《关节松动术理论》
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旋动 • 绕静态的机械轴旋转
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A
Spin
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A
Spin
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A
Spin
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A
Spin
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膝关节： 滑动... 滚动…
旋转
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膝关节： 滑动... 滚动…
旋转
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膝关节： 滑动... 滚动…
旋转
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膝关节： 滑动... 滚动…
旋转
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分离牵引
• 一关节面在一个方向上是凹面，另一个方向则为凸面 ；与其构成关节的另一面则相反。
• 2个轴2个方向的自由度如拇指的腕掌关节
–屈戌关节
• 1个轴1个方向的自由度 ，如指间关节、肱尺关节、 膝关节
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（二）关节位置
• 紧缩位 • 松弛位
•关节面最大程度接触
•关节活动的极限位置 •关节内活动消失
•关节面分离的位置
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盂肱关节：滚动/滑动
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盂肱关节：滚动/滑动
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盂肱关节：滚动/滑动 如果只有roll，没有glide，情形会怎样？
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盂肱关节：滚动/滑动
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盂肱关节：滚动/无滑动
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盂肱关节：滚动/无滑动
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膝关节：后向滑动、后向摆动
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膝关节：后向滑动、后向滚动
关节松动技术
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学习内容
定义 发展史 关节活动基本概念 手法等级（治疗技术） 治疗作用 临床应用 操作程序
学习目标
掌握:关节内活动的形式； 手法等级 治疗作用 临床应用
熟悉:定义 程序；
了解:发展史
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病例分析
•患者，女性，56岁，农民，“左肩部疼痛2月，加剧1周”主诉求诊康复科。 患者无明显诱因2月前出现左肩部酸痛，肩关节各活动方向轻度受限，无颈 部酸痛，无四肢麻木，无夜间低热、盗汗，无咳嗽、咳痰，体重无明显下 降，未行诊治。进1周来上述症状加剧，夜间和受凉后明显，尤在梳头和穿 脱衣服时明显，夜间常痛醒；查肩部X线无异常；遂就诊于针灸科，给予针 刺、拔罐治疗，疼痛缓解不明显；今求诊我科。PE：左肩周围无红、肿、 发热，VAS6分，左肩峰下、锁骨外下方压痛明显。左肩FAROM0~50°，EARO M0~15°，ADAROM0~20°，ABAROM0~40°；IAROM0~25°，EAROM0~20°，余 无特殊。根据ICF模式，目前患者存在哪些功能障碍，康复方法有哪些？
• 附属运动 –关节运动学
–成分运动，肌肉收缩无 法完成孤立的附属运动
–关节面之间的相互运动
–用毫米测量
–运动形式
• 转动/滚动，旋转，滑动 ，压缩，分离
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5. 关节运动学
• 关节松动 –滚动 –旋转
–滑动
–挤压 –分离
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滚动
• 一个表面上的不同点与另 一表面的不同点逐次接触
• 滚动的方向与骨杠杆运动方向一致，不管运动的关节面是凸还是凹。
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膝关节：后向只有滑动、后向摆动
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膝关节：后向滑动、后向摆动
如果只有roll，没有glide，情形会怎样？
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膝关节：后向滚动、没有滑动
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膝关节：后向滚动、没有滑动
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膝关节：后向滚动、没有滑动
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膝关节：后向滚动、没有滑动
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膝关节：后向滚动、没有滑动
• 1970’s 关节松动术得到了发展
减少了软组织的损伤，降低疼痛；
提高患者的顺应性和疗效；
–两个学者对关节松动术的发展起了重要作用。
• Maitland
• Kaltenborn
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二、发展史
1980s Mulligan动态关节松动术
目前全球只有48位物理治疗师获Brain Mulligan的认证可以教授他的Mulligan Concepts, SNAGS&MWM。
•关节内活动度大 •松动和牵引的治疗体位
•肘关节：前臂旋后位，屈70 •膝关节：屈膝30，胫骨轻度外旋
• 休息位
最大的松弛位，关节囊和韧带处于最大松弛状态，测试体位
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（三）运动学基本术语
• 骨运动学 • 关节运动学 • 生理运动 • 附属运动
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1. 骨运动学
• 生理运动 • 摆动：固定近端，屈、伸、收、展、旋转 ROM达到正常范围60%才可应用。
轴向牵引
分离牵引
