溶栓病例分析培训课件
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医学ppt--溶栓病例分析(1)
21：38查血常规：白细胞9.5 ×109/L 红细胞3.96 ×109/L 血小板106 ×109/L
签署沟通溶栓治疗单
CASE 2的曲折 溶栓过程
• 21：45（病程3h15min）正式开始溶栓。总剂量 50mg，5ml静 推1分钟。剩余准备1h微泵静推完。
• 溶栓前:HR93次/分,SP100%,BP160/87mmhg NIHSS:16分（与急诊时无变化）
CASE 1 溶栓过程
• 90分钟：BP159/103mmhg,NIHSS:6分， • 21：55结束:
HR93次/分，SP100%,BP160/87mmhg NIHSS:6分（语言功能恢复，右上肢0度，右下肢3+）
很多的汗，有些烦躁。其他无异常不适。
CASE 1 溶栓后的情况
• 第1天：HR 75次/分,SP100%,BP147/94mmhg NIHSS:4分（右上肢1度，右下肢4度）
4.既往史：有高血压病史数年，未服药，否 认有“冠心病，房颤”，否认糖尿病史，有胆 囊切除术史2年。
Case 2
• 体格检查：
BP136/68mmhg( 急 诊 测 血 压 202/80mmhg), ，神清，口齿不清，应答 正确，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5MM， 对光反射正常。双眼向左侧凝视。右侧
CASE 1 的困惑
• 药物作用？还是本身这类卒中类型的脑 血管的再通？
• 如何尽可能的减少此种类型卒中 溶栓过 程中脑出血的发生？
• 如何解释大量的出汗和患者的烦躁？
Case 2
• 病史情况：2011-12-10 1.患者平xx,女,74岁 2.主诉：右侧肢体无力2小时10分
3.现病史：患者傍晚18：30洗澡时出现右侧 肢体无力，搀扶不能行走，不伴头晕，有恶心 呕吐，为胃内容物，咖啡样。无肢体抽搐和意 识改变，无大小便失禁，无进食呛咳
签署沟通溶栓治疗单
CASE 2的曲折 溶栓过程
• 21：45（病程3h15min）正式开始溶栓。总剂量 50mg，5ml静 推1分钟。剩余准备1h微泵静推完。
• 溶栓前:HR93次/分,SP100%,BP160/87mmhg NIHSS:16分（与急诊时无变化）
CASE 1 溶栓过程
• 90分钟：BP159/103mmhg,NIHSS:6分， • 21：55结束:
HR93次/分，SP100%,BP160/87mmhg NIHSS:6分（语言功能恢复，右上肢0度，右下肢3+）
很多的汗，有些烦躁。其他无异常不适。
CASE 1 溶栓后的情况
• 第1天：HR 75次/分,SP100%,BP147/94mmhg NIHSS:4分（右上肢1度，右下肢4度）
4.既往史：有高血压病史数年，未服药，否 认有“冠心病，房颤”，否认糖尿病史，有胆 囊切除术史2年。
Case 2
• 体格检查：
BP136/68mmhg( 急 诊 测 血 压 202/80mmhg), ，神清，口齿不清，应答 正确，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5MM， 对光反射正常。双眼向左侧凝视。右侧
CASE 1 的困惑
• 药物作用？还是本身这类卒中类型的脑 血管的再通？
• 如何尽可能的减少此种类型卒中 溶栓过 程中脑出血的发生？
• 如何解释大量的出汗和患者的烦躁？
Case 2
• 病史情况：2011-12-10 1.患者平xx,女,74岁 2.主诉：右侧肢体无力2小时10分
3.现病史：患者傍晚18：30洗澡时出现右侧 肢体无力，搀扶不能行走，不伴头晕，有恶心 呕吐，为胃内容物，咖啡样。无肢体抽搐和意 识改变，无大小便失禁，无进食呛咳
反复TIA发作溶栓病例分析课件
01
02
03
脑梗死
脑梗死发病后神经系统检 查有阳性体征，脑CT或 MRI可见梗死灶。
癫痫
癫痫发作时可有类似TIA 的症状，但发作时可有意 识丧失、口吐白沫等表现 ，脑电图可见癫痫波。
焦虑症
焦虑症患者可出现头痛、 胸闷、心悸等躯体化症状 ，神经系统检查无异常， 抗焦虑治疗有效。
诊断流程图解
第一步
详细询问病史，了解症状特点。
作为第二代溶栓药物，rt-PA对新鲜血栓溶解效果较好，且出血风险相对较低。
选择性纤溶酶原激活剂
针对特定部位的血栓进行选择性溶解，减少全身纤溶状态，降低出血风险。
溶栓时机分析
01 早期溶栓
在TIA发作后尽早进行溶栓治疗，有助于尽快恢复 脑组织血流灌注，减少神经功能缺损。
02 延迟溶栓
若TIA发作后超过一定时间（如6小时）再行溶栓 治疗，可能增加出血风险，影响治疗效果。
血管造影影像
总结词
血管造影影像能够提供详细的血管结构和血流情 况，对于判断TIA发作是否与血管病变有关具有关 键作用。
详细描述
通过血管造影影像，可以观察到血管狭窄、阻塞 或动脉粥样硬化等病变，有助于确定TIA发作的病 因，并为溶栓治疗提供依据。
其他相关影像学资料
总结词
其他相关影像学资料包括超声心动图、颈动脉超声等，可以提供心脏和颈部血管的血流和结构 信息。
第三步
行脑CT或MRI检查，排除脑出血和其他病 变。
第二步
进行神经系统检查，评估病情。
第四步
根据病史、症状、体征和辅助检查结果， 做出诊断。
05
治疗建议与预后评估
治疗方案建议
溶栓治疗
对于反复TIA发作的患者，溶栓治疗 是一种有效的治疗方案。溶栓药物能 够溶解血栓，恢复脑部血液循环，减 轻症状。
2024年心血管溶栓抗栓治课件精品课件下载.
