临床合理用血与自体输血描述
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• “即使我们用最好的试剂、最科学的方法、 最灵敏的仪器、最优秀的人员去检验，还是有 一段危险期检查不出来。输血只有在不得不用 的时候，我们才选择使用。 ”
2.输血需求量逐年增高 10多年前我国临床用血量约800吨, 2011年
上升到 4 000吨,每年以7 10%的速度递增 。
我国的人均用血量仅为1.6，北京、上海为 5.4,而全球平均为8，美国25.6。血液供求 矛盾将不断扩大。
临床合理用血与自体输血描述
一、输血形势严峻
异体输血危险性仍高 输血需求量逐年增高 临床不合理输血仍高
公民的自愿献血率低
1.异体输血的危险性 免疫抑制 发热反应 过敏反应 溶血反应
可以通过输血传播的传染病
爱滋病
（）
乙型肝炎 （）
丙型肝炎（ ）
巨细胞病毒（）
梅毒
检测缺陷使输血存致病风险
• 公众要树立正确的用血观念，能不输血的时 候就不要输血。
4）闭合性颅脑损伤。对位于静脉窦区的或可能损
神经外科手术的出血特点
1）出血主要在操作临近大血管和静脉窦，以及切 除供血丰富的肿瘤时。快速大量出血时难以准 确止血；
2）开关颅期间，易发生较快较广泛的渗血。
对上述估计可能发生快速大量出血时，应 准备同时使用2-3条吸引器收集出血，并采用3 000容量大贮血罐。必要时可用较大的负压吸引 ，以保证吸引效果。
怀疑血液被细菌、粪便污染和血液严重 溶血者，应为禁忌。
肝脾手术、门脉高压分流术
此类手术出血多，是回收的适应 证。但患者可能有凝血异常。
挤压肝组织可能释放某些酶，有胆 汁等混入的可能，需具体分析、处理。
外伤、出血：
• 宫外孕 • 肺及肋间动脉损伤 • 脾破裂、肝破裂 • 心脏外伤 • 胸腹联合伤 • 肠系膜动脉损伤 • 股骨干骨折、股动脉损伤
血液流出血管外，回收以<24小时为宜
术野可能含有骨碎片、骨水泥，尽量避免将上述内容回吸,加大 冲洗液量(1500清洗液清洗250 )。 必要时在回输前通过白细胞过滤器将其大部清除。
心血管手术
心脏手术已广泛使用血液回收机。包括： 瓣膜手术、
手术、先心病手术、非手术、动脉瘤手 术等。
心脏手术常伴大量出血，创面大、肝 素化、等是红细胞破坏的主要原因。体 外循环的机械损伤、血液与空气的接触 都可导致红细胞的破坏，体外循环结束
2. 血液稀释
• 麻醉后，抽取一定量自身血，同时 输入胶体液或等渗晶体液使血液适 度稀释、↓、减少术中血液有形成份 丢失。
血液稀释的缺点： 操作需一定经验， 需要人员和时间， 可能诱发心肌梗死和肺水肿。 有较多的禁忌证:
贫血,凝血功能障碍,心功能不全,严重 低蛋白 血症或肝肾功能不全
3 .回收式自身输血
• 缓解血源紧张, • 特殊血型, • 宗教信仰, • 大失血, • 突发事件
二. 血液保护的概念
•
• 少出血,少输血,不输血 • 科学合理用血 • 自体输血
• 预防血液传播性疾病和输血不良反应, •
三.自身输血-血液保护的重 要手段
自身输血的种类
• 贮存式自身输血 • 急性等容血液稀释 • 回收式自身输血
收的情况；
骨科手术
创伤大、出血多、不易止血。 无菌条件好，是应用血液回收机最多的 一类手术。
部分病例回收血中混有较多的脂肪， 将不急用的洗涤红细胞在输血袋内存放10~20， 脂肪滴可在上面形成脂肪层而被弃除。 白细胞过滤器可去除99%的脂肪。
出血快可因抗凝剂相对不足,形成纤维凝块，应加大抗凝剂，纤 维凝块可经过滤清除。
潜在的医疗用血需求会越来越大。大城市、 大医院
3.临床不合理输血率仍高 不合理输血占30%以上
4.自愿献血率低
从全国来看，公民无偿献血的血 源不足。
来自 （2007）的报告，1 000人献血率 如下：
<5
5- 9.9 美部分
非洲
亚洲部分
亚洲部分（包括中国） 拉
5.自己的血是最安全的血
• 防止血液传播性疾病 • 防止输血不良反应, • 防止因大量输血引发的免疫抑制、术后感染
1 .贮存式自身输血
• 术前一定时间采集患者 自身的血液进行保存,在 手术期间输用。
