消化内科医疗质量评价体系与考核标准1
医技科室质量评价体系与考核标准
医技科室医疗质量考核细则一、医学影像科（普放组、CT/MR组）质量评价体系考核标准项目评价要素评价考核标准评价考核办法分值评分标准科室管理100 1、科室管理科室有质量管理小组，管理制度、有质量管理标准，定期进行质量评价与改进。
工作有计划、有总结，出现问题有整改措施。
质控记录于次月12日前上报医务科，有突发事件应急预案（停电停水、设备故障、病人病情变化）现场查看80质控记录超过当月12日扣50分。
其余工作有一项不符合要求扣5分2、人员资质员工满足工作需要，人员资质符合岗位要求。
医师有执业（助理）医师证,技师有上岗证现场查看10一人不符合要求扣5分3、业务学习科室业务学习每月至少一次，应有学习记录、讲义、人员登记等资料现场查看10 查质控记录（业务学习记录），并理论考核工作人员1-2次（三基+制度），未开展学习不得分，学习资料保存不全扣1分，回答不全扣1分工作质量5004、技术操作符合规范（1）有技术操作规范查看书面资料20 无规范不得分（2）有收集意见渠道，定期召开医学影像与临床病例讨论会，有记录查看书面资料30查质控记录，记录不全扣1分（3）落实临床随访制度，开展临床病例随访，随访有记录查看书面资料50无随访记录不得分记录不全扣1分5、各类医学影像资料质量符合要求，报告及时、准确、规范，有审核制度。
（1）有图像资料保存制度，资料保存完整，有使用流程与质量失控处理改进措施现场查看 50 一项达不到要求扣5分（2）诊断报告书写规范，叙述清楚。
大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤24小时。
急诊报告时间≤30分钟，平诊≤12小时现场查看50抽查诊断报告：一份达不到要求扣5分 （3）坚持集体阅片制度，对特殊的阳性发现与阴性有上级医师的复核、更正报告及签字制度；对错误的诊断报告，有上级医师的更正重新报告及签字制度查看书面资料 50一项制度不落实扣5分5、工作人员、病人防护设备放射科设备齐全、保存完好，设备数量满足工作需要，要及时提醒患者穿戴防护设备。
检验科医疗质量评价体系与考核标准(完整版)
检验科医疗质量评价体系与考核标准(完整版)___检验科的医疗质量评价体系和考核标准包括以下评价指标：一、科室管理（50分）1.严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章，包括：禁止非卫生技术人员从事检测活动、所有在科室执业的医师和技师必须注册、执业医师和技师不能超范围执业、禁止发布虚假、违法医疗广告、实验室工作必须客观、公正，不受任何部门及经济利益影响。
2.建立健全各项规章制度和岗位职责，包括：传染病疫情报告、急诊检验、标本接收与处理管理、防止院内感染制度、检验质量管理、仪器使用、校准及维护保养制度、试剂管理、危险品及废弃物管理、差错事故等级管理、教育培训制度、信息反馈制度、实验室安全管理、生物安全防护管理制度、检验报告审核与发放、检验结果登记等。
本岗位的工作人员必须熟知其工作职责与相关规章制度。
3.医务人员必须严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
医务人员在临床的检验活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范和常规。
二、突发事件应急预案（8分）1.制定有本科室突发事件应急预案。
2.有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。
以上是___检验科医疗质量评价体系和考核标准的评价指标。
对于不符合要求的情况，将会有相应的扣分或否定评价。
例如，使用非卫生技术人员从事检测活动的将当月质控考评为零分，发现医护人员未能遵循医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的将酌情扣分。
同时，科室规章制度岗位职责不完善的将酌情扣分，核心制度缺失的将不得分，少一条扣1分。
验项目的质量控制方案和标准，定期评价质量控制效果，及时纠正偏差；2）实行内部质量控制和外部质量评价，确保检验结果准确可靠；3）建立标本追溯制度，确保检验结果的可追溯性。
3、检验后质量控制：1）及时向临床医生提供准确、完整的检验报告，确保检验结果的及时性；2）建立异常结果处理制度，对异常结果及时通知临床医生并提供相应的建议和指导；3）定期对检验结果进行回顾和分析，发现问题及时改进和提高检验质量。
检验科医疗质量评价体系与考核标准
3
2、科室有专业技术人员继续教育的培训计划 和实施目标。
无科室继续教育培训目标和实施目标的
4
融1,唐土口八生出衿孝包的不但公
3、每年对本科室专业技术人员的专科技术、 科研、继续教育进行考评。
4
6、科主任/学科带 头人的专业技术 水平领先。
1、科主任/学科带头人具备承担我县继续教育 项目或科研的能力。
1、检验科组织相关专业组会同临床医师共同
未按规定执行不得分。
10
五实验室质量控
制定“危急值”项目的范围。
2、出现危急值应严格按照危急值处理程序对
未按规定执行不得分。
10
标本、标本采集、接收及标本检测进行复核。
3、各专业组操作人员发现危急值应立即电话
未按规定执行不得分。
35
告知临床，并有登记。
4、如危急值报告由临床医师取走，应在相应
未达到规定要求的酌情扣分。
10
二、患者服务与患者安全（100分）
100
1、医疗服务的可 及性与连贯性。
1、应尽力使患者从标本采集、检验、取报告具有连贯性。
服务流程秩序混乱不得分。
6
2、各项医疗活动均符合法律、法规、条例、 部门规章和行业规范的要求。