2024年心血管溶栓抗栓治课件精品课件.一、教学内容1. 心血管溶栓治疗的原理、药物分类及其应用。
2. 抗栓治疗的目的、原则以及临床常用药物。
二、教学目标1. 让学生掌握心血管溶栓治疗的基本原理、药物分类和应用。
2. 使学生了解抗栓治疗的目的、原则，以及临床常用药物的使用方法。
3. 培养学生分析病例、制定心血管溶栓抗栓治疗方案的能力。
三、教学难点与重点难点：心血管溶栓治疗的适应症、禁忌症，药物的选择及剂量调整。
重点：溶栓治疗的基本原理，抗栓治疗的原则及临床应用。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、黑板、粉笔。
2. 学具：教材、笔记本、病例讨论材料。
五、教学过程1. 导入：通过一个临床病例，引导学生思考心血管溶栓治疗的重要性。
2. 讲解：介绍心血管溶栓治疗的基本原理、药物分类和应用；阐述抗栓治疗的目的、原则及临床常用药物。
3. 例题讲解：分析一个具体病例，讲解心血管溶栓抗栓治疗方案的选择。
4. 随堂练习：让学生针对不同病例，设计合适的心血管溶栓抗栓治疗方案。
六、板书设计1. 心血管溶栓治疗：原理药物分类应用2. 抗栓治疗：目的原则临床常用药物七、作业设计1. 作业题目：请简述心血管溶栓治疗的原理。
列举三种常见的溶栓药物，并说明其作用机制。
请阐述抗栓治疗的原则。
2. 答案：心血管溶栓治疗原理：通过溶解血管内的血栓，恢复血流，改善组织灌注。
三种常见溶栓药物：链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂。
作用机制：激活纤溶酶原，转化为纤溶酶，溶解血栓。
抗栓治疗原则：根据患者病情、出血风险等因素，选择合适的药物和剂量，达到抗凝、抗血小板、溶栓的目的。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课是否充分讲解了心血管溶栓抗栓治疗的重点内容，学生是否掌握了相关知识点。
2. 拓展延伸：鼓励学生阅读相关文献，了解心血管溶栓抗栓治疗的研究动态及最新进展。
重点和难点解析1. 心血管溶栓治疗的适应症、禁忌症。
2. 溶栓药物的选择及剂量调整。
溶栓的动脉溶栓治疗ppt课件
病史汇报、体查（床边）
question
1. 2. 3. 4. 脑血栓形成的主要病因 颅内压增高的三主征 溶栓过程中需要观察那些内容 什么是三偏征
Байду номын сангаас 概述
脑血管疾病：由于各种脑部血管病变 所引起的脑功能缺损的一组疾病的总 称。 发病率高：120-180/10万 致残率高：75% 死亡率高： 100万 /年 给家庭和社会带来沉重负担
临床表现
好发于中年以后，多见于50－60岁以上的病人 起病：较缓，常在安静或休息状态下发病， 1-3天达高峰 先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、 头晕等） 约25%人有TIA发作史 多数病人无意识障碍及生命体征的改变
临床表现
颈内动脉系统脑梗塞 病灶对侧偏瘫 偏盲 偏身感觉障碍 失语、失认等
脑血管病的分类
出血性脑血管病包括： (1)脑出血，系指脑实质血管破裂出血， 不包括外伤性脑出血。多由高血压、 脑动脉硬化、肿瘤等引起。 (2)蛛网膜下腔出血，由于脑表面和脑 底部的血管破裂出血，血液直接流入 蛛网膜下腔所致。常见原因有动脉瘤 破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、 血液病等。
脑梗塞
概述 是指局部脑组织由于血液供应中断而 发生的缺血性坏死或脑软化。 在脑血管疾病中最常见，占60~90%。 临床最常见的类型： 脑血栓形成 脑栓塞
病 因
脑动脉粥样硬化， 高血压常与动脉硬化并存 颈动脉脉粥样硬化的斑块 脱落引起的栓塞称血栓-栓 塞
其次为各种病因所致的脑 动脉炎、红细胞增多症、 弥漫性血管内凝血的早期 等
发病机制
血栓形成机制
动脉粥样硬化 动脉内膜炎
血管内皮损伤
血小板黏附
TXA2、5-HT、 PAF 管腔狭窄、闭塞 血流缓慢、停止 红色血栓 白色血栓
脑梗死溶栓治疗PPT课件
后循环缺血
—溶栓后恩必普使用病例分享
病史资料
