高血压并脑出血的血压管理
脑出血护理查房血压控制与脑灌注压管理
脑出血护理查房血压控制与脑灌注压管理脑出血是一种常见的神经外科急症，其发病率和致残率较高。
对于脑出血患者的护理，护士在日常工作中起着至关重要的作用。
脑出血护理查房是护士在病房中进行的一项重要工作，其中包括血压控制和脑灌注压管理。
本文将就这两个方面进行深入探讨。
一、血压控制脑出血后，患者的高血压状态是一种常见的现象。
过高的血压会导致脑栓塞或再出血，加重脑损伤。
因此，护士在查房时要密切关注患者的血压情况，并采取相应措施进行控制。
1. 监测血压：护士在查房时应及时测量患者的血压并记录，包括收缩压、舒张压和平均动脉压。
2. 药物治疗：对于血压过高的患者，护士可以根据医嘱及时给予降压药物，如硝普钠、尼卡地平等。
3. 个体化治疗：护士应根据患者的具体情况，制定个体化的血压控制方案。
例如，对于老年患者和合并其他疾病的患者，应更加谨慎地进行血压控制。
二、脑灌注压管理脑灌注压是指脑组织在自身骨骼中的灌注压力，对于脑出血患者的脑组织保护至关重要。
护士在查房时需要注意患者的脑灌注压情况，及时发现并处理异常情况。
1. 监测脑灌注压：护士可以通过监测颅内压、中心静脉压和动脉血压等指标来评估患者的脑灌注压情况。
2. 维持稳定：护士应保持患者的生命体征平稳，避免高血压、低血压等情况的出现，以维持脑灌注压的稳定。
3. 提供舒适环境：护士可以通过调节患者的体位、保持室温适宜等方式来提供舒适的环境，有助于维持脑灌注压的稳定。
在进行脑出血护理查房时，护士还应注意以下内容：1. 观察意识状态：护士需要密切观察患者的意识状态，记录患者的神经系统表现，及时发现脑损伤的变化。
2. 检查生命体征：护士应及时检查患者的体温、脉搏、呼吸等生命体征，及时处理异常情况。
3. 出血控制：护士在查房时应注意观察患者是否存在新的出血点，及时处理并报告医生。
综上所述，脑出血护理查房的血压控制和脑灌注压管理是护士工作中的重要环节。
护士应密切关注患者的血压和脑灌注压情况，及时采取措施进行干预，以促进患者的康复和降低并发症的发生。
高血压脑出血护理措施
高血压脑出血护理措施简介高血压脑出血是指血压突然升高导致脑血管破裂出血，这是一种常见而严重的脑血管疾病。
护理措施在高血压脑出血的治疗和康复中起着非常重要的作用，能够有效减轻病情，促进康复。
护理措施1. 早期护理在患者脑出血后的早期，应当采取以下护理措施：•病情观察：密切观察患者的生命体征，包括血压、呼吸、心率等，以及神经症状和体征的变化。
•病情评估：及时评估患者的意识状态、瞳孔反应、肢体活动情况等，并记录相关数据以备查。
•液体管理：根据医嘱监测患者的液体入量和出量，保持水电解负平衡以减轻脑水肿。
•血压管理：严密监测患者的血压，并根据医嘱进行调整，以控制血压在安全范围内。
•休息与安静：保持环境安静，减少刺激，促进患者的休息和睡眠。
2. 中期护理在患者脑出血中期，应当采取以下护理措施：•体位护理：根据患者的病情和医嘱，采取合适的体位，以减少颅内压和促进脑血流。
•吸痰护理：定时进行吸痰，以保持呼吸道通畅，预防并发症的发生。
•饮食护理：根据患者的口服能力和医嘱，给予适宜的饮食，保证营养需求。
•尿液管理：定时监测尿量和尿质，保持尿液通畅，预防尿潴留。
•皮肤护理：定时更换患者的体位，注意身体各部位的皮肤清洁，预防压疮的发生。
3. 康复护理在患者脑出血康复阶段，应当采取以下护理措施：•生活能力训练：根据患者的康复需求，进行适当的康复训练，帮助患者恢复自理能力。
•心理护理：关注患者的心理状况，积极开展心理疏导，减轻心理压力，促进康复。
•定期复查：根据医嘱，定期进行各项检查，如神经影像学、血液检查等，判断病情变化，并调整治疗方案。
•定期随访：出院后，定期随访患者，了解康复情况和用药情况，及时解答患者的疑问和问题。
结论针对高血压脑出血患者的护理，护士应当密切观察患者的病情变化，定期评估患者的神经症状和体征，并根据医嘱执行相应的护理措施。
