临床科室药事管理部分质控检查项目表
临床科室药事管理部分质量监督检查项目表
临床科室药事管理部分质量监督检查项目
表
1. 药品库存管理：
- 药品采购记录是否完整并按规定保存？
- 药品库存量是否与记录一致？
- 过期药品和损坏药品的处理是否符合规定？
2. 药品使用管理：
- 药品的开药、核对和发药过程是否规范？
- 药品的存储和使用是否符合规定温度和湿度要求？
- 药品的使用记录是否准确完整？
3. 药品配送管理：
- 药品的配送是否按时到位？
- 药品配送过程中的温度记录是否符合规定？
- 药品是否按照规定储存和分发给临床科室？
4. 不良反应和事件报告管理：
- 临床科室是否按照规定报告药物不良反应和事件？
- 不良反应和事件报告的记录和处理是否及时完整？
5. 药品计量和使用安全管理：
- 药品计量和使用过程中是否存在错误？
- 药品计量和使用的记录是否详细准确？
请注意，这只是一份可能的质量监督检查项目表，具体的项目和要求可能会根据实际情况而有所变化。
在制定检查项目时，请参考相关法律法规和临床科室的具体要求。
临床科室药品质量监测表
临床科室药品质量监测表
1. 表格说明
该表格用于监测临床科室的药品质量情况。
通过填写该表格，可以及时了解药品的销售情况、质量问题和药品库存情况等信息，帮助科室管理者做出有针对性的决策和调整。
2. 表格字段
该表格包含以下字段：
- 药品编码：记录药品的唯一编码。
- 药品名称：记录药品的名称。
- 规格：记录药品的规格信息。
- 制造商：记录药品的制造商信息。
- 药品类别：记录药品的分类，如处方药、非处方药等。
- 进货日期：记录该批药品的进货日期。
- 有效期：记录药品的有效期限。
- 销售数量：记录该批药品的销售数量。
- 质量问题：记录该批药品是否存在质量问题，如有问题请说明。
- 库存数量：记录该批药品的库存数量。
3. 填写要求
填写时需按照表格字段逐项填写相应信息。
对于药品销售数量和库存数量，应准确记录实际数量。
对于有质量问题的药品，应详细描述问题。
4. 数据分析
填写后的表格可以用于数据分析，分析药品销售情况、质量问题情况和药品库存情况等。
科室管理者可以通过统计分析得出销售趋势、质量问题频率以及库存合理性等方面的结论，为科室的药品采购和使用提供参考依据。
5. 注意事项
- 填写时请保证数据的准确性，确保表格信息真实可靠。
- 对于有质量问题的药品，请尽快进行处理和报修。
- 填写周期可以根据需要进行设置，建议定期填写以保持数据的及时性。
以上是关于临床科室药品质量监测表的说明，希望可以对您的工作有所帮助！如有任何疑问，请随时与我们联系。
谢谢！。
临床科室药事管理部分质量监管检查项目表
临床科室药事管理部分质量监管检查项目表背景药事管理在临床科室中具有重要的作用，确保医疗机构药物使用的安全和合理性。
为了加强对药事管理的监管，质量监管部门需要进行定期的检查和评估。
本文档列举了临床科室药事管理部分的质量监管检查项目表，旨在帮助质量监管部门进行系统的检查和评估。
质量监管检查项目表以下是临床科室药事管理部分的质量监管检查项目表：1. 药品购进管理：- 药品采购计划是否合理，并有相应的备案记录。
- 药品采购渠道是否合法合规，有无涉及假药风险。
- 药品入库是否按照规定进行，有无药品过期和损坏的情况。
- 药品采购和入库记录是否完整准确。
2. 药品配送管理：- 药品配送过程中是否存在交叉感染的风险。
- 药品配送温度是否符合规定，有无药品受热或遭受其他不良影响的情况。
- 药品配送记录是否完整准确。
3. 药品储存管理：- 药品储存区域是否符合要求，有无湿度、温度等环境问题。
- 药品存放是否按照规定分类，有无混淆风险。
- 药品有效期管理是否得当，有无过期药品存留的情况。
- 药品储存记录是否完整准确。
4. 药品使用管理：- 药品发放是否按照医嘱进行，有无错误或滥用情况。
- 药品使用过程中是否符合规定，有无违规使用行为。
- 药品使用记录是否完整准确。