患者黄**，男，61岁，已婚。既往：有高血压病史10年， 无正规服用降压药，有心脏病病史（具体不详），吸烟、 饮酒史。
因“反复发作性头晕3天。”入院。
2013-09-09无明显诱因下急起头晕，伴有视物旋转，伴有 恶心呕吐，头晕呈阵发性，每次持续时间数分钟至半小时 不等，与体位改变无明显相关，无肢体乏力、麻木，无神 志不清，无大小便失禁，后患者头晕反复出现，于2013-
栓治疗。梗死时间距离溶栓开始约 4.5小时
NIHSS评分----------- 18分
意识 凝视 视野 上肢运动 下肢运动 感觉 忽视
2+2+2分 1分 0分
左 4分 右 1分
左 4分 音障碍
0分
肢体共济失调 （瘫痪） 0分
面瘫
1分
是否进行溶栓？
复查头颅CT
入院后病情变化
患者于02:30左右急起出现双眼向左侧凝视，左侧上下肢 强直发作，呼叫不能应答，痛刺激左侧活动减弱，右侧上 下肢能定位，左侧瞳孔3mm，对光反射存，右侧瞳孔 2mm，对光反射迟钝，BP 190/113mmHg, 再次急查头 颅CT：老年性脑改变。
目前诊断：定位：后循环供血区，诊断：脑梗死 （基底动脉尖综合征）。患者后循环脑梗死，有 溶栓治疗指征，多次予家属沟通后，家属同意溶
入院辅助检查
2013-09-12 当地医院头颅CT示：老年性脑萎缩（轻 度）。
2013-09-12本院心电图示：1.心房颤动，2.中度ST 段压低，3.左室电压增高。
入院后病情变化
入院后当天夜间00:10左右诉头晕明显，伴剧烈恶心呕吐， 伴出汗，无耳鸣耳聋，查体：BP 100/70mmHg，心律不 齐，心率约 60次/分，神志清，言语清晰，四肢肌力5级， 指鼻试验、跟膝胫稳准，站立时向右侧偏斜，因患者头晕 持续不能缓解，考虑脑梗死可能性大，予急查头颅CT示： 老年性脑改变。患者症状体征支持后循环脑梗死，予银杏 达莫30ml ivgtt st！抗血小板聚集治疗，并告知家属病情， 家属表示理解。
—溶栓后恩必普使用病例分享
病史资料
患者黄**，男，61岁，已婚。既往：有高血压病史10年， 无正规服用降压药，有心脏病病史（具体不详），吸烟、 饮酒史。
因“反复发作性头晕3天。”入院。
2013-09-09无明显诱因下急起头晕，伴有视物旋转，伴有 恶心呕吐，头晕呈阵发性，每次持续时间数分钟至半小时 不等，与体位改变无明显相关，无肢体乏力、麻木，无神 志不清，无大小便失禁，后患者头晕反复出现，于2013-
栓治疗。梗死时间距离溶栓开始约 4.5小时
NIHSS评分----------- 18分
意识 凝视 视野 上肢运动 下肢运动 感觉 忽视
2+2+2分 1分 0分
左 4分 右 1分
左 4分 音障碍
0分
肢体共济失调 （瘫痪） 0分
面瘫
1分
是否进行溶栓？
复查头颅CT
入院后病情变化
患者于02:30左右急起出现双眼向左侧凝视，左侧上下肢 强直发作，呼叫不能应答，痛刺激左侧活动减弱，右侧上 下肢能定位，左侧瞳孔3mm，对光反射存，右侧瞳孔 2mm，对光反射迟钝，BP 190/113mmHg, 再次急查头 颅CT：老年性脑改变。
目前诊断：定位：后循环供血区，诊断：脑梗死 （基底动脉尖综合征）。患者后循环脑梗死，有 溶栓治疗指征，多次予家属沟通后，家属同意溶
入院辅助检查
2013-09-12 当地医院头颅CT示：老年性脑萎缩（轻 度）。
2013-09-12本院心电图示：1.心房颤动，2.中度ST 段压低，3.左室电压增高。
入院后病情变化
入院后当天夜间00:10左右诉头晕明显，伴剧烈恶心呕吐， 伴出汗，无耳鸣耳聋，查体：BP 100/70mmHg，心律不 齐，心率约 60次/分，神志清，言语清晰，四肢肌力5级， 指鼻试验、跟膝胫稳准，站立时向右侧偏斜，因患者头晕 持续不能缓解，考虑脑梗死可能性大，予急查头颅CT示： 老年性脑改变。患者症状体征支持后循环脑梗死，予银杏 达莫30ml ivgtt st！抗血小板聚集治疗，并告知家属病情， 家属表示理解。
静脉溶栓病例分享PPT课件
诊断 ：脑梗死 （左大脑中动脉深穿支）
急检心电图、离子、血糖、 肾功、凝血常规、血常规未见异常
病例1
