传染病护理重点

感染的过程的表现：1、病原体被清除2、隐性感染3、显性感染4、病原携带状态5、潜伏性感染感染过程病原体的致病作用：1、侵袭力2、毒力3、数量4、变异性感染过程机体免疫应答的作用：（一）、非特异性免疫1、天然屏障2、吞噬作用3、体液因子（二）特异性免疫1、细胞免疫2、体液免疫传染病流行过程的基本条件：1、传染源2、传播途径3、人群易感性传染病感染条件：病原体、环境、人体抵抗力传染病的特征：1、有病原体2、有传染性3、有流行病学的特征①流行性②地方性③季节性4、感染后免疫急性传染病的发展阶段：1、潜伏期2、前驱期3、症状明显期4、恢复期传染病的诊断原则：1、临床资料2、流行病学资料3、实验室及其他检查病原治疗是治疗传染病的关键措施传染病的预防：1、管理传染源2、切断传播途径3、保护易感人群标准预防的基本特点：1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。

2、强调双向防护，既要防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人。

3、根据疾病的传播途径，采取相应的隔离措施。

标准预防的措施：洗手、手套、面罩、护目镜和口罩、隔离衣、隔离室等。

黄色--空气传播粉色--飞沫传播蓝色---接触传播水痘、风疹（第1天）猩红热（第2天）麻疹（第4天）斑疹伤寒（第5天）伤寒（第6天）发热的护理措施：1、病情观察：生命体征、意识状态、出入量、体重、发热引起的身心反应的变化、治疗及其护理效果2、环境：保持适宜的温度、适度3休息：绝对卧床休息4饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食5降温：物理降温和药物降温6口腔、皮肤护理7按医嘱给药8健康教育皮疹的皮肤护理：1、保持皮肤清洁，禁用肥皂水、酒精擦拭皮肤2、皮肤瘙痒者避免搔抓，防止抓伤皮肤造成感染3、皮肤结痂后让其自行脱落，禁强行撕脱4、大面积瘀斑的坏死皮肤应注意保护，定时进行皮肤消毒5、皮疹发生破溃后注意及时处理，防止继发感染6、衣着宽松，内衣裤勤换洗7、伴有口腔黏膜疹，做好口腔护理5.何谓人工主动免疫？何谓人工被动免疫？试举例说。

采用人工免疫的方法给易感者接种疫苗称为人工主动免疫；直接给易感者注射抗体，称为人工被动免疫。

如给新生儿注射乙肝疫苗及卡介苗以预防乙型肝炎及结核为人工主动免疫；给乙肝病毒携带者所生新生儿或职业暴露的医护人员注射乙肝免疫球蛋白属人工被动免疫。

主动免疫机制：也称自动免疫，即利用抗原刺激，使机体产生抗体的方法，而非直接自体外引入抗体。

被动免疫机制：机体被动接受抗体，致敏淋巴细胞或其产物所获得的特异性免疫能力，效应快，不需经过潜伏期，一经引入，立即获得免疫力，但维持时间短。

主与被区别：主是机体受抗原产生的，而被是机体接受异体产生的免疫细胞、抗体、细胞因子等而获得免疫力。

【病毒性肝炎】.病毒性肝炎的传播途径（1）粪-口传播：甲型和戊型肝炎的主要传播途径；（2）体液和血液传播：乙型、丁型、丙型肝炎的主要传播途径（3）母婴传播：主要经胎盘、产道分娩、哺乳和喂养等方式传播，亦是HBV感染的一种重要传播途径。

乙肝病理生理：黄疸、肝性脑病、出血、腹水、肝肾综合征分型：1、急性乙型肝炎：可表现为急性黄疸型和急性无黄疸型。

急性黄疸型可有比较典型的临床表现，如低热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区疼痛、尿黄如茶水样等等，部分患者甚至可出现一过性大便颜色变浅，皮肤瘙痒、肝区压痛及叩痛等，而急性无黄疸型多较隐匿，症状轻，似有轻度乏力、纳差、恶心等不适，恢复较快，常常体检化验时才被发现。

