艾司洛尔在交感电风暴的临床疗效合
胺碘酮联合艾司洛尔治疗心室电风暴的临床观察
胺碘酮联合艾司洛尔治疗心室电风暴的临床观察目的探讨胺碘酮联合艾司洛尔治疗心室电风暴的临床疗效。
方法32例心室电风暴患者均采用紧急电复律或电除颤，同时应用胺碘酮治疗，胺碘酮无效者联合应用艾司洛尔。
结果32例心室电风暴患者中13例应用胺碘酮后有效控制，胺碘酮有效率40.6%，19例胺碘酮无效患者应用艾司洛尔，15例得以有效控制，总有效率87.5%，4例抢救无效死亡。
结论胺碘酮联合艾司洛尔治疗心室电风暴疗效显著，且安全可靠。
标签：心室电风暴；艾司洛尔；胺碘酮心室电风暴（ventricular electrical storm，VES）是由于心室电活动极度不稳定所导致的恶性心律失常，是心源性猝死的重要機制。
一旦发作病情凶险，严重危及患者生命，需要及时正确处理。
本研究旨在探讨胺碘酮联合艾司洛尔治疗心室电风暴的有效性和安全性。
1 资料与方法1.1一般资料2010年1月～2014年8月在我科收治心室电风暴患者32例，均符合2006年ACC /AHA/ESC心室电风暴的诊断标准。
男21例，女11例，年龄64～76岁，平均（66.4±6.3）岁。
其中急性冠脉综合征16例，陈旧性心肌梗死5例，扩张型心肌病6例，心脏瓣膜病3例，ICD 植入术后2例。
1.2方法所有心室电风暴患者均采用紧急电复律或电除颤，心肺复苏，同时应用抗心律失常药物，首先予胺碘酮150mg静脉注射，继之以1mg/min静脉泵入，6h后减至0.5mg/min继续静脉泵入。
经上述治疗无效则联合应用艾司洛尔，负荷量0.5mg/kg静脉注射，3～5min内推注完毕，继之以0.05mg/（kg·min）静脉泵入24～48h，用药期间根据心率、血压及心功能情况调整药物剂量。
1.3观察指标以室速或室颤消失作为有效控制的标准，记录患者心率、血压、心电图PR间期、QT间期离散度（QTc）、QRS波群宽度的变化，以及缓慢性心律失常、低血压、房室传导阻滞和心功能恶化情况。
交感风暴的药物治疗
·１６·交感风暴的药物治疗ＪＣｌｉｎＥｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｌ，２０１０。
Ｆｅｂ．１９．Ｎｏ．１哈尔滨医科大学第一附属医院曲秀芬交感风暴时体内儿茶酚胺分泌在短时间内升高数十倍甚至上千倍，使正常和异常的心脏组织同时发生电紊乱，形成反复且顽同的致命性室速或室颤。
及时电除颤是终止恶性室性心律失常的最有效方法。
但反复电击给患者造成的精神创伤会进一步激活交感神经；电击所致的心肌细胞内失钾也会促发恶性室性心律失常，从而形成恶性循环。
因此处理交感风暴必须结合药物、射频等多种方法，同时积极治疗原发病并努力寻找和纠正其诱发因素。
药物是治疗交感风暴的基石，而且往往需要几种抗心律失常药物联合应用才能取得满意疗效。
一．Ｂ受体阻滞剂（一）Ｂ受体阻滞剂治疗心律失常的独特机制１．广泛的离子通道作用交感神经兴奋后，广泛影响离子通道引起：①４相自动化除极速率加快，促使各种异常自律性机制（包括触发活动）的形成；②不应期缩短、传导性改变等使折返性心律失常容易发生；③室颤阈值降低。
１３受体阻滞剂竞争性与受体结合后，能够逆转交感神经的过度兴奋，其对三种离子通道的不利作用同时也被逆转。
２．中枢性抗心律失常作用亲脂性Ｂ受体阻滞剂（如美托洛尔）能够有效通过血脑屏障，抑制交感中枢。
应当指出，１３受体阻滞剂抗室颤作用的关键因素是其中枢性抗心律失常作用【ｌｌ。
３．抗室颤、防治猝死的作用Ｂ受体阻滞剂抗室颤、防治猝死的机制包括：①使室颤阈值升高６０％～８０％；②中枢性作用：阻断交感神经，迷走神经兴奋性增强；③降低心率、减少室颤、稳定心电活动。
４．特殊情况时的抗心律失常作用目前，临床药理研究证实的抗心律失常药物的各种作用都是受试体在基础状态得到的结果，不能代表这些药物在非一般状态时的作用与疗效。
循环儿茶酚胺水平和自主神经张力的变化能够改变药物的电生理作用。
交感风暴时，药物的作用则可能被完全或部分逆转，使心律平、胺碘酮疗效下降，甚至无效。
艾司洛尔在交感电风暴的临床疗效
艾司洛尔在交感电风暴的临床疗效【摘要】目的观察静脉应用艾司洛尔在交感电风暴的临床疗效。
方法 2008 年5 月至2011年5 月我院心内科及急诊科交感风病例暴50 例，2008 年05 月至2009 年11 月26 例为对照组，发生电风暴时采用常规心肺复苏及电复律基础上应用利多卡因或胺碘酮治疗，2009 年12 月至2011 年05 月24 例为静脉应用艾司洛尔治疗组，在对照组治疗基础上静脉注射艾司洛尔。
结果艾司洛尔治疗组心肺复苏成功率（66.67%）显著高于对照组（22.18%，P<0.05）。
结论对于心肺复苏中反复室速和室颤认识到有交感风暴的存在非常重要，常规心肺复苏和治疗的基础上及时静脉注射艾司洛尔治疗是非常有效的，能够显著提高抢救成功率。
【关键词】艾司洛尔；交感电风暴；临床疗效2006 年ACC／AHA／ESC（室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南》[1]将“室速风暴”定义为24h自发两次或2 次以上的室速或室颤，需要紧急治疗的临床症候群．频繁的ICD放电也是一种“室速风暴”（交感风暴，室速风暴，ICD风暴是同义语）。
本院心内科及急诊科自2008 年5 月至2011 年5 月对院内呼吸心跳骤停者心肺复苏过程中“交感风暴”50 例，24 例静脉应用艾司洛尔临床疗效较好，可以减少电复律次数提高抢救成功率。
现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料50 例均为在心内科及急诊科进行心肺复苏的院内呼吸心跳骤停患者在心肺复苏过程中24 h自发2 次或2 次以上的室速或室颤。
其中，男34 例，女16 例，男女之比为2.125：1，年龄38～82 岁，平均60.16岁。
其中，急性心肌梗死18 例，急性冠脉综合征8 例，急性肺栓塞4 例，脑出血2 例，脑梗塞2 例，陈旧性心肌梗死10 例，急性左心衰竭2 例，过敏性休克1 例，心肌炎1 例，不明原因2 例。
1.2 方法2008 年5 月至2009 年11 月26 例为对照组，采用“2006 年国际心肺复苏指南”常规心肺复苏，气管插管机械通气维持呼吸，持续胸外按压，电除颤，肾上腺素1 mg每3～5 min重复一次，首次心脏复苏成功恢复自主心律后，再发室颤或室速时电复律后应用利多卡因或胺碘酮治疗；2009 年12 月至2011 年05 月24 例为静脉应用艾司洛尔治疗组，在对照组治疗的基础上首次静脉注射艾司洛尔0.5 mg/kg/min，约1分钟，后以0.05 mg/kg/min速度静脉滴注，如果室颤、室速未终止，继续电复律，艾司洛尔静脉点滴速度可逐渐调大，最大速度可调至3mg/kg/min。
艾司洛尔联合咪达唑仑治疗交感风暴2例报道
women in China[J].Engl J Med,2005,353(11):11241134. [6]中国冠心病二级预防架桥工程研究协作组.中国31省市ST段抬高急件冠状动脉综合征住院患者治疗现状分析[J].北京大学学报,2011,43(3):440444.[7]汪春丽.我国正式启动 急性冠状动脉综合征临床路径研究 项目[J].中华医学信息导报,2011,26(15):19.[8]严金川.实施区域化协同救治是未来中国急性冠状动脉综合征救治的必由之路[J].中国动脉硬化杂志,2013,21(11):961963. [9]拓文,杜敏.实施临床路径干预对急性冠脉综合症临床疗效观察[J].中国介入心脏病学杂志,2011,19(6):339343. [10]Wojner AM.Outcome management:Applications to clinical prac-tice[M].St Louis:Mosby Publisher,2001:1.(收稿日期:20161006)(本文编辑薛妮)艾司洛尔联合咪达唑仑治疗交感风暴2例报道张晓萍关键词:交感风暴;艾司洛尔;咪达唑仑中图分类号:R541.7 R256.2文献标识码:C d o i:10.3969/j.i s s n.1672-1349.2017.02.042文章编号:1672-1349(2017)02-0250-03交感风暴是一种常见且威胁生命的综合征,是指24h内发生ȡ2次的室性心动过速和/或心室颤动,引起严重血流动力学障碍而需要立即电复律或电除颤等治疗的急性危重性症候群[1]㊂交感风暴发作时病情凶险,及时正确处理非常关键,β受体阻滞剂是治疗交感风暴的基础,联用苯二氮卓类药物可使病人镇静,避免因恐惧㊁焦虑导致交感兴奋,诱发或加剧交感风暴,二者联合是终止电风暴的积极㊁有效措施㊂现将二者联合治疗交感风暴病人2例报道如下㊂1典型病例病例[1]:老年女性病人,主因 发作性胸痛㊁胸闷16年,加重3h 于2013年6月1日入院㊂病人16年前无明显诱因出现胸痛㊁胸闷,全身大汗,症状持续不缓解,在当地医院诊断为 急性下壁心肌梗死 ,药物治疗后好转出院,未行冠状动脉造影检查及进一步介入治疗㊂平时间断口服 阿司匹林肠溶片,硝酸甘油片 等,活动耐量逐渐下降,多次因胸痛㊁胸闷发作在我院及外院住院治疗㊂此次入院前3h病人无明显诱因再次反复出现胸痛发作,呈压榨性疼痛,伴胸闷㊁颈部发紧㊁大汗,每次持续约数分钟至20min不等,含化 硝酸甘油片 无效㊂既往:高血压病史40余年,糖尿病史10余年,血压㊁血糖控制欠佳㊂体格检查:血压114/65 mmHg,神志清,精神欠佳,贫血貌,颈静脉无怒张㊂双作者单位:河南科技大学附属三门峡市中心医院(河南三门峡472000), E mail:zxp721105@引用信息:张晓萍.