硬膜外及硬膜下血肿PPT课件

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硬膜外和硬膜下血肿

硬膜外和硬膜下血肿

主讲:滨州医学院外科学教研室徐军硬膜外和硬膜下血肿脑损伤脑震荡原发性脑挫裂伤弥漫性轴索损伤脑损伤原发性脑干损伤硬膜外血肿继发性硬膜下血肿脑内血肿颅内血肿急性血肿(3日内)亚急性(3日到3周内)慢性血肿(超过3周)硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿按时间分颅内血肿按部位分按部位分一.急性硬膜外血肿出血位置:颅骨与硬脑膜之间来源:脑膜中动脉(最常见)、静脉窦破裂、颅骨骨折脑膜中静脉、颅骨板障静脉、导血管损伤脑膜前动脉和筛动脉。

部位:颞区74.6%额顶11.9%颞顶 5.8%少见部位:额部,顶部,后颅窝及枕部硬膜外血肿分布急性硬膜外血肿临床表现1、意识障碍a、原发伤轻,无原发昏迷,血肿形成逐渐昏迷。

b、原发伤重,先昏迷,然后有中间清醒期,再次昏迷为典型表现。

c、原发伤严重,持续进行性昏迷。

2、颅内压增高:头痛、恶心、呕吐及血压升高,呼吸和脉搏减慢等生命体征变化(两慢一高——库欣反应)急性硬膜外血肿临床表现3、瞳孔变化早期动眼神经刺激,缩小,反应迟钝晚期动眼神经麻痹,散大,反应消失4、神经系统体征:局灶神经功能障碍、脑疝时锥体束征、病理征阳性。

急性硬膜外血肿诊断1、外伤史a、直接暴力及头皮损伤b、骨折线走行2、诊断:颅脑CT检查发现颅骨内板与硬脑膜间有双凸镜形或弓形高密度影,了解脑室受压、中线移位、有无合并脑挫裂伤、脑水肿及血肿定位、计算血肿量。

治疗1.手术治疗适应证:明显颅内压增高症状和体征;CT扫描提示明显脑室受压的硬脑膜外血肿;血肿量小脑幕上大于30ml、颞区大于20ml、幕下大于10ml及压迫大静脉窦而引起颅内高压的血肿;中线结构移位大于1cm;颞叶血肿(大于20ml)因易脑疝、硬膜外血肿难以吸收要放宽指征。

手术方法:血肿清除术;紧急情况下的颅骨钻孔探查术。

治疗2.非手术治疗:伤后无明显意识障碍,病情稳定,血肿量小脑幕上小于30ml、颞区小于20ml、幕下小于10ml及中线结构移位小于1cm,严密观察下药物保守治疗。

硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别 ppt课件

硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别 ppt课件
! 桥静脉出血以后,流至硬膜下腔后逐渐凝固,一周以后开始液化,血肿周围形成包膜。
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2020/11/13
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二、影像学表现不同
1、硬膜外血肿: 典型者为双凸透镜形,边缘整齐、锐利 密度均匀;少数者不均匀,系再出血、CSF进入 或有气体影 急性期血肿
CT为高密度;MRI /T1为等信号,T2为低信号
硬膜外血肿、硬膜下血肿鉴别
5月19日CT室阅片学习
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一、形成机制不同
1、硬膜外血肿(EDH)
形成机制
颅骨骨折(90%)致脑膜中动脉(71%-80%)或前动脉破裂出 血,少数者系静脉窦或静脉破裂所致。
血液聚集在硬膜外间隙形成局限性血肿,一般不超过颅缝,但可 越过中线。
注:脑膜中动脉是布于硬脑膜的一条主要动脉。颈外动脉的终末 支。颈外动脉分出上颌动脉,上颌动脉在下颌颈深面至颞下窝,经 翼内,外肌之间至翼腭窝.主要分支有脑膜中动脉,向上穿棘孔入颅 腔,分前,后支,贴颅骨内面走行,分布于颅骨和硬脑膜.
同时,神经系统定位征一般较明显,如出现中枢性面瘫、失语、 肢体瘫痪等,如不及时清除血肿,会出现脑部症状、瞳孔散大、 对光反射消失等,严重危及病者生命。
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硬膜下血肿的分类 :
1、急性期:3天以内;
2、亚急性期:4天—3周;
分类:早中晚三期
3、慢性期:3周以上。
硬膜下血肿临床表现以颅内压增高为主,如头痛、呕吐、视乳头 水肿,意识障碍等。
年龄不同的硬膜下血肿病人,其临床表现可各有特点。青壮年由 于血肿的压迫,使脑静脉回流发生障碍,引起脑水肿,产生颅高 压症状。而老年患者,因脑萎缩颅内间隙相对增大,颅高压症状 相对较轻。动脉硬化患者,容易出现神经及精神症状。

