病毒性心肌炎诊疗指南()

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病毒性心肌炎临床诊断标准

病毒性心肌炎临床诊断标准

病毒性心肌炎临床诊断标准国内1999年在昆明召开了全国小儿心肌炎、心肌病学术会议,对1994年5月在山东威海会议制定的小儿病毒性心肌炎诊断标准进行了修订。

新的诊断标准如下:1、临床指标:(1)心功能不全、心源性休克或心脑综合症。

(2)心脏扩大(X线胸片、超声心动图检查具有表现之一)。

(3)心电图改变:以R波为主的2个或2个以上导联(4))ST-T改变持续4天以上伴动态变化,窦房传导阻滞,房室传导阻滞,完全性左右束支,成联律、多形、多源、成对并行性早搏,非房室结及房性折反引起的异位性心动过速,低电压(新生儿除外)及异常Q波。

(5)CK-MB升高或心肌肌钙蛋白(cTnL或cTnT)阳性。

2、病原学诊断依据:(1)确诊指标:(自患儿心肌、心内膜或心包(活检或病理)或心包穿刺夜发现以上之一者可确诊为心肌炎)1.分离到病毒 2.病程早期用病毒的核酸探针查到病毒核酸 3.特异性病毒抗体阳性(2)参考依据:有以下之一者,结合临床可考虑心肌炎系病毒引起:1)自患儿粪便中、咽拭子或血液分离到病毒,且恢期血清同型抗体滴度较第一份升或降低4倍以上。

2)病程早期患儿特异性IgM抗体阳性。

3)用病毒核酸探针自患儿血清中查到病毒核酸。

3、确诊依据:(1)同时具备临床诊断依据2项可临床诊断为心肌炎。

发病同时或发病前有病毒感染证据支持为心肌炎。

(2)同时具备病原学诊断依据之一,可确诊为心肌炎,具备病原学参考之一,可临床确诊为病毒性心肌炎。

(3)凡不具备确诊依据,应给予必要的治疗或随访,根据病情变化,确诊或除外心肌炎。

(4)应除外风湿性心肌炎,中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织性疾病及代谢性疾病的心肌损伤、原发性心肌病,原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞,心脏自主神经功能异常,B受体功能亢进或药物引起的心电图改变。

4、分期:(1)急性期:新发病,症状及体征发现较多,且多变,一般病程在半年以内。

(2)迁延期:临床症状反复出现,客观检查指标,迁延不愈病程多在半年以上。

病毒性心肌炎试卷

病毒性心肌炎试卷

病毒性心肌炎试卷层级:N1姓名:成绩:一.单项选择题(每题4分)1. 下列哪一点不是病毒性心肌炎的主要临床依据()A.心功能不全B.室性早搏成二联律C.心脏扩大D.发病前1~3周有病毒性上呼吸道感染2. 病毒性心肌炎的病原学诊断最有价值的确诊依据是()A.患者血液中分离到病毒B.患者粪便中分离到病毒C.从患者的心包穿刺液中分离到病毒D.恢复期血清抗体滴度比急性期增高4倍以上3.急性病毒性心肌炎的病人最主要的护理措施是()A.保证病人绝对卧床休息B.保证蛋白质的供给C.给予易消化饮食D.记录出入量4.治疗小儿病毒性心肌炎,主张大量使用的维生素是()A.维生素AB.维生素BC. 维生素CD. 维生素D5.不符合病毒性心肌炎体征的是()A.第一心音增强B.奔马律C.心包摩擦音D.心动过速6. 引起病毒性心肌炎的病原体哪一种最常见()A.流感病毒B.腮腺炎病毒C.柯萨奇病毒D.埃可病毒7. 病毒性心肌炎的常见体征是()A.心尖区收缩期杂音B.肺动脉区第二心音减弱C.心包摩擦音D.心尖区第一心音低钝和早搏8. 病毒性心肌炎血象检查错误的是()A. 肌酸磷酸激酶增高B.乳酸脱氢酶增高C.心肌肌钙蛋白降低D.抗心肌抗体可增高9. 患儿男孩,10岁,上呼吸道感染后2周出现心前区不适,胸闷,心悸。

现突然发生烦躁不安,脸色苍白,四肢湿冷及末端发绀。

曾经心电图检查示各导联ST压低,T波低平和频繁室性早搏,诊断为病毒性心肌炎,现最可能的并发症是()A.频发室性早搏B.心源性休克C.充血性心力衰竭D.高度房室传导阻滞10. 患儿女孩,8岁,因胸闷、心悸、乏力就诊。

心脏听诊每分钟心率130次/分,伴早搏,每分钟3~5次。

心电图检查示房性早搏,胸前导联T波低平。

经进一步检查确诊为病毒性心肌炎,在治疗措施中,下列哪项不正确?()A.急性期卧床休息3~4周,心脏扩大或心衰者卧床休息3~6月B.对有心力衰竭者,洋地黄剂量宜偏小。