早期护理主要包括病情观察、病情评估、液体管理、血压管理等。
中期护理主要包括体位护理、吸痰护理、饮食护理、尿液管理、皮肤护理等。
高血压脑出血护理常规
高血压脑出血护理常规护理常规一、患者情况评估1.病史采集：包括家族史、个人病史、既往治疗情况等。
2.神经系统评估：包括神经症状、体征，如意识状态、瞳孔大小和反应、肢体活动度等。
3.生命体征监测：包括血压、心率、呼吸频率、体温等。
二、床旁护理1.保持安静环境：减少噪音、保持光线适中，提供舒适的休息环境。
2.定期测量生命体征：监测血压、心率、呼吸频率等变化，及时发现异常情况。
3.注重口腔护理：定期清洁口腔，保持口腔卫生，防止感染。
4.促进体位转换：定期帮助患者进行体位转换，防止压疮和肺部并发症。
5.定期翻身：定期帮助患者翻身，保持肢体活动，防止血栓形成。
6.观察排尿排便：密切观察患者的排尿排便情况，防止尿潴留和便秘。
7.督促患者进行康复锻炼：根据患者的身体状况，指导患者进行适度的锻炼。
三、药物管理1.定时给药：根据医嘱合理给药，严格控制药物的剂量和频率。
2.观察药物不良反应：密切观察患者用药后是否出现不良反应，及时告知医生。
3.定期复查化验指标：监测患者的血压、血糖、血脂等指标，及时调整药物治疗方案。
4.提醒患者按时用药：给患者提醒用药的重要性，并告知合理的用药方法。
四、协助患者康复1.提供营养饮食：根据患者的身体状况，提供低盐、低脂、高纤维的饮食，保障营养需求。
2.心理支持：关注患者的情绪变化，提供积极的心理支持，帮助其积极应对疾病。
3.康复训练：根据患者的康复需求，合理规划康复训练计划，帮助患者恢复功能。
附件：无法律名词及注释：1.高血压脑出血：指高血压患者因脑动脉破裂导致脑内出血的疾病。
2.瞳孔大小和反应：指观察瞳孔的大小和对光的反应情况，来判断神经系统的功能状态。
3.体位转换：指帮助患者改变体位，如从卧位转为坐位或站位，以减少压力和促进血液循环。
4.压疮：长时间压迫引起组织缺血缺氧而造成的损伤。
5.血栓形成：指血液在血管内凝结形成血栓的过程。
高血压脑病的治疗和管理策略
预防措施和健康教育
01
健康饮食：低盐、低脂、低糖、高 纤维
适量运动：每周至少150分钟的中 等强度有氧运动
02
03
控制体重：保持正常体重，避免肥 胖
戒烟限酒：戒烟有助于降低高血压 风险，适量饮酒有益健康
04
05
定期体检：定期监测血压、血糖、 血脂等指标，及时发现并控制高血 压
高血压脑病的治疗和 管理案例分析
添加 标题
家庭和社会的支持对于患者的治疗 和管理也非常重要，需要加强家庭 和社会对高血压脑病的认识和关注。
添加 标题
治疗方案的选择需要根据患者的具 体情况进行个性化定制
添加 标题
患者需要坚持长期服药，定期复查， 保持良好的生活习惯，避免病情复 发或加重
未来研究方向和展望
标题
高血压脑病的早期诊断和预防
病因和发病机制
高血压：长期高血压导致脑血管病 变，引起脑出血、脑梗死等疾病
遗传因素：家族中有高血压病史的 人更容易患高血压脑病
环境因素：不良的生活习惯，如吸 烟、酗酒、缺乏运动等，也会增加 高血压脑病的风险
血管病变：高血压导致血管壁增 厚、硬化，引起血管狭窄或闭塞， 导致脑供血不足，引发脑病。
临床表现和诊断标准
标题
高血压脑病的治疗方法和药物研发
标题
高血压脑病的康复和健康管理
标题
高血压脑病的社会心理干预和康复训练
标题
高血压脑病的多学科协作和综合治疗
感谢您耐心观看
标题
康复目标：提高生活质量，减少并发症发生率
心理支持
心理辅导：帮助患者 了解高血压脑病的相 关知识，减轻心理压
力
社交支持：鼓励患者 与家人、朋友保持良 好的社交关系，增强
脑出血患者的健康教育
脑出血患者的健康教育脑出血是一种严重的脑血管疾病，对患者的身体健康和生活质量造成了巨大的影响。
因此，对脑出血患者进行健康教育是非常重要的。
本文将详细介绍脑出血患者的健康教育内容，包括预防措施、日常护理、饮食建议等方面。