硬膜下出血及硬膜外出血区别课件

硬膜下出血及硬膜外出血区别课件

药物治疗主要是通过降低颅内 压、控制血压和预防感染等措 施,以缓解症状并预防并发症 的发生。
对于出血量较大的患者,可能 需要紧急手术治疗,以清除血 肿并降低颅内压。
两者治疗的异同点
01
02
03
04
硬膜下出血和硬膜外出血的治 疗方式存在一定的异同点。
相同点在于两者都需要降低颅 内压、控制血压和预防感染等
05
硬膜下出血与硬膜外出血 的治疗
硬膜下出血的治疗
硬膜下出血的治疗通常需要紧急 手术,以清除血肿并降低颅内压

手术方法包括开颅手术和微创穿 刺引流手术,具体手术方式应根 据患者的具体情况和医生的经验
选择。
手术后,患者需要在ICU进行密 切监测,以确保颅内压稳定和生
命体征平稳。
硬膜外出血的治疗
硬膜外出血的治疗通常包括药 物治疗和手术治疗。
两者症状的鉴别要点
01
硬膜下出血和硬膜外出血的症状有一些相似之处,如头痛、呕吐、视 乳头水肿等颅内压增高症状,以及意识障碍等。
02
鉴别要点在于硬膜下出血通常会出现瞳孔散大、动眼神经受压等症状 ,而硬膜外出血则会出现颈项强直等脑膜刺激症状。
03
此外,硬膜下出血通常会导致较严重的意识障碍和神经功能缺损,而 硬膜外出血则较少出现这些症状。
不同点
硬膜下出血主要由脑血管疾病或脑肿瘤引起,而硬膜外出血主要由颅骨骨折或 手术并发症引起。
03
硬膜下出血与硬膜外出血 的症状
硬膜下出血的症状
硬膜下出血的症状主要包括头痛、呕 吐、视乳头水肿等,这些症状可能会 在头部外伤后立即出现。
可能出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲 等局灶性神经功能缺损症状。
患者可能会出现不同程度的意识障碍 ,从意识模糊、嗜睡、昏迷到深昏迷 ,甚至出现去皮质状态。

硬膜外血肿.ppt

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1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿
颅内血肿
1、硬膜外血肿概述
脑膜由外向内依次是硬脑膜,蛛网膜,软脑膜。硬脑膜由二层坚韧致密 的胶原纤维构成。缺乏弹性,二层间有薄层网状组织有神经,血管通过。 外层附于颅骨内表面,称为骨膜层。内层为脑膜层。硬脑膜的血管主要 来自上颌动脉发出的脑膜中动脉。急性硬膜外血肿是指位于颅骨内板与 硬脑膜之间的血肿,好发于额颞部和顶颞部。,多见于颅骨线性骨折病 人。
脱水剂
高渗性脱水剂 甘露醇,甘油果糖 甘油、高渗糖。白蛋白、 利尿。速尿 碳酸酐酶抑制剂,乙酰唑胺 肾 上 腺 皮 质 激 素
监护
生命体征,保持BP140/60mmhg.p70-80ppm,R1020次/分。T小于38.5。
意识 瞳孔 运动感觉障碍,眼球运动, 颅内压监测 血气分析 电解质
处理
1. 观察意识瞳孔, 主要生命体征, 神经系统体征 2. 慎用镇静剂, 忌用吗啡类药物 3. 控制补液 1000-2000ml/day 4 . 5. 激素:地塞米松,ACTH 6. 抗癫痫药物
7. 手术治疗〔有脑受压者〕
病情观察
一、意识:
意识观察最重要,意识障碍的程度与脑损伤 程度呈正比。
传统方法:意识清楚、模糊、浅昏迷、昏迷、 深昏迷。但不易掌握。
c原发伤严重,持续昏迷。
急性硬膜外血肿
临床表现: 生命体征:血压升高,心率减慢,
体温升高。 CT检查:内板与脑间有双凸镜形
或平凸形高密度影。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急性硬膜外血肿
临床表现:脑疝之瞳孔变化 瞳孔变化 早期动眼神经刺激,缩小,反应迟钝 晚期动眼神经麻痹,散大,反应消失
注意:
a.原发性视神经损伤与动眼神经损伤鉴别 b.与原发性动眼神经损伤鉴别

