髌下脂肪垫损伤ppt演示课件

外侧面，是填充于髌骨、股骨内、外侧 髁与胫骨内外侧髁关节面之间的纤维层 与滑膜层之间的脂肪组织。它在髌骨的 正中下方，附着于髌骨尖后面的粗糙面， 向下紧贴髌韧带上段的后侧，止于髌韧 带下囊的后壁，呈楔形。
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局部解剖
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局部解剖
• 在翼状皱襞中部的尖端，附着于股骨髁
间窝前缘的顶部，形成粘液韧带，也叫 滑膜皱襞，它将脂肪垫系于股骨。髌下 脂肪垫随膝关节的屈伸运动而被上下牵 拉，且伴同关节的运动随时改变形状， 这一解剖特点对人体具有重要意义。
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诊断
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诊断
• 5、X线检查：可见关节周围有骨质增生，
关节间隙变窄等变化，有时在膝关节侧位 片上，可发现脂肪垫支架的纹理紊乱，少 数患者可以见到脂肪垫的钙化阴影。
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诊断
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治疗
• 1、髌骨尖下缘压痛明显者：可令患者仰卧
位，患肢伸直放松。术者立于患者右侧，左 手拇食指分开，下压推顶髌骨底，令其尖部 上翘。术者右手持针刀，刀口线与髌韧带纤 维方向平行，针刃向髌骨尖刺，达骨面后， 将刀刃转动90°使刀刃方向与髌内面平行。 使针刀贴髌骨下骨面刺入，在髌尖后小粗面 上切割松解，扇形摆动针体，松解髌骨粗面 处脂肪垫的变性组织，必要时可配合该部封 闭治疗。
引起无菌性炎症，该处是脂肪垫活动的牵拉应 力集中区，其丰富的神经末梢受到炎症的化学 性刺激会引起膝痛等症。长期持续性膝前痛又 会继发组织痉挛，影响血液循环，加速关节内 骨组织的肥大性改变。疼痛不愈，脂肪垫本身 也会随之痉挛和变性，使其失去减少摩擦的作 用，变性组织反而和髌韧带摩擦加剧，使髌韧 带与脂肪之间出现炎症甚至粘连，从而限制膝 关节的运动。
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诊断
• 1、患侧下肢有明显的剧烈过伸活动的致伤 • •
史；膝关节频繁活动的劳伤史。 2、膝关节内酸痛，髌骨前下部持续性钝痛 为该病的主要特征。双侧对比，可见股四头 肌，特别是股四头肌内侧头常发生萎缩。下 肢无力，屈伸不便。 3、髌骨尖下缘压痛明显，髌韧带两侧膝处 压痛，髌韧带两侧均有肿胀，髌韧带与髂胫 束之间肿胀向外的突出最为明显。病程较长 者，在触摸两膝眼处时有皮革样的增厚或呈 结节状的感觉。
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诊断
• 4 、膝关节过伸位时疼痛加重，髌腱松弛试
验阳性。 髌腱松弛试验：患者平卧，膝伸直，术 者一手拇指放于内膝眼和外膝眼之间即膑韧 带处，另一手掌根放在前一拇指背上，放松 股四头肌 (髌腱松弛 ) 逐渐用力向下压拇指， 压处有明显疼痛感。若令患者收缩股四头肌 (即髌腱紧张 ) ，重复以上作法，且压力相等， 出现疼痛减轻者，为髌腱松弛试验阳性。
髌下脂肪垫ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ伤
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概述
• 髌下脂肪垫损伤又称髌下脂肪垫炎或
髌下脂肪垫肥厚。是由损伤或劳损及 膝部其它疾患引起的髌下脂肪垫的炎 性疼痛。该病以缓慢发病为特点，膝 前痛及膝关节功能障碍是其主要的临 床表现。多与膝关节滑膜炎并发，常 被误诊为“风湿性关节炎。”
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局部解剖
