神经系统检查ppt课件
合集下载
神经系统查体PPT课件
自发性语言: 注意患者语言的流利性、用词准确
性、语句的长短、速度和丰富程度。
理 解 力: 患者是否能理解简单的问题和命令？
命名能力: 让患者叫出常见物体的名字
.
24
语言功能
感觉性失语（sensory aphasia）:通常不能听 懂或无法
理解复杂、抽象意义的词语或句子。(常见损伤部位)
运动性失语（motor aphasia）: 表现找词困难、语句用词单调和言语纳吃。
➢ 询问有无嗅幻觉 ➢ 让患者闭目, 闭塞一侧鼻孔, 用醋\香皂\牙膏\香烟等, 置于受检鼻孔, 令说出气味。
.
29
Ⅰ. 嗅神经(Olfactoral nerve)
➢ 嗅觉减退或丧失：常见于上呼吸道感染或慢性鼻炎， 额叶肿瘤或前颅窝底骨折。 ➢ 幻嗅：可见于脑内或嗅传递结构有关的刺激性病变， 如颞叶内侧、沟回、海马和杏仁核等部位的炎症、肿瘤 或癫痫发作。
➢ 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查
➢ 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高
病人
.
6
昏睡 (stupor)
➢ 较深的睡眠状态 ➢ 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒 ➢ 简单模糊作答, 旋即熟睡
.
7
昏迷 (coma)
➢意识水平严重下降, 是一种病理性睡眠状态 ➢对刺激无意识反应, 不能被唤醒 ➢ 能睁眼的患者不是昏迷
1 - 无睁眼
2 - 只能发音
3 - 异常屈曲(去皮层状态)
1 - 无发音
2 - 异常伸展(去脑状态)
1 - 无反应
.
10
轻度昏迷：13分到14分。 中度昏迷：9分到12分 重度昏迷：3分到8分。 低于3分：因插管气切无 法发声的重度昏迷者会有 2T 的评分。 * 将 三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最 高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动 评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。 改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/ 右侧运动评分。
性、语句的长短、速度和丰富程度。
理 解 力: 患者是否能理解简单的问题和命令？
命名能力: 让患者叫出常见物体的名字
.
24
语言功能
感觉性失语（sensory aphasia）:通常不能听 懂或无法
理解复杂、抽象意义的词语或句子。(常见损伤部位)
运动性失语（motor aphasia）: 表现找词困难、语句用词单调和言语纳吃。
➢ 询问有无嗅幻觉 ➢ 让患者闭目, 闭塞一侧鼻孔, 用醋\香皂\牙膏\香烟等, 置于受检鼻孔, 令说出气味。
.
29
Ⅰ. 嗅神经(Olfactoral nerve)
➢ 嗅觉减退或丧失：常见于上呼吸道感染或慢性鼻炎， 额叶肿瘤或前颅窝底骨折。 ➢ 幻嗅：可见于脑内或嗅传递结构有关的刺激性病变， 如颞叶内侧、沟回、海马和杏仁核等部位的炎症、肿瘤 或癫痫发作。
➢ 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查
➢ 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高
病人
.
6
昏睡 (stupor)
➢ 较深的睡眠状态 ➢ 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒 ➢ 简单模糊作答, 旋即熟睡
.
7
昏迷 (coma)
➢意识水平严重下降, 是一种病理性睡眠状态 ➢对刺激无意识反应, 不能被唤醒 ➢ 能睁眼的患者不是昏迷
1 - 无睁眼
2 - 只能发音
3 - 异常屈曲(去皮层状态)
1 - 无发音
2 - 异常伸展(去脑状态)
1 - 无反应
.