贮存式自身输血的适应症
• 一般情况好，择期大手术 • 孕妇 • 严重输血反应史 • 稀有血型 • 为家庭成员供血 • 边远地区
贮存式自身输血的缺点
• 需要血库储存 • 多次采血,延长术前等待时间 • 有一定风险: • 降低患者术前 • 细菌污染, • 过期可能浪费
4）妇产科：异位妊娠破裂大出血等手术； 5）腹部外科：肝脾手术、门脉高压分流术等； 6）神经外科：动静脉畸形、动脉瘤、原发性癫
痫、脑外伤手术等； 7）其他适合血液回收利用的情况。
禁忌证
1）血液被消毒液、细菌等污染时； 2）回收血液出现大量溶血时； 3）回收血中有恶性肿瘤细胞时（已发生血行转
移等特殊情况除外）； 4）伴有败血症、镰状细胞贫血等不适合血液回
*使用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失 血及术后引流血液进行回收，经抗凝、滤过 、 分离、清洗后，所得的浓缩红细胞回输给患者。
“血液保护”的重要内容之一， 就是要将术中失去的血尽可能 收回来，以减少异体血输入。 什么是最好的血？“自体血”。
*术中自体血回输的流程：
术 野
百度文库肝素 盐水
血负压吸引
神经外科手术血液回收的应用
手术种类：
1）脑血管手术：颅内动脉瘤、颅内血管畸形。此 类手术出血量大，是最适宜术中血液回收的类 型。
2）良性肿瘤：脑膜瘤、颅咽管瘤、垂体瘤、听神 经瘤、神经鞘瘤等，对疑有恶性的病例需在回 输时应用白细胞过滤器。
3）恶性肿瘤：胶质瘤、星形细胞瘤、髓母细胞瘤 ，可在开关颅时使用，取瘤期间禁用血液回收 。
滤过
浓缩红细胞 回输 贮存 分离 清洗
凝块、异物
破碎红细胞 抗凝药 血小板、游离、组织碎片
* 库血与自体血 红细胞比较
库血
2,3含量
低
形态及运氧能力 异常 差
变形性及聚集性 下降 增加
抗酸缓冲力
差
寿命及活力
缩短 差
自体血 高
正常 好 正常 好
好 正常 好
术中自体血回输的适应证
预计术中失血400以上的无菌手术。其应用范 围： 1）创伤出血：大血管损伤、胸腔内出血、肝破 裂、脾破裂、脊柱外伤等； 2）心脏、大血管外科手术； 3）骨科：全髋置换术、骨折切开复位内固定术、 脊柱手术（脊柱融合术、畸形矫正）等；
2.输血需求量逐年增高 10多年前我国临床用血量约800吨, 2011年
上升到 4 000吨,每年以7 10%的速度递增 。
我国的人均用血量仅为1.6，北京、上海为 5.4,而全球平均为8，美国25.6。血液供求 矛盾将不断扩大。
临床合理用血与自体输血描述
一、输血形势严峻
异体输血危险性仍高 输血需求量逐年增高 临床不合理输血仍高
公民的自愿献血率低
1.异体输血的危险性 免疫抑制 发热反应 过敏反应 溶血反应
可以通过输血传播的传染病
爱滋病
（）
乙型肝炎 （）
丙型肝炎（ ）
巨细胞病毒（）
梅毒
检测缺陷使输血存致病风险
• 公众要树立正确的用血观念，能不输血的时 候就不要输血。
4）闭合性颅脑损伤。对位于静脉窦区的或可能损
神经外科手术的出血特点
1）出血主要在操作临近大血管和静脉窦，以及切 除供血丰富的肿瘤时。快速大量出血时难以准 确止血；
2）开关颅期间，易发生较快较广泛的渗血。
对上述估计可能发生快速大量出血时，应 准备同时使用2-3条吸引器收集出血，并采用3 000容量大贮血罐。必要时可用较大的负压吸引 ，以保证吸引效果。
怀疑血液被细菌、粪便污染和血液严重 溶血者，应为禁忌。
肝脾手术、门脉高压分流术
此类手术出血多，是回收的适应 证。但患者可能有凝血异常。
挤压肝组织可能释放某些酶，有胆 汁等混入的可能，需具体分析、处理。
外伤、出血：
• 宫外孕 • 肺及肋间动脉损伤 • 脾破裂、肝破裂 • 心脏外伤 • 胸腹联合伤 • 肠系膜动脉损伤 • 股骨干骨折、股动脉损伤
血液流出血管外，回收以<24小时为宜
术野可能含有骨碎片、骨水泥，尽量避免将上述内容回吸,加大 冲洗液量(1500清洗液清洗250 )。 必要时在回输前通过白细胞过滤器将其大部清除。
心血管手术
心脏手术已广泛使用血液回收机。包括： 瓣膜手术、
手术、先心病手术、非手术、动脉瘤手 术等。