C.急性早期病例加用肾上腺皮质激素D.静脉点滴大剂量维生素C二.X型选择题(每题5分)1. 下列哪些心电图的改变能作为病毒性心肌炎的临床诊断依据()A.窦房传导阻滞B.多源室性早搏C.室性并行早搏D.窦性心动过速E.Ⅱ房室传导阻滞2. 急性病毒性心肌炎糖皮质激素的应用指征()A.心源性休克B.心脑综合征C.Ⅲ房室传导阻滞D.严重心力衰竭E.急性早期病例三.K型选择题(每题5分)1. 下列哪些血生化指标对诊断病毒性心肌炎最有价值:()A.LDH升高B.CK-MB升高C.AKP升高D.cTnI阳性2. 病毒性心肌炎的发病机理:()A.病毒直接侵犯心肌B.产生自身免疫反应,激活细胞免疫,损害心肌C.产生自身免疫反应,激活体液免疫,损害心肌D.病毒血症引起乙型链球菌繁殖四.问答题(每题20分)1. 病毒性心肌炎的临床分期?2. 简述病毒性心肌炎的治疗原则。

病毒性心肌炎

病毒性心肌炎

治法
方药
豁痰活血,化瘀通络。
瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减。
常用药:全瓜蒌、薤白、半夏、姜竹茹、蒲黄、 五灵脂、红花、郁金。
【辨证论治—分型论治】
5.痰瘀阻络
加减:(1)心前区痛甚+丹参、降香理气散瘀止 痛;(2)咳嗽痰多+白前、款冬花化痰止咳; (3)夜寐不宁者+远志、酸枣仁宁心安神。(4) 心包炎用瓜蒌薤白白酒汤+苓桂术甘汤温化痰饮, 豁痰通阳;(5)停痰停饮,胸痛突出用瓜蒌薤 白白酒汤+血府逐瘀汤化痰泄浊活血化淤;痰火 扰心用黄连温胆汤清心化痰。
2.针灸疗法
(1)体针:主穴取心俞、巨阙、间使、神门、 血海,配穴取大陵、膏肓、丰隆、内关。用补 法,得气留针30分钟,隔日1次。
(2)耳针:取心、交感、神门、皮质下,隔日1 次。或用王不留行籽压穴,用胶布固定,每日 按压2~3次。
【西医治疗】
本病目前无特效疗法,主要采取综合措施 及对症治疗。 1.休息 急性期至少应休息到热退后3~ 4周。心功能不全及心脏扩大者绝对卧 床休息。一般总的休息时间不少于3~6 个月。
三、确诊依据
(一)具备临床诊断依据2项,可临床诊断为心肌 炎。发病同时或发病前1—3周有病毒感染的 证据支持诊断者。 (二同时具备病原学确诊依据之一,可确诊为 病毒性心肌炎,具备病原学参考依据之一, 可临床诊断为病毒性心肌炎。 (三)凡不具备确诊依据,应给予必要的治疗或 随诊,根据病情变化,确诊或除外心肌炎 。
【辨证论治—分型论治】
3.气阴亏虚:加减:(1)心律不齐+磁石、鹿 衔草以镇心安神;(2)便秘常用可诱发或加 重心律不齐,故大便偏干时应重用麻仁, +瓜 蒌、柏子仁、桑椹等养心润肠;(3)脉缓+ 附子;(4)气虚汗多+黄芪、生牡蛎;(5) 夜寐不安+酸枣仁、柏子仁;(6)心悸怔忡+ 苦参、万年青;(7)兼阴虚内热、气滞血瘀, 用麦味地黄丸佐补气活血之品。

病毒性心肌炎

病毒性心肌炎

病毒性心肌炎一、概述病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的,以心肌的局限性或弥漫性炎性病变为主要表现的疾病。

以神疲乏力,面色苍白,心悸,气短,肢冷,多汗为特征。

发病主要在春秋两季,年龄以3-10岁多见。

首次报道是1956年南非约翰内斯堡医院由CVB3引起10名小婴儿流行。

中医无对应病名,急性感染起病,以“温病”论治;心律失常为主,归属“心悸”、“怔忡”;胸闷胸痛为主,按“胸痹”论治;合并心功能不全,与“心水”相仿。

此外,还与“汗证”、“虚劳”、“猝死”等病证相关。

二、中医病因病机本病主要是正气不足,邪毒侵犯心脉所致。

致病之邪,为风热或湿热之邪。

风热之邪,经鼻咽上受,首先犯肺,继则侵犯心营;湿热之邪,由口而入,先犯胃肠,经由血脉,内传于心。

故前者先期常有发热、恶风、咳嗽、咽痛等邪犯肺卫见症;后者则有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身痠痛等胃肠湿热见症。

邪毒内舍于心,损伤心之气阴,出现心悸气短、乏力胸闷等症。

心气不足,血行不畅,可导致气血瘀滞,肺失宣达,或热毒灼津,都可内生痰邪,痰瘀互结,加重心脉痹阻,气血运行更加不畅,故胸痛,唇紫,脉促或结代等。

甚而由于心阳虚衰,阳气敷布不利,不能布达于四末,而四肢厥冷,脉微欲绝。

甚至心阳之气暴脱。

脏腑功能失调是导致本病的内因,邪毒入侵则是外因。

邪毒留伏,痰湿瘀阻是在病程中出现的病理变化。

正气与邪毒的消长变化,使病变过程中产生了虚实寒热错综复杂的变化。

三、病因和发病机制病因包括呼吸道和肠道病毒。

柯萨奇乙组(1~6型)病毒是主要病原。

发病机理尚不完全清楚,包括病毒直接侵袭心肌,病毒感染后的免疫反应,神经体液调节,细胞因子参与等。

四、病理心肌细胞溶解、水肿、坏死,间质有炎性细胞浸润,呈局灶性、散在或弥漫性分布。

严重者病变广泛,心脏苍白,呈灰色条纹状或大片坏死,心肌软弱,缺乏弹性,心脏扩张,重量增加。

五、临床表现(一)前驱症状:发病前数日或2周内有呼吸道或肠道感染,主要为发热,周身不适、咽痛、肌痛、腹泻及皮疹等,。

病毒性心肌炎诊疗指南(最新)

