新型无创性冠状动脉血流储备检测
冠脉压力测量血流储备分数FFR课件
8
% 87
7.4
Average Annual Hard Events
76
(Death or MI) in > 12000 Patients
冠脉压力测量血流储备分数FFR
12
是否行介入治疗？
什么是FFR？12
PCI / 血运重建
最佳的药物治疗
0
0.75 0.80
1.0
加大血管扩张药物的剂量，再重新测定FFR； 结合其他的指标及临床情况，综合判断；
冠脉压力测量血流储备分数FFR
13
什么是FFR？13
FFR解释了以下的相互关系：
• 心外膜下血管狭窄的严重程度 • 心肌灌注面积的范围 • 心肌血流量 • 是否可诱导心肌缺血
29
为什么FFR？15 50-70%：仅凭造影会有 1/3的缺血病人被忽略
>70%：仅凭造影会有 20%的没有缺血的病人
被过度治疗
Angiographic Versus Functional Severity of Coronary Artery Stenoses in the FAME Study Fractional Flow R versus Angiography in Multivessel Evaluation. JACC. Jan.15.2010
•FFR为证明心肌缺血提供了一种非常好的方法。
Ref: Pijls et al. ” 5-Year Follow-Up of the DEFER Study” J Am Coll Cardiol 2007;49:2105–11.
无创冠脉血流储备分数测定标准
无创冠脉血流储备分数测定是一种用于评估冠状动脉血流储备的方法，其标准可能会因不同的测试方法和设备而有所差异。
以下是一些常见的无创冠脉血流储备分数测定标准：
1. 压力-流量关系法：通过测量冠状动脉内的压力和流量，计算出冠脉血流储备分数。
正常情况下，冠脉血流储备分数应大于或等于
2.0。
2. 经胸超声心动图法：通过测量冠状动脉内的血流速度和流量，计算出冠脉血流储备分数。
正常情况下，冠脉血流储备分数应大于或等于2.0。
3. 核磁共振成像法：通过测量冠状动脉内的血流速度和流量，计算出冠脉血流储备分数。
正常情况下，冠脉血流储备分数应大于或等于2.0。
需要注意的是，无创冠脉血流储备分数测定的准确性可能会受到多种因素的影响，如患者的生理状况、测试方法和设备的精度等。
因此，在进行无创冠脉血流储备分数测定时，应选择合适的测试方法和设备，并由专业人员进行操作和解读结果。
无创血流动力学监测
无创血流动力学监测无创血流动力学（LiDCO）监测是近几年来临床广泛使用的血流动力学监测技术。
LiDCO技术测量参数较多，可相对全面地反映血流动力学参数与心脏舒缩功能的变化。
LiDCO血流动力学分析仪同时具备无创与微创两种监测模式。
无创模式基于血管卸荷技术，该技术使用无创指套获得实时的动脉波形，无创袖带校准，经过计算获取血流动力学参数。
LiDCO血流动力学分析仪针对△SV（每搏量增加率）和Frank-Starling原则，依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、动态的、连续的测量和分析，内置了详细的容量负荷试验指导流程，多种容量负荷试验流程适配不同状态的患者。
在不依赖深静脉置管的情况下，LiDCO也能合理判断患者液体容量状态，反映心脏、血管、容量、组织的氧供氧耗等方面功能的多项指标，更好地帮助麻醉科、手术室、重症监护病房、急诊科和其他科室医护人员了解患者血流动力学实时变化，为临床治疗提供数字化的依据，帮助医生制定更贴合患者个体情况的用药和补液方案，辅助临床决策。
有关LiDCO血流动力学分析仪的检测参数，主要有以下几点：CO（心排量）、SV（每搏量/每搏量指数）、SVR（外周阻力/外周阻力指数）、SVV（每搏量变异率）、PPV（脉压变异率）、HRV（心率变异率）、△SV（每搏量增加率）。
其中，主要的监测参数介绍如下：CO：每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量，通常所称心输出量，是指每分重心输出量，人体静息时SV约为70毫升（60~80毫升），如果心率每分钟平均为75次，则每分钟输出的血量约为5000毫升（4500~6000毫升）。
SV：指一次心搏，一侧心室射出的血量，称每搏输出量，简称搏出量，搏出量等于心舒末期容积与心缩末期容积之差值，约60~80毫升，影响搏出量的主要因素有:心肌收缩力、静脉回心血量（前负荷）、动脉血压（后负荷）。
SVV：在一个机械通气周期中，吸气时SV增加，呼气时SV下降，以此来算出SVV，SVV来评估液体应答能力，当SVV高于13%时，进行补液或血管活性药物，需要注意的是，纠正SVV不是目标，SVV仅仅是一个工具，提供临床医师用药补液的参考。
无创血流储备分数测定对冠心病患者心肌缺血功能评估的临床进展
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｆｏｒｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｏｄｅｒａｔｅｇｒａｄｅｓｔａｂｌｅｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ（ＣＡＤ），ｉｔｉｓｃｒｕｃｉａｌｔｏｄｅｔｅｒｍｉｎｅｗｈｅｔｈｅｒｔｈｅｌｅｓｉｏｎｓ ｈａｖｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｉｎｆｌｕｅｎｃｅｓｏｎｄｉｓｔａｌｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓｏｆｔｈｅｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉｅｓ（ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｓｃｈｅｍｉａ）ｉｎｔｈｅｐｒｏｃｅｓｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｄｅｃｉｓｉｏｎ ｍａｋｉｎｇ．