脐带脱垂PPT
合集下载
2024版脐带脱垂课件pptx
产时处理原则
及时发现
在分娩过程中,医护人员应密切观察胎心和宫缩 情况,及时发现脐带脱垂的迹象。
立即处理
一旦确诊脐带脱垂,应立即采取措施,如抬高臀 部、改变体位等,以缓解脐带受压情况。
迅速分娩
对于足月儿且短时间内不能经阴道分娩者,应立 即行剖宫产术,以尽快娩出胎儿。
产后观察与处理
密切观察
产后需密切观察产妇的生命体征、子宫收缩及出血情况,以及新 生儿的呼吸、心率等。
提高孕妇自我保健意识
指导孕妇养成良好的生活习惯,如定期产检、避免过度劳累、 注意个人卫生等,以降低脐带脱垂的发生风险。
提高产前检查质量
规范产前检查流程
制定完善的产前检查制度,确保每位 孕妇都能接受到全面、细致的产前检 查,及时发现并处理潜在问题。
加强医护人员培训
提高医护人员对脐带脱垂的认知和应 对能力,确保在产前检查中能够准确 识别和处理脐带脱垂的高危因素。
其他并发症
脐带脱垂还可能导致其他远期并发 症,如视力障碍、听力损失等。
03
脐带脱垂的处理措 施
孕期预防措施
加强孕期保健
定期进行产前检查,及时发现并 处理可能导致脐带脱垂的高危因
素。
避免剧烈运动
孕妇在孕期应避免剧烈运动,特 别是孕晚期,以降低脐带脱垂的
风险。
注意睡姿
建议孕妇采取左侧卧位,以减少 子宫对下腔静脉的压迫,增加回 心血量,改善子宫胎盘血流灌注。
脐带脱垂课件pptx
目录
CONTENTS
• 脐带脱垂概述 • 脐带脱垂对胎儿的影响 • 脐带脱垂的处理措施 • 脐带脱垂的手术治疗 • 脐带脱垂的预后评估 • 脐带脱垂的预防策略
01
脐带脱垂概述
脐带脱垂PPT学习课件
1
1、定义
疾 病
2、分类
相 3、病因
关 4、临床表现 知 识 5、处理原则(护理)
6、预防
2
定义: 若胎膜已破,脐带进一步脱出于胎先露
的下方,经宫颈进入阴道内,甚至经阴 道显露于外阴部,称为脐带脱垂
脐带脱垂对胎儿危害极大,因宫缩时脐 带在先露与盆壁之间受挤压,致脐带血 液循环受阻,胎儿缺氧,发生严重的宫 内窘迫,如血流完全阻断超过7~8min, 则胎儿迅速窒息死亡。
10
预防
1、加强产前检查,及时发现并纠正异常胎位 2、加强产时监护,对胎膜早破、胎头高浮、胎位不正者常 规进行胎儿监护,临产后胎心变化者及时监护 3、严格掌握人工破膜引产的适应症,必须人工破膜者,应 采取高位破膜
4、双胎、羊水过多、胎位异常等应提前入院待产。临 产后减少活动,不灌肠。 5、胎先露尚未入盆已破膜者,应平卧或抬高臀部,切 忌下床活动,并及时阴道检查,及早发现脐带脱垂
3
分类:
完全性脐带脱垂 :是指胎膜破裂后,脐带掉出于宫颈口外, 仍存在阴道口内或掉出阴道口外。这是脐带脱垂中最严重 的情况 脐带先露: 是指胎膜未破,脐带位于胎先露前方或一侧, 超过先露部前端,如前羊水囊突出,脐带可能已脱出宫口 隐性脐带脱垂:或隐性脐带先露 是指脐带位于先露部侧方、 耳前,最低点不超越先露部的前方
11
12
9
脐带还纳法:脐带已脱出阴道外或仍在阴道内,而宫口仅
