肾动脉狭窄的临床表现
肾动脉狭窄的ct诊断标准
肾动脉狭窄的ct诊断标准全文共四篇示例,供读者参考第一篇示例:肾动脉狭窄是指肾脏供血动脉狭窄或阻塞,导致肾脏缺血、坏死及功能障碍。
该症状常常会引起高血压、肾功能不全等并发症,严重影响患者的生活质量。
CT检查是一种常用的影像学检查方法,能够清晰地显示器官结构和血管情况,对于肾动脉狭窄的诊断具有重要的价值。
下面将介绍一下关于肾动脉狭窄的CT诊断标准。
一、肾动脉CT血管造影扫描1. 装置与技术要求:(1) 采用多排螺旋CT(MDCT)、螺旋CT或螺旋CT(如128排MDCT)进行血管成像。
(2) 采用肾动脉CT造影应具有双源CT、双能量CT、螺旋CT、直线扫描CT、128排CT、64排以上CT等功能。
(3) 应服用口服对比剂进行腹部血管造影,选用非离子型造影剂。
(4) 通常以动脉期扫描为主,可加行门静脉期、静脉期扫描。
2. 扫描方法:(1) 放置好患者,给予镇静剂。
(2) 靶区从肾动脉分歧处至输尿管下口。
(3) 输尿管造影前后进行扫描,获取纵轴和纵横轴图像。
(4) 注意图像质量和曝光。
3. 诊断要点:(1) 观察双侧肾动脉内腔的情况,查看是否存在局限性或弥漫性的狭窄。
(2) 注释局部病变的位置、长度、程度等。
(3) 观察周围组织情况,查看有无组织坏死及肾脏功能不全。
4. 诊断结果:(1) 双侧肾动脉内腔狭窄≥50%,可诊断肾动脉狭窄。
(2) 狭窄程度≥70%时,提示病情较为严重,应及时进行治疗。
(3) 若肾动脉内腔狭窄<50%,需结合临床症状和其他检查来综合判断。
二、其他CT检查辅助诊断1. CT肾血流灌注成像:(1) 通过注射造影剂的方式,观察肾脏血流情况。
(2) 对于肾脏灌注不足的患者,可以进一步明确病变的位置和范围。
(3) 结合CT血管造影,更全面地了解肾脏病变的情况。
3. CT灵敏度和特异性:(1) 肾动脉CT血管造影对于肾动脉狭窄的敏感性和特异性都较高。
(2) 结合其他CT检查方法,如CT肾血流灌注成像和CT肾功能成像,能够提高诊断的准确性。
肾动脉狭窄的介入护理常规
肾动脉狭窄的介入护理常规肾动脉狭窄是由多种病因引起的肾血管疾病,我国青年人以大动脉炎和肾动脉肌纤维发育不良最常见青年人以大动脉炎和肾动脉肌纤维发育不良最常见,老年人以动脉粥样硬化最常见。
其他少见病因如肾动脉血栓栓塞、动静脉瘘、动脉瘤等也可致肾动脉狭窄。
移植肾或外科手术后的肾动脉吻合口狭窄也属肾动脉狭窄。
临床上主要表现为高血压和肾功能不全。
【临床表现】1、肾性高血压:临床表现与原发性高血压相似,但病史有以下特点:①年龄35 岁以下和55 岁以上,而以年轻人发病较多见;②病史短,病情发展快;③原有较长期高血压,突然加重;④腹部或腰部疼痛或损伤后血压急剧升高(提示肾动脉栓塞或肾动脉夹层动脉瘤);⑤多无高血压家族史;⑥一般抗高血压药物效果不满意。
2、缺血性肾脏病:可伴或不伴肾血管性高血压。
肾脏病变主要表现为肾功能缓慢进行性减退,由于肾小管对缺血敏感,故其功能减退常在先(出现夜尿多,尿比重及渗透压减低等远端肾小管浓缩功能障碍表现),而后肾小球功能才受损(患者肾小球滤过率下降,进而血清肌酐增高)。
尿改变常轻微(轻度蛋白尿,常<1g/d,少量红细胞及管型。
后期肾脏体积缩小,且两肾大小常不对称,反映两侧肾动脉病变程度不等)。
另外,部分肾动脉狭窄患者腹部或腰部可闻及血管杂音(高调、粗糙收缩期或双期杂音)。
【治疗原则】1、肾血管性高血压的治疗原则:纠正狭窄,恢复和维持肾动脉通畅,防止肾功能减退或使已受损的肾功能得到改善和恢复,控制血压和防止高血压并发症。
2、治疗方法(1)药物治疗:控制血压、血脂,给予抗血小板药物,减缓动脉狭窄或闭塞。
(2)外科手术:肾动脉重建术、肾切除术和自体肾移植术。
(3)血管腔内治疗:经皮肾动脉腔内成形术、支架置人术、肾动脉交感神经射频消融术。
【护理评估】1、评估患者的一般资料:包括年龄、性别、职业、身体状况、既往史等。
2、评估患者关于肾动脉狭窄的高危因素:年龄大、高血压、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、大动脉炎等。
肾动脉狭窄1例临床诊断
欠佳 , 为进 一步 治疗 门诊 以“ 血 压 Ⅲ级” 住 院。查体 : P 高 收 B
参 考 文 献
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现 血 肌 酐 升 高 者 ;6 因为 血 压 波 动 再 发 肺 水 肿 的 患 者 。 ()
而 肾动脉造影仍是 目前能 明确诊断其 狭窄程度 和部位 的 方法 , 因其是有创检查 , 但 价格 昂贵 , 又有引起造 影剂 肾病 的可 能, 临床应用 受限。因此当临床表现提示 R S时 , A 为做 到既不 漏诊 , 又不增加 患者额外 的创伤 和经济负担 , 多数学者推 荐应 首先用无创检 查来 筛选 高危 人 员 , 卡托普 利 肾 图是其 中的 1
2 0 10 m H , 肺 ( , 脾 未 触 及 , 区无 叩击 痛 , 下 肢 0/3m g心 一) 肝 肾 双 不 肿 。心 电 图 : 性 心 律 , 血 性 一 改 变 。 化 验 : 常 规 窦 缺 T 尿