10
轻度昏迷：13分到14分。 中度昏迷：9分到12分 重度昏迷：3分到8分。 低于3分：因插管气切无 法发声的重度昏迷者会有 2T 的评分。 * 将 三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最 高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动 评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。 改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/ 右侧运动评分。
神经系统检查ppt课件(ppt)
神经系统检查ppt课 件(ppt)
优选神经系统检查ppt课件
神经系统检查包括：
12 对颅神经、 运动功 能、感觉功能、神经反射以 及自主神经功能等各个方面 的检查。
一嗅二视三动眼 五叉六外展
七面八听九舌咽 神经舌下全
四滑 迷副
一、颅神经检查
1. 嗅神经 Olfactory nerve
嗅觉障碍常见同侧嗅神经损伤。 见于颅脑创伤、前颅窝占位性病变和脑膜结核。 鼻腔本身病变也可以导致嗅觉障碍。
病。
生，愈近目的物愈明显。见于小脑疾
2. 舞蹈样运动
为面部肌肉及肢体的快速、不规则、无目的、 不对称的不自主运动，表现类似舞蹈样动作。 多见儿童期脑风湿性病变
3. 手足徐动
手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作， 见于脑瘫、肝豆状核变性和脑基底节病变。
（四）共济失调 ataxia
机体任一动作的完成均依赖于某组肌群 协调一致的运动称为共济运动。 这种协调主要依赖小脑功能，以及运动系统 的正常肌力、前庭神经系统的平衡功能，眼 睛、头、身体动作的协调，和感觉系统共同 参与作用。这些部位的任何损伤均可出现共 济失调。
共济失调：
1、指鼻试验 2、跟-膝-胫试验 3、快速轮替动作 4、闭目难立征
指鼻实验 finger-to-nose test
轮替实验
alternatingmovement
临床意义：
• 完全性瘫痪 不完全 性瘫痪
• ① 单瘫：单一肢体瘫。多见于脊髓灰质炎 ② 偏瘫：一侧肢体瘫痪+同侧颅神经损害， 多见颅内病变或脑卒中。 ③ 交叉瘫：一侧肢体瘫+对侧颅神经损害。 ④ 截瘫：双下肢瘫痪。是脊髓横贯性损伤的 结果，见于脊髓外伤、炎症等。
(二) 肌张力：muscle tone
优选神经系统检查ppt课件
神经系统检查包括：
12 对颅神经、 运动功 能、感觉功能、神经反射以 及自主神经功能等各个方面 的检查。
一嗅二视三动眼 五叉六外展
七面八听九舌咽 神经舌下全
四滑 迷副
一、颅神经检查
1. 嗅神经 Olfactory nerve
嗅觉障碍常见同侧嗅神经损伤。 见于颅脑创伤、前颅窝占位性病变和脑膜结核。 鼻腔本身病变也可以导致嗅觉障碍。
病。
生，愈近目的物愈明显。见于小脑疾
2. 舞蹈样运动
为面部肌肉及肢体的快速、不规则、无目的、 不对称的不自主运动，表现类似舞蹈样动作。 多见儿童期脑风湿性病变
3. 手足徐动
手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作， 见于脑瘫、肝豆状核变性和脑基底节病变。
（四）共济失调 ataxia
机体任一动作的完成均依赖于某组肌群 协调一致的运动称为共济运动。 这种协调主要依赖小脑功能，以及运动系统 的正常肌力、前庭神经系统的平衡功能，眼 睛、头、身体动作的协调，和感觉系统共同 参与作用。这些部位的任何损伤均可出现共 济失调。
共济失调：
1、指鼻试验 2、跟-膝-胫试验 3、快速轮替动作 4、闭目难立征
指鼻实验 finger-to-nose test
轮替实验
alternatingmovement
临床意义：
• 完全性瘫痪 不完全 性瘫痪