艾司洛尔联合咪达唑仑治疗交感风暴2例报道[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(2):250252.肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音㊂心率66次/min,律齐,心音低钝,心尖部听诊可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音㊂腹软,肝脾肋下未触及,全腹无压痛㊁反跳痛,双下肢无水肿㊂血常规:血红蛋白84g/L㊂心电图示:窦性心律,Ⅱ㊁Ⅲ㊁aVF导联病理性Q波,V2~V6导联ST段压低,T波倒置㊂心肌损伤标志物:肌钙蛋白I阳性㊂超声心动图显示 左房㊁左室扩大,左室收缩功能降低 ,床旁胸片显示 心影增大,心胸比68% ㊂入院诊断:①冠状动脉粥样硬化性心脏病,陈旧性下壁心肌梗死,急性前壁非ST段抬高性心肌梗死;②高血压病;③2型糖尿病;④营养不良性贫血㊂入院后给予抗凝㊁抗血小板聚集㊁抗缺血㊁调脂稳定斑块,控制血压㊁血糖,纠正贫血等治疗,但病人仍反复胸痛发作,发作时心电图示 Ⅰ㊁Ⅱ㊁aVL㊁V2~V6导联ST段显著压低㊁T 波倒置㊁aVR导联ST段抬高 ,提示左主干或多支病变㊂住院期间病人反复出现阵发性房颤,给予静注胺碘酮150mg后心律转复为窦性心律,随后给予胺碘酮持续静脉泵入,病人逐渐出现活动后气短,呼吸困难,不能平卧,考虑合并 左心心力衰竭 ,给予利尿㊁扩血管纠正心衰治疗,病人自6月8日开始反复出现意识丧失㊁抽搐,心电监护显示 室性心动过速 ,给予100J~ 200J同步直流电复律后心律转为窦律,胺碘酮继续持续静脉泵入,同时补钾补镁,输血纠正贫血后病人一度室性心动过速发作明显减少,因病人心力衰竭严重,给予加强利尿,多巴酚丁胺3μg/(kg㊃min)静脉泵入,于6月13日起再次出现室性心动过速频繁发作,最高峰一日50余次,停用多巴酚丁胺,继续静脉泵入胺碘酮,同时应用艾司洛尔0.5mg/Kg静注,继之0.05 g/(kg㊃min)~0.20g/(kg㊃min)静脉泵入,咪达唑㊃052㊃C H I N E S EJ O U R N A L O FI N T E G R A T I V E M E D I C I N E O N C A R D I O/C E R E B R O V A S C U L A R D I S E A S E J a n u a r y2017 V o l.15 N o.2仑2mg缓慢静注,继之缓慢静脉泵入,以保持病人安静入睡,病人室性心动过速发作明显减少,随后完全消失㊂病例[2]:男性病人,55岁,主因 间断胸部憋闷㊁气短10余天,加重1天 ,于2013年4月29日入院㊂病人10余天前开始无明显诱因间断出现胸部憋闷㊁气短,伴上腹部胀满,有时伴有胸痛,咽部紧缩感,出汗,在当地医院治疗效果欠佳,上述症状频繁发作,持续时间最长达数小时,此次入院前1d开始胸部憋闷㊁气短呈持续性,并反复出现短暂头晕㊁黑蒙,意识丧失㊂既往:否认高血压病㊁糖尿病史㊂体格检查:血压101/76mmHg,神志清,精神欠佳,半卧位,颈静脉无怒张㊂双肺呼吸音粗,左肺底可闻及少许湿性啰音㊂心率103次/min,律不齐,可闻及早搏,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音㊂腹软,肝脾肋下未触及,全腹无压痛㊁反跳痛,双下肢无水肿㊂心电图示:窦性心律,Ⅱ㊁Ⅲ㊁aVF㊁V1~V3㊁V3R~V5R导联可见病理性Q波,ST 段稍抬高㊂入院诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性前间壁㊁下壁㊁右室心肌梗死,心律失常,心功能Ⅱ级(Killips分级)㊂病人入院后反复出现意识丧失㊁抽搐,心电监护显示 室性心动过速 ,给予100J~200J同步直流电复律后心律转为窦律,给予抗凝㊁抗血小板聚集㊁抗缺血㊁调脂稳定斑块等治疗,应用胺碘酮效果差,遂停用胺碘酮,应用艾司洛尔,0.5mg/kg静注,继之0.05μg/(kg㊃min)~0.20μg/(kg㊃min)静脉泵入,咪达唑仑2mg缓慢静注,继之缓慢静脉泵入,以保持病人安静入睡,并加用美托洛尔片口服,起始剂量每日12.5mg,逐渐加量,后室性心动过速发作明显减少,随后完全消失㊂2讨论交感风暴是一种威胁生命的综合征,多见于器质性心脏病病人㊂病因中心肌缺血/心肌梗死占4%~ 14%,心力衰竭占9%~19%,电解质/代谢紊乱占4%~10%㊂57%~87%找不到明确的促发因素㊂本组2例病人均有明确心肌梗死㊁心力衰竭病史㊂交感风暴发生机制主要有以下两方面:①交感过度激活广泛而有害的离子通道作用㊂交感过度激活时过量的儿茶酚胺与受体结合,通过酶促反应,使细胞膜离子通道构型发生改变,导致过量的钠㊁钙离子内流,钾离子外流,引发各种心律失常,尤其是恶性室性心律失常㊂②交感神经激活呈恶性循环㊂交感风暴发作时可出现心率增快,血压升高,疼痛等症状;由于室速㊁室颤反复发作,常需多次体外电复律,并且反复快速室性心律失常及电复律又可导致严重脑缺血,进一步导致中枢交感兴奋,上述情况可使交感风暴加剧形成恶性循环㊂交感风暴发作时,尽快进行电复律是维持血流动力学稳定的首要措施,对于室颤㊁无脉搏的室速㊁多形性室速等病人更为重要㊂电风暴急性期植入式心律转复除颤仪(ICD)是禁忌[3]㊂血流动力学稳定时给予抗心律失常药物㊂β受体阻滞剂㊁胺碘酮组成交风暴抗心律失常治疗的基石[3]㊂但当交感风暴时,交感神经亢进可完全逆转Ⅰ类㊁Ⅲ类抗心律失常药物的电生理作用,导致稳定状态下有明显抗心律失常作用的普罗帕酮㊁胺碘酮等药效明显下降,甚至无效㊂β受体阻滞剂阻滞β受体与交感神经的兴奋性,有间接抑制钠㊁钙内流与钾外流的多重离子通道作用;且有中枢抗心律失常作用;有抗室颤,降低猝死作用㊂因此使用β受体阻滞剂是治疗交感风暴的唯一有效办法,应尽可能使用或加大该药物用量,尤其是脂溶性β受体阻滞剂能有效通过血脑屏障,进入中枢,抑制交感中枢㊂危重病人出现交感风暴时及时㊁足量地静脉应用β受体阻滞剂是有效而安全的[4]㊂本组2例均为心力衰竭病人,心力衰竭病人使用β受体阻滞剂可能加重心衰,而艾司洛尔是一种短效的选择性β1受体阻滞剂,特点是起效快,半衰期短,治疗中一旦出现心力衰竭恶化,立即调整剂量或停药,作用可消失迅速㊂因此合并心力衰竭病人使用安全㊂交感风暴病人多存在对疾病严重性,频繁电击,陌生监护室环境产生焦虑㊁恐惧㊁绝望等心理状态,上述精神心理障碍可诱发或加剧电风暴,导致病情恶化㊂使用苯二氮卓类镇静药具有抗焦虑㊁安眠㊁肌肉松弛㊁镇静作用,可使病人镇静,避免因恐惧㊁焦虑导致交感兴奋,诱发或加重交感电风暴㊂而咪达唑仑是一种短效苯二氮卓类镇静药,其作用速度快,代谢灭活快,持续时间短[56],使用安全㊂本组两例病人均在加用咪达唑仑镇静后电风暴发作有效控制㊂但应用咪达唑仑时应注意该药对呼吸有抑制作用,临床应用时应做好气管插管准备㊂在交感风暴发作时,尤其是使用β受体阻滞剂疗效欠佳的情况下联合使用咪达唑仑是终止电风暴的积极㊁有效措施㊂去除病因及诱因是及时终止和预防交感风暴再发的基础㊂心肌缺血㊁失代偿性心衰㊁电解质紊乱㊁紧张等应迅速纠正㊂本组两例病人最初交感风暴发生诱因均与心肌缺血㊁心力衰竭有关㊂因此积极电复律,纠正心力衰竭㊁心肌缺血治疗室性心动过速发作明显减少;病例[1]病情稳定后二次出现交感风暴发作的可能原因有:强化利尿后导致交感神经兴奋;与应用多巴酚丁胺有关㊂多巴胺㊁多巴酚丁胺为肾上腺素能受体激动㊃152㊃中西医结合心脑血管病杂志2017年1月第15卷第2期剂,直接兴奋β1受体,兴奋交感神经,能增加心肌收缩力,控制心衰症状,其不良反应为心率增快,致心律失常作用㊂参考文献:[1]Zipes DP,Camm AJ,Borggrafe M,et al.ACC/AHA/ESC2006guidelines for management of patients with ventriculal arrhythmi-as and the prevention of sudden cardiac death[J].JACC,2006, 48(5):e247e346.[2]Brigadeau F,Kouakam C,Klug D,et al.Clinical predictors andprognostic significance of electrical storm in patients with im-plantable cardioverter defibrillators[J].Eur Heart J,2006,27(6): 700707.