• 髌下脂肪垫位于髌骨尖后方的翼状皱襞
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病因病理
• 膝关节屈曲度愈大，股四头肌张力也愈高，
所合成的髌股关节反作用力也愈大，因而对 髌下脂肪垫的挤压也越重。当伸膝时，股四 头肌牵拉髌骨与髌下脂肪垫向上，以免嵌夹 于胫股关节面之间，股四头肌肌力减弱，脂 肪垫不能充分向上牵拉，可被夹于胫股关节 面而致伤。反复创伤可引起脂肪垫内出血， 进而肥厚变性，所以膝关节的反复屈伸运动 是髌下脂肪垫损伤的主要原因。
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临床表现
• 膝半蹲痛和下蹲痛，不能持久屈膝，有的
屈膝或久坐后因痛不易徒手站起。走不平 路面痛和上下楼梯痛更突出。后者一般先 有上楼梯痛，逐渐发展为下楼梯也痛，乃 至需用手拉紧栏杆才能上下楼梯。 多数患者感伸膝痛，因此膝关节不能完全 伸直，也无法单腿负重。严重者膝关节不 能伸屈，静息时也感疼痛，夜间更甚，影 响睡眠。
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病因病理
• 膝关节的直接撞击等外伤，如人自高处落
地，或膝前方直接受到打击；膝关节过伸 畸形，均可导致脂肪垫发生水肿，长期变 为肥厚。此外，脂肪垫周围组织的炎性蔓 延，特别是滑膜的炎症蔓延，也常可使脂 肪垫发生炎性反应和脂肪变性，甚至发生 脂肪组织破坏。
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病因病理
• 髌尖后小粗面脂肪垫附着处可因急慢性损伤而
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临床表现
• 此外，膝前痛常有可能向前上方传导，引
起股四头肌不适、酸胀等；向前下方沿胫 骨传导，引起足背及第 2-4 趾不适、酸痛、 麻木、麻刺痛，致个别患者足趾活动受累； 向后方传导，引起腘窝不适、肿胀、酸痛、 吊筋感等，影响行走。腘窝症状又常会向 后下方传导，引起腓肠肌不适、酸胀、吊 筋感、跟腱痛、后跟痛、跟底痛。 少数患者膝冷感难忍，大热天仍需热水袋 保暖。膝痛往往夏季减轻，冬季增重，有 的与天气改变有关，有的无影响。
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局部解剖
• 过去认为髌下脂肪垫只有填空的作用，现
代研究认为这种观点是错误的。在膝关节 活动中，髌下脂肪垫起到衬垫、润滑 ( 附 着在其上的滑膜可以分泌滑液 ) 和缓冲关 节软骨面摩擦的作用，可以保证膝关节良 好地完成各种功能活动。
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病因病理
• 正常的膝关节伸直时，髌下脂肪垫随股四
头肌牵拉而向上升移；屈曲时脂肪垫也相 应下降并被挤夹在股骨髁(包括髁间窝)与 髌骨之间。膝关节生物力学研究认为，髌 股关节从伸直位到完全屈曲，髌骨在股骨 髁上向下滑动约7cm。如上下楼，当膝关 节屈曲约90°时，髌股关节及作用力的峰 值可达3.3倍体重，是平地行走时的7倍。
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临床表现
• 起病缓慢，初起膝部不适、酸、胀痛、多
走乏力、关节不稳、打软腿、易跌跤、膝 冷感。症状时发时好，逐渐变为时轻时重， 最后变为持续性膝前痛。个别急性突发者 出现膝部软组织轻度的红、肿、热、痛现 象。
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临床表现
• 本病的突出特征为膝关节前部的疼痛或深部
的酸痛，疼痛局限于膝前下方或膝盖周围， 活动后加重，休息后减轻。膝关节接近伸直 位时，疼痛明显，膝关节稍屈曲时，疼痛即 可缓解。女性患者表现的较为突出，穿高跟 鞋时，疼痛缓解，穿平底鞋时，则疼痛发作。 常自述有膝关节被 “ 卡住 ” 的感觉。这是 肥大的脂肪垫引 起了关节功能障碍的表现， 并非真正的交锁现象。