咳嗽的诊断与治疗
中国咳嗽诊治指南(一)
中国咳嗽诊治指南(一)中国咳嗽诊治指南是针对目前中国咳嗽症状的表现和治疗方法所制定出来的指南。
咳嗽是比较常见的症状，如何科学明确咳嗽的病因，合理选择药物是保障治疗效果的重要环节。
下面，我们将从诊断、分类及治疗等方面详细介绍中国咳嗽诊治指南。
一、诊断中国咳嗽诊治指南指出，正确的诊断是咳嗽治疗中至关重要的一步。
该指南主要根据病史、体格检查和必要的实验室检查来确定咳嗽病因。
病史应包括病程、咳嗽的类型、时间和频率、伴随的症状（如咳痰，胸痛，呼吸困难等）、有无流行病学史等等。
体格检查则需要探查肺、心脏、鼻咽、喉等部位是否异常。
必要的实验室检查包括血常规、胸部X线、肺功能、支气管扩张试验等检查。
二、分类中国咳嗽诊治指南针对不同的咳嗽病因进行了分类。
（一）咳嗽性质分为急性、亚急性和慢性咳嗽。
（二）咳嗽病因分为感染性和非感染性两类。
感染性咳嗽可分为上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、结核等。
非感染性咳嗽可分为过敏性疾病、气道过敏、气管-支气管扩张、肺结节病、心源性咳嗽、肝脏病性咳嗽等。
三、治疗（一）急性咳嗽病因存在时，针对病因进行治疗。
如上呼吸道感染可使用抗生素、退热药等治疗；支气管炎可使用抗生素、支气管扩张剂、黏液溶解剂等治疗。
（二）长期使用口腔、鼻腔及气管支气管黏膜保湿及清洗剂，如甘草酸二钾口服溶液、盐水漱口等，可改善慢性咳嗽的症状。
（三）过敏性疾病引起的咳嗽应考虑避免接触过敏原，并应用抗过敏药物。
（四）对于心源性咳嗽，治疗应以治疗心脏病为主，强心剂、利尿剂等药物可有助于缓解症状。
总之，咳嗽是一种常见的症状，正确、科学的诊断非常重要，而中国咳嗽诊治指南提供了较为完善的诊断、分类及治疗方案供临床医生参考，有利于提高咳嗽的诊治水平，缓解患者症状。
同时，病人也应该重视保持良好的生活习惯、营养状态及遵医嘱治疗，以便于尽快恢复健康。
《咳嗽的诊断与治疗指南(2021)》解读PPT课件
02
03
咳嗽是常见症状
咳嗽是呼吸道疾病最常见 症状之一，几乎每个人都 曾经历过。
影响生活质量
长期或剧烈的咳嗽会严重 影响患者的生活质量，如 睡眠、工作、社交等。
潜在疾病表现
咳嗽可能是多种潜在疾病 的表现，如感冒、支气管 炎、哮喘、慢阻肺等。
指南制定目的与意义
规范诊疗行为
通过指南的制定和推广， 规范医务人员的诊疗行为 ，提高咳嗽的诊断和治疗 水平。
诊断流程与标准详细询问来自史包括咳嗽的持续时间、性质、伴随症状等。
全面体格检查
重点检查呼吸系统，包括呼吸频率、胸廓形 态、呼吸音等。
选择性辅助检查
根据病史和体格检查结果，选择合适的辅助 检查手段。
综合分析
结合患者病史、体格检查和辅助检查结果， 综合分析得出诊断结论。
03 咳嗽治疗原则与药物选择
治疗原则及目标设定
明确病因，针对性治疗
根据咳嗽的病因，选择相应的治疗方法，如抗感染治疗、抗过敏 治疗等。
缓解症状，改善生活质量
通过药物治疗和非药物治疗，缓解咳嗽症状，提高患者的生活质量 。
预防并发症，降低死亡率
积极治疗咳嗽，预防并发症的发生，降低患者的死亡率。
药物种类及作用机制
镇咳药
通过抑制咳嗽中枢或阻断咳嗽 反射弧中的某一环节而发挥镇 咳作用，如可待因、右美沙芬
等。
祛痰药
通过稀释痰液或液化粘痰，使 之易于咳出，如氨溴索、溴己
新等。
平喘药
通过缓解支气管平滑肌痉挛， 减轻气道阻力，从而缓解咳嗽 症状，如茶碱类药物、β2受
体激动剂等。
个体化治疗方案制定
根据患者年龄、性别、病 因等制定个体化治疗方案 。
对于慢性咳嗽患者，应注 重长期管理和综合治疗。
咳嗽的诊断与治疗ppt课件(共86张PPT)
对
PNDS
所 有
正常 As/CV
慢
GER
性 咳
EB
嗽 进 行
异常
支扩 间质肺炎
线 胸
结节病
片
X
可作出初步鉴别诊断
根据初步评估的结果可考虑以下进一步检查
鼻窦摄片
皮肤变应原试验 呼气峰流速(PEF)日夜监测
支气管扩张/激发试验 纤维支气管镜检查
盐酸吡咯吡胺1400ug 主要咳嗽病因的特异性治疗方案
治疗无效时再选择有关检查。 （4〕一般要2-4周才起效。
抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏等。 愈创木酚甘油醚50mg 慢性咳嗽病因诊断流程图具体步骤 *慢性咳嗽定义为>3周 2019年Montreal 关于GERD共识会议 通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松(每次250～500 g)或等效剂量的其它糖皮质激素，每天2次，持续应用4周以上。 根据初步评估的结果可考虑以下进一步检查
慢性咳嗽的常见原因
• 咳嗽变异型哮喘〔CVA）
• 鼻后滴流综合征〔PNDs）
• 嗜酸粒细胞性支气管炎〔EB）
• 变应性咳嗽〔AC） • 胃食管反流性咳嗽〔GERC） • 这些原因占了呼吸内科内科门诊慢性咳嗽比例的70%～
95%
慢性咳嗽的其他病因
• 支气管扩张症 • 支气管内膜结核 • 肺间质病 • 心源性咳嗽 • ……
感染后咳嗽
• 诊断 • 从感冒或感染症状消失后起持续性咳嗽 • 胸部X线照片无明显异常 • 用力肺活量、一秒率正常 • 无慢性呼吸系统疾患的既往史 • 咳嗽特点多为干咳或少许白粘痰 • 最长可持续8周
感染后咳嗽治疗
常为自限性，多能自行缓解。 通常没有必要持续使用抗生素，但对肺炎
咳嗽的诊断与治疗
南
京
医
科
大
学
第
二
附
属
医
院
The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University
咳嗽动作
• 先是短而深的吸气； • 接着声门关闭； • 继而膈肌和肋间肌收缩使胸内压增高； • 最后声门突然开放，膈肌快速收缩将肺内 空气高压喷射而出。
南
南
京
医
科
大
学
第
二
附
属
医
院
The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University
急性咳嗽-—急性气管-支气管炎
定义 急性气管-支气管炎是指由于生物性或非生 物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎 症。 病毒感染是最常见的病因，常继发细菌感 染，冷空气、粉尘及刺激性气体。
南
京
医
科
大
学
第
二
附
属
医
院
The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University
急性咳嗽-—急性气管-支气管炎
临床表现 起病初期常有上呼吸道感染，呈自限性； 咳嗽、咳痰一般持续2～3周； X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加； 查体：双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或 干性啰音 诊断 诊断主要依据临床表现。
2005版与2009版的比较
南
京
医
科
大
学
第
二
附
属
医
院
The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University
咳嗽的诊断与治疗指南71577
咳嗽的诊断与治疗指南(草案)中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定一、咳嗽的分类和原因咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。
急性咳嗽时间<3周，亚急性咳嗽3～8周，慢性咳嗽≥8周。
1.急性咳嗽：普通感冒是急性咳嗽最常见的病因，其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(简称哮喘)等。
2.亚急性咳嗽：最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。
3.慢性咳嗽：慢性咳嗽原因较多，通常可分为两类：一类为初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌等。
另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。
慢性咳嗽的常见原因为：咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC)，这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%～95%。
其他病因较少见，但涉及面广，如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。