[3]Eifling M,Razavi M,Massumi A.The evaluation and managementof electrical storm[J].Tex Heart Inst J,2011,38(2):111121. [4]张群英,牛云茜,陈柏荣.继发于危重症的室速风暴及其治疗[J].中国医药导报,2008,5(31):1113.[5]Van Herendael H,Dorian P.Amiodarone for the treatment andprevention of ventricular fibrillation and ventricular tachycardia [J].Risk Manag,2010,9(6):465472.[6]Gaziano TA,Opie LH,Weinstein MC.Cardiovascular diseaseprevention with a multidrug regimen in the developing world:a cost effectiveness analysis[J].Lancet,2006,368(9536):679686.(收稿日期:20161011)(本文编辑薛妮)脑血疏口服液治疗颅脑损伤后颅内血肿2例王达珩,赵李焦,梁袁赫,杨建军关键词:颅脑损伤;颅内血肿;脑血疏口服液;神经功能缺损;格拉斯哥评分中图分类号:R743 R289.5文献标识码:A d o i:10.3969/j.i s s n.1672-1349.2017.02.043文章编号:1672-1349(2017)02-0252-03脑血疏口服液具有益气活血化瘀作用,主要成分为黄芪㊁水蛭㊁石菖蒲㊁牛膝及川芎,主要用于气虚血瘀所致中风㊂近年来脑血疏口服液广泛应用于出血性脑血管病的治疗[1]㊂本研究分析2例通过应用脑血疏口服液治疗外伤后硬膜外血肿病人临床数据比较,总结相关治疗经验,探索非手术治疗颅脑损伤后颅内血肿方法,以期进一步提高治愈率,改善不适应手术治疗病人的预后㊂1病例资料病例[1],病人,女,59岁,不慎被车撞倒在地,伤后即出现意识障碍,伴鼻腔及右侧外耳道流血,伴恶心㊁呕吐,呕吐物为胃内容物,伴双上肢活动受限,伴呼吸急促,无肢体抽搐,无大㊁小便失禁,120急诊送入我院查头颅CT显示:左侧额颞叶脑挫伤,左侧颞顶部硬膜下㊁外血肿,右侧颞骨骨折㊂急诊以 全身多发伤 收入科㊂入院检查:体温(T)36.6ħ,脉搏(P)78次/min,作者单位:河南中医药大学第一附属医院(郑州450000)通讯作者:杨建军,E mail:xwxk211@引用信息:王达珩,赵李焦,梁袁赫,等.脑血疏口服液治疗颅脑损伤后颅内血肿2例[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(2):252254.呼吸(R)19次/min,血压(BP)75/46mmHg右侧颞顶部及左侧枕顶部软组织肿胀,压痛明显,双眼青紫,眼睑肿胀㊂专科检查:嗜睡,精神差,烦躁㊂对答不切题㊁自主睁眼㊁遵嘱运动,格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)评分13分,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反射灵敏㊂四肢肌张力正常,双上肢活动受限,双下肢肌力Ⅳ级,脑膜刺激征(+),双巴氏征()㊂头颅CT见:左侧大脑半球脑沟变浅,内可见高密度影;左侧额颞叶可见多发小片状高密度影;左侧颞顶部颅板下可见少许新月形高密度影;右侧颞顶部及左侧枕顶部软组织肿胀,内可见高密度影;双侧蝶窦内可见高密度影,右侧为著;右侧颞骨局部可见线性低密度骨折线影,右侧外耳道及乳突小房内可见稍高密度影;右侧蝶窦外侧壁局部骨质连续性欠佳,向内凹陷;右侧颧骨㊁蝶骨右侧份及鼻骨局部可见线性低密度影㊂胸腔及全腹部CT见:脾脏形态失常,密度不均匀减低,边缘毛糙,脾脏包膜下可见大量液性密度影;胰尾部形态欠佳,边缘毛糙;肝脏大小尚可,实质内可见小片状低密度影,边缘模糊,肝包膜下可见液性密度影;右侧肾上腺显示欠佳,局部似可见稍高密度影;子宫显示欠佳,子宫周围可见大量液性密度影;右侧附件区可见类圆形低密度影㊂左肺及右肺下叶胸膜下可见斑片状高密度影,边㊃252㊃C H I N E S EJ O U R N A L O FI N T E G R A T I V E M E D I C I N E O N C A R D I O/C E R E B R O V A S C U L A R D I S E A S E J a n u a r y2017 V o l.15 N o.2。
早期应用艾司洛尔救治心室电风暴2O例疗效观察
单项治疗 １ 周平均药费 ， 单使用 Ｂ Ｚ Ｄ药 物 者 单 项 治 疗 费 用 最低， 单使用 Ｓ Ｓ ＲＩ ｓ 类 药 物 者 最 高 。 医疗 费用 是 一 个 病 人 关 注 、 家 属关 心 的 社 会 经 济 问题 ， 在 一 定 程 度 上 影 响 着 病 人 的 治 疗 依
心 室 电风 暴 （ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｏ ｒ ｍ， Ｖ Ｅ Ｓ ） 是 一 种致 命
对 于心肌缺血者 ， 及 时抗 血小 板 、 扩冠 、 抗凝 等治疗 ， 心 衰 者 在 排 除洋地黄中毒后适当给予去 乙酰毛 花苷及 呋塞米静 脉注射 ， 并 常规 给 予 血 管 紧 张 素 转 化 酶 抑 制 剂 等 治 疗 。对 照 组 给 予 利 多 卡 因 和 ／或胺 碘 酮 静 脉 注 射 基 础 上 采 用 电 复 律 。治 疗 组 在 对 照 组
病痛， 而 且 也 是 减 少 直 接 医疗 费 用 ， 降低 医疗成本 ， 节 约 医 疗 资
源 的重 要 一 环 ， 有利 于整体提高病人生活质量 。
［ ４ ］ 江开达． 精神药理学Ｆ Ｍ］ ． 北京 ： 人民卫生出版社 ， ２ ０ ０ ７ ： ４ ８ ６—５ １ ３ ． 作者简介 ： 于宏春 ， 男， 副主任医师 ， 现 工 作 于 山 西 省 大 同 煤 矿 集 团 三 医 院（ 邮编 ： ０ ３ ７ ０ １ ７ ） 。
关键词 ： 心 室 电风 暴 ； 艾 司洛 尔 ； 镇静 ； 心 律 失常 中 图分类号 ： Ｒ ５ ４ １ ． ７ Ｒ ２ ５ ６ ． ２ 文献标 识码 ： Ｂ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — １ ３ ４ ９ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ６ ０ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — １ ３ ４ ９ ｛ ２ ０ １ ４ ｝ ０ ２ —０ ２ ４ ５ —０ ２
艾司洛尔联合胺碘酮治疗交感风暴的疗效观察
艾司洛尔联合胺碘酮治疗交感风暴的疗效观察作者：杨化浩王茜来源：《中国医学创新》2013年第20期【摘要】目的：对比观察艾司洛尔联合胺碘酮治疗交感风暴的效果。
方法：将2010-2012年期间本院收治的交感风暴患者40例，随机分为两组，其中对照组20例，采用静脉应用胺碘酮以及电复律等常规治疗方法；试验组20例，在上述常规治疗基础上静脉加用艾司洛尔联合治疗。
观察比较两组血压、心率的变化情况。
结果：试验组总有效率达到95%，而对照组总有效率仅70%，两组比较差异有统计学意义（字2=4.33，P=0.04），试验组的治疗效果明显高于对照组。
心率控制方面试验组与对照组比较差异有统计学意义（P=0.04），说明联合给药的方法能更有效地控制心率。
结论：艾司洛尔联合胺碘酮治疗交感风暴有更高的有效率和更好疗效，值得临床大力推广。
【关键词】交感风暴；艾司洛尔；胺碘酮；心律不齐；急性心肌梗死doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.019交感风暴也称心室电风暴（VES）[1]、室速（室性心动过速）风暴，是指 24 h 内自发室性心动过速（室速）或心室颤动2 次或2次以上，需要紧急治疗的临床症候群。
急性心肌梗死、心室电活动极不稳定，交感神经过度兴奋而最终导致室性心律失常病发交感风暴[2]，造成心脏猝死。
此病以心功能不全的患者多发，死亡率很高[3]。
静脉滴注胺碘酮及电复律的方法是治疗交感风暴的常用方法，但效果并不十分理想。
现临床提出β受体阻滞剂治疗交感风的治疗方法[4]。
β受体阻滞剂（艾司洛尔）起效快药效短，本文中笔者通过对比研究探讨了使用艾司洛尔联合胺碘酮的给药方法治疗交感风暴的效果。
1资料与方法1.1一般资料经院伦理委员会批准，选取2010-2012年来本院就诊的交感风暴患者40例进行临床给药研究治疗，其中男28例，女12例，最小年龄43岁，最大年龄79岁，平均（57.64±7.38）岁。
1例心肌梗死后引发交感风暴应用艾司洛尔患者的护理体会
櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜跌倒、坠床，同时减少阳光刺激，避免各种诱因，以防止疾病的加重及复发。
出院3个月后随访，患者体重增加6kg ，四肢肌力较前明显恢复，未再有腹痛发作。