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髋关节：分离牵引
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髋关节：分离牵引
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髋关节：长轴牵引
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髋关节：分离牵引
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三、关节活动基本概念
• 关节形态 • 关节位置 • 运动学基本术语
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（一）关节形态
• 卵圆关节 • 蝶鞍关节
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• 卵圆形关节 一关节面为凸面，另一面则为凹面
–球窝关节
• 3个轴3个方向的自由度，如髋关节、肩关节。
–椭圆（髁）
• 2个轴2个方向的自由度，如掌指关节
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• 蝶鞍关节 –鞍状关节
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一、关节松动术定义
• 运用关节生理运动或附属运动，选择不同幅度和 速度的松动手法，达到改善关节活动度和/或减轻 关节疼痛的一种被动手法治疗技术。
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二、发展史
• 西方现代康复治疗技术中的基本技能。 • 早在1950’s， 徒手操作术（西方式推拿）被用于恢复关
节活动度治疗。
–突然、高速的小幅度动作，关节活动的终末端。
• 当生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能是附 属运动尚未完全恢复正常。
• 通常在改善生理运动之前，先改善附属运动，而附属运动 的改善，又可以促进生理运动的改善。
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4. 生理运动与附属运动区别
• 生理运动 –骨运动学
–肌肉收缩引起关节 活动
–发生于三个平面
–用度数测量
–运动形式
• 屈/伸，内收/外展 ，内旋/外旋
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滑动 • 一个关节面上的特定点与另一平面的不同点逐次接触。 • 关节的滑动常与滚动同时发生。 • 关节面之间吻合度越高，滑动的成分越多，反之，滚动的成分
越高。 • 凹凸规则
A
Glide
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滑动
• 凹凸规则 –凸在凹滑动，滑动方向与骨运动方向相反 –凹在凸滑动，滑动方向与骨运动方向相同
• 关节外-骨的运动 • 由肌肉主动收缩完成
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2. 关节运动学
•Байду номын сангаас附属运动
• 关节内-关节面的运动 • 滚动：又称转动 • 旋动 • 滑动 • 挤压 • 分离
• 与生理运动伴随发生，成分运动 • 一般不能由肌肉收缩完成孤立的附属运动
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3. 生理运动与附属运动的关系
• 任何一个关节都存在着附属运动，当关节因疼痛，僵硬而 限制活动时，其生理及附属运动均受到限制。
旋动 • 绕静态的机械轴旋转
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A
Spin
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A
Spin
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A
Spin
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A
Spin
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膝关节： 滑动... 滚动…
旋转
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膝关节： 滑动... 滚动…
旋转
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膝关节： 滑动... 滚动…
旋转
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膝关节： 滑动... 滚动…
旋转
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分离牵引
• 一关节面在一个方向上是凹面，另一个方向则为凸面 ；与其构成关节的另一面则相反。
• 2个轴2个方向的自由度如拇指的腕掌关节
–屈戌关节
• 1个轴1个方向的自由度 ，如指间关节、肱尺关节、 膝关节
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（二）关节位置
• 紧缩位 • 松弛位
•关节面最大程度接触
•关节活动的极限位置 •关节内活动消失
•关节面分离的位置
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盂肱关节：滚动/滑动
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盂肱关节：滚动/滑动
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盂肱关节：滚动/滑动 如果只有roll，没有glide，情形会怎样？
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盂肱关节：滚动/滑动
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盂肱关节：滚动/无滑动
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盂肱关节：滚动/无滑动
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膝关节：后向滑动、后向摆动
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膝关节：后向滑动、后向滚动
关节松动技术
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学习内容
定义 发展史 关节活动基本概念 手法等级（治疗技术） 治疗作用 临床应用 操作程序
学习目标
掌握:关节内活动的形式； 手法等级 治疗作用 临床应用
熟悉:定义 程序；
了解:发展史
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病例分析
