常见之心脏病及心脏手术交流讲稿完整图文版
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心脏外科学PPT课件
目 录
第一节 心内手术基础措施 一. 体外循环 Cardiopulmonary Bypass. 二. 心肌保护 第二节 先天性心脏病的外科治疗 一. 动脉导管未闭（PATENT DUCTUS ARTERIOSUS） 二. 房间隔缺损 (ATRIAL SEPTAL DEFECT ） 三. 室间隔缺损（VENTRICULAR SEPTAL DEFECT） 四. 法鲁氏四连症（TETRALOGY OF FALLOT） 第三节 后天性心脏病的外科治疗 一. 心脏瓣膜病（VALVULAR HEART DISEASE） 二. 冠心病（Coronary Artery Disease） 三. 缩窄性心包炎（Constrictive Pericarditis）
心脏外科简史 (三)
体外循环发明后的先心病治疗： 越来越复杂，越来越年幼，越来越好。 体外循环发明后的瓣膜外科 1. 主动脉瓣置换：1960年，Dr. Harken, 球笼瓣。 2. 二尖瓣置换： 1960年，Dr. Starr and Edwards, 球笼瓣。 3. 生物瓣：1966年，Dr. Carpentier, 戊二醛固定。
我国心脏外科发展简史
1944年，吴英恺，PDA结扎术。 1947年，吴英恺，心包剥脱术。 1953年，石美鑫，法四分流术。 1954年，兰锡纯，二尖瓣分离术。 1958年，石美鑫、兰锡纯，房缺修补术。 1958年，苏鸿熙，室缺修补术。 1957年，侯幼临、1979，汪曾炜，法四根治术。 1965年，蔡用之，二尖瓣置换术。 1974年，郭加强，冠脉搭桥术。
解 剖
未闭动脉导管位于降主动脉峡部与左 肺动脉始部之间, 可成管状、漏斗状、 窗状。
病理生理
血液由主动脉分流入低压的肺动脉, 可达左室排血量的20%~70%,使左心室排血量增加2~4倍, 左右心室负荷增加可引起左右心室肥大及衰竭.
心脏病课件ppt
介入治疗是一种微创的治疗方 法，通过导管在血管内进行操 作，以疏通阻塞或狭窄的血管 ，目前广泛应用于冠心病、先 心病、心律失常等的治疗。
对于某些严重的心脏病患者， 外科手术是一种有效的治疗方 法，包括心脏移植、人工心脏 等。
未来心脏病的研究方向
基因组学
随着基因组学的发展，未来将有更多的基因组学研究成果应用于心脏病的研究中 ，有助于更深入地了解心脏病的发病机制。
临床研究
临床试验是心脏病研究的重要部分，目前有许多针对不同类型和阶段的心脏病进行的大型 多中心临床试验，以评估新药物或疗法的安全性和有效性。
流行病学研究
通过流行病学研究，可以了解心脏病的发病趋势、影响因素和预防措施，为制定公共卫生 政策提供科学依据。
心脏病的治疗新技术
药物治疗
介入治疗
外科手术治疗
近年来，针对不同类型和阶段 的心脏病，研发了许多新药物 ，如血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）、血管紧张素受体拮 抗剂（ARB）、醛固酮受体拮 抗剂等，这些药物在改善患者 预后、降低心血管事件发生率 等方面具有显著效果。
案例三：心律失常患者的治疗与护理
总结词
心律失常是心脏电生理异常引起的疾病，治疗与护理需关注症状缓解和预防并发症。
详细描述
心律失常患者通常会出现心慌、头晕、胸闷等症状，严重时可能导致猝死。治疗时，医生会根据病情开具药物， 如抗心律失常药物、起搏器等，以缓解症状并预防并发症。同时，患者需要调整生活方式，如避免过度劳累、保 持心情愉悦、规律作息等，以降低发病风险。
气促
心脏病可能导致心脏功能下降，使 患者感到气促，即呼吸急促或困难 。
心脏病的分类
01
02
03
04
根据病因
外科学-心脏疾病PPT课件
.
