常见之心脏病及心脏手术交流讲稿完整图文版

CABG的禁忌症
• 严重多脏器功能不全 • 严重左心功能低下,左室射血分数<15% • 弥漫性冠状血管病变，远段血管直径
<1mm
冠状动脉搭桥手术的方法
• 基本方法
– 体外循环辅助
• 停跳 • 不停跳
– 非体外循环辅助
• 血管桥分类
– 动脉桥
• 乳内动脉 • 桡动脉 • 胃网膜右动脉
– 静脉桥
• 大隐静脉 • 头静脉
以大隐静脉为移植材料
大隐静脉的提取
桡动脉的提取
桡动脉的提取
左乳内动脉-前降支移植
右乳内动脉-右冠状动脉移植
双侧乳内动脉-前降支、右冠移植
OPCAB 或Beating Heart of CABG
OPCAB优点
• 减少住院时间 • 减少呼吸支持时间 • 失血少，可不用输血 • 减少低心排综合征 • 减少系统炎性反应 • 减少神经系统并发症 • 提高生存率
• 磁共振检查 • 同位素扫描
心脏外科常用的仪器设备
• 心脏监护仪 • 除颤器 • 呼吸机 • 麻醉机 • 体外循环机 • 主动脉内球囊反搏 • 左心辅助装置
心脏手术的基本步骤
心脏病种类
• 风湿性心脏病 • 先天性心脏病 • 冠状动脉粥样硬化性心脏病 • 心肌病 • 动脉瘤 • 心脏肿瘤 • 心包炎 • 心律失常
PTCA后仍反复出现心绞痛症状 • 三支血管病变，管腔狭窄〉70%，或虽为弥漫性病变，但
其冠脉直径在1mm以上 • PTCA后急性心肌缺血，血流动力学状态不稳定急性心肌
梗塞发作6h内的多支血管病变 • 有可能发生猝死危险的冠脉解剖异常 • 合并产生室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌功能不全等并发症 • 伴有需外科手术治疗的其它心脏病
• 纠正心脏解剖畸形 • 改善血流动力学状态
先天性心脏病手术的方法
• 房、室间隔修补术 • 动脉导管结扎或缝合术 • 法鲁氏四联症根治术 • 心内膜垫缺损矫正术 • 心脏内、外通道手术 • 大动脉矫正手术
– Mustard – Senning – Switch – Fontan • 分流、减状手术 – Blalock-Taussig – Potts – Glen – 全腔静脉－肺动脉分流术
• 紫绀型先天性心脏病
– 法鲁氏三联症 – 法鲁氏四联症 – 心内膜垫缺损 – 右室双出口 – 完全性大动脉转位 – 三尖瓣下移
先天性心脏病（解剖畸形型）
• 主动脉弓缩窄 • 主动脉弓离断 • 右室双腔心 • 三房心 • 肺动脉瓣狭窄、缺如或闭锁 • 左心发育不良综合征
主动脉弓缩窄
先天性心脏病手术的基本原则
心脏外科手术的危险因素
• 高龄（>65岁） • 心脏功能严重降低 • 肺动脉高压 • 呼吸功能减低或合并呼吸系统疾病 • 肝、肾功能减低 • 精神、神经系统疾病 • 恶液质 • 血液系统疾病
• 婴幼儿或低体重患者
先天性心脏病（分流型）
• 非紫绀型先天性心脏病
– 房间隔缺损 – 室间隔缺损 – 动脉导管未闭 – 主－肺动脉窗 – 永存动脉干 – 肺静脉异位引流 – 冠状动静脉漏
双腔静脉法（1）
双腔静脉法（2）
Survival (%)
国际心肺移植协会2001年统计报告： 成人心脏移植生存率统计(1982-2000)
100
80 60
40 20
0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Years Post-Transplantation
常见之心脏病及心脏手术
XX医科大学附属医院 心脏外科
心脏基本解剖
• 上、下腔静脉 • 主动脉、肺动脉 • 左、右肺静脉 • 左、右心房 • 左、右心室 • 主动脉瓣、肺动脉瓣 • 二尖瓣、三尖瓣
心脏病相关的检查
• 心脏三位像 • 心电图 • 超声心动图 • 心导管检查
– 右心导管 – 冠状动脉造影、心室造影
心脏外科手术的基本方法
• 体外循环手术
– 心脏停跳 – 心脏不停跳
• 非体外循环手术
– 心包剥脱术 – 动脉导管未闭结扎术 – 冠状动脉搭桥术
风湿性心脏病
• 风湿性瓣膜病 • 风湿性心肌炎 • 风湿性瓣膜病合并心肌病 • 风湿性瓣膜病合并冠心病
瓣膜手术的基本原则
• 恢复或重建瓣膜的启闭功能 • 改善血流动力学状态 • 恢复心室功能 • 重塑心房、心室的解剖形态
展望
• 先心病：婴幼儿 • 冠心病：内科介入技术 • 瓣膜病：瓣膜成形、生物瓣 • 心脏移植 • 大动脉瘤；外科及介入治疗
OPCAB缺点
• 需要应用特殊固定器 • 技术要求相对比较高 • 吻合口远期通畅率有待进一步证实
胸主动脉瘤手术的基本原则
• 分类
– 单纯胸主动脉瘤 – 夹层动脉瘤（DebakyⅠ、Ⅱ、Ⅲ） • 手术指征
– 瘤体破裂 – 重要脏器损害
胸主动脉瘤手术的基本方法
• 胸主动脉瘤修补术 • 升主动脉替换术（Wheat、David手术） • 主动脉根部替换术（Bentall、Carbol手术） • 主动脉升、弓部手术 • 主动脉弓与降部手术
Bentall手术方法
Wheat手术方法
Carbol手术方法
降主动脉夹层动脉瘤成形术
降主动脉夹层动脉瘤腔内支架
心脏移植的基本原则
• 终末期扩张性心肌病 • 复杂先天性心脏病 • 重症冠心病 • 心脏恶性肿瘤
心脏移植的基本方法
• 标准法 • 全心法 • 双腔静脉法
标准法（1）
标准法（2）
病变的二尖瓣
病变的主动脉瓣
瓣膜类型
• 机械瓣 • 生物瓣 • 同种瓣 • 自体瓣
瓣膜手术的基本方法（1）
• 瓣膜成形术
– 主动脉瓣成形术 – 二尖瓣成形术 – 三尖瓣成形术
瓣膜手术的基本方法（2）
• 瓣膜置Fra Baidu bibliotek术
– 主动脉瓣置换术 – 二尖瓣置换术 – 三尖瓣置换术
瓣膜置换与超声心动图
二尖瓣置换术后超声心动图
二尖瓣置换术后超声心动图
主动脉瓣置换术后超声心动图
房颤外科治疗的示意图
房颤射频治疗示意图
冠状动脉搭桥术手术
冠状动脉搭桥手术的基本原则
• 稳定性心绞痛，长期内科治疗无效，心功能III~IV级 • 左主干伴二、三支以上的多根血管病变 • 内科治疗或PTCA治疗后仍反复出现心绞痛症状 • 二支血管病变，管腔狭窄达50%，一支血管阻塞90~100%，