急性胰腺炎诊治指南(2014版)
重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南(2014年,天津)
中国中西医结合外科杂志2014年8月第20卷第4期丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳标准与指南重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南（2014年，天津）中国中西医结合学会普通外科专业委员会摘要目的：制定重症急性胰腺炎(SAP)中西医结合治疗试行指南。
方法：以循证医学证据为基础，参阅国内外多项指南内容，征求专家意见和建议，制定出《重症急性胰腺炎中西医结合诊治常规》（2014年）。
指南中的推荐意见依据2001年国际感染论坛(ISF)提出的Delphi 分级标准，推荐级别分为A-E ，其中A 级最高。
结果：SAP 是临床上常见的一类急腹症，病程通常分为三期。
初始风险评估、早期的重症监护治疗对SAP 患者是至关重要的，早期（12~24h ）积极的静脉补液最为有利。
蛋白酶抑制剂如加贝酯，生长抑素类胰酶抑制剂如善得定，抗炎剂如昔帕泛等，尽管早期研究发现有效，但随后的大样本随机研究证实其效果不理想，不推荐常规使用。
SAP 患者不推荐常规预防性使用抗生素，无菌性坏死的患者不推荐使用抗生素预防坏死感染的发生，胰外感染应予以抗生素治疗。
SAP 患者推荐肠内营养以预防感染并发症，应尽量避免单一的肠外营养，经鼻胃内营养和经鼻空肠内营养的疗效和安全性相同。
急性胰腺炎诊治指南(2014)
急性胰腺炎诊治指南（2014）2015-02-17 23:04来源：中华普通外科杂志作者：中华医学会外科学分会胰腺外科学组字体大小-|+中华医学会外科学分会胰腺外科学组于2000 年制定了我国《重症急性胰腺炎诊治草案》，在2004 年召开的第十届全国胰腺外科学术研讨会上，重点讨论了该草案的增补和修订容，2006 年更名为《重症急性胰腺炎诊治指南》，同年11 月经中华医学会外科学分会胰腺外科学组全体委员会议集体讨论通过，并于2007 年发布。
该指南发布以来，对于急性胰腺炎的规化诊治取得了很好的效果。
近年，有关急性胰腺炎严重度分级方法、局部相关并发症定义、外科干预时机和方式等均发生了明显的变化，为此有必要对《重症急性胰腺炎诊治指南》进行增补和修订以进一步规急性胰腺炎诊治。
修订后的指南更名为《急性胰腺炎诊治指南（2014）》，且依照新的急性胰腺炎分类标准，主要讨论中重症和重症急性胰腺炎的临床特点和治疗。
一、临床诊断（一）定义急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）并可伴有器官功能障碍的疾病。
（二）临床表现AP 的主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，常伴有腹胀及恶心呕吐。
临床体征轻症者仅表现为轻压痛，重症者可出现腹膜刺激征、腹水，偶见腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner 征）和脐周皮下淤斑征（Cullen 征）。
腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。
可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代功能紊乱。
增强CT 为诊断AP 有效检查方法，Balthazar CT 评级（表1）、改良的CT 严重指数评分（modified CTseverity index，MCTSI）（表2）常用于炎症反应及坏死程度的判断。
《急性胰腺炎诊治指南(2014)》解读
《急性胰腺炎诊治指南(2014)》解读杨明;王春友【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2015(037)011【总页数】3页(P909-911)【作者】杨明;王春友【作者单位】430022武汉,华中科技大学同济医学院协和医院胰腺外科;430022武汉,华中科技大学同济医学院协和医院胰腺外科【正文语种】中文2007年发布的《重症急性胰腺炎诊治指南》（以下简称“2007版”），对规范我国急性胰腺炎的诊疗及提高其救治水平发挥了重要作用[1]。
近年来，随着急性胰腺炎基础与临床研究的不断深入，人们对该病又有了新的认识，诊治观念也发生了变化。
2012年在天津召开的第14届全国胰腺外科学术会议上，中华医学会外科学分会胰腺外科学组对国内外指南进行了研讨，并拟定对我国指南进行修订。
同期，国际上众多医疗机构和学术团体相继更新了急性胰腺炎的诊治指南。
在参阅国际胰腺病协会与美国胰腺病协会发布的急性胰腺炎指南[2]以及“亚特兰大共识”2012年修订版[3]的基础上，2013年胰腺外科学组草拟了《急性胰腺炎诊治指南》。