5. 药品处置管理：- 过期药品是否按规定进行处置，有无私自处理或销售的情况。
- 有毒药品、易制毒药品和精神药品是否按照相关规定进行安全处置。
结论以上是临床科室药事管理部分的质量监管检查项目表。
通过对这些项目的检查和评估，质量监管部门可以全面了解临床科室的药事管理情况，及时发现问题并采取相应的改进措施，以确保药物使用的安全和合理性。
临床科室药品管理检查表
临床科室药品管理检查表临床科室药品管理是医院管理工作的重要组成部分，对保障患者安全和提高医疗质量具有至关重要的作用。
为了规范药品管理工作，临床科室需要制定相应的药品管理检查表，以确保医院的药品管理符合规定和标准。
下面是一个临床科室药品管理检查表的参考内容：一、药品采购管理1. 采购文件齐全：采购计划、采购申请、采购合同、采购清单等文件是否完整且符合相关法律法规要求。
2. 供应商资质：供应商是否具有合法的药品经营许可证书，是否满足采购合同中规定的技术要求和质量标准。
3. 采购方式是否合理：采购是否经过公开、公平、公正的竞争程序，是否根据实际需要选择采购方式。
4. 药品收货验收：收到药品后是否按照要求进行验收，检查药品的包装是否完整、标签是否清晰、产品是否过期等。
二、药品储存管理1. 储藏条件是否符合要求：药品存放的环境是否符合药品的储藏条件要求，如光照、温度、湿度等。
2. 药品摆放整理：药品是否按照分类和存储要求进行摆放，是否清晰、容易辨认。
3. 有效期管理：药品有效期是否定期检查，超过有效期的药品是否及时淘汰和更新。
4. 药品库存管理：药品是否进行定期盘点，库存数量是否与记录相符，库存警戒线是否合理设置。
三、药品配发和发放管理1. 药品配发准确性：是否根据患者的具体需求，配发正确的药品和剂量。
2. 发药记录完整性：是否对每一次发药进行记录，记录中应包括患者姓名、药品名称、发药人等信息。
3. 处方审核：发药前是否对医生开具的处方进行审核，确保药品使用安全和合理。
4. 药品追踪管理：是否对药品的配发和发放过程进行追踪，及时发现和处理药品使用中的问题。
四、药品安全和废弃物处理1. 药品安全存放：药品是否储存在安全的地方，防止被盗或被患者滥用。
2. 废弃物管理：过期、损坏或其他原因需要废弃的药品是否按照规定进行处理，如销毁、回收等。
3. 不良反应报告：是否及时记录和报告药品使用中的不良反应事件，以便及时采取措施预防类似事件发生。
临床科室药品管理检查表
临床科室药品管理检查表药品管理是医疗单位中非常重要的一项工作，科学合理的药品管理能够保证医疗单位的安全和效率。
为了确保临床科室药品管理的合规性和标准化，制定一份临床科室药品管理检查表对于做好相关工作具有重要意义。
下面是一份典型的临床科室药品管理检查表，供参考：1. 药品库房管理- 药品库房是否设有专人管理？- 药品存放区域是否干燥、通风、无异味？- 药品是否按照药物分类进行摆放，避免混淆？- 药品库房是否定期清洁、消毒？- 药品库房门窗是否能够有效关闭，防止灰尘和湿气进入？2. 药品采购管理- 药品采购是否按照合同、订购单进行？- 药品采购是否在合理的温度下进行运输？- 采购到的药品是否检查合格证明及产品有效期？- 药品收货人员是否按规定仔细核对货品品名、数量和有效期？3. 药品储存管理- 药品的储存是否按照药物特性和要求分类储存？- 是否定期进行药物的过期检查和淘汰工作？- 药品储存区域的温度、湿度是否符合要求？- 是否定期进行药品储存区域的消毒？4. 药品配送管理- 药品配送是否由专人进行，并记录配送时间和接收人信息？- 是否按照药物分类进行配送？- 药品配送过程中是否严格控制温度、湿度等环境因素？- 配送的药品是否进行充分保护，避免损坏和污染？5. 药品使用管理- 药品的使用是否按照医嘱和规定进行？- 医师是否在开具医嘱时仔细核对病人的过敏史和其他药物使用情况？- 药品使用过程中是否按照规定的剂量、用药频率和用药途径进行？- 药品使用后是否及时记录病人的反应和效果？6. 药品废弃处理管理- 是否有专门的废弃物管理制度？- 废弃的药品是否分类储存，并按规定时间进行处理？- 废弃药品的处理方式是否符合相关法律法规和规定？以上是一份典型的临床科室药品管理检查表，通过对临床科室药品管理各个环节的检查，可以及时发现问题并加以解决，保证药品管理的规范和安全。