治疗：立即给予rt-PA54mg溶栓治疗，其中5.5mg在1分钟内静推，余 下的在60分钟内持续微量泵入。（按0.9mg/Kg） 神经功能评估及血压的监测：在溶栓过程中及最初2小时内，1次/15分 钟，随后6小时内1次/30分钟，此后1次/60分钟直至24小时。复查头 部CT。
更利于对照组
更利于rt-PA
16. Wardlaw JM, et al. Lancet. 2012 Jun 23;379(9834):2364-72.
我国溶栓治疗的现状
rt-PA的溶栓应用率 为1.3%，远低于欧 美国家的10%
现
国外溶栓时间间隔为60 分钟，我国为115分钟
状
只有16%的患者能在发 病3小时内入院，43% 的人不知道具体发病时 间
病 例1
64岁女性，体重60kg，因右侧肢体活动不灵伴言语不清2小时入院。 既往史：高血压病史10年，血压最高180/110mmHg，平时血压控制 良好。否认外伤、手术及出凝血障碍等疾病。 查体：血压160/95mmHg，不完全运动性失语，双眼向左侧共同偏视 ，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌张力略高，右侧肢体肌力1级，右 侧偏身痛觉减退，右侧病理征阳性。
NIHSS: 22分
MRS：4分 B I：10分
溶栓前
溶栓24小时后
溶栓后6小时，头部MRI弥散
溶栓后24小时，头部CT
小结
阿替普酶是FDA 批准的唯一治疗急性缺血性脑 中风的溶源自药。穿支动脉闭塞溶栓效果最好
静脉内溶栓治疗颈动脉闭塞的血管再通率仅约10-30％ 大脑中动脉主干闭塞的血管再通率不足30-50％。
肺栓塞溶栓病例报告PPT课件
• 体查：T36.5℃， P89次/分，R24次/分,BP52/36mmHg， SPO2测不出。双肺呼吸音低，未闻及明显干湿啰音，心 率106次/分，律齐，无杂音。腹软。
• 血气：PaCO2 27mmHg，PaO2 53mmHg .床旁心脏彩超 示：右室大，心脏收缩功能差。床旁心电图：SⅠQⅢTⅢ。
4
诊疗经过：
• 于6月28日行右髌骨骨折开放复位内固定术，术 后予抬高患肢消肿、预防感染、补液治疗。术后 患者右膝轻度肿胀，右下肢肿痛，7月1日预约下 肢深静脉彩超（未做），未查D-二聚体。
• 患者于7月2日20：00在床上解大便因便秘用力过 度忽然出现胸闷、气促、大汗，体查：T36.5℃， P89次/分，R24次/分,BP131/75mmHg。双肺呼 吸音低。
17.04 3.02 11.40
16.77 2.81 11.40
16.23 3.23
40
实验室检查
3日
4日
5日
6日
7日 8日 9日
LDH 320.0 238.0 181.0 226.0
CK
354.5 206.7 86.1 58.7
CK-Mb 32.4
12.0 5.6
6.1
Mb
282.9 39.7 29.4 28.9
• 急查胸部CT及肺动脉造影，诊断：肺栓塞（主 干）。
5
CTA结果： 1.双侧肺动脉多 发栓塞，右肺静 脉栓塞？ 2.左上肺尖后段 及双下肺少许磨 玻璃影，考虑肺 栓塞所致。 3.右心系统增大。
6
溶栓前
7
溶栓前
8
• 于7月2日20:40由CT室直接转入ICU。患者入室神志嗜睡， 面罩给氧，四肢湿冷。
36
117
• 血气：PaCO2 27mmHg，PaO2 53mmHg .床旁心脏彩超 示：右室大，心脏收缩功能差。床旁心电图：SⅠQⅢTⅢ。
4
诊疗经过：
• 于6月28日行右髌骨骨折开放复位内固定术，术 后予抬高患肢消肿、预防感染、补液治疗。术后 患者右膝轻度肿胀，右下肢肿痛，7月1日预约下 肢深静脉彩超（未做），未查D-二聚体。
• 患者于7月2日20：00在床上解大便因便秘用力过 度忽然出现胸闷、气促、大汗，体查：T36.5℃， P89次/分，R24次/分,BP131/75mmHg。双肺呼 吸音低。
17.04 3.02 11.40
16.77 2.81 11.40
16.23 3.23
40
实验室检查
3日
4日
5日
6日
7日 8日 9日
LDH 320.0 238.0 181.0 226.0
CK
354.5 206.7 86.1 58.7
CK-Mb 32.4
12.0 5.6
6.1
Mb
282.9 39.7 29.4 28.9
• 急查胸部CT及肺动脉造影，诊断：肺栓塞（主 干）。
5