(一) 尿素氮 ( U 6 9 m lL, 酐 ( r 19 m lL 血脂 : , B N) . m o H 6 0 m o L 低 密 度 脂 蛋 白 ( D C O) . 8 m l , / L L)
肾动脉狭窄_ct诊断标准_概述说明以及解释
肾动脉狭窄ct诊断标准概述说明以及解释1. 引言1.1 概述肾动脉狭窄是一种常见的血管疾病,指的是肾动脉(供应肾脏的主要动脉)发生了狭窄或阻塞,导致肾脏供血不足。
这种狭窄可能由多种原因引起,如内源性因素、外源性压力、局部炎症等。
临床上,肾动脉狭窄可引发高血压、肾功能不全甚至心衰等严重后果。
1.2 文章结构本文将从三个方面对肾动脉狭窄CT诊断标准进行详细介绍和阐述。
首先,我们将概述肾动脉狭窄的定义及其临床背景,并强调CT在该诊断中的重要作用。
其次,我们将探讨肾动脉狭窄CT诊断标准的发展历程和应用现状。
最后,我们将详细说明CT诊断标准中涵盖的血管影像学特征、心肌灌注情况以及其他可能干扰评估的因素。
1.3 目的本文旨在全面介绍肾动脉狭窄CT诊断标准,探讨其在肾动脉狭窄诊断中的作用和价值。
通过对血管影像学特征、心肌灌注情况等方面的详细说明,希望能够为临床医生提供更准确和可靠的诊断参考,及时发现和干预肾动脉狭窄患者,为其提供个体化治疗方案。
以上是引言部分的内容,希望对您撰写长文有所帮助。
如果需要继续撰写其他部分,请告知。
2. 肾动脉狭窄CT诊断标准:2.1 肾动脉狭窄的定义与概述:肾动脉狭窄是指肾动脉内径收缩至一定程度,导致肾血流量减少和肾功能受损的疾病。
它是一种常见的血管性疾病,多数情况下由于动脉粥样硬化或先天性异常所引起。
2.2 CT在肾动脉狭窄诊断中的作用:CT(计算机断层扫描)在肾动脉狭窄的诊断中起着重要作用。
它能够提供详细的血管影像学特征,帮助医生判断是否存在肾动脉狭窄,并评估其严重程度和位置。
2.3 肾动脉狭窄CT诊断标准的发展和应用:随着CT技术的不断发展和进步,对于肾动脉狭窄的诊断标准也得到了不断改进和完善。
目前,广泛采用了以下主要标准来评估肾动脉狭窄:血管影像学特征、心肌灌注情况以及其他影响评估的因素。
3. ct诊断标准的详细说明:3.1 血管影像学特征:血管直径变化是判断肾动脉狭窄程度的主要指标之一。
肾动脉狭窄的诊断和治疗医生指南
磁共振血管成像(MRA)
数字减影血管造影(DSA)
无创性检查方法,可多角度观察肾动脉及 其分支的狭窄情况。
有创性检查,被认为是诊断肾动脉狭窄的 金标准,能准确显示狭窄部位、程度和侧 支循环情况。
03
肾动脉狭窄的治疗
药物治疗
降压药
对于肾动脉狭窄引起的高血压, 首选药物是ACE抑制剂或ARBs, 可以有效控制血压,同时保护肾
尿常规检查
01
可能出现蛋白尿、血尿等异常表现。
血清肌酐、尿素氮
02
反映肾功能状况,可能升高。
血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ
03
在肾动脉狭窄时,这些指标可能升高,有助于诊断。
影像学检查
超声
CT血管成像(CTA)
可显示肾脏大小、形态及血流情况,有助 于发现肾动脉狭窄的线索。
清晰显示肾动脉及其分支的形态结构,准 确评估狭窄程度和范围。
疗等,为临床治疗提供更多选择。
03
多学科协作
肾动脉狭窄的诊断和治疗涉及多个学科领域,包括肾病学、影像学、介
入放射学等。未来应加强多学科之间的协作和交流,共同推动肾动脉狭
窄诊疗水平的提高。
给医生的建议和结论
1 2 3
重视肾动脉狭窄的诊断
在临床实践中,医生应对疑似肾动脉狭窄的患者 进行全面的评估和检查,减少漏诊和误诊的风险 。
害。
03
心血管事件增加
肾动脉狭窄患者心血管事件( 如心肌梗死、脑卒中)的发生
率显著增加。
肾动脉狭窄的病因和发病机制
01
动脉粥样硬化:是最常见的肾 动脉狭窄病因,由于脂质沉积 、平滑肌细胞增生等形成动脉 粥样硬化斑块,导致血管腔狭
窄。
02
纤维肌发育不良:是一种非炎 症性、非动脉粥样硬化的血管 病,以血管壁纤维组织增生和 肌层肥厚为特征,可导致肾动
肾动脉狭窄的诊断方法
肾动脉狭窄的诊断方法肾脏是一个维持机体水电解质平衡及部分激素调节平衡的重要器官,在静息状态下心输出量的25%供应肾脏,其中90%流入肾皮质,肾脏6秒完成1次血液循环,目前研究表明一部分引起肾动脉血供不足的病理原因可以通过临床相关检查确诊,而另一些则相对隐匿。
引起肾动脉狭窄最主要的病因为肾动脉粥样硬化,其他原因还有肌纤维发育不良、多发性大动脉炎、瘢痣病、曾接受过放射性治疗等。
由于肾动脉血供减少,流经肾小球旁器的血流减少,激活了肾素-血管紧张素-醛固酮系统,导致肾性高血压。
及早准确诊断肾动脉狭窄对于后期治疗至关重要,本文对目前肾动脉狭窄的诊断方法做一综述。
1临床表现1.1高血压年龄小于30岁或大于55岁突发进展迅速的高血压(SBP>200 mmHg 和/或DBP>110mmHg),表现为起病快、病程短、进行性高血压,这些症状的出现往往提示治愈可能较大。