• ① 单瘫：单一肢体瘫。多见于脊髓灰质炎 ② 偏瘫：一侧肢体瘫痪+同侧颅神经损害， 多见颅内病变或脑卒中。 ③ 交叉瘫：一侧肢体瘫+对侧颅神经损害。 ④ 截瘫：双下肢瘫痪。是脊髓横贯性损伤的 结果，见于脊髓外伤、炎症等。
(二) 肌张力：muscle tone
神经系统检查 (重症医学科)ppt课件
表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响
周围性损害(面神经炎)时引起病侧睑裂上
下皱眉、闭眼、露齿、鼓颊、吹口哨异常
医学课件
19
facial paralysis
医学课件 20
2.味觉
准备不同的试液(如糖水、盐水、醋酸溶液等)，嘱患者 伸舌，检查者以棉签分别依次蘸取上述试液，轻涂于患者舌 面上，让其辩味。每试一侧后即需漱口，两侧分别试之。面 神经损害时舌前2/3味觉丧失 味觉检查 gustatory test
神经系统检查
重症医学科
医学课件
1
需要的器具
叩诊锤
128 Hz 音叉 笔式电筒
检眼镜
棉签
大头针 等等
医学课件
2
神经系统查体和全身查体的关系
全身查体
神经系统查体
医学课件
3
神经系统检查的内容
• • • 一般情况 颅神经检查 运动功能检查
•
• •
感觉功能检查
神经反射检查 自主神经功能检查
医学课件
14
3.角膜反射检查
嘱被检查者向内上方注视，医生用细棉签毛由角膜外缘 轻触病人的角膜。正常时可见被检查者眼睑迅速闭合，称为 直接角膜反射。如刺激一侧角膜，对侧也出现眼睑闭合反应， 称为间接角膜反射
医学课件 15
Ⅵ.展神经检查
展神经支配眼球的外直肌，检查时将目标物分 别向左右两侧移动，观察眼球向外转动情况
医学课件 8
II . 视神经检查 •
视力 视野 眼底检查
• •
医学课件
9
III. 动眼神经检查
• • • •
观察是否有上睑下垂 眼球各向运动 瞳孔对光反射 (直接、间接对光反射) 瞳孔调节反射、辐凑反射
《神经系统体格检查》课件
3
注意事项
强调记录检查结果、注意限制条件以及具体检查操作所需注意的事项。
结语
再次强调神经系统体格检查的重要性，并展望未来神经科研究的方向。
《神经系统体格检查》 PPT课件
# 神经系统体格检查 PPT课件
入门介绍
了解神经系统的定义和为何需要进行神经系统体格检查，并介绍神经系统体格检查的重要性。
神经系统体格检查的步骤
1
神经系统检查的前提条件
介绍神经系统检查前的环境要求和患者准备事项。
2
神经系统常用检查方法
探讨神经系统症状分级量表、交叉感觉检查、肌力测试等常用的检查方法。
神经系统查体ppt课件
+
+
+
稳定
+ 重刺激可有
.
可有 很少
+
+
无变化
迟钝 轻度变化
显著变化
6
检查项目 睁眼反应 言语反应
非偏瘫侧运动反应
格❖格拉拉斯斯哥昏迷昏量迷表 量表
患者反应 任何刺激不睁眼 疼痛刺激时睁眼 语言刺激时睁眼
自己睁眼 无语言 难以理解 能理解，不连惯 对话含糊 正常 对任何疼痛无运动反应 痛刺激时有伸展反应 痛刺激时有屈曲反应 痛刺激时有逃避反应 痛刺激时能拨开医生的手 正常（执行指令）
正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力， 为正常肌张力。
.
27
肌张力增高
病灶定位
类型
上运动神经元(锥体束系统) -折刀样
基底节(锥体外系统)
-铅管样 -齿轮样
.
28
3.肌 力
嘱患者抵抗阻力活动肌肉，检查肌力。 检查时需双侧对比。 肌力分级从0~5级。
.
29
肌力分级
分级
描述
0 无肌收缩活动 1 有肌肉收缩，无动作 2 床面移动， 但不能抵抗重力 3 可以抵抗重力，但不能抵抗阻力 4 可以抵抗阻力，但不完全 5 正常肌力
.
22
IX-舌咽神经 X-迷走神经
■患者声音是否有鼻音或声音嘶哑 ■让患者作吞咽动作 ■让患者发“啊”的音，观察悬壅垂的偏斜和软颚上抬度。
(患侧低垂) ■测咽反射、眼心反射、颈动脉窦反射 ■感觉-咽部及舌后1/3味觉
.
23
XI-副神经
斜方肌－抵抗阻力耸肩 胸锁乳突肌－抵抗阻力转颈
.
24
XII-舌下神经
.
