小儿营养性贫血-小儿营养性缺铁性贫血原因
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四.诊断要点 （三）实验室检查
1.外周血象：红细胞计数，血红蛋白量，红 细胞大小、形态、染色，网质红细胞计数， 白细胞和血小板计数等。 2.骨髓检查 3.血红蛋白分析 4.红细胞脆性实验 5.特殊检查：红细胞酶活力测定，溶血试验， 血清铁检查等
20
五.治疗
1．去除病因 2．一般治疗 3．药物治疗 4．输血治疗 5．造血干细胞移植 6. 并发症治疗
二.分类
（三）病因分类 2. 溶血性贫血
②
红细胞外在因素
a.
免疫因素：体内存在破坏红细胞的抗体， 新生儿溶血症，自身免疫性溶血性贫血， 药物所致的免疫性溶血性贫血等
非免疫因素：感染，物理化学因素，毒素， 脾亢，DIC等
8
b.
二.分类
（三）病因分类
3.失血性贫血 急性失血 慢性失血
9
三.临床表现
酶和运转铁
< 0.1% 少部分（1／3）
2.铁的来源 食物（外源性铁） 衰老红细胞释放铁（内源性铁） 大部分（2／3） 动物性食物较植物性食物含铁高，且吸收率高
24
二.铁代谢
3.铁的吸收 12指肠及空肠上部 肠粘膜细胞对铁吸收起到调节作用 动物食物中的铁比植物食物中的铁利用率高 母乳优于牛乳
维生素C、果酸促进铁吸收
（2）婴幼儿：2-3月，生理性贫血；
6月-2岁，营养性贫血
（3）儿童：慢性，造血
2．性别和籍贯
南方－- G-6-PD（男性），地中海贫血；
北方农村－-营养性巨幼红细胞贫血
13
四.诊断要点 （一）病史
3.饮食情况 人工喂养又未及时添加辅食－-缺铁性贫血 单纯母乳喂养而母亲为素食者或者单纯羊乳 喂养的婴儿－-面营养性巨幼红细胞贫血
小儿营养性贫血
1
贫血总论
2
一.定义
指单位体积周围血液中红细胞数、血红蛋白 量和红细胞压积低于正常值，或其中一项明 显低于正常。 WHO:6m-6y，Hb<110g/L ;6y-14y，Hb<120g/L; 6月以下暂无标准。 海拔每升高 1000米 Hb升高4% 我国小儿血液会议（ 1989 年）暂定：血红蛋白 在 新 生 儿 期 <145g/L,1-4 月 <90g/L, 4-6 月 <100g/L者为贫血
6
②
③
二.分类
（三）病因分类 2. 溶血性贫血 ① 红细胞内在异常 a. 红细胞膜结构缺陷：遗传性球形红细胞增多症，阵 发性睡眠性血红蛋白尿等 b. 红细胞酶缺乏：葡萄糖 -6- 磷酸脱氢酶缺乏（ G-6PD）,丙酮酸激酶（PK）缺乏症等 c. 血红蛋白合成或结构异常：地中海贫血，血红蛋白 病等
7
发病前有吃蚕豆史－- G-6-PD
14
四.诊断要点 （一）病史
4.服药史 氯霉素，保泰松和各种化疗药物－-再障 青霉素，磺胺类药物，非那西丁，奎宁等 药物－-免疫性溶血 苯妥英钠－-巨幼红细胞贫血
15
四.诊断要点 （一）病史
5.其他疾病史 结核病，亚急性细菌性心内膜炎，慢性骨髓 炎，慢性肾脏疾患，肝脏疾病，各种结缔组 织病，寄生虫病或装置人工瓣膜后都可造成 贫血。
21
缺铁性贫血
22
一.定义
由于体内铁缺乏，造成血红蛋白合成减少
引起的一种小细胸低色素性贫血。
是小儿的常见病，主要发生在 6 月至 3 岁的婴
幼儿。具有小细胞低色素性、血清铁和运
铁蛋白饱和度降低、铁剂治疗效果良好等
特点。一般起病缓慢。
23
二.铁代谢
1.铁的分布
HB
64%
储存铁
32%
肌红蛋白
3.2%
茶与咖啡影响铁的吸收，茶叶中的鞣酸与铁 形成鞣酸铁复合体，可使铁的吸收减少75%
25
二.铁代谢
4.铁的运转：
血清铁 总铁结合力 转铁蛋白饱和度