临床科室药品管理对于医疗单位的安全和发展具有重要意义，希望广大医护人员能够重视药品管理工作，确保药品的合理使用和安全性。
临床科室药品质量检查记录表
4.高警讯药品
1.高危药品专区存放并有警示标识（护理人员指导本科室高危药品品种）。
2.易混淆药品（看似、听似、一Байду номын сангаас多规）区隔存放，标签正确。
5.冷藏药品
1.药品冰箱无药品以外的物品。
2.药品冰箱每班有温度（2-8℃）监控并有记录。
1.急救药品于急救车内，并贴有封条（封条记录粘贴日期）。
2.急救车每月检查有效期并有记录。
3.急救车内药品、器械无缺失，破损。
4.护理人员知晓急救药品及器械补充流程。（询问护理人员）。
3.麻醉、第一类精神药品
1.麻醉、第一类精神药品专柜上锁，专人管理，专账记录，账物相符。
2.麻醉、第一类精神药品每班都要交接并有记录。
2.安瓿余量立即处理，无拼用情况.(皮试液除外）。
3.开封药品须注明开封日期及保存期限。
4.药品操作台面整洁、干净。
5.输液泵有维修保养记录。
1.知道易混淆药品的提醒方式。
2.观察护理人员的给药前的查对操作(洗手和三查七对)
3.高浓度电解质、细胞毒性药品、管制药品、使用前核对情况（检查是否使用前双审核）
医嘱开具和转录
1.知道药品资讯（医院处方集、药品说明书、可替代药品）的查询方式。
2.知道高危药品医嘱防错机制及意义。
3.抽查医院HIS系统对医师管制药品处方权限的管理意义。
4.抽查医院HIS系统对医师特殊级抗菌药物处方权限的管理情况。
1.已抽取药品若未马上使用，则必须标明标识。（药品名、患者信息、抽取时间）。
临床科室药品质量检查表
查核部门：检查时间：
查核内容
查核结果
基层医疗机构药事质控检查表
基层医疗机构药事质控检查标准被检查单位：项目序号检查内容及要求检查方法标准分评定分扣分原因一、组织机构与人员1明确主要负责人对药械使用负全面责任，设立药事管理与药物治疗学小组，明确相关人员职责。
查书面资料3 2药房负责人应当具有中等学校（含）以上药学专业毕业学历，及药剂师以上专业技术任职资格。
从药人员管理按照卫生部《医疗机构药事管理规定》要求执行。
从药人员定期参加培训查资料，现场查看3二、制度与管理3建立健全并执行保证药品质量的管理制度，质量管理制度主要内容包括：（一）药品质量管理岗位职责；（二）药品购进、验收、储存、养护、出库、调配、使用等环节的管理与岗位职责；（三）特殊药品购进、储存、保管、使用管理；（四）基本药物网上采购流程与管理；（五）药品效期的管理；（六）处方管理制度（包括调配和审核处方）；（七）不合格药品和退换货药品的管理；（八）药品不良反应、用药错误和药品损害监测报告的管理；（九）中药饮片购进、验收、储存、养护和出库复核管理；（十）药品拆零管理制度；（十一）药品质量事故处理与报告制度；（十二）人员培训与人员健康体检的管理；（十三）安全卫生管理；（十四）与药品质量有关实施设备（如温度调控设备、冰箱、冷柜、去湿机、温度计等）使用的管理。
查制度，查记录5三、设施与设备4药房（库）应环境整洁、无污染，药房（库）应相对独立、卫生、整洁，药房与所从事业务规模相适应，工作区、非工作区应分开。
现场查看，酌情扣分。
5 5药房（库）内墙壁、顶棚和地面光洁、平整，门窗结构严密。
药房区域划分合理。
柜台、货架整齐并与从事的业务相适应，符合药品分类陈列、摆放、储存要求。
现场查看，未按规定执行每项扣1分。
其他酌情扣分。
3 6根据用药范围须设置“三柜一箱”：存放麻醉药品和第一类精神药品的保险柜、存放二类精神药品带锁的专用柜（抽屉）、存放需避光保存的药品的遮光柜和存放需要冷藏药品的冰箱。
现场查看，设施不全一项扣1分。