33
神经系统体格检查 PPT课件
8
特殊类型意识障碍
植物状态 定义：患者表现对自身和外界的认知功能完全丧失，呼
之不 应，不能与外界交流，有自发性或反射性睁眼，偶可发现视觉追踪， 可由自发的无意义苦笑，对疼痛刺激有回避动作，存在吮吸、咀嚼、发 射等原始反射，大小便失禁。存在觉醒-睡眠周期，但可能缺乏昼醒夜眠 节律，觉醒期和睡眠期持续时间长短不定，因此不同于正常的觉醒-睡眠 周期。持续植物状态是指颅脑外伤后植物状态持续12个月以上，非外伤 性原因导致的植物状态持续3个月以上。
昏迷：意识完全丧失，无自发睁眼，缺乏睡眠觉醒周期，任何感觉刺激均不能唤
醒。 ❖ 1)浅昏迷：表现为睁眼反射消失或偶见半闭合状态，无自发言语和有目的的活动。疼
痛刺激时有回避动作和痛苦表情，脑干反射基本保留(瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽 反射和吞咽反射）。 ❖ 2）中度昏迷：对外界一般刺激物反应，强烈疼痛刺激可见防御反射活动，角膜反射减 弱或消失，呼吸节律紊乱，可见周期性呼吸或中枢性过度换气。 ❖ 3）深昏迷：对任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，脑干反射消 失，生命体征明显变化，呼吸不规则。
6
以意识内容改变为主的意识障碍
❖ 意识模糊：表现为意识的清晰度减低，注 意力减退，定向力障碍，呈朦胧或混浊状 态。
❖ 谵妄状态：患者处于觉醒状态，注意力、 定向力等极大紊乱，易激惹，表现有焦虑、 幻觉及妄想等。
7
特殊类型意识障碍
去大脑皮质状态：大脑皮质广泛损害导致皮质功能丧失，而
皮质下结构的功能仍然存在。患者表现双眼凝视或无目的活动，无任 何自发言语，呼之不应，貌似清醒，实无意识。存在觉醒-睡眠周期， 但时间是紊乱的。患者缺乏随意运动，但原始反射活动保留。情感反 应缺乏，偶有无意识哭叫或自发性强笑，四肢反射亢进，病理反射阳 性。大小便失禁，腺体分泌亢进，觉醒时交感神经功能亢进，睡眠时 副交感神经亢进。患者表现为特殊的身体姿势，双前臂屈曲和内收， 腕及手指屈曲，双下肢伸直，足跖屈。
特殊类型意识障碍
植物状态 定义：患者表现对自身和外界的认知功能完全丧失，呼
之不 应，不能与外界交流，有自发性或反射性睁眼，偶可发现视觉追踪， 可由自发的无意义苦笑，对疼痛刺激有回避动作，存在吮吸、咀嚼、发 射等原始反射，大小便失禁。存在觉醒-睡眠周期，但可能缺乏昼醒夜眠 节律，觉醒期和睡眠期持续时间长短不定，因此不同于正常的觉醒-睡眠 周期。持续植物状态是指颅脑外伤后植物状态持续12个月以上，非外伤 性原因导致的植物状态持续3个月以上。
昏迷：意识完全丧失，无自发睁眼，缺乏睡眠觉醒周期，任何感觉刺激均不能唤
醒。 ❖ 1)浅昏迷：表现为睁眼反射消失或偶见半闭合状态，无自发言语和有目的的活动。疼
痛刺激时有回避动作和痛苦表情，脑干反射基本保留(瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽 反射和吞咽反射）。 ❖ 2）中度昏迷：对外界一般刺激物反应，强烈疼痛刺激可见防御反射活动，角膜反射减 弱或消失，呼吸节律紊乱，可见周期性呼吸或中枢性过度换气。 ❖ 3）深昏迷：对任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，脑干反射消 失，生命体征明显变化，呼吸不规则。
6
以意识内容改变为主的意识障碍
❖ 意识模糊：表现为意识的清晰度减低，注 意力减退，定向力障碍，呈朦胧或混浊状 态。
❖ 谵妄状态：患者处于觉醒状态，注意力、 定向力等极大紊乱，易激惹，表现有焦虑、 幻觉及妄想等。
7
特殊类型意识障碍
去大脑皮质状态：大脑皮质广泛损害导致皮质功能丧失，而
皮质下结构的功能仍然存在。患者表现双眼凝视或无目的活动，无任 何自发言语，呼之不应，貌似清醒，实无意识。存在觉醒-睡眠周期， 但时间是紊乱的。患者缺乏随意运动，但原始反射活动保留。情感反 应缺乏，偶有无意识哭叫或自发性强笑，四肢反射亢进，病理反射阳 性。大小便失禁，腺体分泌亢进，觉醒时交感神经功能亢进，睡眠时 副交感神经亢进。患者表现为特殊的身体姿势，双前臂屈曲和内收， 腕及手指屈曲，双下肢伸直，足跖屈。
神经系统查体 ppt课件
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
GCS评分
