超声引导下桡动脉穿刺置管
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Moon CH, Blehar D, Shear MA, et al. Acad Emerg Med. 2010;17:1138–41.
送管失败
导致动脉穿失败最多的 一个通畅回血 针芯和鞘的关系 建议：在送管进入的同时，
仍然流畅的回血！
六院超声学组
总结
六院超声学组
超声可以提高效率和降低并发症（尤其是触摸 困难时）
• Published online: 16 February 2013 Springer Science+Business Media New York 2013
六院超声学组
长轴平面内
长轴平面内技术对针尖看的更清楚，穿刺更准 确，并发症更少。
during ultrasound-guided vascular access: short-axis vslongaxis approach.
的迅速辨别、超声的引导能力
六院超声学组
桡动脉后壁破坏
后壁破坏率（平面内和平面外总体：）34 %
Incidence of posterior vessel wall puncture during ultrasound-guided vessel cannulation in a simulated model.
1999;46:173–8.
六院超声学组
血压
正常血压情况下，动脉充盈、饱满容易触及或 显影
血压低于80mmHg，动脉会变扁平，触摸法相 对困难，远端加压起到一个局部相对充盈的桡 动脉
升压药？ 休克状态 相对血管扩张
最佳手腕位置
最佳的手腕位置： 45°。
Forty-five degree wrist angulation is optimal for ultrasound guided long axis radial artery cannulation in patients over 60 years old: a randomized study. Ahmet Kucuk.et. J Clin Monit Comput (2014) 28:567–572
Springer Science+Business Media New York 2015
六院超声学组
动脉特点
年龄 ：年龄越小越细，三岁内，动脉平均直径 1.0mm（24G穿刺针是0.7mm黄色） 老年人动脉壁增厚，弹性差(尤其有动脉粥样硬化)
性别：男性直径大于女性，长期从事体力活动的更 粗大
文献：硬化的动脉更容易引起血管痉挛
Saito S, et Influence of the ratio between radial artery inner diameter and sheath outer diameter on radial artery flow after transradial coronary intervention. Catheter Cardiovasc Interv
让穿刺针尽量走动脉的直径线路 通畅的回血才是在血管内的最佳证据
最少进针次数，穿破血管壁的次数最少，（一 次），最好不要破坏后壁
反复的多次实践
结束
六院超声学组
耽误大家时间了
p
<0.001 0.71
Ahmet Kucuk.et.Forty-five degree wrist angulation is optimal for ultrasound guided long axis radial artery cannulation in patients over 60 years old: a randomized study. J Clin Monit Comput (2014) 28:567–572
不同穿刺针对照
六院超声学组
型号 18G 绿 20G 红 22G 蓝 24G 黄
直径*长度 1.3*45 1.1*32 0.9*25 0.7*2
针尖与套管尖距离 3mm 2mm 1.5mm 1.2mm
六院超声学组
操作者的经验：重要因素
操作水平直接与成功率、穿刺次数相关 操作前要反复训练、熟悉 适应各种类型的病人：小儿、肥胖等 熟悉超声机器的各种参数：增益、深度、方向
Stone MB, Moon C, Sutijono D, Blaivas M. Needle tip visualization
Am J Emerg Med. 2010;28:343–7.