一、预防措施1.控制高血压：高血压是脑出血的主要诱因之一，患者应定期测量血压，并按医生的建议进行药物治疗。
2.戒烟限酒：烟草和酒精对血管有直接损害作用，脑出血患者应坚决戒烟限酒，避免二手烟的接触。
3.控制血脂：高血脂也是脑出血的危险因素之一，患者应注意饮食结构，避免高脂肪、高胆固醇的食物。
4.保持适当体重：肥胖是脑出血的危险因素之一，患者应保持适当的体重，通过合理的饮食和运动来控制体重。
5.避免过度劳累：过度劳累会增加脑血管的负担，容易导致脑出血的发生，患者应注意适度休息，避免过度劳累。
二、日常护理1.定期复查：脑出血患者应定期到医院进行复查，包括血压、血脂、血糖等指标的检测，以及头部CT或MRI的检查。
2.合理用药：脑出血患者应按医生的建议进行药物治疗，如抗凝血药、降压药等，同时要注意药物的副作用和禁忌症。
3.避免头部外伤：脑出血患者的头部很脆弱，容易受伤，因此要避免剧烈运动、碰撞等可能导致头部外伤的活动。
4.保持良好的心理状态：脑出血患者需要积极面对疾病，保持良好的心态，避免过度焦虑和抑郁。
5.遵循医嘱：脑出血患者应严格遵循医生的嘱咐，按时服药，避免自行调整剂量或停药。
三、饮食建议1.低盐饮食：脑出血患者应避免高盐饮食，以免加重血压升高，可选择新鲜蔬菜、水果等富含钾元素的食物。
2.低脂饮食：脑出血患者应避免高脂肪、高胆固醇的食物，如动物内脏、油炸食品等，可选择鱼类、豆类等富含不饱和脂肪酸的食物。
3.多摄入膳食纤维：膳食纤维有助于降低血脂、血糖，预防便秘等，脑出血患者可多食用全谷类、蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物。
4.适量摄入蛋白质：蛋白质是身体细胞的基本组成部分，脑出血患者应适量摄入富含优质蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、豆类等。
高血压脑出血管理指南
高血压脑出血管理指南
《高血压脑出血管理指南》
哎呀呀，说起高血压脑出血这事儿啊，我可是有一次特别深刻的经历呢。
有一天啊，我去看望我一个远房亲戚。
到了他家，就看到他躺在床上，脸色不太好。
原来他前几天突然就高血压脑出血了。
这可把家里人都吓坏了。
我就听他们说啊，之前他就老是不注意自己的身体，爱吃那些高油高盐的东西，还不怎么爱运动。
这不，问题就来了。
医生来了之后，就各种叮嘱啊。
说什么以后饮食可得清淡点啦，不能再大鱼大肉随便吃啦。
要多吃蔬菜水果，多喝水。
然后呢，得适当运动运动，不能老是坐着不动。
每天还得按时量血压，看看血压的情况。
还说一定要保持心情舒畅，别老是生气发火的。
我这亲戚啊，经过这一遭，也算是长了教训。
之后就乖乖听医生的话，开始改变自己的生活方式。
每天早上起来就去散散步，饮食也变得健康多了。
家里人也都时刻监督着他，生怕他又不注意了。
所以啊，大家一定要重视高血压脑出血这个问题呀。
平时就要多注意自己的生活习惯，可别像我那亲戚一样，等出了问题才知道后悔呀。
要好好管理自己的身体，这样才能健健康康的呀！这就是我想说的关于高血压脑出血管理的一些事儿啦，希望大家都能记住哦！。
脑出血伴高血压3级患者护理方案
脑出血伴高血压3级患者护理方案脑出血伴高血压3级是一种危重疾病，对患者的护理要求非常高。
下面是一份针对脑出血伴高血压3级患者的护理方案，希望对您有所帮助。
一、患者评估和监测1. 定期测量患者的血压，每4小时一次，并记录数据，以监测血压的变化情况。
2. 监测患者意识状态，包括清醒程度和意识模糊程度，并进行神经系统评估。
3. 持续监测患者的呼吸情况，包括呼吸频率和呼吸深度。
4. 定期评估患者的心率和心律，记录数据。
5. 监测患者的体温，每4小时一次，并记录数据。
6. 监测患者的瞳孔反应和大小，观察是否对光有反应。
二、卧床休息和体位翻身1. 将患者安置在卧床位上，并保持平卧位，避免患者突然坐起或站立。
2. 每2小时帮助患者进行体位翻身，防止压疮的发生。
3. 鼓励患者多休息，保持充足的睡眠。