通常8分以上恢复机会较大，7分以下预后不良，3-5分有潜在死亡危险。但有
局限性。
脑干反射
脑干分为中脑、脑桥、延髓。
脑干功能障碍平面自上而下分为：皮质-皮质下平面，间脑平面，间脑-中脑平面，中脑 平面，脑桥平面（上部，下部），延脑平面。
睫状脊髓反射（CSR）：疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大。反射消失提示：间脑平面受累。脑干 损伤平面：皮质 - 皮质下。 瞳孔对光反射（PLR）：光刺激引起瞳孔缩小。反射消失提示：中脑受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮 质下、间脑、间脑 - 中脑。 嚼肌反射（MR）：扣击颏部引起嚼肌收缩。反射消失提示：脑桥受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮质 下、间脑、间脑 - 中脑、中脑。 眼心反射（OCR）：压迫眼球引起心率减慢。反射消失提示：延髓受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮质 下、间脑、间脑 - 中脑、中脑、脑桥。 额眼轮 肌反射（FOMR）：检查时用手指向外上方牵拉患者眉梢外侧皮肤并固定，然后用扣诊锤轻扣 其手指，引起同侧眼轮肌收缩闭眼。反射消失提示：间脑 - 中脑受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮质下、 间脑。 垂直性前庭反射（VOVR）：患者俯头或仰头时双眼与头的动作呈反方向上下垂直运动。反射消失提 示：间脑 - 中脑受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮质下、间脑。 角膜反射（CR）：用棉花轻触角膜引起闭眼。反射消失提示：脑桥受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮质 下、间脑、间脑 - 中脑、中脑。 水平性前庭眼反射（HOVR）：头向左右移动时双眼球呈反方向水平移动。反射消失提示：脑桥上部 受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮质下、间脑、间脑 - 中脑、中脑、脑桥上部。 掌颏反射（VMR）：轻划手掌大鱼际区引起同侧颏肌收缩。反射提示：皮质 - 皮质下受累。脑干损伤 平面：皮质 - 皮质下。 角膜下颌反射（CMR）：轻触角膜引起闭眼，而且引起翼外肌收缩，使下颌向对侧移动。反射提示： 间脑、中脑受累。脑干损伤平面：间脑 - 中脑、中脑。
GCS评分
通常8分以上恢复机会较大，7分以下预后不良，3-5分有潜在死亡危险。但有
局限性。
脑干反射
脑干分为中脑、脑桥、延髓。
脑干功能障碍平面自上而下分为：皮质-皮质下平面，间脑平面，间脑-中脑平面，中脑 平面，脑桥平面（上部，下部），延脑平面。
睫状脊髓反射（CSR）：疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大。反射消失提示：间脑平面受累。脑干 损伤平面：皮质 - 皮质下。 瞳孔对光反射（PLR）：光刺激引起瞳孔缩小。反射消失提示：中脑受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮 质下、间脑、间脑 - 中脑。 嚼肌反射（MR）：扣击颏部引起嚼肌收缩。反射消失提示：脑桥受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮质 下、间脑、间脑 - 中脑、中脑。 眼心反射（OCR）：压迫眼球引起心率减慢。反射消失提示：延髓受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮质 下、间脑、间脑 - 中脑、中脑、脑桥。 额眼轮 肌反射（FOMR）：检查时用手指向外上方牵拉患者眉梢外侧皮肤并固定，然后用扣诊锤轻扣 其手指，引起同侧眼轮肌收缩闭眼。反射消失提示：间脑 - 中脑受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮质下、 间脑。 垂直性前庭反射（VOVR）：患者俯头或仰头时双眼与头的动作呈反方向上下垂直运动。