硬膜下血肿PPT课件

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给予抗癫痫药物。
3、颅内压增高的病人,给予脱水利尿药物降低颅内 压。
4、婴幼儿病人注意给予止血药物,特别是维生素K。 5、病人术后给予适量抗生素预防感染的发生。 6、重症病人加强支持疗法和防止并发症。
用药原则
7.血肿量较少的病人按脑挫裂伤处理,给予甘露醇、 速尿、激素等药物进行降低颅内压处理。
骨折或短暂颅骨变形→损伤A、V→ 引起出血→积聚在硬膜外(颅骨与硬 膜之间)→硬膜血肿→症状和体征
2、临床表现
(1)外伤史:局部头皮肿胀,皮下淤血。 颅骨X线片有骨折。
(2)意识障碍:脑疝引起。多发生在伤后数小时 至1-2天内。
1)原发损伤轻:昏迷短→中间清
醒→昏迷(典型)。
2)原发损伤重:出血速度快,无中
一般可归纳为四类: 1. 颅内压增高症状。 2. 智力,精神症状,如记忆力和理解力减退。智力
迟钝。精神失常。 3. 局灶性症状,如偏瘫、失语、偏侧感觉障碍等,
但均较轻。 4. 婴幼儿病人,前卤膨隆,头颅增大,可误诊为先
天性脑积水。
颅脑损伤史,伤后出现持续昏迷并逐渐加重。
CT扫描,典型者表现为颅骨内板下新月形高密度 区(急性)。
静脉破裂或桥静脉破裂出血,使血液
集聚在硬脑膜与蛛网膜之间即形成了 硬膜下血肿。
根据出血来源不同分为:复合型硬膜 下血肿与单纯型硬膜下血肿;
根据出现症状的时间不同分为:急性、 亚急性与慢性硬膜下血肿。
复合型硬膜下血肿:系因脑挫裂伤、脑皮质动静脉 破裂出血,血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间,有时 可与脑内血肿相融合。病情发展快,可呈急性或亚 急性表现。大多由对冲性脑挫裂伤所致,好发部 位:额极、颞极、及其底面。
人脑的表面, 有三层被膜,
即硬脑膜、蛛 网膜与软脑膜。

