女性抗精子抗体导致不孕不育的中医药治疗综述

精子作为一种独特的抗原，与机体免疫系统接触后，能够引起自身或同种免疫系统反应，产生抗精子抗体。

研究资料已经证明抗精子抗体（ＡｓＡｂ）能导致不孕、不育发生，并占不孕患者的１０％～３０％。

西医对ＡｓＡｂ阳性者多采用类固醇类药物治疗，但容易反弹，并且副作用明显。

中医药治疗此类患者具有一定疗效，而且未见明显毒副作用。

现将２０００～２００６年有关女性抗精子抗体阳性的中医药文献综述如下。

１病因病机古代中医典籍中并没有此类病的论述，但根据临床表现应属祖国医学中不孕、无子的范畴。

历代医家多重视肾和血在女性生理生殖方面的重要作用，《傅山男女科全集》曰：“夫妇人受妊，本于肾气之旺也，肾旺是以摄精。

”［１］《景岳全书》曰：“妇人所重在血，血能构精，胎孕乃成，欲察其病，惟于经候见之，欲治其病于阴分调之。

”［２］罗颂平等［３］认为本病病机为肾虚冲任损伤，精血凝聚，瘀结胞中，不能摄精成孕。

临床表现以肾虚、血瘀证候为主。

来叶根［４］认为抗精子抗体所致不孕的病因是收稿日期：２００７－０４－１９作者简介：吕黄霞（１９８１—），女，２００５级中医妇科专业硕士研究生，主要从事不孕不育的临床研究。

关键词：女性；抗精子抗体；不孕症；病因病机；辨证论治；专方；实验研究中图分类号：Ｒ２７１．１４文献标识码：Ａ文章编号：１００４－５６２７（２００７）０５－００６８－０３女性抗精子抗体导致不孕不育的中医药治疗综述（１．福建中医学院中医系，福建福州３５０１０８；２．漳州市中医院，福建漳州３６３０００）吕黄霞１，黄熙理２ＪｏｕｒｎａｌｏｆＦｕｊｉａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＴＣＭＯｃｔｏｂｅｒ２００７，１７（５）福建中医学院学报２００７年１０月第１７卷第５期［６］李淑萍，李玲．活血化瘀软坚散结法治疗子宫内膜异位症的临床研究［Ｊ］．辽宁中医杂志，２００５，３２（１１）：１１４９－１１５０．［７］刘海洋．中西医对子宫内膜异位症病因研究新进展［Ｊ］．广西中医学院学报，２０００，１７（２）：６２－６３．［８］艾莉，赵瑞华．李光荣教授治疗盆腔子宫内膜异位症经验［Ｊ］．中国中医药信息杂志，２００５，１２（１１）：８７－８８．［９］席慧．中西医结合治疗子宫内膜异位症性不孕［Ｊ］．江苏中医，１９９８，１９（３）：１４．［１０］王翠霞，刘群．中医辨证治疗子宫内膜异位症３０例［Ｊ］．辽宁中医杂志，１９９８，２５（１２）：５７０－５７１．［１１］张晓甦．子宫内膜异位症的辨证施治体会［Ｊ］．山西中医学院学报，２００５，６（４）：３４－３５．［１２］张旭宾，邓高丕，欧阳惠卿．子宫内膜异位症的中医病因病机及证治特色探讨［Ｊ］．新中医，２００３，３５（８）：５－６．［１３］钱未钏．桂枝茯苓胶囊治疗子宫内膜异位症３５例［Ｊ］．浙江中医杂志，２００５，４０（１１）：５０６．［１４］周元荣，孙方亮，刘爱梅．痰瘀分消法治疗子宫内膜异位症６０例临床观察［Ｊ］．新中医，１９９９，３１（１）：１９－２０．［１５］朱振华，孙融融．加味下瘀血汤治疗子宫内膜异位症４２例［Ｊ］．四川中医，２００１，１９（５）：４９－５０．［１６］张婷婷，束兰娣，戴德英，等．红藤方对子宫内膜异位症大鼠ＭＭＰ－９和ＭＭＰ－２蛋白表达的干预作用［Ｊ］．上海中医药大学学报，２００５，１９（４）：４８－５１．［１７］黄英，吴涢婷．化瘀止痛片对模型大鼠异位子宫内膜细胞因子影响的研究［Ｊ］．中华中医药杂志，２００５，２０（１１）：６５５－６５８．［１８］吴琳琳，王俊玲，唐芳．中成药丹莪妇康煎膏治疗子宫内膜异位症［Ｊ］．广东医学，２００４，２５（６）：７２８－７２９．［１９］刘海虹．血府逐瘀胶囊治疗子宫内膜异位症所致痛经８０例［Ｊ］．上海中医药杂志，２００３，３７（１）：３７－３８．［２０］高巍，王敏，宫建英，等．内异消丸合痛经丸治疗子宫内膜异位症的临床观察［Ｊ］．中国中西医结合杂志，２００３，２３（１）：３１．［２１］张俐，刘平，刘红艳．中药治疗子宫内膜异位症２９例［Ｊ］．吉林中医药，２００５，２５（１１）：３９．［２２］汪少娟，丁玎，杨业金，等．雷公藤甲素对小鼠巨噬细胞活性和ＮＯ分泌的影响［Ｊ］．浙江中西医结合杂志，２００６，１６（２）：７０－７２．［２３］王梅，韦小芳，杨艳琪，等．石见穿对大鼠子宫内膜异位症模型形态及结构的影响［Ｊ］．中医药学报，２００６，３４（１）：１８－２２．［２４］沈洪沁，洪波．补肾活血综合治疗子宫内膜异位症不孕的临床观察［Ｊ］．中华实用中西医杂志，２００４，４（１７）：１９３９－１９４０．［２５］汪慧敏．针灸治疗子宫内膜异位症机理探讨［Ｊ］．中国中医药信息杂志，１９９８，５（５）：４５．［２６］金季玲．内外合治子宫内膜异位症５３例［Ｊ］．南京中医药大学学报，１９９９，１５（６）：３８１－３８２．［２７］汪明德．中西医结合治疗子宫内膜异位症及子宫腺肌病１０６例［Ｊ］．中国中西医结合杂志，１９９８，１８（６）：３７８－３７９．［２８］朱文新．中西医结合治疗手术后复发内异症３１例［Ｊ］．中国中西医结合杂志，１９９７，１７（４）：２４１．!!!!!!!!!!!!!!!!!６７肾虚为本，肾气虚则无力运行，肾阴虚则内热灼血，肾阳虚则失温煦，肾虚精亏则无以化血，均足以致瘀，瘀血、热毒为标，并与经期产后感染邪毒或房事不洁有密切相关，因而肾虚为因，血瘀为果。