参考文献［1］Besur S ，Schmeltzer P ，Bonkovsky HL．Acute Porphyrias ［J ］．Journal of Emergency Medicine ，2015，49（3）：305－312．［2］Mykletun M ，Aarsand AK ，St le E ，et al．Porphyrias in Norway［J ］．Tidsskr Nor Laegeforen ，2014，134（8）：831－836．［3］李晓青，刘罡，舒慧君，等．36例急性间歇性卟啉病患者临床及遗传特点［J ］．协和医学杂志，2015，（2）：110－114．［4］Anderson KE ，Bloomer JＲ，Bonkovsky HL ，et al．Ｒecommenda-tions for the Diagnosis and Treatment of the Acute Porphyrias ［J ］．Annals of Internal Medicine ，2005，142（6）：439－50．［5］高海凤，鲁琳，李永秋．表现为可逆性后部白质脑病综合征的急性间歇性卟啉病（附1例报告）［J ］．临床神经病学杂志，2012，25（2）：141－143．［6］李雪莲，陈先文，王尚培，等．帕金森病患者便秘临床特点及相关因素分析［J ］．中华神经科杂志，2016，49（4）：282－287．［7］Kirkpatrick H．A narrative framework for understanding experi-ences of people with severe mental illnesses ［J ］．Arch Psychi-atr Nurs ，2008，22（2）：61－68．［8］朱晓婷．叙事治疗对肺癌患者负性情绪的影响［J ］．当代护士（下旬刊），2017，24（8）：91－93．［9］姚尔固，林凤茹．难治血液病诊治策略［M ］．北京：人民军医出版社，2012：77－78．［10］王海英，马建国，曹亦宾，等．以神经系统损害为首发症状的卟啉病7例临床分析［J ］．第三军医大学学报，2011，33（22）：2344－2356．［11］Mehta M ，Ｒath GP ，Padhy UP ，et al．Intensive care manage-ment of patients with acute intermittent porphyria ：Clinical report of four cases and review of literature ［J ］．Indian Jour-nal of Critical Care Medicine ，2010，14（2）：88－91．（本文编辑：张强周婧）工作单位：300051天津天津市胸科医院心内科张志云：女，本科，护士收稿日期：2018－05－071例心肌梗死后引发交感风暴应用艾司洛尔患者的护理体会张志云关键词：心肌梗死；交感风暴；艾司洛尔；护理中图分类号：Ｒ473．5文献标识码：B文章编号：1006－6411（2019）10－0146－02交感风暴（又名电风暴）是指24h 内发生超过2 3次的室性心动过速或心室颤动的病理征像［1］。
艾司洛尔治疗急性心肌梗死交感风暴的临床观察
艾司洛尔治疗急性心肌梗死交感风暴的临床观察发表时间：2012-5-4 15:17:01 来源：创新医学网医学编辑部吕明睿,张静辽宁大连市第五人民医院[摘要]目的：探讨艾司洛尔治疗急性心肌梗死反复发作持续性室速/室颤的临床疗效及安全性。
方法：收治急性心肌梗死发生交感风暴患者45例，其中常规治疗组21例，采用静脉应用胺碘酮和/或利多卡因以及电复律等。
艾司洛尔干预组24例，在上述常规治疗基础上静脉应用艾司洛尔。
结果：干预组终止室速室颤有效率100%，显著高于常规治疗的67%(P<0.05)，相应除颤次数较常规组少;该组发生心衰或心衰加重以及出现低血压、窦性心动过缓、房室传导阻滞的发生率与常规组无明显差异。
结论：对于急性心肌梗死患者反复发生室速、室颤应该识别交感风暴的存在，及时应用静注艾司洛尔治疗是有效和安全的。
关键词：艾司洛尔,室性心动过速,心室颤动,交感风暴心室电风暴是心脏猝死的重要原因，又称室速风暴，交感风暴，是指24小时内自发的室速、室颤≥2次，并需要紧急治疗的临床症候群，既往多应用胺碘酮和(或)利多卡因治疗，效果较差。
本文报告了静脉注射艾司洛尔控制急性心肌梗死所致交感风暴的持续性发作，获得了良好效果。
资料与方法2005年1月～2011年1月收治急性心肌梗死发生交感风暴患者45例，男28例，女17例，平均年龄68.5±12.1岁。
排除急性心功能不全、心源性休克、严重阻塞性通气障碍和低钾血症患者。
方法：入选患者分为常规治疗组和艾司洛尔干预组。
其中常规治疗组21例，采用静脉应用胺碘酮和(或)利多卡因以及电复律等。
艾司洛尔干预组24例，在上述常规治疗基础上静脉应用艾司洛尔。
如在用药期间和观察期间患者出现药物无法纠正的严重窦性心动缓、低血压、Ⅲ°房室传导阻滞(Ⅲ° AVB)(无起搏器保护)，则停止用药。
观察两组终止室速、室颤的成功率和电复律次数，以及出现缓慢性心律失常、低血压、房室传导阻滞和心功能恶化情况。
艾司洛尔联合利多卡因治疗ICD术后电风暴1例
艾司洛尔联合利多卡因治疗ICD术后电风暴1例埋藏式心律转复除颤器（ICD）已被证明其具有防止心源性猝死的效果，然而由于ICD术后电风暴（VES）预后差，处理棘手，已成为现代医学面临的一个重要问题。
本文通过对1例ICD术后电风暴患者成功抢治的阐述分析，强调了艾司洛尔治疗电风暴的重要性及必要时联合利多卡因等抗心律失常药物的关键性。
[Abstract] Implantable cardioverter-defibrillator（ICD）has been proven to effectively prevent the sudden cardiac death，however，due to the poor prognosis of ICD postoperative ventricular electrical storm（VES），VES has became a tricky problem confronted by the modern medicine.This article based on the analysis of successful treatment of a patient with ICD postoperative VES，emphasizes the importance of Esmolol to treat VES and the combination of anti-arrhythmia medicine，such as Lidocaine，when necessary.[Key words] Esmolol；β-receptor blocker；Lidocaine；Ventricular electrical storm电风暴（ventricular electrical storm，VES）最初于90年代由Kim等[1]提出，2006年ACC/AHA/ESC首次对VES做出明确的定义：24 h内自发≥2次的伴血流动力学不稳定的室性心动过速和（或）心室颤动，间隔窦性心律，通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群[2]。
艾司洛尔联合胺碘酮治疗心室电风暴160例临床分析
艾司洛尔联合胺碘酮治疗心室电风暴160例临床分析作者：魏爽来源：《中外医疗》2015年第12期[摘要] 目的探讨和分析盐酸艾司洛尔与胺碘酮联合使用在治疗心室电风暴患者的效果。
方法整群选取该院在2011年9月—2014年6月期间所收治的329例心室电风暴患者，遵照随机与知情自愿原则，分为观察组（160例）和对照组（169例）。
给予药物胺碘酮治疗，对观察组患者采用盐酸艾司洛尔与胺碘酮联合治疗方案，疗程结束后，认真观察和对比两组患者所取得治疗的效果。
结果观察组患者总有效率为95.0%，明显高于对照组的70.4%，该两组患者总有效率对比，差异有统计学意义（P< 0.01）；治疗后观察组患者收缩压与心率分别为（104.0±15.0）mmHg、（84.0±13.0）次/min全部低于对照组，该两组患者治疗后的收缩压与心率对比，差异有统计学意义（P< 0.05）。
结论采用盐酸艾司洛尔联合药物胺碘酮共同治疗心室电风暴患者的临床效果满意，能够提高心室风暴患者的治愈率，具有临床推广价值。