硬膜下出血及硬膜外出血区别ppt课件

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出血量较大时,可出现脑疝等严重并 发症。
特征包括急性或亚急性起病,头痛、 呕吐、意识障碍等颅内压增高症状, 以及偏瘫、失语等局灶性神经功能缺 损。
诊断与鉴别
01
诊断依赖于头部影像学检查,如CT 或MRI,可来自现脑表面新月形高密 度或等密度影。
02
需要与蛛网膜下腔出血、脑挫裂 伤等其他颅内出血性疾病相鉴别 。
据。
探索新的诊断技术和方法,提 高出血类型的诊断准确率,为
早期治疗提供有力支持。
加强临床研究,比较不同治疗 方案在针对不同出血类型时的 疗效差异,为患者提供更加精 准的治疗方案。
关注患者康复和预后,研究如 何通过科学合理的康复训练和 护理,降低后遗症的发生率, 提高患者的生活质量。
感谢您的观看
THANKS
观察病情变化,及时发现并处理硬膜外
出血。
04 硬膜下出血与硬膜外出血 的区别
病因差异
硬膜下出血主要由脑外伤引起,如车 祸、跌倒等事故,导致硬膜下血管破 裂出血。
硬膜外出血主要由颅骨骨折引起,骨 折部位渗血进入硬膜外腔。
症状差异
硬膜下出血可能导致颅内压升高,表现为头痛、恶心、呕吐 、意识障碍等症状。
硬膜外出血通常会导致局部脑组织受压,影响神经功能,严重时可能导致意识障碍 和昏迷。
诊断与鉴别
诊断硬膜外出血需要进行头部影 像学检查,如CT或MRI,以确
定出血部位和出血量。
鉴别硬膜外出血需要与硬膜下出 血、脑内出血等其他类型的颅内
出血相区分。
鉴别诊断需要根据患者的病史、 症状、体征以及影像学检查结果
治疗与预防
治疗原则是降低颅内压、控制 血压、止血及预防并发症。
对于大量出血或脑疝患者,需 紧急手术清除血肿。

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软膜:紧贴脑和脊髓表面的薄膜
硬膜下出血及硬膜外出血区别
2
硬膜下出血及硬膜外出血区别
3
硬膜下出血及硬膜外出血区别
4
什么是脑脊液?
脑脊液是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛 网膜下隙内的无色透明液体,内含无机离子 、葡萄糖和少量蛋白,细胞很少,主要为单 核细胞和淋巴细胞。
硬膜下出血及硬膜外出血区别
硬膜下出血及硬膜外出血区别
7
脑脊液循环机制
流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色 、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。正常 400~500ml/日
硬膜下出血及硬膜外出血区别
8
硬膜下出血及硬膜外出血区别
9
大脑半球的上缘附近、蛛网膜 形成许多绒毛状的凸起,为蛛 网膜颗粒。它们都突入上矢状 窦内
上矢状窦位于大脑顶部,硬脑膜 中线,是硬脑膜内外两层形成的 管道
11
硬膜外血肿
硬脑膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜 之间的血肿,由脑膜血管、静脉窦和板障血 管的破裂而引起。十分常见,约占外伤性颅 内血肿的30%左右。
硬膜下出血及硬膜外出血区别
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临床表现
硬膜外血肿主要的临床表现是颅内压增高症
状明显。
典型:昏迷
清醒
昏迷
血肿对侧肢体出现无力,甚至瘫痪、失语。
硬膜下出血及硬膜外出血 区别及护理要点
后病房IUC
2016-5-28
硬膜下出血及硬膜外出血区别
1
脑部结构
硬膜 :由2层纤维膜组成,紧贴颅骨内面 ,包在脊髓外面的叫硬脊膜,通过枕骨大孔
与硬脑膜相连
蛛网膜:半透明膜,位于硬膜深面,与深
面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下
隙,内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓

《硬膜外血肿》PPT课件

《硬膜外血肿》PPT课件
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HUAWprEeIseTenc硬tahtn膜ioonl外og血ies肿
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东华医院外2科
1
头皮、颅骨的解剖
头颅的被膜与腔隙
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硬脑膜外血肿
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病理生理过程
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病因
硬膜外血肿多发生于头颅直接损伤部位, 损伤局部多有骨折。 因硬膜与颅骨粘连紧密,故血肿范围局限,形成双凸透镜形。
(二)慢性硬脑膜外血肿 头痛、呕吐及视乳头水肿
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诊断
诊断要点: 1、外伤病史。 2、CT显示颅骨下双凸形高密度,边界非常清楚。 3、MRI显示血肿形态与CT相仿。 CT和MRI均有确诊意义。
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影像学表现
1.CT表现:
硬脑膜外血肿绝大多数(85%)都有典型的 CT特点:在颅 骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影,CT值 40HU-100HU;有的血肿内可见小的圆形或不规则形的 低密度区,认为是外伤时间太短仍有新鲜出血(较凝血块的 密度低),并与血块退缩时溢出的血清混合所致;少数血肿 可呈半月形或新月形;个别血肿可通过分离的骨折缝隙渗到 颅外软组织下;骨窗位常可显示骨折。此外,血肿可见占位 效应,中线结构移位,病变侧脑室受压,变形和移位。静脉 源形硬膜外血肿因静脉压力低,血肿形成晚,CT扫描时血 肿可能溶解,表现为略高密度或低密度区。少数病人受伤时 无症状,以后发生慢性硬膜外血肿,这时作增强后扫描可显 示血肿内缘的包膜增强,有助于等密度硬膜外血肿的诊断。
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治疗方法
手术指征
1、意识障碍程度逐渐加深; 2、颅内压的监测压力在2.7kpa以上,并呈进行性升高表现; 3、有局灶性脑损害体征; 4、在非手术治疗过程中病情恶化者; 5、儿童硬膜外血肿幕上>20ml,幕下>10ml可考虑手术; 6、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状,但CT检查血肿较大 (幕上>30ml,幕下>10ml,颞部>20ml,或血肿虽不大但中 线移位>1cm),脑室或脑池受压明显者; 7、横窦沟微型硬膜外血肿如出现排除其它原因引起的进行性颅 内压增高征象,应积极手术。

硬膜下血肿清除术 ppt课件

硬膜下血肿清除术  ppt课件
硬脑膜下血肿清除术 手术护理查房
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1




第一部分:定义 第二部分:适应症 第三部分:手术配合 第四部分:手术护理要点
P肿的区别
首先明确一个概念,什么是硬膜?硬膜是在颅骨和脑组织间的一层坚韧的薄层膜 状结构,是用来保护我们的脑组织的屏障。这样就出现了两个间隙:硬膜和颅骨 之间的”硬膜外“,以及硬膜和脑组织之间的“硬膜下在这两个间隙造成的血肿 ,也就被称为硬膜下血肿和硬膜外血肿。血肿的形状会有不同,一个是半月形的 一个是梭形的,出血部位不同造成的临床表现也不同。
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诊断
对小儿及老人急性硬脑膜下血肿的诊断,应注意其
临床表现各具特点;小儿脑受压症状出现较早,较
重,有时脑挫裂伤不重但脑水肿或肿胀却很明显,
易有神经功能缺损,癫痫较多,预后较成人差;老
年人因血管硬化,脑萎缩,脑的活动度大,故轻微
头伤也可造成严重损害,故急性硬脑膜下血肿多属
对冲性复合型血肿,常伴有脑内血肿,虽然脑水肿
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手术步骤
1 消毒皮肤,铺巾,贴手术薄膜。 2 头皮注射肾水,沿切口每隔2~3cm做腱膜下注射。 3 弧行切开皮肤,皮下及腱膜层 4 游离皮瓣止血,弹簧拉钩拉开皮瓣,暴露骨板。 5 切开及剥离骨膜,显露颅骨。 6 于血肿骨板上方钻孔。 7 切开硬脑膜(此时淤血立即喷出)迅速缓解颅内高压。 8 轻轻压下脑皮质,进一步排除凝血块。 9 锯开骨瓣,在需切开骨瓣的边缘上钻一小骨孔,再用线锯锯 开颅骨瓣,扩大硬脑膜切口。递骨膜剥离子撬开骨瓣,湿纱布 包裹,妥善保管。5*12圆针1号丝线悬吊硬膜。 10 检查清除脑室内积血,清理血肿,彻底止血。 11 硬脑膜下放置引流管。 12 缝合切口。