CTA结果： 1.双侧肺动脉多 发栓塞，右肺静 脉栓塞？ 2.左上肺尖后段 及双下肺少许磨 玻璃影，考虑肺 栓塞所致。 3.右心系统增大。
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溶栓前
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溶栓前
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• 于7月2日20:40由CT室直接转入ICU。患者入室神志嗜睡， 面罩给氧，四肢湿冷。
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溶栓病例1【PPT课件】
溶栓后2天查颅脑MRI-DWI
溶栓后5天查CTA
L
R
▪ 病因：大动脉粥样硬化 ▪ 发病机制：动脉到动脉栓塞 ▪ 溶栓过程曾中出现短暂的部分肌力恢复好转
整个过程没有出现加重情况，住院3周部分肌力和 语言有恢复
病例3
▪ 患者男，45岁，以“右侧肢体无力伴言语不能4个半小时” 为主诉入院。 2010.2.6 0:50入院
▪ 入院后（发病后4小时15分钟）予爱通立 50mg溶栓 治疗，患者血压高，同时乌拉地尔控制血压
▪ 急性期 拜阿司匹林0.2 qd 立普妥40mg qn 二级预防期：波立维75mg qd 立普妥20mg qn
溶栓前后NIHSS评分、肌力及血压变化
时间 溶栓前 1h 2h 2.5h 5h 7h 24h 7d 17d
▪ 查体：体重56KG,T37.5℃,P90次/分,R20次/分， BP118/70mmHg，双侧颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉、未闻 及杂音，心肺腹未见异常，双下肢无浮肿。
▪ 神经系统查体：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm， 对光反射灵敏，双眼向左部分凝视，右侧鼻唇沟稍浅，运动 性失语，部分感觉性失语，咽反射存在。右上肢肌力1级， 右下肢肌力3级，左侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，腱反 射对称活跃，右侧病理征（+），NIHSS评分9分，无吞咽障
NIHSS评分 14 6 1 11 6 13 13 9 6
右侧肢体肌力 0
3 52
31
1 3 3+
血压
166
乌拉地尔 50mg/50ml 3ml/h 5ml/h 1ml/h
121 107 120 150 140 71 58 75 100 90
▪ 3小时前在坐位聊天时出现右上肢无力、不能言语，尚可行 走，症状持续约10分钟后恢复，右上肢可正常活动、言语正 常。5分钟后继而出现小便失禁，于更换衣物期间再次出现 右上肢不能活动、言语不能，并出现右下肢无力，初时尚可 扶走，随后右下肢无力进行性加重，不能站立、行走。
急性心肌梗塞的溶栓治疗培训课件
急性心肌梗塞的溶栓治疗
2
病历
• 患者王某，52岁，主因突发胸痛4小时入 院，伴左肩部疼痛，伴胸闷，伴恶心、 呕吐，呕吐物为胃内容物，心电图示： 窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF导联弓背抬高， 含服“消心痛”不缓解。
• 查体：血压：114/85mmHg，神清，双肺 呼吸音清，心率63次/分，律齐，心音低 钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾肋 下未及，双下肢无水肿。
• 1、心电图抬高的ST段于2小时内回落＞ 50%；
• 2、胸痛2小时内基本消失；
• 3、2小时内出现再灌注心律失常；
• 4、血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时 内）等间接判断血栓是否溶解。
• 具备上述4项中2项以上者考虑再通，但 第2项与第3项组合不能判定为再通.溶栓 后早期ST段回落是预测心肌再灌注强有 利的指标。
（5）0.5％~1.0％因溶栓而致脑卒中的患者。
急性心肌梗塞的溶栓治疗
（2）有已知的颅内肿瘤；