反射消失提 示：间脑 - 中脑受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮质下、间脑。 角膜反射（CR）：用棉花轻触角膜引起闭眼。反射消失提示：脑桥受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮质 下、间脑、间脑 - 中脑、中脑。 水平性前庭眼反射（HOVR）：头向左右移动时双眼球呈反方向水平移动。反射消失提示：脑桥上部 受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮质下、间脑、间脑 - 中脑、中脑、脑桥上部。 掌颏反射（VMR）：轻划手掌大鱼际区引起同侧颏肌收缩。反射提示：皮质 - 皮质下受累。脑干损伤 平面：皮质 - 皮质下。 角膜下颌反射（CMR）：轻触角膜引起闭眼，而且引起翼外肌收缩，使下颌向对侧移动。反射提示： 间脑、中脑受累。脑干损伤平面：间脑 - 中脑、中脑。
神经系统查体PPT课件
a
36
a
37
a
38
a
39
三、病理反射：
• Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、 Gordon征、Gorda征
• Hoffmann征 • 踝、髌阵挛
a
40
a
41
a
42
a
43
四、脑膜刺激征：
1）颈强直 2）Kernig征 3）Brudzinski征
a
44
a
45
a
7
a
8
a
9
a
10
4、三叉神经(trigeminus nerve)
a
11
a
12
a
13
a
ห้องสมุดไป่ตู้14
5、面神经(facial nerve)
a
15
a
16
7、位听神经（aditory nerve）
a
17
7、舌咽神经（glossopharygeal never）、迷走神经（vague nerve）
a
27
四、共济失调
1） 指鼻试验 2） 跟—膝—胫试验 3） 快速轮替试验 4）Romberg试验
a
28
第三节、感觉功能检查
a
29
• 一、浅感觉：痛觉、温觉、触觉。
• 二、深感觉、运动觉、关节位置觉、震 动觉。
• 三、复合感觉检查（皮层感觉）：皮肤 定位觉、两点辨别觉、形体觉、提表图 形觉
a
30
a
18
8、副神经（accessory nerve）
a
19
a
20
9、舌下神经（hypoglossal nerve）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
-
17
-
18
-
19
听神经
听觉由听神经中的耳蜗神经传导。听神经 中的另一神经为前庭神经，司平衡。 1、听力：听力测试、Rinne试验、Weber 试验 2、眼球震颤，前庭功能试验
-
20
舌咽神经、迷走神经
舌咽神经：舌后三分之一味觉、舌咽部的 感觉、至颈动脉窦和颈静脉球、支配茎突 咽肌、腮腺的分泌 迷走神经：外耳感觉、内脏的特殊感觉、 支配咽喉诸肌肉、内脏副交感神经
(1) 震颤：①静止性震颤：如震颤麻痹症。② 运动性（意向性）震颤：多见于小脑病变。
(2) 肌纤维震颤和肌束震颤：发生于下运动神 经元变性期，肌肉极度萎缩时可消失。
(3) 抽搐：分为两种：①阵挛性抽搐：如面肌 抽搐、癫痫。②强直性抽搐：如腓肠肌痛性痉 挛、强直性痉挛性癫痫发作的强直期。
(4) 舞蹈样动作：为不规律的、不对称的、幅 度不等的急促见于锥体外路病变。
-
21
舌咽神经、迷走神经
1、发音和吞咽情况。 2、软腭动度和悬雍垂位置。 3、咽反射。
-
22
副神经
支配胸锁乳突肌、斜方肌，支配声带 1、转颈 2、耸肩 3、胸锁乳突肌及斜方肌容积
-
23
支配舌肌 伸舌 舌肌容积
舌下神经
-
24
运动系统
（一）肌容积：观察、触摸肢体、躯干乃至颜面 的肌肉有无萎缩及其分布情况，两侧对比。 肌萎缩见于下运动神经元性瘫痪，亦可见于各种 肌病，如肌营养不良症等。后者称肌源性肌萎缩 。废用性肌萎缩见于上运动神经元性瘫痪，关节 固定等。 肌病时还须注意腓肠肌等处有无假性肥大。
-
29
感觉系统
感觉分为特殊感觉（视、听、味、嗅）和 躯体感觉。后者又分为浅感觉（痛觉、触 觉、温度觉）、深感觉（肌肉、肌腱和关 节觉）和复合觉（也称皮质觉，包括定位 觉、两点辨别觉和实体觉）
-
30
感觉系统
浅感觉： （1）痛觉：用大头针轻刺皮肤，嘱答“痛 ”与“不痛”，“痛轻”或“痛重” （2）触觉：用棉絮轻划皮肤，嘱答“有” 、“无”，也可以说“1，2，3，”数字表 示