硬膜下血肿精品PPT课件

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颅内血肿
1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿
病史
李XX,男、42岁诊断为脑挫裂伤,硬膜下血肿、蛛网 膜下腔出血,左侧顶骨骨折,于2017年12月20日上午 头部不慎被硬物砸击,伤后送东莞长安医院就诊,当 时CT显示少量的蛛网膜下腔出血。12月21日复查CT提 示右侧颞叶脑挫裂伤合并出血,中线稍有移位,转入 我院继续治疗当时呈嗜睡状双侧瞳孔3.0mm对光反射迟 钝,入院后予吸氧、心电监测、密切观察神志瞳孔, 予止血、脱水、护脑、护胃、补液支持等治疗。12月 26日12:03癫痫发作于地西泮10mg静推后缓解,后于 丙戊酸钠防癫痫发作
3、用牙垫或厚纱布垫在上下磨牙间,以防咬伤舌 头,但不可强行硬塞。
4、抽搐时不可用力按压肢体以免造成骨折、肌肉 撕裂及关节脱位
5、立即建立静脉通道,遵医嘱缓慢静推地西泮
癫痫发作护理
6、定时定量服用抗癫痫药物,不能随意 停药,减量增量或换药。
7、保持病房安静、光线较暗,避免外界 各种刺激
8、做好记录,密切观察病情变化
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/17
可编辑
17
护理问题
1、意识障碍 关
与颅内血肿、颅内压增高有
2、癫痫发作
3、烦躁
4、潜在并发症:感染、颅内压增高、脑疝、 术后血肿复发
护理措施
1、意识障碍护理 2、癫痫发作护理 3、烦躁患者镇痛镇静护理 4、引流管护理
一、意识障碍护理
辅助检查
CT检查可助诊断
治疗
1、手术治疗,原则上一经诊断都应手术。 排除血肿以缓解颅内高压
2、保守治疗
治疗
手术指征: 1 意识障碍逐渐加重 2 颅内压增高,ICP﹥2.7Kp(275.5mmH2O),并呈

硬膜外及硬膜下血肿PPT

硬膜外及硬膜下血肿PPT
发生在头部外伤后3周以 上,血肿已经部分液化, 通常采用保守治疗。
硬膜外血肿的成因
外伤
头部外伤是硬膜外血肿的 主要原因,如车祸、跌落 、打击等事故。
颅内手术
颅脑手术可能导致硬脑膜 与颅骨分离,引起硬膜外 血肿。
凝血障碍
某些疾病或药物可能导致 凝血障碍,增加硬膜外血 肿的风险。
02
硬膜下血肿概述
定义与特点
定义
硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔的现象。
特点
通常与脑挫裂伤、脑表面静脉撕裂有关,可伴随脑挫伤或颅 内血肿。
硬膜下血肿的分类
按时间分类
急性硬膜下血肿、亚急性硬膜下血肿 和慢性硬膜下血肿。
按出血来源分类
特急性硬膜下血肿、快速进展性硬膜 下血肿和慢性进展性硬膜下血肿。
硬膜下血肿的成因
外伤性硬膜下血肿
通过各种途径普及硬膜外及硬膜下血肿的相关知 识,提高公众对疾病的认知和理解。
指导日常生活与工作
为公众提供关于如何合理安排日常生活与工作的 指导,避免长时间处于紧张状态,降低发病风险 。
心理疏导
针对可能出现的焦虑、抑郁等心理问题,提供专 业的心理疏导服务,帮助患者调整心态,积极面 对疾病。
THANKS
预防措施
定期进行体检
通过常规体检,可以及时发现潜在的疾病或异常情况,如高血压 、动脉粥样硬化等,从而采取相应的预防措施。
控制危险因素
针对可能导致硬膜外及硬膜下血肿的危险因素,如高血压、糖尿病 、高血脂等,采取有效的控制措施,降低发病风险。
合理饮食与运动
保持健康的饮食习惯,适量运动,有助于调节身体机能,增强免疫 力,预防硬膜外及硬膜下血肿的发生。
感谢观看
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硬膜外血肿ppt课件

硬膜外血肿ppt课件
幕上急性血肿的早期诊断应在颞时钩回疝征象之前而 不是昏迷加深,瞳孔散大之后。故临床观察尤是为重 要。当病人出现头痛,呕吐加剧,躁动不安,血压上 升,脉压差加大及出现新的体征时,应高度怀疑颅内 出血来源: 1.脑膜中动脉 2.静脉窦 3.板障静脉
脑膜中动脉
板障静脉
急性硬膜外血肿
部位:颞区74.7%,额顶11.9%,枕顶5.9%。
4
急性硬膜外血肿
病因病史 临床表现 治疗原则:手术与非手术 常见护理问题 护理措施 需要报告医生的神经系统症状与体