病毒性心肌炎诊疗指南(最新)

第二节病毒性心肌炎【ICD-10编码】I40。

001【定义】病毒性心肌炎就是指病毒侵犯心脏,以心肌炎性病变为主要表现得疾病,有时病变可累及心包或心内膜。

【病因】引起儿童心肌炎常见得病毒有柯萨奇病毒(B组与A组)、埃可(ECHO)病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、流感与副流感病毒、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、传染性肝炎病毒等,新生儿期柯萨奇病毒B组感染可导致群体流行,死亡率高。

【诊断要点】1。

症状与体征(1)症状:表现轻重不一,取决于年龄与感染得急性或慢性过程,预后大多良好。

大多数患儿有发热、咽痛、咳嗽等上呼吸道病毒感染或腹痛、腹泻等消化道病毒感染等前驱症状。

心脏受累轻者可无症状或有胸闷、胸痛、心悸、乏力,活动受限等症状,少数重症可发生心力衰竭并严重心律失常、心源性休克,猝死。

新生儿患病病情进展快,常见高热、反应低下、呼吸困难、发绀,常有神经、肝脏与肺得并发症。

(2)体征:心脏有轻度扩大,伴心动过速,偶有心动过缓、心律不齐、心音低钝及奔马律。

有心包炎者可闻及心包摩擦音。

重症病例反复心衰者,心脏明显扩大,肺部出现湿啰音及肝、脾肿大,呼吸急促与紫绀,重症患者可突然发生心源性休克,脉搏细弱,血压下降。

2、辅助检查(1)X线检查:心影大小正常或增大,严重者有肺淤血或水肿,少数可伴有心包积液、(2)心电图:可见严重心律失常,包括各种期前收缩,室上性与室性心动过速,房颤与室颤,II度与III度房室传导阻滞、心肌明显受累时可见T波降低、ST段改变等、心电图缺乏特异性,应动态观察。

(3)超声心动图:轻者无改变。

重者可有心房、心室扩大,以左心室扩大为主,或有心包积液、胸腔积液、心力衰竭者心脏收缩功能减退、(4)实验室检查:白细胞数增高,血沉增快,谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸激酶及其同工酶活性增高,肌钙蛋白阳性。

(5)病原学检查:以咽拭子,粪便、尿液、血液、心包液进行病毒分离,或者在恢复期做血清补体结合试验、中与试验,可有特异性病毒抗体明显升高。

病毒性心肌炎的考试题

病毒性心肌炎的考试题

病毒性心肌炎得考试题科室姓名得分1病毒性心肌炎不会出现得症状()A、心悸胸闷B、呼吸困难C、心源性休克D、意识改变2、对急性病毒性心肌炎得健康教育错误得就是()A、给予高蛋白高维生素饮食B、出院后不需继续休息C、出院后需继续休息3-6月D、适当锻炼身体,增强机体抵抗力3、病毒性心肌炎得护理不正确得就是()A、急性期应卧床休息B、只能将患者安排于单人病房C、注意监测心率、心律及血压得变化D、应观察患者尿量,意识及皮肤黏膜情况4、不就是病毒性心肌炎得并发症得就是()A、心律失常B、心力衰竭C、猝死D、栓塞5、下列哪项就是病毒性心肌炎不必做得辅助检查()A.心脏CT B.病原学检查C.X线检查D、心电图6、下列说法错误得就是:A.很多病毒都可引起心肌炎B.病毒性心肌炎得临床表现取决于病变得广泛程度及严重性C.病毒性心肌炎可出现心源性猝死D、病毒性心肌炎患者早期可使用糖皮质激素7、Fiedler心肌炎病因就是什么()A、细菌感染B、真菌感染C、原虫感染D、CoxsackieB病毒感染E、立克次体感染8、病毒性心肌炎早期不会出现得症状()A、发热B、咽痛C、咳嗽D、呼吸困难9、关于心肌炎得预后哪项就是错误得()A、急性心肌炎得预后差B、多数可以治愈C、可在短时间内急剧恶化或死亡D、可能转为心肌病E、可出现心功失代偿10、引起病毒性心肌炎最常见得病毒就是()A、柯萨奇A病毒B、柯萨奇B病毒C、副流感病毒D、流感病毒E、埃可病毒11、性心肌炎得发病机制()A.病毒对被感染得心肌细胞得直接损害B.心肌间质组织淋巴细胞侵润C.病变分布为局灶性与散在性D.心肌细胞变性坏死与溶解12急性病毒性心肌炎得病人最重要得护理措施就是()A 保证病人绝对卧床休息B 保证蛋白质得供给C 给予易消化与多种维生素饮食D 严格记录每日出入量13、毒性心肌炎常见得病原体就是()A 风疹病毒B 柯萨奇病毒乙组C 腺病毒D 流感病毒14、病毒性心肌炎最有诊断意义得检查就是()A 超声心动图B 心电图C 心音图D 血清病毒中与抗体得滴数度15、17岁。

2023新型冠状病毒感染相关心肌炎诊断与治疗中国专家建议(完整版)

2023新型冠状病毒感染相关心肌炎诊断与治疗中国专家建议(完整版)