肠粘膜吸收 —转铁蛋白—铁+原卟啉—血红素+珠蛋白— HB
血清铁/总铁结合力×100
衰老红细胞
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二.铁代谢
5.铁的贮存与利用 储存方式 铁蛋白，含铁血黄素 利用 Fe2+ —Fe3 + —转铁蛋白结合运送 到造血组织
16பைடு நூலகம்
四.诊断要点 （一）病史
6.家族史 溶贫，如遗传性球形细胞增多症等红细胞膜 缺陷的患儿，可有家族史。
17
四.诊断要点 （一）病史
7.居住环境 有无接触铅，砷，农药，杀虫剂，染料等； 生活地有无寄生虫病如钩虫病，血吸虫病， 疟疾等。
18
四.诊断要点 （二）体格检查
（1）生长发育：发育障碍，特殊面容（颧、 额突出，眼距宽，鼻梁低，下颌骨较大） （2）营养不良 （3）皮肤粘膜：苍白，黄染 （4）毛发指甲：干枯黄稀，薄脆反甲 （5）肝脾淋巴结肿大 （6）其他：心率增快，心脏增大，心尖部收 缩期杂音
80-94
28-32
32-38
大细胞性
正细胞性
>94
80-94
>32
28-32 <28 <28
32-38
32-38 32-38 <32
B12
再障 肾脏 IDA
单纯小细胞 <80 小细胞低色素<80
5
二.分类
（三）病因分类
1.红细胞和血红蛋白生成不足
①
造血物质缺乏：缺铁性贫血，巨幼红细胞 贫血等 骨髓造血功能障碍：再障，单纯红细胞再 障 其他：感染性及炎症性贫血，慢性肾病所 致贫血，铅中毒，癌症性贫血等
27
二.铁代谢
6.铁的排泄与需要量 排泄 每日仅有极少量的铁排出体外， 15μg/kg左右；约2/3随着脱落的肠粘膜细 胞、胆汁和红细胞由肠道排出，其他经肾 脏和汗腺排出，表皮脱落也失去极微量的 铁。 需要 婴幼儿，1mg/kg/d；早产儿，2mg/kg/d； 各年龄小儿每天摄入总量不应超过15mg/d
11
三.临床表现
4. 消化系统：消化功能减退，食欲不振，腹 泻，恶心，呕吐，舌乳头萎缩等。
5. 循环系统：心率加速，脉压增大，心脏扩 大，心前区杂音等。 6.呼吸系统：呼吸增快，甚至呼吸暂停。
7.其他：溶贫时可有黄疸，血红蛋白尿。
12
四.诊断要点 （一）病史
1．年龄
（1）新生儿：溶血症，胎母输血性失血
1. 一般表现：皮肤粘膜苍白，以口唇、口腔 粘膜、甲床和手掌最为明显。疲倦乏力， 生长发育迟缓，营养不良，毛发干燥等。 2．髓外造血：肝、脾和淋巴结肿大。
10
三.临床表现
3. 神经系统：精神不振，烦躁不安，嗜睡， 对周围环境不感兴趣，注意力不集中，智 力减退，反应低下等；年长儿可有头痛， 头晕，耳鸣，畏寒等；维生素B12缺乏所致 的巨幼红细胞贫血，可有震颤，膝反射亢 进和踝阵挛等异常体征。
3
二.分类
（一）贫血程度分类
轻度
~90 g/L
中度
~60 g/L
重度
~30 g/L ~60 g/L
极重度
30 g/L 60 g/L
~120 g/L ~90 g/L 下面是新生儿的分度标准
4
二.分类
（二）形态分类
MCV（fl,立方微米） MCH(pg,微微克) MCHC(%) 常见病
正常值
四.诊断要点 （三）实验室检查
1.外周血象：红细胞计数，血红蛋白量，红 细胞大小、形态、染色，网质红细胞计数， 白细胞和血小板计数等。 2.骨髓检查 3.血红蛋白分析 4.红细胞脆性实验 5.特殊检查：红细胞酶活力测定，溶血试验， 血清铁检查等
20
五.治疗
1．去除病因 2．一般治疗 3．药物治疗 4．输血治疗 5．造血干细胞移植 6. 并发症治疗
二.分类
（三）病因分类 2. 溶血性贫血
②
红细胞外在因素
a.
