11真菌感染PPT课件

Risk Factors for Invasive Candidiasis
➢ 3 antibiotics
➢ Neutropenia
➢ Antibiotics 4 d
➢ Immunosuppression
➢ Time 4 d in ICU
(chemotherapy, steroids,
➢ Mechanical ventilation >48 other therapies)
AIMS
❖ To investigate Candida colonization pattern and colonization index (CI), in combination with other risk factors and their relation to invasive candida infection (ICI) in patients with a length of stay (LOS) 7 days
➢ High APACHE II score
➢ Concomitant infection
➢ Abdominal surgery
➢ Diabetes mellitus
➢ CVC
➢ Candida colonization 2 sites
➢ TPN
➢ Candiduria (>100,000 colonies)
100% 90% 80% 70%
92.1%
72.5%
70.6%
60%
50%
45.6%
40%
30% 20% 10%
Βιβλιοθήκη Baidu
0% 中心静脉导管
机械通气
既往细菌感染 高真菌定植系数
Charles PE et al. Intensive Care Med. 2003;29:2162-2169.
Scandinavian Journal of Infectious Disease 2007
Hilmar Wisplinghoff, et al.Clinical Infectious Diseases 2004; 39:309–17
难治性念珠菌已占据重要地
一项自1999-2003年，
位
对ICU1182例念珠菌血症患者的回顾性分析结果1
9% 15%
13% 40%
23%
白色念珠菌 光滑念珠菌 近平滑念珠菌 热带念珠菌 其它
一项微生 物学标准
走进实验室，揭秘真菌诊断背后的方法
直接镜检法
Nosocomial Bloodstream Infections in US Hospitals: Analysis of 24,179 Cases
Hilmar Wisplinghoff, et al.Clinical Infectious Diseases 2004; 39:309–17
Distribution of Candida species and associated crude mortality
❖ To identify specific patient groups that may benefit from antifungal prophylaxis
CONCLUSIONS
❖ A high CI ( 0.8) and recent extensive gastroabdominal surgery was identified as significant risk factors for acquiring invasive candida infection
➢ ARF
Pappas PG et al. Clin Infect Dis 2004;38:161-189; Ostrosky-Zeichner L et al. Crit Care Med 2006;34:857-63
ICU患者念珠菌血症的高危因素
(%)
患 者 比 例
一项10年(1990-2000)的回顾性荟萃分析
真菌感染
一、流行病学
➢ ICU患者IFI的病原菌主要包括念珠菌和曲霉 ➢ ICU患者IFI仍以念珠菌为主， ➢ 尽管非白念珠菌感染的发病率在上升，但白念珠菌 仍是ICU患者IFI最常见的病原菌 ➢ ICU患者侵袭性曲霉感染的发生率在逐年上升，并 越来越受到重视
一、流行病学
➢ 侵袭性念珠菌感染的病死率达30%-60%，其中 光滑念珠菌和热带念珠菌等非白念珠菌感染的病 死率明显高于白色念珠菌 ➢ 尽管ICU患者侵袭性曲霉感染发生率低，但其 病死率高
20年前，难治性念珠菌的发病仅为20％2
1. Bassetti M et al. BMC infect dis. 2006;6:21-27. 2. Shorr AF et al. Crit Care Med. 2007;35:1077-1083
二、高危因素
What is the connection between intensive care and fungal infection?
❖ The incidence of ICI was high (17%) in the ICU patient population studied, despite a frequent use of antifungal agents, reflecting that the majority of the patients were burdened by several risk factors
三、名称
侵袭性真菌感染
(invasive fungal infections, IFI)
侵袭性真菌病？
(invasive fungal disease, IFD)
学科不同
四、诊断
重症患者IFI的诊断分3个级别：
临
确
床
拟
诊
诊
诊
断
由危险（宿主）因素、临床特征、微生物学检查、组织病理学
四部分组成。组织病理学仍是诊断的“金标准”。
Host factor
Clinical feature
Mycology
Tissue
1、确诊
（1） 深部组织感染： （2） 真菌血症： （3） 导管相关性真菌血症
2、临床诊断
一项宿 主因素
+
一项主要或 两项次要临
床特征
+ 一项微生 物学标准
3、拟 诊
一项宿 主因素
一项主要或 两项次要临 床特征
+或