心脏手术常伴大量出血，创面大、肝 素化、等是红细胞破坏的主要原因。体 外循环的机械损伤、血液与空气的接触 都可导致红细胞的破坏，体外循环结束
2. 血液稀释
• 麻醉后，抽取一定量自身血，同时 输入胶体液或等渗晶体液使血液适 度稀释、↓、减少术中血液有形成份 丢失。
血液稀释的缺点： 操作需一定经验， 需要人员和时间， 可能诱发心肌梗死和肺水肿。 有较多的禁忌证:
贫血,凝血功能障碍,心功能不全,严重 低蛋白 血症或肝肾功能不全
3 .回收式自身输血
• 缓解血源紧张, • 特殊血型, • 宗教信仰, • 大失血, • 突发事件
二. 血液保护的概念
•
• 少出血,少输血,不输血 • 科学合理用血 • 自体输血
• 预防血液传播性疾病和输血不良反应, •
三.自身输血-血液保护的重 要手段
自身输血的种类
• 贮存式自身输血 • 急性等容血液稀释 • 回收式自身输血
收的情况；
骨科手术
创伤大、出血多、不易止血。 无菌条件好，是应用血液回收机最多的 一类手术。
部分病例回收血中混有较多的脂肪， 将不急用的洗涤红细胞在输血袋内存放10~20， 脂肪滴可在上面形成脂肪层而被弃除。 白细胞过滤器可去除99%的脂肪。
出血快可因抗凝剂相对不足,形成纤维凝块，应加大抗凝剂，纤 维凝块可经过滤清除。
潜在的医疗用血需求会越来越大。大城市、 大医院
3.临床不合理输血率仍高 不合理输血占30%以上
4.自愿献血率低
从全国来看，公民无偿献血的血 源不足。
来自 （2007）的报告，1 000人献血率 如下：
<5
5- 9.9 美部分
非洲
亚洲部分
亚洲部分（包括中国） 拉
5.自己的血是最安全的血
• 防止血液传播性疾病 • 防止输血不良反应, • 防止因大量输血引发的免疫抑制、术后感染
1 .贮存式自身输血
• 术前一定时间采集患者 自身的血液进行保存,在 手术期间输用。
贮存式自身输血的适应症
• 一般情况好，择期大手术 • 孕妇 • 严重输血反应史 • 稀有血型 • 为家庭成员供血 • 边远地区
贮存式自身输血的缺点
• 需要血库储存 • 多次采血,延长术前等待时间 • 有一定风险: • 降低患者术前 • 细菌污染, • 过期可能浪费
4）妇产科：异位妊娠破裂大出血等手术； 5）腹部外科：肝脾手术、门脉高压分流术等； 6）神经外科：动静脉畸形、动脉瘤、原发性癫
痫、脑外伤手术等； 7）其他适合血液回收利用的情况。
禁忌证
1）血液被消毒液、细菌等污染时； 2）回收血液出现大量溶血时； 3）回收血中有恶性肿瘤细胞时（已发生血行转
移等特殊情况除外）； 4）伴有败血症、镰状细胞贫血等不适合血液回
*使用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失 血及术后引流血液进行回收，经抗凝、滤过 、 分离、清洗后，所得的浓缩红细胞回输给患者。
“血液保护”的重要内容之一， 就是要将术中失去的血尽可能 收回来，以减少异体血输入。 什么是最好的血？“自体血”。
*术中自体血回输的流程：
术 野
百度文库肝素 盐水
血负压吸引
神经外科手术血液回收的应用
手术种类：
1）脑血管手术：颅内动脉瘤、颅内血管畸形。此 类手术出血量大，是最适宜术中血液回收的类 型。
2）良性肿瘤：脑膜瘤、颅咽管瘤、垂体瘤、听神 经瘤、神经鞘瘤等，对疑有恶性的病例需在回 输时应用白细胞过滤器。
3）恶性肿瘤：胶质瘤、星形细胞瘤、髓母细胞瘤 ，可在开关颅时使用，取瘤期间禁用血液回收 。
滤过
浓缩红细胞 回输 贮存 分离 清洗
凝块、异物
破碎红细胞 抗凝药 血小板、游离、组织碎片
* 库血与自体血 红细胞比较
库血
2,3含量
低
形态及运氧能力 异常 差
变形性及聚集性 下降 增加
抗酸缓冲力
差
寿命及活力
缩短 差
自体血 高
正常 好 正常 好
好 正常 好
术中自体血回输的适应证
预计术中失血400以上的无菌手术。其应用范 围： 1）创伤出血：大血管损伤、胸腔内出血、肝破 裂、脾破裂、脊柱外伤等； 2）心脏、大血管外科手术； 3）骨科：全髋置换术、骨折切开复位内固定术、 脊柱手术（脊柱融合术、畸形矫正）等；