既往轻度高血压或血压控制有效突然加重或难以控制提示肾血管疾病的可能,联合应用≥3种降压药无效,此时ACEI和ARB类药物降压有效或肾功能迅速恶化。
1.2腰痛由于肾动脉栓塞或肾动脉内壁分离引起,部分患者有上腹部或腰部外伤史。
1.3上腹部血管杂音可于上腹部、肾区或背部听到收缩期高调连续性杂音。
1.4 肾功能不全老年患者出现高血压,同时伴有进行性或其他不明原因的肾功能不全、蛋白尿。
反复发作的肺水肿,尤其是UCG提示EF值尚可的患者。
1.5继发性醛固酮增多症15%的患者低钾血症(高肾素、醛固酮致尿钾排泄过多)。
2.影像诊断方法2.1计算机断层扫描血管成像肾动脉血管成像+CT三维重建技术可以为我们提供准确的肾动脉的三维影像,特别是在肌纤维发育不良患者该检查方法优于核磁共振血管成像技术,诊断肾动脉狭窄的敏感性及特异性可达95%,其放射性的对比剂有一定几率会造成肾功能损伤,不适合碘过敏或血肌酐>2.5mg/dl的患者。
更加先进的CT仪器及仪器使用技术的改进规程可以更加准确地评估肾动脉的狭窄程度[1]。
肾动脉狭窄概述
肾动脉狭窄肾动脉狭窄是由多种病因引起的一种肾血管疾病,临床上主要表现为肾血管性高血压和缺血性肾病。
只要及时解除肾动脉狭窄或阻塞,病变血管重新通畅后,高血压可被治愈,肾功能减退可以逆转。
临床上患者出现了严重的难以控制的高血压、血管杂音、反复发作的突发性肺水肿、其他血管床的动脉瘤,或有吸烟史等征象时,应该考虑肾动脉狭窄可能。
对高度怀疑者,首先进行筛选检查,确诊则依靠血管造影,并进行肾动脉狭窄的分级,以决定患者是否需要手术治疗。
疾病分类:肾动脉纤维肌性结构不良是一组病因不明的、主要累及肾动脉的非动脉粥样硬化性、非炎症性的动脉病变,是年轻人肾血管性高血压的常见病因。
分为:(1)内膜纤维增生型(2)中膜纤维肌性结构不良型(3)混合型(4)中膜纤维增生型(5)外膜下纤维增生型。
大动脉炎是一种累及主动脉及其主要分支的非特异性炎症,可引起主动脉和其他大动脉发生不连续的狭窄。
分为主- 肾动脉型、弥漫型、头臂型和肺动脉型。
肾动脉粥样硬化主要见于中老年人。
基本病变为动脉内膜下类脂质沉积、纤维粥样斑块形成、溃疡、钙化。
主要发生在肾动脉肾动脉的近端1/3一处。
肾动脉先天异常整段肾动脉呈一致性的变细,无扩张部分。
血管炎是一组以血管壁坏死和炎症为特征的疾病,如大动脉炎、结节性多动脉炎、变态反应性脉管炎,可累及肾动脉而引起管腔狭窄,导致肾缺血、肾梗死、高血压和肾功能衰竭。
肾动脉血栓栓塞脱落的血栓、胆固醇栓子随血流到达肾动脉,常形成完全性堵塞,造成肾梗死。
肾动脉血栓形成主要继发于肾动脉粥样硬化,或血管炎,也见于肾血管外伤后。
肾动脉的外源性压迫腹腔肿瘤、嗜铬细胞瘤压迫肾动脉,引起肾脏缺血和萎缩。
腹主动脉夹层动脉瘤也可压迫肾动脉,引起肾缺血和萎缩。
病因:临床表现;大部分患者均有显著持续性高血压。
收缩压高于200mmHg 和(或)舒张压高于120 mmHg 者约占60% 。
以舒张压增高幅度较大为特点,肾动脉狭窄越严重,舒张压越高。
高血压病程时间往往较短,但进展迅速;或有较长高血压病程,但突然恶化。
肾动脉狭窄介绍PPT培训课件
通过红外线或近红外线对血管壁进行高分辨率成像,有助于精确评估狭
窄程度和斑块性质。
03
机器人辅助手术
运用机器人技术辅助进行肾动脉狭窄的介入治疗,提高手术精度和患者
安全性。
药物治疗新进展
新型降压药物
针对肾动脉狭窄导致的高血压,研发更具针对性的降压药物,如直 接肾素抑制剂等。
抗血小板治疗
通过抗血小板药物降低血栓形成风险,改善肾动脉狭窄患者的预后 。
心脑血管疾病预防
控制血压、血脂等危险因素,降低心脑血管疾病的发生风险。
代谢综合征预防
改善生活方式,如合理饮食、增加运动等,以预防代谢综合征的 发生。
定期随访
对患者进行定期随访,及时发现并处理可能出现的并发症。
05 患者教育与心理 支持
患者教育内容
疾病知识
01
向患者详细解释肾动脉狭窄的成因、症状、治疗方法及预后,
02 诊断方法与标准
影像学检查
超声心动图
通过测量肾动脉内径、血流速度和阻力指数等指标,评估肾动脉 狭窄的程度和血流动力学改变。
CT血管成像(CTA)
利用CT技术对肾动脉进行三维重建,清晰显示肾动脉狭窄的部位 、程度和范围。
磁共振血管成像(MRA)
利用磁共振技术对肾动脉进行无创性检查,可准确显示肾动脉狭窄 的形态和血流动力学变化。
降脂治疗
运用他汀类药物等降低血脂水平,减缓动脉粥样硬化进程,从而减轻 肾动脉狭窄。
未来研究方向
肾动脉狭窄的遗传学研究
探索遗传因素在肾动脉狭窄发病中的作用,为个性化治疗提供依据。
生物标志物研究
寻找能够预测肾动脉狭窄发生、发展及预后的生物标志物,提高诊疗 水平。
新型介入器材研发
肾动脉狭窄高血压症状
肾动脉狭窄高血压症状肾动脉狭窄高血压的症状可能包括但不限于以下几点:1. 高血压:这是最明显的症状,患者可能会出现血压持续升高的情况,尤其是收缩压。
2. 头痛:由于血压升高,患者可能会经历频繁的头痛,尤其是在清晨。
3. 头晕:血压的波动可能会引起头晕,尤其是在站立或快速改变姿势时。
4. 心悸:高血压可能导致心跳加快或不规则,患者可能会感觉到心跳的异常。