在广泛征求意见后，经胰腺外科学组全体成员多次讨论，于2014年底完成了《急性胰腺炎诊治指南（2014）》的终稿。
本次修订遵循简洁实用、操作性强、保持中国特色且忠实于旧版的原则，同时也强调了2007版的重要贡献。
现将本指南修订过程及修改的主要内容作一解读。
1992年美国亚特兰大召开的国际急性胰腺炎讨论会将急性胰腺炎分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎[4]。
但临床上发现同是“重症”患者，病程经过、转归和病死率却有很大差别。
2013年发表的“亚特兰大共识”修订版采用了急性胰腺炎严重度三分类法，将原“重症”患者进一步分为预后较好的中重症急性胰腺炎和病死率很高的重症急性胰腺炎两类[3]。
实际上，我国“2007版”外科指南中指出，重症急性胰腺炎进一步分成两级，即无脏器功能障碍的Ⅰ级和有脏器功能障碍的Ⅱ级。
Ⅱ级中，经72h内充分的液体复苏仍出现脏器功能障碍者定义为暴发性急性胰腺炎。
《急性胰腺炎诊治指南(2014版)》热点问题解读
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·指南解读·
《 急性胰腺炎诊治指南（ ２ ０ １ ４版） 》 热点问题解读
杨明 王春友 【 摘要】 近年来， 急性胰腺炎（ Ａ Ｐ ） 的研究取得了巨大
【 Ｋ ｅ ｙｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ａ ｃ ｕ ｔ ｅｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ； Ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ； Ｉ ｍ ａ
ｇ ｉ ｎ ｇ ； Ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ； Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ； Ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍ ａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ３ ９ ７ ５ ２ ． ２ ０ １ ５ ． ０ １ ． ０ ０ ３ 作者单位： ４ ３ ０ ０ ２ ２武汉， 华中科技大学同济医学院附属协和医 院胰腺外科 通信作者： 王春友， Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｃ ｈ ｕ ｎ ｙ ｏ ｕ ｗ ａ ｎ ｇ ５ ２ ＠１ ２ ６ ． ｃ ｏ ｍ
３ ］ ３分和 Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ ＥⅡ评 分 ≥ ８分 ［ 。我国 ２ ０ ０ ７年发
布的《 重 症 急 性 胰 腺 炎 诊 治 指 南》 也沿用了该诊
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中华消化外科杂志 ２ ０ １ ５年 １月第 １ ４卷第 １期 Ｃ ｈ ｉ ｎＪ Ｄ ｉ ｇ Ｓ ｕ ｒ ｇ ，Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ ｌ ． １ ４ ， Ｎ ｏ ． １
急性胰腺炎（ ａ ｃ ｕ ｔ ｅｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ， Ａ Ｐ ） 的诊断与治 疗经历了一个多世纪的艰苦探索， 直到近代随着对 其病理生理机制认识的不断加深， 才逐步形成了包 括容量复苏、 器官功能保护与替代、 序贯营养支持、 外科干预的多学科综合治疗体系， 从而根本改变了
《急性胰腺炎诊治指南(2014)》解读
《急性胰腺炎诊治指南(2014)》解读
杨明;王春友
【期刊名称】《浙江医学》
【年(卷),期】2015(037)011
【摘要】2007年发布的《重症急性胰腺炎诊治指南》（以下简称“2007版”）,对规范我国急性胰腺炎的诊疗及提高其救治水平发挥了重要作用[1].近年来,随着急性胰腺炎基础与临床研究的不断深入,人们对该病又有了新的认识,诊治观念也发生了变化.2012年在天津召开的第14届全国胰腺外科学术会议上,中华医学会外科学分会胰腺外科学组对国内外指南进行了研讨,并拟定对我国指南进行修订.同期,国际上众多医疗机构和学术团体相继更新了急性胰腺炎的诊治指南.在参阅国际胰腺病协会与美国胰腺病协会发布的急性胰腺炎指南[2]以及“亚特兰大共识”2012年修订版[3]的基础上,2013年胰腺外科学组草拟了《急性胰腺炎诊治指南》.