二、病史与辅助检查1. 询问病史和体格检查：仔细询问病史对病因诊断具有重要作用，能缩小慢性咳嗽的诊断范围，得出初步诊断进行治疗或根据现病史提供的线索选择有关检查。
注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、诱发或加重因素、体位影响，伴随症状等。
了解咳痰的数量、颜色、气味及性状对诊断具有重要的价值。
痰量较多、咳脓性痰者应首先考虑呼吸道感染性疾病。
查体闻及呼气期哮鸣音时提示哮喘的诊断，如闻及吸气性哮鸣音，要警惕中心性肺癌或支气管内膜结核。
相关辅助检查：(1)诱导痰检查：最早用于支气管肺癌的诊断，通过诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率显著增高，甚至是一些早期肺癌的惟一诊断方法。
细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断EB 的主要指标。
常采用超声雾化吸人高渗盐水的方法进行痰液的诱导(方法见附件1)。
(2)影像学检查：X线胸片能确定肺部病变的部位、范围与形态，甚至可确定其性质，得出初步诊断，指导经验性治疗和相关性检查。
咳嗽的诊断与治疗指南ppt课件ppt课件
目 录
咳嗽总论
2015版咳嗽指南创新之处 常见咳嗽疾病的诊断、治疗 咳嗽的经验性治疗
咳嗽的定义
咳嗽是机体重要的防御性神经反射， 有利于清除呼吸道分泌物和有害因子 单疾病状态下，频繁剧烈的咳嗽会对 患者的工作、生活和社会活动造成严 重影响 咳嗽是导致内科门诊患者就诊的最常 见症状
咳嗽总论
2015版咳嗽指南创新之处 常见咳嗽疾病的诊断、治疗 咳嗽的经验性治疗
证据质量和推荐强度分级标 准 结合 ACCP2006和GRADE方法
证据等 级 证 据 质 量 A 解释
证据来自高质量的RCT或者Meta分 析 证据来自其他对照研究或设计有缺 陷的RCT 证据来自非随机、病例对照或其他 观察性研究 专家意见
急性咳嗽病因分类
亚急性咳嗽病因分类
感染后咳嗽
迁延性感染性咳嗽
慢性咳嗽病因的亚急性阶段
感染后咳嗽定义的变迁
中国咳嗽诊治指南（2009版）-大囊括
呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，除呼吸道病毒外， 其他病原体如细菌、肺炎支原体、衣原体均可能引起感染后咳嗽
中国咳嗽诊治指南 （2015版）-细分类
慢性咳嗽病因的亚急性阶段
单纯依靠感冒或上呼吸感染的病史和患者的 咳嗽症状诊断感染后咳嗽可能会造成漏诊， 一些所谓“顽固性感染后咳嗽”可能为CVA、 UACS和EB等 鉴别诊断—— CVA：夜间咳嗽为主的患者应首先考虑 EB：刺激性干咳，气道嗜酸炎症，无气道高 反应性，先考虑 UACS：伴随鼻塞、流涕、喷嚏、鼻后滴流感、
咳嗽是其惟一或主要临床表现
无明显喘息、气促等症状或体征
咳嗽的诊断和治疗
・６５４・咳嗽的诊断和治疗贺正一：首先我们先从咳嗽的分类和原因开始。
咳嗽通常按时问分为３类：急性咳嗽时间＜３周，亚急性咳嗽３—８周，慢性咳嗽Ｉ＞８周。
咳嗽是由多种原因所致，并非单一原因，所以治疗咳嗽的关键在于病因治疗，咳嗽消失是治疗成功的标志。
在咳嗽诊断方面我们应该注意以下几点：１．持续时间：急性发病的咳嗽，伴有鼻炎、咽痛、发热，一般是上呼吸道病毒感染的前驱症状。
慢性咳嗽，没有其他明显症状，胸部ｘ线无特殊阴影，常见原因为咳嗽变异型哮喘、上呼吸道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食管反流性咳嗽。
２．是干咳还是湿性咳嗽：不伴有咳痰的咳嗽为干咳，多是由于咽喉部、胸膜病变所致。
支气管肿瘤可以主要表现为干咳，应特别注意。
有时老人、女性有痰不易咳出或被吞咽。
要认真分析。
干咳的音调一般较有痰的液性咳嗽要高。
３．痰的外观：咳脓性痰提示气道感染，没有气道感染而痰中嗜酸粒细胞增多时也可表现为黄色。
咳大量（１００ｍｌ／ｄ以上）浆液性痰者称为支气管黏液溢。
多见于支气管哮喘、肺泡细胞癌或为特发性。
黏液痰常是气道长期受刺激的结果。
有的患者常把鼻液（咽喉鼻漏）或唾液误认为是痰，应特别注意。
４．有无伴随症状：伴有上呼吸道症状如咽痛、音哑、鼻塞，常见于普通感冒。
伴胸痛可见于自发性气胸、胸膜炎等。