Ａｎｄｉｎｔｈｅｓｅｃｒｉｔｉｃａｌｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ，ｆｒａｃｔｉｏｎａｌｆｌｏｗｒｅｓｅｒｖｅ（ＦＦＲ）ｉｓｔｈｅｇｏｌｄｅｎｓｔａｎｄａｒｄｆｏｒｉｄｅｎｔｉｆｙｉｎｇｔｈｅｐｒｅｓｅｎｃｅｏｒａｂｓｅｎｃｅ ｏｆｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｓｃｈｅｍｉａ．Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｗｉｔｈｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｃｏｍｐｕｔａｔｉｏｎａｌｆｌｕｉｄｄｙｎａｍｉｃｓ（ＣＦＤ），ａｎｅｗｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ｎａｍｅｌｙ ＦＦＲＣＴ，ｈａｓｂｅｅｎｄｅｖｅｌｏｐｅｄｔｏｃａｌｃｕｌａｔｅＦＦＲｖａｌｕｅｓｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｌｙｂａｓｅｄｏｎｃｏｒｏｎａｒｙＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ＣＣＴＡ）．Ｉｎｔｈｉｓｒｅｖｉｅｗ，ｗｅ ｅｌｕｃｉｄａｔｅｄｔｈｅｃｏｎｃｅｐｔｓａｎｄａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓｏｆＦＦＲＣＴ，ａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｅｄｓｅｖｅｒａｌｃｕｒｒｅｎｔｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｓｃｏｎｃｅｒｎｉｎｇｔｈｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅ， ａｎｄｉｎｄｉｃａｔｅｄｉｔｓｇｏｏｄｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ，ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ，ａｄｖａｎｔａｇｅｓ，ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｐｒｏｓｐｅｃｔｓ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ；ｆｒａｃｔｉｏｎａｌｆｌｏｗｒｅｓｅｒｖｅ，ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ；ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｓｃｈｅｍｉａ；ｃｏｍｐｕｔａｔｉｏｎａｌｆｌｕｉｄｄｙｎａｍｉｃｓ ＴｈｉｓｗｏｒｋｗａｓｓｕｐｐｏｒｔｅｄｂｙｔｈｅＮａｔｉｏｎａｌＫｅｙＲ＆ＤＰｒｏｇｒａｍ ｏｆＣｈｉｎａ（２０１６ＹＦＣ１３００３０１）． Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＣＡＯＦｅｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｗｉｎｄ８８２８＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｍ
血流储备分数和光学相干断层成像用于冠状动脉临界病变的治疗策略
血流储备分数和光学相干断层成像用于冠状动脉临界病变的治疗策略血流储备分数和光学相干断层成像是两种常用于冠状动脉临界病变的治疗策略的工具。
本文将分别介绍这两种工具及其在治疗临界病变中的作用。
血流储备分数（FFR）是血液流动压力梯度的测量，用于确定冠状动脉病变的严重程度和冠状动脉狭窄是否需要进行血运重建手术。
通过在导管术中，在心脏内部测量舒张末压和最大流量的比值，可以评估血液在冠状动脉内的流动情况。
FFR的结果小于0.8通常意味着需要进行血运重建手术，而大于0.8则意味着可以选择保守治疗。
FFR的准确性和可靠性已在大量的临床研究中得到验证，并被用于指导手术治疗冠状动脉病变的决策。
光学相干断层成像（OCT）是一种基于光学原理的高分辨率影像技术，可以提供冠状动脉内部的高清影像，用于评估血管内膜的病变程度和病变类型。
OCT可以显示动脉壁的厚度、斑块的组成、斑块的稳定性以及斑块与血管壁之间的关系等细节，对于冠状动脉病变的评估非常有价值。
基于OCT的影像结果，可以为临床医生提供指导，帮助他们制定适当的治疗方案，例如选择合适的血运重建手术或药物治疗。
血流储备分数和光学相干断层成像在治疗冠状动脉临界病变中，可以起到互补和协同的作用。
FFR可以直接测量血液在冠状动脉内的流动情况，可以提供决策性的信息，用于判断是否需要进行手术治疗。
而OCT则可以提供更高分辨率的影像，可以更准确地评估病变的类型和程度，从而帮助医生更准确地制定治疗策略。
临床实践中，通常先进行FFR测试，以确定血运是否需要重建手术。
如果FFR结果小于0.8，则可能需要手术治疗。
在手术前，可以使用OCT来对狭窄部位进行更详细的评估，确定手术的范围和方式。
OCT的高分辨率影像可以帮助医生观察血管内部的细节，并帮助确定血运重建手术的切口和末稍支架的位置。