【总页数】3页(P909-911)
【作者】杨明;王春友
【作者单位】430022武汉,华中科技大学同济医学院协和医院胰腺外科;430022武汉,华中科技大学同济医学院协和医院胰腺外科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.急性胰腺炎诊治指南（2014） [J], 王春友;李非
2.重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南(2014年,天津) [J], 中国中西医结合学会普通外科专业委员会
3.急性胰腺炎诊治指南（2014） [J], 王春友;李非
4.急性胰腺炎诊治指南(2014) [J], 王春友;李非;赵玉沛;苗毅;杨尹默
5.《急性胰腺炎诊治指南(2014)》解读 [J], 杨明;王春友
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急性胰腺炎诊治指南（2014）（二）
急性胰腺炎诊治指南（2014）（二）中华医学会外科学分会胰腺外科学组【期刊名称】《全科医学临床与教育》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】2页(P243-244)【作者】中华医学会外科学分会胰腺外科学组【作者单位】中华医学会外科学分会胰腺外科学组【正文语种】中文接上期：急性胰腺炎诊治指南（2014）（一）5.1 针对病因的治疗5.1.1 胆源性急性胰腺炎胆石症是目前国内AP的主要致病因素，凡有胆道结石梗阻者需要及时解除梗阻，治疗方式包括经内镜或手术治疗。
有胆囊结石的轻症急性胰腺炎病人，应在病情控制后尽早行胆囊切除术；而坏死性胰腺炎病人可在后期行坏死组织清除术时一并处理或病情控制后择期处理。
5.1.2 高脂血症性急性胰腺炎急性胰腺炎并静脉乳糜状血或血甘油三酯＞11.3mmol/L可明确诊断，需要短时间降低甘油三酯水平，尽量降至5.65mmol/L 以下。
这类病人要限用脂肪乳剂，避免应用可能升高血脂的药物。
治疗上可以采用小剂量低分子肝素和胰岛素或血脂吸附和血浆置换快速降脂。
5.1.3 其他病因高血钙性胰腺炎多与甲状旁腺功能亢进有关，需要行降钙治疗。
胰腺解剖和生理异常、药物、胰腺肿瘤等原因引起者予以对应处理。
5.2 非手术治疗5.2.1 一般治疗包括禁食、胃肠减压，药物治疗包括解痉、镇痛、蛋白酶抑制剂和胰酶抑制治疗，如生长抑素及其类似物。
5.2.2 液体复苏及重症监护治疗液体复苏、维持水电解质平衡和加强监护治疗是早期治疗的重点，由于SIRS引起毛细血管渗漏综合征（ca pi lla ry l e a k syndr om e，C LS），导致血液成分大量渗出，造成血容量丢失与血液浓缩。
复苏液首选乳酸林格液，对于需要快速复苏的病人可适量选用代血浆制剂。
扩容治疗需避免液体复苏不足或过度，可通过动态监测中心静脉压或肺毛细血管楔压、心率、血压、尿量、红细胞比容及混合静脉血氧饱和度等作为指导。
5.2.3 器官功能的维护治疗①针对呼吸衰竭的治疗：给予鼻导管或面罩吸氧，维持氧饱和度在95%以上，动态监测血气分析结果，必要时应用机械通气。
急性胰腺炎诊治指南2014
二、非手术治疗： （1）一般治疗：禁食、胃肠减压、解痉、镇痛、蛋白酶抑制剂和胰腺抑制治疗。 （2）液体复苏及重症监护治疗：液体复苏、维持水电解质平衡和加强监护治疗是早期治疗的重点， 由于 SIRS 引起毛细血管渗漏综合征，导致血液成分大量渗出，造成血容量丢失与血液浓缩。复苏 液首选乳酸林格液，对于需要快速复苏的患者可适量选用代血浆制剂。
临床表现
uAP的主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，常伴有腹胀及恶心呕吐。 u临床体征轻者仅表现为轻压痛，重者可出现腹膜刺激征、腹水，偶见腰肋部皮下淤斑征（GreyTurner征）和脐周皮下淤斑征（Cullen征)。 u腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。 u可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱。
治疗
一、针对病因治疗： （1）胆源性急性胰腺炎：胆石症是目前国内急性胰腺炎的主要致病因素，凡有胆道结石梗阻者需 要及时解除梗阻，治疗方式包括经内镜或手术治疗。有胆囊结石的轻症急性胰腺炎患者，应在病情 控制后尽早行胆囊切除术。
（2）高脂血症性急性胰腺炎：急性胰腺炎并静脉乳糜状血或血甘油三酯 > 11.3 mmol/L 可明 确诊断，需要短时间降低甘油三酯水平，尽量降至 5. 65 mmol/L 以下。这类患者要限用脂肪乳 剂，避免应用可能升高血脂的药物。 （3）高血钙性胰腺炎：高血钙性胰腺炎多与甲状旁腺功能亢进有关，需要行降钙治疗 。
AP的病程分期：
（1）早期（急性期）：发病至2周，以SIRS和器官功能衰竭为主要表现，构成第一个死亡 高峰。
治疗重点：加强重症监护、稳定内环境及器官功能保护。
（2）中期（演进期）：发病2-4周，以胰周液体积聚或坏死性液体积聚为主要表现。 治疗重点：感染的综合防治。
急性胰腺炎诊治指南(2014) 中华医学会外科学分会胰腺外科学组
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临床肝胆病杂志第 ３ １卷第 １期 ２ ０ １ ５年 １月㊀ＪＣ ｌ ｉ ｎＨ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｌ ， Ｖ ｏ ｌ ． ３ １Ｎ ｏ ． １ ， Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ５