长轴平面内
优点： 可以看到血管、穿刺进针
全程，针尖、鞘管位置 需要一段长而直的动脉 缺点 寻找定位时间长 容易被探头的和皮肤角度
Yoshinobu Nakayama, MD,et. Society for Pediatric Anesthesia. May 2014 ；118， Number 5
六院超声学组
穿刺最佳深度
六院超声学组
六院超声学组
平面内外对照
• 穿刺置管时间：(24 ± 17 s vs. 47 ± 34 s respectively, p<0.05
影响
六院超声学组
探头 A
探头 A
长轴平面内
六院超声学组
T
A
短轴平面外
超声寻找定位时间短 可以看清楚动脉和周围组
织的相互比邻关系，穿刺 针正对着动脉正中 （沿着动脉直径穿刺） 只能看见一个切面 ，穿 刺过程可能看见的并不是 针尖 需要一定的经验
六院超声学组 探头
A
平面内外对照
六院超声学组
六院超声学组
超声引导下桡动脉穿刺 置管影响因素
六院超声学组
提倡超声引导
提高效率： 一次成功率提高 总的穿刺次数降低 穿刺时间大幅度降低 失败率
降低并发症 穿刺损伤（邻近肌腱、神经） 远端缺血（痉挛、血栓、夹层） 出血及其压迫（机化、粘连）
动脉特点
六院超声学组
椭圆形 lateral-lateral diameter：2.70± 0.40 mm up-forward diameter：1.90± 0.26 mm Qh Zhou,
六院超声学组
皮肤至动脉浅壁的深度
太浅：无法起到引导的作用
T
Байду номын сангаас院超声学组
皮肤至动脉浅壁的深度
太深：穿刺针血管外路径太长，缩短穿刺针管 外距离会增加针和血管的角度
T
皮肤与动脉浅层壁
A Novel Method for UltrasoundGuided Radial Arterial Catheterization in Pediatric Patients
Ultrasound evaluation of the radial artery for arterial catheterization in healthy anesthetized patients
Dongchul Lee.Ji Young Kim.et J Clin Monit Comput DOI 10.1007/s10877-015-9704-9.
动脉特点
六院超声学组
The diameter of the radial artery was mean value of 2.2 ± 0.4 mm
correlation with body surface area (BSA) （Pearson correlation 0.292, P\0.001）
• 一次成功率：76 % vs 51 % • 后壁破坏：20%vs56%
• Ultrasound-guided radial arterial cannulation: long axis/in-plane versus short axis/out-of-plane approaches? Derya Berk • Yavuz Gurkan • Alparslan Kus • Halim Ulugol • Mine Solak • Kamil Toker
六院超声学组
桡动脉垂直直径
六院超声学组
First attempt
successful(n = 75)
Height (mm)
3.02 ± 0.53
Skin distance (mm) 2.63 ± 0.64
First attempt failed(n = 25)
2.49 ± 3.48 2.58 ± 0.59
送管失败
导致动脉穿失败最多的 一个通畅回血 针芯和鞘的关系 建议：在送管进入的同时，
仍然流畅的回血！
六院超声学组
总结
六院超声学组
超声可以提高效率和降低并发症（尤其是触摸 困难时）
• Published online: 16 February 2013 Springer Science+Business Media New York 2013
六院超声学组
长轴平面内
长轴平面内技术对针尖看的更清楚，穿刺更准 确，并发症更少。
during ultrasound-guided vascular access: short-axis vslongaxis approach.
的迅速辨别、超声的引导能力
六院超声学组
桡动脉后壁破坏
后壁破坏率（平面内和平面外总体：）34 %
Incidence of posterior vessel wall puncture during ultrasound-guided vessel cannulation in a simulated model.
1999;46:173–8.
六院超声学组
血压
正常血压情况下，动脉充盈、饱满容易触及或 显影
血压低于80mmHg，动脉会变扁平，触摸法相 对困难，远端加压起到一个局部相对充盈的桡 动脉
升压药？ 休克状态 相对血管扩张
最佳手腕位置
最佳的手腕位置： 45°。
Forty-five degree wrist angulation is optimal for ultrasound guided long axis radial artery cannulation in patients over 60 years old: a randomized study. Ahmet Kucuk.et. J Clin Monit Comput (2014) 28:567–572
Springer Science+Business Media New York 2015
六院超声学组
动脉特点
年龄 ：年龄越小越细，三岁内，动脉平均直径 1.0mm（24G穿刺针是0.7mm黄色） 老年人动脉壁增厚，弹性差(尤其有动脉粥样硬化)
性别：男性直径大于女性，长期从事体力活动的更 粗大
文献：硬化的动脉更容易引起血管痉挛
Saito S, et Influence of the ratio between radial artery inner diameter and sheath outer diameter on radial artery flow after transradial coronary intervention. Catheter Cardiovasc Interv
让穿刺针尽量走动脉的直径线路 通畅的回血才是在血管内的最佳证据
最少进针次数，穿破血管壁的次数最少，（一 次），最好不要破坏后壁
反复的多次实践
结束
六院超声学组
耽误大家时间了
p
<0.001 0.71
Ahmet Kucuk.et.Forty-five degree wrist angulation is optimal for ultrasound guided long axis radial artery cannulation in patients over 60 years old: a randomized study. J Clin Monit Comput (2014) 28:567–572
不同穿刺针对照
六院超声学组
型号 18G 绿 20G 红 22G 蓝 24G 黄
直径*长度 1.3*45 1.1*32 0.9*25 0.7*2
针尖与套管尖距离 3mm 2mm 1.5mm 1.2mm
六院超声学组
操作者的经验：重要因素
操作水平直接与成功率、穿刺次数相关 操作前要反复训练、熟悉 适应各种类型的病人：小儿、肥胖等 熟悉超声机器的各种参数：增益、深度、方向
Stone MB, Moon C, Sutijono D, Blaivas M. Needle tip visualization
Am J Emerg Med. 2010;28:343–7.