伴发热见于肺部感染、严重急性呼吸综合征（ｓＡＲｓ）等。
伴喘鸣或呼吸困难常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性发作、支气管扩张合并感染、肺水肿等。
伴心脏杂音见于充血性心功能不全，胸部叩诊鼓音见于气胸，胸部叩诊浊音见于胸膜炎。
５．临床检查：①胸部ｘ线：注意有无肺部炎症、气胸、胸腔积液及心脏外形的变化。
②血液、血清学检查：常规做白细胞计数及分类，必要时做嗜酸粒细胞直接计数，血清ｃ反应蛋白，血清冷凝集试验，支原体、衣原体及军团菌抗体等。
③支气管镜检查：怀疑是支气管肺癌或气管异物等引起的咳嗽时应考虑做气管镜检查。
④肺功能检查：通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等。
咳嗽的诊断与治疗.ppt
感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或 加重咳嗽
44
咳嗽变异性哮喘—CVA
CVA的诊断标准
1. 慢性咳嗽常伴有夜间刺激性咳嗽 2. 支气管激发试验阳性或最大呼气流量
（PEF）昼夜变化率> 20% 3. 支气管舒张剂，糖皮质激素治疗有效 4. 排除其他原因引起的慢性咳嗽
发病快 发热，高热/寒颤（≥38℃） 咳嗽、肌痛（疼痛、僵硬），
不适（疲乏）
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急性咳嗽的诊断与治疗
流行性感冒
其他急性上呼吸道感染： 病毒性咽炎和喉炎， 疱疹性咽峡炎，咽结膜炎、 细菌性咽—扁桃体炎
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急性咳嗽的诊断与治疗
急性气管—支气管炎
是病毒、细菌感染、物理、化 学刺激或过敏反应引起的气 管—支气管粘膜广泛急性炎症
全年发病
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急性咳嗽的诊断与治疗
普通感冒--临床特点
起病急 鼻部相关症状：
鼻塞、喷嚏样流涕（清水样）， 2-3天变色（黄脓样）、咳嗽、 伴或不伴发热
咽喉部刺激症状、咽干、咽痒 流泪 胸部体征（—）
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急性咳嗽的诊断与治疗
流行性感冒
由流感病毒引起，甲、乙、丙三型 一般在冬季流行 临床特点
咳嗽的诊断与治疗
主讲：贺正一 (主任医师) 首都医科大学附属北京友谊医院
1
概述Байду номын сангаас
咳嗽是人体的一种保护性反射动作 呼吸道的病理性分泌物和从外吸入
呼吸道的异物可借咳嗽反射动作排 出体外
2
概述
咳嗽是患者就诊最常见症状 美国每年用于治疗咳嗽的费用超 过30亿美元 不明原因慢性咳嗽占呼吸科门诊 的10％-38％
咳嗽的诊断与治疗指南
UACS/上气道咳嗽综合征
•一部分慢性咳嗽患者进行全面检查、治疗后，病因仍无法明确。又称为特发性咳嗽。 •由于这些患者普遍存在咳嗽高敏感性，又称为慢性咳嗽高敏综合征（CHS）。 •以中年女性多见，常以上感为起病首发因素，主要表现为慢性刺激性干咳，伴咽痒或异 物感，对油烟、灰尘、异味、冷空气敏感，有时讲话及紧张亦会引起咳嗽。 •诊断原则：必须经过系统的病因检查，排除已知的慢性咳嗽病因，方可考虑。 •常规治疗无效，以降低咳嗽敏感性为目的。药物治疗：如加巴喷丁、巴氯芬、卡马西平 等。非药物治疗：咳嗽抑制性治疗。
慢性咳嗽病因诊断流程
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•由各种上呼吸道疾病引起的咳嗽综合征。其基础病以鼻炎、鼻窦炎为主，还与慢性咽喉炎、慢性扁桃体 炎等咽喉部疾病有关。 •PNDS/鼻后滴流综合征：由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器， 导致以咳嗽为主要变现的临床综合征。 •临床表现：除咳嗽、咳痰外，随潜在疾病不同而有较大差异，且缺少特异性。 •诊断标准（2C）：1）发作性或持续性咳嗽，以白天为主，入睡后较少；
EB/嗜酸性粒细胞性支气管炎
既往有接触面粉、异氰酸和氯氨等引起EB的报道（2C），因此诊断EB时要考虑职业因素。 EB的诊断必须结合病史、诱导痰（或BALF）嗜酸粒细胞计数、气道反应性测定和激素治疗有效等综合判 断（1B）。 •诊断标准：1）慢性咳嗽，表现为刺激性干咳或咳少量黏痰；
