泌尿系统疾病的护理

膀胱刺激征
护理评估 1、病史：尿路感染、结石、肿瘤、导尿史、妇科炎 症。 2、身体评估：体温、肾区痛、输尿管压痛 3、心理-社会评估：心理状态、家庭状况、和社会支 持等。 4、辅助检查:尿常规及细菌培养、肾功能、影像学

膀胱刺激征
护理诊断 1、排尿形态异常：尿频、尿急、尿痛 与炎 症或梨花因素刺激膀胱有关 2、焦虑 与膀胱刺激征引起的不适、疾病反 复发作及担心预后有关

透析时病人的观察与护理
透析前解释 透析中观察：生命体征、监测指标、并及时记录 并发症的观察 1、症状性低血压：恶心、呕吐、胸闷、面色苍白 2、失衡综合征:头痛、恶心、呕吐、高血压、 抽搐等 3、致热原反应：寒战、高热 4、出血 5、其他：过敏、空气栓塞、心律失常等

透析后的护理
监测生命体征、留取血标本 缓慢回血、穿刺部位压迫止血 测体重、通知下次透析时间 如何在造瘘处触摸脉搏和震颤 保持敷料的清洁和干燥

血液透析 （hemodialysis,HD)

血透是利用弥散对流超 滤作用 来清除血液中 的毒性物质，纠正体内 电解质、酸碱平衡失调 的替代疗法
血透适应症和禁忌证
适应症：急慢性肾衰竭 急性药物和毒物中毒 相对禁忌证：严重休克、低血压、心衰、严 重出血、恶性肿瘤等

血透的血液通路
动静脉内瘘的护理 1、慢性肾衰保守治疗期间，保护血管 2、术后观察是否通畅、有无血肿等 3、避免术肢受压 4、早期功能锻炼 5、术侧肢体清洁、干燥 6、熟练内瘘穿刺技术 7、教会病人判断内瘘是否通畅

慢性肾衰主要护理措施


对症护理 消化系统：口腔护理、减少恶心、观察分泌物 神经系统：观察有无颅内高压 心血管：观察心率、血压和心功能情况 呼吸系统：观察呼吸、咳嗽、胸闷等情况 皮肤护理： 预防感染：观察体温、咳嗽、咳痰、尿路刺激征
慢性肾衰主要护理措施
用药护理： 必须氨基酸注意滴速、观察用药反应 降压药的观察 促红细胞生成素的用药观察
泌尿系统疾病的护理
泌尿系统的组成
肾脏和输尿管
称为上尿路 膀胱和尿道 称为下尿路
肾脏的主要功能
生成尿液 排泄代谢产物
调节水、电解质和酸碱平衡
维持机体内环境稳定
内分泌功能
肾脏的生理功能

肾小球的滤过功能(肾小球滤过率）

肾小管的功能(重吸收、分泌和排泄、缩稀释 功能）
肾脏的内分泌功能（分泌肾素、前列腺 素．激肽释放酶、EPO、Ia羟化酶）
血尿
护理措施 排尿异常-血尿 卧床休息，多饮水、勤排尿 观察血尿的来源部位，原因 观察血尿的量和颜色 必要时给予止血药 个人应付能力差 鼓励病人表达自己的感受，并给予肯定和解释 讲解相关的疾病知识 鼓励病人参与护理计划的制定
尿路感染 （Urinary tract infection ）




由于各种病源微生物感染所引 起的尿路急、慢性炎症 分为上尿路感染（肾脏和输尿 管）和下尿路感染（膀胱和尿 道） 上尿路感染主要为肾盂肾炎 下尿路感染主要为膀胱炎
尿路感染病因和发病机制


病因：细菌引起的感染性疾病，以大肠杆菌多见 感染途径：上行感染、血行感染、淋巴管感染、直 接蔓延 易感因素：生理特点、尿流不畅、 尿路畸形、 抵抗力低下、尿路器械检查和导尿

慢性衰竭的护理诊断
营养失调：低于机体需要量 体液过多 活动无耐力 有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症：上消化道出血、心衰、肾性骨 病等

慢性肾衰主要护理措施
心理护理 饮食护理：限制蛋白质、高热量、易消化、 富含维生素、高钙、低磷、限制液体量等

慢性肾衰主要护理措施
饮食护理： GFR<50ml/min时，60%为优质的动物蛋白 GFR>20ml/min时，蛋白质约（0.7g/kg/d) GFR10-20ml/min时，蛋白质约（0.6g/kg/d) GFR 5-102ml/min时，蛋白质约（0.4g/kg/d) GFR<5ml/min时，蛋白质约（0.3g/kg/d)
尿量异常
护理评估 病史：询问原因，排尿的次数、尿量 身体评估：血压、意识、呼吸、水肿 心理-社会资料：恐惧、悲观 辅助检查：血清电解质、血气分析
尿量异常
护理诊断 体液过多 与肾小球率过滤下降，尿量减少有 关 有体液不足的危险 与肾功能不全，尿量过多 有关 恐惧 与尿异常导致的酸碱平衡紊乱和多系统 严重症状有关
尿量异常
护理措施 体液过多或有体液不足的危险 一般护理： 1、舒适的休息环境，做好日常护理—排尿、更衣、洗漱、 2、饮食：水、钾、蛋白质、盐 病情观察：生命体征、体重、尿量 用药护理：利尿剂 健康指导：介绍相关症状，指导其合理饮食，监测病情变化，防止感染发生，定 期复查 恐惧 介绍疾病相关知识，关心安慰病人
慢性肾衰：见于各种慢性肾脏疾病 的晚期，为各种原发性和继发性慢 性肾性肾脏疾病持续发展的共同转
归。由于肾功能缓慢进行性减退、
最终出现代谢产物潴留、水、电解 质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系
统症状为主要表现的临床综合征
慢性肾衰竭概念 Chronic renal failure (CRF）

