
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术前护理
• 协助病人进行常规及专科术前检查, 并说明检查的目的和意义.
• 给予高热量. 易消化的半流食戓软食.
• 给予抗生素眼药水滴眼, 指导正确滴 用眼药水的方法.
• 指导病人练习眼球转动(视网膜脫离 者例外), 学会避免咳嗽和打喷嚏的方 法.
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术前护理
• 按医嘱应用散瞳剂. • 每曰测T P R 二次, 有高血压病戓糖尿病者, 术前
白内障病人护理
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晶状体的特性
1.透明的
2.有弹性
3.无血管
4.双凸面
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白内障定义：
白内障幻灯片ppt课件
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根据晶状体混浊开始出现的部位，老年性白内障分
为3种类型：皮质性、核性及囊膜下性，以皮质性 白内障最为常见，根据病程可分为四期：
• 初发期：仅有晶状体周边
部皮质混浊，呈楔状，尖端
指向中央，晶状体大部分仍
透明。早期无视力障碍，混 浊发展缓慢。
• 膨胀期或未成熟期：混浊
逐渐向中央发展，并伸入瞳孔区，
• 术前遵医嘱点散瞳眼药水，充分散大瞳孔。
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术后护理 （一）
• 术后体位无特殊要求，以平卧位不压迫术眼为宜。 • 术后避免长时间低头弯腰，避免用力过度及剧烈活动。 • 部分患者术后仍有视物不清、轻度异物感、眼眶淤血
等属于正常现象。如出现眼痛、恶心、呕吐时不要紧 张，立即通知医护人员。 • 术后有眼红、畏光、流泪不适，及时通知，早期处理。 • 术后2周至1个月内不要让脏水或肥皂水进入术眼。1个 月内不要对术眼施加压力，如揉眼、并预防外伤。
晶状体有不均匀的灰白色，视力
明显减退，晶状体皮质吸收水分
肿胀，将虹膜推向前，可诱发闭 角性青光眼。出现虹膜投影。
• 成熟期：晶状体完全混浊，
呈乳白色；视力仅剩光感或
手动；虹膜投影消失；前房 深度恢复正常。
• 过熟期：晶状体皮质溶解液
化变成乳汁状物，核失去支撑，
随体位变化而移位。出现虹膜震
颤；可引起晶状体过敏性葡萄膜
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出院宣教
• 保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪，适当参加 锻炼，增强自信心，愉快的心情有利于疾病的恢复。
• 疾病恢复其应选择含丰富维生素、蛋白质的饮食以增强 体质，促进疾病的恢复食物，如：瘦肉、鸡蛋、鱼类、 新鲜蔬菜和水果，还应注意粗细粮的搭配。
白内障科普宣传PPT课件
白内障科普宣 传PPT课件
目录 引言 什么是白内障？ 白内障的症状 白内障的治疗方法 预防白内障的措施 结语
引言
引言
欢迎来到本次白内障科普宣传PPT 课件！ 在本次课件中，我们将为您介绍白 内障的基本知识和相关治疗方法。
引言
Hale Waihona Puke 让我们一起了解白内障，掌握保护眼健 康的方法吧！
什么是白内障 ？
什么是白内障？
白内障手术是目前最常见、有 效的治疗方法。 手术通过切除患眼的混浊晶状 体，然后植入人工晶状体。
