心脏骤停与心脏性猝死修改版(清晰详实)

心脏骤停：心脏射血功能突然终止，意识丧
失。
生物学死亡：心脏骤停至生物学死亡时间的 长短取决于原发病的性质及复苏开始时间。
心脏骤停是指心脏射血功能突然终止，导致
脑血流突然中断，出现意识丧失，立即干预
或可逆转。
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【心脏骤停的病因和病理生理】
一.病因：
婴幼儿—呼吸道感染为主。
青年人---心肌病为主。
（三）.心室增大
左室肥大是众多心脏性猝死中的一个独
立危险因子，可能是潜在性致死性心律失常 的电生理机制。
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二.心脏骤停的类型：
根据心电图表现，心脏骤停可分为三种类型。
（一）.心室颤动（或扑动）最常见。
心室扑动：EKG为均齐的连续大波动、QRS 波与ST-T无法辩 认，频率>250次/分。
心室颤动：EKG为QRS-T波完全消失，代之 极不规则、大小形态各异颤动波，频率为 150-400次/分，可表现为持续或反复短阵发 作。颤动波辐高，频率快易复律。
频率慢、波辐小为心脏停顿前奏。
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（二）.心动过缓与心脏停顿
心动过缓常见于：
高血钾；室率慢自主心律；高度或完全性房 室阻滞；室率过慢的病态窦房结综合征。
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（1）.心室颤动
①体外直流电复律：是目前消除室颤及恢复 有效自主心律最为可靠的有效方法。
原理：用较高能量的电流通过心脏、使心肌 纤维瞬间同时除极，重建窦性心律。
室颤波辐高，频率快，易成功。
室颤波辐低，频率慢者，先用肾上腺
素，使波辐较高，频率增快时再行电
除颤。
②药物复律
常用药物利多卡因优、质医学溴苄胺。
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（2）.缓慢心律失常及心脏停顿。
①房室阻滞及窦房阻滞所致短暂心室停顿者， 紧急临时心脏起搏治疗，常有效。
②临终期持续心室停顿心脏起搏难以凑效。
③药物：肾上腺素、阿托品、异丙肾上腺素等药。
④病因处理（如缺氧、高血钾、酸中毒、药物 过量等）。
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（3）无脉性电活动
注意针对病因，如张力性气胸、急性心 包压塞…等，可用肾上腺素及可托品。
室静止。
溺水---室颤。 （七）.某些诊断性操作或介入治疗。
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（八）.麻醉和手术中的意外。
麻醉意外：呼吸道管理不善；硬膜外麻 误入蛛网膜下腔；全麻剂量过大；静脉 内麻药注射过快过多；肌松剂使用不当； 低温麻醉降温过低。
手术意外：胸腔，尤其心血管手术，肺 门机械剌激及内脏牵拉。
（九）.其它：急性胰腺炎、急性颅脑创
心电图出现宽、畸形、频率缓慢QRS波。
与细胞内钙代谢障碍、细胞内酸中毒、ATP 耗竭有关。
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【心脏骤停诊断】 一.突然神志丧失； 二.大动脉搏动消失； 三.心音消失 具备上述一、二点即可作出诊断， 立即进行复苏抢救。
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【心肺复苏】
分两阶段---
第一阶段：紧急抢救为主，争取心肺复苏。
发生室速---室颤
3.其它：
心脏瓣膜病—主动脉瓣狭窄
大动脉瘤破裂
肥厚梗阻型心肌病
先心病
急性肺源性心脏病
心房粘液瘤
长Q-T间期综合征
心跳骤停多发生在严优重质医心学 律失常基础上。
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（二）．呼吸系统疾病：
阻塞性肺疾患、大面积肺栓塞、窒息。
（三）.中枢神经系统疾病：主要为颅内出血。 （四）.严重电解质和酸碱平衡失调 严重高钾血症---心室内阻滞，并抑制心肌自
老年人---冠心病及脑猝中为主。
（一）.心血管病变
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1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 81％心脏性猝死的主要病因是冠心病。 常见病理改变为广泛多支血管病变。
急性冠脉血栓形成，作为猝死的促发因 子在急性心梗中起作用。
急性心梗或急性缺血引起心脏骤停多为 室颤。
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2.急性心肌炎
常发生完全性房室阻滞---心室停顿，
心脏骤停与心脏性猝死
【概述】
定义：
心脏性猝死指由于心脏原因所引起的、 以急性症状开始1小时内骤然意识丧失为前驱 的无法预料的自然死亡。
心脏性猝死经过四个时期：
前驱期：猝死前数天至数月可出现非特异性症状，
也可无前驱表现，瞬间发生心脏骤停。
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终末事件开始：从心血管状态出现急剧变化， 到导致心脏骤停开始，持续约1小时以内。
（4）.碳酸氢钠的应用
保持充分通气，心跳骤停>10分钟，可 补充碳酸氢钠1mmol/kg，在复苏过程中， 每10-15分钟用半量。过量引起碱中毒，高 钠血症和高渗状态。要监测动脉血PH值， 氧分压及CO2分压（表1、2、3）。
效胸按压仅使心脏指数接近正常低限40％。必
须设法迅速恢复有效的自主心律。
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17Leabharlann 优质医学18二.进一步生命维持
（一）.气管插管：是建立人工通气最好方法， 以人工气囊或呼吸机辅助呼吸与输氧，纠正 低氧血症。
（二）.建立静脉通道：使用复苏药物。
（三）.恢复有效自主心律，是复苏成功关键。 根据心电监护确定心跳骤停电生理机制，采 取不同手段。
心脏停顿时，无房室肌电活动，心电图上无 房室除极波。心电图呈一直线，多为终末期 表现。
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（三）.无脉性电活动
原发性：见于严重心脏终末期，急性心肌缺 血，长时间复苏后。
继发性：见于大面积肺梗塞，急性人工瓣膜
功能异常，心包积血等引起突然心脏静脉回 流中断所致。
心脏保留心电节律性，但丧失机械功能。
第二阶段：防治心脏骤停造成后果，实现脑 复苏。
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一.基本生命支持：
旨在进行有效的治疗前，维持主要脏器的最 低血供。一旦确诊为心脏骤停，首先立即” 拳击复律”。
（一）.A—蔬通呼吸道
（二）B—人工呼吸
（三）.C—人工循环：
1.胸按压
使整个胸腔内压改变而产生抽吸作用，改善
全身血流量，有利于维持重要器官的灌注。有
律性—心脏骤停。 严重低钾血症—多源室早、短阵室速、尖端
扭转性室速、室扑、室颤。
严重酸中毒+高血钾---心脏骤停。
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（五）.药物中毒和过敏
锑剂、氯化奎林、洋地黄、奎尼丁可致严重心 律失常—心脏骤停，尤其伴低血钾时。
青霉素、链霉素---过敏性休克---心脏骤停。 （六）.电击、溺水。触电早期—先室颤后心
伤。
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二．心脏骤停危险因素：
（一）.冠心病
1.左室射血分数明显降低，EF<30％， 为冠心病猝死强预测因素。
2.心梗存活者频发与复杂的室性期前收 缩、预示猝死危险。
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（二）.心律失常
室上性早搏不增加猝死的危险性。有室 性早搏者的猝死率为无室早的2-4倍。
但起搏于左室、室性并行心律、RONT 现象的频发多源性室早伴短阵室速的室早猝 死的危险性更大。