英国医疗保障

英国国家医疗服务体系NHS（同样的分类，不同的说法） （同样的分类，不同的说法） 英国国家医疗服务体系 英国国家医疗服务体系大致可分三级。 英国国家医疗服务体系大致可分三级。第一级为基本护理 机构，是国家医疗服务体系的最大组成部分， 机构，是国家医疗服务体系的最大组成部分，约占其总预 算的75%。基本护理机构是包括医疗保健和社会关怀在内 算的 。 的综合服务机构。 的综合服务机构。一般常见病患者就医必须先到基本护理 机构看医生， 机构看医生，然后根据病情的需要转到相应的上一级医院 治疗。 治疗。 第二级为地区医院。 第二级为地区医院。地区医院通常就是这个地区的医疗中 而地区医院有的是好几家，由同一套管理层管理。 心，而地区医院有的是好几家，由同一套管理层管理。地 区医院接待医治从第一级机构转诊来的患者。 区医院接待医治从第一级机构转诊来的患者。 第三级为教学医院。 第三级为教学医院。教学医院以紧急救治和重大疑难病医 院为主。一级医疗机构在转诊的时候， 院为主。一级医疗机构在转诊的时候，如果认定病情复杂 可以直接转给三级，而二级医疗机构也可以转诊给三级。 可以直接转给三级，而二级医疗机构也可以转诊给三级。
三级医疗服务是指临床某专业内用来解决特殊疑难、 三级医疗服务是指临床某专业内用来解决特殊疑难、复杂 问题的专家服务。英国的三级医院指专科医院， 问题的专家服务。英国的三级医院指专科医院，主要解决 专科内的疑难医疗问题，而不是按规模划分， 专科内的疑难医疗问题，而不是按规模划分，也不负责一 般医疗。有些规模较大的医院也设有三级医疗专家服务， 般医疗。有些规模较大的医院也设有三级医疗专家服务， 这些医院被称为综合医院。总体来讲， 这些医院被称为综合医院。总体来讲，英国的三级医疗服 务网络呈金字塔型。底层是初级保健， 务网络呈金字塔型。底层是初级保健，中间是二级全科医 塔尖是三级医疗专家服务。由于NHS规定患者需通过 疗，塔尖是三级医疗专家服务。由于 规定患者需通过 初级保健方能转诊至二级医疗服务， 初级保健方能转诊至二级医疗服务，然后才能享受三级医 疗服务。因此，患者从塔底部向塔尖， 疗服务。因此，患者从塔底部向塔尖，然后再从塔尖向底 部方向流动，这个网络赋予全科医师守门人的角色， 部方向流动，这个网络赋予全科医师守门人的角色，使得 大部分健康问题在底层得以识别、分流， 大部分健康问题在底层得以识别、分流，并通过健康教育 等预防手段得以控制，充分合理地利用医疗资源。 等预防手段得以控制，充分合理地利用医疗资源。 二级和三级服务都是医院提供，而一级是社区提供。 二级和三级服务都是医院提供，而一级是社区提供。
六、医疗保障的管理 国民保健法的实施由政府卫生部负责管理。 国民保健法的实施由政府卫生部负责管理。英国全国各地分 １００多个地区卫生管理局和委员会 多个地区卫生管理局和委员会， 设１００多个地区卫生管理局和委员会，负责管理国民保健 的具体实施。每个区设有一个总医院，并设有普通医院、 的具体实施。每个区设有一个总医院，并设有普通医院、诊 疗所、卫生中心、精神病院、传染病院、妇产医院、 疗所、卫生中心、精神病院、传染病院、妇产医院、结核病 医院等专科医院。目前英国国民保健系统共拥有２７００ ２７００所 医院等专科医院。目前英国国民保健系统共拥有２７００所 医院，３７０００多名医务人员 其中医师约１４０００ 多名医务人员（ 医院，３７０００多名医务人员（其中医师约１４０００ ），４１５７００名护理与接生人员和约５０万张病床。 ４１５７００名护理与接生人员和约５０万张病床 名），４１５７００名护理与接生人员和约５０万张病床。 此外，还有２７０００名私人开业医生、９４９名眼科医生 ２７０００名私人开业医生 此外，还有２７０００名私人开业医生、９４９名眼科医生 和约１５５００名牙科医生与卫生管理当局订有合同， １５５００名牙科医生与卫生管理当局订有合同 和约１５５００名牙科医生与卫生管理当局订有合同，为国 民保健系统服务。全国还有约１０６７０个零售药店与卫生 民保健系统服务。全国还有约１０６７０个零售药店与卫生 １０６７０ 管理当局订有合同，负责国民保健处方的配药。 管理当局订有合同，负责国民保健处方的配药。
NHS体系