1
心脏疾病
.
2
.
3
❖ 心脏外科是临床外科学中起步较晚，但又是 20世纪发展最快的一门外科学分支。
❖ 心脏是维持生命最重要的一个神秘器官，心 脏手术是外科医师尝试外科技术的最后一个 器官
❖ 1896年Ludwig Rehn在手术中将破裂的右 心室缝了3针丝线，控制出血，救活了病人， 这是世界上第一例心脏手术，开创了心脏外 科历史。
.
33
Hale Waihona Puke 治疗早产儿，先用消炎痛治疗，可使动脉导管关闭。如不能， 则手术。
婴儿，有心力衰竭即进行手术，无心力衰竭者可于学龄 前手术。
合并肺动脉高压及早手术，只要仍为左向右分流。 合并细菌性心内膜炎
.
34
手术方法
结扎法：导管细长 切断法：导管粗短 介入治疗
.
35
二.肺动脉狭窄
.
36
（一）.定义
.
58
体格检查
胸骨左缘3～4肋间听到收缩期响亮而粗糙的杂音，伴震颤。 肺动脉瓣区第二心音增强
（四）.诊断
59
.
无力、气急和活动后心悸等。
体检胸骨左缘3～4肋间可听到收缩期响亮而粗糙的杂音，常伴震 颤。
X线，左心房、左心室和右心室增大。 心电图，左心室或左、右心室肥大改变超声心动图和心导管检查
.
6
.
7
心脏外科的发展趋势
一.心脏外科—治疗心脏疾病的三大手段之一。 心脏疾病治疗的基本方法：药物治疗、外科治疗、介入治疗
二.心脏外科服务范围的变迁—有增无减
8
.
自从体外循环技术出现与发展，心脏无血 手术安全时间可超过2小时，使许多复杂心脏 手术成为可能适应范围扩大手术数量增加，全 世界每年心脏手术数以10万计。
1
心脏疾病
.
2
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3
❖ 心脏外科是临床外科学中起步较晚，但又是 20世纪发展最快的一门外科学分支。
❖ 心脏是维持生命最重要的一个神秘器官，心 脏手术是外科医师尝试外科技术的最后一个 器官
❖ 1896年Ludwig Rehn在手术中将破裂的右 心室缝了3针丝线，控制出血，救活了病人， 这是世界上第一例心脏手术，开创了心脏外 科历史。
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33
Hale Waihona Puke 治疗早产儿，先用消炎痛治疗，可使动脉导管关闭。如不能， 则手术。
婴儿，有心力衰竭即进行手术，无心力衰竭者可于学龄 前手术。
合并肺动脉高压及早手术，只要仍为左向右分流。 合并细菌性心内膜炎
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34
手术方法
结扎法：导管细长 切断法：导管粗短 介入治疗
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35
二.肺动脉狭窄
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（一）.定义
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58
体格检查
胸骨左缘3～4肋间听到收缩期响亮而粗糙的杂音，伴震颤。 肺动脉瓣区第二心音增强
（四）.诊断
59
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无力、气急和活动后心悸等。
体检胸骨左缘3～4肋间可听到收缩期响亮而粗糙的杂音，常伴震 颤。
X线，左心房、左心室和右心室增大。 心电图，左心室或左、右心室肥大改变超声心动图和心导管检查
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6