部分扩张胎心音尚好者,可勿作干扰,因虽脱垂而血运能维持。但应迅速采 取剖宫产术。在手术准备期间仍要严密监护。如脐带搏动缓慢或停止,说明 脐带受压,血运有受阻情况,除取臀高位外,应立即行脐带还纳术。脐带还 纳有种种方法,原则上以迅速、简便、触动少为宜。①、纱布复位法是用无 菌纱布将脱垂之脐带松松裹住,用手先将先露部推上,连同纱布一起将脐带 团由空隙处送回宫腔,然后按压宫底,将胎头推下,在顶先露借助纱布块的 堵塞,可防止脐带再度滑出。但此法一般用于宫口扩张较大者,否则纱布不 易填入。②、臀位时脐带还纳理论上应挂于肢体,但往往不易成功,宫缩时 更易脱出。③、阴道检查者的手可在阴道内将胎儿先露部上推,并分开手指 置于先露与盆壁之间,使脐带由指缝通过而避免受压,根据触摸脐带搏动监 测胎儿情况以指导抢救,直至胎儿娩出为止,但应强调脐带还纳法有可能当 时失败或不久脐带又重复垂下,切忌反复操作,加重胎儿窘迫程度,延误抢 救时机。故如还纳成功,胎儿窘迫好转,应果断选择剖宫产术,最好勿再搬 动,必要时用手或纱布卷填堵于宫颈口,即就产房进行,注意防止产后感染。
1、定义
疾 病
2、分类
相 3、病因
关 4、临床表现 知 识 5、处理原则(护理)
6、预防
2
定义: 若胎膜已破,脐带进一步脱出于胎先露
的下方,经宫颈进入阴道内,甚至经阴 道显露于外阴部,称为脐带脱垂
脐带脱垂对胎儿危害极大,因宫缩时脐 带在先露与盆壁之间受挤压,致脐带血 液循环受阻,胎儿缺氧,发生严重的宫 内窘迫,如血流完全阻断超过7~8min, 则胎儿迅速窒息死亡。
10
预防
1、加强产前检查,及时发现并纠正异常胎位 2、加强产时监护,对胎膜早破、胎头高浮、胎位不正者常 规进行胎儿监护,临产后胎心变化者及时监护 3、严格掌握人工破膜引产的适应症,必须人工破膜者,应 采取高位破膜
4、双胎、羊水过多、胎位异常等应提前入院待产。临 产后减少活动,不灌肠。 5、胎先露尚未入盆已破膜者,应平卧或抬高臀部,切 忌下床活动,并及时阴道检查,及早发现脐带脱垂
3
分类:
完全性脐带脱垂 :是指胎膜破裂后,脐带掉出于宫颈口外, 仍存在阴道口内或掉出阴道口外。这是脐带脱垂中最严重 的情况 脐带先露: 是指胎膜未破,脐带位于胎先露前方或一侧, 超过先露部前端,如前羊水囊突出,脐带可能已脱出宫口 隐性脐带脱垂:或隐性脐带先露 是指脐带位于先露部侧方、 耳前,最低点不超越先露部的前方
11
12
9
脐带还纳法:脐带已脱出阴道外或仍在阴道内,而宫口仅
部分扩张胎心音尚好者,可勿作干扰,因虽脱垂而血运能维持。但应迅速采 取剖宫产术。在手术准备期间仍要严密监护。如脐带搏动缓慢或停止,说明 脐带受压,血运有受阻情况,除取臀高位外,应立即行脐带还纳术。脐带还 纳有种种方法,原则上以迅速、简便、触动少为宜。①、纱布复位法是用无 菌纱布将脱垂之脐带松松裹住,用手先将先露部推上,连同纱布一起将脐带 团由空隙处送回宫腔,然后按压宫底,将胎头推下,在顶先露借助纱布块的 堵塞,可防止脐带再度滑出。但此法一般用于宫口扩张较大者,否则纱布不 易填入。②、臀位时脐带还纳理论上应挂于肢体,但往往不易成功,宫缩时 更易脱出。③、阴道检查者的手可在阴道内将胎儿先露部上推,并分开手指 置于先露与盆壁之间,使脐带由指缝通过而避免受压,根据触摸脐带搏动监 测胎儿情况以指导抢救,直至胎儿娩出为止,但应强调脐带还纳法有可能当 时失败或不久脐带又重复垂下,切忌反复操作,加重胎儿窘迫程度,延误抢 救时机。故如还纳成功,胎儿窘迫好转,应果断选择剖宫产术,最好勿再搬 动,必要时用手或纱布卷填堵于宫颈口,即就产房进行,注意防止产后感染。
脐带脱垂ppt课件完整版
临床表现与诊断
诊断 根据孕妇的临床表现及阴道检查结果进行初步诊断。
通过B超检查可进一步确诊,并了解胎儿在宫内的状况及脐带的血流情况。