5. 胸痛:虽然不常见,但一些患者可能会因为心脏负荷增加而感到胸痛。
6. 视力问题:高血压可能会影响视力,导致视力模糊或暂时性失明。
7. 耳鸣:一些患者可能会经历耳鸣,即耳朵里出现噪音。
8. 水肿:由于肾脏功能受到影响,患者可能会出现下肢或脸部的水肿。
9. 疲劳:高血压和肾脏功能不全可能会导致患者感到异常疲劳。
诊断肾动脉狭窄的诊断通常需要通过以下检查:- 血压监测:医生会监测患者的血压,尤其是在家中和医院的血压差异。
- 血液检查:检查肾功能和血液中的某些指标,如肌酐和尿素氮。
- 尿液检查:分析尿液中的蛋白质和其他物质,评估肾脏健康。
- 超声波检查:使用超声波成像技术检查肾动脉的血流情况。
- CT扫描或MRI:更详细地观察肾动脉的结构和狭窄的程度。
- 血管造影:通过注射造影剂并进行X光检查,直观地观察血管狭窄。
治疗治疗肾动脉狭窄高血压通常包括药物治疗和手术干预:- 药物治疗:使用降压药物,如ACE抑制剂、ARBs、钙通道阻滞剂等,来控制血压。
- 手术干预:在狭窄严重的情况下,可能需要进行血管成形术或血管搭桥手术。
预防和管理为了预防和管理肾动脉狭窄高血压,患者应:- 定期监测血压和肾功能。
- 保持健康的生活方式,包括均衡饮食、适量运动和避免吸烟。
- 遵循医嘱,定期服用降压药物。
- 及时就医,尤其是当出现高血压相关症状时。
请注意,每个患者的情况都是独特的,因此治疗方案应由专业医生根据患者的具体情况制定。
肾动脉狭窄讲课PPT课件
临床表现和诊断方法
临床表现:高血压、腰痛、血尿等
鉴别诊断:肾肿瘤、肾结石等
诊断方法:超声、CT、MRI等影像 学检查
并发症:肾功能不全、心血管疾病 等
03 肾动脉狭窄的危害
对肾脏的影响
肾动脉狭窄导致肾 脏血流减少,影响 肾脏的正常功能。
长期肾动脉狭窄可 能导致肾功能衰竭, 需要透析或肾移植。
肾动脉狭窄可能导 致高血压和蛋白尿 等症状,严重影响 患者的生活质量。
分类:根据病因 可分为动脉粥样 硬化型、纤维肌 发育不良型和血 栓型等。
症状:高血压、 肾功能不全、腰 痛等。
诊断方法:超声 心动图、CT血管 成像和肾动脉造 影等。
病因和发病机制
病因:肾动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化,高血压、高血脂、糖 尿病等危险因素可诱发。
发病机制:动脉粥样硬化导致血管壁沉积脂质和钙质,血管狭窄或闭 塞,引起肾脏缺血、缺氧,进而导致肾动脉狭窄。
素
如有疑虑或出 现相关症状, 及时就医并进 行专业诊断和
治疗
注意事项和误区
定期进行体检,及早发现肾动脉狭窄 保持健康的生活方式,包括合理饮食、适量运动和戒烟限酒 控制高血压和糖尿病等慢性病,避免加重肾动脉狭窄 误区:认为肾动脉狭窄无法预防,忽视体检和健康生活方式的重要性
06
肾动脉狭窄的案例分享 和经验总结
肾动脉狭窄可能导 致肾脏萎缩和肾单 位减少,进一步加 重肾脏损伤。
对心血管系统的影响
肾动脉狭窄导致高血压 肾动脉狭窄影响心脏功能 肾动脉狭窄增加心血管疾病风险 肾动脉狭窄影响血液循环
对其他器官的影响
肾动脉狭窄可 导致肾脏缺血, 进而影响肾功 能,严重时可 导致肾衰竭。
肾动脉狭窄可 引起高血压, 增加心血管疾
肾动脉狭窄
肾动脉狭窄【病因及病理生理】肾动脉狭窄(renal artery stenosis)常由动脉粥样硬化及纤维肌性发育不全引起,在我国及亚洲,还可由大动脉炎导致。
动脉粥样硬化是最常见病因,约占肾动脉狭窄病例的80%,主要见于老年,而后两种病因则主要见于青年人,女性居多。
肾动脉狭窄常引起肾血管性高血压(renal vascular hypertension),这是由于肾缺血刺激肾素分泌,体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)活化,外周血管收缩,水钠潴留而形成。
动脉粥样硬化及大动脉炎所致肾动脉狭窄还能引起缺血性肾脏病(ischemic nephropathy),患侧肾脏缺血导致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。
【临床表现】肾动脉狭窄由动脉粥样硬化或大动脉炎引起者,常有。
肾外系统表现,前者可出现脑卒中、冠心病及外周动脉硬化,后者可出现无脉病。
(一)肾血管性高血压常呈如下特点:血压正常者(特别是年轻女性)出现高血压后即迅速进展;原有高血压的中、老年患者血压近期迅速恶化,舒张压明显升高。
重症患者可出现恶性高血压(舒张压超过130mmHg,眼底呈高血压3或4期改变);不应用抗RAAS药物如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体1(A TlR)拮抗剂(ARB)、β受体阻断剂,高血压常难以控制。
此外,约15%的本病患者因血浆醛固酮增多可出现低钾血症。
单侧肾动脉狭窄所致肾血管性高血压,若长久不能良好控制,还能引起对侧肾损害(高血压肾硬化症)。
(二)缺血性肾脏病可伴或不伴肾血管性高血压。
肾脏病变主要表现为肾功能缓慢进行性减退,由于肾小管对缺血敏感,故其功能减退常在先(出现夜尿多,尿比重及渗透压减低等远端肾小管浓缩功能障碍表现),尔后肾小球功能才受损(患者肾小球滤过率下降,进而血清肌酐增高)。