未按要求执行不得分。
6
1
2、患者投诉与纠 纷处理。
1、科室应建立投诉渠道，并有专人负责处理 投诉纠纷，并有记录及整改意见。
无专人负责不得分。
8
汰检定不合格的设备。
4、对需要校准的检验仪器、检验项目和对临
未按规定执行不得分。
8
床检验结果有影响的辅助设备定期进行校准。
5、试剂管理严格按照我院有关规定执行。
消化内科医疗质量评价体系和考核标准
消化内科医疗质量评价体系和考核标准消化内科医疗质量评价体系是指一套用于评价消化内科医疗工作的规范和标准。
医疗质量评价是医疗机构和医务人员进行自身工作质量总结和提升的一种重要方式，也是患者评价医疗服务质量的重要参考依据。
本文将针对消化内科医疗质量评价体系和考核标准进行探讨和分析。
一、医疗质量评价体系（一）患者满意度评价患者满意度是评价医疗服务质量的重要指标之一。
通过对患者的满意度进行评价，可以了解患者对医疗团队的医疗技术、医患沟通、护理服务等方面的满意程度，为医疗机构和医务人员提供改进和优化的方向。
患者满意度评价可以通过匿名问卷调查、电话随访、面谈等方式进行。
（二）疗效评价疗效评价是消化内科医疗质量评价的核心内容之一。
通过对患者的疾病恢复情况、并发症发生率等指标进行评价，可以客观地反映医疗工作的效果。
常用的疗效评价指标包括治愈率、好转率、缓解率、复发率、死亡率等。
（三）合理用药评价合理用药评价是消化内科医疗质量评价的重要内容之一。
消化内科疾病需要常规使用一些药物进行治疗，通过合理用药评价可以测评医务人员是否遵循药物使用的规范和标准，是否注意药物的不良反应和相互作用等。
合理用药评价可以通过随机抽样复查医嘱单、患者用药记录、药物不良反应报告等方式进行。
（四）医疗安全评价医疗安全是医疗工作的重中之重。
对于消化内科医疗质量评价体系来说，医疗安全评价是必不可少的一环。
通过对医疗过程中的意外事件、术后感染、医疗事故等进行评价，可以发现医疗工作中存在的安全隐患，为医务人员提供改进和提高医疗质量的方向。
二、考核标准（一）技术能力考核技术能力考核是对医务人员医疗技术水平的评估。
消化内科医务人员应具备扎实的医学理论知识和丰富的临床经验，熟练掌握各类消化内科疾病的诊断和治疗方法，能够独立处理各类疑难病例，并具备常见疾病的手术操作技巧。
（二）医患沟通考核医患沟通是医疗工作中的重要环节之一。
医务人员应具备良好的沟通能力，能够与患者建立起良好的医患关系，了解患者的需求、顾虑和期望，并进行针对性的沟通和解答。
呼吸内科医疗质量评价体系与考核标准
未按规定执行的不得分，执行不到位视情况酌情扣分。
20
2、危重病人应成立相应抢救小组，并由副主任医师及以上职称者担任组长，随时记录病人病情变化，及时调整治疗方案。
未成立抢救小组的不得分。未随时对病情变化进行记录的酌情扣分。
未达到规定要求的酌情扣分。
5
2、科主任/学科带头人在本专业省级以上（含省级）学术组织任委员以上职务。
未达到规定要求的酌情扣分。
5
四、病区医疗质量与持续改进(200分)
200
1、由具备执业资质的医师、护士，按照制度、程序与病情评估结果为患者提供规范的服务。
1、病区执行三级医师负责制度。
未执行三级医师负责制度不得分。
填写评价表一式两份，一份存科室，一份交医务科。
4
七、患者安全目标与持续改进（50分）
50
1、严格执行查对制度，准确识别患者的身份。
1、在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、性别、床号3种方法确认患者身份。
未执行查对制度不得分，不足3种识别方法者酌情扣分。
2
2、实施任何介入或有创诊疗活动前，应与患者或其家属沟通，并签署知情同意书。
不符合护理部规定要求的酌情扣分。
7、在一切医疗行为中无收受红包。
凡出现此类情况者，当月质控考评零分。
8、在一切医疗行为中无收受回扣。
凡出现此类情况者，当月质控考评零分。
2、建立健全各项规章制度和岗位职责。
1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重病人抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方管理制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，医疗技术准入制度，交接班制度，医患沟通制度，医疗责任追究制度等。
4.12 营养科医疗质量评价体系与考核标准
1医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
1制定有本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。
3诊断膳食。
能配置下列诊断膳食：胆囊造影检查膳食、胃肠运动功能检查膳食、潜血膳食、内生肌酐清除率试验膳食、干食、饱餐试验膳食、气钡造影膳食、吸碘试验膳食等。
未拄要求执行不得分。
未按要求执行不得分。
未按要求执行不得分。
10分
20分
20分
评价指标
评价要点
评价方法
分值
2．深人临床，对临床营养学提出改进意见；参与临床查房和营养会诊，对营养治
1.营养膳食配进应注意时效性。
2．应根据患者姓名、床号、住院号等查对患者信息，配送治疗膳食。
未按要求执行不得分。
未按要求执行不得分。
未按要求执行不得分。
未按要求执行不得分。
未按要求执行不得分。
20分
20分
50分
30分
20分
四、营养诊疗管理规范(300分)
1.满足临床需要，设计个体化营养方案。
1基本膳食。
未按要求执行不得分。
未按要求执行不得分。
未按要求执行不得分。
未按要求执行不得分。
无查房制度不得分，无记录不得分。
