术中窦性心动过缓 YJ
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术中窦性心动过缓
华西医院麻醉科 喻洁
Scenario
你是负责无痛胃肠镜检查的麻醉科主治医生，被紧急呼叫到 肠2检查室 住院医生告诉你：患者心率慢，给阿托品后心率无明显增加 男性患者，60岁，ASA 2级，行无痛肠镜检查 此时，患者处于镇静状态，PR 45次/分，SPO2 99%， BP 92/50mmHg
窦性心动过缓对心肌血供的影响
冠状动脉在舒张期为心肌供血 心动周期延长，以舒张期为主
窦缓=长舒张期=更充足的心肌血供
自主神经系统与心肌耗氧量
指标 自主神经
交感神经兴奋 副交感神经兴奋
增加 增强 减慢 减弱
心率 心肌收缩力
心肌代谢率
心肌耗氧量 冠状动脉
增加
增加 扩张
减少
减少 收缩
增加心肌氧供
提高组织氧供的方法有 增加组织在血液中的氧摄取量 增加局部血流量
你该怎么办？
心 率
心律
循环状态
窦性心动过缓
心脏冲动起源于窦房结 心率<60次/分
sinus bradycardia
常见于 药物影响、体育锻炼、迷走刺激、交感阻滞 低温、低氧、晕厥、急性下壁心梗、粘液性水肿…
自律心肌细胞
Instrinsic rhythmical rate
Sinus node 70-80 bpm A-V node 40-60 bpm Purkinje fibers 15-40bpm
冠状动脉中被心肌摄取的氧量>70% 提高心肌氧供的主要方法为增加血流量——冠脉扩张 冠脉狭窄患者，需氧量增加时，冠脉难以相应扩张，极易 导致心肌供氧不足
窦性心动过缓的主要益处
心房节律收缩，增加心室前负荷
延长舒张期，增加心肌氧供 负性变时、变力、变传导作用，减少心肌氧耗
Sinus Bradycardia
Heart rates lower than 40 beats/min are poorly tolerated, even in healthy patients should be evaluated on the basis of their effect on cardiac output Treatment is recommended if hypotension ventricular arrhythmias signs of poor peripheral perfusion are observed Sinus bradycardia may be part of the sick sinus syndrome
建 议
心动过缓发生时，应备好阿托品，同时判断 是否为窦性心律 血压是否稳定 心率是否进行性下降
综合分析后，采取进一步行动——观察或提高心率
密切观察也是一种积极的处理
Sinus node
Pacemaker of the heart
心脏的神经支配
交感神经——心率增快
副交感神经——心率减慢
阿托品（atropine) M型乙酰胆碱受体拮抗剂 通过解迷走作用增加心率
ຫໍສະໝຸດ Baidu
窦性心律对心脏射血的影响
心室前负荷
快速充盈期 (被动) 75%
心房收缩期 (主动) 25%
窦性心律有益于前负荷的维持
——Miller’s Anesthesia (seventh edition) chapter 42
迷走神经
兴奋可导致窦性心动过缓 过度兴奋可致窦性停搏
迷走神经张力过高的情况应及时处理！
Scenario
连接心电图，显示为窦性心律
通知消化内科医生继续完成检查 嘱住院医生密切观察患者，若出现非窦性心律、 HR<40次/分，心率进行性下降，合并血压下降等 情况，可静脉给予阿托品0.5mg或麻黄碱3mg 患者顺利完成检查，检查全程均为窦性心动过缓， 生命体征平稳，未再给予其它药物 患者苏醒后，HR 50-65次/分
华西医院麻醉科 喻洁
Scenario
你是负责无痛胃肠镜检查的麻醉科主治医生，被紧急呼叫到 肠2检查室 住院医生告诉你：患者心率慢，给阿托品后心率无明显增加 男性患者，60岁，ASA 2级，行无痛肠镜检查 此时，患者处于镇静状态，PR 45次/分，SPO2 99%， BP 92/50mmHg
窦性心动过缓对心肌血供的影响
冠状动脉在舒张期为心肌供血 心动周期延长，以舒张期为主
窦缓=长舒张期=更充足的心肌血供
自主神经系统与心肌耗氧量
指标 自主神经
交感神经兴奋 副交感神经兴奋
增加 增强 减慢 减弱
心率 心肌收缩力
心肌代谢率
心肌耗氧量 冠状动脉
增加
增加 扩张
减少
减少 收缩
增加心肌氧供
提高组织氧供的方法有 增加组织在血液中的氧摄取量 增加局部血流量
你该怎么办？
心 率
心律
循环状态
窦性心动过缓
心脏冲动起源于窦房结 心率<60次/分
sinus bradycardia
常见于 药物影响、体育锻炼、迷走刺激、交感阻滞 低温、低氧、晕厥、急性下壁心梗、粘液性水肿…
自律心肌细胞
Instrinsic rhythmical rate
Sinus node 70-80 bpm A-V node 40-60 bpm Purkinje fibers 15-40bpm
冠状动脉中被心肌摄取的氧量>70% 提高心肌氧供的主要方法为增加血流量——冠脉扩张 冠脉狭窄患者，需氧量增加时，冠脉难以相应扩张，极易 导致心肌供氧不足
窦性心动过缓的主要益处
心房节律收缩，增加心室前负荷
延长舒张期，增加心肌氧供 负性变时、变力、变传导作用，减少心肌氧耗
Sinus Bradycardia
Heart rates lower than 40 beats/min are poorly tolerated, even in healthy patients should be evaluated on the basis of their effect on cardiac output Treatment is recommended if hypotension ventricular arrhythmias signs of poor peripheral perfusion are observed Sinus bradycardia may be part of the sick sinus syndrome
建 议
心动过缓发生时，应备好阿托品，同时判断 是否为窦性心律 血压是否稳定 心率是否进行性下降
综合分析后，采取进一步行动——观察或提高心率
密切观察也是一种积极的处理
Sinus node
Pacemaker of the heart
心脏的神经支配
交感神经——心率增快
副交感神经——心率减慢
阿托品（atropine) M型乙酰胆碱受体拮抗剂 通过解迷走作用增加心率
ຫໍສະໝຸດ Baidu
窦性心律对心脏射血的影响
心室前负荷
快速充盈期 (被动) 75%
心房收缩期 (主动) 25%
窦性心律有益于前负荷的维持
——Miller’s Anesthesia (seventh edition) chapter 42
迷走神经
兴奋可导致窦性心动过缓 过度兴奋可致窦性停搏
迷走神经张力过高的情况应及时处理！
Scenario
连接心电图，显示为窦性心律
通知消化内科医生继续完成检查 嘱住院医生密切观察患者，若出现非窦性心律、 HR<40次/分，心率进行性下降，合并血压下降等 情况，可静脉给予阿托品0.5mg或麻黄碱3mg 患者顺利完成检查，检查全程均为窦性心动过缓， 生命体征平稳，未再给予其它药物 患者苏醒后，HR 50-65次/分