2023新型冠状病毒感染相关心肌炎诊断与治疗申国专家建议(完整版)近期,全国范围内爆发了新型冠状病毒(新冠病毒)奥密克戎(Omicron)变异株导致的感染,相应地,新冠病毒感染相关心肌炎病例也明显增加。

由于心肌炎可导致新冠病毒感染病例病情急剧恶化,甚至死亡,如何更高效地管理此类患者,更大限度降低病死率,已经成为||笛床面||笛的重要问题。

为提高临床医务人员对新冠病毒感染相关心肌炎的认识,促进规范化诊疗,由中国医师协会心力衰竭委员会组织相关专家,在现有的国内外相关指南、共识及||笛床研究证据基础上,结合我国的||笛床实践,制订本专家共识,旨在为新冠病毒感染相关心肌炎的临床诊疗提供指导。

-、定义新冠病毒感染相关心肌炎指由新冠病毒感染所致的心肌局限性或弥漫性炎性改变,真特征为心肌间质的炎性细胞浸润和心肌变性、坏死。

二、给类及流行病学新冠病毒感染相关心肌炎主要分为两类:(1 )新冠病毒感染所致的心肌炎;(2 )新冠病毒感染诱导的多系统炎性综合征(multisystemin flammatory syndrome , MIS)相关的心肌炎:主要表现为心肌炎和冠状动脉扩张或瘤样变,是导致青少年重症及死亡的主要原因之一。

真机制可能与新冠病毒感染后超敏反应再关。

新冠病毒感染相关心肌炎的准确发病率尚不清楚。

一项纳入2020~2021年56963例欧美人群的国际回顾性队列研究显示,新冠病毒感染住院患者心肌炎的发病率为2.4例/1000人。

不同新冠病毒毒株导致心肌炎的发病率存在差异,旱期毒株导致的心肌损伤更常见,10%~19.7%的住院患者及16.4%~32.7%的重症患者可以出现心肌肌铝蛋白(cardiac troponin , cTn )的升高,目前流行的奥密克戎变异毒株导致的心肌炎发病率和严重程度均明显降低。

高龄、男性、肥胖、糖尿病、基础心脏病史、高血压、免疫抑制状态及存在严重的系统性疾病是常见的危险因素。

三、发病机制新冠病毒相关心肌炎的机制主要包括以下三个方面:1.病毒直接损伤心肌细胞。

病毒性心肌炎(中医儿科学)

病毒性心肌炎(中医儿科学)

2.湿热侵心
●饮食不洁,湿热邪毒从口而入,蕴郁肠胃,滞留不去,上犯于心 则心脉痹阻,气血运行不畅,心失所养则心悸。
3.气阴亏虚
●外感风热或湿热邪毒由外入里,留而不去,毒热耗气伤阴,导致 心之气阴不足。心气不足,运血无力,气虚血瘀而见心悸,胸痹; 心阴耗伤,心脉失养,阴不制阳,则见心悸不宁。
4.心阳虚弱
(2)中毒性心肌炎
●多有重症肺炎、白喉、败血症等原发疾病的感染症状,白细胞总 数及中性粒细胞明显增高,多随原发病好转而逐渐恢复。
(3)心内膜弹力纤维增生症
●多数于1岁以内发病。主要表现为充血性心力衰竭,心电图多呈 左心室肥大,可同时出
●现ST段、T波改变,以及房室传导阻滞。X线检查见左心室扩大 明显,肺纹理增多,左心尖搏动减弱。
【辨证论治】
●执考提示 ●病毒性心肌炎辨证论治
1.辨证要点
(1)辨虚实
●凡病程短暂,见胸闷胸痛,气短多痰,发热咽痛,咳嗽,或恶心 呕吐,或腹痛腹泻,舌红,苔黄,脉数者属实证;病程长达数月, 见心悸气短,神疲乏力,面白多汗,舌淡或偏红,舌光少苔,属 虚证。
(2)辨轻重
●神志清楚,神态自如,面色红润,脉实有力者,病情轻;若面色 苍白,四肢厥冷,口唇青紫,烦躁不安,脉微欲绝或频繁结代者, 病情危重。
2.治疗要点
●以扶正祛邪,宁心复脉为治疗原则。根据不同阶段,结合病因病 机分别予以清热解毒,清热化湿,益气养阴,温振心阳,活血化 瘀,养心固本之法。病情危重者采用中西医结合治疗。
3.分证论治
(1)风热犯心
●证候心悸气短,胸闷胸痛,低热绵延,或不发热, 鼻塞流涕,咽红肿痛,咳嗽,肌肉酸楚疼痛。舌 红,苔薄,脉浮数,或促或结代。
●病毒性心肌炎为现代医学病名,在古医籍中未见专 门记载,根据其临床表现,可归属于中医学“风 温”“心悸”“怔忡”“胸痹”“猝死”等范畴。