咳嗽的诊断与治疗指南(2015)
咳嗽的诊断与治疗指南（2015）中华医学会呼吸病学分会哮喘学组咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状，在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者约占三分之一以上。
咳嗽病因复杂且涉及面广，特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽，因诊断不明确，很多患者常反复进行各种检查，或者长期大量使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的经济负担[1-5]。
为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗，指导咳嗽的临床和基础研究，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家，于2005年制定了中国“咳嗽的诊断和治疗指南（草案）”[6]并于2009年进行了修订[7]。
我国咳嗽指南的制定主要根据国内咳嗽研究结果和临床实践，同时参考了美国胸科医师协会（ACCP）、欧洲呼吸协会（ERS）、日本、澳大利亚等发布的咳嗽指南[8-11]，在结构和内容上具有鲜明的中国特色。
指南制定以来，对临床实践起到了良好的指导作用，显著提高了国内的咳嗽诊治水平。
近年来，国内外对咳嗽发病机制、病因分布、诊断与治疗研究取得了许多新的进展，为进一步完善指南，及时反映国内外相关研究结果，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于2014年启动了2009年版“咳嗽的诊断和治疗指南”的修订工作。
为适应指南发展的要求，本次指南修订首次采用了循证医学方法，检索了大量文献，形成了众多的推荐意见。
新版指南主要增加和修订了以下几个方面的内容：（1）指南制定方法和循证方法的介绍。
（2）对原有的章节进行了更新和扩展。
（3）增加了咳嗽的评估。
（4）增加了咳嗽的中医中药治疗。
（5）增加了儿童慢性咳嗽的病因分布特点与治疗原则。
（6）增加了慢性咳嗽的少见病因。
（7）介绍了不明原因咳嗽（难治性咳嗽，咳嗽高敏综合征）等相关问题。
一、方法学介绍1. “指南”目标人群：咳嗽患者。
2. “指南”目标用户：任何等级医院的呼吸专科医生、内科医生、中医科医生、全科医生、儿科医生及其他相关科室人员。
咳嗽的中医诊断和治疗分析PPT课件
(三)病机分析，遣方用药
此案例属现代医学之急性支 气管炎，急性支气管炎常常先有 鼻塞、流涕、畏寒、发热、肌肉 酸疼，继而出现咽痒、咳嗽、吐 痰，胸闷不舒等。中医论之，皆 是外感之故，临证之际，须分寒 热。冬日酷寒，若有内热，常致 暴感，病势甚急，治宜既解风寒 又须兼清内热，并化痰止咳。本 案治宜七解三清之法，以麻黄汤 外解风寒，用黄芩清泄里热。
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第二部分 案例分析
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一、表寒里热证 （一）案例
某男，40岁，一周前，暴感风寒，左臂 骤然作痛，咳嗽剧烈，夜不能寝，经服药及 针灸治疗，未见显效，昨晚忽又咯血，大便4 日未下，体温38.8℃，舌苔黄，脉浮紧。
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（二）辨证立法
脉象浮紧，浮则为风，紧则为寒，寒性凝 滞，痹阻经络，气血不通，故左臂作痛。肺主 皮毛，风寒客肺，肺气不利，失于宣降，症见 咳嗽。内热炽盛，灼伤津液，则大便干结，舌 苔黄；火热动血，遂致咯血。因寒热并重，故 拟解表清里的五清五解之法。
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（二）内邪干肺
脏腑功能失调，影响及肺，肺气上逆而 作咳。若久病咳嗽，又可影响他脏，如肺 脾两虚，气不化津，则痰浊更易滋生，甚 则病延及肾，由咳而喘。