免疫因素：体内存在破坏红细胞的抗体， 新生儿溶血症，自身免疫性溶血性贫血， 药物所致的免疫性溶血性贫血等
非免疫因素：感染，物理化学因素，毒素， 脾亢，DIC等
8
b.
二.分类
（三）病因分类
3.失血性贫血 急性失血 慢性失血
9
三.临床表现
酶和运转铁
< 0.1% 少部分（1／3）
2.铁的来源 食物（外源性铁） 衰老红细胞释放铁（内源性铁） 大部分（2／3） 动物性食物较植物性食物含铁高，且吸收率高
24
二.铁代谢
3.铁的吸收 12指肠及空肠上部 肠粘膜细胞对铁吸收起到调节作用 动物食物中的铁比植物食物中的铁利用率高 母乳优于牛乳
维生素C、果酸促进铁吸收
（2）婴幼儿：2-3月，生理性贫血；
6月-2岁，营养性贫血
（3）儿童：慢性，造血
2．性别和籍贯
南方－- G-6-PD（男性），地中海贫血；
北方农村－-营养性巨幼红细胞贫血
13
四.诊断要点 （一）病史
3.饮食情况 人工喂养又未及时添加辅食－-缺铁性贫血 单纯母乳喂养而母亲为素食者或者单纯羊乳 喂养的婴儿－-面营养性巨幼红细胞贫血
小儿营养性贫血
1
贫血总论
2
一.定义
指单位体积周围血液中红细胞数、血红蛋白 量和红细胞压积低于正常值，或其中一项明 显低于正常。 WHO:6m-6y，Hb<110g/L ;6y-14y，Hb<120g/L; 6月以下暂无标准。 海拔每升高 1000米 Hb升高4% 我国小儿血液会议（ 1989 年）暂定：血红蛋白 在 新 生 儿 期 <145g/L,1-4 月 <90g/L, 4-6 月 <100g/L者为贫血
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②
③
二.分类
（三）病因分类 2. 溶血性贫血 ① 红细胞内在异常 a. 红细胞膜结构缺陷：遗传性球形红细胞增多症，阵 发性睡眠性血红蛋白尿等 b. 红细胞酶缺乏：葡萄糖 -6- 磷酸脱氢酶缺乏（ G-6PD）,丙酮酸激酶（PK）缺乏症等 c. 血红蛋白合成或结构异常：地中海贫血，血红蛋白 病等
7
发病前有吃蚕豆史－- G-6-PD
14
四.诊断要点 （一）病史
4.服药史 氯霉素，保泰松和各种化疗药物－-再障 青霉素，磺胺类药物，非那西丁，奎宁等 药物－-免疫性溶血 苯妥英钠－-巨幼红细胞贫血
15
四.诊断要点 （一）病史
5.其他疾病史 结核病，亚急性细菌性心内膜炎，慢性骨髓 炎，慢性肾脏疾患，肝脏疾病，各种结缔组 织病，寄生虫病或装置人工瓣膜后都可造成 贫血。
21
缺铁性贫血
22
一.定义
由于体内铁缺乏，造成血红蛋白合成减少
引起的一种小细胸低色素性贫血。
是小儿的常见病，主要发生在 6 月至 3 岁的婴
幼儿。具有小细胞低色素性、血清铁和运
铁蛋白饱和度降低、铁剂治疗效果良好等
特点。一般起病缓慢。
23
二.铁代谢
1.铁的分布
HB
64%
储存铁
32%
肌红蛋白
3.2%
茶与咖啡影响铁的吸收，茶叶中的鞣酸与铁 形成鞣酸铁复合体，可使铁的吸收减少75%
25
二.铁代谢
4.铁的运转：
血清铁 总铁结合力 转铁蛋白饱和度
肠粘膜吸收 —转铁蛋白—铁+原卟啉—血红素+珠蛋白— HB