张振雯［５］认为患者素体阴阳气血失调及其消长转化规律异常是本病的内在因素，湿热、瘀血、邪毒为诱因。

刘静君等［６］认为免疫性不孕的发生以肾虚为本，血瘀为标，虚实夹杂是其特点，治疗应以补肾益气以治本，佐以活血化瘀清热，整体调治，调节阴阳、气血的平衡。

莫惠［７］通过对２９７例样本调查，分析临床症状，剖析病理生理，总结出免疫性不孕（主要是抗精子抗体阳性）的中医病因病机是肾阴不足为本，瘀血湿热为标。

２临床研究２．１辨证施治：骆春［８］辨证分为３型：肝肾阴虚型，采用自拟滋养肝肾抑抗汤（知母、黄柏、生地黄、山茱萸、枸杞子、山药、女贞子、黄精、当归、玄参、僵蚕、徐长卿、甘草）；脾肾阳虚型，采用自拟温养脾肾消抗汤（党参、黄芪、白芍、白术、木香、山药、菟丝子、鹿角、淫羊藿、紫河车、当归、黄精、丹参、僵蚕、徐长卿、红花、炙甘草）；湿热夹瘀型，采用自拟利湿化瘀抑抗汤（知母、黄柏、土茯苓、马鞭草、红藤、败酱草、白花蛇舌草、当归、牡丹皮、柴胡、黄芩、茵陈蒿、徐长卿、僵蚕、生甘草）。

治疗８６例，转阴８２例，其中妊娠６０例。

杨灵君等［９］分为３型：阴虚火旺型，治以滋阴降火，方用知柏地黄汤加减；湿热蕴结型，治以清利湿热，方用自拟消抗汤加减（红藤、忍冬藤、淫羊藿、丹参、薏苡仁、当归、赤芍、甘草、大黄）；瘀血内阻型，治以活血化瘀，方选桃红四物汤加减。

治疗５６例，转阴３２例。

刘昱磊等［１０］分为３型：肾虚型，治以补肾益精，养血调经。

方用六子汤加减：菟丝子、覆盆子、枸杞子、女贞子、五味子、金樱子。

肝郁型，治以疏肝解郁，养血调经。

方用开郁汤加减：佛手、香附、郁金、延胡索、枳壳、柴胡、白芍。

血瘀型，治以活血化瘀调经。

方用失笑散合四逆散加桃仁、红花、三棱、莪术、王不留行、路路通、三七。

湿热型，治以清热祛湿。

方用解毒活血汤加重楼、毛冬青、王不留行。

治疗４０例，转阴３５例，其中妊娠１５例。

２．２主方化裁：叶铤［１１］用抑抗汤：黄芩、当归、白芍、生地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、党参、菟丝子、甘草。