（3）高危心肌梗死就诊时收缩压＞ 180mmHg和（或）舒张压＞110mmHg 。这类患者颅内出血的危险性较大，应 认真权衡溶栓治疗的益处与出血性卒中 的危险性。
急性心肌梗塞的溶栓治疗
13
AMI溶栓的禁忌症
（4）近期（2－4周）活动性内脏出血（月 经除外）；
（5）可疑主动脉夹层；
急性心肌梗塞的溶栓治疗
21
常用溶栓药物
• 1、急性肺栓塞
• 100mg2小时静点完毕
• 最常用的给药方法：10mg在1-2min静脉 推注，90mg在2小时内静脉滴注。
• 2、急性缺血性脑卒中
• 推荐剂量为0.9mg/kg，最大剂量为
90mg，总剂量的10%静脉推注，剩余量
在1小时内滴完，治疗应在发生症状的3
《溶栓病例分享》课件
溶栓病例分享
REPORTING
• 溶栓病例概述 • 溶栓病例分享 • 溶栓的并发症与处理 • 溶栓的未来发展方向 • 总结与展望
目录
PART 01
溶栓病例概述
REPORTING
溶栓的定义与重要性
溶栓的定义
溶栓是指通过药物或介入治疗，使血 栓溶解，恢复血管通畅，改善组织器 官的血液供应。
溶栓的重要性
04
详细描述
脑梗塞发生后，溶栓治疗的时间窗通 常为发病后6小时内。本病例中，患 者及时接受治疗，效果显著。
06
详细描述
溶栓治疗可能引起出血等并发症。本病例中， 患者未出现明显并发症，安全性较高。
病例三：下肢动脉栓塞溶栓治疗
总结词
溶栓治疗恢复下肢功能
详细描述
患者下肢动脉栓塞，出现肢体疼痛 、麻木等症状。经过溶栓治疗后， 下肢功能逐渐恢复。
总结词
溶栓治疗的有效性
详细描述
溶栓治疗通过溶解血栓，使血管再通，恢复心肌供血。 本病例中，溶栓治疗有效，改善了患者的心肌功能。
病例二：脑梗塞溶栓治疗
总结词
溶栓治疗改善预后
01
总结词
溶栓治疗的时间窗
03
总结词
溶栓治疗的并发症
05
02
详细描述
患者突发脑梗塞，出现偏瘫、失语等症状。 经过溶栓治疗后，患者症状明显改善，预后 良好。
过敏反应
皮疹
溶栓治疗可能导致皮疹，表现为 皮肤瘙痒、红斑等症状。应立即 停药，给予抗过敏治疗。
呼吸困难
部分患者可能出现呼吸困难等过 敏反应，需密切观察患者呼吸状 况，及时发现并处理。
喉头水肿
喉头水肿是溶栓治疗罕见的过敏 反应，表现为呼吸困难、声音嘶 哑等症状。需立即停药，给予抗 过敏及对症治疗。
REPORTING
• 溶栓病例概述 • 溶栓病例分享 • 溶栓的并发症与处理 • 溶栓的未来发展方向 • 总结与展望
目录
PART 01
溶栓病例概述
REPORTING
溶栓的定义与重要性
溶栓的定义
溶栓是指通过药物或介入治疗，使血 栓溶解，恢复血管通畅，改善组织器 官的血液供应。
溶栓的重要性
04
详细描述
脑梗塞发生后，溶栓治疗的时间窗通 常为发病后6小时内。本病例中，患 者及时接受治疗，效果显著。
06
详细描述
溶栓治疗可能引起出血等并发症。本病例中， 患者未出现明显并发症，安全性较高。
病例三：下肢动脉栓塞溶栓治疗
总结词
溶栓治疗恢复下肢功能
详细描述
患者下肢动脉栓塞，出现肢体疼痛 、麻木等症状。经过溶栓治疗后， 下肢功能逐渐恢复。
总结词
溶栓治疗的有效性
详细描述
溶栓治疗通过溶解血栓，使血管再通，恢复心肌供血。 本病例中，溶栓治疗有效，改善了患者的心肌功能。
病例二：脑梗塞溶栓治疗
总结词
溶栓治疗改善预后
01
总结词
溶栓治疗的时间窗
03
总结词
溶栓治疗的并发症
05
02
详细描述
患者突发脑梗塞，出现偏瘫、失语等症状。 经过溶栓治疗后，患者症状明显改善，预后 良好。
过敏反应
皮疹
溶栓治疗可能导致皮疹，表现为 皮肤瘙痒、红斑等症状。应立即 停药，给予抗过敏治疗。
呼吸困难
部分患者可能出现呼吸困难等过 敏反应，需密切观察患者呼吸状 况，及时发现并处理。
喉头水肿
喉头水肿是溶栓治疗罕见的过敏 反应，表现为呼吸困难、声音嘶 哑等症状。需立即停药，给予抗 过敏及对症治疗。
急诊培训溶栓课件
02
溶栓药物及使用方法
尿激酶
药理作用
尿激酶能直接激活纤维蛋白溶酶原，使其转变为 纤溶酶，从而发挥溶栓作用。
使用方法
尿激酶可采用静脉注射、静脉滴注或动脉注射等 方法给药。
注意事项
使用尿激酶时应先做皮试，以判断是否过敏；注 射时速度应缓慢，以免引起过敏反应。
链激酶
药理作用