长轴平面内
优点： 可以看到血管、穿刺进针
全程，针尖、鞘管位置 需要一段长而直的动脉 缺点 寻找定位时间长 容易被探头的和皮肤角度
Yoshinobu Nakayama, MD,et. Society for Pediatric Anesthesia. May 2014 ；118， Number 5
六院超声学组
穿刺最佳深度
六院超声学组
六院超声学组
平面内外对照
• 穿刺置管时间：(24 ± 17 s vs. 47 ± 34 s respectively, p<0.05
影响
六院超声学组
探头 A
探头 A
长轴平面内
六院超声学组
T
A
短轴平面外
超声寻找定位时间短 可以看清楚动脉和周围组
织的相互比邻关系，穿刺 针正对着动脉正中 （沿着动脉直径穿刺） 只能看见一个切面 ，穿 刺过程可能看见的并不是 针尖 需要一定的经验
六院超声学组 探头
A
平面内外对照
六院超声学组
六院超声学组
超声引导下桡动脉穿刺 置管影响因素
六院超声学组
提倡超声引导
提高效率： 一次成功率提高 总的穿刺次数降低 穿刺时间大幅度降低 失败率
降低并发症 穿刺损伤（邻近肌腱、神经） 远端缺血（痉挛、血栓、夹层） 出血及其压迫（机化、粘连）
动脉特点
六院超声学组
椭圆形 lateral-lateral diameter：2.70± 0.40 mm up-forward diameter：1.90± 0.26 mm Qh Zhou,
六院超声学组
皮肤至动脉浅壁的深度
太浅：无法起到引导的作用
T
Байду номын сангаас院超声学组
皮肤至动脉浅壁的深度
太深：穿刺针血管外路径太长，缩短穿刺针管 外距离会增加针和血管的角度
T
皮肤与动脉浅层壁
A Novel Method for UltrasoundGuided Radial Arterial Catheterization in Pediatric Patients
Ultrasound evaluation of the radial artery for arterial catheterization in healthy anesthetized patients
Dongchul Lee.Ji Young Kim.et J Clin Monit Comput DOI 10.1007/s10877-015-9704-9.
动脉特点
六院超声学组
The diameter of the radial artery was mean value of 2.2 ± 0.4 mm
correlation with body surface area (BSA) （Pearson correlation 0.292, P\0.001）
• 一次成功率：76 % vs 51 % • 后壁破坏：20%vs56%
• Ultrasound-guided radial arterial cannulation: long axis/in-plane versus short axis/out-of-plane approaches? Derya Berk • Yavuz Gurkan • Alparslan Kus • Halim Ulugol • Mine Solak • Kamil Toker
六院超声学组
桡动脉垂直直径
六院超声学组
First attempt
successful(n = 75)
Height (mm)
3.02 ± 0.53
Skin distance (mm) 2.63 ± 0.64
First attempt failed(n = 25)
2.49 ± 3.48 2.58 ± 0.59