结核病防治知识讲座

➢ 明天就是第22个世界防治结核病日！
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为什么我今天来讲结核病？
▪ 全世界结核病人约2000万 ▪ 每年因结核病死亡人数约300万 ▪ 由于AID/HIV流行，结核病人迅速增多 ▪ 结核杆菌耐药情况越来越严重 ▪ WHO1993年宣布 “全球结核病处于紧急状态” ▪ 1998年再次提出：“遏制结核病行动刻不容缓”
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什么是结核病？
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什么是结核病？
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结核病是一种古老的疾病
马王堆汉墓辛追肺结核
古埃及木乃伊脊柱结核 追溯到新石器时代，德整国理P出PT课土件 的人遗骨发现颈椎结核 5
结核病曾经是不治之症
多愁善感的林黛玉 鲁 迅 先 生 和 他 的 作 品
肖邦、郁达夫等无数名人死于结核！
1945年链霉素问世，结核才有药可治！
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为什么我今天来讲结核病？
➢ 1882年3月24日，德国医学家罗伯特·科赫在德国柏林生 理学会上宣布结核菌是导致结核病的病原菌，这是人类 历史上第一次发现结核菌。
➢ 1995年底，世界卫生组织为了更进一步地推动全球结核 病预防控制的宣传活动，唤起公众与结核病作斗争的意 识，与其他国际组织一起倡议，将科赫宣读发现结核菌 的日子确定为世界防治结核病日。
结果
PPD
0.1ml 5IU
48~72h后测量硬结大小(mm)
≥20或
➢ 影响因素 排菌数量：痰中结核杆菌越多，传播的危险性越大， 排菌方式：传染源排出的飞沫大小不一， 直径1～10μm者在空气中漂浮时间长， 可进入人体末梢支气管内， 直径较大者则受地心引力的影响而坠落。
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影响结核病传播的因素
传播途径：
➢影响因素 接触的密切程度 保护措施 环境因素 气候条件
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结核病危害全球
No estimate 0–24
25–49 50–99
100–299 300 or more
每10万人口整理每PPT年课件新发结核病例数
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结核病危害全球
西太区 21%
非洲区31%
东南亚区 34%
美洲区 3% 东地中海区 6%
欧洲区 5%
全球结核病人整理分PPT布课件情况
结核病防治知识讲座
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什么是结核病？
结核分支杆菌感染引起的慢性传染病 ➢ 结核病可以侵犯全身各个器官
➢ 肺部感染最为常见，称为肺结核病 ➢ 结核性胸膜炎、 结核性心包炎 ➢ 肠结核、结核性腹膜炎、肝脏结核 ➢ 泌尿系统结核、生殖系统结核 ➢ 结核性脑膜炎 ➢ 脊柱结核、结核性关节炎 ➢ ．．．．．．
呼吸道（飞沫、尘埃） 消化道（牛奶）
胎盘 （妊娠）
皮肤伤口
➢ 易感人群：
几乎所有人都是易感人群，
接种卡介苗不能避整理免PPT感课件染，也不能完全避免发病 12
结核病是如何传播的？
传染源 易感人群
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传播途径
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影响结核病传播的因素
传染源 ：
➢ 当病人咳嗽、喷嚏或大声说话时，肺部的结核 杆菌 随呼吸道分泌物排出到空气中。
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中国结核病疫情
4 - 5亿人受感染 500万活动性肺结核病人 200万菌阳肺结核病人 150万涂阳肺结核病人 每年死亡人数13万
2000年数据，21世纪无明显下降
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Байду номын сангаас
结核病是如何传播的？
➢ 传染源：
结核病主要是人群之间的传染病
传染源是排菌的结核（主要是肺结核）病人
➢ 传播途径：
▪ 与传染源病人同处于空气不流 通的室内的密切接触者受结核 感染可能性增大，第二次世界 大战时期曾报告潜艇内官兵大 批感染和发病，也有民航客机 上结核病传染源使同机乘客受 感染的报告。
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影响结核病传播的因素
传播途径：
➢影响因素 接触的密切程度 保护措施 环境因素 气候条件
▪ 1965年美国Byrd号军舰发生一起 结核病爆发流行，该舰各舱为密 闭再循环空气装置，舰上有一名 空洞排菌病人，308名乘员中139 人（45 ％）受感染，病人所在的 第一舱66人中47人（71 ％）结核 菌素反应阳性，第二舱81人中43 人（53 ％）结素反应阳转。
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影响结核病传播的因素
感染结核杆菌后是否发病主要取决于： 入侵结核菌的数量、毒力 机体免疫力和变态反应高低。
重点易感人群：
生活贫困 居住拥挤 社会经济落后 婴幼儿 老年人 营养不良 基础疾病 免疫功能低下
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影响结核病传播的因素
35 30 25 20 15 10
5 0
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结核病的诊断
结核病局部症状：
呼吸系统： 咳嗽 咳痰 胸痛
消化系统: 腹痛 腹胀 神经系统：头痛 呕吐 脊柱关节：疼痛 肿胀 生殖系统：闭经 不育 ．．．．．．
咯血 呼吸困难 腹泻 昏迷 活动障碍 月经不调
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结核病的诊断
结核病全身症状：
长期发热（2周或以上，午后低热多见） 夜间盗汗 乏力易倦 食欲不振 体重减轻 血播迅速出现全身衰竭症状
结核细菌培养：时间2~8周，一般4周以上
其他检查：PCR T-SPOT 等
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痰找抗酸杆菌
检查视野 结核杆菌 结果 数量
100~300 －
－
100~300 1~2
±
100
3~9
＋
10
1~9
＋＋
每个
1~9 ＋＋＋
每个
＞9 ＋＋＋＋
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PPD皮试
强阳性
疑似 强阳性
部位
前臂曲侧 中上1/3
涂片+
涂片-
接触结核病人的患病风险
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密切 偶然
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哪些人需要排查结核病
➢ 咳嗽、咳痰≥2周；
➢ 咯血或血痰；
➢ 其他，如：低热或胸痛≥2周或午后潮
热
体温一般在38℃左右，午后逐渐升
高
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结核病的诊断
接触史+症状+体征+检查（+诊断性治疗 ）
✓结核病人多，接触史可能不明确 ✓症状也许很典型，也可能不典型，甚至没有 ✓找到结核杆菌是诊断的金标准，找不到不排除 ✓其他检查都只能够作为参考，需要综合考虑 ✓结核病的诊断可能很快很简单，也可能很困难
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结核病的诊断
体征：
与感染部位有关系 慢性感染，体征相对不典型
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结核病的诊断
实验室检查：
找抗酸杆菌：诊断结核最可靠依据，阳性可确诊
清晨第一口痰，反复多次找，阳性提示传染性
PPD皮试：注意假阳性和假阴性
血沉检查：受多种因素影响，特异性差
结核抗体检查：受接种卡介苗影响