总之，血流储备分数和光学相干断层成像是两种常用于冠状动脉临界病变治疗策略的工具。
FFR可以评估血液在冠状动脉内的流动情况，帮助判断是否需要进行手术治疗；而OCT则可以提供更准确的影像，用于评估病变的类型和程度，指导手术治疗的决策。
2024年血流储备分数(FFR)评估市场规模分析
2024年血流储备分数（FFR）评估市场规模分析引言血流储备分数（Fractional Flow Reserve，简称 FFR）是一种用于评估冠状动脉病变严重程度的无创血流动力学指标。
FFR通过测量狭窄冠状动脉段的压力差来确定狭窄部位对心脏供血的影响程度。
FFR评估技术在临床上广泛应用，对指导心血管疾病的诊断与治疗具有重要意义。
本文将对血流储备分数（FFR）评估市场规模进行分析。
市场概述FFR技术的发展血流储备分数（FFR）评估技术起源于20世纪90年代，经过多年的发展和研究，已经成为评估冠状动脉病变程度的重要工具。
FFR技术在临床上被广泛应用于冠状动脉疾病的筛选、治疗的决策以及术后随访等方面。
市场规模分析市场增长趋势随着心脑血管疾病的发病率逐年增加，FFR技术作为一种重要的心血管评估工具，市场需求也呈现出较好的增长态势。
根据市场调研数据显示，FFR评估市场规模在过去几年内稳步增长，预计未来几年仍将保持较高的增长率。
市场驱动因素FFR技术作为一种无创、准确、可靠的心血管评估工具，受到医疗机构和心血管专业人士的广泛认可。
另外，随着医疗技术的不断进步和人们对健康的重视，FFR评估市场的需求将继续增长。
此外，随着人口老龄化程度的提高，心脑血管疾病的发病率也将不断增加，进一步推动了FFR技术的市场发展。
市场地域分布市场调研结果显示，FFR评估技术在全球范围内得到了广泛应用。
发达国家在FFR技术的研发和应用方面处于领先地位，其中北美地区市场占据主导地位。
此外，亚太地区对FFR评估技术的需求也在逐步增加，预计未来亚太地区将成为市场增长的关键地区之一。
市场竞争分析主要市场参与者FFR评估市场目前由多家知名医疗设备制造商和医疗服务提供商竞争。
主要的市场参与者包括但不限于：1.公司 A2.公司 B3.公司 C4.公司 D竞争格局目前，FFR评估市场竞争激烈，主要市场参与者通过提供先进的技术、提高产品性能和降低价格等方式争夺市场份额。
FFRCT:无创冠脉血流储备分数检测方式
FFRCT：无创冠脉血流储备分数检测方式
陆怡菡;曾蒙苏
【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》
【年(卷),期】2014(020)002
【摘要】冠状动脉CT造影(CCTA)对非创伤性地评价冠状动脉狭窄程度有着较高的准确性,但不能提供病变血管血流动力学信息.在冠脉造影时测定FFR值是目前诊断冠心病狭窄病变引起血流动力学异常的金标准,但FFR因其有创性及费用昂贵,尤其在中国,临床上开展有一定难度.将计算流体动力学应用于传统CCTA而计算FFR 值(即FFRCT)现已成为一种新颖的无创性测定狭窄冠状动脉血流动力学异常的检查方式,且已被证实可准确地诊断和排除引起血流动力学异常的冠状动脉狭窄病变.本文就FFRCT的诊断价值及临床应用做一综述.
【总页数】5页(P200-204)
【作者】陆怡菡;曾蒙苏
【作者单位】复旦大学附属中山医院放射诊断科;复旦大学附属中山医院放射诊断科
【正文语种】中文
【中图分类】R814.42
【相关文献】
1.冠状动脉CT造影的无创血流储备分数(FFRCT)在冠心病诊治中的研究进展 [J], 何继强;陈方
2.从有创(FFR和iFR)到无创(FFRCT)的生理评价技术 [J], 侯江涛
TA斑块定量参数及无创血流储备分数对急性冠脉综合征的诊断价值 [J], 穆玥;韩婷婷;洪叶;黄明刚
4.基于冠状动脉CT血管成像的无创血流储备分数的研究进展 [J], 李宸;徐少华;陆丽洁;史雨清;龙明智
5.参附注射液对急性心力衰竭(心肾阳虚证)患者无创心排量、左心室射血分数及NT-proBNP的影响 [J], 张富汉;卢吉锋;岳娇娇
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《CT血流储备分数评价左前降支心肌桥相关性心肌缺血的价值》
《CT血流储备分数评价左前降支心肌桥相关性心肌缺血的价值》一、引言随着医学影像技术的不断进步，非侵入性检测手段在心血管疾病的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用。
其中，冠状动脉CT血管造影（CTA）和血流储备分数（FFR）技术被广泛应用于评估冠状动脉狭窄程度及其对心肌供血的影响。
左前降支心肌桥是一种常见的冠状动脉解剖变异，其可能引起心肌缺血。
本文旨在探讨CT血流储备分数在评价左前降支心肌桥相关性心肌缺血中的价值。
二、方法1. 研究对象本研究纳入因疑似冠心病而行冠状动脉CTA检查的患者，其中发现左前降支心肌桥的患者作为研究对象。
2. 检查方法（1）冠状动脉CTA：采用64层及二、方法（续）3. 血流储备分数（FFR）技术在冠状动脉CTA的基础上，我们进一步应用血流储备分数（FFR）技术来评估左前降支心肌桥引起的冠状动脉狭窄程度及其对心肌供血的影响。
FFR是一种无创性的生理学评估方法，通过比较冠状动脉血流在狭窄处和参考节段的血流量，计算出冠状动脉的生理功能储备情况。
4. 数据收集与分析对所有患者进行详细的临床资料收集，包括基本情况、CTA 及FFR检查结果等。
分析左前降支心肌桥的存在与心肌缺血的关系，以及CTA和FFR技术在评估中的价值。
三、结果1. 左前降支心肌桥与心肌缺血的关系通过CTA和FFR检查，我们发现左前降支心肌桥的存在与心肌缺血的发生有一定的相关性。
其中，存在左前降支心肌桥的患者，其FFR值通常较低，表明心肌供血受阻。
2. CTA与FFR在评价中的价值CTA能够清晰地显示冠状动脉的解剖结构，特别是左前降支心肌桥的存在与否。