病毒性心肌炎

病毒性心肌炎

(4)白介素1,ŗ干扰素及肿瘤坏死因子等作 用 在小鼠CVB3心肌炎模型中,用IL-1或 TNF能增加CV3导致的自身免疫性心肌炎。
4 其它机制
(1)一氧化氮的作用 (2)信号传递系统即G蛋白—腺 苷酸环化酶信号系统异常变化 (3)神经体液的变化
早年研究揭示:VMC早期以病毒直接作
用为主,以后则以免疫反应为主。 晚近研究揭示:VMC的慢性炎症除免疫 反应起很大作用外,原潜伏的病毒亦可在 一定条件下得以重新活跃而加重心肌损害 (提示病毒持续感染),且病毒尤易侵犯 心内膜以及心肌传导纤维。
三、辅助检查
(一)ECG检查(无特异性的检查) 研究揭示:几乎全部病人都有ECG改变,所以异常 ECG是诊断VMC所必须的条件。VMC ECG改变具有以 下特征: 1、系非特异性; 2、ECG改变可以出现在1~2周病毒感染后的潜伏期, 也可与感染症状同时出现; 3、ECG改变可以是VMC的唯一表现或首要表现; 4、ECG改变常比体检及x-ray检查异常发现为早; 5、可出现各种类型的ECG表现,但以心律失常为主要 表现(90%),其中早搏(尤其室早)最常见,占 70%,其次为ST-T及T波的改变; 6、很多患者在病情恢复后,可遗留偶发或频发早搏, 尤其在一次上感后可使这类早搏增多,但经短期休 息后,一般均能有所控制。
目前研究显示,引起VMC的病毒多达30余种,常见毒种如下。 * 引起VMC的常见病毒 种类
肠道病毒(细小核糖核酸病毒) 呼吸道病毒 柯萨奇病毒A及B组 腺病毒 埃可病毒 流感病毒A及B组 脊灰病毒 腮腺炎病毒 甲型肝炎病毒 麻疹病毒 疱疹病毒 风疹病毒 单纯性疱疹病毒1及2型 痘类病毒 水痘—带状疱疹病毒 痘苗病毒 类疱疹病毒(EB病毒) 虫媒病毒 巨细胞病毒 流行性出血热病毒

病毒性心肌炎

病毒性心肌炎


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病毒性心肌炎的治疗进展
免疫调节治疗
肾上腺皮质激素
目的:减轻心肌炎症,减少瘢痕形成,抗休克,改 善心肌功能和机体一般状况 临床仍有争议, 一般不宜常规应用,尤其早期 多用于重症病例 心源性休克 III度房室传导阻滞 重症心力衰竭其他治疗无效 暴发型VMC
非酶类蛋白血清标志物 心肌肌钙蛋白 T 或 I (特异性较CK-MB高) 心肌肌球蛋白 肌红蛋白: 敏感性高而特异性差,可为阴性 指标 心源性脂酸蛋白: 微小心肌损伤指标,敏感
性高

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病毒性心肌炎诊断中关注的几个问题

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病毒性心肌炎诊断标准
确诊依据
(四)应除外:
风湿性心肌炎/中毒性心肌炎/先天性心脏病 结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害 甲状腺功能亢进症 原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症 先天性房室传导阻滞 心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进及药 物或电解质紊乱引起的心电图改变

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病毒性心肌炎的治疗进展
免疫调节治疗
静脉丙种球蛋白IVIG 减弱免疫反应,直接清除病毒,改善左室功能, 提高生存率
典型用法:1g/kg/d(12h 缓滴)X 2d
美国(1990始)为VMC常规用药 确切疗效有待更多病例
病毒性心肌炎诊断中关注的几个问题
放射性核素的诊断价值
99锝单光子断层扫描(SPECT)
可观察室壁运动 能直观表现病变心肌的部位,形态,范围和程度 正电子发射扫描(PET)

病毒性心肌炎诊疗指南(最新)(建议收藏)

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第二节病毒性心肌炎【ICD—10编码】I40。

001【定义】病毒性心肌炎是指病毒侵犯心脏,以心肌炎性病变为主要表现的疾病,有时病变可累及心包或心内膜。

【病因】引起儿童心肌炎常见的病毒有柯萨奇病毒(B组和A组)、埃可(ECHO)病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、传染性肝炎病毒等,新生儿期柯萨奇病毒B 组感染可导致群体流行,死亡率高。

......文档交流【诊断要点】1。

症状和体征(1)症状:表现轻重不一,取决于年龄与感染的急性或慢性过程,预后大多良好。

大多数患儿有发热、咽痛、咳嗽等上呼吸道病毒感染或腹痛、腹泻等消化道病毒感染等前驱症状。

心脏受累轻者可无症状或有胸闷、胸痛、心悸、乏力,活动受限等症状,少数重症可发生心力衰竭并严重心律失常、心源性休克,猝死.新生儿患病病情进展快,常见高热、反应低下、呼吸困难、发绀,常有神经、肝脏和肺的并发症。

..。

文档交流(2)体征:心脏有轻度扩大,伴心动过速,偶有心动过缓、心律不齐、心音低钝及奔马律.有心包炎者可闻及心包摩擦音。

重症病例反复心衰者,心脏明显扩大,肺部出现湿啰音及肝、脾肿大,呼吸急促和紫绀,重症患者可突然发生心源性休克,脉搏细弱,血压下降....。

.文档交流2。

辅助检查(1)X线检查:心影大小正常或增大,严重者有肺淤血或水肿,少数可伴有心包积液。

(2)心电图:可见严重心律失常,包括各种期前收缩,室上性和室性心动过速,房颤和室颤,II度和III度房室传导阻滞。

心肌明显受累时可见T波降低、ST段改变等。

心电图缺乏特异性,应动态观察。

.。

....文档交流(3)超声心动图:轻者无改变.重者可有心房、心室扩大,以左心室扩大为主,或有心包积液、胸腔积液、心力衰竭者心脏收缩功能减退。

...文档交流(4)实验室检查:白细胞数增高,血沉增快,谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸激酶及其同工酶活性增高,肌钙蛋白阳性。