患者伴有胰腺实质和（ 或） 胰周组织坏死。胰腺灌注损伤和胰 Ｔ有可能低估胰腺及胰周 周坏死的演变需要数天， 早期增强 Ｃ 坏死的程度， 起病 １周之后的增强 Ｃ Ｔ更有价值。 ２ ． ２ ㊀严重程度分级 ２ ． ２ ． １ ㊀轻症急性胰腺炎（ ｍ ｉ ｌ ｄａ ｃ ｕ ｔ ｅｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ， Ｍ Ａ Ｐ ） ㊀占 Ａ Ｐ 的多数， 不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症， 通常在 １ ２ 周内恢复， 病死率极低。 ２ ． ２ ． ２ ㊀ 中重症急性胰腺炎（ ｍ ｏ ｄ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｌ ｙｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅａ ｃ ｕ ｔ ｅｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ， Ｍ Ｓ Ａ Ｐ ） ㊀伴有一过性（＜ ４ ８ｈ ） 的器官功能障碍。早期病死 率低， 后期如坏死组织合并感染， 病死率增高。 ２ ． ２ ． ３ ㊀重症急性胰腺炎（ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅａ ｃ ｕ ｔ ｅｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ， Ｓ Ａ Ｐ ） ㊀约占 Ａ Ｐ的 ５ ％ １ ０ ％， 伴有持续的器官功能衰竭（ ４ ８ｈ 以上） 。Ｓ Ａ Ｐ 早期病死率高， 如后期合并感染则病死率更高。器官功能衰竭 的诊断标准依据改良 Ｍ ａ ｒ ｓ ｈ ａ ｌ ｌ 评分系统， 任何器官评分 ≥ ２分 ） 。 可定义存在器官功能衰竭（ 表３ ３ ㊀病程分期 ３ ． １ ㊀早期（ 急性期） ㊀发病至 ２周， 此期以 Ｓ Ｉ Ｒ Ｓ 和器官功能衰 竭为主要表现， 此期构成第一个死亡高峰， 治疗的重点是加强 重症监护、 稳定内环境及器官功能保护治疗。 ３ ． ２ ㊀中期（ 演进期） ㊀发病 ２至 ４周， 以胰周液体积聚或坏死 后液体积聚为主要表现。此期坏死灶多为无菌性， 也可能合并 感染。此期治疗的重点是感染的综合防治。 ３ ． ３ ㊀后期（ 感染期） ㊀发病 ４周以后， 可发生胰腺及胰周坏死 组织合并感染、 全身细菌感染、 深部真菌感染等， 继而可引起感 染性出血、 消化道瘘等并发症。此期构成重症患者的第二个死 亡高峰， 治疗的重点是感染的控制及并发症的外科处理。 ４ ㊀全身及局部并发症
急性胰腺炎诊治指南
精选ppt
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多学科联合治疗模式
l 关于胆源性AP，内镜治疗在严重患者中起到了 重要的作用，新指南强调：
Ø 胆源性SAP发病的48～72h是行内镜逆行性胰胆管造影 术的最佳时机
Ø 胆源性MAP于住院期间均可行经逆行性胰胆管造影术 治疗
Ø 同时新指南提出，在胆源性AP恢复后应尽早行胆囊切除 术，以防止AP复发
3 101～300 ＜90， PH＜7.3 311～439
4 ＜101 ＜90， PH＜7.2 ＞439
PO2为动脉血氧分压，FiO2为吸入氧浓度，空气（21%），纯氧2 L/min （25%），纯氧4 L/min（30%），纯氧 6～8 L/min（40%），纯氧9～
10 L/min （50%）
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特发性
经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者
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病因调查更重视高脂血症
较2003版《中国急性胰腺炎诊治指南》，新版指 南更强调高脂血症在病因中的地位
近来研究显示，高三酰甘油血症性胰腺炎的发病 率呈上升趋势，当高三酰甘油≥11.3 mmol/L时， 临床极易发生AP，而高三酰甘油降至5.65 mmol/L 以下时，发生AP的危险性降低
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规范诊断流程，强调准确分级诊断和完整诊断
➢ 腹腔间隔室综合征的诊断
膀胱压≥20mmHg，伴有少尿、无尿、呼吸困难、吸 气压增高、血压降低时应考虑出现腹腔间隔室综合征
➢ 胰腺脑病
是AP的严重并发症之一，表现为耳鸣、复视、谵妄、 语言障碍及肢体僵硬、昏迷等，多发于AP早期，具体 机制不清
Ø 且推荐采用连续静脉-静脉滤过和持续血浆滤过 吸附2种联合模式
急性胰腺炎诊治指南(2014版)
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·指南与共识·
急性胰腺炎诊治指南（ ２ ０ １ ４版）
中华医学会外科学分会胰腺外科学组 ㊀㊀【 摘要】 ㊀２ ０ ０ ７年中华医学会外科学分会胰腺外科学