02 脐带脱垂对胎儿 影响
急性胎儿窘迫
01
02
03
胎儿急性缺氧
脐带脱垂导致胎儿急性缺 氧,表现为胎心率异常、 胎动减少或消失等症状。
酸中毒
胎儿急性缺氧时,体内无 氧代谢增加,导致乳酸堆 积,引起酸中毒。
定期消毒
保持产妇住院环境的清洁,定期对 产房、手术室等场所进行消毒。
出血风险降低方法
早期识别和处理
密切观察产妇的生命体征和阴道 出血情况,一旦发现出血迹象,
应立即采取止血措施。
使用止血药物
根据出血原因和严重程度,合理 使用止血药物,如宫缩剂、止血
敏等。
输血治疗
对于严重出血的产妇,应及时进 行输血治疗,补充血容量和凝血
孕妇取头低臀高位,以减少羊水流出,防止脐带进一步脱垂,同时有助
于借助重力使胎先露下降,增加胎头对宫颈的压迫,以阻止羊水外流。
02
给予氧气吸入
孕妇取半卧位,面罩吸氧,流量为4~6L/min,以提高孕妇血氧浓度,
改善胎儿缺氧状态。
03
胎心监测
持续胎心监测,及时发现胎儿窘迫并给予处理。
保守治疗方法
期待疗法
发病率
脐带脱垂的发病率约为0.4%-10%, 多发生于胎膜早破、胎位异常、头 盆不称、双胎、多胎、羊水过多等 情况下。
病因及危险因素
胎膜早破
胎膜破裂后,羊水外流,脐带容易随之脱垂。
胎位异常
如臀位、横位等,胎儿先露部与骨盆入口衔接不好,容易发生脐带脱垂。
病因及危险因素
• 胎儿过小或羊水过多:胎儿在宫内的活动空间大,容易发 生脐带绕颈现象,进而引发脐带脱垂。
脐带脱垂介绍PPT培训课件
案例介绍与分析
案例一
孕妇足月妊娠,胎膜早破,脐带脱垂导致胎儿窘迫。经过及时剖 宫产手术,胎儿得以存活。
案例二
孕妇在分娩过程中,脐带隐性脱垂未被及时发现,导致新生儿窒 息死亡。
案例分析
脐带脱垂是一种严重的产科并发症,可导致胎儿窘迫甚至死亡。 及时诊断和治疗是降低围产儿死亡率的关键。
经验教训总结
重视产前检查
迅速终止妊娠
对于足月的孕妇,应尽快终止妊娠,以避免胎儿因缺氧而受损。
做好新生儿抢救准备
在分娩过程中,医护人员应做好新生儿抢救的准备,如清理呼吸道 、给予氧气等。
产后观察与护理
1 2
密切观察新生儿情况
产后医护人员应密切观察新生儿的情况,包括呼 吸、心率、肤色等,以及时发现并处理可能的问 题。
预防感染
新生儿窒息
02
如果脐带脱垂严重或处理不及时,可能导致新生儿窒息,严重
威胁新生儿的生命安全。
新生儿感染
03
脐带脱垂可能增加新生儿感染的风险,如新生儿肺炎、败血症
等。
05 脐带脱垂的预防 措施
加强孕期保健宣传
宣传孕期保健知识
通过孕妇学校、宣传册、网络等多种 途径,向孕妇及其家属普及孕期保健 知识,包括脐带脱垂的危害、预防措 施等。
02 脐带脱垂对胎儿 的影响
急性胎儿窘迫
01
02
03
胎儿缺氧
脐带脱垂导致脐带受压, 使胎儿血循环受阻,胎儿 急性缺氧,发生胎儿窘迫 。
胎心率异常
电子胎心监护可表现为早 期减速、晚期减速或重度 变异减速。
羊水胎粪污染
胎儿缺氧导致胎儿肠蠕动 亢进,肛门括约肌松弛, 胎粪排出,导致羊水胎粪 污染。
新生儿窒息
脐带脱垂PPT课件
长期并发症预防
加强孕期保健
孕妇应定期接受产前检查,及 时发现并处理可能导致脐带脱
垂的高危因素。
提高产科医生技能
产科医生应具备处理脐带脱垂 的应急能力,熟练掌握相关操 作技能。
加强宣传教育
向孕妇及其家属普及脐带脱垂 的相关知识,提高其对脐带脱 垂的认识和重视程度。