医院药品质量管理监督检查表
医院药品质量管理监督检查表部门：1、 特殊药品（麻醉药品、一类精神药品、医疗用毒性药品、贵重药品等）管理执行情况 ⑴“五专”管理：⑵ 数量管理：⑶ 处方书写等情况：2、 药品质量控制、制度执行情况⑴ 含效期药品管理：⑵ 有无伪劣药品：⑶ 药品变质、霉烂、虫蛀、鼠患等现象 ：⑷ 有无中药串斗现象：⑸ 药品储存条件（尤其是需低温保存的药品） ：⑹ 药品摆放情况：3、《处方管理办法》 、《医院中药饮片管理办法》等有关法律法规和规范落实情况 张；用药不适宜 张，超常处方 张，共 张，占处方总数 占处方总数 ％。
处方点评结果：中成药用药不合理 张，其中无辨证诊断 张、配伍不合理 张、用 法用量错误 张。
（处方点评另见处方点评表）⑶ 中药煎药业务质量检查① 煎药室卫生状况 : ② 用具、容器卫生状况：④ 煎药质量（有无糊状块、白心、硬心等） ： ⑥ 急煎处方服务是否超过规定时限 （ 二小时 ） ：⑵ 有无拒推处方现象：⑷ 发药交待是否清楚：⑹ 药房环境卫生： ⑻ 病患对药剂服务质量的评价：调配人 处方中药品总量 西药 种 经复核调配人处方中药品总量 西药 种 经复核 调配人处方中药品总量 中成药 种 经复核 调配人处方中药品总量 中草药 味 共 克 调配人 处方中药品总量 中草药 味 共 克 克 误差 克 误差 抽查 年 月 日处方共 张，处方书写不规范张，处方调配、 复核等签名不完整 ③ 包装材料是否符合规定：⑤ 有无错装、错发、漏发等情况： 3、 服务质量状况 ⑴ 工作人员着装： ⑶ 有无病人及家属举报现象 :⑸ 药袋书写情况：当班人员： 部门负责人： 质量监督检查人：检查日期 年 月 日％，合格处方 张⑴ 调配质量检查 （现场查看已调配处方复核签字、调剂误差） 经回戥称量 经回戥称量 ⑵ 处方书写质量状况与点评药剂科对检查结果的处理意见：科主任：日期：。
药事管理检查表
处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加 不符合要求不得分
盖专用签章后方有效；经注册的执业助理医师
5
在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一
般的执业活动，可以在注册的执业地点取得相
人
医疗
应的处方权。
员
试用期人员开具处方，应当经所在医疗机构有 查试用期人员的名单，1人不符合要求不得分
管
处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签
3年；一类精神药品处方淡红色纸张，“精一 方无标志发现一种扣1分；其他不符合要求者
处方格式 与要求 ”标志，保存3年；二类精神药品处方白色纸 酌情扣分
1
张，“精二”标志，保存2年；普通门诊处方
保存1年；急诊处方有“急诊”标志，保存1
年；儿科处方有“儿科”标志，保存1年。
3
普通处方：前记：包括医疗机构名称、费别、 抽查2009年1月以来门急诊处方100张，发现
处方应当逐日开具，每张处方一般为1日常用 类精神药品专用处方20张，注射剂超过1天用
量。
量1处扣0.2分，口服缓控释制剂超过1天用量
且超过1个最小包装者1处扣0.2分（无麻醉药 3
品和第一类精神药品此项不扣分也不得分）
急诊处方3天量、门诊处方与二类精神药品处 查门急诊处方普通处方及麻醉药品精神药品处方 方7天量，特殊情况可适当延长，但医师应当 （不另抽处方），1处不符合要求扣0.1分
注明理由
处方书写 与用 药2
第3页
5
项目
内容
规定与要求
查门急诊处方普通处方及麻醉药品精神药品处方 （不另抽处方），1处不符合要求扣0.1分
检查评价方法
分值 扣分 扣分理由
得 分
处方书写 与用 麻醉药品与一类精神药品处方注射剂一次量
临床科室药事管理质控检查项目表(模板)
3、自查本院药物镇痛的规范性，对工作质量进行分析整改；
1、查有无相关的规范与程序、预案；
2、检查培训记录及医务人员知晓情况；