组发表的《 重症急性胰腺炎诊治指南》 对我国急性胰腺炎 （ Ａ Ｐ ） 的规范化诊断与治疗及临床疗效的改善发挥了重要作 用。近年来， Ａ Ｐ的研究取得了巨大进展， 并对其诊断与治疗 产生了影响。为此有必要对之进行修订， 修订后的指南更名 为《 急性胰腺炎诊治指南（ ２ ０ １ ４版） 》 。Ａ Ｐ的诊断依据包括 Ｔ检查表现。改良的 Ｃ Ｔ严重 临床特征、 血清胰酶浓度及 Ｃ Ｍ Ｃ Ｔ Ｓ Ｉ ） 常用于 Ａ Ｐ的炎症反应及坏死程度的判 指数评分（ Ｐ依 断。病理分型有间质水肿型胰腺炎和坏死型胰腺炎。 Ａ 据严重程度分为轻症急性胰腺炎（ Ｍ Ａ Ｐ ） 、 中重症急性胰腺 炎（ Ｍ Ｓ Ａ Ｐ ） 和重症急性胰腺炎（ Ｓ Ａ Ｐ ） 。Ｍ Ｓ Ａ Ｐ与 Ｓ Ａ Ｐ的主要 区别在于器官衰竭持续时间不同， Ｍ Ｓ Ａ Ｐ为短暂性（ ８ｈ ） ， ≤４ Ｓ Ａ Ｐ为持续性（ ＞ ４ ８ｈ ） 。器官衰竭采用改良的 Ｍ ａ ｒ ｓ ｈ ａ ｌ ｌ 评分 来判断。病程分为 ３期。早期（ 急性期） 为发病至 ２周， 此期 以全身炎症反应综合征（ Ｓ Ｉ Ｒ Ｓ ） 和器官衰竭为主要表现， 此 演进期） 为发病 ２周至 ４周， 期构成第 １个死亡高峰。中期（ 以胰周液体积聚或坏死性液体积聚为主要表现。后期（ 感染 期） 为发病 ４周以后， 可发生胰腺及胰周坏死组织合并感染， 此期构成 Ｍ Ｓ Ａ Ｐ和 Ｓ Ａ Ｐ患
急性胰腺炎诊治指南(2014)
强Ｃ Ｔ的 ４级 法 （ ２ ０ ０ ７年 ） 、 我 国天 津第 六 届 全 国脾
膜下 或实 质 内血肿 ＜ １ ｃ ｍ， 实质 撕 裂深度 ＜ １ ｃ ｍ
２级 ： 脾被 膜下或 实质 内血肿 ｌ 一 ３ ｏ ｍ， 实质撕 裂深度
５ ０ ％， 并伴 有一定 的病死率 ， 尤其 是合并多发伤或 复合伤 的患者 。随着对脾脏 功能的研 究不断深入
以及 诊 治 方 法 的 进 步 ，脾 脏 损 伤 的 治疗 方 式 呈 现 多样 化及 个 体 化 的特 点 ，各 类 脾 保 留性 手 术 逐 步
开展 。 取得 了较 好 的疗 效 。中华 医 学会 外 科 学 分会 脾 功能 与脾 脏 外 科 学组 （ 以下 简称 “ 脾脏学组 ” ） 曾
脾 脏损 伤 的分 级 对 治 疗 方 式 的选 择 有 重 要 指 导 价值 ， 主 要 是 基 于术 中所 见 和 （ 或） 影像 学 特 点 ，
国 内 外 报 道 较 多 ，主 要 有 美 国创 伤 外 科 学 会 （ Ａ Ａ Ｓ Ｔ ） ５级 法 （ １ ９ ９ ４年 修 订 版 ） 、 Ｆ ｅ ｌ ｉ ｃ ｉ ａ ｎ ｏ ５级 法 （ １ ９ ８ １ 年） 、 夏 氏 ４级 法 （ １ ９ ９ ６年 ） 、 Ｍａ ｒ ｍｅ ｒ ｙ 基 于增
定 了《 脾脏损 伤治疗方式 的专家共识 （ ２ ０ １ ４版 ） 》 ， 重点 阐述脾脏损伤 的分类 、 分级、 治疗原则 以及 脾
急性胰腺炎诊治指南(2014)
２ ． １ ． １ 间质 水肿 性胰腺 炎 （ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｓ ｔ ｉ ｔ ｉ ａ ｌ ｅ ｄ ｅ ｍ ａ ｔ ｏ ｕ ｓ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ，
Ｉ Ｅ Ｐ ） 大多数 Ａ Ｐ患者由于炎性水肿引起弥漫性和（ 或） 局限
２ ． １ 病 理 分 型
腹部因液体积 聚或假性囊肿形成可触及肿块 。可 以并发一个或 多个脏器功能障碍 ， 也 可伴有严重的代谢 功能紊乱 。 增强 Ｃ Ｔ为 诊 断 Ａ Ｐ的有 效 检 查方 法 ， Ｂ ａ ｌ ｔ ｈ ａ ｚ ａ ｒ Ｃ Ｔ评 级
（ 表１ ） 和改 良的 Ｃ Ｔ严重指数评分 （ ＭＣ Ｔ Ｓ Ｉ ） （ 表２ ） 常用 于炎症
Ｇｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ （ ２ ０ １ ４ ）
Ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｏ ｆ Ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｃ ｈ ｉ ｅｓ ｎ ｅ Ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ ｆ ｏ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．
中华医 学会 外科学分会 胰腺外科学 组． 急性胰 腺炎诊治 指南（ ２ ０ １ ４ ）
１ ７ Βιβλιοθήκη 急性胰腺炎诊治指 南 （ ２ ０ １ ４ ）
中华 医学会 外科 学分会胰腺 外科 学组
关键 词 ： 胰腺炎 ； 诊断； 治疗 ｛ 指南
中图分类号 ： Ｒ ５ ７ ６ 文献 标 志 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １— ５ ２ ５ ６ （ ２ ０ １ ５ ） ０ １ — ０ ０ １ ７一 ｏ ４
《急性胰腺炎诊治指南(2014版)》热点问题解读
ｍｍｏｌｆＬ。一旦患者胃肠道功能恢复、腹胀减
导临床个体化治疗。
１．３
轻，应尽早行肠内营养，营养制剂应根据患者的情况
１基本理论与定义新进展
１．１
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｐｒｅｓｅｎｔｌｙ，ｔｒｅｍｅｎｄｏｕｓ
ｔｏ
ｐｒｏｇｒｅｓｓ
ｈａｓ ｂｅｅｎ
ａｃｈｉｅｖｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ（ＡＰ），ｗｈｉｃｈ ｌｅａｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｃｈａｎｇｅｓ
ｉｎ ｍａｎｙ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ａｓｐｅｃｔｓ
ｉｎｄｅｘ（ＭＣＴＳＩ）ｉｓ
ａｓ
ｔｈｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ．Ａｃｕｔｅ ｐｅｒｉ—
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—９７５２．２０１５．０１．００３
作者单位：４３００２２武汉，华中科技大学同济医学院附属协和医 院胰腺外科 通信作者：王春友，Ｅｍａ／１：ｃｈｕｎｙｏｕｗａｎ９５２＠１２６．ｃｏｍ