建立快速反应机制
医院应建立针对脐带脱垂的快 速反应机制,确保在发生紧急 情况时能够迅速采取措施保障
发病率
脐带脱垂的发病率约为0.4%10%,多发生于胎膜破裂、羊水 外流容易使脐带脱垂的时候。
病因及危险因素
01
胎头高浮:胎头未衔接时,胎膜 破裂羊水外流容易使脐带脱垂。
02
早产或双胎妊娠:易并发脐带脱 垂。
病因及危险因素
• 胎盘低置:胎盘附着在子宫下段或宫颈内口处,破膜后脐 带随羊水外流发生脱垂。
健康宣教
向产妇及家属进行健康宣教,讲解脐带脱垂的相关知识及注意事 项,提高其自我保健意识和能力。
05
母婴结局评估与改善措 施
母婴结新生儿出生后1分钟和5分钟的心率、呼吸、肌张力、喉反射 及皮肤颜色,得分越高表示新生儿状况越好。
新生儿死亡率
统计单位时间内新生儿死亡数占活产数的比例,反映医疗水平和救 治能力。
诊断与评估
介绍了脐带脱垂的诊断方法,包括临 床表现、超声检查等,以及如何进行 病情评估。
治疗与预防
详细阐述了脐带脱垂的治疗措施,如 手法复位、剖宫产等,并强调了预防 措施的重要性。
新型治疗方法探索
手法复位联合药物治疗
探讨了手法复位联合药物治疗脐带脱垂的效果及安全性。
激光治疗
介绍了激光治疗在脐带脱垂中的应用及前景。
微创手术
2024年度脐带脱垂护理ppt课件
脐带脱垂护理ppt课件
2024/3/24
1
目录
2024/3/24
• 脐带脱垂概述 • 脐带脱垂护理措施 • 药物治疗与配合 • 手术治疗及术后护理 • 并发症预防与处理 • 健康教育及家庭护理指导
2
01
脐带脱垂概述
2024/3/24
3
定义与发病原因
2024/3/24
定义
脐带脱垂是指脐带通过宫颈进入 阴道内,甚至经阴道显露于外阴 部,是产科常见的并发症之一。
24
家庭护理技能培训
2024/3/24
胎动监测
教授孕妇及家属如何正确监测胎动,及时发现异常情况。
体位调整
指导孕妇在孕期及分娩后采取合适的体位,以减少脐带脱垂的风 险。
应急处理
培训孕妇及家属在发生脐带脱垂时的紧急处理措施,如立即就医 、保持孕妇平卧等。
25
定期随访和效果评价
1 2
定期随访
制定随访计划,通过电话、短信或上门访视等方 式,定期了解孕妇及胎儿情况,及时发现问题并 提供指导。
2024/3/24
提供心理支持
给予产妇安慰和鼓励,增强其信心 和勇气,使其能够积极配合治疗。
保持沟通
在治疗过程中,随时与产妇保持沟 通,了解其需求和感受,及时提供 必要的帮助和支持。
10
03
药物治疗与配合
2024/3/24
11
药物治疗原则及选择
药物治疗原则
根据患者病情和医生建议,合理选择药物进行治疗,以达到缓解症状、预防并 发症的目的。
。
2024/3/24
14
04
手术治疗及术后护理
2024/3/24
15
手术适应症与禁忌症
手术适应症
2024/3/24
1
目录
2024/3/24
• 脐带脱垂概述 • 脐带脱垂护理措施 • 药物治疗与配合 • 手术治疗及术后护理 • 并发症预防与处理 • 健康教育及家庭护理指导
2
01
脐带脱垂概述
2024/3/24
3
定义与发病原因
2024/3/24
定义
脐带脱垂是指脐带通过宫颈进入 阴道内,甚至经阴道显露于外阴 部,是产科常见的并发症之一。
24
家庭护理技能培训
2024/3/24
胎动监测
教授孕妇及家属如何正确监测胎动,及时发现异常情况。
体位调整