3、定期对医院镇痛治疗进行检查或自查，执行PDCA，有相关工作记录；
18
肠外营养液、危害药物等静脉用药的调配
15
急救用药的管理
1、急救用药能满足本科室抢救的需要；
2、急救药品有专人管理；
3、急救药品按基数配备齐全，及时补充；
1、对照急救药品目录查急救药品的品种、数量是否齐全，有无过期；
2、查是否设专人管理；
16
ICU药品管理
1、对抗菌药物与储备药品的使用与管理有相关的规定或流程；
2、对上述规定与流程组织学习和落实；
1、检查相关的工作制度；
2、检查药师审核、核对处方和医嘱（包括输液配伍）工作流程；
3、检查输液反应应急处理过程，护士熟悉程度；
4、检查各科室ADR上报情况；
5、检查相关工作的检查、整改记录；
9
按疾病诊疗规范、药物临床应用指南开展药物治疗工作
1、各科室具备与本科室疾病相关的临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物识别标识
1、有药物过敏史患者要有腕带和床头卡进行识别。
1、查病历，找有药物过敏史的患者，检查其有无腕带和床头卡。
5
体液药物浓度检查执行危急值报告制度
1、检验科有药物相关的危急值报告制度，并予以执行；
2、现开展体液浓度测定药物须设置危急值；
1、查相关报告制度；
2、查地高辛、华法林等药物的危急值设置情况；
3、查危急值报告流程与报告时间；
6
麻、精、毒、放及易制毒药品等特殊药品的使用管理
1、有相关的使用管理制度；
医院药品质量管理监督检查表
.
医院药品质量管理监督检查表
部门：
1、特殊药品（麻醉药品、一类精神药品等）管理执行情况
（1）“五专”管理：
（2）数量管理：
（3）处方书写等情况：
2、药品质量控制、制度执行情况
（1）含效期药品管理：
（2）有无伪劣药品：
（3）药品变质、霉烂、虫蛀、鼠患等现象：
（4）药品储存条件（尤其是需低温保存的药品）：
（5）药品摆放情况：
3、《处方管理办法》等有关法律法规和规范落实情况
（1）调配质量检查（现场查看已调配处方复核签字、调剂误差）
调配人处方中药品总量西药种经复核
调配人处方中药品总量西药种经复核
（2）处方书写质量状况与点评
抽查年月日处方共张，处方调配、复核等签名不完整张，用药不适宜张，超常处方张，共张，占处方总数%，合格处方张，占处方总数%。
4、服务质量状况
（1）工作人员着装：（2）有无拒推处方现象：
（3）有无病人及家属举报现象：（4）发药交待是否清楚：
（5）药袋书写情况：（6）药房环境卫生：
（7）药品卫生情况：（8）患者对药剂服务质量的评价：当班人员：部门负责人：质量监督检查人：
检查日期：年月日
药事管理组对检查结果的处理意见：
科主任：日期：
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医院管理年药事管理督导检查表(药事组)
2/3病例基本按照《抗菌药物临床应用指导原则》的要求对围手术期病人使用抗菌药物（如掌握预防用药适应症、有用药指征者做到术前2小时内开始用药）。但存在一些缺陷，如选择药物针对性不强，无必要的延长用药时间或增大用药剂量等。这些缺陷不至于严重影响预防用药的效果及用药的安全。
不满意：
有2/3病例医生未能掌握预防用药适应症，选用药物针对性差，有用药指征者未做到术前2小时内开始用药，无必要的延长用药时间或增大用药剂量等。影响预防用药的效果，在安全用药方面存在较大缺陷，有安全隐患。
6、执行《处方管理办法（试行）》，加强处方规范化管理，逐步实行按药品通用名处方，探索开展处方点评工作，登记并通报不合理处方。
(1)查药剂科、医务科资料：
a．了解医院有否转发卫生部《处方管理办法》的文件；
b．了解医院有无制定《处方管理办法实施细则》或本院的《处方管理规定》；
c．了解医院有否按照《处方管理办法》规定印制、启用新处方（包括麻精药品处方），有无下发执行新格式处方的通知；
(4)门诊合格处方百分率达90%以上。
一般：