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外感咳嗽和内伤咳嗽还 可相互影响为病。外感咳嗽 如迁延失治，邪伤肺气，更 易反复感邪，而致咳嗽频作， 转为内伤咳嗽；肺脏有病， 卫外不固，易受外邪引发或 加重，特别在气候变化时尤 为明显。由此可知，咳嗽虽 有外感、内伤之分，但两者
咳嗽的中医诊断和治疗分析
1
第一部分 概述及基本诊疗原则
2
一、概念 咳嗽是由六淫外邪侵袭肺络，或脏腑功
能失调，或情志内伤，扰及肺脏，肺气不利， 失于宣降而成，临床以咳嗽、咯痰为主要表 现。
按病因，可分为外感和内伤两类。
咳嗽诊断与治疗PPT
注意事项
保持室内 空气流通， 避免烟雾、 灰尘等刺 激
保持良好 的生活习 惯，如早 睡早起、 适量运动 等
饮食清淡， 避张和焦 虑
定期体检， 及时发现 并治疗相 关疾病
咳嗽严重 时及时就 医，避免 延误治疗
健康生活方式
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物 保持良好的作息习惯，早睡早起，避免熬夜 保持良好的运动习惯，每周至少进行三次有氧运动 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
咳嗽的诊断方法
病史询问：了解咳嗽的持续时间、频率、 性质、伴随症状等
体格检查：观察咳嗽的性质、频率、持续 时间等
实验室检查：包括血常规、胸片、肺功能 等
影像学检查：包括X线、CT、MRI等
支气管镜检查：观察支气管内情况，取样 进行病理检查
过敏原检测：了解患者是否对某些物质过 敏，如尘螨、花粉等
咳嗽的鉴别诊断
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咳嗽诊断与治疗
汇报人：
目录
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添加目录项标题 咳嗽的诊断 咳嗽的治疗
咳嗽的预防与保健
01
添加目录项标题
02
咳嗽的诊断
咳嗽的分类
急性咳嗽：持续时间少于3周 亚急性咳嗽：持续时间3-8周 慢性咳嗽：持续时间超过8周
特发性咳嗽：无明显病因的咳嗽
感染性咳嗽：由病毒、细菌等感染引 起的咳嗽
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咳嗽的预防与保健
预防措施
保持室内空气流通，避免烟雾、灰尘等刺激 保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保持良好的饮食习惯 加强体育锻炼，提高免疫力 定期进行健康检查，及时发现并治疗疾病
保健方法
保持室内空气流通，避免烟雾、灰尘等刺激 保持良好的生活习惯，如早睡早起、适量运动等 饮食清淡，避免辛辣、油腻等刺激性食物 保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑 定期体检，及时发现并治疗疾病 加强个人卫生，勤洗手、勤洗澡、勤换衣服等
咳嗽的定义、病因与症状诊断、临床表现、治疗、须知等
咳嗽的定义、病因与症状诊断、临床表现、治疗、须知等【定义】咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状，是气管—支气管受刺激的反射性活动。
咳嗽是人体的一种保护性反射动作通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出频繁的刺激性的咳嗽则失去保护性意义成为临床病征【发病机制】咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激所引起引起咳嗽的刺激大部分来自呼吸道粘膜呼吸道内分泌物或异物等刺激呼吸道粘膜通过迷走神经舌咽神经三叉神经的感觉纤维传至延髓咳嗽中枢经喉下神经膈神经脊神经支配咽喉声门膈肌及其它呼吸肌收缩产生咳嗽动作将呼吸道内分泌物排出【病因】1、呼吸道疾病呼吸道的炎症异物刺激性气体吸入肿瘤出血等刺激咽喉或支气管粘膜引起咳嗽反射2、胸膜疾病胸膜病变如胸膜炎胸膜间皮瘤自发性或外伤性气胸血胸胸膜腔穿刺3、心脏疾病：二尖瓣狭窄或左心功能不全引起肺动脉高压肺淤血肺水肿右心及体循环静脉栓子脱落或羊水气栓瘤栓引起肺栓塞时肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出物或漏出物刺激肺泡壁或支气管粘膜导致咳嗽。