指导孕妇在孕期及分娩后采取合适的体位,以减少脐带脱垂的风 险。
应急处理
培训孕妇及家属在发生脐带脱垂时的紧急处理措施,如立即就医 、保持孕妇平卧等。
25
定期随访和效果评价
1 2
定期随访
制定随访计划,通过电话、短信或上门访视等方 式,定期了解孕妇及胎儿情况,及时发现问题并 提供指导。
2024/3/24
提供心理支持
给予产妇安慰和鼓励,增强其信心 和勇气,使其能够积极配合治疗。
保持沟通
在治疗过程中,随时与产妇保持沟 通,了解其需求和感受,及时提供 必要的帮助和支持。
10
03
药物治疗与配合
2024/3/24
11
药物治疗原则及选择
药物治疗原则
根据患者病情和医生建议,合理选择药物进行治疗,以达到缓解症状、预防并 发症的目的。
。
2024/3/24
14
04
手术治疗及术后护理
2024/3/24
15
手术适应症与禁忌症
手术适应症
脐带脱垂培训演示ppt课件
脐带脱垂
汇报人:XXX
2024-01-17
CONTENTS
• 脐带脱垂概述 • 脐带脱垂对胎儿的影响 • 脐带脱垂的处理措施 • 脐带脱垂的并发症与风险 • 脐带脱垂的预防措施 • 总结与展望
01
脐带脱垂概述
定义与发病率
定义
脐带脱垂是指脐带通过宫颈进入 阴道,甚至经阴道显露于外阴部 ,是产科常见的并发症之一。
宫颈口扩张
脐带脱垂使宫颈口无法完 全闭合,增加了细菌进入 子宫腔的机会,从而引发 产褥感染。
产程延长
脐带脱垂可能导致产程延 长,使产妇在分娩过程中 体力消耗过大,免疫力下 降,易于感染。
新生儿并发症
胎儿窘迫
脐带脱垂可能导致胎儿窘迫,表 现为胎心异常、胎动减少等症状
。
新生儿窒息
脐带脱垂使胎儿在分娩过程中面 临缺氧的风险,可能导致新生儿
立即通知医生
在分娩过程中,一旦发现脐带脱 垂,应立即通知医生进行紧急处
理。
改变体位
孕妇应立即采取头低臀高位,以减 少脐带受压,同时医生应尽快采取 措施将胎先露部上推,以减轻对脐 带的压迫。
手术治疗
如脐带脱垂严重,且短时间内无法 分娩,医生可能会考虑进行剖宫产 手术,以确保母婴安全。
产后观察与处理
密切观察
产后应密切观察产妇和新生儿的生命 体征,特别是注意是否有感染、出血 等并发症的发生。
及时处理并发症
心理支持
脐带脱垂可能对产妇造成一定的心理 压力和焦虑,医护人员应提供必要的 心理支持和辅导,帮助产妇度过难关 。
一旦发现并发症,应及时进行处理, 如抗感染治疗、止血等,以确保母婴 安全。
04
脐带脱垂的并发症与风险
新生儿死亡
严重的新生儿窒息可能导致新生儿死亡。
汇报人:XXX
2024-01-17
CONTENTS
• 脐带脱垂概述 • 脐带脱垂对胎儿的影响 • 脐带脱垂的处理措施 • 脐带脱垂的并发症与风险 • 脐带脱垂的预防措施 • 总结与展望
01
脐带脱垂概述
定义与发病率
定义
脐带脱垂是指脐带通过宫颈进入 阴道,甚至经阴道显露于外阴部 ,是产科常见的并发症之一。
宫颈口扩张
脐带脱垂使宫颈口无法完 全闭合,增加了细菌进入 子宫腔的机会,从而引发 产褥感染。
产程延长
脐带脱垂可能导致产程延 长,使产妇在分娩过程中 体力消耗过大,免疫力下 降,易于感染。
新生儿并发症
胎儿窘迫
脐带脱垂可能导致胎儿窘迫,表 现为胎心异常、胎动减少等症状
。
新生儿窒息
脐带脱垂使胎儿在分娩过程中面 临缺氧的风险,可能导致新生儿
立即通知医生
在分娩过程中,一旦发现脐带脱 垂,应立即通知医生进行紧急处
理。