ｓｔａｇｅ（ａｃｕｔｅ ｐｈａｓｅ），ｍｉｄｄｌｅ ｓｔａｇｅ（ｅｖｏ－
ｐｈａｓｅ）ａｎｄ
ａｎ
ｌａｔｅ
ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ
ｓｔａｇｅ（ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｐｈａｓｅ）．Ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｎｅｃｒｏ— ｆｏｒ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｂｕｔ ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｒｙ
ｓｈｏｕｌｄ ｎｏｔ ｂｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ ｓｔｅｒｉｌｅ ｎｅｃｒｏｓｉｓ．Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｓｕｒｇｉｃａｌ
ｋ４８
ｕｓｅｄ
ｈｏｕｒｓ）ｉｎ
ＭＳＡＰ．Ｍｏｄｉｆｉｅｄ
ＣＴ ｓｅｖｅｒｉｔｙ
ｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＳＡＰ）；ＳＡＰ诊断标准包括器官衰竭（尤其是 休克、呼吸功能不全、肾功能不全）和（或）局部并发 症（尤其是胰腺坏死，也包括脓肿、假性囊肿）；入院
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ａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｉｓ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｐｌａｓｍａ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｅｎｚｙｍｅｓ ａｎｄ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｃｏｍｐｕｔｅｄ
虫堡逍丝处型盘圭！！！ｉ生！旦筮！堡鲞筮！塑堡！ｉ！』垡ｇ！！珞：』！！！！翌！！！！：！些：！垒ｚ塑！：！
急性胰腺炎诊治指南（２０１４版）
·指南与共识·
中华医学会外科学分会胰腺外科学组
【摘要】２００７年中华医学会外科学分会胰腺外科学 组发表的《重症急性胰腺炎诊治指南》对我国急性胰腺炎 （ＡＰ）的规范化诊断与治疗及临床疗效的改善发挥了重要作 用。近年来，ＡＰ的研究取得了巨大进展，并对其诊断与治疗 产生了影响。为此有必要对之进行修订，修订后的指南更名 为《急性胰腺炎诊治指南（２０１４版）》。ＡＰ的诊断依据包括 临床特征、血清胰酶浓度及ｃＴ检查表现。改良的ＣＴ严重 指数评分（ＭＣＴＳＩ）常用于ＡＰ的炎症反应及坏死程度的判 断。病理分型有间质水肿型胰腺炎和坏死型胰腺炎。ＡＰ依 据严重程度分为轻症急性胰腺炎（ＭＡＰ）、中重症急性胰腺 炎（ＭＳＡＰ）和重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）。ＭＳＡＰ与ＳＡＰ的主要 区别在于器官衰竭持续时间不同，ＭＳＡＰ为短暂性（≤４８ ｈ）， ＳＡＰ为持续性（＞４８ ｈ）。器官衰竭采用改良的Ｍａｒｓｈａｌｌ评分 来判断。病程分为３期。早期（急性期）为发病至２周，此期 以全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）和器官衰竭为主要表现，此 期构成第１个死亡高峰。中期（演进期）为发病２周至４周， 以胰周液体积聚或坏死性液体积聚为主要表现。后期（感染 期）为发病４周以后，可发生胰腺及胰周坏死组织合并感染， 此期构成ＭＳＡＰ和ＳＡＰ患者的第２个死亡高峰。局部并发 症分为急性胰周液体积聚（ＡＰＦＣ）、急性坏死物积聚（ＡＮＣ）、 包裹性坏死（ＷＯＮ）及胰腺假性囊肿。病因治疗主要是胆道 疾病的处理。ＭＡＰ患者病情稳定后即可行胆囊切除术或胆 道探查术，ＭＳＡＰ和ＳＡＰ患者应在后期或行坏死组织清除时 一并处理。早期非手术治疗重点是液体复苏及器官功能保 护。ＭＳＡＰ和ＳＡＰ患者肠道功能恢复后即行肠内营养支持 治疗。对于部分易感人群选择性使用抗生素治疗。ＡＣＳ的 处理措施包括胃肠道减压及导泻、镇痛镇静、使用肌松剂及 床边血滤减轻组织水肿，Ｂ超或ＣＴ引导下腹腔内与腹膜后 引流减轻腹腔压力。外科治疗的指征主要是胰腺局部并发 症继发感染或产生压迫症状。无菌性坏死积液无症状者无 需手术治疗。手术治疗应遵循延期原则。感染性坏死可先 行针对性抗生素治疗及Ｂ超或ＣＴ引导下经皮穿刺引流 （ＰＣＤ）。胰腺感染性坏死的手术方式可分为ＰＣＤ、内镜、微 创手术（主要包括小切口手术、视频辅助手术）及开放手术 （包括经腹或经腹膜后途径的胰腺坏死组织清除并置管引 流）。胰腺感染性坏死病情复杂多样，各种手术方式可遵循 个体化原则单独或联合应用。
ｔｒａｎｓｉｅｎｔ（≤４８ ｈ）ｉｎ ＭＳＡＰ ｂｕｔ ｉｓ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ（＞４８ ｈ）ｉｎ ＳＡＰ．
Ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ｍａｒｓｈａｌｌ Ｓｃｏｒｉｎｇ Ｓｙｓｔｅｍ ｉｓ ｕｓｅｄ ｉｉｌ ｔｈｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ
ｏｒｇａｎ ｆａｉｌｕｒｅ．Ｔｈｅ ｄｙｎａｍｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ
【关键词】急性胰腺炎；诊断；治疗；指南