白内障的治疗方法
白内障手术是一种安全、迅速恢复视力 的手术。
预防白内障的 措施
预防白内障的措施
注意眼部卫生，避免眼部感染。 合理使用眼镜，避免眼镜过度磨损 。
预防白内障的措施
减少长时间的近距离用眼，经常进行远 眺。 及时就医，定期体检眼部健康。
白内障是眼睛晶状体变得模糊 或不透明的疾病。 它会导致视力模糊，影响日常 生活质量。
什么是白内障？
白内障是常见的眼病，尤其在老年人中 较为普遍。
白内障的症状
白内障的症状
视力模糊或变得模糊不清。 眩光感或灯光散射现象增加。
白内障的症状
颜色感知能力减退。 需要频繁更换眼镜。
白内障的治疗 方法
白内障的治疗方法
结语
结语
感谢您参与本次白内障科普宣 传PPT课件。 希望通过本次课件的学习，您 对白内障有了更深入的了解。
结语
保护眼健康，关爱视力，从今天开始！
谢谢您的观赏聆听
目录 引言 什么是白内障？ 白内障的症状 白内障的治疗方法 预防白内障的措施 结语
引言
引言
欢迎来到本次白内障科普宣传PPT 课件！ 在本次课件中，我们将为您介绍白 内障的基本知识和相关治疗方法。
引言
Hale Waihona Puke 让我们一起了解白内障，掌握保护眼健 康的方法吧！
什么是白内障 ？
什么是白内障？
白内障手术是目前最常见、有 效的治疗方法。 手术通过切除患眼的混浊晶状 体，然后植入人工晶状体。
白内障的治疗方法
白内障手术是一种安全、迅速恢复视力 的手术。
预防白内障的 措施
预防白内障的措施
注意眼部卫生，避免眼部感染。 合理使用眼镜，避免眼镜过度磨损 。
预防白内障的措施
减少长时间的近距离用眼，经常进行远 眺。 及时就医，定期体检眼部健康。
白内障是眼睛晶状体变得模糊 或不透明的疾病。 它会导致视力模糊，影响日常 生活质量。
什么是白内障？
白内障是常见的眼病，尤其在老年人中 较为普遍。
白内障的症状
白内障的症状
视力模糊或变得模糊不清。 眩光感或灯光散射现象增加。
白内障的症状
颜色感知能力减退。 需要频繁更换眼镜。
白内障的治疗 方法
白内障的治疗方法
结语
结语
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结语
保护眼健康，关爱视力，从今天开始！
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白内障术前准备PPT
解和期望。
了解手术过程
了解手术的具体步骤、时间、麻醉 方式等，以便更好地配合手术。
了解手术风险
了解手术可能存在的风险和并发症， 以便做好心理准备。
手术风险与预后
手术风险
白内障手术虽然相对安全，但仍存在一定的风险和并发症，如感染、出血、屈光不正等。
预后情况
了解手术后视力恢复的情况，以及是否需要进行后续治疗和复查。
签署知情同意书
签署过程
在充分了解手术风险和预后后，签署知 情同意书，表示自愿接受手术。
VS
内容要求
确保知情同意书的内容详细、准确，包括 手术目的、过程、风险和预后等信息。
06 白内障手术的发展与展望
白内障手术技术的进步
超声乳化技术
利用超声波将晶状体核粉碎，使 其呈乳糜状，然后将其吸出。该 技术具有手术时间短、损伤小、
04 术前注意事项
饮食调整
术前一周内避免进食过多难以消 化的食物，以免在手术过程中发
生呕吐或咳嗽等不良反应。
避免进食过多含糖、含咖啡因的 食品，以免影响血糖和血压的控
制。
保持饮食清淡，多食用富含维生 素和纤维素的食品，以保持身体
健康。
眼部卫生
术前三天开始，每天 用消炎眼药水清洁眼 部，保持眼部清洁， 防止感染。