改变体位
孕妇应立即采取头低臀高位,以减 少脐带受压,同时医生应尽快采取 措施将胎先露部上推,以减轻对脐 带的压迫。
手术治疗
如脐带脱垂严重,且短时间内无法 分娩,医生可能会考虑进行剖宫产 手术,以确保母婴安全。
产后观察与处理
密切观察
产后应密切观察产妇和新生儿的生命 体征,特别是注意是否有感染、出血 等并发症的发生。
及时处理并发症
心理支持
脐带脱垂可能对产妇造成一定的心理 压力和焦虑,医护人员应提供必要的 心理支持和辅导,帮助产妇度过难关 。
一旦发现并发症,应及时进行处理, 如抗感染治疗、止血等,以确保母婴 安全。
04
脐带脱垂的并发症与风险
新生儿死亡
严重的新生儿窒息可能导致新生儿死亡。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
入院查体
一般情况好,生命体征平稳,心肺听诊无异常,腹膨隆,双下肢水肿(-)。 产科检查:宮高33CM,腹围103CM,胎位LOA,胎心140次/分,无宮缩。估计 胎儿体重3300G。肛查:骨盆中下段径线正常,宫颈居中,质中,消40%,宮 口未开,先露S-3,宫颈评分3分。
入院化验检查
• 乙肝五项:1、4、5阳性, HBV-DNA100IU/ML。 • 彩超血管检查(我院,2020-04-27)单活胎(头位)BPD:96MM,HC:330
2020-4-29 10:40
胎心突然下降至6080bpm,不能恢复,即 刻行阴道检查,阴道内 可及无博动状脐带,考 虑血流受阻脐带脱垂, 立即启动快速反应团队, 于产房急诊手术,立即 通知医务部、科主任、 手术室、新生儿科立即 到场,于阴道内手托胎 头防止脐带受压。
9:20-9:30 9:30-9:40 9:50-10:00 10:00-10:10
脐带脱垂的处理原则
• 胎儿存活,胎心尚好,尽快娩出胎儿;宫口未开全者需行剖宫产。
• 剖宫产前处理:产妇:吸氧,头低臀高。术者:用手将胎先露部推至骨盆入口以上,减 轻脐带受压;手保持在阴道内,使胎先露部不能再下降,消除脐带受压;脱出的脐带消 毒后回纳至阴道内;抑制宫缩;减少搬动,即刻产房内手术;准备新生儿抢救。
术中情况
• 2020-04-29 10:58至2020-04-29 12:05急诊在产房全身麻醉下行子宫下 段剖宫产终止妊娠,术中于11:02以LOA娩出一女活要,距脐带根部25CM 处可见脐带真结,新生儿生后阿氏评分2-7-9,体重3500G,切口处可见胎 盘下缘,子宫收缩欠佳,卡贝缩宫素10IU入壶静点,麦角新碱0.2MG宫体 注射促进子宫收缩。术中尿量约100ML,术中出血550M,术中补液750M, 术后尿管导出清亮尿液的150ML,留置导尿。
• 因在胎膜破裂的情况下存在胎先露上浮以及脐带脱垂的风险,所以对孕妇 进行阴道检查或其他产科干预时,不能随意上推胎头。
脐带脱垂的预防(二)
• 如果胎先露未固定或者位置较高时,应尽量避免人工破膜,但是如果必须人 工高位破膜时,则需在可实施紧急剖宫产的情况下进行操作。(引产前, 评估先露是否衔接;头高时避免破膜)
脐带脱垂
首都医科大学附属北京佑安医院 妇幼中心产科
主要内容
脐带脱 病例分 经验教
垂的概 析、讨 训
述
论
脐带脱垂
脐带脱垂的定义、危害、高危因素 脐带脱垂的识别及预防 脐带脱垂的临床处理
定义及分类
• 完全性脐带脱垂:是指胎膜破裂后,脐带掉出于宫颈口外,仍存在阴道口内或掉出