2、慢性乙型肝炎：根据病情可分为轻、中、重三种。

轻度：病情较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠欠佳、肝稍大有轻触痛，可有轻度脾大。

部分病例症状、体征缺如。

肝功能指标仅1或2项轻度异常。

中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。

重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT和（或）天冬氨酸氨基转移酶（AST）反复或持续升高，白蛋白降低、丙种球蛋白明显升高。

3、重型肝炎：极度乏力，严重消化道症状，神经、精神症状（嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等）4、淤胆型肝炎：黄疸持续不退大于3周，称为淤胆型肝炎。

以肝内淤胆为主要表现的一种特殊临床类型，又称为毛细胆管炎型肝炎。

慢性淤胆型肝炎常在肝硬化基础上发生，不易消退，常伴γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、总胆汁酸升高。

5、肝炎肝硬化：①根据肝脏炎症情况分为活动性与静止性两型。

活动性肝硬化：有慢性肝炎活动的表现，乏力及消化道症状明显，ALT升高，黄疸，白蛋白下降。

静止性肝硬化：无肝脏炎症活动的表现，症状轻或无特异性，可有上述体征。

②根据肝组织病理及临床表现分为代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化。

代偿性肝硬化：ALB≧35g/L，TBil﹤35μmol/L，PTA﹥60%。

可有门脉高压征，但无腹水、肝性脑病或上消化道大出血。

失代偿性肝硬化：指中晚期肝硬化，有明显肝功能异常及失代偿征象，如ALB﹤35 g/L，白蛋白/球蛋白（A/G）﹤1.0，TBil﹥35μmol/L，PTA﹤60%。

可有腹水、肝性脑病或门静脉高压引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。

、实验室及其他检查：1、血清酶的检测：ALT，AST升高2、血清蛋白检测：清蛋白下降、球蛋白升高和A/G下降3、血清和尿胆红素检测：4、凝血酶原活动度（PTA）检查：重型肝炎PTA常<40%，PTA越低，预后越差。

5.肝炎病毒病原学检测（标记物）乙型肝炎：①表面抗原（HBsAg）与表面抗体（抗-HBs）：HBsAg 阳性见于HBV感染者，HBV感染后3周血中首先出现HBsAg 。

抗-HBs阳性主要见于预防接种乙型肝炎疫苗后或过去感染HBV 并产生免疫力的恢复者。

②e抗原（HBeAg）与e抗体（抗-HBe）：HBeAg 一般只出现在HBsAg阳性的血清中，HBeAg阳性提示HBV复制活跃，传染性较强；抗-HBe在HBeAg消失后出现。

③核心抗原（HBcAg）与其抗体（抗-HBc）：HBcAg 主要存在于受感染的肝细胞核内；抗-HBc出现于HBsAg出现后的3～5周。

IgM型抗-HBc存在于急性期或慢性乙型肝炎急性发作期；IgG型抗-HBc是过去感染的标志。

④乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）和DNAP：是反映HBV感染最直接、最特异和最灵敏的指标。

两者阳性提示HBV的存在、复制，传染性强。

治疗慢性肝炎的抗病毒药物：1）干扰素：慢性肝炎的使用指征：①HBV在活动性复制中；②肝炎处于活动期。

干扰素一般用于10～65岁病人，有严重心、肾功能不全、肝硬化失代偿期禁用。

2）核苷类药物：对HBV DNA复制有强力抑制作用，无明显不良反应。

拉米夫定最先用于临床。

其他：阿的福韦、恩替卡韦。

3）中草药：山豆根制剂如肝炎灵注射液等。

【病毒性肝炎】常用的护理诊断/措施⑴活动无耐力与肝功能受损、能量代谢障碍有关。

①休息与活动：急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎应卧床休息，肝功能正常1～3月后可恢复日常活动及工作，但应避免过度劳累和重体力劳动。