(1)医院虽有转发《处方管理办法》，但没有制定《处方管理办法实施细则》或本院的《处方管理规定》或制定的《处方管理办法实施细则》没有实施。
(2)虽印制、启用了新处方，但处方格式尚未符合《处方管理办法》的要求。
(3)有处方质量监控措施，但尚未很好实施。
(4)门诊合格处方百分率在75%以上。
g．医院是否将临床科室药物合理应用情况纳入科室医疗质量考核中。
h．检查医嘱、处方，了解抗菌药物分级管理的执行情况
(2)现场提问,了解医生、药师对《抗菌药物临床应用指导原则》、抗菌药物分级管理的知晓情况。
7、满意（）
基本满意（）
1、等级医院评审药品质量与安全临床科室检查表
3、ADR报告数量及质量符合规定
1
出院带药
控制出院病人不合理带药等行为，维护病人利益
1、带药范围：患者出院带药应不超出本次住院治疗疾病范围。原则上为新农合用药目录内和医保目录内药品。
2
2、带药品种：以治疗本次住院疾病为原则，出院带药不能超过5种（含中药剂），不得携带三种以上（含三种）同类药品。
2
3、带药量：急性病不超过7天常用量，慢性病不超过1个月常用量，中草药不得超过7日剂量，输液药品原则上不允许携带。
药品质量与安全持续性改进（临床科室药品管理部分）检查表
检查项目
考核标准和基本要求
考核方法和评分标准
分值
扣分
得分
麻、精药品
麻醉药品和精神药品管理严格执行“五专”要求
1、根据病人需求需留备用的科室，科室提出书面申请，经药事会、医务科、护理部审批，分管院长签字后方可保留。配备工作责任心强、业务熟悉的专业技术人员负责麻醉药品、第一类精神药品的领用、储存保管及管理工作，人员应当保持相对稳定。
2
7、医师使用有授权，签字字样与留样一致。
1
8、做到使用数、库存数、基数相符
1
9、住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。对于常用量还不能达到镇痛效果的患者，可以开具替加量，医师应当注明理由。
2
10、盐酸哌替啶处方为一次常用量，麻醉药品注射剂仅限于医院内使用。
1
1
9、预防性应用抗菌药物的给药途径：以静脉给药为主。
1
抗菌药物耐药动态管理及微生物送检情况
1、接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30%；
1
2、接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%
医院临床科室药事管理考核标准表
3、临床用药符合有关指导原则、药品说明书、临床诊疗指南及临床路径。
4、联合用药有指征，有科内讨论或会诊。
5、超说明书用药符合规定。
6、不过度使用辅助用药。
1.查看科室材料
2.处方点评公示
3.抽取病历检查相关内容。
100
1、无管理小组及活动不得分。
2、其他项不合格分别扣20分。
医院临床科室药事管理考核标准表
考核项目
考核标准表
考核方法
分值
扣分标准
一
抗
菌
药
物
使
用
管
理
1、科室管理
1、科室有抗菌药物管理小组，科主任是科室抗菌药物使用管理第一责任人。
2、抗菌药物管理小组定期开会有总结、有分析、有整改措施。
3、抗菌药物门诊使用率，住院使用率在院控指标以内。
4、抗菌药物使用强度达标。
1、查看科室相关资料
2.使用推荐外品种（以38号文），病程无分析或有分析但依据不足，单项否决
3.给药时机不合要求病程无分析或有分析但依据不足，单项否决
4.预防用抗菌药物出现在长期医嘱单项否决
5.介入诊断预防用抗菌药物单项否决；应用内置材料介入治疗手术无指征使用单项否决；应用内置材料介入治疗手术有指征使用但无分析或分析不合理单项否决。
1.无感染诊断单项否决。
2.未应用抗菌药物前微生物标本送检扣50分。
3.未根据病原菌种类及药敏结果选用，病程中未分析病因或病程中分析原因但依据不足单项否决；危重病人经验用抗菌药物前病程中未对病原菌及耐药情况作出合理推断分析单项否决。
4.给药剂量不合理扣50分；给药次数、给药途径不合理各扣20分；抗菌药物局部应用不合理扣50分；疗程不合理扣50分，问题严重单项否决。