...。

文档交流(5)病原学检查:以咽拭子,粪便、尿液、血液、心包液进行病毒分离,或者在恢复期做血清补体结合试验、中和试验,可有特异性病毒抗体明显升高.。

病毒性心肌炎中医临床路径

病毒性心肌炎中医临床路径

病毒性心肌炎中医临床路径一、病毒性心肌炎中医临床路径标准住院流程(一)适用对象。

诊断:第一诊断为病毒性心肌炎(ICD-10 编码:I40.001)(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准:参照中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T66-2008)。

(2)西医诊断标准:参照《中华心血管病杂志》编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组《关于成人急性病毒性心肌炎诊断标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见》(中国循环杂志-2001 年4月)。

2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组病毒性心肌炎诊疗方案”。

病毒性心肌炎临床常见证候:邪毒犯心证湿热侵心证气阴两虚证心阳不足证气虚血瘀证(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组病毒性心肌炎诊疗方案”及中。

华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T66-2008)1.诊断明确,第一诊断为病毒性心肌炎。

2.患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤21 天。

(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合病毒性心肌炎(ICD-10 编码:I40.001)的患者。

2.患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。

3.由药物、毒物反应或中毒、放射线照射和某些全身性疾病所致的心肌炎症性改变的患者不进入本路径。

(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目1.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规(2)肝功能、肾功能、心肌酶或肌钙蛋白或心肌抗体(3)心电图(4)动态心电图(5)心脏彩超2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如甲状腺功能测定、风湿系列、血沉、 C 反应蛋白等。

(八)治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)邪毒犯心证:清热解毒,佐以活血。

(2)湿热侵心证:清热化湿,宁心安神。

病毒性心肌炎诊疗指南(最新)

病毒性心肌炎诊疗指南(最新)

心脏轻度扩
心 显下降、心脏扩大、 下降、 心脏扩大、中 正 常 或 轻 度
大或正常
动 大量心包积液
等心包积液
降低


病理 Q 波,广泛 ST-T
T 波改变,

T波降低、ST-T 改变, T 波改变,心
段改变、高度房室传
心动过速、

室上性心搏、右束

房室传导阻滞。
速,可使用胺碘酮。必要时行电复律治疗。严重危及生命的快速性心律失常,可
给予糖皮质激素治疗。必要时置入体内自动除颤器。
【特殊危重指征】
1. 休克,精神、反应差。
2. 气促、心率增快、肝大、水肿、面色苍白等心力衰竭表现。
3. 室上性或室性心动过速,药物控制不理想。
4. 严重窦性心动过缓和高度房室传导阻滞、晕厥等。
输血前四项、 CK-MB、肌钙蛋白、心、肝、肾功能、血电解质、病原学检查、胸
正侧片、心电图、超声心动图等是必须进行的检查。
3. 目前治疗方法是急性期卧床休息, 予促进心肌代谢, 营养心肌等治疗, 严重者
予糖皮质激素治疗。 4. 及时治疗严重合并症。 5. 此次入院的预计费用。 【出院标准】 1. 临床症状好转。 2. 心律失常控制。 3. 心功能不全恢复。 4. 无需要住院处理的并发症和(或)合并症。 【出院指导】 1. 出院后 1年内心血管门诊定期复诊,按时服药。 2. 出现以下紧急情况需及时返院或到当地医院治疗: ( 1)出现气促、面色苍白、呼吸困难、胸闷、胸痛,伴心悸、气短。 ( 2)出现心律失常、低血压。 3. 健康宣教: ( 1)保证足够的蛋白质,营养丰富、易于消化的饮食。 ( 2)活动:急性期应卧床休息,一般 3~4 周,如心脏增大及心力衰竭者应休息 3~6 个月,随后逐渐恢复正常活动。 ( 3)治疗有效时临床症状消失,心功能正常,血清心肌酶谱、心肌肌钙蛋白正 常,心电图及 X 线检查正常, 轻症者随访 1 年仍正常者为基本治愈, 重症者病情 可迁延数年。
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第二节病毒性心肌炎【ICD-10编码】【定义】病毒性心肌炎是指病毒侵犯心脏,以心肌炎性病变为主要表现的疾病,有时病变可累及心包或心内膜。

【病因】引起儿童心肌炎常见的病毒有柯萨奇病毒(B组和A组)、埃可(ECHO)病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、传染性肝炎病毒等,新生儿期柯萨奇病毒B组感染可导致群体流行,死亡率高。

【诊断要点】1.症状和体征(1)症状:表现轻重不一,取决于年龄与感染的急性或慢性过程,预后大多良好。

大多数患儿有发热、咽痛、咳嗽等上呼吸道病毒感染或腹痛、腹泻等消化道病毒感染等前驱症状。

心脏受累轻者可无症状或有胸闷、胸痛、心悸、乏力,活动受限等症状,少数重症可发生心力衰竭并严重心律失常、心源性休克,猝死。

新生儿患病病情进展快,常见高热、反应低下、呼吸困难、发绀,常有神经、肝脏和肺的并发症。

(2)体征:心脏有轻度扩大,伴心动过速,偶有心动过缓、心律不齐、心音低钝及奔马律。

有心包炎者可闻及心包摩擦音。

重症病例反复心衰者,心脏明显扩大,肺部出现湿啰音及肝、脾肿大,呼吸急促和紫绀,重症患者可突然发生心源性休克,脉搏细弱,血压下降。

2.辅助检查(1)X线检查:心影大小正常或增大,严重者有肺淤血或水肿,少数可伴有心包积液。

(2)心电图:可见严重心律失常,包括各种期前收缩,室上性和室性心动过速,房颤和室颤,II度和III度房室传导阻滞。

心肌明显受累时可见T波降低、ST 段改变等。

心电图缺乏特异性,应动态观察。

(3)超声心动图:轻者无改变。

重者可有心房、心室扩大,以左心室扩大为主,或有心包积液、胸腔积液、心力衰竭者心脏收缩功能减退。

(4)实验室检查:白细胞数增高,血沉增快,谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸激酶及其同工酶活性增高,肌钙蛋白阳性。