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－９７５２．２０１５．叭．００１ 通信作者：赵玉沛，１００７３０中国医学科学院北京协和医学院北 京协和医院基本外科，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａ０８０２８＠２６３．ｎｅｔ
Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａ－ ｔｉｔｉｓ（２０１４ ｅｄｉｔｉｏｎ）Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｇｒｏｕｐ ｏｆ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｂｒａｎｃｈ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｚｈａｏ Ｙｕｐｅｉ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒ－ ｇｅｒｙ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ ａｎｄ Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ 』０口刀０，Ｃｈｉｎａ，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａ０８０２８＠２６３．ｎｅｔ
ｐａｒｔｍｅｎｔ ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＡＣＳ）ｉｎｃｌｕｄｅ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓ—
万方数据
生堡逍丝筮型苤盍！！！！生！旦笠！垒鲞笠！翅垦！垫』望缝！！强：』！！！！型！！！ｉ：！！！：！兰：盟！：！
ｓｉｏｎ ａｎｄ ｃａｔｈａｒｓｉｓ，ａｎａｌｇｅｓｉａ ａｎｄ ｓｅｄａｔｉｏｎ，ｕｓｉｎｇ ｏｆ ｍｕｓｃｌｅ ｒｅ— ｌａｘａｎｔ，ｂｅｄｓｉｄｅ ｈｅｍｏｆｉｈｒａｔｉｏｎ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｔｉｓｓｕｅ ｅｄｅｍａ，ｒｅｌｉｃ— ｒｉｎｇ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｂｙ Ｂ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｏｒ ＣＴ．－ｇｕｉｄｅｄ ｐｅｒｃｕｔａ－－
ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ（ＭＡＰ），ｍｏｄｅｒａｔｅｌｙ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ （ＭＳＡＰ）ａｎｄ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｅｒｅａｔｉｔｉｓ（ＳＡＰ）．Ｔｈｅ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ ｏｆ ＳＡＰ ｏｒ ＭＳＡＰ ｄｅｐｅｎｄｓ ｏｎ ｔｈｅ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｒｇａｎ ｆａｉｌｕｒｅ．ｗｈｉｃｈ ｉｓ
３ ｐｈａｓｅｓ．Ｅａｒｌｙ ｓｔａｇｅ（ａｃｕｔｅ ｐｈａｓｅ）ｕｓｕａｌｌｙ ｌａｓｔｓ ｆｏｒ ２ ｗｅｅｋｓ， ａｎｄ ｉｓ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄ ｂｙ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｓｙｎ． ｄｒｏｍｅｓ（ＳＩＲＳ）ａｎｄ ｏｒｇａｎ ｆａｉｌｕｒｅ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｐｅａｋ ｏｆ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ．Ｍｉｄｄｌｅ ｓｔａｇｅ（ｓｕｃｃｅｓｓｉｏｎａｌ ｐｈａｓｅ）ｈａｓ ａ ｐｅｒｉｐａｎｃｒｅａ— ｔｉｃ ｆｌｕｉｄ ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ ｏｒ ｎｅｃｒｏｔｉｃ ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ ａｓ ｔｈｅ ｍａｊｏｒ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓ— ｔｉｃｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｗｅｅｋ ｔｏ ｔｈｅ ｆｏｕｒｔｈ ｗｅｅｋ，Ｌａｔｅ ｓｔａｇｅ（ｉｎｆｅｅ— ｔｉｏｎ ｐｈａｓｅ）ｉｓ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄ ｂｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｓ ａｎｄ ｐｅｒｉｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｎｅｃｒｏｔｉｃ ｔｉｓｓｕｅｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｆｏｕｒｔｈ ｗｅｅｋ．