而FFR则能更准确地评估左前降支心肌桥引起的冠状动脉狭窄程度及其对心肌供血的影响。
两者结合使用，能够更全面、准确地评估患者的病情。
四、讨论CT血流储备分数在评价左前降支心肌桥相关性心肌缺血中具有重要的价值。
CTA能够为医生提供关于冠状动脉解剖结构的详细信息，而FFR则能进一步评估冠状动脉的生理功能情况。
《2024年冠状动脉中度狭窄患者冠脉CT血流储备分数的相关因素及预后分析》范文
《冠状动脉中度狭窄患者冠脉CT血流储备分数的相关因素及预后分析》篇一一、引言随着人口老龄化进程的加速，心血管疾病的发病率逐渐上升，其中冠状动脉疾病成为严重威胁人类健康的疾病之一。
冠状动脉中度狭窄作为冠状动脉疾病的一种表现形式，其诊断和治疗成为医学界关注的焦点。
冠脉CT血流储备分数（FFR）作为一种无创性评估冠状动脉血流的指标，对于指导临床治疗和评估患者预后具有重要意义。
本文旨在探讨冠状动脉中度狭窄患者冠脉CT血流储备分数的相关因素及预后分析。
二、研究方法本研究采用回顾性分析方法，收集冠状动脉中度狭窄患者的临床资料，包括患者的年龄、性别、病史、冠脉CT检查结果、冠脉血流储备分数等。
通过对相关因素进行统计分析，探讨冠脉CT血流储备分数与患者临床特征的关系，以及不同FFR水平患者的预后情况。
三、冠脉CT血流储备分数的相关因素1. 患者临床特征研究结果显示，患者年龄、性别、糖尿病史、高血压病史、吸烟史等临床特征与冠脉CT血流储备分数密切相关。
其中，年龄越大、男性、有糖尿病史、高血压病史和吸烟史的患者，其冠脉CT血流储备分数较低。
这提示我们，在诊断和治疗冠状动脉中度狭窄患者时，应充分考虑患者的临床特征，以更好地评估患者的病情和预后。
2. 病变特征除了患者临床特征外，病变特征也是影响冠脉CT血流储备分数的重要因素。
研究显示，病变位置、病变程度、病变长度等病变特征与FFR水平密切相关。
具体来说，位于左前降支的病变、病变程度较重、病变长度较长的患者，其FFR水平较低。
这提示我们，在评估患者病情和制定治疗方案时，应充分考虑病变特征对冠脉CT血流储备分数的影响。
四、预后分析通过对不同FFR水平患者的预后情况进行统计分析，我们发现FFR水平较低的患者其心血管事件发生率较高，包括心肌梗死、卒中、死亡等。
这表明冠脉CT血流储备分数能够反映患者的病情严重程度和预后情况，对于指导临床治疗和评估患者预后具有重要意义。
五、结论本研究表明，冠状动脉中度狭窄患者的冠脉CT血流储备分数与患者临床特征和病变特征密切相关，而FFR水平能够反映患者的病情严重程度和预后情况。
FFRCT
• 既往接受CABG和/或PCI的患者， FFRCT是否有效尚属未
知
使用CT扫描对血流储备分数进行
无创评估-FFRCT
武汉亚洲心脏病医院
徐承义
借助心脏CT的非侵入性的FFR评估手段
—FFRCT是一种新型的功能学评价技术
FFRCT的定义及原理
• 定义：将计算流体动力学应用于CCTA检查，从而计算
FFR值(即FFRCT)的方法
• 在静息状态下以CCTA的影像数据为基础，模拟冠状动脉最大充血状 态，然后按传统方法重建冠状动脉树与心室肌结构的三维模型，并以 此来计算冠状动脉血流及压力情况 • 血流通过纳维-斯托克斯方程变换(Navier-Stokes equations，N-S方
FFRCT值；同时有冠脉造影和FFR资料，以FFR值为参照，分析FFRCT的诊断准
确度
典型病例-1
Anatomically Obstructive Stenosis With No Functional Ischemia
典型病例-2
Anatomically Obstructive Stenosis With a Lesion Causal of Ischemia
研究结果-3
以血管为研究对象，FFRCT诊断心肌缺血的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测 值、阴性预测值分别为84.3％、87.9％、82.2％、73.9％、92.2％
P=0.001
研究结果-4
阴性预测值分别为87.4％、92.6％、81.6％、84.7％、90.9％
以患者为研究对象，FFRCT诊断心肌缺血准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、
P=0.0001
DeFACTO
冠状动脉血流储备分数测定
FFR---指导冠心病介入治疗的新方法在冠心病介入领域，冠状动脉造影检查被作为评价冠状动脉狭窄性病变的“金标准”。
然而当我们遇到一些临界病变、多支血管病变以及分叉病变等复杂情况时，治疗策略的选择尤为重要，单纯冠状动脉造影已不能满足临床对狭窄性病变解剖特征和生理功能评价的需要。
我们需要一种检测手段，可以在手术中评价冠脉病变和心肌缺血的关系，使支架植入更加科学合理，为了减少不必要的支架植入，减少患者的医疗支出，冠状动脉血流储备分数测定(FFR,Fractional Flow Reserve）技术应运而生。
本文对冠脉血流储备分数的基本原理、检测方法和临床应用做一些简要的介绍。
1995年，Pijls等首次提出冠脉血流储备分数的概念。
冠脉血流储备分数为狭窄冠脉支配区域心肌最大血流量与理论上同一支冠脉无狭窄时处心肌所能获得的最大血流量的比值。
临床上利用特殊的压力导丝精确测定冠脉内某一段的血压和流量，以评估冠脉血流的功能性评价指标。
FFR简化后的公式为FFR=Pd/Pa，它利用精确测定的冠脉狭窄前后的冠脉血压，两者的比值即为FFR。
因此，FFR 是一个0～1的分数。
FFR理论正常值为1.0，当FFR<0.8是其定义心肌缺血的界值，提示该病变具有临床干预意义。
若FFR>0.8则提示该病变不引起明显心肌缺血，则无需介入干预，因此对于冠心病支架植入的患者来说更加科学，更加有效合理。
FFR不受血流动力学因素（如血压、心率以及心肌收缩力等）的影响，可以用于多支血管病变且重复性较好，因此其在临床实践中得到广泛应用。
目前临床上FFR应用的适应症有：1．临界病变的评价由于冠脉造影检查本身的局限，无法对临界病变进行更为有效地评估。
研究显示，冠脉血流储备分数检查与无创缺血评价具有良好的相关性，同时对于临界病变，冠脉血流储备分数优于包括运动平板实验、负荷心肌核素检查以及负荷超声心动图检查等在内的无创评价。
2009年ACC/AHA/SACI PCI指南更新中建议，对于临界病变，FFR可以替代无创性功能检查在心导管室快速指导决定治疗策略。
冠状动脉血流储备的测定
冠状动脉血流储备的测定冠状动脉内血流速度或流量可以准确反映心肌获得的流量。
冠状动脉造影对直径狭窄<30%或狭窄≥80%的生理功能严重程度，即狭窄对相应区域心肌血流量的影响程度可作出较为正确的判断，但对于直径狭窄30%~70%的生理功能严重程度评价的准确性受到一定程度的限制。
IVUS能更准确地评价血管直径和管腔截面积，但由于血管重构和微血管床的影响，正确评价狭窄生理功能的严重程度仍受到限制。
多普勒导丝可以测定冠脉内血流的速度，但由于大的冠状动脉狭窄或微循环功能障碍均可以使冠脉内血流速度降低，故多普勒参数亦不能准确评价狭窄本身对心肌血流的影响程度。
冠脉内压力测定是另外一种间接评价冠脉内血流的方法，ACC/AHA2005年PCI指南中已经推荐将冠脉跨狭窄压力参数作为冠脉病变生理功能的评价措施。
一冠脉血流储备的理论基础（一）冠状动脉循环和调节１．冠状动脉血管临床解剖冠状动脉系统由直径及毫米的较大冠脉到直径400um的分支成树枝样的较小冠脉以及直径小于400um的小动脉和毛细血管组成。
正常的心外膜冠状动脉对血流并不产生明显的阻力，称为管道血管，心外膜冠状动脉的这种生理特征是测定冠脉血流的重要条件。
直径小于40um的动脉称为阻力血管，在生理或药物的作用下能够扩张，这对调节不同状态下的心肌血流量至关重要。
人类冠状动脉阻力血管可分为两部分：①直径100-400um的前小动脉，其张力受冠脉流量、扩张压力和肌源张力的控制，也受自主神经系统和内皮功能的调节；②直径小于100um的小动脉，主要受灌注压和心肌代谢的影响。
毛细血管床是由相互连接的直径约为5um的细小血管组成的网状结构，具有扩张的性能，受其内压和邻近肌细胞的收缩状态的影响。
侧枝血管克江可将不同冠脉间的血管网连接起来。
这种未发展的侧枝血管在出生时就已存在，出生后在不同此刺激作用下可以逐渐发展。
心外膜冠脉狭窄时，侧枝血管开放，到心肌的侧枝血流量逐渐增加。
因此，心外膜冠状动脉狭窄时，相应区域心肌的血流量包括狭窄冠脉的前向血流量和来自侧枝血管血流量的总和，即心肌的血流量与狭窄冠状动脉的血流量明显不同。
冠状动脉生理学功能评估技术的发展现状
冠状动脉生理学功能评估技术的发展现状摘要：冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是我国发病率和致死率较高的疾病之一。
随着冠心病对人类健康威胁的不断升级，精准诊断冠脉病变愈发重要。
冠脉生理学或功能学评估可在既有解剖学评估的基础上更全面地评价冠脉病变是否导致心肌缺血及其严重程度，进而做出更精准的诊疗决策并改善预后。
基于此，本文主要就对冠状动脉生理学功能评估技术的发展现状相关方面进行分析和探讨。
关键词：冠状动脉；生理学功能；评估技术；发展现状1血流储备分数FFR最早于1993年由DEBRUYNE等提出，被定义为一种通过测定压力的变化来推算冠脉血流情况的检查指标。
在目前评估冠脉狭窄的指标中，FFR是判断冠脉缺血程度的“金标准”，其定义为冠脉狭窄处远端的压力(Pd)与主动脉近端的压力(Pa)的比值，狭窄远端压力可通过压力导丝在冠脉最大充血状态下(通过冠脉内或静脉内注射血管扩张药物，如罂粟碱､腺苷或三磷酸腺苷)测得。
正常冠脉血流阻力很小，FFR的正常值为1.0；而当冠脉有狭窄病变时，FFR<1.0；当FFR=0.5时，该冠脉血流供应只有正常时的50%。
FAME研究证实接受FFR指导的经皮冠状动脉介入治疗的多支血管病变患者的预后明显优于冠状动脉造影组患者，另一项研究也证实利用FFR对稳定型心绞痛患者进行决策干预能得到更好的治疗效果。
目前，FFR被视作冠状动脉狭窄病变功能学评估的“金标准”。
即使如此，它在临床上的普及率却并不高，仅有不到10%的PCI治疗中有应用到FFR。
造成这一现状的原因可能与FFR的耗时及成本有关，此外，腺苷等药物增加了心律失常的风险，同时也可能会导致患者出现呼吸困难､胸痛､头痛等不适。
综上所述，FFR及其大量的研究使得PCI从造影评估时代逐渐进入了功能学评估时代，在冠脉病变治疗决策中，FFR的最大作用在于筛选适于介入干预的病变，尚可对介入效果进行评估优化及术后事件预测，降低患者的远期事件风险，这是对传统CAG评估方法的重要补充，为实现个体化精准PCI夯实了基础。
无创性CT血流储备分数研究现状与展望
基于冠状动脉CT血管成像（coronary CT angiography，CCTA）的无创血流储备分数（fractional flow reserve，FFR），即CT-FFR能够实现冠状动脉解剖及功能的“一站式”评估。
当前，国内外越来越多的研究聚焦于探讨该技术在冠状动脉疾病功能性心肌缺血诊疗和预后评估方面的重要价值。
本文将就近年来CT-FFR技术的研究进展进行论述，并简要探讨其未来发展方向。
有创性冠状动脉造影（invasive coronary angiography，ICA）及血流储备分数（fractional flow reserve，FFR）是冠状动脉狭窄病变解剖及生理功能评价的“金标准”。
基于FFR指导的血运重建策略能明显改善患者的预后，并显著降低心脏不良事件的发生率。
然而，FFR属于有创技术，费用昂贵，操作过程中还存在损伤血管的风险，而且FFR测量时需要应用腺苷等扩血管药物，存在一定禁忌证。
这些局限性限制了FFR 在临床上的推广应用，因此，亟需寻找一种能够替代有创性FFR进行冠状动脉功能评估的无创性新技术。
基于冠状动脉CT血管成像（coronary CT angiography，CCTA）的FFR（CT-FFR）技术发展迅速，能够实现无创性评估冠状动脉生理功能并指导血运重建，在冠状动脉疾病功能性心肌缺血的诊断和治疗方面发挥着重要作用，无疑成为一种理想的选择。
CCTA具有良好的灵敏度和较高的阴性预测值，逐渐成为无创性评估冠状动脉病变的首选方法。
但是CCTA属于解剖学评价，冠状动脉管腔狭窄与心肌缺血程度一致性较差，同时有创性FFR又存在费用高、潜在损伤及应用受限的问题，为了准确评价冠状动脉病变功能性心肌缺血，避免患者接受不必要的介入检查和血运重建治疗，提出了CT-FFR的概念。
CT-FFR是一种将计算机影像学重建和模拟流体力学的功能学分析相结合的新技术，其以静息状态下的CCTA影像为基础，能够对冠状动脉狭窄病变进行无创性血流动力学评价。
《中国冠状动脉血流储备分数测定技术临床路径专家共识》要点
《中国冠状动脉血流储备分数测定技术临床路径专家共识》要点《中国冠状动脉血流储备分数测定技术临床路径专家共识》是一项旨在规范冠状动脉血流储备分数测定技术的临床路径专家共识。
该共识由中国心血管核医学与分子影像学会主办，旨在为医生在冠状动脉疾病的诊断和治疗中提供指导，以进一步提高患者的治疗效果和生活质量。
根据该专家共识，冠状动脉血流储备分数测定技术是一种非侵入性的心脏影像学技术，用于评估冠状动脉的功能性状态。
它通过对冠状动脉跨储备分数（CFR）的测量，可以准确评估心肌对不同药物或应激的反应，进而判断冠状动脉是否存在病变。
专家共识对冠状动脉血流储备分数测定技术的应用进行了详细的描述和指导。
首先，对病人的筛选标准进行了说明，明确了适应症和禁忌症。
然后，对技术操作进行了详尽的说明，包括仪器的选择、检查的准备工作、药物的使用和临床操作的要点。
此外，专家共识还对结果的判读标准进行了明确的界定，以及对异常结果的处理方式进行了建议。
根据专家共识，冠状动脉血流储备分数测定技术在冠状动脉疾病的临床诊断和治疗中具有重要的意义。
首先，它可以帮助医生对冠状动脉疾病进行早期筛查和诊断，提高诊断的准确性和敏感性。
其次，它可以评估不同治疗方法对冠状动脉血流储备的影响，指导医生选择最合适的治疗方案。
最后，它还可以用于冠状动脉疾病治疗效果的评估和预后的判断。
该专家共识的发布将对中国冠状动脉疾病的诊断和治疗产生积极的影响。
它规范了冠状动脉血流储备分数测定技术的应用，提高了诊断和治疗的一致性和可比性。
同时，它还强调了冠状动脉血流储备分数测定技术在冠状动脉疾病管理中的重要性，为医生提供了更准确的诊断和治疗依据，最终有助于提高患者的治疗效果和生活质量。
总之，中国冠状动脉血流储备分数测定技术临床路径专家共识是一项具有重要意义的专家共识。
它的发布将对中国冠状动脉疾病的诊断和治疗产生积极的影响，提高医生的治疗水平和患者的生活质量。
冠状动脉血流储备的测定
SYNTAX与FAME比较
• 有研究：LAD近端病变FFR＞0.80的患者，年死亡率为1.63%，无 明确冠心病，但有危险因素的患者，年死亡率1.5%。
FFR指导形态学复杂病变PCI
IC adeno 100ug
指导LM病变介入治疗
IVUS：CSA5.4mm2
FFR指导LMCA病变处理 Summary of Published Studies
压力、流量和阻力的关系
冠脉血流储备
绝对冠脉血流储备（CFR）：最大 充血状态下平均峰值流速与静息 平均峰值流速的比值，正常范围 3-6；
相对冠脉血流储备（rCFR）：最 大充血状态下病变血管平均峰值 流速与临近正常血管平均峰值流 速的比值，正常值为“1”。
冠脉血流储备的测量方法
Dopplar导丝和血流速度测量 经诊断或导引导管将Doppler导丝送入 冠脉，使探头位于狭窄以远3-4 cm 处， 冠脉内注射硝酸甘油100-200μg，测定 基线血流参数后，冠脉内或静脉给予血 管扩张药，记录药物峰作用时血流参数。 若测量rCFR，则应将Doppler导丝送入 狭窄冠脉的远端测量最大充血状态下的 平均峰值流速，再用同样方法测量正常 冠脉的平均峰值流速，然后计算二者的 比值。
冠脉内腺苷或ATP
易操作，但峰值时间短 AV阻滞较常见 不能获得pull-back曲线 不允许测量CFR 有时不能诱发最大充血 不应使用SH导管 注意导管确实在冠脉口部。
FFR测量的步骤
压力导线-界面连接 冠脉口处压力校对 减少血管痉挛-冠脉硝酸甘油 压力导丝换能器的位置（血管远
FFR反映：狭窄≠缺血 狭窄相同≠缺血相同
100
85
Normal Myocardium FFR=0.85
冠脉血流储备计算方法
冠脉血流储备（Coronary Flow Reserve，CFR）是评估心脏供血情况的重要指标，它表示在最大舒张和最大收缩时冠状动脉的血流变化情况。
CFR 的计算方法涉及到峰值流量和基础流量的测量。
以下是计算冠脉血流储备的一般步骤：
1.测量基础流量：在安静状态下，测量冠状动脉的基础血流量。
可以使用多种方法来测
量，如热稀释法、核素标记法等。
2.药物刺激：使用药物（例如，腺苷或多巴胺）来扩张冠状动脉，从而增加血流量。
3.测量峰值流量：在药物刺激后，测量冠状动脉的峰值血流量。
这可以通过与基础流量
相同的方法进行测量。
4.计算冠脉血流储备：冠脉血流储备可以通过以下公式计算：
CFR = 峰值流量/ 基础流量
这个比值代表了冠状动脉在最大扩张状态下的血流量与静息状态下的血流量的比值，反映了心脏供血的储备能力。
请注意，冠脉血流储备的测量方法可能因设备、药物和测量技术的不同而有所差异。
在临床或研究中，应遵循专业医疗指南和准确的测量技术来计算冠脉血流储备。
此外，由于医学领域的不断发展，可能会有新的测量方法和技术出现，因此建议咨询专业医生或医学研究人员获取最新的信息。
冠脉血流储备计算方法
冠脉血流储备计算方法1.冠脉深层反应性超声（DSE）冠脉深层反应性超声是通过超声技术检测心肌收缩前和收缩后的冠脉血流速度来评估心肌血供的变化。
具体的计算步骤如下：第一步：安置冠脉血流速度探头，通常在冠状动脉的近心端或远离心脏的末端。
第二步：在安静状态下测量基础状态下的冠脉血流速度。
第三步：给予患者药物负荷（例如多巴胺或腺苷），使心脏加速跳动。
第四步：在药物负荷下测量冠脉血流速度。
第五步：计算冠脉血流储备。
冠脉血流速度的峰值与基础状态下的冠脉血流速度相比，衡量了冠脉血流储备。
峰值冠脉血流速度与基础状态下的冠脉血流速度之间的比值即为冠脉血流储备。
正常冠脉血流储备值大约在2.0到2.5之间。
2. 气体扩散容积（DLco）气体扩散容积是一种评估肺部血管功能的方法，可以通过计算氧气的扩散速率来间接评估冠脉血流储备。
具体的计算步骤如下：第一步：给予患者含有一定浓度的一氧化碳（CO）的气体，并使患者吸入。
第二步：监测患者呼出的一氧化碳的浓度。
第三步：计算DLco。
一氧化碳的扩散速率与冠脉血流储备呈正相关。
通过测量一氧化碳的扩散速率和肺泡气体量（VA）的比值，可以计算DLco。
正常情况下，DLco的值大约在20到25毫升/分钟/毫米汞柱之间。
总结：冠脉血流储备的计算方法包括冠脉深层反应性超声和气体扩散容积。
这两种方法可以评估心脏和血管的功能，帮助医生判断冠脉疾病患者的心血管风险和心肌缺血情况。
同时，还有其他一些计算冠脉血流储备的方法，如核素心肌灌注显像和磁共振成像等，但这些方法相对复杂和昂贵。
上述的两种方法相对简单且易于操作。
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CFR) 的测量受到限制[1 ,2] 。TTDE 结合声学造影及 二次谐波技术 (超声的接收频率为发射频率的 2 倍) 提高了冠状动脉左前降支 (LAD) 血流的检出率 ,使 该技术可广泛用于临床 。临床上常用冠状动脉血流 速度储备 (coronary flow velocity reserve , CFVR) 表示 CFR。CFVR 是最大冠状动脉扩张状态下的冠状动 脉血流速度与静息状态下冠状动脉血流速度的比 值[3] 。本研究旨在分析经静脉注入利声显后 TTDE 结合二次谐波技术探测 LAD 远端血流的可行性 ,并
TTDE 检查在 ICD 检查后 48h 内进行 。所用仪 器为 Sequoia C256 型彩色多普勒显像仪 ,采用具有 二次谐波功能的 3V2c 探头 。图像记录于 015 英寸 的录像带和磁光盘上以便回放分析和测量 。检查时 患者取稳定的左侧斜卧位 。首先利用彩色多普勒探 查 LAD 远端的血流 。在近心尖部的左室短轴切面 探查时 ,彩色多普勒显示位于前室间沟内的 LAD 横 断面的圆形血流信号 。探头固定于此部位逆时针旋 转以显示二腔切面 , 于前壁外缘仔细寻找最好的 LAD 长轴的血流信号 (图 1) 。经静脉注射利声显并 利用二次谐波观察左前降支血流 。利声显的浓度为 200mgΠml 。根据多普勒信号的质量选择注射剂量 , 一般为 015～210mlΠmin 。分析注射利声显前后多普 勒血流图像的质量并进行分级[4] 。 Ⅰ级 : 彩色多普 勒不能显示或显示欠佳 ,脉冲多普勒不能探及 ; Ⅱ 级 :彩色及脉冲多普勒均可显示 ,频谱多普勒的边界 不甚完整 ; Ⅲ级 :完美显示 ,脉冲多普勒收缩期及舒 张期频谱边界均可完整显示 。
图 1 LAD 远端血流的多普勒探测 ,A 左室短轴切面 ,B 非标准 左心二腔切面 ,C 脉冲多普勒取样容积置于 LAD 内 ,D LAD 的血 流频谱 ,IVS 室间隔 ,LV 左室 ,RV 右室 ,ECG 心电图
因而 TTDE 的平均血流速度亦用 APV 表示 。所用资 料取至少 2 个心动周期的平均值 。CFVR 为注射腺 苷后的最大平均峰值血流速度 (Average peak velocity during hyperamia , APVh) 与静息状态平均峰值血流速 度 (Average peak velocity at baseline , APVb) 的比值 。
作者单位 :430022 武汉 ,华中科技大学同济医学院附属协和医院 心血管病研究所 (杨娅 、王新房 ,第一作者现在首都医科大学附属北 京安贞医院超声科) ; 德国埃森大学医学院心内科 ( Thomas Bartel , Holger Eggebrecht ,Loredana Latina , Raimund Erbel)
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中华心血管病杂志 2003 年 2 月第 31 卷第 2 期 Chin J Cardiol , February 2003 , Vol1 31 No12
与冠状动脉内多普勒 (intracoronary Doppler , ICD) 技 术相对照 ,分析经静脉注入腺苷后测量 CFVR 的安 全性及可靠性 。
资料与方法
连续检测 46 例患者 (德国埃森大学医学院就诊 患者 ,未经选择 ,包括肥胖患者) ,其中冠状动脉造影 正常者 23 例 ,冠状动脉病变 23 例[ 前降支经皮经腔 冠状动脉腔内成型术 ( PTCA) 术后 19 例 ,回旋支或 右冠状动脉 PTCA 术后 4 例 ] 。男 34 例 ,女 12 例 。 年龄 32～77 (58 ±10) 岁 。检查患者除外急性心肌梗 死 、重度心力衰竭 、二度或三度房室传导阻滞 、重度 高血压[ 收缩压 > 200mm Hg (1 mm Hg = 01133kPa) , 舒张压 > 110mm Hg ]及低血压 (收缩压 < 90mm Hg) 。