无营养记录不得分。
无疑难危重会诊制度不得分，无详细记录不得分。
无营养治疗课不得分，无相应营养病历记
录。
未接要求执行不得分。
未按要求执行不得分。
20分
20分
2.2消化内科医疗质量评价体系与考核标准
6
2、可重复使用医疗器械的清洗、消毒、灭菌管理符合规范。一次性医疗用品、消毒药械的管理符合规范。
未严格按照管理规范执行的不得分。
6
3、严格执行医疗废物及污水分类管理，标识清楚。
未严格执行分级分类管理不得分。
5
4．消化内镜医院感染防控。
1．消化内镜的清洗、消毒严格按照《内镜清洗消毒技术操作规范》执行。
消化内科医疗质量评价体系与考核标准
评价指标
评价要点
评价方法
分值
评分
八、医院感染防控与持续改进(100分)
100
1、根据国家有关法律、法规、规章和规范、常规，制定并落实医院感染管理各项规章制度。
1、按照《医院感染管理办法》要求，落实医院感染管理规章制度和工作标准，严格执行技术操作规范和工作流程。
医院感染管理规章制度落实不到位不得分。
违反氟喹诺酮类抗生素使用要求的视其情况酌情扣分。
74、积极开展病原微生物的送检培养，特别是血、尿、便、痰或其他体液。
未开展送检及培养的不得分。
7
5、积极配合医院多重耐药菌( MDRO)的检测，服从医院感染办公室的工作要求。
不配合医院耐药菌监测的不得分。
7
3、病区医院感染防控。
1、医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离技术、标准预防、手卫生规范。
未按要求执行不得分。
3
2．一次性使用导管不得重复使用。
未按规定执行不得分。
3
3．国家药品监督管理部门审批的产品，其说明书上未界定为一次性使用的导管，应按去污染、清洗、灭菌的程序进行处理。
未按规定执行不得分。
2
4．使用过的各类导管必须经含酶清洗液浸泡、清洗，蒸馏水高压冲洗，高压气枪干燥后用纸塑袋密封，环氧乙烷灭菌，检测合格，注明灭菌日期以及失效期，失效期最长不得超过3个月。
呼吸内科医疗质量评价体系与考核标准
4、制定本科室突发事件应急预案(医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。
1、突发事件应急预案和医疗救助预案。
无相应预案不得分。
6
2、有相关部门或上级主管部门的联系渠道。
无联系渠道酌情扣分。
4
5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。
1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。
未达到规定要求的酌情扣分。
5
2、科主任/学科带头人在本专业省级以上（含省级）学术组织任委员以上职务。
未达到规定要求的酌情扣分。
5
四、病区医疗质量与持续改进(200分)
200
1、由具备执业资质的医师、护士，按照制度、程序与病情评估结果为患者提供规范的服务。
1、病区执行三级医师负责制度。
未执行三级医师负责制度不得分。
无科室梯队建设目标、制度、和实施措施的酌情扣分。
3
2、科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。
无科室继续教育培训目标和实施目标的酌情扣分。
4
3、每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研、继续教育进行考评。
未进行考评的不得分。
4
6、科主任/学科带头人的专业技术水平领先。
1、科主任/学科带头人具备承担省级以上（含省级）继续教育项目或科研的能力。
6）转科、转院制度：需转科患者，应有转入转出记录；转入科室应按新入院患者标准进行处置；精神类疾病或特定传染病需转外院治疗患者，需经医务科同意执行。
科室规章制度，岗位职责不完善，酌情扣分。核心制度缺失的不得分，少一条扣1分，扣完为止。
8
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》，以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》。
某医院科室医疗质量考核细则
某医院科室医疗质量考核细则1. 背景介绍随着医疗技术的不断发展，医院科室的医疗质量也日益受到关注。
为了提高医院科室的医疗质量，某医院制定了科室医疗质量考核细则，并逐步推行实施。
本文将详细介绍某医院科室医疗质量考核细则的内容和考核方法。
2. 考核内容某医院科室医疗质量考核细则主要包括以下几个方面：2.1 门诊服务考核门诊服务考核主要评估医生对患者的诊断能力、治疗技术和沟通能力等。
具体考核指标包括就诊时间、医生满意度、门诊医疗纠纷率等。
住院服务考核主要评估医生对住院患者的治疗和护理水平。
具体考核指标包括住院医生满意度、手术成功率、住院感染率等。
2.3 医疗质控考核医疗质控考核主要评估科室医疗质量管理的能力和效果。
具体考核指标包括对重大骨折病人的手术治疗成功率、对急诊患者的应急反应时间等。
专科技术考核主要评估医生在各个专科领域的技术水平。
具体考核指标根据科室特点而定，例如手术科室可考核手术成功率，放射科室可考核影像诊断准确率等。
3. 考核方法某医院科室医疗质量考核细则采用定量和定性相结合的方法进行考核，具体包括以下几个环节：3.1 数据收集和统计医院科室通过收集和统计相关数据，如门诊就诊量、手术病例数、患者满意度调查结果等。
3.2 定量评价根据收集到的数据，医院科室对考核指标进行定量评价，如计算平均就诊时间、手术成功率等。
3.3 定性评价除了定量评价外，某医院科室还进行定性评价，通过患者满意度调查、专家评审等方式对医生的技术水平和服务态度进行评价。