三、脑压监测和降低脑压1. 根据医嘱，进行脑压监测，如颅内压测量等，以及监测其指标的变化。
2. 保持患者头部升高30度的位置，利于降低脑压。
3. 协助患者进行镇静或麻醉治疗，以达到降低脑压的目的。
四、监测和管理呼吸道1. 监测患者的呼吸情况和氧饱和度，及时处理呼吸困难和低氧血症的情况。
2. 每2小时清洁患者口腔，以减少呼吸道感染的风险。
3. 保持呼吸道通畅，及时清除分泌物。
五、保持水电解质平衡1. 监测患者的液体入量和出量，及时调整液体的管理，确保水分平衡。
2. 监测患者的电解质，如钠、钾、钙的水平，及时纠正异常。
六、饮食和营养支持1. 患者处于重症状态，饮食方面应根据医嘱进行限制和调整。
2. 给予高蛋白、高维生素、高热量的食物，满足患者的营养需求。
七、监测和预防感染1. 定期测量患者的体温，发现异常即刻处理。
2. 保持患者周围环境清洁，定期更换床单和衣物。
3. 做好患者的皮肤清洁和护理工作，以预防感染的发生。
八、心理支持1. 给予患者温暖和关怀，帮助患者调整情绪。
2. 给予患者恰当的沟通和交流，安抚其焦虑和恐惧。
3. 鼓励患者积极参与康复训练，提高自身恢复能力。
高血压脑出血患者的护理
高血压脑出血患者的护理高血压脑出血患者的护理介绍：高血压脑出血是一种常见的脑血管疾病，其护理对患者的康复和生活质量至关重要。
本文档提供了详细的护理指导，包括患者评估、护理计划、护理措施和护理注意事项等内容，以帮助护理人员提供高质量的护理服务。
1：患者评估1.1 初步评估：包括患者病史了解、神经系统评估等。
1.2 详细评估：包括意识状态、脑神经功能、肢体活动、心血管功能、呼吸功能等。
2：护理计划2.1 制定护理目标：根据患者评估结果，确定合理的治疗目标。
2.2 设计护理计划：依据护理目标，制定细化的护理计划，包括药物治疗、营养支持、康复训练等。
3：护理措施3.1 保持患者稳定：维持患者的生命体征稳定，包括监测血压、心率、呼吸等。
3.2 防止复发出血：监测血压，及时用药控制高血压；监测出血部位，预防并发症的发生。
3.3 提供适宜的护理环境：保持室内环境安静、整洁，减少刺激以促进患者休息和康复。
3.4 给予心理支持：与患者交流，鼓励患者积极面对疾病，增强信心。
4：护理注意事项4.1 观察患者病情：密切观察患者的意识状态、神经功能等变化，及时调整护理计划。
4.2 管理患者用药：按照医嘱给药，定时监测药物疗效和副作用。
4.3 预防并发症：注意护理体位，防止压疮；提供营养支持，预防感染和营养不良等。
4.4 康复训练：根据患者情况，开展适当的物理治疗、康复训练，促进患者康复。
附件：1：高血压脑出血患者护理记录表2：高血压脑出血患者饮食指南3：高血压脑出血患者药物清单法律名词及注释：1：高血压脑出血：由于长期高血压引起的脑血管破裂出血。
2：护理目标：护理工作中为患者设定的预期结果，如控制血压、改善神经功能等。
3：室内环境安静：根据相关法律法规的要求，保持住院环境的安静，以便患者休息和康复。
高血压脑出血患者发病前血压的自我管理状况调研
高血压脑出血患者发病前血压的自我管理状况调研目的探索高血压脑出血患者发病前的自我管理能力状况。
方法于2016年7月～2017年7月采用随机抽样方法抽取广东三九脑科医院126名高血压脑出血患者进行发病前的自我管理状况素的调查。
结果患者自我管理能力总体水平为（79.34±21.58）分，呈低等水平。
结论高血压患者的自我管理能力较差，医护人员可根据高血压患者的自我管理能力的水平高低及其影响因素来进行有针对性个体化的健康教育和干预，从而提高高血压的控制率，预防或减少脑出血的出现，提高病人的生活质量。
标签：高血压；脑出血；自我管理；影响因素目前高血压的发病原因与发病机制暂不明确，并无良好的临床治疗方案[1]，所以高血压的医治率，管制率一直都处于较低程度。
高血压是心脑血管疾病的第一风险要素，容易导致脑出血、心力衰竭及慢性肾脏疾病等重要并发症；致残率和致死率高，严重危及患者健康，影响病人的生存质量[2]。