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颅内血肿
1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿
6
急性硬膜外血肿
病史病因。
1、外伤史(颞部线形骨折) a、直接暴力 b、骨折线走行
不再加重。 继发性损伤,颅内血肿、脑水肿逐渐出现,
伴意识障碍进行性加重,注意小脑幕切 迹疝的发生。
21
病情观察
三、神经系统体征 四、生命体征:
早期出现呼吸、循环改变为原发损 伤。伤后与意识障碍和瞳孔变化同时出 现的进行性心率减慢和血压升高,为颞 叶钩回疝所致。
枕骨大孔疝可突发呼吸停止。
22
病情观察
25
对症处理与并发症处理
1、高热:原因:脑干、下丘脑损伤,呼 吸道、泌尿系、颅内感染。
物理降温:温水擦浴,冰毯、冰帽,放置 冰袋,50%酒精擦浴。
冬眠疗法:氯丙嗪、异丙嗪肌注、静脉。 2、躁动:明确原因,相应处理,镇静剂 应用。
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对症处理与并发症处理
3、蛛网膜下腔出血:对症治疗,腰穿,应用尼 莫地平等药物。
五、其他: 头痛变化 清醒 睡眠遗尿 说明有意识障碍 躁动时,脉率不增加,已有脑疝 有意识障碍病人,呕吐加剧、从能改变体
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中动脉及其分支破裂而出血。
硬膜外及硬膜下血肿
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硬脑膜下血肿
• 硬脑膜下出血指硬脑膜与蛛网膜之间的 出血,因常易聚积而习惯称之为硬脑膜下 血肿。
• 根据其受伤后出现临床症状和体征的时 间不同分为急性、亚急性和慢性三种类型。
• 头部受伤后3天以内出现的颅内血肿称为急 性硬脑膜下血肿;3天至3周出现的颅内血 肿为亚急性硬脑膜下血肿;3周以上出现颅 内的血肿称为慢性硬脑膜下血肿。
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硬膜外及硬膜下血肿
24
• 观察颅内血肿需要合适的窗宽、窗位。 • 同样适用于硬膜外及硬膜下血肿。
硬膜外及硬膜下血肿
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硬膜外及硬膜下血肿
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硬膜外及硬膜下血肿
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• 硬膜外血肿内可含有气体。
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• 迟发性硬脑膜外血肿
• 即首次CT扫描时无明显影像异常,但在相 隔几小时甚至十多天之后再次CT扫描时, 才发现血肿,原因可能是患者头部外伤时 存在硬脑膜的出血源,但因伤后脑组织水 肿、其他与此形成的血肿及某些引起颅内 压增高的因素,形成了填塞效应而对出血 源有压迫作用。但后来采用过度换气、强 力脱水、控制脑脊液漏、清除颅内血肿及 手术减压等措施,或因全身性低血压的影 响使颅内高压迅速降低,突然失去了填塞 效应,故而造成硬脑膜自颅骨剥离,遂引 起迟发性硬脑膜外血肿。
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• 硬膜下血肿约1/3同时合并有颅骨骨折。范 围广泛,可跨越颅缝,但不越过中线。
• 硬膜下血肿形态为弧形、新月形或半月形。
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• 绝大多数的硬膜外血肿伴有颅骨骨折。
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• 血肿中心和骨折中心不一致。
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• 若血肿跨越中线大脑镰附着部时说明其位 于硬膜外。
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• 硬脑膜下血肿的发生原因,主要是颅脑 外伤,有的仅有轻微头部外伤史,尤以额 前或枕后着力时,脑组织在颅腔内的移动 度较大,最易撕破自大脑表面汇入上矢状 窦的桥静脉,其次静脉窦、蛛网膜粒或硬 膜下水瘤受损出血。
• 非损伤性慢性硬脑膜下血肿十分少见, 可能与动脉瘤、血管畸形或其他脑血管病 有关。
• 按脑膜外血肿在伤后出现的早晚,可将其分 为急性、亚急性和慢性三种,其中急性占 80%以上,亚急性10%左右,慢性较少见
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慢性硬脑膜外血肿
• 较少见,系指伤后2~3周以上出现血肿 者。一般而言,伤后13天以上,血肿开始 有钙化现象即可作为慢性血肿的诊断依据。
• 好发部位与急性硬膜外血肿正好相反,即 位于额、顶、枕等处为多,而颞部较少, 究其原因,多系颞部血肿易致脑疝,故而 病程发展较速。
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• 慢性硬膜外血肿的发生机制目前尚不明确, 多数人用出血速度来解释血肿形成过程。
• “静脉出血”观点,认为脑膜中静脉的解 剖位置比脑膜中动脉更易受损 。
• “血肿部位”观点,认为是造成慢性硬膜 外血肿的最主要因素,发生在不常见部位 的硬膜外血肿,因这些部位硬膜与颅骨结 合比较紧密,不易短时间内迅速形成血肿。
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• 出血来源
• 以脑膜中动脉最常见,其主干或前支的出 血速度快,可在6—12小时或更短时间内出 现症状;少数由静脉窦或板障出血形成的 血肿出现症状可较迟,可表现为亚急性或 慢性型。
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• 临床表现