3.4 考核结果反馈和整改根据定量和定性评价结果，医院科室对考核结果进行反馈，并制定相应的整改措施，进一步提升医疗质量。
4. 考核结果应用某医院科室医疗质量考核结果将应用于以下几个方面：4.1 绩效考核医院将根据科室医疗质量考核结果进行绩效考核，为医生提供激励和奖励，同时也帮助医院管理层评估科室的工作表现。
4.2 改进管理考核结果可以为医院科室提供改进管理的依据，有助于发现问题和短板，并及时采取措施进行改进。
医疗质量评价体系与考核标准
医疗质量评价体系与考核标准这套体系重点在医疗行为的规范、核心制度的落实等方面进行了明确的规定，规范了患者服务与患者安全目标、病区医疗质量与持续改进、手术治疗管理与持续改进，强化了微创、介入的规范化管理及医院感染防控、围手术期抗生素使用，对大型手术及危重患者进行评估，引入了“手术安全核查”与“手术风险评估”的标准;急救质量方面，对院前、院内急诊、院前培训、专科医疗分别作了重点规定;医技方面，不同学科有了更适合本专业的质量控制指标，如放射专业，分别对急诊、普通放射作了规定，对放射介入包括人员、大型设备、诊疗规范及术后随访作了明确要求，对放射的特殊性、安全、个人防护作了明确规定;规范了消毒供应室、手术室、重症病房、内镜室的医疗质量评价体系与考核标准;护理质量，重点是护理分级管理、护理工作制度、护理操作常规、护理缺陷管理及专科护理等内容。
李元峰，主任医师，教授，中国医科大学毕业。
现任四川省医学科学院·四川省人民医院院长兼党委书记，中国共产党第十七次全国代表大会代表，四川省政协文体医卫委员会副主任，四川省科学技术协会副主席，中华医学会四川分会副会长，四川省康复医学学会会长，全国病案管理委员会副主任，全国医科院协会副会长，四川省医师协会副会长，四川省医院管理协会副会长等职务，享受国务院政府特殊津贴。
长期从事临床耳鼻喉专业及医院管理工作，获四川省科技进步二等奖一项、三等奖两项。
先后在全国各级学术期刊发表论文三十余篇，参编著作一部。
曾荣获全国卫生系统先进工作者、全国卫生系统抗震救灾先进个人、全国先进工作者、四川省十佳博爱医院院长。
麻醉科医疗质量评价体系与考核标准评价指标一、科室管理(50分)1.严格执行医疗卫管理法律、法规和章。
评价要点1无非卫生技术人员从事诊疗活动2所有在科室执业的医师、护士均已注册。
3执业医师、护士无超范围执业。
4无虚假、违法医疗广告。
5卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。
6护士与床位比例符合医院规定的要求。
医疗质量评价体系与考核标准
医疗质量评价体系与考核标准人卫出版社李元峰主编 16开 688页定价：￥98该书是进一步落实“医院管理年”、“医院等级评审”、“医疗质量万里行”的配套资料，首次引入了世界卫生组织相关的医疗质量管理规则与方法，遵循了卫生部近年来有关医疗质量、医疗安全的相关法规及评价体系与管理指南，参考了相关专业的行业规范、疾病诊断及治疗指南或共识意见，对临床不同专业制定了适合本专科发展的医疗质量评价体系与考核标准。
主要内容有：科室管理、门诊医疗质量与持续改进、急诊医疗质量与持续改进、病区医疗质量与持续改进、护理质量与持续改进、患者服务与持续改进、患者安全目标与持续改进、医院感染防控与持续改进、手术治疗管理与持续改进、专科医疗质量与持续改进等10个方面的内容，同时增加了科室医疗质量评价指标、科室重点监测指标、单病种质量控制、医疗技术综合指数等内容。
对医技科室根据不同的专业，制定了相应的医疗质量评价体系与考核标准。
这套体系重点在医疗行为的规范、核心制度的落实等方面进行了明确的规定，规范了患者服务与患者安全目标、病区医疗质量与持续改进、手术治疗管理与持续改进等内容，对大型手术及危重患者进行评估，引入了“手术安全核查”与“手术风险评估”的标准；同时增加了科室医疗质量评价指标、科室重点监测指标、单病种质量控制、医疗技术综合指数等内容。
第一章医疗质量评价体系在医疗实践中的作用与地位第二章医疗质量评价体系与考核标准第一节急诊急救部分1、急诊急救部医疗质量评价体系与考核标准2、EICU医疗质量评价体系与考核标准3、急诊内科医疗质量评价体系与考核标准4、急诊外科医疗质量评价体系与考核标准第二节非手术部分1、心血管内科医疗质量评价体系与考核标准2、消化内科医疗质量评价体系与考核标准3、呼吸内科医疗质量评价体系与考核标准4、肾脏内科医疗质量评价体系与考核标准5、感染内科医疗质量评价体系与考核标准6、血液内科医疗质量评价体系与考核标准7、内分泌科医疗质量评价体系与考核标准8、风湿免疫科医疗质量评价体系与考核标准9、儿科医疗质量评价体系与考核标准10、皮肤科医疗质量评价体系与考核标准11、神经内科医疗质量评价体系与考核标准12、肿瘤科医疗质量评价体系与考核标准13、康复科医疗质量评价体系与考核标准14、中医科医疗质量评价体系与考核标准15、特需病房医疗质量评价体系与考核标准16、老年病科医疗质量评价体系与考核标准第三节手术部分1、肝胆外科医疗质量评价体系与考核标准2、小儿外科医疗质量评价体系与考核标准3、胃肠外科医疗质量评价体系与考核标准4、血管外科医疗质量评价体系与考核标准5、泌尿外科医疗质量评价体系与考核标准6、整形外科医疗质量评价体系与考核标准7、乳腺外科医疗质量评价体系与考核标准8、心胸外科医疗质量评价体系与考核标准9、骨科医疗质量评价体系与考核标准10、神经外科医疗质量评价体系与考核标准11、移植中心医疗质量评价体系与考核标准12、妇产科医疗质量评价体系与考核标准13、耳鼻喉科医疗质量评价体系与考核标准14、眼科医疗质量评价体系与考核标准15、颌面外科医疗质量评价体系与考核标准16、烧伤外科医疗质量评价体系