骨关节系统影像诊断

腰 椎 正 侧 位
胸 椎 正 侧 位
二 、骨关节系统基本病变的 ——X线表现
骨的基本病变 关节基本病变
（一）骨的基本病变
骨质疏松；骨质软化；骨质破坏； 骨质增生硬化；骨 膜 增 生； 骨内与软骨内钙化；骨 质 坏 死；等。
包括X线片、CT 、 MRI的表现
1、骨质疏松 osteoporosis
4、骨折的对线和对位关系：
对线不良——断端间发生成角畸形。 对位不良——断端间发生前、后、
左、右、上、下、错位。 移位以近端为基准判断远端移位 的方向与程度。
骨折的对线和对位
骨折对线不良
5、嵌入性骨折和儿童骨折的特点
1）嵌入性骨折 骨折断端的嵌入，也称嵌入性骨折，无 明显骨折线而呈带状的致密影。
骨和软骨（软骨未钙化时X片上不显影）
骨的结构与发育
骨的结构 1）、密质骨 致密骨（哈氏系统） 2）、松质骨 骨小梁 骨的发育 1）骨化
a、膜化骨 间 质充C→成纤维C→结缔组织膜→骨化 中 心（头盖、面骨）
b、软骨化骨 间充质C→软骨→原始骨化中心→二次骨 化中心
c、两者兼而有的：锁骨、下颌骨 2）生长——成骨与破骨 影响骨发育的因素 1）骨C→骨样组织 2）矿物盐沉积
骨梗死。
骨 质 坏 死
8、矿物质沉积
1）原因： 某些矿物质铅、磷等进入人体，大部份
沉积于骨内，在生长期沉积于干骺端。
2）X线表现： （骨干和干骺端）多条横行，平行的致 密厚薄不等条纹影。
9、骨 骼 变 形
（1） 概念：骨骼大小与形态的变化。 （2） X线 ： 一骨或多骨，骨的膨大、变形。 （3） 病因：骨软化症，脑垂体功能↑肿瘤等。
膝关节X片
MR膝关节
脊 柱：
1）颈7、胸12、腰5、骶5、尾4共33节 由椎间盘及韧带、椎间上下关节形成。
2）上小下大，四个弯曲。 3）脊椎 （ 除颈1-2和骶尾）
椎体：长方体；外四周为皮质，内为松质骨。 附件：椎弓及椎弓根、嵴突、横突。 椎间隙：半透明带状间隙。 椎间孔： 软组织：
包括：肌肉、血管、关节软骨、韧带。
2、平扫 描1）序T列1W。1（自然回波）和T2W1（快速自然回波）基本扫
2）脂肪抑制T1W1序列。 3、增强
动态增强扫描，可了解血液灌注，了解病变性质。
第二节 影像观察分析
1、解剖及病理变化 2、影像密度与信号的变化 3、结合临床综合分析
一、正常解剖及表现
人体骨骼分为四种：长骨、短骨、扁骨、 不规则骨。
意义：通过正常标准比较可提示骨的发育 过早或过晚。
株儒17岁
四肢关节
构成：
1) 骨端 (骨性关节面和关节软骨) 2）关节囊 3）关节间隙 X线关节间隙与解剖关节间隙不
同，X线所见关节间隙包括关节软骨及其真正 关节腔和少量滑液。
X线：骨关节面光滑整齐、对称、间隙清晰，
宽度一致。儿童因骺软骨其关节间隙较宽
10、周围软组织病变
软组织肿胀，
肿块、
钙化、
气肿、
肌肉萎缩。
软 组 织 肿 块
（二）关节基本病变
关节肿胀 关节破坏 关节强直（纤维强直、骨性强直） 关节脱位
1、关节肿胀（swelling of joint）
1、概念：炎症引起关节囊及其周围软组织充血，
水肿，出血和关节腔积液。
2、X线：关节软组织肿胀或密度增高。大量积
2）儿童骨折的特点 骺离骨折或骨骺分离：骺板增宽、错位。 青枝骨折： 皮质骨小梁皱折、扭曲。
嵌 入 性 骨 折
骺离骨折
青枝骨折
6、骨折的愈合
骨折愈合的是一个连续、慢长的过程。
成纤C
↓
↓成骨C
骨折→ 血肿 → 纤维骨痂→ 骨样骨痂
钙盐↓
→ 骨性骨痂
→骨性连接愈合→塑型
骨折愈合的X线征像
periosteal proliferation
1）概念：各种原因剌激骨膜使骨膜内层成骨细 胞活动所引起的骨质增生。组织学上成骨细胞 增多和新生骨小梁。又称骨膜反应 （ periosteal reaction）
2）X线表现：在骨皮质外与皮质平行的长短不一 致细线状致密影（间隙1-2mm），由于生长方 式与排列的不同可呈细线状（单层成多层（葱 皮样）花边状。
1） 早期修复期 1-2月：少许骨痂生长，骨折线 模糊。
改变（钙化） （3）平片不易观察微小病变。 （4）显示关节内部结构
CT增强扫描（尤其是动态扫描）
（1） 可了解病变的血供情况 （2） 区分良恶性肿瘤 （3） 区分病变与周围的关系
（水肿、软组织）
MRI
1、骨肌系统MR图像具有良好天然对比，能 很好显示其解剖形态和提供生化病理信息。
（1） 极低信号 骨（缺少H2）。 （2） 低信号 韧带 骨 肌腱、纤维软骨、
液引起关节间隙增宽。
3、原因：炎症、外伤、出血等
2、关节破坏（destruction of joint）