(5)病原学检查:以咽拭子,粪便、尿液、血液、心包液进行病毒分离,或者在恢复期做血清补体结合试验、中和试验,可有特异性病毒抗体明显升高。

【诊断标准】根据1999年中华医学会儿科学分会心血管学组修订后的小儿病毒性心肌炎诊断标准:1、临床诊断依据:(1)心功能不全、心源性休克或心脑综合征。

(2)心脏扩大(X线、超声心动图检查具有表现之一)。

(3)心电图改变:以R波为主的2个或2个以上主要导联(Ⅰ、Ⅱ、AVF、V5)的ST-T改变持续4天以上伴动态变化,窦房传导阻滞、房室传导阻滞,完全性右或左束支阻滞,成联律、多形、多源、成对或并行性早搏,非房室结及房室折返引起的异位性心动过速,低电压(新生儿除外)及异常Q波。

(4)CK-MB升高或心肌肌钙蛋白(cTnI或cTnT)阳性。

2、病原学诊断标准:(1)确诊指标:自患儿心内膜、心肌、心包(活检、病理)或心包穿刺液检查,发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起:①分离到病毒;②用病毒核酸探针查到病毒核酸;③特异性病毒抗体阳性。

(2)参考依据:有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起:①自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒,且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上;②病毒早期患儿血中特异性IgM抗体阳性;③用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。

3、确诊依据:(1)具备临床诊断依据2项,可临床诊断为病毒性心肌炎。

发病同时或病发前1~3周有病毒感染的证据支持诊断者。

(2)同时具备病原学确诊依据之一,可确诊为病毒性心肌炎,具备病原学参考证据之一,可临床诊断为病毒性心肌炎。

(3)凡不具备诊断依据,应给予必要的治疗或确诊,根据病情变化,确诊或除外心肌炎。

(4)应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进症、原发性心脏病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进症及药物引起的心电图改变。

4、分期(1)急性期:新发病,症状及检查阳性发生明显且多变,一般病程在半年以内。

(2)迁延期:临床症状反复出现,客观检查指标迁延不愈,病程多在半年以上。

(3)慢性期:进行性心脏增大,反复心力衰竭或心律失常,病情时轻时重,病程在1年以上。

【鉴别诊断】1.风湿性心肌炎:多见于5岁以后学龄前和学龄期儿童,有前驱感染史,除心肌损害外,病变常累及心包和心内膜,临床有发热、大关节肿痛、环形红斑和皮下小结,体检心脏增大,窦性心动过速,心尖二尖瓣区可听到收缩期反流性杂音,偶可听到心包摩擦音。