与考核标准17、SICU医疗质量评价体系与考核标准第四节医技部分1、麻醉科医疗质量评价体系与考核标准2、手术室医疗质量评价体系与考核标准3、核医学科医疗质量评价体系与考核标准4、放射科医疗质量评价体系与考核标准5、超声科医疗质量评价体系与考核标准6、心血管超声和心功能科医疗质量评价体系与考核标准7、检验科医疗质量评价体系与考核标准8、病理科医疗质量评价体系与考核标准9、药剂科医疗质量评价体系与考核标准10、内镜室医疗质量评价体系与考核标准11、消毒供应室医疗质量评价体系与考核标准12、营养科医疗质量评价体系与考核标准第五节行政后勤部分1、后勤管理部质量评价体系与考核标准2、服务中心质量评价体系与考核标准3、设备部质量评价体系与考核标准4、医疗保险管理办公室质量评价体系与考核标准5、人力资源部质量评价体系与考核标准6、监审部质量评价体系与考核标准7、预防保健科质量评价体系与考核标准8、病案统计科质量评价体系与考核标准9、信息研究所质量评价体系与考核标准10、院长办公室(国际合作办公室)质量评价体系与考核标准11、保卫部质量评价体系与考核标准12、住院部办公室质量评价体系与考核标准13、纪委办公室质量评价体系与考核标准14、护理部质量评价体系与考核标准15、车辆管理办公室质量评价体系与考核标准16、科技部质量评价体系与考核标准17、门诊部质量评价体系与考核标准18、图书馆质量评价体系与考核标准19、基建部质量评价体系与考核标准20、医务部质量评价体系与考核标准21、工会质量评价体系与考核标准22、教育培训部质量评价体系与考核标准23、财务部质量评价体系与考核标准24、党委办公室(宣传部、总支、团委)质量评价体系与考核标准25、医院感染管理办公室质量评价体系与考核标准第六节医技满意度调查6．1 病理科质量问卷调查表6．2 药剂科质量问卷调查表6．3 核医学科质量问卷调查表6．4 营养科质量问卷调查表6．5 超声科质量问卷调查表6．6 心血管超声科质量问卷调查表6．7 放射科质量问卷调查表6．8 检验科质量问卷调查表6．9 麻醉科质量问卷调查表第七节行政、后勤满意度调查（质量问卷调查）7．1 后勤管理部质量问卷调查表7．2 服务中心质量问卷调查表7．3 设备部质量问卷调查表…。
PDCA循环在消化内镜检查护理中的应用观察
● 1190 ●Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗 2019 Apr 30（7）PDCA循环在消化内镜检查护理中的应用观察徐 虹(郑州人民医院消化内科，河南郑州450000)摘要：目的 观察分析PDCA循环在消化内镜检查护理中的应用效果。
方法 选取我院2015年12月~2016年12月收治的确诊为消化系统疾病患者84例，所有患者均行消化内镜检查。
将患者随机分为观察组和对照组各42例，对照组采用常规的护理模式；观察组在对照组的基础上采用PDCA循环护理。
比较两组干预前后两组各项生理指标的变化、护理质量及护理满意度。
结果 护理干预后两组病情均有所好转，观察组患者各项病理指标水平均显著优于对照组(P<0.05)；观察组的护理质量明显较对照组高，护理满意度显著高于对照组，两组数据差异具有统计学意义(P<0.05。
结论 在消化内镜检查护理中运用PDCA循环模式可有效提高护理质量，提高患者的护理满意度，有效降低护理风险，提高患者的护理安全，值得临床推广应用。
关键词：消化内镜检查；PDCA循环；护理质量；护理风险中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1001-8174（2019）07-1190-02消化内镜检查对早期癌肿的发现具有重要意义，但该检查方式为侵入性操作，患者极易产生抵触反应，因而出现紧张、恐惧等应激表现，增加了检查过程的风险。
近年来随着消化镜技术的应用越加广泛，多种不确定医疗护理的风险也随之增加。
PDCA 循环模式通过计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)、行动(Action)四个步骤实现医疗护理工作有计划的工作部署，进而提升护理质量［1，2］。
本次研究给予部分消化内镜检查患者PDCA循环护理，取得显著效果。
报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院于2015年12月~2016年12月收检的患者84例，所有患者均行消化道内镜检查，将患者随机分为观察组和对照组各42例，对照组中男22例、女20例；年龄20~73(43.57±1.74)岁；镜检类型：胃镜24例，十二指肠镜10例，小肠镜5例，结肠镜3例。
手术室医疗质量评价体系与考核标准
手术室医疗质量评价体系与考核标准手术室是医院中重要的医疗部门之一，负责进行各种手术并提供优质的医疗服务。
为了确保手术质量和提高医疗安全水平，建立科学合理的医疗质量评价体系及相应的考核标准是必不可少的。
本文将介绍手术室医疗质量评价体系的构建和相关考核标准。
一、手术室医疗质量评价体系手术室医疗质量评价体系主要包括以下几个方面：手术安全、手术技术水平、医疗器械设备和医疗团队的综合素质。
1. 手术安全评价手术安全是手术室工作的首要目标，包括术前准备、手术操作、术中监护和术后处理等环节。
手术安全评价指标包括手术室内部环境卫生、消毒灭菌制度的执行情况、手术操作规范性、无菌操作质量等。
2. 手术技术水平评价手术技术水平是评价手术室医疗质量的重要指标之一，包括手术医生的专业素质、手术操作的熟练程度和手术前后的处理能力等。
手术技术水平评价可通过医生的资格认证、手术记录和手术并发症等指标进行评估。