高血压起病迟缓，早期普遍无显著症状，不易察觉，所以高血压早期发现率低，往往出现头晕、疲劳、心悸后就医才发现，甚至有少数人是并发了心、脑、肾等重要器官损害才发现的。
所以本研究旨在分析高血压脑出血患者发病前的血压控制状况，探讨提高血压控制率的方法，并指出现今高血压脑出血患者预后存在的问题。
1 资料与方法1.1 一般资料于2016年7月～2017年7月采用随机抽样选取广东三九脑科医院126名高血压脑出血患者进行调查。
研究对象标准为：（1）经医生诊断为高血压脑出血。
（2）年龄18岁以上。
（3）小学以上文化程度，能够读写，能理解量表的内容。
（4）意识清晰，有基本语言和沟通能力，自愿参加本研究。
1.2 调查工具自我管理行为量表（hypertension patients of self-management behavior rating scale，HPSMBRS）：该量表是由赵秋利、刘晓共同编制的适用于评价我国高血压病人的自我管理行为的测评工具；量表包括用药管理、饮食管理、运动管理、工作与休息管理、情绪管理、病情监测。
高血压脑出血的护理专题报告
高血压脑出血的护理专题报告高血压脑出血是指由于长期高血压引起的脑血管破裂，导致脑内出血。
因其危害性大、病情复杂，护理工作对患者的康复起着至关重要的作用。
本报告将重点介绍高血压脑出血的护理专题，包括患者的初期护理、主要护理措施和护理要点等内容。
一、患者的初期护理：1. 稳定患者体位：将患者放置在半坐位或侧卧位，减少颅内压增高。
2. 维持患者呼吸道通畅：保持患者呼吸道通畅，防止吸入性肺炎等并发症的发生。
3. 监测生命体征：包括血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征的监测，及时发现异常情况并进行处理。
4. 给予必要的急救药物：如对症治疗，控制高血压、降低颅内压等。
二、主要护理措施：1. 定期监测生命体征：密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征的变化情况，并及时记录和报告医生。
2. 配合医生进行治疗：按照医生的嘱咐进行药物治疗，必要时给予抗凝、解痉等疗法，控制脑出血的进展。
3. 管理并发症：监测并及时处理可能出现的并发症，如脑水肿、呼吸道感染等。
4. 管理尿液排出：监测患者尿量，维持适当的水电解质平衡，及时排除体内废物。
5. 维持患者营养状况：合理调配膳食，补充足够的维生素和营养物质，提高患者的抵抗力。
6. 保持患者的舒适感：提供良好的护理环境，保持患者的心理稳定，减轻其疼痛和不适感。
三、护理要点：1. 注意随访观察：监测患者的病情变化，及时发现并纠正异常情况。
2. 加强沟通和心理关怀：与患者进行有效沟通，了解患者的需求，提供必要的心理支持。
3. 防止跌倒和感染：保持患者周围环境整洁，防止摔倒和感染的发生。
4. 协助患者康复：根据患者的康复需求，进行适当的体力康复训练，促进患者早日康复。
5. 定期进行健康教育：向患者及家属讲解疾病的相关知识，引导患者建立良好的生活习惯，预防疾病的复发。
通过以上的护理措施和要点，可以有效地提高高血压脑出血患者的护理质量，促进其康复和生活质量的提高。
护士在日常工作中应认真对待高血压脑出血患者的护理工作，发现问题及时解决，并与医生、患者及家属积极沟通，以提高患者的治疗效果和生活质量。
脑出血伴高血压3级患者护理方案
脑出血伴高血压3级患者护理方案脑出血是指由于颅内动脉破裂导致脑内出血的一种疾病，伴随高血压3级的患者需要特别的护理方案来保证患者安全和恢复。
下面是针对这类患者的护理方案，供参考。
一、病情观察和监测：1. 严密观察患者的意识状态、瞳孔大小和等大性、肌力和肌张力、血压、呼吸状况等指标，特别注意有无进一步加重的迹象。
2. 每小时记录一次生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，及时监测和评估患者病情变化。