尿改变常轻微(轻度蛋白尿,常<1g/d,少量红细胞及管型)。
后期肾脏体积缩小,且两肾大小常不对称(反映两侧肾动脉病变程度不等)。
肾动脉狭窄(RAS)的超声诊断指标及分类
肾动脉狭窄(RAS)的超声诊断指标及分类一、肾动脉狭窄(RAS)的超声诊断指标及分类综合国内外文献报道,RAS的超声诊断指标可分为形态学与血流动力学两大类,后者又分为直接与间接指标。
直接指标包括肾动脉杂色血流信号、肾动脉峰值流速、RAR、肾动脉与肾内动脉峰值流速比值;间接指标为叶间动脉或段动脉血流参数,包括频谱形态、峰值流速、收缩早期加速时间(AT)、收缩早期加速度(AC)、阻力指数(RI)和双侧RI差异。
在间接指标中,以AT、AC和双侧RI差异最为重要。
二、肾动脉狭窄的主要声像图表现(1)直接指标的改变:狭窄段及靠近其下游呈现杂色血流信号,频谱呈毛刺状,流速加快。
杂色血流信号的特点是程度重、X围广,依据典型的杂色血流信号可以诊断RAS。
明显的毛刺状频谱对RAS的诊断很有帮助,但无毛刺样频谱亦不能排除RAS。
RAR和肾动脉与肾内动脉峰值流速比值增大。
(2)间接指标的改变:当RAS所致射流成份消失后,肾内动脉频谱形态变为三角形、圆顶形或平坦形,收缩早期加速时间延长,加速度减小,阻力减低。
三、肾动脉狭窄的超声诊断标准(1)肾动脉湍流处PSV>150cm/s、>180cm/s分别用于诊断内径减少>50%、>60%的RAS。
(2)RAR>3.5用于诊断内径减少>60%的RAS。
(3)收缩早期加速时间≥0.07s,收缩早期加速度<3m/s2或双侧RI差异>8%(适合单侧狭窄者)用于诊断内径减少>70%的RAS。
虽然有关RAS的超声诊断标准尚未完全统一,但上述诊断标准对需要进行介入治疗的RAS者(内径减少大于70%)能够获得较好的诊断效果。
近几年提出的一个新指标(肾动脉与肾内动脉峰值流速比值)也应值得重视。
这一指标反应了流速的动态变化,即狭窄处流速升高和其下游动脉流速降低。
对于内径四、肾动脉狭窄的超声诊断指标的联合应用(1)形态学与血流动力学指标的结合应用。
临床肾动脉狭窄病理、临床需求、临床表现、超声诊断方法和标准及肾动脉狭窄治疗方法
临床肾动脉狭窄病理、临床需求、临床表现、超声诊断方法和标准及肾动脉狭窄治疗方法肾动脉狭窄(renalarteryStenoSiS,RAS)是高血压最常见的继发性原因,主要由动脉粥样硬化引起。
对于疑似患者,首选非侵入性的超声进行诊断。
无症状、偶然发现的肾动脉狭窄不需要血运重建。
对于需要血运重建患者,肾动脉支架置入术是首选疗法。
所有动脉粥样硬化RAS患者均应接受指南指导的药物治疗,包括高血压控制、糖尿病控制、他汀类药物、抗血小板治疗、戒烟等。
肾动脉狭窄在轻中度高血压患若中的发病率1%~5%,可以引起两种非常严重的疾病,即肾血管性高血压和缺血性肾病,二者是造成终末期肾病的重要原因。
正确诊断肾动脉狭窄的重要意义在于:它是一种可以治愈的疾病,纠正肾脏血流动力学障碍后,不仅能纠正高血压,而且能保护受损的肾功能。
肾动脉狭窄主要临床表现为药物难以控制的持续性高血压,以舒张压升高更为显著,严重者可出现肾脏萎缩、肾衰竭。
超声医师都认同超声评价肾动脉可能是所有超声检查中最难和最费时间的。
主肾动脉或副肾动脉的狭窄或闭塞可导致肾缺血,会激发肾素-血管紧张素调节机制导致高血压。
肾动脉狭窄本身可以造成肾实质损害而导致肾功能不全。
肾动脉狭窄至何种程度会导致高血压或缺血性损伤?这并无标准,具有个体差异。
从血流动力学的角度上讲,当肾动脉直径狭窄达到60%时,血流量开始下降,血流动力学的变化开始具有临床意义。
肾动脉狭窄常由动脉粥样硬化、纤维肌发育不良及大动脉炎引起,前者占60%~80%,常见于老年男性;后两者占20%~40%,常见于中青年女性。
西方国家常见前两种疾病,而中国大动脉炎的发病率高。
临床需求肾脏疾病很少可以治愈,所以,临床上对肾动脉狭窄这样可以治愈的病变非常关注。
应在下列患者人群中进行超声检查以排除肾动脉狭窄:①患有严重高血压的年轻人;②急速进展的高血压或恶性高血压患者;③尽管治疗方案恰当,但高血压仍难以控制的患者;④高血压伴有进行性肾功能不全的患者;⑤推测由于肾动脉狭窄导致肾功能不全及肾大小差异的患者;⑥肾动脉收缩期峰值流速的测量被应用于治疗后的残存狭窄或狭窄复发的评价。
肾动脉狭窄-诊疗常规
十七、肾动脉狭窄Renal Artery Stenosis (RAS)(一)疾病特点:1、本病为引起继发性高血压的主要原因,其引起的高血压往往难以用药物控制,血压常显著升高。
本病占高血压患者的5%-10%。
2、导致肾动脉狭窄的病因主要有三:①动脉粥样硬化,常见于老年男性,病变多位于肾动脉起始部,在动脉内膜形成大小、长短不一的粥样斑块,偏心性多见,是全身性血管病变的局部表现。
②纤维肌发育不良:常见于青年人,女多于男。
动脉损害主要发生在中、远1/3端,常延及分支,血管呈多发性和串珠样改变。
③大动脉炎:多为青年女性,近90%病例在30岁以下。