详细描述
通过角膜检查，医生可以了解角膜的形态、厚度、透明度等情况，评估手术对角膜的影响和手术风险 。
前房深度检查
总结词
前房深度检查是评估手术难度和效果 的重要指标。
详细描述
前房深度是指眼球前部角膜与虹膜之 间的距离，通过前房深度检查，医生 可以了解前房深度是否正常，评估手 术难度和效果，为手术方案提供依据。
手术当天准备
手术当天穿着宽松舒适的衣服， 避免穿戴高领、领带等物品， 以免影响手术操作。
了解手术过程
了解手术的具体步骤、时间、麻醉 方式等，以便更好地配合手术。
了解手术风险
了解手术可能存在的风险和并发症， 以便做好心理准备。
手术风险与预后
手术风险
白内障手术虽然相对安全，但仍存在一定的风险和并发症，如感染、出血、屈光不正等。
预后情况
了解手术后视力恢复的情况，以及是否需要进行后续治疗和复查。
签署知情同意书
签署过程
在充分了解手术风险和预后后，签署知 情同意书，表示自愿接受手术。
VS
内容要求
确保知情同意书的内容详细、准确，包括 手术目的、过程、风险和预后等信息。
06 白内障手术的发展与展望
白内障手术技术的进步
超声乳化技术
利用超声波将晶状体核粉碎，使 其呈乳糜状，然后将其吸出。该 技术具有手术时间短、损伤小、
04 术前注意事项
饮食调整
术前一周内避免进食过多难以消 化的食物，以免在手术过程中发
生呕吐或咳嗽等不良反应。
避免进食过多含糖、含咖啡因的 食品，以免影响血糖和血压的控
制。
保持饮食清淡，多食用富含维生 素和纤维素的食品，以保持身体
健康。
眼部卫生
术前三天开始，每天 用消炎眼药水清洁眼 部，保持眼部清洁， 防止感染。
详细描述
通过角膜检查，医生可以了解角膜的形态、厚度、透明度等情况，评估手术对角膜的影响和手术风险 。
前房深度检查
总结词
前房深度检查是评估手术难度和效果 的重要指标。
详细描述
前房深度是指眼球前部角膜与虹膜之 间的距离，通过前房深度检查，医生 可以了解前房深度是否正常，评估手 术难度和效果，为手术方案提供依据。
手术当天准备
手术当天穿着宽松舒适的衣服， 避免穿戴高领、领带等物品， 以免影响手术操作。
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白内障手术基础课件
术前注意事项
完善的白内障术前五项检查 评估患者全身情况 裂隙灯检查（睑板腺、结膜、角膜） 散瞳检查（悬韧带，晶体分级，眼底检
查）眼底照相、OCT 术前眼药水的使用 督促患者完善术前准备，为手术打好基
础 ……
晶状体简单解剖：晶体由纤细而坚韧的悬韧带悬吊于睫状体间
大小： 晶体一生持续生长 出生：6.4mm *3.5mm，90mg 成人：9mm *4-5mm，255mg 老年：皮质增厚，晶体表面曲率增加
撕囊: 大小适宜、连续性
过大： 囊膜退缩(retraction)，造成后囊膜 皱折， IOL偏位等
过小： 囊膜收缩(contraction)，IOL偏位， 眩光 （尤其在夜间 干扰视力），屈光不正， 像差改变， 囊袋阻滞
撕囊不完整 ：后囊破裂的高危因素
先水分离、后水分层
水分离(Hydrodissection):前囊与皮质之间
什么情况下增加瓶高？
前房浅 使用高负压时 由于堵塞解除后的浪 涌导致前房塌陷
什么情况下降低瓶高？
近视和玻切术后病人 虹膜悬韧带松弛 视神经乳头受损 高度近视患者合并青 光眼
液流动力学基础：
流体动力学方面一个重要的概念是,灌注流 量必须超过流出量。所以，开始时不妨将瓶高设 置的高一些，保证一定的液流，随后根据液流所 造成的虹膜－晶状体隔后移变化，再逐渐调低瓶 高。
然断裂而弥散。