临床科室药事管理部分质控检查项目表
1、检查有无相关制度、使用规范等资料；
2、定期抽查处方和病历，对抗菌药物的使用 进行评价、整改；
3、抽查各级医师的培训、授权，查病历看抗 菌药物使用权限；
规范使用与管理肠
道外营养疗法
1、建立静脉药物配制中心，肠外营养配制要
符合GMP要求；
2、配制人员须经过培训；
2、查现场，查使用记录、帐物符合情况等
3、每月有检查记录，每季度有总结及持续整 改记录。
高浓度电解质、听 似、看似等易混淆 药品的贮存与识别
1、对咼浓度电解质、化疗药物等咼危药品有 标识或贮存区域；
2、对包装相似、听似、看似、一品多规等药 品存放有警示标识；
3、药师和护士要熟悉管理要求。
1、检查有无高危药品目录及管理规定；
3、抽查有无超说明书用药但未在院内备案的 情况；
及时更新诊疗指南
1、制定治疗指南和规范更新的相关制度、批
1、查有无相关的制度与程序；
和规范
准和试行的程序；
2、不定期对本科室药物治疗指南与规范进行
为其更新；
3、组织科内员工学习更新后的指南与规范
2、查有无诊治指南与规范更新的工作记录；
3、查有无学习与落实的记录；
3、检查本科室基本药物自查分析报告，检查 整改动态结果。
按GCP要求开展临
床试验工作
1、获取国家药物临床试验机构的资质；
2、成立本院管理机构、办公室、伦理委员会， 确定开展药物临床试验科室；
3、相关人员知晓GCP的相关知识
4、开展药物临床试验工作；
1、查看资质证明；
2、查看培训记录；
3、检查相关人员对GCP的知晓情况；
急诊科急救用药的
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1、制定治疗指南和规范更新的相关制度、批准和试行的程序；
２、不定期对本科室药物治疗指南与规范进行为其更新;
３、组织科内员工学习更新后的指南与规范
1、查有无相关的制度与程序;
2、查有无诊治指南与规范更新的工作记录;
3、查有无学习与落实的记录;
急诊科急救用药的管理
1、急救用药能满足本科室急救工作的需要;
4、检查各科室药品不良反应上报情况;
5、检查相关工作的检查、整改记录;
按疾病诊疗规范、药物临床应用指南开展药物治疗工作
1、各科室具备与本科室疾病相关的临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指南，用以指导诊疗活动；
2、开展疾病诊疗的相关培训工作;
3、各科室对重点病种的药物治疗对照上述指南进行自查,分析并整改；
1、有激素类药物与血液制剂的使用指南或规范；
２、按相关的指南、规范合理使用激素类药物与血液制剂;
3、医院检查或科室自查激素类药物与血液制剂的使用情况,定期对用药情况进行评价；
1、查有无相关指导性资料。
2、查处方、病历医嘱,看合理使用情况；
３、检查有无检查报告，有无整改措施及落实,有无整改结果;
肿瘤化疗药物的规范使用
１、有相关的使用管理制度;
２、药库、药房及各病区有单独的存放区域，有标识,使用管理符合要求;
3、对相关工作持续整改;
1、查药库、药房、病区有无相关的使用管理制度;查药师、护士的熟悉情况；
2、查现场,查使用记录、帐物符合情况等
3、每月有检查记录,每季度有总结及持续整改记录。
高浓度电解质、听似、看似等易混淆药品的贮存与识别
1、检查有无相关的规定与流程;
2、检查员工对规定与流程的知晓情况；
3、定期对落实情况进行检查,统计抗菌药物使用合格率情况;
疼痛药物治疗管理
１、根据止痛原则制定规范的止痛诊疗方案及疼痛疗效评估规范与程序;有常见药物并发症或不良反应的预防处置预案;
1、有医院基本药物优先合理使用工作制度，各科常见疾病要优先使用基本药物；
２、科室设专人定期对本科室基本药物的使用情况进行自查、分析，提出改进措施。
1、查有无制度;
2、熟悉常见疾病的药物治疗指南,查阅病历，检查科室对应疾病的药物选择情况;