[关键词] 胺碘酮；艾司洛尔；心室电风暴[中图分类号] R541.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）04（c）-0099-02[Abstract] Objective To explore and analyze the effects of esmolol hydrochloride combined with amiodarone in the treatment of patients with ventricular electrical storm. Methods In our hospital from 2011 September to 2014 June， during the 329 cases of patients with ventricular electrical storm，random and follow the principle of voluntary informed， divided into the observation group （160 cases） and control group （169 cases）. Given the drug amiodarone treatment， the observation group were treated by hydrochloric acid esmolol and amiodarone combination therapy， after the treatment， careful observation and comparison of two groups of patients achieved treatment effect. Results In the observation group， the total effective rate was 95%， significantly higher than the control group of 70.4% patients in the two group， the total efficiency of contrast， with significant difference （P< 0.01）， there is statistical significance； after the treatment， the patients in observation group were systolic blood pressure and heart rate were（104±15） mmHg，（84±13）time / min all lower than the control group， compared the systolic pressure and heart rate of the two groups of patients after the treatment， it has obvious difference （P< 0.05）， there is statistical significance. Conclusion Using esmolol hydrochloride combined with drug amiodarone better clinical effect of ventricular electrical storm with a common treatment， can improve the life quality of life in patients with ventricular storm， has clinical value.[Key words] Esmolol； Amiodarone； Ventricular electrical storm心室电风暴又称交感风暴或者室速风暴，在24 h以内患者出现室性心动过速或者心室的颤动现象两次或者两次以上即可确诊，是一种常见的急性病症，需要进行及时的救治[1]。
艾司洛尔联合镇静剂治疗心室电风暴观察
艾司洛尔联合镇静剂治疗心室电风暴观察目的观察艾司洛尔联合镇静剂治疗心室电风暴的效果。
方法随机抽取我院2015年12月～2016年10月收治的40例心室电风暴患者展开分组，即甲组20例，单纯实施镇静剂胺碘酮进行治疗；乙组20例，采取艾司洛尔与镇静剂联合治疗，观察两组的临床疗效。
结果乙组电复律的次数明显高于甲组，比较，差异有统计学（P＜0.05）；甲组不良反应的发生率是60%，高于乙组的45%，比较，差异有统计学（P＜0.05）。
结论在常规治疗的同时，对心室电风暴患者采取艾司洛尔、镇静剂联合治疗，能获得更好的临床效果。
标签：心室电风暴；艾司洛尔；镇静剂；临床疗效在心内科临床中，心室电风暴属于一种心律失常的现象，也是最常见、最危险的一种，具有极高的致死率[1]。
对于这类心律失常患者采取常规的镇静治疗，很难达到理想的临床效果，为了进一步探究艾司洛尔联合镇静剂治疗心室电风暴的临床疗效，此次研究抽取了本院心内科收治的40例患者进行详细的分组分析，现将结果作如下的总结。
1 资料与方法1.1 一般资料本组研究抽取的40例对象均属我院心内科收治的心室电风暴患者，根据治疗方法的不同将其平均分为甲乙两组，每组20例。
甲组男12例，女8例；年龄33～79岁，平均年龄（44.8±7.5）岁；乙组男11例，女9例；年龄31～80岁，平均年龄（45.5±7.0）岁。
40例患者对此组研究均已知情同意，且两组的基本情况对比无明显差异，可采取下一步对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法甲组20例患者均接受心电监护、吸氧以及平衡电解质等基础治疗，并对机体指标进行常规检查，于心律失常发作的时候根据患者的血流动力学选择合有针对性的治疗。
若血流动力学稳定效果差，可及时进行电除颤或者电复律；若患者血流动力学稳定，且无其他禁忌证，则采取胺碘酮治疗，对患者静脉注射胺碘酮150 mg。
前6h泵入标准为每分钟1 mg，之后调整为每分钟0.5 mg，一直持续治疗48 h[2]。
艾司洛尔治疗急性冠脉综合征心室电风暴的临床疗效
艾司洛尔治疗急性冠脉综合征心室电风暴的临床疗效丁超;郭洁;王冬梅;于敏;赵玉英;张莉【期刊名称】《中国循证心血管医学杂志》【年(卷),期】2013(000)004【摘要】目的观察静脉应用艾司洛尔治疗急性冠脉综合征并发心室电风暴的临床疗效。
方法纳入2008年6月~2013年2月急性冠脉综合征（ACS）并发心室电风暴患者42例，随机分为对照组（n=22）和干预组（n=20），对照组予胺碘酮和（或）利多卡因及电复律等常规治疗；干预组在常规治疗的基础上予艾司洛尔[负荷量0.5 mg/kg，维持量0.05 mg/（kg.min）]及电复律治疗，观察两组的转复成功率和不良反应。
结果干预组室速和室颤转复成功率显著高于对照组（95.0%vs.77.3%，P＜0.05），干预组与对照组分别有1例和5例死于无法控制的心律失常；干预组有2例患者出现血压下降，经减少艾司洛尔剂量或加用小剂量多巴胺后血压恢复正常；同时，两组各有1例患者伴有严重的窦性心动过缓，予安置临时心脏起搏器后心率恢复正常。
结论静脉注射艾司洛尔治疗急性冠脉综合征并发心室电风暴是安全有效的策略，其治疗效果优于传统治疗策略。
但本研究样本量偏小，今后还需进行大样本、多中心研究以进一步观察。
%Objective To observe the curative effect of esmolol on ventricular electrical storm in the patients with acute coronary syndrome (ACS). Methods The patients (n=42) with ACS complicated by ventricular electrical storm [refractory ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF)] were chosen from Jun. 2008 to Feb. 2013, and randomly divided into control group (n=22) and intervention group (n=20). The control group was given amiodaroneand/or lidocaine and electroversion, and intervention group was given esmolol (loading dose=0.5 mg/kg and maintenance dose=0.05 mg/kg.min) and electroversion besides of the same drugs as control group. The success rate of electroversion and adverse reactions were observed in two groups. Results The success rate of terminating VT and VF was significantly higher in intervention group than that in control group (95%vs. 77.3%,P<0.05). There was one case in intervention group and five cases in control group died of uncontrollable arrhythmia. There were 2 cases with hypotension who were recovered after reducing drug dose or adding low-dose dopamine. There was one case with severe sinus bradycardia in two groups respectively who was recovered after implanting temporary pacemakers. Conclusion The intravenous injection of esmolol is a safe and effective treatment strategy for treating ACS complicated by ventricular electrical storm, and its curative effect is better than traditional treatment strategy.