意义：减少超乳吸除核体 积，超乳探头不用过分趋 向周边，表层核壳起保护 垫作用，支撑囊袋，避免
囊袋前移
晶状体劈核和超声乳化吸出：
工作原理：利用震荡能量，通过细小的超声针头把晶 状体组织撞碎成乳糜状，通过超声针头的抽吸系统 排出眼外。
超声乳化仪组成： 1.超声系统 2.注吸系统 3.电凝 4.玻璃体切除系统 5.控制系统
1.将注水针头深入前房撕囊 边缘的下方和囊膜赤道部皮
质之间 2.持续缓慢注入灌注液。在 晶体后方形成一个波浪，推
开皮质和囊膜 3.注水针头顺势旋转晶体核
意义：晶状体核自由旋转， 方便分离吸除晶状体核、皮
质，防止后囊破裂
水分层(Hydrodelineation):核与核周皮质之间 （金色环）
注水针头自前皮质深 插入核块，在致密的内层 核表面滑动，注入液体， 使得液体在压力作用下内 层核和中间表层核之间自
控制系统：
当踩于2档(负压吸除)时,即在1档灌注功 能的 基础上新增负压吸除功能。同样地,一旦脚踏踩于3 档(超声能量)时,同时提供的还包括 1档(灌注)和2档 (负压吸除)功能。
1档：所谓超乳仪的灌注功能,是指在术中向眼内 提供液流灌注。踩脚踏于1档时,即打开灌注。灌 注并非线性控制——灌注要么是全开, 要么是全 关。 灌注瓶的高度决定了术中的相对灌注压和流速的 大小。为了保证术中眼内充盈,需要确保灌注流速 大于流出流速。
错误：械上抬、 下压或左右 移动会造成 前房塌陷
正确：器械以 F 为支点
上下左右
倾斜
灌注（cm水柱）： 高悬输液瓶使
灌注液因为重力 作用产生的压力
真空压力 (mmHg)：
将晶状体碎片吸 在超 乳头的 压力总量
超声能量(%)：
乳化核时施加 于晶状体核 超声能量的 总和
抽吸率(cc/min)：
晶状体碎片和液 体到达超乳头 的速度
要点：切勿压迫后唇！注入过程尽量朝6点方向 推进，把房水逐渐挤出（张力均匀），注入 粘弹剂至粘弹剂从切口处溢出即可。
3.撕 囊 第一是要看见囊膜 第二才是把囊膜撕下来
基本要素
清晰度（调整看到红光反射，借助染色剂，调整放大
倍率）
撕囊大小（5-6mm）
解剖:赤道部及其前后
• 撕囊 方法：居中连续环行撕囊术（CCC）
液流动力学基础：
灌注（cm水柱）：高悬输液瓶使灌注液因 为重力作用产生的压力 抽吸率(cc/min)： 决定了：1.晶状体碎片和液体到达超乳头
的速度（跟随性）2.负压上升的时间 真空压力(mmHg)： 将晶状体碎片吸在超 乳头的压力总量 超声能量(%)： 乳化核时施加于晶状体核超声能量的总和
超声乳化手术四大手术参数：
切口并发症
切口太浅 ——隧道松软,易损伤,自闭困难 切口太深 ——易出血 内切口太靠后 ——虹膜损伤,脱出 内切口太靠前 ——内皮损伤,脱离，角膜
水肿，术后散光
钝刀 ——切口粗糙,后弹力层撕脱,自闭差
球结膜水肿—结膜囊积水影响手术操作 切开引流
切口周围白色混浊—角膜基质纤维水肿 原因：隧道长--液体渗入 切口小--器械反复进入 钝刀--内切口不平整
居中的（Central）
2mm表面的囊膜是悬 韧带附着处，前囊膜中 央约6-6.5mm直径为完
连续的（Continuous)r)
前囊“L”形切口,与前囊撕开方向约呈90°角扯动
CCC大小的考虑因素：
1.限制碎块进入前房 2.减少后发障发生（稍微小于IOL光学部） 3.方便操作（越小越难操作） 4.可以代替后囊做IOL支撑（严重后囊穿破）
囊膜： 透明，有弹性 上皮细胞分泌的IV型胶原 晶状体赤道前后最厚，后极中央最薄 前囊出生时比后囊厚，且持续终生生长
1.手术切口（主切口和侧切口）
三种切口
巩膜隧道 角巩膜缘 透明角膜
