常见睡眠障碍

失眠的认知行为治疗
试图通过一定的方法去改变患者的负性观念和不 良的态度，而代之以健康、有效的观念、情感和 行为。
在失眠患者中往往存在一个典型的恶性循环：患 者过度地担心自己能否入睡和夸大失眠的后果， 这会进一步引起生理和心理的觉醒，使他的失眠 问题更加严重。
研究表明药物治疗不能改变患者对睡眠的错误观 念和态度
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睡眠结构
觉醒状态 非快速动眼时相 (NREM)
一期睡眠 二期睡眠 三期睡眠 慢波睡眠 四期睡眠 (SWS)
快速动眼时相 (REM)
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睡眠结构
睡眠以逐渐加深NREM开始 大约每90分钟出现一次REM 每晚有4-6次的 NREM-REM循环 前半晚以NREM为主,凌晨以REM为主
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失眠
From:睡眠障碍国际分类诊断标准, ICSD
失眠是由睡眠不足和睡眠质量差等现象组成的综 合征
主要分两大类：
-进入睡眠障碍（Disorder of Initiating Sleep, DIS） -睡眠维持障碍（Disorder of Maintaining Sleep, DMS）
DIS是指不能顺利、自然的进入睡眠状态 DMS是指不能保持睡眠状态或在睡眠周期中醒
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睡 眠 圖
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REM和NREM的区别
EEG
REM 类似与I期睡眠
NREM 纺棰波/K复合波 (II) 和慢 波(SWS)
EOG
快速活动,偶有消失
存在
肌张力(EMG) 极低或消失
正常
自主神经活动 增强或不稳定
下降
梦 周期性 睡眠中的比重
作用
丰富多彩,有情感体验 有
20-25% (成人)/ 50% (婴 儿) 精神活动
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睡眠障碍的分类
1. 睡眠的起始和维持障碍(DIMS)
原发性失眠 精神障碍 躯体障碍 环境因素 周期性腿动综合症 (PLMS) 睡眠呼吸暂停综合症 (OSAS)
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睡眠障碍的分类
2. 嗜睡症(DOES)
OSAS 上呼吸道抵抗综合症(Upper Airway Resistance
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睡眠卫生
避免饮酒和含咖啡因的饮品，以及吸烟，尤其在傍晚以后 在睡前2小时内，不能进食难以消化的食物 晚饭后，不可大量饮水，以减少夜尿 下午五点以后，不参与让你兴奋和活跃的环境 床只能用来睡觉，如果只是休息和放松，可以坐在椅子上 建立一套准备就寝的程序 卧室的环境要有利于睡眠，如适宜的温度，光线和声音 就寝后，放松思想，可以想一些愉快的事情以促进睡眠 每天在同一时间起床，周末也不例外，可以使用闹钟帮你
来后，不能再次进入睡眠
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失眠的类型
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原发性失眠
From:精神障碍诊断和统计手册》第四版,DSM-IV
入睡困难或睡眠维持困难或睡眠后不能 恢复精力一个月以上
影响社会或职业或其他重要的能力 不是继发于其他睡眠障碍或精神障碍或
物质影响。
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睡眠问题的严重性
车祸和生产事故 降低工作,学习的表现 影响生活和婚姻质量 注意力下降,记忆力减退
达到这一目的 保持规律的体育锻炼，但是睡前不可进行大强度的运动
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刺激控制
只在困倦的时候上床 卧室和床只能用来睡觉和性生活，不可进行其他活动，例
如：看书报，看电视，吃东西和思考。性生活可以促进男 性的睡眠，而对女性的睡眠尚无定论 如果你在15-20分钟内无法入睡，应该离开你的卧室，待 感到睡意后，再回到床上 如果你还是不能入睡，再重复第3步，如果必要的话，可 以一晚重复多次 每天都要在固定的时间起床，不管你晚间睡了多长时间 避免日间的小睡。
常见睡眠障碍
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睡眠的定义
一种状态
静息 少动 行为反应消失 意识暂时消失 代谢减缓 可恢复
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睡
眠
與
生
理
時
鐘
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睡眠的测评
多导睡眠图 脑电图 ( electroencephalography, EEG) 肌电图 (electromyography, EMG) 眼电图 (electrooculorgraphy, EOG) 心电图 (electrocardiography, ECG) 呼吸 血氧饱和度 胸腹活动
偶有,与现实有关,无色彩 有 75-80% (成人)/ 50% (婴儿)
体力和精力的恢复(SWS)9
睡眠模型
双控制模型(睡眠压力-体内固有周期) 快速动眼时相与非快速动眼时相交替
循环模型wenku.baidu.com
快速动眼时相开启与关闭细胞
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睡眠与年龄的关系
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睡眠障碍
睡眠过少(DIMS, 失眠)
应激状态,焦虑,抑郁
睡眠过多(DOES, 嗜睡症)
睡眠呼吸暂停综合症(OSAS),发作性睡病(narcolepsy)
睡眠与觉醒的周期障碍
前置/延迟睡眠周期综合症,非24小时日周期综合症
异常睡眠
NREM: 睡行症,夜惊(sleep terror), 朦胧状态的异常觉 醒(confusional arousal) REM:快速动眼时相关的行为障碍(RSBD)
Syndrome) 发作性睡病 PLMS 原发性嗜睡症 周期性嗜睡贪食症 (Klein-Levin Syndrome)
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睡眠障碍的分类
3.睡眠与觉醒的周期障碍(DOSWS)
乘飞机倒时差 倒班 前置/延迟睡眠周期综合症 非24小时日周期综合症
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睡眠障碍的分类
4.异常睡眠
睡行症 RSBD 睡眠中肌张力丧失 (Sleep Paralysis) 夜惊
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睡眠限制
通过患者的睡眠日记（≥2周）来判定他的平均每日总睡 眠时间
根据每日总睡眠时间，来限定患者在床上的时间 每周通过患者的睡眠日记计算他的睡眠效率（睡眠时间/
床上时间×100） 睡眠效率超过90%，增加在床上的时间15-20分钟，睡
眠效率低于80%，减少在床上的时间15-20分钟，睡眠 效率在80-90%，在床上的时间保持不变。当治疗老年 患者时，睡眠效率的下限为75% 每周都要调整在床上的时间 在床上的时间不应低于5小时 可以有短暂的午睡，尤其在治疗开始阶段
精神疾病的危险因素
易怒
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失眠的多因素模型
认知不良
焦虑 反复思考 错误观念
警觉状态
情绪 认知 心理
失眠
不良习惯
床上时间过多 睡眠不规律 日间睡眠过多
结果
事故 降低表现 注意力,记忆力减退
Morin C.M. (1993) Insomnia: Psychological Assessment and Mana2g2ement. The Guilford Press. P57