4、中枢性因素：从大脑皮层发出冲动刺激延髓咳嗽中枢引起咳嗽人可以随意引发或抑制咳嗽【临床表现】1、咳嗽的性质咳嗽时无痰或痰量甚少称为干性咳嗽可见于急性咽喉炎支气管炎早期肺结核各种原因的胸膜炎等咳嗽时伴有痰液称湿性咳嗽可见于肺炎慢性支气管炎支气管扩张症肺脓肿慢性纤维空洞性肺结核等2、咳嗽的时间与节律骤起咳嗽多见于吸入刺激性气体气管或支气管异物上呼吸道急性炎症等；长期反复发作的慢性咳嗽多见于慢性支气管炎支气管扩张症慢性纤维空洞型肺结核慢性肺脓肿等；发作性咳嗽见于百日咳肿瘤等；夜间咳嗽多见于慢性心力衰竭肺结核等；清晨或体位改变时咳嗽见于慢性支气管炎支气管扩张症肺脓肿等3、咳嗽的音色指咳嗽时声音的色彩和特性咳嗽声音嘶哑见于声带炎症或肿瘤等；犬吠样咳嗽见于会厌喉部病变或气管受压；金属音调样咳嗽见于纵隔肿瘤主动脉瘤肺癌等；咳嗽声音微弱见于极度衰竭或声带麻痹4、痰液的性质和痰量痰液的性质可分为粘液性浆液性粘液脓性脓性浆液血性血性铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎；粉红色乳状痰见于金葡菌肺炎；灰绿色/红砖色痰见于克雷伯杆菌肺炎；草绿色痰见于绿脓杆菌感染；棕褐色痰见于阿米巴肺脓肿；烂桃样痰见于肺吸虫病；粉红色泡沫痰见于急性肺水肿；黄脓痰表示呼吸道化脓性感染合并厌氧菌感染痰有恶臭时多见于肺脓肿支气管扩张症肺脓肿支气管扩张症支气管胸膜瘘时痰量多且呈脓性静置后可出现分层现象上层为泡沫中层为粘液或浆液脓性下层为坏死组织5、咳嗽咳痰时伴随症状或体征：①咳嗽咳痰伴发热多见于感染性呼吸道炎症胸膜炎肺结核等；②咳嗽伴胸痛多见于感染性炎症肺部肿瘤自发性气胸肺栓塞等；③咳嗽咳痰伴体重减轻多见于肺结核肺部肿瘤等；④咳嗽伴咯血多见于肺结核肺部肿瘤支气管扩张症肺脓肿二尖瓣狭窄肺出血审验综合症等；⑤咳嗽伴呼吸困难多见于喉炎喉水肿喉肿瘤气管和支气管异物心肺疾患气胸胸腔积液等；⑥咳嗽伴哮鸣音多见于支气管哮喘气管异物慢性支气管炎喘息型心性哮喘气管和支气管异物等；⑦咳嗽咳痰伴杵状趾多见于支气管扩张症肺脓肿脓胸和支气管肺癌等【咳嗽的特性】1、急性病咳嗽比慢性病为重。
解读_咳嗽的诊断与治疗指南_草案_
透析，血管炎症疾病，结缔组织病， 血液和淋巴瘤等疾病等。
３ 病因
咳嗽的病因多而复杂，为便于 临床诊断，通常先按时间分型，即 急性咳嗽（持续时间 ＜３ 周）、亚急 性咳嗽（持续时间 ３～８ 周）、慢性 咳嗽（持续时间≥ ８ 周）。
通常所指的慢性咳嗽为咳嗽持 续≥ ８ 周，且胸部 Ｘ 线检查未见明 显异常，未能明确原因的慢性咳 嗽。列出病因有利于医师拓展思 路，避免片面性。经过仔细观察、检 查和经验性对症治疗，大多数患者 可明确病因。 ３．１ 急性咳嗽 常见于急性上呼 吸道感染，如普通感冒、急性鼻窦 炎、急性支气管炎等。此外，慢性 支气管炎急性发作、支气管哮喘、 异物吸入等亦常见。 ３．２ 亚急性咳嗽 常见于感冒后 咳嗽（又称感染后咳嗽）、细菌性鼻 窦炎、支气管哮喘等。 ３．３ 慢性咳嗽 慢性咳嗽原因较 多，通常可分为两类：①初查 Ｘ 线 胸部影像有明确病变者，如肺炎、肺 结核、肺癌等；②胸部影响无明显 异常者，以慢性咳嗽为主要症状，如 咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征 和胃食管反流性咳嗽，此外，尚包 括诸多病因，如慢性支气管炎、支 气管扩张、支气管内膜结核、心理 性咳嗽等。
１ 概述
咳嗽具有清除呼吸道异物的防 御功能，但是，咳嗽也是疾病的信 号。据统计，在呼吸专科门诊，主 诉有咳嗽症状者约占 ８０％ 以上，同 样亦常见于内科和急诊科等科室， 更多的咳嗽患者首先就诊于社区和 基层医疗单位，因此，无论呼吸专 科医师还是全科医师都会遇到咳嗽 的临床诊断和治疗问题。虽然我们 对咳嗽的发生机制不断深入研究， 对咳嗽的临床诊疗亦不断累积经 验，但是对咳嗽诊断治疗的随意性 和缺乏规范性仍时有所见。其危害 性显而易见：如对慢性长期咳嗽不 进行必要的病原检查，以致造成对 支气管癌、支气管内膜结核等疾病 的漏诊和误诊；亦有认为慢性咳嗽 就是气管炎，随意地长期使用抗菌 药物治疗，非但无效，而且浪费药 物资源，增加经济负担。因此，对 于咳嗽的诊断和治疗需要进一步规 范。中华医学会呼吸病学分会参照 国际上相关指南，于２００５年发表《咳 嗽诊断与治疗指南（草案）》［１～３］，该 草案反映了国际上对咳嗽诊断和治 疗的进展，也结合了国内的研究资 料和具体情况，有很好的临床参考 价值。本文据此草案对咳嗽的规范 诊断和治疗作以介绍。