湿热者，加薏苡仁、土茯苓、黄柏；血瘀者，加丹参、桃仁、益母草；肝郁者，加柴胡、绿萼梅、合欢皮。

治疗３０例，转阴２５例，其中妊娠１０例。

赵薇等［１２］用加减鹿菟地黄方：鹿角、桑寄生、山茱萸、山药、熟地黄、牡丹皮、泽泻、薏苡仁、红花、益母草、黄芪、菟丝子。

人工流产≥２次并见阳虚证者，鹿角含量加重；阴虚者，加女贞子、墨莲草；肝气郁结者，加佛手。

治疗４０例，转阴３８例，其中妊娠１６例。

许承建［１３］采用《傅青主女科》中的引精止血汤加减，月经过多或淋漓不尽者，加固经汤；带下增多者，加止带方；月经后期者，加过期饮；月经先期者，加姜芩四物汤；盆腔静脉瘀血综合征与附件炎者，加二丹红藤败酱汤；排卵功能障碍属肾虚者，加苁蓉菟丝子丸；肝郁者，加逍遥散；瘀血者，加王不留行、茺蔚子、月季花、红花；夹痰湿者，加苍术、香附、神曲、陈皮；闭经溢乳综合征及血催乳素升高者，加麦芽、桑寄生、牛膝、红花；宫颈糜烂者，加姜黄、炮姜、乳香。

治疗６４例，妊娠３７例。

２．３专方治疗：郝树涛［１４］用《景岳全书》中的保阴煎，治疗９４例，转阴７０例，其中妊娠５８例。

谢普练等［１５］用自拟玉屏风散：黄芪、白术、防风、当归、白芍、红花、丹参、郁金、王不留行、路路通、女贞子、墨莲草、生地黄，治疗５７例，转阴５４例，其中妊娠２４例。

马春亮等［１６］用忍冬藤汤：忍冬藤、黄芪、甘草、淫羊藿，治疗４７例，转阴３４例，其中妊娠２６例。

马存亮［１７］用滋肝肾消抗汤：生地黄、熟地黄、何首乌、山茱萸、牡丹皮、墨莲草、白蒺藜、山药、女贞子、黄精、桑椹子，治疗抗精子抗体阳性患者８７例，转阴５３例。

２．４成药治疗：莫惠［１８］用中药精泰来颗粒（生地黄、枸杞子、菟丝子、桑寄生、白花蛇舌草、蒲公英、红花、蒲黄、女贞子、益母草、赤芍），治疗男、女抗精子免疫性不孕（育），治疗２１７例，转阴１７９例，其中妊娠１０９例。

范美霞［１９］用自拟抑抗丸（黄芪、丹参、白术、熟地黄、当归、防风、黄芩、菟丝子、徐长卿、三七、大黄、甘草），治疗男、女不孕症１６０例，妊娠１２９例。

赵凯［２０］用抗免Ｉ号片（生地黄、枸杞子、巴戟天、丹参、骨碎补、牡丹皮、莪术、徐长卿、菟丝子、贝母、牡蛎、炙甘草），治疗５６例，转阴５３例，其中妊娠３０例。

徐吉祥等［２１］用消抗丸（黄芪、当归、黄芩、白术、柴胡、何首乌、薏苡仁等），治疗５０例，转阴４９例，其中妊娠３０例。

２．５综合治疗：汤莉［２２］用黄芪地黄合剂：黄芪、地黄、蒲公英、山茱萸、牡丹皮、茯苓、青皮、丹参等内服，配合用黄芪地黄原液浸湿无菌带线棉球安放在宫颈口，８ｈ后取出，治疗２５例，转阴２１例，其中１６例妊娠。

苏小军［２３］用六味地黄汤内服，外用鱼腥草２００ｇ煎水，睡前热熏外阴２０ｍｉｎ，治疗９０福建中医学院学报第１７卷６８第５期吕黄霞等：女性抗精子抗体导致不孕不育的中医药治疗综述例，转阴７７例，其中妊娠２０例。

３实验研究张永锋等［２４］以对人精子作为抗原产生抗精子抗体的６０只雌性大鼠作为动物模型，分别给助孕灵（知母、黄柏、女贞子、山药、山茱萸、枸杞子、茯苓、黄芪、丹参、郁金、牡丹皮、白花蛇舌草）、强的松、生理盐水，结果表明助孕灵组的大鼠受孕率、抗精子抗体转阴率、子宫卵巢重量均高于另外２组，提示助孕灵能抑制抗精子抗体，促进子宫卵巢发育。

崔英霞等［２５］用经免疫抗精子抗体呈阳性的新西兰兔作为动物模型，分别设抑抗灵（桃仁、蛇床子、当归、女贞子、肉苁蓉、益智仁、淫羊藿、山茱萸、五味子、枸杞子、甘草）、强的松、未治疗、阴性对照组４组，发现抑抗灵组在抗精子抗体转阴率、精子活率、精子运动活率方面均高于强的松组，并有显著差异，得出抑抗灵可使血清和精浆抗精子抗体转阴，提高精子成活率及精子运动速度，改变精子运动状态，改善精子质量。