大动脉炎侵犯肾动脉者约占6O%以上,87%病变侵犯肾动脉起始部和近心端,肾动脉多为向心性局限狭窄。
3、有以下情况时需高度怀疑本病:1)3O岁以前或55岁以后发现的高血压,特别是没有家族史的患者;2)腹部、腰部可闻及血管杂音;3)顽固性高血压,恶性高血压,或以前稳定的高血压突然恶化;4)反复发作的高血压;5)不明原因的肾衰,而尿常规正常,特别是老年人;6)伴发周围血管病变,特别在大量吸烟者;7)高血压治疗时出现肾功能恶化,特别在使用ACEI或ARB时,对肾功能已经损害的病例中如果肌酐上升幅度高达参考值2~3倍以上,则几乎可肯定合并有本病;8)3~4级高血压视网膜病变;9)一侧肾脏萎缩或双侧肾脏长径相差1.5~2.0cm。
(二)分型:目前未见有广泛使用的分型。
(三)病历书写要点:1、病史:需重点描述患者血压升高的特点,既往治疗情况,治疗效果如何。
有无高血压家族史,有无肾功能不全史。
注意患者的年龄和既往病史。
尽量明确患者肾动脉狭窄的原因。
2、专科查体要点:重点检查双肾区有无血管杂音。
听诊位置为:脐上两横指处,分别听诊双肾动脉有无收缩期杂音。
3、辅助检查:入院前本院或外院的检查结果。
(四)术前准备:1、术前常规检查,包括血尿便常规、生化、电解质、乙肝2、抗-HIV,HCV,TPHA、。
肾动脉狭窄护理PPT课件
病理:肾动脉狭窄导致肾脏缺血、缺
03
临床表现:高血压、蛋白尿、肾功能
氧,进而导致肾功能减退
不全等
04
诊断方法:超声、CT、MRI等影像学
05
治疗方法:药物治疗、介入治疗、外
检查,以及肾动脉造影等有创检查
科手术等
临床表现
高血压:患者可 能出现高血压, 且难以控制
肾功能不全:患 者可能出现肾功 能不全,如蛋白 尿、血尿等
腹部疼痛:患者 可能出现腹部疼 痛,尤其是腰部 疼痛
心绞痛:患者可 能出现心绞痛, 尤其是活动后
晕厥:患者可能 出现晕厥,尤其 是活动后或站立 时
诊断和治疗
01
诊断方法:超声检查、CT 扫描、MRI检查等
03
药物治疗:降压药、抗凝药、 抗血小板药等
05
手术治疗:肾动脉旁路移植 术、肾动脉内膜剥脱术等
控制饮食:指导患 者合理饮食,避免 高盐、高脂肪食物
药物治疗:遵医嘱 使用降压药、抗凝 药等药物
定期复查:定期复 查肾功能、尿常规 等指标,及时发现 并处理并发症
健康教育:向患者 及家属讲解肾动脉 狭窄并发症的预防 与处理知识,提高 自我管理能力
紧急情况应对
01
血压骤降: 监测血压, 及时调整 降压药物
02
优质低蛋白饮食:选择优质蛋白 质,如瘦肉、鱼、鸡蛋等
04
控制水分摄入:根据病情和医 生建议,适量喝水
药物护理
01
02
03
遵医嘱用药,按时 按量
04
观察药物不良反应, 及时报告医生
05
定期监测血压、肾 功能等指标
指导患者正确使用药 物,避免误服、漏服
关注药物相互作用, 避免药物冲突
肾动脉狭窄的分类-概述说明以及解释
肾动脉狭窄的分类-概述说明以及解释1.引言1.1 概述肾动脉狭窄是指肾动脉在一定程度上因为动脉内膜增生、动脉钙化、血栓或其他原因导致管腔狭窄,从而影响到肾脏的供血和功能。
肾动脉狭窄是一种临床常见的血管病变,其发生与多种因素有关,包括高血压、糖尿病、肾动脉粥样硬化等。
针对不同类型的肾动脉狭窄,治疗方法也会有所不同。
通过对肾动脉狭窄的深入了解,可以更好地指导临床诊疗工作。
本文将重点介绍肾动脉狭窄的分类、病因及临床意义,以期为临床实践提供参考。
1.2 文章结构:本文将围绕肾动脉狭窄展开详细论述,首先将介绍肾动脉狭窄的定义,然后深入探讨其病因,最后重点讨论肾动脉狭窄的分类,包括基于病因、临床表现等方面的分类方法。
通过对肾动脉狭窄的不同分类方式进行全面分析,有助于医疗工作者更好地了解该疾病,并为临床诊断和治疗提供参考依据。
最后,结合文中论述的内容对肾动脉狭窄进行总结,探讨其临床意义,并展望未来在该领域的研究方向和发展趋势。
1.3 目的肾动脉狭窄是一种常见的心血管疾病,严重影响患者的生活质量。
本文的目的在于系统地探讨肾动脉狭窄的分类,通过深入了解不同类型的病变特点和临床表现,为临床医生提供更准确的诊断和治疗方案。
同时,希望通过本文的阐述,增加公众对肾动脉狭窄的认识,提高对该疾病的重视和防治意识,从而减少疾病造成的不良影响和并发症发生率。
通过对肾动脉狭窄的分类研究,为进一步研究该疾病的病理机制和治疗方法提供有益的参考和指导。
2.正文2.1 肾动脉狭窄的定义肾动脉狭窄是指肾脏供血动脉狭窄或闭塞,导致肾脏缺血缺氧,进而影响肾脏功能的疾病。
肾动脉狭窄可能由于动脉硬化、动脉狭窄性疾病以及外部压迫等原因引起。
一般来说,肾动脉狭窄主要发生在肾动脉入口处、主干部或分叉处。
肾动脉狭窄可能导致血压升高、肾功能受损,严重时甚至引起肾功能不全。
及时发现和治疗肾动脉狭窄对维护肾脏健康和全身健康至关重要。
2.2 肾动脉狭窄的病因:肾动脉狭窄是指肾动脉内腔受限制或阻塞,导致肾脏供血不足的情况。
肾动脉狭窄超声诊断标准
肾动脉狭窄超声诊断标准肾动脉狭窄是一种常见的血管疾病,其主要特征是肾动脉内腔狭窄,导致肾脏血流不足,进而引发一系列的临床表现。
肾动脉狭窄的诊断通常采用超声检查,因为它是一种无创、快速、准确的检查方法。