常用：透明角膜切口
方法：现在现在透明角膜上 作一板层切口，改变刀的方 向和角膜平行继续前行形成 隧道，当刀尖完全进入角膜 板层即可改变方向刺向前房， 并且进入前房。 切口大小：3.2mm*1.75mm
角膜水肿 表麻药的使用，术前洗眼操作不当 术中高眼压—降低瓶高
后弹力层脱离—原因：钝刀,器械反复进出切口 处理：前房注水,粘弹剂，或注气
切口灼伤—超声时间长，超乳头烫伤 自闭差,散光,异物感
切口漏水---切口与超乳管经不匹配，隧道短 提高流量.缝合切口
2.注入粘弹剂
作用：
1.维持前房，压平前囊膜，提供安全操作空间 2.保护角膜内皮
超乳针未堵的情况下，流速达到最大，但 是负压很低——远远低于所设置的最大值。对于 蠕动泵而言，仅在超乳针被堵的情况下才有负 压产生。负压越高，握持力越大。所谓握持力， 是指机械性劈核时固定白内障核块力量的大小。 负压决定了超乳针“抓住”核块，即握持力的 大小。
浪涌：高负压下的管道塌陷最常见于超乳针堵塞时,一旦堵塞解除,管道反弹,浪涌 即出现。此即堵塞解除后浪涌,这也是白内障手术中后囊膜破裂的主要原因之一。
术前注意事项
完善的白内障术前五项检查 评估患者全身情况 裂隙灯检查（睑板腺、结膜、角膜） 散瞳检查（悬韧带，晶体分级，眼底检
查）眼底照相、OCT 术前眼药水的使用 督促患者完善术前准备，为手术打好基
础 ……
晶状体简单解剖：晶体由纤细而坚韧的悬韧带悬吊于睫状体间
大小： 晶体一生持续生长 出生：6.4mm *3.5mm，90mg 成人：9mm *4-5mm，255mg 老年：皮质增厚，晶体表面曲率增加
撕囊: 大小适宜、连续性
过大： 囊膜退缩(retraction)，造成后囊膜 皱折， IOL偏位等
过小： 囊膜收缩(contraction)，IOL偏位， 眩光 （尤其在夜间 干扰视力），屈光不正， 像差改变， 囊袋阻滞
撕囊不完整 ：后囊破裂的高危因素
先水分离、后水分层
水分离(Hydrodissection):前囊与皮质之间
什么情况下增加瓶高？
前房浅 使用高负压时 由于堵塞解除后的浪 涌导致前房塌陷
什么情况下降低瓶高？
近视和玻切术后病人 虹膜悬韧带松弛 视神经乳头受损 高度近视患者合并青 光眼
液流动力学基础：
流体动力学方面一个重要的概念是,灌注流 量必须超过流出量。所以，开始时不妨将瓶高设 置的高一些，保证一定的液流，随后根据液流所 造成的虹膜－晶状体隔后移变化，再逐渐调低瓶 高。
然断裂而弥散。
意义：减少超乳吸除核体 积，超乳探头不用过分趋 向周边，表层核壳起保护 垫作用，支撑囊袋，避免
囊袋前移
晶状体劈核和超声乳化吸出：
工作原理：利用震荡能量，通过细小的超声针头把晶 状体组织撞碎成乳糜状，通过超声针头的抽吸系统 排出眼外。
超声乳化仪组成： 1.超声系统 2.注吸系统 3.电凝 4.玻璃体切除系统 5.控制系统
1.将注水针头深入前房撕囊 边缘的下方和囊膜赤道部皮
质之间 2.持续缓慢注入灌注液。在 晶体后方形成一个波浪，推
开皮质和囊膜 3.注水针头顺势旋转晶体核
意义：晶状体核自由旋转， 方便分离吸除晶状体核、皮
质，防止后囊破裂
水分层(Hydrodelineation):核与核周皮质之间 （金色环）
注水针头自前皮质深 插入核块，在致密的内层 核表面滑动，注入液体， 使得液体在压力作用下内 层核和中间表层核之间自
控制系统：
当踩于2档(负压吸除)时,即在1档灌注功 能的 基础上新增负压吸除功能。同样地,一旦脚踏踩于3 档(超声能量)时,同时提供的还包括 1档(灌注)和2档 (负压吸除)功能。