阴道口外。头先露最严重,肩先露最轻。
• 脐带先露:是指胎膜未破,脐带位于胎先露前方或一侧,超过先露部前端
• 隐形脐带脱垂,或隐性脐带先露:是指脐带位于先露部侧方、耳前,最低点不
超过先露部前方
• 脱垂—破膜后;先露—未破膜;隐性—最低点不超过先露部前方
对母儿的危害
• 孕妇:增加剖宫产率—紧急抢救常采取手术产,增加了母亲感染、损伤的 机会
处理流程
阴
道
脐 带 脱 垂
立即 终止 妊娠
产
呼叫,手推 胎先露
剖
宫
产
胎监正常
阴道自然产
持续胎监
胎监异常
阴道助产
腰麻
胎监正常
II类剖宫产
持续胎监
胎监异常
局麻 全麻
I类剖宫产
胎心或宫 缩异常
30分钟内 娩出胎儿
脐带脱垂的急救处理措施:解除脐带受压、缩短DDI
LIVE CASE
病例汇报
• 姓名:赵X
• (4) 应与麻醉医生商讨最适宜的麻醉方式,尽量与经验丰富的麻醉医生讨 论后进行局部麻醉。--全麻风险大,首选局麻
分娩时处理要点
• (5)如果宫口开全,预计可以快速、安全阴道分娩者,可尝试阴道分娩,但是 必须使用标准规范的技术,注意尽量防止对脐带的压迫。--技术熟练的医 生
• (6)在一些特殊情况下 (例如对双胞胎第二个胎儿进行内倒转术后)建议使 用臀牵引术。--臀位脐带压力小
分娩时处理要点
• (1)如果不能很快阴道分娩,建议选择剖宫产,以防胎儿发生缺氧性酸中毒。 --立即终止妊娠
• (2)如果被确诊为脐带脱垂,且存在可疑性或病理性胎心率异常,应列为 “Ⅰ类剖宫产”(直接威胁到产妇或胎儿生命时为Ⅰ类剖宫产),争取在30 MIN内娩出胎儿。--快,技术熟练的医生
• (3)孕妇确诊发生脐带脱垂,胎心率正常, 但是必须行持续性胎心率监测, 应列为“Ⅱ类剖宫产”(危及产妇或胎儿的安全,但并不造成直接生命威胁 时为Ⅱ类剖宫产),如果胎心率或宫缩异常,则应考虑将Ⅱ类剖宫产改为 Ⅰ类剖宫产。
10:10-10:20
10:30-10:40
10:40 脐带受压 10:45 内诊发现脐带脱垂 10:46 开始启动快速反应团队 10:58 开皮 11:01 全麻开始 11:02 胎儿出生 12:05 手术结束
抓住 DDI-22min
争取 more golden time Save fetal life
MM,FL:77MM,AC:345MM,胎心率:137次/分,A/B=2.4,羊水:右上 =43MM,右下=49MM,左上=59MM,左下=42MM,胎盘:右前壁,胎盘:II级。 胎儿颈部可见U型压迹。
入院诊断
• 妊娠期甲状腺功能减退 • 甲状腺囊肿 • 子宫右侧阔韧帯肌瘤 • G1P0G40WLOA • HBV携带
脐带脱垂的识别
• 脐带完全脱垂,掉出阴道口外,肉眼可见
• 临产后行胎心监护,宫缩时胎心率减慢,间歇时恢复缓慢或不规则,改变 体位后,胎心率明显好转,应可疑隐形脐带脱垂,可做超声多普勒检查, 如在胎头旁侧或先露部找到脐血流声像图,可确定诊断
• 破膜后,胎心率突然变慢,脐带脱垂可能性很大,应立即肛查或阴查,发 现宫口有博动状的条索物即为脐带脱垂
球囊引产注水180ML会明显增加脐带脱垂的风险。
部分学者认为脐带异常(脐带真结、胶质脐带、单脐动脉)与脐带脱垂有关。
前列腺素类诱导分娩不会引起脐带脱垂。
脐带脱垂的产前检查
常规超声检查缺乏敏感性及特异性—不能用来预测
但足月时为臀先露且选择阴道试产,可选择性行超声检查,探查 是否存在脐带先露或脐带脱垂。