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7
心脏外科的发展趋势
一.心脏外科—治疗心脏疾病的三大手段之一。 心脏疾病治疗的基本方法：药物治疗、外科治疗、介入治疗
二.心脏外科服务范围的变迁—有增无减
8
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自从体外循环技术出现与发展，心脏无血 手术安全时间可超过2小时，使许多复杂心脏 手术成为可能适应范围扩大手术数量增加，全 世界每年心脏手术数以10万计。
医院外科课件 心脏疾病
2019/9/21
16
手术适应证
适应证：
1。早产儿、婴幼儿反复发生肺炎、呼吸窘迫、心力衰 竭或喂养困难或发育不良者应及时手术
2。无临床症状如伴有肺充血、心影增大择期手术治疗
禁忌证：
1.艾森曼格综合征 2.发绀型心脏病合并动脉导管未闭不能单独结扎动脉
导管，需同期进行畸形矫治
并发症：出血、喉返神经损伤、导管再通
2019/9/21
40
超声心动图
• 继发孔缺损
– ASD位置大小（房间隔连续性中断） – 心房水平L→R 过隔血流频谱（或右房内负性声
学造影区） – 右房右室扩大
• 原发孔缺损
– 右心左心扩大 – 二尖瓣裂缺及其所致的二尖瓣返流
2019/9/21
41
诊断
• 体征和UCG、ECG、CXR
• 诊断困难可行右心导管检查
• 典型杂音
– 胸骨左缘2~4肋隙的Ⅲ+粗糙的收缩期吹风 样杂音，伴震颤
• 杂音变化
– 位置变化：杂音位置与缺损位置有关 – 肺动脉高压：杂音变柔短促，P2亢进 – 分流大者：心尖闻及确舒张期杂音
2019/9/21
52
心电图
• 典型ECG
– 电轴左偏，左室高电压
• 不典型
– 缺损小：正常心电图，或电轴左偏 – 缺损大：左心室肥大 – 肺动脉高压：双室肥大、右室肥大劳损
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诊断
• 标准 – 杂音性质、部位、周围血管 征 – UCG、CXR、ECG
• 不典型者 – 右心导管/主动脉造影 • 肺动脉血氧增高 • 右心导管进入降主动脉 • 主动脉造影，PDA及肺动 脉显影
鉴别： 主-肺动脉间隔缺损 主动脉窦瘤破裂 冠状动-静脉瘘 肺动静脉瘘 冠脉-心腔漏 室缺伴主动脉瓣反流
心脏手术配合ppt课件
一、心脏解剖
基本结构 心脏是一中空的肌性器官，内有四腔：后上
部为左心房、右心房，二者之间有房间隔分隔； 前下部为左心室、右心室，二者间隔以室间隔。 正常情况下，因房、室间隔的分隔，左半心与右 半心不直接交通，但每个心房可经房室口通向同 侧心室
一、心脏解剖
右心
右心房三个入口，一个出口。 入口即上、下腔静脉口和冠状窦口。出口即右房室
缝合远端吻合
• 圆刀 • 动脉刀 • 15度剪 • 回头剪 • 探子 • 针持
三、CABG手 术 护 理
缝合近端吻合口剪刀
尖刀 打孔器 针持
三、CABG手 术 护 理
撤除体外循环
• 拔除冠状动脉灌注管：纱布l块，心内吸引器 • 拔除房管 心耳钳、7号丝线结扎 • 拔出主动脉插管：镊子、尖刀，4-0 prolene线缝合 • 准备电击除颤
手术步骤
1. 取静脉 2. 开胸 3. 取乳内动脉 4. 建立体外循环 5. 冠状动脉搭桥 6. 撤体外循环 7. 关胸
三、CABG手 术 护 理
器械护士配合要点
物品多 缝合针多细 多组配合
三、CABG手 术 护 理
巡回护理要点
• 调节室温控及变温水箱的温度 • 严格控制输液速度及输液量 • 动静脉桥保护液的配制 • 手术体位护理 • 重视皮肤护理 • 注意仪器的安全使用 • 加强无菌操作及物品清点的管理