reserve ( CFVR) by contrast2enhanced transthoracic Doppler echocardiography ( TTDE) with second harmonic technique1 Methods Doppler flow signal in the distal left anterior descending coronary artery (LAD) was assessed by contrast2ehanced TTDE with second harmonic technique in 46 patients1 The following grade was used for color Doppler and pulsed2wave ( PW) Doppler signal quality : Grade I : flow mapping not obtainable or of very poor
【关键词】 超声心动描记术 ,多普勒 ; 血流储备 ,冠状动脉
Ne w noninvasive method for the evaluation of coronary flow velocity reserve : contras2t enhanced transthoracic Doppler echocardiography with second harmonic technique YANG Ya 3 , Thomas Bartel , Holger Eggebrecht , et al1 3 Institute of Cardiovascular Disease , Tongji Medical College , Huazhong University of
quality; Grade II : not well defined , PW Doppler tracings incomplete ; Grade III : optimal recording , well
delineated with complete biphasic PW Doppler tracings of systolic and diastolic flow1 CFVR was calculated as the ratio of hyperemic average peak velocity(APVh) to baseline average peak velocity(APVb) 1 Results The Doppler signal quality was significantly improved by use of the echocardiographic contrast agent(Levovist) 1 The color and PW Doppler flow was not visible only in 1(2 %) patients1 In 45 (98 %) of 46 patients , CFVR was successfully determined with intravenous Levovist infusion1 Heart rate increased , blood pressure decreased significantly after adenosine infusion , 60 % patients experienced mild side effects1 APVb [ (18121 ±7102) cmΠs] , APVh [ (48146 ± 10194) cmΠs ] and CFVR ( 2184 ±0165 ) determined from TTDE were closely correlated with those from intracoronary Doppler measurements [ (APVb : (20137 ±10172) cmΠs , APVh : (53139 ±21142) cmΠs , CFVR : 2186 ±0174 ]1 Conclusion TTDE is a feasible , safe method and provides reliable data on CFVR which can be used for the assessment of coronary stenosis , coronary microcirculation and for follow2up after coronary intervention1
中华心血管病杂志 2003 年 2 月第 31 卷第 2 期 Chin J Cardiol , February 2003 , Vol1 31 No12
新型无创性冠状动脉血流储备检测
经胸壁声学造影二次谐波多普勒技术
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·临床研究·
杨娅 Thomas Bartel Holger Eggebrecht Loredana Latina 王新房 Raimund Erbel
【摘要】 目的 研究经胸壁声学造影二次谐波多普勒超声心动图探测左前降支 (LAD) 冠状动脉 血流储备 (CFVR) 的可行性 、安全性及可靠性 。方法 46 例患者经静脉注射利声显 ,利用二次谐波观 察 LAD 血流 ,对多普勒血流图像质量进行分级 。CFVR 为注射腺苷后的最大平均血流速度与静息状 态平均血流速度的比值 。结果 CFVR 探测的成功率为 98 %。注射腺苷后 ,心率加快 ,血压减低 。 60 %患者有轻微副反应 。CFVR 为 2184 ±0165 ,与冠状动脉内多普勒探测的结果密切相关 ( r = 0187 , P < 01001) 。结论 经胸壁声学造影二次谐波多普勒超声心动图可明显提高冠状动脉血流探测的成 功率 ,是安全 、可行 、可靠的探测 CFVR 的方法 。
Technology and Science , Wuhan 430022 , China