-
16
面神经
损伤后的临床表现 主要是面肌的瘫痪。在颅外 损伤具体表现为： 1.伤侧额纹消失，不能闭眼，鼻唇沟变平坦； 2.发笑时，口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时， 唾液常从口角漏出； 3.因眼轮匝肌瘫痪不能闭眼，故角膜反射消失。 在面神经管外受损则除了有在颅外损伤的表现外 ，还有听觉过敏；舌前部味觉丧失；因泌泪障碍 而引起角膜干燥；泌涎障碍等。
-
5
颅神经检查
脑神经共12对，主要支配头、面部。嗅神经、视 神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经 、面神经、听神经、舌咽神经、副神经、迷走神 经和舌下神经
其中有单纯感觉神经，如嗅神经、视神经和位听 神经；有单纯运动神经，如动眼神经、滑车神经 、展神经、副神经和舌下神经；还有混合神经， 即兼有运动和感觉纤维的三叉神经、面神经、舌 咽神经和迷走神经。 脑神经检查对颅脑疾病的定位诊断有意义。
神经系统检查
北京医院神经外科 王作伟
-
1
u
-
2
-
3
一般检查
意识状态：清楚、嗜睡、昏睡、昏迷（浅 、中、深）还可合并精神不正常：意识模 糊、谵妄 精神状态：错觉、幻觉、淡漠、情绪不稳 、妄想、躁动 定向：好、差
-
4
一般检查
言语：清楚、徐缓、呐吃、失音、失语（ 感觉性、运动性） 情绪：淡漠、不稳、兴奋、欣快、抑郁 智能：记忆力、计算力、定向力 全身有无畸形：头、颈、躯干、四肢
-
9
-
10
动眼神经 滑车神经 外展神经
这3对脑神经共同支配眼外肌的运动 1、外观：睑裂大小，有无上眼睑下垂，眼 球位置，有无斜视，眼球有无突出或内陷 2、运动：运动受限、复视及眼球震颤 3、 瞳孔：两侧瞳孔的大小和形状，对光、 调节及聚合反应
-
11
-
12
动眼神经受损
动眼神经受损： 出现上睑下垂，瞳孔斜 向外下方以及瞳孔对光反射消失，瞳孔散 大等症状。
-
25
运动系统
（二）肌力：先观察自主活动时肢体动度，再用 作对抗动作的方式测试上、下肢伸肌和屈肌的肌 力，双手的握力和分指力等
肌力按六级分法记录，肌力的减退或丧失，称为 瘫痪。“0级”一完全瘫痪。“1级”至“4级” ，为不全性瘫痪或轻瘫：“1级”一有肌肉收缩而 无肢体运动；“2级”一肢体能在床面移动而不能 抬起：“3级”一肢体可抬离床面：“4级”一能 抵抗部份外界阻力；“5级”一正常肌力。
-
31
-
32
感觉系统
深感觉： (1) 关节运动觉：轻握足趾或手指加以活动 ，嘱说出运动方向。检查活动幅度应由小 到大，以了解减退程度 (2) 震颤觉：用振动的音叉柄置骨突出处， 嘱回答有无震动感
-
33
感觉系统
皮质复合感觉 在疑有皮质病变且深浅感觉正常的基础上 ，始进行此项检查。以查实体觉为主，即 嘱患者指出置于其手中物品的形状、质地 、材料、轻重，并说出其名称，先试病侧 ，再试健侧
-
34
反射
反射是对感觉刺激的不随意运动反应，通 过神经反射弧完成。反射由感受器、传入 神经（感觉神经）．反射中枢（脑和脊髓 ）．传出神经（运动神经）和效应器（肌 肉，腺体等）组成，并受大脑皮质的易化 和抑制性控制，使反射活动维持一定的速 度、强度（幅度）和持续时间。临床常用 的是简单的肌肉收缩反射
-
6
-
7
嗅神经
司嗅觉。 嗅觉的灵敏度可通过问诊了解。检查时 嘱病人用手指压闭一侧鼻孔，用有散发 特殊气味的物品，如醋、酒、香水等放 于病人鼻前，要求分别分辨出各种物品 的气味，再用同样方法 险查对侧。
-
8
视神经
司视觉。 1．视力 常 、手电的光亮。 2．视野 手试法，仪器法 3．眼底 眼底检查需借助眼底镜。
-
26
运动系统
（三）肌张力：指肌肉的紧张度。除触摸 肌肉测试其硬度外，并测试完全放松的肢 体被动活动时的阻力大小。两侧对比
-
27
运动系统
（四）共济运动 1、肢体共济运动：指鼻试验、轮替试验
、跟膝胫试验等。 2、躯干共济运动（平衡试验）：
Romberg试验、行走等。
-
28
运动系统
（五）不自主运动：不自主发生的无目的异常 运动
-
13
三叉神经
三叉神经感觉纤维司头皮前部、面部皮肤 ，眼、鼻、口腔内粘膜的浅感觉，三叉神 经运动纤维支配咀嚼肌群 1、颜面痛触觉 2、角膜反射 3、咀嚼肌肌力及容积
-
14
-
15
面神经
支配面部肌肉，舌前三分之二的味觉，舌 下腺、颌下腺、泪腺的分泌 1、上下组面肌运动 2、舌前2/3味觉（需要时） 3、外观