【总页数】3页(P358-359,368)【作者】丁超;郭洁;王冬梅;于敏;赵玉英;张莉【作者单位】050082石家庄，解放军白求恩国际和平医院心血管内科;050082石家庄，解放军白求恩国际和平医院心血管内科;050082石家庄，解放军白求恩国际和平医院心血管内科;050082石家庄，解放军白求恩国际和平医院心血管内科;050082石家庄，解放军白求恩国际和平医院心血管内科;050082石家庄，解放军白求恩国际和平医院心血管内科【正文语种】中文【中图分类】R541.7【相关文献】1.艾司洛尔联合胺碘酮治疗心室电风暴150例分析 [J], 甄子英;2.艾司洛尔联合胺碘酮治疗心室电风暴160例临床分析 [J], 魏爽3.艾司洛尔治疗急性心肌梗死心室电风暴的疗效观察 [J], 孙珺4.艾司洛尔联合镇静剂治疗心室电风暴观察 [J], 宋贵峰;邵芳;王蕾5.艾司洛尔联合胺碘酮治疗急性冠脉综合征后心室电风暴的临床研究 [J], 郭胜红;柳林伟;夏豪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
艾司洛尔治疗急性心肌梗死冠脉介入治疗围术期交感风暴的临床疗效
艾司洛尔治疗急性心肌梗死冠脉介入治疗围术期交感风暴的临床疗效唐强;曲华清;王智;颜东;唐群中;陈学智;王喜福【期刊名称】《中国医刊》【年(卷),期】2011(46)9【摘要】目的探讨艾司洛尔治疗急性心肌梗死急诊冠脉介入治疗(PCI)患者围术期,反复发作持续性室速/室颤-交感风暴的临床疗效及安全性.方法 427例急性心肌梗死行急诊PCI患者,在围术期发作交感风暴45例,占10.5%,平均年龄59.4±9.3岁.分为常规治疗组(24例)和艾司洛尔组(21例),常规组使用静脉胺碘酮,配合电复律/电除颤治疗,艾司洛尔组在胺碘酮无效的基础上加用静脉艾司洛尔,或直接艾司洛尔治疗.结果艾司洛尔组终止交感风暴的成功率显著高于常规组;艾司洛尔给药后室速/室颤复发次数明显减少,相应除颤次数较常规组少;艾司洛尔组给药后心率、收缩压、舒张压较常规组明显降低,未发生不能维持的低血压状态和严重缓慢性心律失常.结论成功急诊冠脉介入治疗,及时的电复律/电除颤和使用β受体阻滞剂艾司洛尔,可有效控制急性心肌梗死冠脉介入治疗围术期交感风暴的复发.【总页数】2页(P48-49)【作者】唐强;曲华清;王智;颜东;唐群中;陈学智;王喜福【作者单位】北京大学首钢医院心血管内科,北京,100144;北京大学首钢医院心血管内科,北京,100144;北京大学首钢医院心血管内科,北京,100144;北京大学首钢医院心血管内科,北京,100144;北京大学首钢医院心血管内科,北京,100144;北京大学首钢医院心血管内科,北京,100144;北京大学首钢医院心血管内科,北京,100144【正文语种】中文【中图分类】R541【相关文献】1.艾司洛尔治疗急性心肌梗死交感风暴的临床观察 [J], 吕明睿;张静2.艾司洛尔治疗急性心肌梗死并交感风暴的临床观察 [J], 时晓钰;陈新;程起鹏;王昀;李忠革;范宝军;陈颖;张丹;祝振忠3.艾司洛尔治疗急性心肌梗死合并交感风暴的临床分析 [J], 王瑾;赵森4.静脉泵入艾司洛尔治疗急性心肌梗死交感风暴的临床观察 [J], 穆晓光;李妍;黄学伟;邱军杰5.艾司洛尔治疗急性心肌梗死并发交感电风暴的临床疗效观察 [J], 石纪萍;武新民因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
右美托咪定联合艾司洛尔在交感电风暴中的作用研究
右美托咪定联合艾司洛尔在交感电风暴中的作用研究张晶晶;郭素萍;肖文涛;屈永生;张静;高传玉;李江;叶发民【摘要】目的探讨右美托咪定联合艾司洛尔在交感电风暴中抑制交感神经活性的作用. 方法选择2015年5月至2017年5月于河南省人民医院心脏中心心内科监护病房(CCU)住院的交感电风暴患者60例,应用随机数字表法分为艾司洛尔组30例和右美托咪定+艾司洛尔组30例.艾司洛尔组给予盐酸艾司洛尔负荷量0.5mg/kg静推2 min,其后以0.05～0.2 mg·kg-·min-持续静脉泵入;右美托咪定+艾司洛尔组先给予盐酸艾司洛尔负荷量0.5 mg/kg静推2 min,其后联合盐酸右美托咪定注射液按1 μg·kg-1· 10 min-静脉泵入,10 min后以0.5 μg· kg-1 ·h-1维持量泵入.给予患者持续心电监护评估交感电风暴发生,脉搏指示连续心输出量监测(PiCCO),以心脏指数(C1)、血管外肺水(EVLW)和B型利钠肽(BNP)评估心功能. 结果经治疗3d后,与艾司洛尔组比较,右美托咪定+艾司洛尔组患者心室颤动发生次数显著减少[(1.33±0.61)次/d比(2.40 ±0.86)次/d,P=0.040],血流动力学指标CI、EVLW和血浆BNP均明显改善[(4.39 ±0.70)L·min-1·m-2比(3.12 ±0.17)L·min-1·m-2,P =0.004;(6.38 ±0.69) ml/kg比(7.67±1.03) ml/kg,P=0.037;(2 447.57 ±461.79) pg/ml比(3 637.40±779.59) pg/ml,P=0.045]. 结论右美托咪定可有效抑制交感神经活性,联合艾司洛尔治疗交感电风暴效果较好.【期刊名称】《中国心血管杂志》【年(卷),期】2018(023)006【总页数】4页(P459-462)【关键词】右美托咪定;艾司洛尔;交感电风暴【作者】张晶晶;郭素萍;肖文涛;屈永生;张静;高传玉;李江;叶发民【作者单位】450003 阜外华中心血管病医院河南省人民医院心脏中心郑州大学人民医院;450003 阜外华中心血管病医院河南省人民医院心脏中心郑州大学人民医院;450003 阜外华中心血管病医院河南省人民医院心脏中心郑州大学人民医院;450003 阜外华中心血管病医院河南省人民医院心脏中心郑州大学人民医院;450003 阜外华中心血管病医院河南省人民医院心脏中心郑州大学人民医院;450003 阜外华中心血管病医院河南省人民医院心脏中心郑州大学人民医院;450003 阜外华中心血管病医院河南省人民医院心脏中心郑州大学人民医院;450003 阜外华中心血管病医院河南省人民医院心脏中心郑州大学人民医院【正文语种】中文交感电风暴(sympathy electrical storm)亦称室性心律失常风暴(ventricular arhythmia storms)，指24 h内自发3次或以上的快速室性心动过速和(或)心室颤动，导致严重血流动力学障碍而需要紧急处理的临床症候群[1]。
艾司洛尔治疗乌头碱中毒心脏电风暴的疗效观察
艾司洛尔治疗乌头碱中毒心脏电风暴的疗效观察【摘要】目的：分析艾司洛尔治疗乌头碱中毒心脏电风暴的疗效。
方法：选取我院2020年1月－2022年3月收治的18例乌头碱中毒心脏电风暴患者作为研究对象，随机计数法将其分为对照组和观察组，每组9例，对照组给予胺碘酮治疗，观察组采用艾司洛尔治疗，比较两组患者治疗效果，血压及心率。
结果：治疗前两组患者血压及心率差异甚微（P＞0.05），治疗后观察组患者血压高于对照组，心率低于对照组（P＜0.05）；观察组患者昏迷评分高于对照组（P＜0.05）。
结论：艾司洛尔治疗乌头碱中毒心脏电风暴的疗效显著，值得推广。
【关键词】艾司洛尔；乌头碱中毒；心脏电风暴；疗效；血压；心率乌头碱中毒引起的心脏电风暴患者起病急骤，出现反复晕厥，病情危急，常见的临床表现为胸痛、胸闷、气急等。
发作期患者会出现晕厥、意识障碍、血压下降、发绀及抽搐等，甚至会出现猝死可能，因此对患者的生命安全造成严重威胁[1]。
临床常采用胺碘酮等药物治疗，但其效果并不理想，因此将艾司洛尔加入该疾病的治疗中[2]，旨在提高临床疗效，使患者血压及心率尽快恢复正常范围。
本文将对艾司洛尔治疗乌头碱中毒心脏电风暴的疗效进行研究，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取我院2020年1月－2022年3月收治的18例乌头碱中毒心脏电风暴患者作为研究对象，随机计数法将其分为对照组和观察组，每组9例。