②生活护理：病情严重者需协助病人做好进餐、沐浴、入厕等生活护理。

③心理疏导。

⑵营养失调：低于机体需要量与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关。

1）介绍合理饮食的重要性；2）饮食原则：①肝炎急性期：宜食清淡、易消化、富含维生素的流质；可遵医嘱静脉补充葡萄糖、脂肪乳和维生素。

②黄疸消退期：逐渐增加饮食，少食多餐，避免暴饮暴食。

③肝炎后肝硬化、重型肝炎：清淡、低盐④各型肝炎病人的饮食禁忌：不宜长期摄入高糖高热量饮食，腹胀者可减少产气食品（牛奶、豆制品）的摄入。

各型肝炎病人均应禁饮酒。

3）观察胃肠道症状：观察病人食欲，有无恶心、呕吐、返酸等症状。

4）评估病人营养情况：每周测体重，评估每天进食量。

⑶潜在并发症：出血干扰素治疗的不良反应乙肝的预防：首先母婴传播是我国乙肝最主要的传播途径，国内十分重视，自80年代起HBsAg 阳性孕妇出生的婴儿均普遍注射乙肝疫苗。

其次严格筛选献血员，确保医用血液及血制品不被污染。

最后要加强对乙肝病人的治疗，慢性活动性乙肝首选α-干扰素抗病毒治疗。

应加强卫生常识普及宣传，养成良好卫生习惯。

通过上述各种措施，相信不久的将来，乙肝病人将大大大减少1重型肝炎及肝硬化产生腹水的原因有：白蛋白含量低下，致血浆胶体渗透压过低，水分从血管内渗出到腹腔；继发性醛固酮增多，致钠水储留；门脉压增高使水分及淋巴液漏出到腹腔。

3重型乙型肝炎的发病机理：重型乙型肝炎时，机体对乙肝病毒的入侵出现强烈的免疫反应，目的是清除乙肝病毒，但由于免疫反应过于强烈，在清除病毒的同时，造成带有乙肝病毒的肝细胞也大量破坏死亡，导致肝功能衰竭，而出现重型肝炎。

2腹水类型：Ⅰ型：多是初发少量腹水病人。

经卧床、限钠、停利尿药，在数天至 2周发生自发性利尿，腹水逐渐消退。

Ⅱ型：多为中量腹水，常在摄人过多钠盐时发生Ⅲ型：多为大量腹水持续在3个月以上，即所谓“难治性腹水”。

肝性脑病的分期和表现：一期(前驱期)，有轻度的性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。

应答尚准确，但吐词不清较慢，双手伸直可有震颤，称为扑翼样震颤。

二期(昏迷前期)，表现为意识错乱，睡眠障碍，以行为失常为主，前一期的症状加重。

定向力和理解力均减退，对时间、地点、人物的概念混乱，不能完成简单的计算，言语不清、书写障碍、举止反常。

多有睡眠时间的倒错，昼睡夜醒、有幻觉、恐惧、狂躁、常被看成一般精神病。

三期(昏睡期)，病人以昏睡和精神错乱为主，大部分时间呈昏睡状态，但可以晚醒，醒时可应答问话，但常有神志不清和幻觉。

四肢运动有抵抗、有扑翼样震颤，脑电图显示异常波型。

四期(昏迷期)，神志完全丧失，不能唤醒。

浅昏迷时，对疼痛刺激和不适体位尚有反应，体检时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，脑电图明显异常。

切断乙型肝炎传播途径的措施：应针对乙肝的三个主要传播途径来回答此题。

答：⑴对血液传播途径的措施：①加强血源管理，保证血液、血制品及生物制品的安全生产供应。

②医疗及预防用的注射器应实行“一人一针一管制”：各种医疗器械应进行严格消毒。

⑵对母婴传播途径的措施：进行疫苗接种。

⑶对日常生活密切接触传播途径的措施：①家庭中有ＨＢsＡg（＋）者应实行分餐制。

②加强托幼单位和服务行业卫生管理，洗漱用具专用；公用茶具、面巾、理发用具应按规定进行消毒处理。

艾滋病表现可分为4个时期：急性感染期无症状期持续性淋巴结肿大综合期艾滋病期感染：病原体侵入人体后与人体相互作用或斗争的过程。

此过程和病原体的作用及人体的免疫应答作用有关。

隐性感染：病原体侵入人体后，仅引起机体发生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而无明显症状、体征，甚至生化改变，只有通过免疫学检查才能检出特异性抗体。