3. 监测患者的血常规、凝血指标、电解质、肾功能等实验室检查结果，及时调整护理方案。
4. 定期测量患者的颅内压力，并记录相关数据，以便及时调整治疗措施。
二、床位护理：1. 保持患者的卧床休息，头部保持在中性位置，避免过度活动。
2. 将患者的床头抬高30度左右，以减少颅内压力。
3. 每2小时翻身一次，避免长时间保持同一姿势，同时注意翻身过程中防止颈椎受伤。
4. 定期帮助患者进行口腔护理、换洗、更换床单等，保持皮肤干净和整洁。
5. 确保患者的床上用品干燥、清洁，减少感染的风险。
三、神经系统护理：1. 给予适度的安静环境，避免噪音、强光刺激。
2. 监测患者的神经系统症状变化，包括言语能力、运动协调能力、感觉异常等，及时向医生报告。
3. 避免使用镇静剂、麻醉药物或镇痛剂，以免影响患者的神经系统状态。
四、控制高血压：1. 严格控制患者的血压，用药时要按医嘱给予降压药物，监测血压变化，以保持在合理范围内。
2. 饮食控制：限制食用高盐腌制食品和高胆固醇食物，增加蔬菜、水果和全谷类食物的摄入。
3. 鼓励患者适量进行体育锻炼，如散步、慢跑等，但应避免剧烈运动。
4. 避免情绪激动、过度疲劳和过度用力，以减少血压的波动。
5. 定期监测患者的心电图、24小时动态血压等，以及时发现异常情况。
五、预防并发症：1. 给予患者抗凝治疗，并根据患者的凝血参数调整剂量，预防血栓形成。
2. 定期进行深静脉血栓预防，如进行下肢按摩、使用深静脉血栓预防装置等。
高血压脑出血处理原则
高血压脑出血处理原则1. 引言高血压脑出血是指由于长期患有高血压病而导致的脑内出血病变。
它是一种常见的急性神经外科疾病，严重威胁患者生命和健康。
对于高血压脑出血的处理，我们需要遵循一系列原则和策略，以最大程度地减少患者的损伤和并发症。
2. 处理原则对于高血压脑出血的处理，我们可以采取以下原则：2.1 快速诊断与评估在急诊情况下，快速准确地诊断和评估患者的情况至关重要。
通常包括以下步骤：•详细了解患者的病史、主诉和既往疾病史；•进行体格检查，包括神经系统检查、生命体征监测等；•辅助检查，如头颅CT扫描、脑部MRI等。
2.2 稳定生命体征在确认高血压脑出血后，需要立即采取措施稳定患者的生命体征，包括：•维持通畅的气道和呼吸道，必要时进行气管插管和机械通气；•监测血压、心率、呼吸等生命体征，并及时纠正异常；•给予充分的液体支持，保证患者的循环稳定。
2.3 降低颅内压高血压脑出血会导致颅内压增高，进一步加重脑组织损伤。
因此，降低颅内压是处理原则之一：•卧床休息，保持头部抬高30度左右；•给予适当的镇静剂和解痉药物，以减少脑组织代谢；•控制合并症状，如发热、抽搐等。
2.4 防治脑水肿高血压脑出血后常伴有脑水肿，进一步加重神经功能障碍。
因此，防治脑水肿是处理原则之一：•使用渗透性利尿剂（如甘露醇）以减少脑组织水肿；•考虑使用呋塞米等利尿剂以增加尿量；•控制合并症状，如头痛、恶心、呕吐等。
2.5 防治并发症高血压脑出血后常伴有一系列并发症，如脑积水、脑血管痉挛等。
因此，防治并发症是处理原则之一：•针对不同的并发症采取相应的措施，如行脑室内引流术以减轻脑积水；•适当使用钙通道阻滞剂等药物以预防和治疗脑血管痉挛。
2.6 康复治疗高血压脑出血后的康复治疗非常重要，可以帮助患者恢复功能和提高生活质量：•早期进行康复评估，并制定个体化的康复计划；•进行物理治疗、语言治疗、职业治疗等综合性康复训练；•定期随访和评估康复效果，并及时调整康复计划。
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高血压并脑出血的血压管理
（陕西省镇安县医院神经外科李银711500）
（陕西省镇安县医院心血管内科朱纯锋 711500）【摘要】目的：总结高血压脑出血的血压管理及预后分析。
方法：对132例高血压脑出血高血压合并脑出血血压的管理的患者发病至
预后1年的血压资料进行分析。