3. 医疗器械设备评价医疗器械设备的质量和性能对手术室的医疗质量有重要影响，应定期进行设备维护和性能检测。
医疗器械设备评价主要包括设备的完好性、准确度、安全性和有效性等方面。
4. 医疗团队综合素质评价医疗团队是手术室正常运行的基石，包括医生、护士、麻醉师等多个职业。
医疗团队的综合素质评价包括团队成员的专业知识水平、工作态度、沟通协作能力和应急处理能力等。
二、手术室医疗质量考核标准手术室医疗质量考核标准是依据医疗质量评价体系制定的具体评估要求和指标，用于检验手术室的医疗质量水平。
下面是一些常见的手术室医疗质量考核标准：1. 手术操作规范性手术室医疗质量考核标准中，手术操作规范性是一项重要的指标。
包括手术前准备、手术操作符合规范、手术过程中术者和器械属于同一操作封闭场域等。
2. 消毒灭菌制度的执行情况手术室内部环境的卫生状况对手术室的医疗质量有很大的影响。
消毒灭菌制度的执行情况是评价手术室卫生标准的重要指标，包括手术器械的灭菌情况、手术室空气质量、手术床单、手术巾等卫生物品的清洁状况。
内镜室医疗质量评价体系与考核标准
无相应警示标识不得分。
10
2、建立跌倒、坠床报告制度与措施，并有处理流程或预案。
未建立相应评估与报告制度不得分。
10
3、主动报告医疗安全（不良）事件，鼓励患者参与医疗安全活动。
1、医护人员应主动报告医疗安全（不良）事件。
未主动上报医疗安全(不良)事件造成不
未按规定执行不得分。
6
4、认真做好设备、仪器的保养、校准和试剂的管理，加强危险品控制。
1、建立科室仪器校准、保养操作规程，并有完整的校准、保养记录。
无相应校准、保养记录不得分。
5
2、科室应有专人负责设备、仪器的保养及校准。
未按规定执行不得分。
4
3、要求强检的计量器具应下期强检，及时淘汰验定不合格的设备。
报告单未及时发放报告不得分。
10
2、对错误的诊断报告有上级医师的更正重新报告及签名。
未按规定执行不得分。
10
3、对疑难病变，应进行内镜医师会诊，集体读片讨论或请示上级医师作出诊断，影像资料或图片应进行。
未按规定执行不得分。
10
4、定期开展临床随访，科主任或专业负责人至少每半年向临床主动征求意见，提供改进服务，满足临床工作需求。
未按照相关要求执行视其情况酌情扣分。
40
2、内镜诊疗期间质量控制：⑴科室制定各专业检查项目操作流程及技术操作规范；⑵技术人员应严格执行内镜检查标准流程和规范要求；⑶科室负责对内镜诊疗程序进行评审和确认。
未按照相关要求执行视其情况酌情扣分。
40
3、内镜诊疗后质量控制：⑴内镜检查结果审核、发放、评价和解释由专人负责；⑵内镜检查后相关医疗废弃物按照《医院感染管理办法》要求进行处理；⑶内镜诊疗完毕后设备回复到起始功能状态。
消化内科医疗质量评价体系与考核标准1
青海省消化内科医疗质量评价体系与考核标准总分100分附件一：科室医疗质量评价指标1.月门诊人次；2.出院人次；3.平均住院床日；4.药品比例；5.床位使用率95%；6.处方合格率达95%；7.住院病人三日确诊率95%；8.出入院诊断符合率95%；9.完成成分输血指标达85%，全血和成分输血适应症90%，血袋回收率100%；10.传染病报告率100%；11.甲级病历90%；12.危重病人抢救成功率80%。
附件二：科室重点监测指标1.压疮发生率；2.跌倒发生率；3.管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、引流管、深静脉插管等）；4.意外伤害发生率（烫伤、坠床、自杀、走失等）；5.24/48小时重返ICU率；6.手术患者重点并发症（手术患者手术后肺栓塞、手术患者手术后深静脉血栓、手术后患者败血症发生率、择期手术患者肺部感染发生率）；7.手术患者非计划重返手术室（再次手术）例数/术后住院期间死亡例数；8.医院感染重点监测指标（呼吸机相关肺炎、静脉导管致血性感染、留置导管致感染等）；9.内镜诊疗质量检测指标（急诊内镜比率）；10.医疗器械不良事件报告；11.药物不良反应报告。
附件三：三级医院评审指标【三级重点专科】1.消化道激素测定，内分泌试验；2.小肝癌诊断（肝血管造影）；3.选择性腹主动脉造影，腹腔镜诊疗（可配合外科）；4.治疗内镜：食管静脉曲张出血硬化疗法；急诊内镜止血术；粘膜切除法（早期胃、结肠癌）；乳头及切开取石，胆道内外引流术；食管狭窄扩张术，内支架置放术；5.超声或CT引导下胰腺穿刺术；6.经颅内静脉肝内支架分流术（TIPS）（可选）；7.消化道动力学测定（液体、固体）。
【三级一般专科】1.逆行胰胆管造影（ERCP）；2.肝动脉栓塞术（TAE）（放射科导管造影）；3.早期胃癌的发现；4.胆道镜检查（可配合肝胆外科）；5.经皮经肝PTC、PTCD；6.超声或CT导向下肝穿刺术；7.急诊内镜检查。
医疗质量考核标准
医疗质量考核标准医疗质量是医疗服务的核心内容，医疗机构的质量水平直接关系到人民群众的身体健康和生命安全。
因此，建立科学合理的医疗质量考核标准对于提高医疗服务质量、保障患者权益具有重要意义。
一、医疗质量考核标准的制定。
医疗质量考核标准的制定需要充分考虑医疗机构的实际情况和患者需求，结合国家相关法律法规和政策要求，制定出符合实际的医疗质量考核标准。
标准应当包括医疗服务过程中的各个环节，如医疗设施设备的安全性、医护人员的专业水平、医疗程序的规范性等内容，以全面、客观地评价医疗机构的服务质量。
二、医疗质量考核标准的内容。
1. 医疗设施设备的安全性，医疗机构应当配备符合国家标准的医疗设施设备，并定期进行维护和检修，确保设施设备的安全可靠。
2. 医护人员的专业水平，医护人员应当具备专业的医学知识和技能，能够熟练操作医疗设备，正确诊断和治疗疾病，提供优质的医疗服务。