肺循环
一、心脏解剖
血液由右心室流入肺动脉，再流经肺部的毛 细血管网，最后由肺静脉流回左心房的循环，经 过肺循环，暗红的静脉血又变成了鲜红的动脉血。 肺循环又叫做小循环。
二、体外循环技术
体外循环的概念
体外循环是利用人工心肺机将病人体内静脉血 经管道（上、下腔静脉管）引出或抽吸到体外（左、 右心吸引），经氧合后使静脉血转变为动脉血（氧合 器-肺），经导管将其输入到动脉系统内（动脉泵） ，完成血液循环的方法。
心脏病讲课PPT课件
心脏病患者应掌握的康复训 练方法：有氧运动、力量训
练、呼吸练习等。
家庭护理对心脏病患者的重 要性：提供情感支持、监测 病情、调整生活方式等。
家庭护理和康复训练的注意 事项：遵医嘱、适度运动、
保持良好心态等。
定期复查和监测的必要性
定期复查和监 测有助于及时 发现心脏状况 的变化，以便 及时调整治疗
方案。
通过监测各项 指标，可以评 估心脏病的进 展情况，为制 定个性化的管 理方案提供依
据。
定期复查和监 测有助于评估 治疗效果，为 医生调整治疗 方案提供科学
依据。
患者通过监测 自身状况，可 以更好地了解 自己的身体状 况，提高自我 管理的意识和
能力。
感谢观看
汇报人：
心脏瓣膜确保血液单向流动， 防止血液回流
心脏通过电信号传导系统控 制心律，确保心脏正常跳动
心脏病的定义和分类
定义：心脏病是指影响心脏的各种疾病的总称，包括冠心病、心肌病、 心律失常等。 分类：心脏病可以根据不同的标准进行分类，如根据病因可分为遗 传性心脏病和后天性心脏病；根据病理可分为心肌病、瓣膜病等。
心脏病讲课PPT课 件
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汇报人：
目录
添加目录项标题 心脏病的常见类型 心脏病的预防与控制
心脏病概述 心脏病的治疗方法 心脏病患者的自我管理
01
汇报人员：XX医院 -XX
02
心脏病概述
心脏的生理结构和功能
心脏由四个腔室组成：左心 房、左心室、右心房和右心 室
心脏是一个强壮的肌肉泵， 通过收缩和舒张运动将血液 泵送到全身各部位
控制危险因素：控制血压、血糖和血脂等危险因素是预防心脏病的重要措施。
健康饮食：饮食健康对心脏健康至关重要，应摄入适量的蔬菜、水果、全谷类和低脂肪乳制品 等。
心脏手术后ppt课件
04
治疗心律失常的方法包 括药物治疗、电复律和 射频消融等。
心力衰竭
01
02
03
04
心力衰竭是指心脏无法充分泵 血，导致身体各器官和组织灌
注不足。
常见症状包括呼吸困难、乏力 、水肿等。
心力衰竭可能是由于心脏手术 引起的，也可能是由于其他原
因引起的。
治疗心力衰竭的方法包括药物 治疗、生活方式改变和心脏移
心脏手术的重要性
心脏病是人类常见的疾病之一， 心脏手术是治疗心脏病的重要手
段之一。
心脏手术对于治疗心脏病具有显 著的效果，可以提高患者的生活
质量和生存率。
随着医学技术的不断发展，心脏 手术的技术和效果也在不断提高， 为患者提供了更好的治疗选择。
02 心脏手术的过程
开胸手术
手术切口
在胸骨正中切开一个约 15-25厘米的切口，有时 会使用侧切口或微创切口
液循环。
血液降温
在体外循环过程中，血液被冷 却到接近室温，以降低对身体
的损伤。
复温与排气
手术结束后，血液被逐渐复温 并排出气体，再回输到患者体
内。
手术结束与缝合
检查止血
手术结束前，医生会仔细检查 并止血。
关闭心包
心包被关闭，以保护心脏。
覆盖。
监护与恢复
手术后，患者会被送入监护室 进行密切监护，并逐渐恢复。
。
暴露心脏
手术操作
缝合切口