卧位,枕头置于左髋下)。 • (4)除非是有经验的产科医生进行阴道检查后,认为孕妇即将自然临产外,其余所有发生
脐带脱垂孕妇均应转入就近的上级医院。 • (5)在转院过程中,应使用人工或膀胱充盈等操作以提高胎先露, 建议社区助产士随身携
带导尿管以及输液相关工具。 • (6)为了防止血管痉挛的发生,应尽量减少对阴道外脱垂脐带的操作。
• (1)孕妇宫口开全前,确诊发生了脐带脱垂,应立即通知助手(呼救),做好剖 宫产相关术前准备。
• (2)不建议为了延长妊娠时间,人工改变位于胎先露前方脱垂脐带的位置(脱 垂脐带的还纳术)。
• (3)为了防止血管痉挛的发生,应尽量减少对阴道外脱垂脐带的操作。
• (4)使用人工操作或者充盈膀胱等提高胎先露的位置可预防脐带压迫。
• 阴道分娩:宫口开全,胎心尚好,头已入盆,产钳或胎吸助产;臀先露行臀牵引术;肩 先露时,行内转胎位+臀牵引术;如为初产妇,应行剖宫产。脐带搏动停止,胎心音消失, 等待自然分娩或碎胎术。
• 脐带回纳法:仅在无剖宫产条件下采用。回纳过程中,脐带受到刺激,加重收缩,加重 胎儿宫内缺氧,易致死亡。
分娩前处理
• 胎儿:胎儿窘迫、窒息死亡—脐带受压/脐动脉痉挛,血液循环受阻,胎 儿缺氧 低氧血症 部分受阻,5分钟内缓解,胎儿完全无影响 部分受阻5分钟以上,或完全阻断5分钟,胎儿中枢神经受损或死亡
高危因素
一般因素
• 经产妇 • 早产;<2500g • 胎儿先天畸形 • 臀先露;胎先露未衔接;胎盘
低置 • 胎产式不正(横产式、斜产式
年龄:30岁
• 性别:女
职业:职员
• 入院日期:2020-04-27 4时
• 主诉:停经10月,伴促甲状腺素增高
现病史
末次月经2019-7-6,经早期B超推算预产期2020-4-27。乙肝五项:1、4、5 阳性,HBV-DNA100IU/ML未行抗病毒治疗,孕晚期复查 HBV-DNA100IU/ML。 无创DNA低风险,OGTT正常。孕8周B超提示左卵巢与子宮之间大小约 1.7*1.7*1.1CM低回声,考虑考虑阔韧带肌瘤。后复查B超未提示。孕12+周 XX区人民医院TSH4.99 UIU/ML,孕期5个月外院诊断甲状腺功能减退口服优 甲乐治疗,孕晚期复查TSH2.5618 UIU/ML。孕中晚期大致平顺。4-27日上午 孕40周,无下腹痛,无明道流水及阴道流血收入病房。
• 如果出现胎心率异常,应怀疑是否存在脐带脱垂,特别是胎心率异常是在 胎膜破裂(无论是自发性胎膜破裂或人工破膜)不久后发生,应高度警惕 脐带脱垂的存在。
• 怀疑存在脐带脱垂时应行窥器和(或)阴道指检确诊。 • 发生自发性胎膜破裂的情况下,如果胎心率监测正常且不存在脐带脱垂
的风险因素时,不建议进行常规的阴道检查。(查?不查?)
脐带脱垂的鉴别
• 母体因素:最常见的为低血压,尤其是脊髓麻醉后的孕妇
• 胎儿因素:前置血管、胎盘早剥、子宫破裂
脐带脱垂的预防(一)
• 胎产式异常的孕妇可在妊娠37周后入院,如果出现分娩先兆或怀疑出现胎 膜破裂时,应视为紧急情况紧急处理。
• 胎先露为非头先露以及出现未足月胎膜早破(PPROM)的孕妇均建议入院治 疗。
诊疗过程
2020-04-28 15: 00
消毒内诊:宫颈居中 质中,消40%,宫口 末开,先露S-3,宫 颈评分3分,宮颈水 囊软化宮颈治疗。
2020-4-29 9:05 2020-4-29 9:25 2020-4-29 10:20