链激酶能激活纤维蛋白溶酶原 ，使其转变为纤溶酶，从而发
其他并发症
心脏事件
溶栓治疗可能诱发或加重心肌缺血或心肌梗死等心脏事件。
肾功能不全
溶栓治疗可能对肾脏造成损害，如出现肾功能不全或肾衰竭等情况，需要密切监 测。
05
溶栓治疗的临床效果及评估
临床效果评估指标
血管再通率
01
评估溶栓治疗在实现血管再通方面的效果，通常以百分比形式
表示。
心肌坏死标志物水平
02
ห้องสมุดไป่ตู้
溶栓治疗的未来发展趋势
新型溶栓剂研发
目前正在研究一些新型的溶栓剂 ，如基因重组纤溶酶原激活剂等 ，这些新药可以克服现有溶栓剂 的不足，提高疗效并降低副作用 。
扩大适应症
目前，溶栓治疗主要适用于急性 心肌梗死和脑卒中患者，未来可 能会扩大其适应症范围，包括其 他急性缺血性疾病的治疗。
联合治疗
未来可能会采用溶栓剂与其他药 物或治疗手段联合治疗，以提高 疗效并降低并发症。
谢谢您的观看
溶栓治疗主要适用于急性血栓栓塞性疾病，如 急性心肌梗死、急性脑梗死等。
溶栓治疗主要通过静脉给药，包括静脉注射和 静脉滴注。
溶栓治疗适应症
1 2 3
急性心肌梗死
对于发病3小时内的心肌梗死患者，若无明显禁 忌症，应尽快进行溶栓治疗，以挽救濒死的心 肌，降低梗死范围。
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溶栓病例分析
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CASE 1 溶栓过程
• 90分钟：BP159/103mmhg,NIHSS:6分， • 21：55结束:
HR93次/分，SP100%,BP160/87mmhg NIHSS:6分（语言功能恢复，右上肢0度，右下肢3+）
很多的汗，有些烦躁。其他无异常不适。
溶栓病例分析
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CASE 1 溶栓后的情况
溶栓病例分析
Case 1
• 病史情况：2011-08-02 1，患者严XX, 女性， 53Y 2，主诉：右侧肢体失利4小时 3，现病史：当日下午患者与外孙女在动
物园玩时，16：00出现肢 体无力，跌倒于 草坪，无意识不清，无肢体抽搐，无头痛及呕 吐，家属发现患者不能说话，但能理解家属的 话语。即刻呼120急症我院。
律齐，未及杂音，有早搏，肺部，腹部 正常。NIHSS:16分。
溶栓病例分析
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CASE 2
• 辅助检查： 头颅CT（2011-10-16本院）:两侧基底节腔梗 血常规WBC：6.0，RBC 3.07,HB:101,PLT:66。） 血生化：肝功能及肾功能正常。电解质正常。血糖
4.7mmol/L。 凝血系列；INR:0.94,FiB:3.50.KPTT:22.7.PT:10.6.。
具备溶栓条件，等待INR结果 18:20与家属沟通溶栓情况及病情
溶栓病例分析
5
故事继续中
• 19:10 血常规：白细胞7.1 ×109/L 血小板137
×109/L 红细胞5.04 ×109/L
血生化常规：血糖5.9 mmol/L 肝功能：正
常AST 34,ALT 20。肾功能：正常。BUN 5.6,Cr 63. 电解质：正常。
BP136/68mmhg( 急 诊来自测 血 压 202/80mmhg), ，神清，口齿不清，应答 正确，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5MM
，对光反射正常。双眼向左侧凝视。右
侧鼻唇沟稍浅，伸舌右偏，颈软，右上 肢肌力：3-，右下肢肌力：2度，左侧肢 体肌力5度，左侧病理征阴性，右侧病理 征阳性。右侧痛觉减退。HR75次/分，
第6天：HR 75次/分,SP100%,BP147/94mmhg NIHSS:1分（右上肢4度，右下肢4+度）
两个月后回访（2011/11/10）患者生活自理，看
不出瘫痪。目前服用华法林1.5/1.25片交替服用
。INR1.75
溶栓病例分析
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Case 2