NHS体系分为初级卫生保健，二级医疗服务以及三级医疗服务。 体系分为初级卫生保健，二级医疗服务以及三级医疗服务。 体系分为初级卫生保健 初级卫生保健主要指全科医师(General Practitioner，GP)的服务 初级卫生保健主要指全科医师 ， 的服务 全科医师不隶属政府部门， 全科医师不隶属政府部门，政府卫生部门从全科医师那里为大众 购买初级保健服务， 购买初级保健服务，并通过合同的形式对全科医师提供的服务进 行管理，除了对全科医师的服务内容、服务范围进行管理之外， 行管理，除了对全科医师的服务内容、服务范围进行管理之外， 政府部门规定了包括人员配备在内的全科诊所最低标准。在英国， 政府部门规定了包括人员配备在内的全科诊所最低标准。在英国， 全科医师不仅可以通过向患者提供医疗服务后从政府主管部门获 得津贴，而且还可能掌握支配部分医疗保险资金， 得津贴，而且还可能掌握支配部分医疗保险资金，从而代表病人 成为高层次医疗服务的购买者。这样， 成为高层次医疗服务的购买者。这样，全科医师成为英国基层医 疗保健体系的中坚力量，也充当着NHS守门人 疗保健体系的中坚力量，也充当着 守门人(gatekeeper)的角 的角 守门人 色。 二级医疗服务的提供者是医院。医院根据区域管理设立， 二级医疗服务的提供者是医院。医院根据区域管理设立，由政府 的医院管理部门管理。 的医院管理部门管理。医院的规模由政府管理部门按照该地区的 人口密度决定。医院的医师根据全科医师的转诊单了解患者病情， 人口密度决定。医院的医师根据全科医师的转诊单了解患者病情， 患者出院时医院医师会把出院后注意事项交待给患者的全科医师， 患者出院时医院医师会把出院后注意事项交待给患者的全科医师， 如果某专科病患者病情较重或较疑难， 如果某专科病患者病情较重或较疑难，该专科医师会请在专科领 域内的专家帮助，即三级医疗服务。 域内的专家帮助，即三级医疗服务。
二、 医疗保障的筹资方式 其医疗经费主要来源于中央财政收入， 其医疗经费主要来源于中央财政收入，约占全部国民保健费用 ８０％以上。其余的由人们缴纳的国民保险费、看病处方费、 的８０％以上。其余的由人们缴纳的国民保险费、看病处方费、 受益人为享受及时的较高档次的医疗服务而支付的费用来弥补。 受益人为享受及时的较高档次的医疗服务而支付的费用来弥补。 筹资模式是现收现付式。 筹资模式是现收现付式。 中央财政收入以国家预算拨款的方式分配预算到地区卫生部门， 中央财政收入以国家预算拨款的方式分配预算到地区卫生部门， 再由地方卫生局分配预算到医院和全科医生， 再由地方卫生局分配预算到医院和全科医生，免费向全民提供 医疗卫生服务。全部或大部分由国家财政的公共开支支付， 医疗卫生服务。全部或大部分由国家财政的公共开支支付，个 人基本不缴纳或很少缴纳保险费。 人基本不缴纳或很少缴纳保险费。 享受国民保健服务的条件是，凡有职业工作的国民， 享受国民保健服务的条件是，凡有职业工作的国民，每人每月 交纳工资的０ ７５％，雇主交纳工资总额的０ ％，雇主交纳工资总额的 ％，独立 交纳工资的０．７５％，雇主交纳工资总额的０．６％，独立 劳动者和农民交纳收入的１．３５％作为医疗保健费，即可包 劳动者和农民交纳收入的１ ３５％作为医疗保健费， 括其家庭在内享受国家统一规定的免费医疗待遇。 括其家庭在内享受国家统一规定的免费医疗待遇。 由于医疗费用上涨过猛，为遏制浪费， 由于医疗费用上涨过猛，为遏制浪费，规定每张处方个人需交 英镑的手续费等。 ２．２英镑的手续费等。
四、享受标准。 享受标准。 A.根据国民保健法规定，所有的英国人都可以享受免费医疗。但是牙科手 根据国民保健法规定， 根据国民保健法规定 所有的英国人都可以享受免费医疗。 视力检查和配眼镜要收费，对医生所开的每种药都要付处方费。 术、视力检查和配眼镜要收费，对医生所开的每种药都要付处方费。下列 人可以免交处方费：产妇、哺乳期妇女、儿童、退休者、 人可以免交处方费：产妇、哺乳期妇女、儿童、退休者、因医疗事故造成 的病人、战争或因公伤残津贴领取者以及低收入家庭。牙科门诊检查免费。 的病人、战争或因公伤残津贴领取者以及低收入家庭。牙科门诊检查免费。 牙科治疗病人须负担第一个英镑的费用， ２１岁以下在校学生 岁以下在校学生、 牙科治疗病人须负担第一个英镑的费用，但２１岁以下在校学生、孕妇和 哺乳期妇女可以免费。１６-２１岁的离校青年安装假牙须付假牙费。 ２１岁的离校青年安装假牙须付假牙费 哺乳期妇女可以免费。１６ ２１岁的离校青年安装假牙须付假牙费。儿 童配眼镜可以免费。 童配眼镜可以免费。 B.国民保健系统规定由医师、护土、理疗师、体疗师、职业病医生、语言 国民保健系统规定由医师、 国民保健系统规定由医师 护土、理疗师、体疗师、职业病医生、 障碍治疗师和心理学医师对老人、伤残病人和精神病患者进行治疗，并免 障碍治疗师和心理学医师对老人、伤残病人和精神病患者进行治疗， 费向他们提供假肢、假眼、助听器、轮椅等医疗手段。重伤残废病人可以 费向他们提供假肢、假眼、助听器、轮椅等医疗手段。 免费使用响铃、无线电、电视、电话和取暖器等设备。 免费使用响铃、无线电、电视、电话和取暖器等设备。 C.国民保健系统的服务内容还包括对学校卫生、家庭卫生、食品安全、药 国民保健系统的服务内容还包括对学校卫生、 国民保健系统的服务内容还包括对学校卫生 家庭卫生、食品安全、 物安全、环境卫生、卫生教育、防疫、毒品戒瘾治疗、堕胎、酒精中毒、 物安全、环境卫生、卫生教育、防疫、毒品戒瘾治疗、堕胎、酒精中毒、 私人医疗以及医务人员的培养训练等有关问题进行检查、监督和管理。 私人医疗以及医务人员的培养训练等有关问题进行检查、监督和管理。
社区卫生保健系统提供90％以上的初级医疗服务， 社区Hale Waihona Puke Baidu生保健系统提供 ％以上的初级医疗服务，只 将不到10％的服务转到医院服务系统。 将不到 ％的服务转到医院服务系统。社区保健系统 包括全科医疗服务和社区护理两个主要方面 ，所提 供的医疗服务包括常见病的治疗、健康教育、 供的医疗服务包括常见病的治疗、健康教育、社会预 防和家庭护理等等，而各种损伤、 防和家庭护理等等，而各种损伤、急性病等可直接去 医院就诊。 医院就诊。
英国的医疗保障制度及对我国的启示
一、英国医疗保障概况 英国的医疗服务分为公立医疗体系及私营医疗服务两 公立医疗服务又称为国民健康服务( 种；公立医疗服务又称为国民健康服务 national health service，简称 ，简称NHS) NHS由国家用税收来购买医疗服务，覆盖绝大多数的 由国家用税收来购买医疗服务， 由国家用税收来购买医疗服务 英国人;私营医疗服务是公立医疗服务的补充 私营医疗服务是公立医疗服务的补充， 英国人 私营医疗服务是公立医疗服务的补充，服务 对象是收入较高，对医疗服务要求也较高的人群。 对象是收入较高，对医疗服务要求也较高的人群。这 里主要讲NHS体系。 体系。 里主要讲 体系 英国的医疗保险模式是国家医疗保险。 英国的医疗保险模式是国家医疗保险。国家医疗保险 又称之为政府医疗保险， 又称之为政府医疗保险，它主要是政府通过税收筹集 医疗保险资金，再通过预算拨款支付给国民卫生服务。 医疗保险资金，再通过预算拨款支付给国民卫生服务。 英国的国家医疗保险模式也指NHS体系。 体系。 英国的国家医疗保险模式也指 体系
三、保障对象和服务构成 保证凡居住在英国的人， 保证凡居住在英国的人，无须取得保险资格即可在免 费或低费用的情况下享受相当完善的医疗保健服务。 费或低费用的情况下享受相当完善的医疗保健服务。 国民保健服务由三部分构成， 国民保健服务由三部分构成，其一是医院与社区保健 服务，其二是家庭保健服务，其三是健康与杂务服务。 服务，其二是家庭保健服务，其三是健康与杂务服务。 这里占主导地位的是第一项服务， 这里占主导地位的是第一项服务，占到全部医疗保健 服务费用的大部分。 服务费用的大部分。
五、医疗费用支付方式 英国国民保健项目由社会保障主管机构将医疗费直接 付给提供服务的医院和药品供应者。 付给提供服务的医院和药品供应者。患病的被保险人 与医院之间不发生直接的财务关系。 与医院之间不发生直接的财务关系。这种免费医疗服 务方式通常是由政府机关、企业或医疗保险主管机构， 务方式通常是由政府机关、企业或医疗保险主管机构， 医生与医院或药品供应者分别签订契约， 医生与医院或药品供应者分别签订契约，按照服务项 类别、承治人数等， 目、类别、承治人数等，规定相应的报酬或发给固定 薪金，对于医药费用则按规定实报实销。 薪金，对于医药费用则按规定实报实销。英国的医疗 服务对象是全体英国公民， 服务对象是全体英国公民，不参加社会保险的只享有 医疗权，但无权领取现金补偿。 医疗权，但无权领取现金补偿。