本文将介绍肾动脉狭窄超声诊断标准,以帮助医生更好地诊断和治疗该病。
一、肾动脉狭窄的超声诊断原则肾动脉狭窄的超声诊断应该遵循以下原则:1. 观察肾动脉血流速度和血流量:肾动脉狭窄导致肾脏缺血,肾脏对血流量和速度的需求增加,因此在肾动脉狭窄患者中,肾动脉血流速度和血流量通常会增加。
2. 观察肾脏形态和大小:肾动脉狭窄导致肾脏缺血,进而引起肾小球萎缩和肾脏萎缩,因此在肾动脉狭窄患者中,肾脏形态和大小通常会发生变化。
3. 观察肾动脉内腔直径:肾动脉狭窄的主要特征是肾动脉内腔狭窄,因此观察肾动脉内腔直径可以帮助确定肾动脉狭窄的程度。
二、肾动脉狭窄的超声诊断标准1. 肾动脉血流速度和血流量肾动脉血流速度和血流量是诊断肾动脉狭窄的重要指标。
通常情况下,肾动脉血流速度和血流量在正常范围内。
当肾动脉狭窄发生时,肾脏对血流量和速度的需求增加,导致肾动脉血流速度和血流量增加。
根据不同的文献报道,肾动脉血流速度和血流量的正常值范围有所不同。
一般认为,肾动脉血流速度在60-100 cm/s之间,肾脏血流量在300-600 ml/min之间。
当肾动脉血流速度大于180 cm/s或肾脏血流量小于100 ml/min时,应考虑肾动脉狭窄的可能性。
2. 肾脏形态和大小肾脏形态和大小是肾动脉狭窄超声诊断的另一个重要指标。
肾动脉狭窄导致肾小球萎缩和肾脏萎缩,因此在肾动脉狭窄患者中,肾脏形态和大小通常会发生变化。
在超声检查中,可以通过测量肾脏长度、宽度和厚度来评估肾脏大小。
一般来说,成年人的肾脏长度在9-12 cm之间,肾脏宽度在4-5 cm之间,肾脏厚度在2-3 cm之间。
当肾脏长度小于8 cm或肾脏体积小于80 ml时,应考虑肾动脉狭窄的可能性。
肾动脉狭窄的诊断与治疗
肾动脉狭窄的诊断与治疗摘要】在高血压患者中,肾动脉狭窄(renal artery stenosis RAS)导致的肾血管性高血压(renal vascularhypertension RVH)约占3%-10%,RAS的主要临床表现是肾血管性高血压和缺血性肾病。
RAS的主要病因为动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)、肌纤维发育不良(FMD)和大动脉炎(Takayasu病)。
本文就对RAS导致的RVH的诊断与治疗作以下心得体会,仅供广大基层临床医务工作者参考。
【关键词】肾动脉狭窄肾血管性高血压诊断治疗1 概述肾动脉狭窄(renal artery stenosis RAS)导致的肾血管性高血压(renal vascularhypertension RVH)属继发性高血压,占人群高血压3%-10%(平均5%)。
RAS的主要临床表现是肾血管性高血压和缺血性肾病,在顽固性高血压患者中经血管造影证实有RAS并实施介入治疗使血压得到控制的占64%,还可使79%的RAS患者的肾功能稳定[1]。
肾动脉粥样硬化性狭窄率随人口老化逐年增加,是缺血性肾病最常见的病因,亦是引起终末期肾病病因中增长最快的。
美国肾脏病登记资料表明,在导致ESRD的病因中,肾血管病变占29%,仅次于糖尿病,其临床重要性越来越受到人们的关注。
如何早期诊治RAS已经引起国内外学者的高度重视。
2 病因病理导致RAS的主要病因为动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis ARAS)、肌纤维发育不良(fibromusculardysplasia FMD)和大动脉炎(Takayasu病)。
青年患者多见于后两种疾病,中老年患者以动脉粥样硬化为主;西方国家常见ARAS和FMD。
而中国大动脉炎发病率高。
近年来,随着社会经济发展、生活方式改变和社会老龄人群的比例增加,我国的ARAS的发病率越来越高[2]。
动脉粥样硬化多累及肾动脉开口部及主干近心段,斑块多呈偏心性狭窄,程度不等,约30-50%为双侧病变,多见于中老年患者;纤维结构发育不良病理分内膜型、中膜型和外膜型,以中膜型多见,约占64%。
肾动脉狭窄护理查房PPT
患者反馈:通过与患者沟通,了解其感受和需求,不断优化护理方案
团队协作:与医生、营养师等团队成员紧密合作,共同为患者提供全面的护理服 务
总结与建议
对本次护理查房进行总结,分析存在的问题与不足
护理措施落实情况:总结本次护理查房中各 项护理措施的落实情况,包括药物治疗、饮 食调整、运动康复等方面的执行情况。
单击添加文本具体内容,简明扼要地阐述您的观点。根据需要可 酌情增减文字添加文本
运动指导:根据患者的身体状况和病情,制定适当的运动计划,如 散步、慢跑、太极拳等,以增强身体素质,提高免疫力。
单击添加文本具体内容,简明扼要地阐述您的观点。根据需要可 酌情增减文字添加文本
生活习惯指导:保持充足的睡眠,避免过度劳累和精神压力,戒烟限酒, 避免不良的生活习惯对肾脏的影响。 护理措施与效果评价
● 药物治疗:根据医嘱给予药物治疗,包括降压药、降脂药等
● 非药物治疗:根据患者病情制定康复计划,包括运动康复、心理康复等 流程:效果评价
•
流程:效果评价
● 定期对患者进行随访和评估,了解病情变化情况
患者病情评估
生命体征监测:血压、心率、呼吸等指标变化