硬膜外血肿主要的临床表现是颅内压
增高症状明显,其最典型的症状是受伤后
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硬膜外血肿
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硬膜下血肿
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硬膜外血肿
• 硬脑膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜 之间的血肿,由脑膜血管、静脉窦和板障 血管的破裂而引起。十分常见,约占外伤 性颅内血肿的30%左右。
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• 硬膜外血肿形成机制:
• 与颅骨损伤有密切关系,骨折或颅骨的短 暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静 脉窦引起出血,或骨折的出血。血液积聚 于颅骨与硬脑膜之间,在硬脑膜与颅骨分 离过程中,可又撕破一些小血管,使血肿 更加增大。由于颅盖部的硬脑膜与颅骨附 着较松,易于分离,颅底部硬脑膜与颅骨 附着较紧,所以硬脑膜外血肿一般多见于 颅盖部。
硬膜外血肿及硬膜下血肿相关问题
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脑膜解剖
脑的被膜自外向内依次为: 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜
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• 软脑膜
• 软脑膜薄而富有血管,覆盖于脑的表面并 深入沟裂内。在脑室的一定部位,软脑膜 及其血管与该部位的室管膜上皮构成脉络 组织,某些部位的脉络组织其血管反复分 支成丛,连同其表面的软脑膜和室管膜上 皮一起突入脑室,形成脉络丛,是产生脑 脊液的主要结构。
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• 大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中 的静脉和动脉受损伤出血,常常发生在外 伤着力部位以及对冲部位的颅骨骨折致脑 表面的动脉或静脉破裂而形成硬膜下血肿。
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• 另一出血来源是脑表面的桥静脉,即脑表 面浅静脉回流至静脉窦处被撕裂而形成硬 膜下血肿,此类血肿多不伴有脑挫裂伤, 仅为单纯性血肿,但血肿较广泛地覆盖于 大脑半球表面。
立即昏迷,清醒后再次昏迷。血肿对侧肢
体出现无力,甚至瘫痪、失语。血肿所在
侧瞳孔散大,光反射减弱或消失。
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• 分类 • 按出血来源不同, 硬脑膜外血肿可分为两类: • 1、动脉性硬脑膜外血肿 • 2、静脉性硬脑膜外血肿
较少见,如硬脑膜中静脉、蝶顶窦、上矢状窦、横窦和乙 状窦、板障静脉出血。导静脉和蛛网膜颗粒破裂也可引起 出血;
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• 硬膜外血肿由小变大,张
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• 硬膜外血肿的几个特点: • 1、出血急,82%为急性; • 2、血肿较为局限; • 3、局部脑组织受压明显,而中线结构移位
相对轻;
• 4、常有骨折并存; • 5、70%~80%的病人因颞骨骨折引起脑膜
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