1、概念：关节软骨及其下方的骨性关节面被病
理组织所替代。
2、X线：
①关节面模糊、缺损和消失。 ②关节间隙狭窄。 ③骨端骨质破坏。
3、原因：化脓、TB、类风湿， 肿瘤等。
关 节 破 坏
3、关节强直（ankylosis of joint）
长骨
1 小儿长骨（四部份）
1） 骨干
皮质；骨髓腔；骨膜
2 ）干骺端
松质骨； 临时钙化带
3） 骨骺板（骺线） （半透明线）
4） 骨骺 软骨构成
为长骨未完成发育的一端+骺
2 成人长骨
骨干
骨端 骨端是构成关节的一部，（ 骨性关节面 和关节软骨）。
长 骨
骨 龄：
概念：发育过程中每一个骨骼的二次骨化 中心出现时的年龄和骺与干骺端完全结 合即骺线消失的年龄。
骨膜破坏——柯氏三角：代表骨膜增生后又被肿 瘤所破坏残留所形成的骨膜三角。
3）病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血（肺 性骨关节病）
骨
骨
膜
膜 增
破 坏
生
. 柯
氏
三
角
6、骨内与软骨内钙化
1）概念：软骨、肿瘤、骨梗死后以及关节 软骨的退变均可引起相应的组织和骨内发 生的钙化。
2）X线表现：颗粒状、斑点状、环状、无结 构高密度致密影。
骨折
长骨骨折
1、概念：暴力所致骨或软骨结构发生断裂， 骨的连续性中断。骨骺分离也属骨折。
2、骨折的X线表现（平片） 骨折的基本X线表现 骨折线——皮质断裂，骨小梁中断，扭曲，
骨断裂面间呈不规则的透明线。
骨 折 线
3、骨折的类型
A、完全性、不完全性 B、 走行方向：斜型、线形、呈列、横行、
螺旋形；复杂型呈T或Y形。 C、碎片情况：撕脱性、嵌入性，粉碎性。
骨病诊断-图像观察注意
1、病变部位 2、病变范围 3、病变边缘 4、病变特征性改变（肿瘤骨、钙化等） 5、数目、形态、 大小
检查的选择
1、首选平片 2、CT、MR补充性 3、特殊部位首选CT、MRI
第三节 疾病的诊断
骨与软组织的创伤
检查目的 1、有无骨折或肌腱、韧带断裂 2、了解骨折错位情况。 3、透视下复位。 4、复位后复查。 5、定期随访了解愈合过程或有无并发症。 6、有否病理性骨折。
关节相对应的骨端失去正常 的解剖关系。
CT
骨的横断扫描 1 骨皮质 2 松质骨 3 骨髓腔 4 软组织结构（软组织窗） 5 关节断面
基本CT表现
1、其表现与X线基本表现的病理基础和临床 意义相同。
2、特点：具有较高的密度分辨率 （1） 区分各种软组织密度结构（软骨） （2）区分骨松质骨与皮质骨的破坏及其它
1）概念： 单位体积内骨量的增多
2）X线表现：骨密度增高，皮质增厚、骨小梁
增粗、增多、骨骼变粗大，严重时髓腔封闭消 失。
3）病因：
局限性： （1）外伤 炎症 或老年代偿退化所致的修复性 增生。 （2）肿瘤的瘤骨（象牙样、针刺状、云絮状）
广泛性：甲状音腺功能减退或中毒（氟中毒
骨质增生 死骨
5、骨 膜 增 生
骨疏松
2、骨质软化 osteomalacia
1）概念：单位体积内骨的有机成份正常而矿物含
量减少（钙化不足）
2）X线表现
骨密度减低、 骨结构边缘模糊（皮质、小 梁 ） ； 易 发 生 骨 变 形 ； 假 性 骨 折 线 ； （ 宽 约 12mm光滑透明线，与骨皮质垂直，边缘致密， 好发于耻骨支等）。腰椎骨盆易观察。
血管造影
多用于肢体或造影： 1）血管疾病、 2）供血、 3）良恶性肿瘤鉴别。
关节空气造影
（二）CT检查
1）分辨率高（骨、肌肉、脂肪、软骨）
2）空间分辨较X线差。（对复杂结构、解剖好）
3）定位、定量、对早期病变检查，以及复杂疾病有较大 帮助。
平扫 ：
软组织 L 60; W 300
5-10mm层厚
骨骼和肌肉系统
重庆医科大学临床学院 影像诊断学教研室 欧阳羽
骨骼和肌肉系统
骨骼，关节及其邻近的软组织的疾 病多而复杂，除外伤、炎症、肿瘤外， 全身性疾病如营养代谢，内分泌疾病等 均可引起骨骼变化。
第一节 骨骼的检查
一、检查的价值与限度
价值： 1、良好天然对比。 2、最大限度显示病变位置，范围及病理改变。 3、对病变进行定位、定量诊断、多数病可做定性诊断。
限度 1、空间限度：早期微小病灶。 2、时间限度：X线影像改变可晚于临床和病理。 3、定性限度：当影像改变不典型或个别特殊改变时（不
同病有相同影像，相同病有不同影像）定性诊断困难。 故影像诊断需结合临床和其它检查技术进行综合诊断。
影像检查项目
（一）X线检查：1、X线片 2、血管造影 （二）CT检查： 1、平扫 2、增强 （三）MR检查： 1、平扫 2、增强 （四）超声检查：有待进一步探讨。