血清铁/总铁结合力×100
衰老红细胞
26
二.铁代谢
5.铁的贮存与利用 储存方式 铁蛋白，含铁血黄素 利用 Fe2+ —Fe3 + —转铁蛋白结合运送 到造血组织
16பைடு நூலகம்
四.诊断要点 （一）病史
6.家族史 溶贫，如遗传性球形细胞增多症等红细胞膜 缺陷的患儿，可有家族史。
17
四.诊断要点 （一）病史
7.居住环境 有无接触铅，砷，农药，杀虫剂，染料等； 生活地有无寄生虫病如钩虫病，血吸虫病， 疟疾等。
18
四.诊断要点 （二）体格检查
（1）生长发育：发育障碍，特殊面容（颧、 额突出，眼距宽，鼻梁低，下颌骨较大） （2）营养不良 （3）皮肤粘膜：苍白，黄染 （4）毛发指甲：干枯黄稀，薄脆反甲 （5）肝脾淋巴结肿大 （6）其他：心率增快，心脏增大，心尖部收 缩期杂音
80-94
28-32
32-38
大细胞性
正细胞性
>94
80-94
>32
28-32 <28 <28
32-38
32-38 32-38 <32
B12
再障 肾脏 IDA
单纯小细胞 <80 小细胞低色素<80
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二.分类
（三）病因分类
1.红细胞和血红蛋白生成不足
①
造血物质缺乏：缺铁性贫血，巨幼红细胞 贫血等 骨髓造血功能障碍：再障，单纯红细胞再 障 其他：感染性及炎症性贫血，慢性肾病所 致贫血，铅中毒，癌症性贫血等
27
二.铁代谢
6.铁的排泄与需要量 排泄 每日仅有极少量的铁排出体外， 15μg/kg左右；约2/3随着脱落的肠粘膜细 胞、胆汁和红细胞由肠道排出，其他经肾 脏和汗腺排出，表皮脱落也失去极微量的 铁。 需要 婴幼儿，1mg/kg/d；早产儿，2mg/kg/d； 各年龄小儿每天摄入总量不应超过15mg/d
11
三.临床表现
4. 消化系统：消化功能减退，食欲不振，腹 泻，恶心，呕吐，舌乳头萎缩等。
5. 循环系统：心率加速，脉压增大，心脏扩 大，心前区杂音等。 6.呼吸系统：呼吸增快，甚至呼吸暂停。
7.其他：溶贫时可有黄疸，血红蛋白尿。
12
四.诊断要点 （一）病史
1．年龄
（1）新生儿：溶血症，胎母输血性失血
1. 一般表现：皮肤粘膜苍白，以口唇、口腔 粘膜、甲床和手掌最为明显。疲倦乏力， 生长发育迟缓，营养不良，毛发干燥等。 2．髓外造血：肝、脾和淋巴结肿大。
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三.临床表现
3. 神经系统：精神不振，烦躁不安，嗜睡， 对周围环境不感兴趣，注意力不集中，智 力减退，反应低下等；年长儿可有头痛， 头晕，耳鸣，畏寒等；维生素B12缺乏所致 的巨幼红细胞贫血，可有震颤，膝反射亢 进和踝阵挛等异常体征。
3
二.分类
（一）贫血程度分类
轻度
~90 g/L
中度
~60 g/L
重度
~30 g/L ~60 g/L
极重度
30 g/L 60 g/L
~120 g/L ~90 g/L 下面是新生儿的分度标准
4
二.分类
（二）形态分类
MCV（fl,立方微米） MCH(pg,微微克) MCHC(%) 常见病
正常值