ａｎｄ ｉｓ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｐｅａｋ ｏｆ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ．Ａｃｕｔｅ ｐｅｒｉｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｆｌｕｉｄ ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ （ＡＰＦＣ），ａｃｕｔｅ ｎｅｃｒｏｔｉｃ ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ（ＡＮＣ），ｗａｉｌｅｄ．ｏｆｆ ｎｅｃｒｏｓｉｓ （ＷＯＮ）ｔｏｇｅｔｈｅｒ ｗｉｔｈ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｐｓｅｕｄｏｃｙｓｔ ａｒｅ ｔｈｅ ｌｏｃａｌ ｃｏｍ— ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ｂｉｌｉａｒｙ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｔｏｍｙ ｏｒ ｃｏｍｍｏｎ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｗｈｅｎ ｔｈｅ ｃｏｎ—
ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ（ＣＴ）．Ｍｏｄｉｆｉｅｄ ＣＴ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｉｎｄｅｘ（ＭＣＴＳＩ）ｉｓ ｕｓｅｄ
ｉｎ ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆ ＡＰ．ＡＰ ｃａｎ ｂｅ ｓｕｂｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ ｏｅｄｅｍａｔｏｕｓ ｐａｎｃｒｅａｔｉ— ｔｉｓ ａｎｄ ｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ．Ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ ＡＰ ｉｓ ｃｌａｓｓｉｆｉｅｄ ａｓ ｍｉｌｄ ａｃｕｔｅ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｔｈｅ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｆｋ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ ｏｆｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｗｅｒｅ ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ ｂｙ ｔｈｅ Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ
Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｇｒｏｕｐ ｏｆ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｂｒａｎｃｈ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｉｎ ２００７，ａｎｄ ｈａｄ ｇｒｅａｔ ｉｍｐａｃｔ ｏｎ ｔｈｅ ｄｏｍｅｓｔｉｃ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ
ｄｉｔｉｏｎ ｉｓ ｓｔａｂｌｅ ｉｎ ｔｈｅ ＭＡＰ ｐａｔｉｅｎｔｓ．ｂｕｔ ｉｎ ｔｈｅ ｌａｔｅ ｐｅｒｉｏｄ ｏｒ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｎｅｃｒｏｓｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｔｈｅ ＭＳＡＰ ａｎｄ ＳＡＰ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ
ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｎｏｎ·－ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｓｔａｇｅ ｉｓ ｆｌｕｉｄ ｒｅｓｕｓ·－ ｃｉｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｒｇａｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ＭＳＡＰ ａｎｄ ＳＡＰ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｗｈｅｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉＳ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ．Ｆｏｒ ｓｏｍｅ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ． ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｕｓｅｄ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｃｏｍ．