自发性气胸病人的护理

自发性气胸病人的护理
主讲人： 2011年7月1日自发性气胸是肺部疾病严重并发症之一,常并发于肺结核、肺气肿、肺炎、慢性支气管炎、哮喘、肺尘埃沉着病和肿瘤等。

如不及时诊断、抢救，往往迅速发生呼吸、循环衰竭,甚至造成死亡。

因此，熟悉掌握气胸的类型及病因、并发症、急救措施、护理等方面的知识和技能是极其重要现将急救护理体会介绍如下。

临床护理：
此病症状轻重,取决于气胸的类型、肺萎陷程度及肺部原发病变的情况。

全肺较好的局限性气胸病人,可无明显症状,仅于X检查时才被发现；而肺功能明显减弱的病人,如肺气肿、肺纤维化病人,即使发生局限性气胸,也可引起严重的呼吸困难、发绀。

因此,任何类型的气胸,均须严密观察,及时发现病情变化,给予合理的急救措施。

1.一般护理
凡气胸病人应绝对卧床休息,尽量减少活动,插管病人应取半坐位,有利于气体的排出。

引流管应置于患侧的安全处,不可将引流管横越病人,在搬运或换引流瓶时应将引流管夹住,病人站立时,提拿引流瓶的高度,不可超过本人脐水平,严防瓶中液体倒流入胸膜腔。

如病人剧烈咳嗽时,给予镇咳药物(禁用吗啡类抑制呼吸中枢的药物)防止剧烈咳嗽引起支气管内压力增加,致使裂口开大而加重病情。

病人插管24h后可鼓励病人咳嗽,以促进肺的复张,清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。

注意病人的营养及新陈代谢情况,保持大便通畅,以免排便
时用力过度而影响裂口愈合或加重病情。

气胸病人起病急骤、变化快，如不及时抢救可导致死亡。

此类病人一般都在原发病基础上突然气急加重，呼吸困难，烦躁不安，不能平卧，大汗淋漓，口唇指甲紫绀，肋间隙饱满，胸部听诊呈清鼓音，听诊呼吸音明显减弱或消失，胸片或者胸透见胸腔内积气，应立即通知医师，并准备好胸腔闭式引流包和水封瓶等，协助医师及时行胸腔抽气或胸腔闭式引流术。

及早缓解症状，减轻病人痛苦，并注意再发作的可能。

2.心理护理
由于此病发生很突然,病人很难接受如此危急的病情变化。

因此,心情非常紧张,需要医护人员及时安慰与讲解,消除恐惧心理,使其情绪平稳,积极配合治疗。

并嘱病人积极治疗原发疾病,需服抗结核药物的病人坚持服用,从根源上防止和避免自发性气胸的发生和复发。

气胸病人因呼吸困难，痛苦难受，必然会产生恐惧紧张心理，发生气胸者以呼吸道慢性病的老年患者为多，他们经受多年疾病的折磨，因而情绪低落，性格孤僻，治疗信心不足。

语言和行动的关切能换取病人最大的信任，因而在护理工作中，病房就像护士的舞台，护士应通过美好的语言关心病人、体贴病人，做好安慰鼓励工作，解除病人的恐惧心理，树立患者与疾病斗争的信心。

3.发现气胸立即排气减压
肺结核或肺气肿病人突然感到胸痛、烦躁不安、大汗淋漓,不能平卧、发绀、严重的呼吸困难,应考虑发生气胸。

必须立即通知医生,
同时准备急救用品,协助医生进行排气减压,尽快解除肺部压迫症状,直至呼吸平稳为止。

抽气时,严格观察病人意识及呼吸情况。

如病人出现面色苍白、虚脱等表现时应立即停止抽气,避免抽气量过多、负压过大、肺复张过快引起肺水肿,必要时给予强心剂或呼吸兴奋剂、氧气吸入等。

如抽气过程顺利,仍需严密观察抽气后的病情,我科有1例男性病人,抽气后不久又发生了呼吸困难、面色发绀、情绪烦躁,出现进行性呼吸困难,情况非常紧急,当时护士认为此为病人胸腔内压急剧上升的表现,应考虑张力性气胸的发生,应积极准备无菌闭式引流包及水封瓶,协助医生进行胸腔闭式引流术后,迅速改善了肺部压迫症状,恢复了心肺功能。