• 病史情况：2011-12-10 1.患者平xx,女,74岁 2.主诉：右侧肢体无力2小时10分
溶栓病例分析
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CASE 2 临床诊断
• 脑梗死（部分前循环） • 高血压病 • 心律失常：房性早搏
溶栓病例分析
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总结一下
• 18:30 发病
• 19:40 入急诊
• 20:00 获得头颅CT
• 20:40 达到病房：患者NIHSS 评分:16
• 0＋ 2 ＋2 ＋ 0 ＋1 ＋ 2 ＋ 0＋ 2＋0＋ 3＋ 0 ＋ 2＋ 0＋ 2＋ 0 =16
• 18:10神经科医生到急诊：BP160/110mmhg，
患者NIHSS 评分16分
0＋ 2 ＋2 ＋ 0 ＋0 ＋ 2 ＋ 0 ＋ 4＋0 ＋ 4＋ 0 ＋ 0＋ 2＋ 0＋ 0 =16
1
2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11
意识 凝视 视野 面瘫 肢体（左上/右上/左下/右下） 共济 感觉 失语 构音 忽视
• 第1天：HR 75次/分,SP100%,BP147/94mmhg NIHSS:4分（右上肢1度，右下肢4度）
复查：INR 1.10，头颅CT:左侧基底节梗死
溶栓病例分析
9
CASE 1 溶栓后的情况
• 第2天:HR 75次/分,SP100%,BP125/75mmhg NIHSS:3分（右上肢3度，右下肢4度）
• 1 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11
意识 凝视 视野 面瘫
肢体（左上/右上/左下/右下） 共济 感觉 失语 构音 忽视
• 同时带入血液检查报告单：家属强烈要求溶栓， 故复查：
3.现病史：患者傍晚18：30洗澡时出现右侧 肢体无力，搀扶不能行走，不伴头晕，有恶心 呕吐，为胃内容物，咖啡样。无肢体抽搐和意 识改变，无大小便失禁，无进食呛咳
4.既往史：有高血压病史数年，未服药，否 认有“冠心病，房颤”，否认糖尿病史，有胆 囊切除术史2年。
溶栓病例分析
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Case 2
• 体格检查：
• 溶栓后： 15分钟:BP166/109mmhg, NIHSS:11分 30分钟:BP174/112mmhg,NIHSS:9分 45分钟:BP159/102mmhg,NIHSS:9分 60分钟:BP147/94mmhg,NIHSS:9分，入睡 75分钟:BP147/107mmhg,NIHSS:6分
凝血系列：INR 1.14 PT13.4 s
APTT33.0 s Fbg3.89 g/L
19:50 家属签好知情同意书
溶栓病例分析
6
CASE 1 溶栓过程
• 20：13（病程4h13min）正式开始溶栓。总剂量 50mg，5ml静 推1分钟。剩余1.5h微泵静推。
• 溶栓前:HR93次/分,SP100%,BP160/87mmhg NIHSS:11分（语言功能部分恢复，右下肢2-）
急诊头颅CT：无出血，无大脑中动脉阻塞
征象。
溶栓病例分析
3
CASE 1 临床诊断
• 脑梗死（部分前循环） • 风湿性心脏病
二尖瓣瓣膜置换术后
心律失常：房颤
溶栓病例分析
4
总结一下
• 16:00 发病
• 17:03入急诊测BP180/100mmhg,HR90 次/分，Af律
• 17:30获得头颅CT报告
4，既往史： 06年有风湿性瓣膜病（行二 尖瓣瓣膜置换术，术后服用华法林，近半年未 测INR）。否认糖尿病，高血压，高血脂。否 认外伤及手术史。
溶栓病例分析
2
Case 1
• 体格检查：
查体：BP180/100mmhg,HR90次/分 ，Af律，神清，完全性运动性失语，不 全性感觉性失语。双侧瞳孔等大等圆， ∮2.5mm，光敏。双眼无凝视。右侧鼻 唇沟浅，伸舌右偏，右上肢0度，右下肢 0度。张力稍低。右侧巴氏征（—）。左 侧肌力张力正常。双侧感觉对称。肺部 正常，腹部正常。