1档：所谓超乳仪的灌注功能,是指在术中向眼内 提供液流灌注。踩脚踏于1档时,即打开灌注。灌 注并非线性控制——灌注要么是全开, 要么是全 关。 灌注瓶的高度决定了术中的相对灌注压和流速的 大小。为了保证术中眼内充盈,需要确保灌注流速 大于流出流速。
错误：械上抬、 下压或左右 移动会造成 前房塌陷
正确：器械以 F 为支点
上下左右
倾斜
灌注（cm水柱）： 高悬输液瓶使
灌注液因为重力 作用产生的压力
真空压力 (mmHg)：
将晶状体碎片吸 在超 乳头的 压力总量
超声能量(%)：
乳化核时施加 于晶状体核 超声能量的 总和
抽吸率(cc/min)：
晶状体碎片和液 体到达超乳头 的速度
要点：切勿压迫后唇！注入过程尽量朝6点方向 推进，把房水逐渐挤出（张力均匀），注入 粘弹剂至粘弹剂从切口处溢出即可。
3.撕 囊 第一是要看见囊膜 第二才是把囊膜撕下来
基本要素
清晰度（调整看到红光反射，借助染色剂，调整放大
倍率）
撕囊大小（5-6mm）
解剖:赤道部及其前后
• 撕囊 方法：居中连续环行撕囊术（CCC）
液流动力学基础：
灌注（cm水柱）：高悬输液瓶使灌注液因 为重力作用产生的压力 抽吸率(cc/min)： 决定了：1.晶状体碎片和液体到达超乳头
的速度（跟随性）2.负压上升的时间 真空压力(mmHg)： 将晶状体碎片吸在超 乳头的压力总量 超声能量(%)： 乳化核时施加于晶状体核超声能量的总和
超声乳化手术四大手术参数：
切口并发症
切口太浅 ——隧道松软,易损伤,自闭困难 切口太深 ——易出血 内切口太靠后 ——虹膜损伤,脱出 内切口太靠前 ——内皮损伤,脱离，角膜
水肿，术后散光
钝刀 ——切口粗糙,后弹力层撕脱,自闭差
球结膜水肿—结膜囊积水影响手术操作 切开引流
切口周围白色混浊—角膜基质纤维水肿 原因：隧道长--液体渗入 切口小--器械反复进入 钝刀--内切口不平整
居中的（Central）
2mm表面的囊膜是悬 韧带附着处，前囊膜中 央约6-6.5mm直径为完
连续的（Continuous)r)
前囊“L”形切口,与前囊撕开方向约呈90°角扯动
CCC大小的考虑因素：
1.限制碎块进入前房 2.减少后发障发生（稍微小于IOL光学部） 3.方便操作（越小越难操作） 4.可以代替后囊做IOL支撑（严重后囊穿破）
囊膜： 透明，有弹性 上皮细胞分泌的IV型胶原 晶状体赤道前后最厚，后极中央最薄 前囊出生时比后囊厚，且持续终生生长
1.手术切口（主切口和侧切口）
三种切口
巩膜隧道 角巩膜缘 透明角膜
常用：透明角膜切口
方法：现在现在透明角膜上 作一板层切口，改变刀的方 向和角膜平行继续前行形成 隧道，当刀尖完全进入角膜 板层即可改变方向刺向前房， 并且进入前房。 切口大小：3.2mm*1.75mm
角膜水肿 表麻药的使用，术前洗眼操作不当 术中高眼压—降低瓶高
后弹力层脱离—原因：钝刀,器械反复进出切口 处理：前房注水,粘弹剂，或注气
切口灼伤—超声时间长，超乳头烫伤 自闭差,散光,异物感
切口漏水---切口与超乳管经不匹配，隧道短 提高流量.缝合切口
2.注入粘弹剂
作用：
1.维持前房，压平前囊膜，提供安全操作空间 2.保护角膜内皮
超乳针未堵的情况下，流速达到最大，但 是负压很低——远远低于所设置的最大值。对于 蠕动泵而言，仅在超乳针被堵的情况下才有负 压产生。负压越高，握持力越大。所谓握持力， 是指机械性劈核时固定白内障核块力量的大小。 负压决定了超乳针“抓住”核块，即握持力的 大小。
浪涌：高负压下的管道塌陷最常见于超乳针堵塞时,一旦堵塞解除,管道反弹,浪涌 即出现。此即堵塞解除后浪涌,这也是白内障手术中后囊膜破裂的主要原因之一。