内科学-支气管哮喘 ppt课件

发病机制
病因和发病机制
发病机制不完全清楚
多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互 作用有关
速发性哮喘反应(immediate asthmatic reaction，IAR)
15～30分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常
迟发性哮喘反应(lateasthmatic reaction,LAT) 数10小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天
临床表现
• 二、体检 • 广泛弥漫性哮鸣音 • 呼气音延长 • 轻度或非常严重时可不出现
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并发症
气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、 支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心 脏病
实验室和其它检查
1、血液检查 2、痰液检查 3、呼吸功能检查
FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解期可恢复正常 4、动脉血气分析 5、胸部X线检查 6、特异性变应原的检测
诊断标准
1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触 变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有 关
2.可闻哮鸣音 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三 项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性； （2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF） 日内变异率或昼夜波动率≥20％ 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 符合1～4条或4、5条者，可诊断
分期
• 根据临床表现支气管哮喘可分为急性 发作期（exacerbation）、慢性持续期 （persistent）和缓解期。缓解期系指 经过治疗或未经治疗症状、体征消失， 肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4 周以上。
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鉴别诊断
心原性哮喘 病史 心脏病史 症状 混合性呼吸困难
咳粉红色泡沫痰 体征 两肺底湿罗音
少量哮鸣音 X线 心脏增大，肺充血 治疗 可用氨茶碱、吗啡
禁用 肾上腺素
支气管哮喘 过敏史 呼气性呼吸困难 咳少量白色粘痰 两肺满布哮鸣音
肺气肿 可用氨茶碱， 肾上腺素 吗啡
治疗
一、治疗目标
1．有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无 任何症状 2．防止哮喘加重 3．尽可能使肺功能维持在接近正常水平 4．保持正常活动（包括运动）的能力 5．避免哮喘药物的不良反应 6．防止发生不可逆的气流受限 7．防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率
镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、 淋巴细胞与中性粒细胞浸润
气道黏膜下组织水肿，微血管通透性增加
支气管平滑肌痉挛，杯状细胞增殖
反复发作，肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化
临床表现
一、症状
先兆症状：黏膜过敏表现（鼻痒、打喷嚏、流涕、干咳）
• 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽 • 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 • 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人 • 咳嗽变应性哮喘患者可无喘息
内科学 第二章 呼吸系统疾病
Presentation sub title
支气管哮喘
（bronchial asthma）
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讲授目的和要求
1.掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断 2.掌握本病急性发作期、慢性持续期及缓解期的防治方法 3.熟悉本病的病因及发病机理、并发症
贝多芬 1770-1827Biblioteka Baidu
• 有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后 • 改为口服给药，并逐步减少激素用量
流行病学特点
哮喘是一种全球性的慢性疾患 全球：逾3亿哮喘患者 我国：逾2千万哮喘患者 儿童：患病率0.11%~2.03% 哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势
定义
气道慢性炎症 可逆性的气道阻塞/气流受阻
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主）
参与的气道慢性炎症和气道高反应性的疾病，反复发 作性呼气性呼吸困难伴有喘息、气急、胸闷或咳 嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多
哮喘 • 吸入大剂量激素治疗无效的患者 • 一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、
甲泼尼 •龙
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治疗
• 3.静脉用药：
• 严重急性哮喘发作时，静脉大剂量琥珀酸氢化可的松 • （400～1500mg／d）或甲泼尼龙（80～500mg／d）
• 无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3～5天）内停 •药
表4 常用吸入型糖皮质激素剂量高低与互换关系
药物
低剂量（ug） 中剂量（ug） 高剂量（ug）
二丙酸倍氯米松 200～500
500～1000 >1000
布地奈德
200～400
400～800
>800
丙酸氟替卡松 100～250
250～500
>500
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治疗
• 2.口服给药： • 急性发作病情较重的哮喘或重度持续（四级）
变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解
哮喘的炎症学说
• 老观念--痉挛学说 反复解痉治疗
• 新进展--炎症学说 发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎 缓解期：长期抗炎治疗，控制发作
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哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”
• Inflammation
非特异性变应性炎症 嗜酸性粒细胞浸润为主
哮喘的现代观点
巨噬细胞/ 树突状细胞
Th2 细胞
粘液栓
粘液分泌过多
血管扩张
新血管形 成
抗原
肥大细胞
中性粒细胞
嗜酸性细胞
神经激活
上皮脱落
血浆渗出 水肿形成
上皮纤维化 感觉神经激活
胆碱能反射
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平滑肌收缩 肥大 / 增生
病理
早期肉眼可无异常
疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管内含有粘液 栓
• Infection
特异性炎症： 红，肿，热，痛 中性粒细胞浸润为主
• 吸入糖皮质激素为主的抗 炎治疗
• 抗生素为主的抗感染治疗
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病因和发病机制
一、病因
遗传 哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高 感染∶如病毒、细菌、寄生虫等 药物∶心得安、阿司匹林 环境因素 吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2 食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 气候变化、运动
治疗
• 二、治疗原则
脱离变应原 支气管扩张剂 支气管分泌物（平喘止咳化痰） 消除气道炎症（糖皮质激素/抗生素/抗炎药）
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治疗
常用药物治疗 (一)糖皮质激素（最有效）
糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药 物
给药途径包括吸入、口服和静脉应用等
1.吸入给药：
局部抗炎作用强 药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少 全身性不良反应较少