3. 医疗程序的规范性，医疗机构应当建立规范的医疗程序，包括患者就诊、诊断治疗、手术护理等各个环节，确保医疗服务的规范性和连续性。
4. 医疗服务的效果评价，医疗机构应当建立科学的医疗服务效果评价体系，对医疗服务的效果进行定期评估和监测，及时发现和解决存在的问题。
5. 患者满意度调查，医疗机构应当定期开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务的评价和意见，不断改进医疗服务质量。
三、医疗质量考核标准的实施。
医疗质量考核标准的实施需要医疗机构全体员工的共同努力，医护人员应当不断提高专业水平，规范操作行为，提高服务质量；医疗管理人员应当加强对医疗质量的监督和管理，建立健全的质量管理体系，确保医疗质量的持续改进。
四、医疗质量考核标准的评价。
医疗质量考核标准的评价应当由相关部门或第三方机构进行，评价结果应当客观、公正、准确。
医疗机构应当根据评价结果及时改进医疗服务质量，提高医疗质量水平。
结语。
医疗质量考核标准的建立和实施对于提高医疗服务质量、保障患者权益具有重要意义。
专科护理质量指标在消化内科常见病中的应用
专科护理质量指标在消化内科常见病中的应用护理质量是衡量护理服务的标准，对于消化内科常见病的护理，制定合适的质量指标可以提高护理服务的效果和效率，提升患者的满意度和治疗效果。
以下是关于专科护理质量指标在消化内科常见病中的应用。
一、护理过程质量指标1. 有效性指标：包括患者病情评估的准确性、护理干预的有效性和患者治疗效果的评估。
护士在接收患者时应进行全面的病情评估，准确判断患者的病情变化，并制定合理的护理计划和干预措施，及时检查和评估治疗效果。
2. 安全性指标：包括患者护理操作的安全性、医疗器械的使用安全性和药物管理的安全性。
护士应遵守消毒操作规程，做好手卫生和穿戴手套，在使用医疗器械时做好检查和保养，对于药物的使用和管理要特别注意剂量和不良反应。
3. 效率性指标：包括护理操作的时间效率、治疗方案的选择和患者流程的合理性。
护士应合理安排时间，提高护理操作的效率和准确性。
在治疗方案的选择上应根据患者的具体情况，选择合适有效的治疗方案，减少患者的不必要痛苦和费用支出。
二、患者满意度指标1. 技术操作指标：包括护士的专业技术水平、对病情的解释和指导、药物使用的敬业性和耐心。
护士应不断学习和提高自己的专业技能，能够给予患者准确的病情解释和指导，为患者的治疗提供全方位的帮助和支持。
2. 人性化指标：包括护士的沟通能力、关心照顾患者的态度、患者权益的保护和隐私保密。
护士应随时倾听患者的需求和疑虑，积极与患者沟通，给予患者心理和情绪方面的支持。
要保护患者的隐私权利，尊重患者的意愿和选择。
3. 综合评价指标：包括患者对整个护理服务的综合评价和推荐度。
护士应提供高质量的护理服务，使患者满意并获得治疗效果的提高，从而提高患者对护理服务的满意度和推荐度。
三、护理质量管理指标1. 质量管理体系指标：包括护理记录的完整性、护理操作的规范性和质量管理制度的健全性。
护士应认真记录患者的病情和护理操作，使护理记录完整可靠。
要遵守相关的护理规范和操作指南，确保护理操作的规范性和准确性。
急诊科医疗质量标准
消化内科质量管理标准一、医疗质量：1、明确各级医师职责。
2、科室质量管理组织职责明确，科主任担任质控小组组长，全面负责本科室医疗质量管理工作，每月进行1次质量自查，并结合智能部门反馈的质量问题落实整改。
3、①住院患者均有适宜的诊疗计划；②持续提高诊断、诊疗质量，包括：诊断准确，治疗安全、及时、有效、经济。
③加强运行病历的监控与管理、重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。
4、医务人员熟悉并严格遵守首诊负责制，不能发生推诿、拒绝患者现象。
5、院内普通会诊≤48小时，院内急会诊到位时间≤10分钟。
6、每月组织医护人员进行“三基”水平考试，保证全员达标。
7、院内感染发生率、漏报率及标本送检率达标，病房医疗废物分类正确，无混放现象，无院内感染事故发生。
二、统计指标：1、出院病人平均住院日≤15天；2、病床使用率≥90%；（床位数为编制床位数）3、病人满意度≥90%4、年出院患者中外阜（医院所在地以外）患者比例≥30%；5、入出院诊断符合率≥95%；6、临床主要诊断、病理诊断符合率≥60%；7、医院感染漏报率≤10%8、病床周转次数≥19次/年；9、药品收入占总收入比例≤40%；10、医院感染率≤10%；11、法定报告传染病报告率100%；12、住院病历合格率≥90%；13、处方合格率≥95%；14、完成医院指令性任务100%。
三、医疗安全：1、开展医疗服务安全教育活动，各类人员掌握医疗安全服务制度。
2、不发生因管理原因直接造成重大事件3、一年内无定性为安全或主要责任的一、二级医疗事故；4、定期开展医疗质量和医疗服务安全分析，努力减少治疗安全隐患；5、有保护医务人员职业安全的设施、设备和措施；6、医务人员能掌握对艾滋病等重大传染病的职业安全知识及处理程序；7、抓好科室消防安全，认真履行消防安全责任书，科室有火灾应急预案，消防通道保持通畅，科室职工知晓消防知识、灭火器使用和疏散路线。
8、有创检查、高风险检查如胃肠镜、输血以及特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%；9、病人满意度达90%以上；无收受红包、回扣和谋取其他不正当利益情况发生；10、环境、设施清洁、舒适、温馨，地面无痰迹、无污物，座椅干净；服务标识规范、清楚、醒目、协调；各项服务流程合理、便携，环节之间无缝连接。
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青海省消化内科医疗质量评价体系与考核标准
