口腔专业英语翻译第21单元 种植牙科学概述

第21单元种植牙科学概述

1.简介

过去的20多年来，骨结合骨内牙种植体的发展已经非常快了，并且已有多套有效的种植系统供临床使用：

●在实现骨结合方面的高度可预见性

●精湛的外科和修复方案

●设计特点利于治疗和审美

●并发症发病率低并易于维护

●已发表的文章支持生产

●有众多客户支持的信誉良好企业

所有的种植治疗均依赖高水平的临床训练和实践。治疗的大部分成本不是取决于系统，而是与临床时间和实验室花费有关。有许多已发布的版本讲述了一个成功的种植体或种植系统的构成。例如，Albreksson和Zarb于1986年制定了如下最低成功标准：

●单个独立的种植体无临床动度。

●X线片检查种植体周围无投射区。

●种植体功能负载1年后，垂直方向骨吸收小于每年0.2mm。

●无疼痛、感染、神经损伤和感觉异常，无神经管损伤，修

复体美观满意。

●达上述要求者，5年成功率达85%，十年成功率达80%以

上为最低标准。

最重要的标准是种植体无松动（标准1）。很明显，骨结合引起种植体表面和周围骨组织在结构和功能上的直接结合。种植体因此被坚强固定于骨内而没有纤维参与包裹（牙周韧带），所以不应该表现出任何动度或植体周围X线投射区。（标准2）种植体放置于下颌骨（尤其是前牙颏孔区）会获得很高的成功率，所以很难或者不可能显示不同竞争系统之间的差别。相反，上颌后牙区要求更高，较短的种植体植入不够致密的骨中，也许可以显示成功率之间的差异。这在临床对照中还有待证实。当前还没有参照数据证实一种系统优于另一种，但是某些设计特点也许占有理论优势。

2.禁忌症

种植治疗中有一些禁忌症，认为潜在的主要问题是:

2.1 年龄

事实上，种植体类似于一个骨长合单元，适用于颌骨发育完成的个体。骨结合种植体植入一个孩子会使种植体随着正常发育中颌骨的生长而相对埋入骨内。

2.2 未治疗的牙体疾病

临床医生应该确保所有的患者接受全面检查，诊断和治疗，以充分考虑并发牙科疾病。

2.3 严重的粘膜病变

治疗患有溃疡性扁平苔藓或类天疱疮等严重的粘膜病变的患者之前应非常谨慎。当这些情况影响到牙龈时，周围天然牙齿

不当的菌斑控制加上炎症反应，这常常有更大的问题。类似的病变也能发生并渗透在种植体周围粘膜。

2.4 吸烟，饮酒和药物滥用

人们已经公认吸烟是引发牙周炎非常重要的危险因素，并且其影响治愈。这已经在口腔，药物和外科文献中得到广泛证实。一些研究已经显示，牙种植体失败率的总平均值中，吸烟者几乎是不吸烟者的2倍。在纵向研究显示，吸烟者种植体周围的骨质丧失显著多于不吸烟者。吸烟者应该从这个团体中吸取教训并且勇敢戒断这个习惯。方案已经提出来了，它推荐吸烟者在植体植入前至少两周和植入后数周戒烟。

2.5 差的骨质

低度矿化和差的骨小梁形成是划分骨质区域常用的术语。它常和骨皮质较薄或缺失有关，被称作IV型骨。这是骨质的正常布局，更容易发生在上颌后牙区。骨质疏松症是导致骨密度下降的状况，通常绝经后的女性受影响，影响最大的是脊柱和骨盆。骨质疏松症对上下颌的影响在多数患者中也许并不大。多数患者为IV型骨，尤其在上颌后牙区，但无任何骨质疏松性改变。2.6 糖尿病等系统性疾病控制不当

糖尿病是种植治疗中常常需要考虑的参照因素。它影响脉管系统，治愈和感染反应。尽管没有足够证据证明糖尿病控制良好的患者失败率更高，但是在控制不好的病例中忽略这个因素是不明智的。

2.7 出血性疾病

出血性疾病明显跟外科治疗有关，并且应听从患者主治医师的建议。

3.骨结合

骨和种植体表面的直接接触描述了一个形态学环境。这种情况被称作“骨结合”或“功能结合”。这些术语在临床描述一个种植体时经常被错误使用。必须明白这些术语涉及组织学现象，而临床上讲种植体无动度且无连续的根尖周投射影，这分别是适当的临床和X线描述。植体植入颌骨中几乎都涉及松质骨和密质骨并且实现初级稳定到功能性稳定的转化。

大量实验已经证实增加植体在骨组织的支持的方法，通过改变种植体表面性质来实现。普遍显示表面粗糙的植体较光滑的有更强的骨接触并且需要更大的力来使其移位。这些结果也许在不同时期，样式和临床情况有些差异，但是结果数据是一致的并且得到关于人工植入物研究的支持。

以上描述也表明埋入和非埋入植体都能够达到骨结合。而且，无论使用埋入或非埋入技术，植体和周围组织界面的存在都会影响骨嵴的位置。因为骨是动态的，，没有植体可以和骨完全接触，而且在骨组织内部血管和软组织接触植体。看上去用于临床的几乎所有骨内种植体可以达到光镜水平的骨结合，伴随理想的骨质，外科手术和临床情况。

以上的发现和讨论得到了一个骨结合种植体的更开放的观

点。很明显，除了数量，质量和“功能结合”或“骨结合”在植体表面的位置在决定种植体整合的生物力学中是至关重要的。生物机械力分析包括对消除转矩力、推力和拉力等的对抗。基于这些原因，提议“功能结合”或“骨结合”这样的术语应限制用于定义光镜水平下骨-种植体之间直接接触的组织学描述。因此，种植体的临床整合主要依赖骨与种植体之间的直接接触，还要其他一些必须考虑的因素，如支持骨组织、软结缔组织以及粘膜的数量、位置和质量。有人建议引导和维持骨结合的生物学进程依赖如下因素，这些因素在后续部分考虑更细致：

●生物相容性

●植体设计

●埋入和没埋入方案

●骨因素

●负载条件

●负载修复体考虑因素

4.生物相容性

当前的大多数种植体由商业纯钛组成。相比其他材料，钛在骨结合中已经建立了一个标准检验程序。相关材料如铌可以引起高质量的骨结合，而且，钛铝钒合金的成功治疗效果已经报道。钛合金有铝离子向组织微渗漏这一潜在缺点，但是他们却有能够提高种植体的机械性能的潜能。这在种植体缩小直径上有更大的意义。