切开胸骨后，将胸骨撑 开，暴露出心脏。
在心脏表面固定几个小 垫片，以便于手术操作。
手术结束后，用钢丝将 胸骨固定，然后逐层缝
合切口。
体外循环
01
02
03
04
建立体外循环
心脏病课件
❖ 右心导管检查
心房水平血氧含量超过上卜腔静脉平均血 氧含量1.9毫升％，不少病例心导管可通 过缺损进入左房和肺静脉。
诊断
（
可有 行肺 心动 导脉 管高 检压 查时
心 前 区 震 颤
胸
收骨 缩左 期缘 杂响 音亮
的
示心 右电 房图 右、 室放 肥射 大线
对
诊 断 可 起 决 定 性 作
超 声 心 动 图 结 果
❖ 下腔型 此型占12％。 ❖ 上腔型 此型占3.5％。 ❖ 混合型 兼有上述两种以上的巨大
房缺。此型占8.5％。
中央型 下腔型
房
间
隔
上腔型
缺
损
分
型
混合型
心房水平的左向右分流 肺小动脉内膜增生和中层肥厚
肺动脉高压
艾森曼格综合征
(2)房间隔缺损病理生 理变化
(3 )临床检查
❖体征
胸骨左缘第2—3肋间可听到Ⅱ—Ⅲ／6级收 缩期杂音 肺动脉瓣区第2音亢进，伴有固定分裂
❖ 动物实验，证明以人工方法刺激心包膜如磨擦 等刺激产生心包膜炎，可使心肌的血流增加而 使用于临床上
❖ Murray主张血管直接吻合于阻塞部分之远端， 是将来理想的治疗方法，并提示以血管造影认 清阻塞部分对外科治疗的重要性。
心脏移植
❖ 1967年南非Christiaan Barnard成功进行人类 第一次心脏移植手术
用
(5)外科治疗
少量房缺生后 一年内有可能
自行闭合
手术年龄以5岁左右最 为理想
手术适应症
1岁之后自行闭合的可能性很 小，诊断明确就应争取早日
手术
缺损大者有充血 性心力衰竭者不 受 年龄限制及早手术
平静时出现右
心脏疾病PPT课件
利用声波成像技术，观察 心脏结构、功能和血流情 况，诊断心脏瓣膜病、心 肌病等。
03
核素心肌显像
通过注射放射性药物，观 察心肌血流和代谢情况， 诊断心肌缺血、心肌梗死 等。
诊断流程
01 病史采集
医生询问患者症状、病史、家族史等，为诊 断提供依据。
03 辅助检查
如心电图、超声心动图、心脏MRI等，为心 脏疾病诊断提供重要依据。
康复锻炼
心脏疾病患者康复期间，进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等， 有助于心脏功能的恢复。
合理饮食
保持低盐、低脂、高纤维的饮食，减少心脏疾病复发的风险。
定期检查
定期进行心电图、超声心动图等检查，及时发现并处理心脏问题。
04
心脏疾病的预防 与保健
生活方式调整
合理饮食 01
保持均衡饮食，减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入，增加蔬 菜、水果、全谷类食物的摄入。
03
心脏MRI
心脏MRI能够提供更详细 的心脏结构和功能信息， 对心脏疾病的诊断具有重 要价值。
治疗技术研究
药物治疗进展
新型药物的研发和应用，为心脏疾病的治疗提供 了更多选择。
非药物治疗进展
介入治疗和手术治疗等非药物治疗手段，为心脏 疾病的治疗带来新突破。
基因治疗研究
基因治疗为心脏疾病的治疗提供了新的研究方向， 有望从根本上解决疾病问题。
03 建立社交支持
与家人、朋友保持联系，建立稳 定的社交支持网络，有助于减轻
心理压力，预防心脏疾病。
05
心脏疾病的社会 影响
对患者的影响
01
02
03
生活质量下降
心脏疾病可能导致患者身体功能 受限，影响日常生活和工作能力。
03
核素心肌显像
通过注射放射性药物，观 察心肌血流和代谢情况， 诊断心肌缺血、心肌梗死 等。
诊断流程
01 病史采集
医生询问患者症状、病史、家族史等，为诊 断提供依据。