3•医务人员严格遵守医疗制度，处方制度，查对制度，病历书写基本规范
与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制
度，临床药师管理制度，交接班制度。
2•本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章
制度。
重点是《中华人民共和国执业医师法》、
《中华人民共和国传染病防治法》、医疗事故处
理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生
事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、
《中华人民共和国护士管理办法》、以及《抗菌
药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、
《医师外出会诊管理办法》、《医院感染管理办
法》。
1.医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其
善，酌情扣分。
核心制度确实的
不得分，少一条扣1分。
每月随机抽查医护人员1-2名,
不熟悉相关制度者，酌情扣分。
发现医护人员在诊疗过程中未0.5分
2.消化内镜检查与治疗前，术者认真查阅申请按现场评估结果酌情扣分
0.5分
单，并询问病史，与患者或家属进行沟通，完成患者身份、检查与治疗部位、适应证与禁忌证、知情同意的确认。
3.消化内镜检查与治疗前，应检查消化内镜诊按现场评估结果酌情扣分
0.5分
疗单位的设备与配套设施和信息系统运行良
好。
4.积极开展消化内镜下诊疗技术，严格掌握消未按要求积极开展项目的不得1分化内镜下诊疗术的适应症，消化内镜检查与治分，不能严格掌握介入指征不得
疗时，应严格遵守本单位的消化内镜检查与治分。
疗技术分级管理规疋、各项操作指南和术前讨
论确定的治疗方案。
5.消化内镜检查与治疗时，应注意观察患者病按现场评估结果酌情扣分1分
情，保护患者隐私。
6.消化内镜检杳与治疗时，发生医疗差错、意
按现场评估、提问医务人员结果2分外情况或严重并发症，应积极组织抢救，并立酌情扣分
即向上级医师和科主任汇报，及时准确记录抢
救经过。
重视临界事故。
7.消化内镜术前讨论和知情冋意充分。
查阅病历10份，酌情扣分1分
8.消化内镜报告应包括以下内谷：患者的基本查阅病历10份，酌情扣分2分情况，即姓名、性别、年龄、就诊登记号；消
化内镜的基本情况，即检杳号、操作日期、操
作医师与助手；消化内镜操作过程、内镜型号、
消化内镜发现、获取组织标本的情况、使用药
物情况；消化内镜诊断及下步诊治建议等。
9.消化内镜检查与治疗后，应与患者或家属沟按现场评估结果酌情扣分1分
总分100分
附件一：科室医疗质量评价指标
1. 月门诊人次；
2. 出院人次；
3. 平均住院床日；
4. 药品比例；
5. 床位使用率95%;
6. 处方合格率达95% ;
7. 住院病人三日确诊率95% ;
8. 出入院诊断符合率95%;
9. 完成成分输血指标达85% ,全血和成分输血适应症
10. 传染病报告率100%;
"•甲级病历90%;
12.危重病人抢救成功率80% o
90%,血袋回收率100%;
附件二：科室重点监测指标
1. 压疮发生率；
2. 跌倒发生率；
3. 管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、引流管、深静脉插管等）；
4. 意外伤害发生率（烫伤、坠床、自杀、走失等）；
5. 24/48 小时重返ICU 率；
6. 手术患者重点并发症（手术患者手术后肺栓塞、手术患者手术后深静脉血栓、手术后患者败血症
发生率、择期手术患者肺部感染发生率）；
7. 手术患者非计划重返手术室（再次手术）例数/ 术后住院期间死亡例数；
8. 医院感染重点监测指标（呼吸机相关肺炎、静脉导管致血性感染、留置导管致感染等）
9. 内镜诊疗质量检测指标（急诊内镜比率）；
10. 医疗器械不良事件报告；
11. 药物不良反应报告。
附件三：三级医院评审指标
【三级重点专科】
1. 消化道激素测定，内分泌试验；
2. 小肝癌诊断（肝血管造影）；
3. 选择性腹主动脉造影，腹腔镜诊疗（可配合外科）
4. 治疗内镜：食管静脉曲张出血硬化疗法；
急诊内镜止血术；
粘膜切除法（早期胃、结肠癌）；
乳头及切开取石，胆道内外引流术；
食管狭窄扩张术，内支架置放术；
5. 超声或CT引导下胰腺穿刺术；
6. 经颅内静脉肝内支架分流术（TIPS）（可选）；
7. 消化道动力学测定（液体、固体）。
【三级一般专科】
1 •逆行胰胆管造影（ERCH;
2. 肝动脉栓塞术（TAE）（放射科导管造影）；
3. 早期胃癌的发现；
4. 胆道镜检查（可配合肝胆外科）；
5. 经皮经肝PTG PTCQ
6. 超声或CT导向下肝穿刺术；
7. 急诊内镜检查。
附件四：临床路径及单病种质量控制
参见相关卫生部单病种临床路径
附件五：消化专业内镜及介入参考项目
1. 经颈静脉一门静脉支架植入术（TIPPS）;
2. 经口电子胆道镜激光碎石术；
3. 内镜下胃成形术；
4. 脾动脉栓塞术；
5. 内镜下胆管对接术一治疗梗阻性黄疸；
6. 胃镜下腔内折叠术（ELGP）;
7. 乳头及肌切开取石；
8. 腹腔镜下胃束状带减容术；
9. 胆胰疾病内镜治疗；
10. 内支架置放术；
".十二指肠乳头病变内镜下切除；
12. 超声或CT导向下肝穿；
13. 逆行胰胆管造影（ERCP）;
14 •食管静脉曲张出血硬化疗法;
15. 胆道内外引流；
16. 食管狭窄扩张术。