对照组：男6例，女3例，年龄24～61岁，平均（42.53±1.26）岁；发病到入院时间1～3h，平均（2.19±0.27）h；观察组：男7例，女2例，年龄23～60岁，平均（42.62±1.31）岁；发病到入院时间1～3h，平均（2.21±0.32）h；两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。
1.2 方法两组患者均给予紧急电复律或指责电除颤，心肺复苏，同时给予抗心律失常药物。
对照组：给予胺碘酮（Sanofi Winthrop Industrie，国药准字H20120496）治疗，静脉滴注，150mg稀释10min，以5mg/kg进行微泵注射。
艾司洛尔治疗心室电风暴病1例
氧及需氧菌生长 ， 伤寒 、 外肥试验阴性 ，
血常规 与 ２ ０ １ ３年 ５月 ２ ３ ３那次 对 比 １
亦 无 明 显 变 化 。２ ０ １ ３年 ５月 ２ ４ 日床 边
机 引起细胞膜离 子
的疾病 ， 除此 以外还 有 电解质 紊乱 、 心 肌病 、 外科手术 （ 尤其 是器官移 植 ） 、 药 物诱发（ 如肾上腺素 、 异丙肾上腺 素） 等
病因。隐藏在这 些病 因后 可能 的发病
因出现低 热 ， 曾服用 日夜 百服 宁治疗 ，
症 状 稍 有 缓 解 。１ ｄ后 无 明 显诱 因 出现
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３一Ｏ １— ３ １ 编辑 ： 陈嘉伟 ）
艾司洛尔治疗 心室 电风暴病 １例
刘韵 ， 丘 健
南方 医科 大学研 究生学院（ 广州 ５ １ ０ ５ １ ５ ） ； 广 州军 区广 州总医院心血 管内科 （ 广州 ５ １ ０ ０ １ ０ ） 患者 ， 男， ６ ２岁 ， 因发 热 ２ ｄ ， 反 复 胸痛伴 头晕 １ ｄ于 ２ ０ １ ３年 ５月 ２ ３日 ２ ３ ： ５ ５入院治疗 。患者 ２ ｄ前无明显诱
ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｍｉ ｒａ ｇ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｒｏ ｇ ｗｔ ｈ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ ｇ ｅ ｎ ｅ １ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
ｉ ｎ ｄ ｅ ｐ ｅ ｎ ｄ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ｈ ｏ ｓ ｐ ｈ ａ ｔ ｉ ｄ ｙ ｌ ｉ ｎ ０ ｓ ｉ ｔ ０ １ ３一ｋ ｉ ｎ ａ ｓ ｅ—Ａ ｋ ｔ ｐ ａ ｔ ｈ ｗ ａ ｙ ［ Ｊ ］ ．
・
艾司洛尔治疗急性冠脉综合征心室电风暴的临床疗效
艾司洛尔治疗急性冠脉综合征心室电风暴的临床疗效发表时间：2016-08-24T15:31:58.117Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期作者：鲁永花[导读] 艾司洛尔治疗ACS合并心室ES，可增进疗效。
威海市立医院急诊科 264200【摘要】目的：评价艾司洛尔治疗急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）并发心室电风暴（Eletrical storm，ES）疗效。
方法：2013年2月～2016年4月，医院收治的ACS合并心室ES患者44例，据入院顺序，结合患者意愿，分为对照组、观察组各22例，均给予常规治疗，观察组联合艾司洛尔。
结果：观察组有效率90.9%高于对照组54.5%，使用多巴胺率18.2%、心室晚电位阳性率9.1%低于对照组63.6%、45.5%，治疗后观察组与对照组左心室射血分数高于治疗前、观察组高于对照组，两组心率、QTd、BNP低于治疗前，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：艾司洛尔治疗ACS合并心室ES，可增进疗效。
【关键词】急性冠脉综合征；心室电风暴；艾司洛尔ACS是一种常见的心血管事件，多见于冠心病（coronary heart disease，CHD）急性发作者。
我国冠心病发病率约为2%，且仍呈快速上升趋势，门急诊中ACS患者明显增多[。
ES尚无明确的定义，一般是指24h内发生2次以上严重血流动力学障碍恶性心律失常，包括心动过速/心室颤动，是心脏猝死的重要原因，直接增加患者住院率，降低生活质量，即使获得有效的干预治疗，2年死亡率也高达24%～30%。
ACS患者是ES的高危人群，是普通人群的2-3倍，部分患者以ES为首发症状表现，斑块脱落心肌缺血是诱发ES的重要原因。
治疗ACS合并ES的药物主要包括利多卡因、可达龙等[1]，但有部分患者对常规药物不敏感。
本次研究试评价艾司洛尔治疗ACS并发心室ES疗效。
外科手术中艾司洛尔控制心室电风暴6例的疗效观察
外科手术中艾司洛尔控制心室电风暴6例的疗效观察标签：外科手术；艾司洛尔；心室电风暴29心室电风暴（VES）是指患者在24小时内发生自行两次或两次以上的伴有严重血流动力学不稳定的室性心动过速和/或心室颤动，通常需要电转复等紧急治疗的临床症候[1]。
心室电风暴在非心脏外科手术中出现较少，但一旦发生，往往为术中死亡的主要原因之一。
心室电风暴因其发病急、病情重、复苏难及病死率高等特点，在手术过程中被广泛重视。
如何及时有效地控制电风暴成为抢救该类患者的重中之重。
1资料与方法1.1一般资料：于2006年1月至2012年6月期间，本地两家三甲医院非心脏手术中出现心室电风暴6例患者。
符合2006年ACC/AHA/ESC《室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南》[2]的心室电风暴诊断标准。
男4例，女2例，年龄65～87（76.8±7.8）岁。
手术类型包括胃大部切除术1例、全髋关节置换术1例、结肠癌根治术1例、直肠癌根治术1例与肝癌切除术2例。
实验室检查：电解质，肝、肾功能，凝血功能，心肌酶谱，肌钙蛋白Ⅰ，血气分析均正常。
常规心电图：4例窦性心律，2例心房纤颤。
心脏超声：2例左心室增大（LVDd：55和57mm），1例左室收缩功能减退（LVEF：48%），6例患者均提示左室舒张功能减退。
6例患者中5例存在基础心脏病病史，包括曾经冠脉造影和冠脉CTA 证实的冠心病4例（三支血管病变1例并曾行PCI术2年，双支血管病变3例），经心超和冠脉CTA证实的扩张型心肌病1例，该5例患者在术前均已接受专科的基础心脏病药物治疗。
另1例患者虽无明显心脏病病史，但术中实验室检查提示存在低钾血症（K+：3.28mmol/L）。
1.2方法：所有病例均予全身麻醉，入手术室后常规给予心电监护、血氧饱和度检测，并在局麻下行桡动脉穿刺动脉连续测压，经右颈内静脉穿刺置管测中心静脉压，开通外周静脉后，给予咪唑安定0.02mg·kg-1、依托咪酯0.3mg·kg-1、芬太尼3ug·kg-1，维库溴铵0.1mg·kg-1诱导平稳，气管插管成功后予机械通气，潮气量8ml·kg-1，通气频率12次/分，吸呼比1∶2；术中麻醉维持：静脉持续注入丙泊酚4～6mg/（kg-1·h-1），间断注入芬太尼1ug·kg-1，维库溴铵0.04mg·kg-1。
8例早期应用艾司洛尔治疗扩张型心肌病合并心室电风暴患者的护理
１ ． ３ 结 果 ８例 患 者 中 ． ７例 经 过 积 极 治 疗 恢 复 窦
性心 律 ， 康复出院， 电 除颤 平均 次 数 为 ３ ． ２次 。８例
效 、作用 时间短 的选择性 Ｂ肾上腺 素受体阻滞剂 ， 在 各种快速 性室性心 律失常 时 ， 因其能迅 速控制心 室率 而作 为 Ｉ 类推荐 的重 要药物ｌ ２ ＿ 。 ２ ０ １ ３年 １ 月一２ ０ ｌ ４年
５月 ，本 科 室 收治 扩 张 型心 肌 病合 并 心 室 电风 暴 ８ 例， 在 电风暴的初始 及全过程 单纯应用艾 司洛尔注射 液 治疗 ． 取得 良好 的效 果 ， 现将护理体会 报道如下 。
首选 １ ５ ０ － ２ ０ ０ Ｊ 双 向非 同步直流 电除颤 ：对 于除颤器 植入状态患者 ， 暂关 闭除颤 器 ， 以避免频 繁放 电造成患 者的紧张情绪从而加重病情 ； 对于低钾患者 ， 给予补钾 治疗 ： 对于肺 部感染 患者 ， 给予抗菌药物抗感染此 时多伴 发心律失 常 ，
ｍ ｇ ／ （ ｋ ｇ ・ ｍｉ ｎ ） ， ２ ｍ ｉ ｎ内缓 慢 静 脉 注 射 ；继 之稀 释 至
心室 电活动极度 不稳定 ，导致 ２ ４ ｈ内反 复发作 ２次
或 ２次 以上 的室性 心 动 过 速 （ 室速 ） 或 心室 颤 动 （ 室 颤） ， 并引起 血流 动力 学障碍 的病 理征 象 ， 是发生 心源
１ ． １ 一般 资料
８例扩张型心肌病 合许心室 电风暴患
中， ２例行 射 频消融 术 ， １ 例 抢救无 效 死亡 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