03 辅助检查
如心电图、超声心动图、心脏MRI等，为心 脏疾病诊断提供重要依据。
康复锻炼
心脏疾病患者康复期间，进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等， 有助于心脏功能的恢复。
合理饮食
保持低盐、低脂、高纤维的饮食，减少心脏疾病复发的风险。
定期检查
定期进行心电图、超声心动图等检查，及时发现并处理心脏问题。
04
心脏疾病的预防 与保健
生活方式调整
合理饮食 01
保持均衡饮食，减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入，增加蔬 菜、水果、全谷类食物的摄入。
03
心脏MRI
心脏MRI能够提供更详细 的心脏结构和功能信息， 对心脏疾病的诊断具有重 要价值。
治疗技术研究
药物治疗进展
新型药物的研发和应用，为心脏疾病的治疗提供 了更多选择。
非药物治疗进展
介入治疗和手术治疗等非药物治疗手段，为心脏 疾病的治疗带来新突破。
基因治疗研究
基因治疗为心脏疾病的治疗提供了新的研究方向， 有望从根本上解决疾病问题。
03 建立社交支持
与家人、朋友保持联系，建立稳 定的社交支持网络，有助于减轻
心理压力，预防心脏疾病。
05
心脏疾病的社会 影响
对患者的影响
01
02
03
生活质量下降
心脏疾病可能导致患者身体功能 受限，影响日常生活和工作能力。
外科学教学资料-心脏疾病PPT课件
外科学教学资料-心脏疾病ppt课 件
目 录
• 心脏疾病概述 • 常见心脏疾病 • 心脏疾病的预防与控制 • 心脏疾病的未来研究方向
01 心脏疾病概述
心脏的结构与功能
总结词
理解心脏的结构和功能是诊断和治疗心脏疾病的基础。
详细描述
心脏是一个强健的肌肉泵，通过收缩和舒张运动推动血液循环。它由四个心腔组 成：左心房、右心房、左心室和右心室。心脏的功能是接收来自肺部的富氧血液 ，并将其泵送到全身，同时将全身的贫氧血液返回至肺部进行氧合。
物治疗包括生活方式干预和器械治疗等。
心力衰竭治 疗
心力衰竭的主要症状包括呼吸困难、乏力、液体潴留 等，其中呼吸困难是最常见的症状。
心肌病
心肌病定义
心肌病分类
心肌病症状
心肌病治疗
心肌病是指心肌结构和功能异 常导致的心脏疾病，可以分为 扩张型、肥厚型、限制型和致 心律失常型等几种类型。
心肌病分类比较复杂，不同类 型的治疗方案也有所不同。
个体化治疗的研究进展
精准医疗
基于基因组学、表型组学等多组 学数据，对心脏疾病进行精准诊 断和个体化治疗，以提高治疗效 果和降低副作用。
药物基因组学
研究心脏疾病相关基因与药物的 相互作用，为个体化用药提供科 学依据。
免疫治疗
利用免疫调节手段，激活或抑制 患者的免疫反应，以达到治疗心 脏疾病的目的。
预防与控制策略的优化
心脏疾病的分类
总结词
了解心脏疾病的分类有助于医生制定合适的治疗策略。
详细描述
心脏疾病主要分为两大类：心血管疾病和心肌疾病。心血管疾病包括冠心病、 动脉粥样硬化、高血压等，而心肌疾病则包括心肌炎、心肌病等。此外，心脏 瓣膜疾病和先天性心脏病也是常见的心脏疾病。
目 录
• 心脏疾病概述 • 常见心脏疾病 • 心脏疾病的预防与控制 • 心脏疾病的未来研究方向
01 心脏疾病概述
心脏的结构与功能
总结词
理解心脏的结构和功能是诊断和治疗心脏疾病的基础。
详细描述
心脏是一个强健的肌肉泵，通过收缩和舒张运动推动血液循环。它由四个心腔组 成：左心房、右心房、左心室和右心室。心脏的功能是接收来自肺部的富氧血液 ，并将其泵送到全身，同时将全身的贫氧血液返回至肺部进行氧合。
物治疗包括生活方式干预和器械治疗等。
心力衰竭治 疗