3、检查本科室基本药物自查分析报告,检查整改动态结果。
按ＧCP要求开展临床试验工作
1、检查相关资料；
2、查看培训记录;
３、查科室分析整改报告;
规范抗菌药物的使用与管理
1、有规范使用与管理抗菌药物的相关制度；
2、按相关的指南、规范合理使用抗菌药物;
3、实行三级管理，对临床医师的抗菌药物的使用进行培训、考核,授予相关权限;
4、定期对科室抗Biblioteka 药物使用进行监测与评估。1、检查有无相关制度、使用规范等资料；
2、伦理委员会及负责人尚未确定;拟开展工作的科室是神经内科和肿瘤内科；
执行用药查对制度
1、病区给药应有核对制度;
2、给药核对执行过程规范,可有效避免给药差错。
1、检查病区护士有无给药核对制度;
2、检查护士给药过程,查有无导致差错的环节。
有药物过敏史患者要有识别标识
１、有药物过敏史患者要有腕带和床头卡进行识别
1、对高浓度电解质、化疗药物等高危药品有标识或贮存区域;
2、对包装相似、听似、看似、一品多规等药品存放有警示标识;
3、药师和护士要熟悉管理要求。
1、检查有无高危药品目录及管理规定；
2、现场查看标识、贮存区域
3、问药师、护士相关药品的管理规定。
4、查有无改进措施与整改结果。
处方与用药医嘱在转抄与执行时应有核对制度
１、护士有转抄和执行时的核对制度和程序,有药师审核处方或医嘱相关制度,有药师调剂核对制度;
2、医生开具静脉用药应关注配伍禁忌；护士有静脉用药调配与使用操作规程;有输液反应应急预案;
3、有医院药品安全性监测制度;
１、检查相关的工作制度;
2、检查药师审核、核对处方和医嘱(包括输液配伍)工作流程;
3、检查输液反应应急处理过程,护士熟悉程度;
临床科室药事管理部分质控检查项目表
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临床科室药事管理部分质控检查项目表(暂行）
检查科室：时间:检查人：
项目内容
要求
检查内容及方式
检查结果及整改意见
基本药物优先合理使用
２、急救药品有专人管理;
3、急救药品按基数配备齐全，及时补充；
1、对照急救药品目录查急诊科急救药品的品种、数量是否齐全,有无过期；
2、查是否设专人管理;
ICU药品管理
1、对抗菌药物与储备药品的使用与管理有相关的规定或流程;
2、对上述规定与流程组织学习和落实;
３、严格按上述规定和流程使用与管理抗菌药物和储备药品；
１、有肿瘤化疗相关的指南与规范；
2、规范地使用肿瘤化疗药物;对可能发生的不良反应有应急预案；
３、有关肿瘤化疗的超说明书用药需报药事会讨论通过；
1、查有无肿瘤化疗相关的指南与规范，有无不良反应的应急预案；
２、对照指南与规范检查或自查肿瘤化疗的合理性,有检查与整改记录;
3、抽查有无超说明书用药但未在院内备案的情况;
1、查病历,找有药物过敏史的患者,检查其有无腕带和床头卡。
体液药物浓度检查执行危急值报告制度
1、检验科有药物相关的危急值报告制度,并予以执行;
2、现开展体液浓度测定药物须设置危急值;
1、查相关报告制度;
2、查地高辛、华法林等药物的危急值设置情况;
3、查危急值报告流程与报告时间;
麻、精、毒、放及易制毒药品等特殊药品的使用管理
2、定期抽查处方和病历,对抗菌药物的使用进行评价、整改；
3、抽查各级医师的培训、授权，查病历看抗菌药物使用权限;
规范使用与管理肠道外营养疗法
１、建立静脉药物配制中心，肠外营养配制要符合ＧＭＰ要求;
2、配制人员须经过培训;
1、查医院静脉药物配制中心验收合格证书;
2、查人员培训合格证明;
规范使用激素类药物与血液制剂
1、获取国家药物临床试验机构的资质;
2、成立本院管理机构、办公室、伦理委员会，确定开展药物临床试验科室;
3、相关人员知晓GCP的相关知识
4、开展药物临床试验工作;
1、查看资质证明;
2、查看培训记录;
3、检查相关人员对GCP的知晓情况；
4、查看开展药物临床试验工作的资料；
1、目前于人员培训阶段,明年３月份完成最后一批培训后,开始准备资质申报工作。