咳嗽的诊断与治疗PPT课件
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98%
咳嗽与不适
57%
55% 45%
45%
45% 43% 42%
39%
不舒服
疲劳
不自在感 失眠 生活方式 改变
肌肉骨 声音嘶哑 多汗 骼疼痛
尿失禁Βιβλιοθήκη 患者常常因为咳嗽的并发症而就医
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咳嗽的咳嗽的分类及病因
急性咳嗽：咳嗽＜3周； 慢性咳嗽：通常将咳嗽持续时间≥8周，无明显 肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。 亚急性咳嗽 ：咳嗽3 ~ 8 周
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咳嗽并发症
剧烈咳嗽产生：
• 300mmHg以上的胸内压， • 高达28000cm/s或500里/小时（85％声速）的气流
速率； • 收缩压达140 mmHg（胸部正压时为75 mmHg）； • 能量可达1-25焦耳。
以上效应可导致心血管，神经系统，胃肠道，泌尿生殖
器，骨骼肌，胸廓和呼吸器官的多种并发症。
无咯血，少痰或无痰
胸部放射影象无异常
无反复呼吸道感染疾病史。
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慢性咳嗽
美国每年有约2400万咳嗽患者去内科门诊就医 不吸烟者慢性咳嗽发病率14－23％ 平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个医师 平均每个病人做过8.5次检查
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成人慢性咳嗽的病因
✓ 支气管哮喘（CVA）和感染后支气管高反应 ✓ 后鼻道分泌物下滴综合症（ PNDS ） ✓ 嗜酸粒细胞性支气管炎(EB) ✓ 慢性支气管炎及COPD ✓ 胃食管返流性疾病有症状（ GERD ）
呼气相
吸气相 声门关闭 (咳嗽发生)
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咳嗽的保护性作用
反射性保护作用 清除痰液和异物 保持气道洁而畅 阻止气道感染扩散
咳嗽的诊断与治疗
2.3咳嗽并发症的处理
咳嗽的并发症如肋骨骨折、气胸、腹壁血肿等，大多需要住院进行相应的治疗。而呼吸噎塞大多数情况下为自限性，但某些病例也可严重减少心排出量及脑血供，患者处于濒死状态，需要紧急处理。对有呼吸噎塞发作或病史者，门诊医生或患者家属都应学会如何急救。有效的方法是紧急胸部挤压。紧急胸部挤压的基本动作要领及其原理，就是短暂、有力地挤压患者的下胸部造成气道内压急速升高，使因呼吸噎塞而关闭的小气道重新开放。可根据患者情况采取不同的方法轻度咳嗽，特别是慢性咽炎所致的咳嗽。常用的有各种喉片、棕色合剂、复方甘草片。
2.2.2镇咳药：可抑制咳嗽，可分为中枢非依赖性和依赖性镇咳药，以及外周性镇咳药。主要用于无痰或痰液较少者，一般多使用非依赖性镇咳药和外周性镇咳药。
2.2.3祛痰药：呼吸道炎症引起痰液增多，痰液刺激黏膜下感受器和传入神经末梢，使咳嗽加剧，而且，痰液是良好的培养基，有利于呼吸道内病原菌滋生，引起继发感染，加重呼吸道炎症。适当的祛痰治疗是咳嗽患者重要的对症治疗措施。祛痰药一般分为恶心性祛痰药、刺激性祛痰药和黏液溶解药三大类，目前临床祛痰药大多使用黏液溶解药。
咳嗽的诊断与治疗
咳嗽是一种保护性反射动作，呈突然爆发性呼气运动，能将呼吸道内的分泌物和从外界吸入的异物排出体外。然而，频繁的咳嗽而影响休息与睡眠，则失去其保护性的意义。咳痰是借助支气管黏膜纤毛上皮细胞的纤毛运动、支气管肌肉的收缩以及咳嗽的冲动，将呼吸道内的分泌物排向口腔而实现的。正常支气管黏膜的杯状细胞和黏液腺经常分泌少量黏液，使支气管黏膜保持湿润。当咽、喉、气管、支气管及肺发生炎症时，黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增高，浆液渗出，渗出物与黏液等混合而成痰。