心力衰竭的主要症状包括呼吸困难、乏力、液体潴留 等，其中呼吸困难是最常见的症状。
心肌病
心肌病定义
心肌病分类
心肌病症状
心肌病治疗
心肌病是指心肌结构和功能异 常导致的心脏疾病，可以分为 扩张型、肥厚型、限制型和致 心律失常型等几种类型。
心肌病分类比较复杂，不同类 型的治疗方案也有所不同。
个体化治疗的研究进展
精准医疗
基于基因组学、表型组学等多组 学数据，对心脏疾病进行精准诊 断和个体化治疗，以提高治疗效 果和降低副作用。
药物基因组学
研究心脏疾病相关基因与药物的 相互作用，为个体化用药提供科 学依据。
免疫治疗
利用免疫调节手段，激活或抑制 患者的免疫反应，以达到治疗心 脏疾病的目的。
预防与控制策略的优化
心脏疾病的分类
总结词
了解心脏疾病的分类有助于医生制定合适的治疗策略。
详细描述
心脏疾病主要分为两大类：心血管疾病和心肌疾病。心血管疾病包括冠心病、 动脉粥样硬化、高血压等，而心肌疾病则包括心肌炎、心肌病等。此外，心脏 瓣膜疾病和先天性心脏病也是常见的心脏疾病。
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CABG的禁忌症
• 严重多脏器功能不全 • 严重左心功能低下,左室射血分数<15% • 弥漫性冠状血管病变，远段血管直径
<1mm
冠状动脉搭桥手术的方法
• 基本方法
– 体外循环辅助
• 停跳 • 不停跳
– 非体外循环辅助
• 血管桥分类
– 动脉桥
• 乳内动脉 • 桡动脉 • 胃网膜右动脉
– 静脉桥
• 大隐静脉 • 头静脉
二尖瓣置换术后超声心动图
二尖瓣置换术后超声心动图
主动脉瓣置换术后超声心动图
房颤外科治疗的示意图
房颤射频治疗示意图
冠状动脉搭桥术手术
冠状动脉搭桥手术的基本原则
• 稳定性心绞痛，长期内科治疗无效，心功能III~IV级 • 左主干伴二、三支以上的多根血管病变 • 内科治疗或PTCA治疗后仍反复出现心绞痛症状 • 二支血管病变，管腔狭窄达50%，一支血管阻塞90~100%，
• 磁共振检查 • 同位素扫描
心脏外科常用的仪器设备
• 心脏监护仪 • 除颤器 • 呼吸机 • 麻醉机 • 体外循环机 • 主动脉内球囊反搏 • 左心辅助装置
心脏手术的基本步骤
心脏病种类
• 风湿性心脏病 • 先天性心脏病 • 冠状动脉粥样硬化性心脏病 • 心肌病 • 动脉瘤 • 心脏肿瘤 • 心包炎 • 心律失常
以大隐静脉为移植材料
大隐静脉的提取
桡动脉的提取
桡动脉的提取
左乳内动脉-前降支移植
右乳内动脉-右冠状动脉移植
双侧乳内动脉-前降支、右冠移植
OPCAB 或Beating Heart of CABG
OPCAB优点
• 减少住院时间 • 减少呼吸支持时间 • 失血少，可不用输血 • 减少低心排综合征 • 减少系统炎性反应 • 减少神经系统并发症 • 提高生存率
常见之心脏病及心脏手术
XX医科大学附属医院 心脏外科
心脏基本解剖
• 上、下腔静脉 • 主动脉、肺动脉 • 左、右肺静脉 • 左、右心房 • 左、右心室 • 主动脉瓣、肺动脉瓣 • 二尖瓣、三尖瓣
心脏病相关的检查
• 心脏三位像 • 心电图 • 超声心动图 • 心导管检查
– 右心导管 – 冠状动脉造影、心室造影
OPCAB缺点
• 需要应用特殊固定器 • 技术要求相对比较高 • 吻合口远期通畅率有待进一步证实
胸主动脉瘤手术的基本原则
• 分类
– 单纯胸主动脉瘤 – 夹层动脉瘤（DebakyⅠ、Ⅱ、Ⅲ） • 手术指征
– 瘤体破裂 – 重要脏器损害
胸主动脉瘤手术的基本方法
• 胸主动脉瘤修补术 • 升主动脉替换术（Wheat、David手术） • 主动脉根部替换术（Bentall、Carbol手术） • 主动脉升、弓部手术 • 主动脉弓与降部手术