艾司洛尔在交感电风暴的临床疗效合
罗斌（石河子大学第一附属医院心内科832000）
【摘要】目的观察静脉应用艾司洛尔在交感电风暴的临床疗效。
方法2008 年5 月至2011 年5 月我院心内科及急诊科交感风病例暴50 例，2008 年05 月至2009 年11 月26 例为对照组，发生电风暴时采用常规心肺复苏及电复律基础上应用利多卡因或胺碘酮治疗，2009 年12 月至2011 年05 月24 例为静脉应用艾司洛尔治疗组，在对照组治疗基础上静脉注射艾司洛尔。
结果艾司洛尔治疗组心肺复苏成功率（66.67%）显著高于对照组（22.18%，P<0.05）。
结论对于心肺复苏中反复室速和室颤认识到有交感风暴的存在非常重要，常规心肺复苏和治疗的基础上及时静脉注射艾司洛尔治疗是非常有效的，能够显著提高抢救成功率。
【关键词】艾司洛尔；交感电风暴；临床疗效
2006 年ACC／AHA／ESC（室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南》[1]将“室速风暴”定义为24h自发两次或2 次以上的室速或室颤，需要紧急治疗的临床症候群．频繁的ICD放电也是一种“室速风暴”（交感风暴，室速风暴，ICD风暴是同义语）。
本院心内科及急诊科自2008 年5 月至2011 年5 月对院内呼吸心跳骤停者心肺复苏过程中“交感风暴”50 例，24 例静脉应用艾司洛尔临床疗效较好，可以减少电复律次数提高抢救成功率。
现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
50 例均为在心内科及急诊科进行心肺复苏的院内呼吸心跳骤停患者在心肺复苏过程中24 h自发2 次或2 次以上的室速或室颤。
其中，男34 例，女16 例，男女之比为2.125：1，年龄38～82 岁，平均60.16岁。
其中，急性心肌梗死18 例，急性冠脉综合征8 例，急性肺栓塞4 例，脑出血2 例，脑梗塞2 例，陈旧性心肌梗死10 例，急性左心衰竭2 例，过敏性休克1 例，心肌炎1 例，不明原因2 例。
1.2 方法
2008 年5 月至2009 年11 月26 例为对照组，采用“2006 年国际心肺复苏指南”常规心肺复苏，气管插管机械通气维持呼吸，持续胸外按压，电除颤，肾上腺素1 mg每3～5 min重复一次，首次心脏复苏成功恢复自主心律后，再发室颤或室速时电复律后应用利多卡因或胺碘酮治疗；2009 年12 月至2011 年05 月24 例为静脉应用艾司洛尔治疗组，在对照组治疗的基础上首次静脉注射艾司洛尔0.5 mg/kg/min，约1分钟，后以0.05 mg/kg/min 速度静脉滴注，如果室颤、室速未终止，继续电复律，艾司洛尔静脉点滴速度可逐渐调大，最大速度可调至3 mg/kg/min。
1.3 统计学方法
计量资料以均数±标准差（X±ｓ）表示，采用t检验，计数资料比较采用X2检验，Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
疗效：对照组电复律次数为（7.84±3.48）次，艾司洛尔治疗组电复律次数为（4.34±1.14）次，显著少于对照组电复律次数，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。
对照组抢救成功率为22.18％，艾司洛尔治疗组抢救成功率为66.67％，显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
2006 年ＡＣＣACC／AHA／ESC(室性心律失常的诊疗和心原性猝死预防指南)[1]首次给出“室速风暴”的概念，将其明确定义为24 h内自发2 次或2 次以上的室速或室颤，需要紧急治疗的临床综合征，又称“交感电风暴”。
笔者在抢救呼吸心跳骤停患者成功后患
者24 小时内再次出现室速和室颤复发率高。
这种反复出现恶性心律失常大多是交感兴奋或交感风暴所致的临床表现。
临床急诊电复律治疗的心律失常包括室速和室颤，当患者心律失常发生的病因、诱因或合并症未能及时去除时，应用一次电复律后这些心律失常常可能再次复发。
由于患者本身已处于交感神经激活状态之中，而反复的室颤、反复的电除颤能使患者发生继发性交感风暴，发生后室速、室颤心律失常常表现顽固、持续复发，文献报告少数病例连续70～80次的电复律后室颤再次复发[2]。
对照组1 例患者反复室颤，反复电除颤20 次，家属要求停止抢救。
交感风暴发生的机制是[3]，交感过度激活时广泛而有害的离子通道作用交感风暴发生时过量的儿茶酚胺与受体结合，经过系列酶促反应，使细胞膜离子通道的构型最终改变，导致大量钠、钙离子内流，钾离子外流，引发各种心律失常，特别是恶性室性心律失常。
交感神经的激活呈恶性循环，交感风暴发生时伴发的下列情况：①心率增快、血压升高、疼痛等症状；②反复的体外电复律或ICD治疗；③快速性室性心律失常和电复律时引起的严重缺血，能迸一步导致中枢性交感兴奋。
上述情况使交感风暴加剧。
交感风暴的临床特点是[3]，急性严重的电活动的紊乱导致快速室速和室颤反复发作，需要反复多次电复律，反复发作的间隔时间有逐渐缩短的趋势，每次室颤发作前窦率有升高趋势。
室性心动过速可以是多形性或尖端扭转型室速，也可以是快速的单形性室速或室颤，平素室速治疗有效的药物，如胺碘酮、普卡胺等变得无效或疗效不佳。
临床医生常误认为药物无效是基础心脏病或心律失常太重的结果。
而实际上，对于此种情况，如能及时正确地应用β受体阻滞剂，能够很好地控制交感兴奋，可以终止反复发生的室速和室颤，挽救患者的生命。
对照组电复律放电次数为（7.84±3.48）次，艾司洛尔组电复律放电次数为（4.34±1.14）次，显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
可见β受体阻滞剂可以减少室速、室颤的发作次数，减少电复律次数，减少电击对患者的损伤。
2006年“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”及大量临床资料证明，治疗交感风暴惟一有效的方法是应用静脉β受体阻滞剂。
β受体阻滞剂抗室颤、降低猝死的机制包括[4]：①使室颤阈值升高60～80％；②中枢性作用：阻断交感神经，交感神经兴奋性减弱，迷走神经兴奋性增强；③降低心率、减少室颤、稳定心电活动。
交感风暴有极高的致死性，笔者对26 例心肺复苏中反复室速、室颤的患者，在常规心肺复苏、电复律的基础上应用Ｉ／Ⅲ类抗心律失常药。
20 例死亡，死亡率为77.92％，抢救成功率仅为22.18％。
对24例心肺复苏中反复室速、室颤的患者早期予以静脉注射酒石酸美托洛尔治疗，16 例患者抢救成功，抢救成功率66.67％。
可见静脉应用酒石酸美托洛尔显著提高交感风暴患者抢救成功率（P＜0.05），及时正确地应用β受体阻滞剂能能起到起死回生的作用[2]，部分β是受体阻滞剂本身的药理作用，部分是β受体阻滞剂降低交感神经兴奋性水平后，原来已经进入人体的Ｉ类、Ⅲ类等抗心律失常药物被逆转的作用得到恢复并再次起效。
因为β受体阻滞剂具负性肌力、负性频率、负性传导的作用。
为了解其在静脉注射时的安全性，张群英等[5]报道观察了静脉应用美托洛尔终止室速风暴时反复发作的室速、室颤过程中对血压及缓慢性心律失常的影响。
艾司洛尔组与对照组血压下降及交界性或室性逸搏的发生率无显著差异（P>0.05），且于应用升压或升心率等药物后，艾司洛尔组脏压均可恢复正常。
逸搏消失，转为窦性心律。
仅在房室传导阻滞的发生率方面，艾司洛尔干预组较对照组显著增多P<0.05）。
少量应用阿托品可以回复正常传导。
对于继发于危重症的反复性室速和室颤应认识到有交感风暴的存在，常规治疗基础上，及时、足量地静脉注射β－受体阻滞剂治疗室速风暴非常有效而且安全。
4 结论
对于心肺复苏中反复性室速和室颤应认识到有交感风暴的存在，常规心肺复苏的基
础上及时静脉注射β一受体阻滞剂治疗是非常有效的，可以减少室速、室颤的发作次数，减少电复律次数，减少电击对患者的损伤，能够显著提高抢救成功率。
参考文献
[1] Zipes D, Carmen AJ, Borggrefe et al. ACC/AHA/ESC2006 Guidelines for management of patients with ventricular Arrhythmiss and the prevention of sudden cadiac death ACC, 2006(5):27-34.
[2] 郭继鸿．B受体阻滞剂应当成为快速心律失常治疗的基础用药[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2005, 29(5):331-334.
[3] 张萍.交感风暴[J].临床心电学杂志,2007(1):74-75.
[4] 郭继鸿.β－受体阻滞剂在心律失常治疗中的应用[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2007(1):4-6.
[5] 张群荚,牛云茜,陈柏荣.继发于危重症的室速风暴及其治疗[J].中国医药导报,2008,31(5):10-12。