这个例子说明,及时发现情况,及时处理,直接关系到病人安危。

4.严密观察胸腔闭式引流术后的病情变化
4.1 注意原发病的表现和治疗反应。

由于气胸大多是由于慢性肺部疾病或支气管疾病引起，因此，要注意呼吸道痰液的引流，保持呼吸道的通畅，适当的抗生素的应用和对症治疗是非常重要的。

4.2 注意体温、脉搏、呼吸、血压的观察和记录。

4.3 密切观察水封瓶引流是否通畅。

保持闭式引流管通畅,防止受压、扭曲或阻塞,定时挤压,观察管道是否通畅。

若病人呼吸平稳,听诊肺已复张,而维持1d以上无气泡溢出时,试行将引流管夹住,再观察1d～2d,经X线检查肺完全复张,可将引流管拔除。

如病人又感到呼吸困难,引流管无波动,嘱病人咳嗽也无气泡溢出时,证明引流管阻塞或脱出胸腔。

应立即通知医生,重新插入排气管,使引流管通畅,
顺利排出气体。

在实际工作中，经常发现多种原因引起引流管阻塞而使症状加重，因此，应注意：①首先应掌握引流管各衔接处要牢固固定，引流管需插入水封瓶液平面下2～3 cm。

②胸壁导管部位应根据病情而异，如血压平稳，一般取平卧位，胸腔导管安置的位置一般在患侧第二肋间隙中线附近，伴有血胸者置入腋中线第八肋间隙。

③选择导管要有弹性，管径粗的橡胶管，水封瓶应至于低于胸腔60 cm的位置，以防液体倒流入胸腔，造成严重后果，并避免各种因素引起的受压、扭曲、滑脱等现象。

④如发现引流管阻塞，应及时解除阻塞。

在正常情况下，水封瓶内无气泡逸出，但可以看到插入水面下的引流管有水柱随呼吸上下波动，说明胸腔内已成负压，若无波动则提示引流管有阻塞的可能，先轻微转动胸腔近端皮管或轻轻更换病人体位，或者用消毒注射器向皮管注入少量气体，但需夹紧胸壁远端皮管，以解除胸腔内渗出的少量渗出液，或血液阻塞管腔。

若经上述处理仍未发现水柱波动着应立即通知医师，采取相应的措施。

4.4 水封瓶一般24 小时更换一次，使用时内装生理盐水或者蒸馏水，更换生理盐水时要注意无菌操作。

4.5 放置引流管后鼓励病人深呼吸，利于胸内气体排出，促进肺复张。

4.6 避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂。

4.7 胸腔闭式引流应根据病情决定，在引流管通畅的情况下，3～5 天无气泡逸出，症状缓解，经胸片检查，胸腔气胸线消失，肺组织复张良好，夹紧引流管24～48 小时症状未再次出现者，则可在
创口周围常规消毒后拔除引流管，局部以敷料覆盖。

5.对症处理
5.1 急性发作时，必须绝对卧床休息，使破裂的脏层胸膜不因过多活动而难以愈合或破裂口扩大。

病人应取半卧位或坐位，利于呼吸。

5.2 给高蛋白、高能量饮食，宜少食多餐。

避免刺激性食物，以免诱发或加重咳嗽。

合并肺心病者要注意限制钠盐摄入量，不但要重视饮食治疗，还须进行支持疗法增加抗病能力，有助于疾病的恢复。

5.3 保持呼吸道通畅，及时排除痰液。

鼓励病人轻轻咳嗽，采用小幅度改变体位、拍背等方式，协助病人将痰液咳出，必要时进行吸痰，痰液粘稠者可药物雾化吸入，解除支气管痉挛，痰液稀释。

5.4 吸氧。

肺功能好，行胸腔闭式引流后呼吸困难很快就会缓解，可不必吸氧；对肺功能不全者，给予低流量氧气吸入，一般1～2 升/分。

观察呼吸状况的改善。

5.5 对症处理。

解除支气管痉挛用氨茶碱，一般用葡萄糖稀释，缓慢静脉注射，速度宜慢，观察病人呼吸、脉搏、血压等情况。

呼吸衰竭使用呼吸兴奋剂。

5.6 合并心衰时应注意：①慎用利尿剂，观察尿量，详细记录24 小时尿量。

②用洋地黄类药物时应注意，一般为常用量的一般，观察有无洋地黄中毒症状的出现。

5.7 禁用或者慎用镇静及呼吸抑制药物，如吗啡、巴比妥类，如有剧烈咳嗽而痰不稠，肺功能尚可者，可给止咳化痰剂。

5.8 做好皮肤护理。

除加强饮食与支持疗法外，应注意皮肤护理，保持床单干燥、清洁，防止褥疮发生，使用热水袋时要避免烫伤。

5.9 做好口腔护理，以增进食欲，防止继发感染。

5.10 保持大小便通畅。

锻炼病人床上大小便，平时增加水果、蔬菜的食用，有便秘者给开塞露或者服少量缓泻剂，告诉病人禁忌用力，以免加重病情。

5.11 恢复期必须做好卫生宣教工作，预防受凉，增加体质，避免剧烈运动。

气胸痊愈后，一个月内避免举重物，以免复发。

临床实践体会，气胸是呼吸系统疾病的严重的并发症，具有起病急、症状明显、对生命危害极大的特殊性。

因此，密切配合医生迅速处理进行抢救，密切观察病情，保持胸腔闭式引流的通畅，是提高治愈率，减少死亡率的主要因素。

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