双腔静脉法（1）
双腔静脉法（2）
Survival (%)
国际心肺移植协会2001年统计报告： 成人心脏移植生存率统计(1982-2000)
100
80 60
40 20
0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Years Post-Transplantation
PTCA后仍反复出现心绞痛症状 • 三支血管病变，管腔狭窄〉70%，或虽为弥漫性病变，但
其冠脉直径在1mm以上 • PTCA后急性心肌缺血，血流动力学状态不稳定急性心肌
梗塞发作6h内的多支血管病变 • 有可能发生猝死危险的冠脉解剖异常 • 合并产生室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌功能不全等并发症 • 伴有需外科手术治疗的其它心脏病
• 纠正心脏解剖畸形 • 改善血流动力学状态
先天性心脏病手术的方法
• 房、室间隔修补术 • 动脉导管结扎或缝合术 • 法鲁氏四联症根治术 • 心内膜垫缺损矫正术 • 心脏内、外通道手术 • 大动脉矫正手术
– Mustard – Senning – Switch – Fontan • 分流、减状手术 – Blalock-Taussig – Potts – Glen – 全腔静脉－肺动脉分流术
心脏外科手术的基本方法
• 体外循环手术
– 心脏停跳 – 心脏不停跳
• 非体外循环手术
– 心包剥脱术 – 动脉导管未闭结扎术 – 冠状动脉搭桥术
风湿性心脏病
• 风湿性瓣膜病 • 风湿性心肌炎 • 风湿性瓣膜病合并心肌病 • 风湿性瓣膜病合并冠心病
瓣膜手术的基本原则
• 恢复或重建瓣膜的启闭功能 • 改善血流动力学状态 • 恢复心室功能 • 重塑心房、心室的解剖形态
展望
• 先心病：婴幼儿 • 冠心病：内科介入技术 • 瓣膜病：瓣膜成形、生物瓣 • 心脏移植 • 大动脉瘤；外科及介入治疗
心脏外科手术的危险因素
• 高龄（>65岁） • 心脏功能严重降低 • 肺动脉高压 • 呼吸功能减低或合并呼吸系统疾病 • 肝、肾功能减低 • 精神、神经系统疾病 • 恶液质 • 血液系统疾病
• 婴幼儿或低体重患者
先天性心脏病（分流型）
• 非紫绀型先天性心脏病
– 房间隔缺损 – 室间隔缺损 – 动脉导管未闭 – 主－肺动脉窗 – 永存动脉干 – 肺静脉异位引流 – 冠状动静脉漏
病变的二尖瓣
病变的主动脉瓣
瓣膜类型
• 机械瓣 • 生物瓣 • 同种瓣 • 自体瓣
瓣膜手术的基本方法（1）
• 瓣膜成形术
– 主动脉瓣成形术 – 二尖瓣成形术 – 三尖瓣成形术
瓣膜手术的基本方法（2）
• 瓣膜置换术
– 主动脉瓣置换术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ– 二尖瓣置换术 – 三尖瓣置换术
瓣膜置换与超声心动图
• 紫绀型先天性心脏病
– 法鲁氏三联症 – 法鲁氏四联症 – 心内膜垫缺损 – 右室双出口 – 完全性大动脉转位 – 三尖瓣下移
先天性心脏病（解剖畸形型）
• 主动脉弓缩窄 • 主动脉弓离断 • 右室双腔心 • 三房心 • 肺动脉瓣狭窄、缺如或闭锁 • 左心发育不良综合征
主动脉弓缩窄
先天性心脏病手术的基本原则
Bentall手术方法
Wheat手术方法
Carbol手术方法
降主动脉夹层动脉瘤成形术
降主动脉夹层动脉瘤腔内支架
心脏移植的基本原则
• 终末期扩张性心肌病 • 复杂先天性心脏病 • 重症冠心病 • 心脏恶性肿瘤
心脏移植的基本方法
• 标准法 • 全心法 • 双腔静脉法
标准法（1）
标准法（2）