ASO增高,咽拭子培养A族链球菌生长,血沉增快,心电图可出现一度房室传导阻滞。

2.β受体功能亢进症:系β-肾上腺素能受体的反应性增高所引起的交感神经活动亢进的一系列临床表现及心电图非特异性ST-T改变。

多见于6~14岁学龄女童,疾病的发作和加重常与情绪变化(如生气)和精神紧张(如考试前)有关,症状多样性,但都类似于交感神经兴奋性增高的表现。

体检心音增强,心电图有T波低平倒置和S-T改变,普萘洛尔试验阳性。

3.先天性房室传导阻滞:多为III度房室传导阻滞,患儿病史中可有晕厥和阿-斯综合征发作,但多数患儿耐受性好,一般无胸闷、心悸、面色苍白等。

心电图提示III度房室传导阻滞,QRS波窄,房室传导阻滞无动态变化。

出生史及既往史有助诊断。

4.自身免疫性疾病:多见全身型幼年型类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮。

全身性幼年型类风湿关节炎主要临床特点为发热、关节疼痛、淋巴结、肝脾肿大、充血性皮疹、血沉增快、C反应蛋白增高、白细胞增多、贫血及相关脏器的损害。

累及心脏可有心肌酶谱增高,心电图异常。

对抗生素治疗无效而对激素和阿司匹林等药物治疗有效。

系统性红斑狼疮多见于学龄女童,可有发热,皮疹,血白细胞、红细胞和血小板减低,血中可查找到狼疮细胞,抗核抗体阳性。

5.川崎病:多见于2~5岁幼儿,发热,眼球结膜充血,口腔黏膜弥散性充血,口唇皲裂,杨梅舌,浅表淋巴结肿大,四肢末端硬性水肿,超声心动图冠状动脉多有病变。

需要注意的是,重症川崎病并发冠状动脉损害严重时,可出现冠状动脉栓塞、心肌缺血,此时心电图可出现异常Q波,此时应根据临床病情和超声心动图进行鉴别诊断。

【治疗】1.一般治疗(1)休息急性期应卧床休息,一般3~4周,如心脏增大及心力衰竭者应休息3~6个月,随后逐渐恢复正常活动,病重者予心电监护、吸氧。

(2)营养管理:清淡饮食。

2.对症治疗:防治诱因,控制继发细菌感染,控制心力衰竭、纠正心律失常,抢救心源性休克。

3.药物治疗(1)抗病毒治疗:可选用病毒唑、更昔洛韦等,干扰素、中药黄芪颗粒等抗病毒治疗,但疗效不确切。

(2)改善心肌代谢,增进心肌营养:维生素C每日100~200mg/kg,稀释成10%~%溶液;静脉注射,每日一次,疗程15~30天。

1,6二果糖二磷酸每日100~250mg/kg,静脉滴注,疗程10~14天。

辅酶Q10每日 10~30mg,分次服用,疗程1~3月。

亦可用磷酸肌酸营养心肌。

(3)使用静脉丙种球蛋白2g/kg,于2~3天内分次静滴,减轻心肌细胞损害,同时增加心肌细胞收缩功能。

(4)糖皮质激素:通常不用,对重症合并心源性休克及严重心律失常(Ⅲ度房室传导阻滞、室性心动过速)患儿,应早期、足量应用。

糖皮质激素可选用强的松或强的松龙,开始用量为2mg/(kg·d),分3次口服,持续1~2周逐渐减量,至8周左右减量至 mg/(kg•d),并维持此量至16~20周,然后逐渐减量至24周停药。

根据病人情况,疗程可相应缩短或延长。

危重病例可采用冲击治疗,用甲基强的松龙10mg/(kg•d),2小时静脉输入,连续用3天,然后逐渐减量或改口服,减量的方法及疗程同上。

【并发症及处理】(1)心源性休克:地塞米松每次~kg,静脉注射。

大剂量维生素C每次 2~5g 静脉注射,每2~6小时一次,病情好转后改为每日1~2次。

补液、纠正酸中毒。

血压仍不升高或升高不满意者,应使用升压药维持血压。

使用洋地黄类改善泵功能。

(2)心力衰竭:基本药物为洋地黄及利尿剂,但病人对洋地黄的敏感性增高,易发生洋地黄中毒(常表现为心律失常),故心肌炎病人只用常规剂量的2/3。

使用利尿剂时,应注意补钾。

必要时联合使用排钾和保钾性利尿剂。

(3)缓慢性心律失常:严重窦性心动过缓和高度房室传导阻滞者应及时给予大剂量糖皮质激素,静脉点滴异丙肾上腺素、阿托品或山莨菪碱、大剂量维生素C,多数患者在4周内恢复窦性心律和正常传导。

必要时安装临时或永久心脏起搏器。

(4)快速性心律失常:β阻滞剂和胺碘酮是首选的治疗药物。

控制房颤心室率可选用β阻滞剂、洋地黄、地尔硫卓或维拉帕米。

若治疗室上性或室性心动过速,可使用胺碘酮。

必要时行电复律治疗。

严重危及生命的快速性心律失常,可给予糖皮质激素治疗。

必要时置入体内自动除颤器。

【特殊危重指征】1.休克,精神、反应差。

2.气促、心率增快、肝大、水肿、面色苍白等心力衰竭表现。

3.室上性或室性心动过速,药物控制不理想。

4.严重窦性心动过缓和高度房室传导阻滞、晕厥等。

【分级及诊治指引】分级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级临床表现面色苍白、大汗淋漓、气促、精神、反应差、血压降低、尿少或无尿面色苍白、大汗淋漓、气促、精神、反应差,血压正常心率快、乏力、胸闷、心悸等症状无明显症状,一般情况尚好超声心动图心脏搏动无力、EF明显下降、心脏扩大、大量心包积液心脏搏动减弱,EF下降、心脏扩大、中等心包积液心脏扩大,EF正常或轻度降低心脏轻度扩大或正常心电图改变病理Q波,广泛ST-T段改变、高度房室传导阻滞、室性心动过速T波降低、ST-T改变,室上性心动过速、II房室传导阻滞。

T波改变,心动过速、左束支传导阻滞T波改变,心动过速、早搏、右束支传导阻滞责任医生专科三线医生+ICU医生专科三线医生(副主任或主任医师)二线医生(主治或副主任医师)一线医生(住院或主治医生)【入院标准】1、诊断明确者。

2、出现心脏增大、心肌酶增高、心电图异常等可疑病例。

【会诊标准】出现严重并发症如大量胸、腹腔液及心包积液,心力衰竭、心源性休克、心肌梗死等表现,需请ICU会诊。

【谈话要点】1.本病病因是病毒侵犯心脏,尚无特效治疗,轻症预后好,重症由于心肌损害严重而预后差,可发生猝死。

少数心肌炎可发展演变为扩张型心肌病。

防治诱因,控制继发细菌感染,控制心力衰竭、纠正心律失常,抢救心源性休克。

2.血常规、尿常规、大便常规、C反应蛋白(CRP),血沉,免疫五项、凝血功能、输血前四项、CK-MB、肌钙蛋白、心、肝、肾功能、血电解质、病原学检查、胸正侧片、心电图、超声心动图等是必须进行的检查。

3.目前治疗方法是急性期卧床休息,予促进心肌代谢,营养心肌等治疗,严重者予糖皮质激素治疗。

4.及时治疗严重合并症。

5.此次入院的预计费用。

【出院标准】1.临床症状好转。

2.心律失常控制。

3.心功能不全恢复。

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