尿路感染的临床表现
膀胱炎：尿路刺激征(无全身感染的表现） 急性肾盂肾炎：全身感染的表现 尿路刺激征

并发症：肾乳头坏死 肾周围脓肿
尿路感染的护理诊断

体温过高

源自文库
焦虑
潜在并发症：肾乳头坏死、肾周围脓肿

尿路感染的护理措施
饮食护理：清淡、富于营养饮食，多饮水 休息与睡眠： 病情观察：体温 物理降温： 应用抗菌素： 尿细菌培养的护理：

随堂考核
泌尿系统的组成及其生理功能 泌尿系统疾病病人常见的症状体征及护理诊 断 如何对肾性水肿的病人做好皮肤护理


泌尿系统疾病病人 的常见症状和体征的护理
肾性水肿 膀胱刺激征 尿量异常 血尿 高血压

肾性水肿

护理评估 1、病史：诱因、部位、特点、尿量 2、身体评估：体重、尿量；水肿的范围、程 度、特点，有无积液 3、心理-社会评估：紧张、焦虑、抑郁 4、辅助检查：尿蛋白定量、血清电解质、肾 功能检查

急性肾衰 (Acute renal failure,ARF)


急性肾衰是由于各种原因引起的短期肾功能的急剧、 进行性减退而出现临床综合征。临床表现为肾小球 滤过率明显降低所致的氮质储留，以及肾小管从吸 收障碍引起的水、电解质和酸碱平衡失调。 分肾前性：（血容量不足、心排出量降低） 肾实质性：（急性肾小管坏死、急性肾间质病变、 肾小球和肾小管的病变） 肾后性：尿路梗阻
肾性水肿
护理诊断 1、体液过多与水、钠潴留，大量蛋白尿有关 2、有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、抵 抗力降低有关 3、自我形象紊乱 与水肿及激素副作用引起的 颜面或身体外形改变有关
肾性水肿
护理措施 体液过多 1、休息：多卧床休息。颜面水肿重者取头高位，胸腔积液者半卧位，下肢水肿者适当抬高下 肢。 2、饮食：限制水盐的摄入，补充蛋白质，补充足够热量。 3、病情观察：监测体重、尿量、腹围、水肿消长、血压变化及实验室指标 4、用药护理：利尿剂和糖皮质激素 5、保健指导：讲解水肿的原因、特点，教会病人保护水肿部位皮肤、饮食调节及用药观察。 有皮肤完整性受损的危险 1、有无感染迹象 2、皮肤护理:(1)床铺整洁，内衣宽松柔软干净。（2）避免擦伤抓伤刮伤烫伤皮肤 （3）做各种穿刺前皮肤消毒要严格，静脉穿刺前先推开皮下的水分，拔针后无菌干棉球按 压，防止药液组织液外渗。（4）长期卧床的病人要定时翻身，按摩受压的部位。 自我形象紊乱

膀胱刺激征
护理措施 一般护理：创造舒适安静的休息环境；多饮水勤排尿；清淡 饮食；保持内衣裤清洁。 病情观察：尿频尿急尿痛的程度、性质；有无精神因素 疼痛护理：热敷或按摩，听音乐、聊天等，必要时给予药物。 用药护理：按时按量按疗程用药 保健指导：多饮水勤排尿，注意个人卫生，增加机体抵抗力。
我国的常见病因： 慢性肾炎
糖尿病肾病
高血压脑病 多囊肾 梗阻性肾病
慢性肾功能不全的分期：
肾储备能力下降期： 内生肌酐清除率（Ccr)为50-80ml/min 血清肌酐(Scr)为133-177 mol/L 肾功能不全失代偿期，也叫氮质血症期： Ccr为25-50ml/min Scr为<450mol/L 肾衰竭期 Ccr为10-25ml/min Scr为 450-707mol/L 尿毒症期 Ccr<10ml/min Scr>707 mol/L
急性肾衰临床表现
少尿期 少尿或无尿、高血钾、其他为慢性 肾衰的表现。 多尿期 每日尿量达3000-5000ml
恢复期 尿量逐渐恢复正常
急性肾衰护理诊断



体液过多 营养失调 低于机体需要量 有感染的危险 恐惧 潜在并发症：高血压脑病、急性左心衰、多 脏器衰竭等
慢性肾衰竭概念 Chronic renal failure （CRF）
血尿
护理评估 病史：结石、肿瘤、紫癜、尿路检查外伤 身体评估：发热、疼痛、皮肤黏膜有无出血 心理-社会资料：恐惧、消极悲观 辅助检查：尿常规及细菌培养、超声、肾活 检
血尿
护理诊断 排尿异常-血尿 与各种原因引起的肾小球率 过滤增加及泌尿系统损伤出血有关 个人应付能力差 与反复发生的血尿及病情恢 复慢有关
慢性肾衰临床表现
各个系统表现 胃肠道表现：食欲不振是最早最常见的症状 心血管系统表现：高血压、心衰、心包炎 血液系统：贫血是必有的症状、出血倾向 呼吸系统：酸中毒、肺炎 神经系统：失眠、抑郁、注意力不集中等 皮肤表现：瘙痒、“尿毒症”面容-面色深而萎黄，轻度浮肿 其他:感染、高钾、低钾、高钠、低钠血症、低钙、高磷、 代谢性酸中毒等水电解质酸碱平衡失调等症状