结果：132例患者临床治愈127例，病情恶化自动出院2例，死亡3例。
结论：高血压脑出血后血压控制不理想，它是影响该类病人生命、功能、生活质量的重要因素，这些并发症的发生、发展，和控制与血压升高有直接的关系。
为此，管理好血压的重要性，将有助于减少死亡率、改善高压脑出血病人的预后。
高血压脑出血的血压的管理有很重要的作用。
【关键词】：高血压；脑出血；血压管理
在我们贫困的基础医院，高血压并发脑出血为常见病。
近年来头颅CT检查技术的临床应用，使高血压并发脑出血的诊断日益快捷、准确。
手术发展丰富了高血压并发脑出血的治疗手段并且使手术的创伤减轻，安全性增加。
但围手术期及术后血压控制不良至死亡率上升。
措施是认真做好围手术期特别是术前和术中处理及术后血压控制。
处理越充分、完善，死亡率及致残率的发生率，就越低，症状就越轻。
现就本院2011年6月至2013年6月份132例高血压并发脑出血患者血压管理情况作如下分析：
1、对象和方法
1．1 选择2011年6月-2013年6月我院神经外科科住院临床资料132例中，男89例，女43例，年龄最大85岁，最小47岁，平均年龄66岁，其中基底节76例，丘脑出血并破入脑室34例，枕顶叶脑出血10例，小脑及脑干出血6例，颞顶叶脑出血3例，蛛网膜下腔出血3例。
既往有高血压病史117例(88．5％)；有合并症15例(11.5％)。
1.2入院时情况：入院GCS评分：3-7分20例，8-12分89例，13-15分13例；双侧瞳孔散大、对侧反射消失12例，单侧瞳孔散大。
对侧反射消失反应迟钝24例，均有不同程度表现恶心、呕吐、头痛等症状，既往患有高血压病史117例。
1.3影像学检查：所有病例均于发病后1-24小时行头颅CT检查。
基底节脑出血35例，丘脑出血12例，枕顶叶脑出血5例，以血肿量（cm3）=血肿最大层面的直径（cm）*血肿最大层面的宽度（cm）*整个血肿层厚（cm）*0.5公式估算血肿量[1]，10-30ml 45例，31-60ml 35例，61-90ml 52例，中线移位大于0.5cm，偏移1.0cm23例，偏移1.5cm23例，环池受压25例。
根据中国急性脑出血治疗指南推荐意见(2011修改稿)出血急性期收缩压>180 mmHg或舒张压>105 mmHg应予以降压，舒张压超过140可静脉使用短效药物（如硝酸甘油或硝普钠微量输液泵注,），并严
密观察血压变化，目标血压宜在160-180/90-109 mmHg为标准，保持压稳定，避免发生再出血，术后血压波动大或急剧增高是发生再出血的重要原因，故监控血压尤为重要。
不宜过度降血压,否则导致脑灌注不足,引起脑组织广泛的缺血、缺氧性损伤,不利于脑功能恢复。
况且术后72 h内脑水肿高峰期，颅内压增高也会影响患者的血压变化,因此要准确、快速地静脉滴注甘露醇,要求将250 mL液体在30 min 内滴完,以减轻脑水肿。
采用多功能监护仪监测患者血压。
尽量使用同侧肢体监测，同时，血压的监测应与意识、瞳孔的判断和体温、脉搏、呼吸、心电图的监测及其它临床资料结合起来才能对预后作出客观的判断。
术后一周病情平稳后，可进食尽早选用口服药物，根据患者高血压有无合并症，采取个体化控制血压，如：高血压患者合并糖尿病，血压目标控制在130/80 mmHg，优先选择阻断RAAS的药物如ACEI或ARB，也可选择CCB，同时控制血糖；高血压合并心力衰竭降压血压目标控制在130/80 mmHg，优先选择阻断RAAS的药物如ACEI或ARB，β受体阻滞剂和利尿剂；高血压合并冠心病降压血压目标控制在130/80 mmHg，优先选择β受体阻滞剂、CCB，亦可选择ACEI或ARB，同时给予调脂治疗；每周测血压，每3个月复查肝肾功，有糖尿病的患者，每周测7次血糖。
根据具体情况调整用药。
1.4.治疗手术87例，手术指征：无心、肝、肾等重要脏器的明显障碍：1.意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现；
2.