•患者，女性，56岁，农民，“左肩部疼痛2月，加剧1周”主诉求诊康复科。 患者无明显诱因2月前出现左肩部酸痛，肩关节各活动方向轻度受限，无颈 部酸痛，无四肢麻木，无夜间低热、盗汗，无咳嗽、咳痰，体重无明显下 降，未行诊治。进1周来上述症状加剧，夜间和受凉后明显，尤在梳头和穿 脱衣服时明显，夜间常痛醒；查肩部X线无异常；遂就诊于针灸科，给予针 刺、拔罐治疗，疼痛缓解不明显；今求诊我科。PE：左肩周围无红、肿、 发热，VAS6分，左肩峰下、锁骨外下方压痛明显。左肩FAROM0~50°，EARO M0~15°，ADAROM0~20°，ABAROM0~40°；IAROM0~25°，EAROM0~20°，余 无特殊。根据ICF模式，目前患者存在哪些功能障碍，康复方法有哪些？
• 附属运动 –关节运动学
–成分运动，肌肉收缩无 法完成孤立的附属运动
–关节面之间的相互运动
–用毫米测量
–运动形式
• 转动/滚动，旋转，滑动 ，压缩，分离
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5. 关节运动学
• 关节松动 –滚动 –旋转
–滑动
–挤压 –分离
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滚动
• 一个表面上的不同点与另 一表面的不同点逐次接触
• 滚动的方向与骨杠杆运动方向一致，不管运动的关节面是凸还是凹。
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膝关节：后向只有滑动、后向摆动
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膝关节：后向滑动、后向摆动
如果只有roll，没有glide，情形会怎样？
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膝关节：后向滚动、没有滑动
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膝关节：后向滚动、没有滑动
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膝关节：后向滚动、没有滑动
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膝关节：后向滚动、没有滑动
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膝关节：后向滚动、没有滑动
• 1970’s 关节松动术得到了发展
减少了软组织的损伤，降低疼痛；
提高患者的顺应性和疗效；
–两个学者对关节松动术的发展起了重要作用。
• Maitland
• Kaltenborn
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二、发展史
1980s Mulligan动态关节松动术
目前全球只有48位物理治疗师获Brain Mulligan的认证可以教授他的Mulligan Concepts, SNAGS&MWM。
•关节内活动度大 •松动和牵引的治疗体位
•肘关节：前臂旋后位，屈70 •膝关节：屈膝30，胫骨轻度外旋
• 休息位
最大的松弛位，关节囊和韧带处于最大松弛状态，测试体位
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（三）运动学基本术语
• 骨运动学 • 关节运动学 • 生理运动 • 附属运动
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1. 骨运动学
• 生理运动 • 摆动：固定近端，屈、伸、收、展、旋转 ROM达到正常范围60%才可应用。
轴向牵引
分离牵引
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髋关节：分离牵引
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髋关节：分离牵引
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髋关节：长轴牵引
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髋关节：分离牵引
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三、关节活动基本概念
• 关节形态 • 关节位置 • 运动学基本术语
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（一）关节形态
• 卵圆关节 • 蝶鞍关节
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• 卵圆形关节 一关节面为凸面，另一面则为凹面
–球窝关节
• 3个轴3个方向的自由度，如髋关节、肩关节。
–椭圆（髁）
• 2个轴2个方向的自由度，如掌指关节
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• 蝶鞍关节 –鞍状关节
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一、关节松动术定义
• 运用关节生理运动或附属运动，选择不同幅度和 速度的松动手法，达到改善关节活动度和/或减轻 关节疼痛的一种被动手法治疗技术。
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二、发展史
• 西方现代康复治疗技术中的基本技能。 • 早在1950’s， 徒手操作术（西方式推拿）被用于恢复关
节活动度治疗。
–突然、高速的小幅度动作，关节活动的终末端。
• 当生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能是附 属运动尚未完全恢复正常。
• 通常在改善生理运动之前，先改善附属运动，而附属运动 的改善，又可以促进生理运动的改善。
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4. 生理运动与附属运动区别
• 生理运动 –骨运动学
–肌肉收缩引起关节 活动
–发生于三个平面
–用度数测量
–运动形式
• 屈/伸，内收/外展 ，内旋/外旋
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滑动 • 一个关节面上的特定点与另一平面的不同点逐次接触。 • 关节的滑动常与滚动同时发生。 • 关节面之间吻合度越高，滑动的成分越多，反之，滚动的成分
越高。 • 凹凸规则
A
Glide
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滑动
• 凹凸规则 –凸在凹滑动，滑动方向与骨运动方向相反 –凹在凸滑动，滑动方向与骨运动方向相同
• 关节外-骨的运动 • 由肌肉主动收缩完成
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2. 关节运动学
•Байду номын сангаас附属运动
• 关节内-关节面的运动 • 滚动：又称转动 • 旋动 • 滑动 • 挤压 • 分离
• 与生理运动伴随发生，成分运动 • 一般不能由肌肉收缩完成孤立的附属运动
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3. 生理运动与附属运动的关系
• 任何一个关节都存在着附属运动，当关节因疼痛，僵硬而 限制活动时，其生理及附属运动均受到限制。