无意识进行颅内压增高症状，但CT幕上出血血肿＞40ml，幕下＞10ml 或血肿量不大，但中线移位＞1.0cm、脑室或脑池明显受压，3. CT
检查发现中线结构明显移位、脑室或脑池明显受压；手术方式：1.
开颅血肿清除术，必要时去骨瓣，2.锥颅穿刺抽吸血肿
[2]。
1.5.保守治疗45例，保持呼吸道通畅，严密观察生命体征、瞳孔及意识。
动态CT检查，随时作好手术准备，给予适量脱水、预防感染、预防消化道出血，抗脑血管痉挛、营养神经、改善微循环等对症治疗，提供充足的热量及营养，维持水电解平衡，估计短时间不能清醒者早期行气管切开、鼻饲饮食、腰大池置管脑脊液置换，出现相应并发症及时给予处理，2周后配合理疗及功能锻炼；保守治疗死亡2人，死亡原因为高龄，多脏器功能衰竭。
本组病例中有15例患者家属拒绝手术。
二结果
所有病例均随访1年，以日常生活能力ADL评分作为疗效的评价指标。
出院后完全恢复日常生活13例（9.1%），部分恢复独立生活19例（15.3%），需人帮助，扶杖可行64例（48.5%），坐轮椅，生活需家人帮助15例（11.3%），植物人7例（5.0%），死亡3例（2%）。
三讨论
高血压脑出血是神经外科常见病，其死亡率、致残率较高，目前随着手术治疗开展，已大大减低患者的死亡率及致残率，术后或保守治疗，血压的管理在整过病程中减少死亡率、致残率其至关重要环节。
高血压性脑出血是因高血压伴脑内小动脉粥样硬化、脑血管透明脂肪样变性，粟粒状微小动脉瘤或小阻力层，在长期高血压的机械刺激下，小血管的内弹力层断裂，导致血管的张力改变而在局部薄弱处膨出而形成微动脉瘤。
脑小动脉的透明脂质样变性是高血压脑出血病人最常见的病理基础。
长期高血压的结果使脑内小动脉内膜水肿，通透性增加，血浆中的某些成分包括脂质可沉淀于血管壁，而高血压对动脉血管壁的长期施压可引起血管壁出现退行性变，导致小动脉出现透明脂肪样变、纤维蛋白样坏死，从而发生动脉血管壁结构的破坏而发生脑出血。
这种粟粒状微动脉瘤好发于基底核、丘脑、脑干等神经核团，被认为是高血压脑出血最可能的原因[3]。
总之高血压脑出血，随高血压个体化治疗，危险因素的有效控制，其发病率正日益下降，但死亡率仍较高，病后30天内死亡率为
35-52%，半数以上的死亡率在发病后2天内；脑水肿、颅高压增高和脑疝形成时致死亡的主要原因。
可恢复生活自理的患者，在1月后约为10%，6个月后约20%，部分患者可恢复工作，有效地控制血压才能使更多的患者受益，血压达标或血压降低在预防高血压事件中极为重要，一般的高危患者均需2-3个降压药物的联合治疗，因此在选用联合降压方案建议：1.按照中国及欧洲指南的联合方案选择；2.可根
据循证医学证据阳性结果最多的联合方案进行选择；3.重要的是根据患者个体疾病的状态进行个体的选择。
同时要注重生活方式改善和降压的过程中其他危险因素的综合控制，全面的干预血压、血脂、血糖的异常必定有利于高血压脑出血愈合。
参考文献
[1]赵玉沛主编《北京协和医院医疗诊疗常规》人民卫生出版社，2012.2 P163.
[2]吴在德、吴肇汉主编《外科学》第六版，人民卫生出版社，2005.2 P271.
[3]王云甫主编《高血压与脑卒中》辽宁科学科技出版社，2012.2 P269.。