心率监测:监测患者心率变 化,判断心脏功能状况
诊 断 方 法 : 肾 动 脉 狭 窄 的 诊 断 方 法 包 括 彩 色 多 普 勒 超 声 、 C TA 、 M R A 等 。 其 中 , 彩 色 多 普 勒 超 声 是 筛 查 肾 动 脉 狭 窄 的 首 选 方 法 , C TA 和 M R A 可 进 一 步 明 确 狭 窄 程 度 和 范 围 。
发症。
健康教育:向患 者及家属介绍肾 动脉狭窄的护理 知识,提高患者 及家属的自我护
肾动脉狭窄是怎么引起的
肾动脉狭窄是怎么引起的*导读:肾动脉狭窄是怎么引起的?肾动脉狭窄是由多种病因引起的一种肾血管疾病,肾动脉狭窄的临床上主要表现为肾血管性高血压和缺血性肾病。
……肾动脉狭窄是怎么引起的?肾动脉狭窄是由多种病因引起的一种肾血管疾病,肾动脉狭窄的临床上主要表现为肾血管性高血压和缺血性肾病。
肾动脉狭窄常见的原因为动脉粥样硬化、纤维肌性结构不良和大动脉炎。
肾动脉肌纤维结构不良,病变多位于肾动脉远端2/3及其分支,以青中年妇女多见,可分为内膜纤维增生、中膜纤维肌发育不良和外膜或外膜周围纤维增生等亚型。
肾动脉粥样硬化,多见于中年以上男性。
肾动脉狭窄的临床表现有什么?1、肾血管性高血压:肾动脉狭窄的患者大多没有高血压病家族史,它的特点是高血压进展迅速,并且血压不易控制。
舒张压增高明显,可表现为恶性高血压(血压急骤升高,舒张压持续大于130 mmHg,并有头痛、眼底出血、渗出和乳头水肿、甚至突然失明,持续蛋白尿、血尿与管型尿)。
2、腹、腰部杂音:约50%的病人可以在脐上2~7cm、左右各2.5cm处听到收缩期杂音。
3、原发病表现:由动脉粥样硬化或大动脉炎引起者,常有原发病表现,前者多发生在老年人,可出现脑卒中、外周动脉硬化及眼底改变;后者多为青年女性,可出现发热、无脉等表现。
4、其他:部分病人有高醛固酮血症、轻度尿异常、肾功能受损。
肾动脉狭窄的治疗包括哪些方面呢?1、内科药物治疗:不能改善患肾缺血,仅能帮助控制高血压。
但降压可以预防因高血压引起的并发症,如脑出血,高血压脑病,急性肾功能衰竭,主动脉夹层等。
2、血运重建治疗:肾动脉狭窄的外科治疗方法可分为两大类,即经腹肾动脉重建手术和经皮腔内肾动脉成形术。
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大部分患者均有显著持续性高血压。
收缩压高于200mmHg 和(或)舒张压高于120?mmHg 者约占60% 。
以舒张压增高幅度较大为特点,肾动脉狭窄越严重,舒张压越高。
高血压病程时间往往较短,但进展迅速;或有较长高血压病程,但突然恶化。
无高血压的家族史。
一般降压药物治疗效果不佳。
年轻患者尤其是妇女,大动脉炎和纤维肌性结构不良是引起肾血管性高血压最常见的原因。
一般来说,年轻人新近出现高血压而无阳性家族史,应高度怀疑纤维肌性结构不良和大动脉炎,若伴有长期低热,则后者的可能性较大。
在同龄人中,纤维肌性结构不良患者的身材偏高,体形偏瘦。
大动脉炎患者上、下肢的收缩压差会明显增大,反映主动脉系统有狭窄存在。
有40% 的肾血管性高血压患者在上腹部正中或脐部两侧各2~3cm、偶有在背部第2 腰椎水平处,可听到粗糙响亮的收缩期杂音,或收缩期和舒张期均有的连续性杂音。
杂音强弱与肾动脉狭窄程度无平行关系。
血管杂音的检出率与病变性质有关,纤维肌性结构不良比动脉粥样硬化检出率高。
一般认为腹主动脉或肾动脉管腔狭窄<60% ,狭窄远端和近端的收缩压差<30mmHg 者,无功能意义,即不引起肾血管性高血压。
当管腔狭窄>60% ,狭窄远、近端收缩压差>30mmHg 时才产生肾血管性高血压。
然而长期高血压引起进行性弓状动脉及小叶间动脉硬化,使其周围血管阻力增加时,虽有明显肾动脉狭窄,而收缩压差常不明显。
杂音的性质对判定病变的情况有意义。
连续性杂音反映整个心动周期存在压力差,提示可能有肾动脉狭窄,但须排除动静脉瘘。
血管杂音的强度可受血压波动、心率增快、空腹或进食后以及腹壁脂肪厚度的影响,因此怀疑本病时,应在不同状况下反复听诊。
腹部杂音并非肾动脉狭窄的特有体征,部分原发性高血压或年龄超过50岁者,亦可在上腹部听到轻度血管杂音。
大部分患者有明显的高血压性眼视网膜病变,表现为小动脉狭窄、痉挛或硬化。
病程急骤者,病变可特别显著,可有视网膜出血、渗出。
大动脉炎患者眼底有特异性改变,其发生率在8% ~12%。
舒张压高于125?mmHg 和眼底有出血、渗出患者,大约1/3 是肾血管性高血压。
病变分为三期:即血管扩张期、吻合期和并发症期。
大动脉炎患者因病变广泛、多发,两支以上动脉受累者占83.5% ,故临床上表现多样化。
有的患者表现为脑缺血的症状,患者有头昏、晕厥、视力障碍甚至发生脑血栓性偏瘫。
亦有患者表现为肢体缺血的症状。
上肢症状较下肢多见。
左锁骨下动脉受累较右侧多见。
大动脉炎患者有活动性病变时,约1/3患者有发热,近20% 患者有外周血白细胞增高,42.3% 患者血沉加快,长期病变活动可出现贫血。
在某些急性进展性高血压患者可能存在潜在的节段性肾梗死。
临床上表现为有血压急骤增高,腹部或腰部疼痛;有时伴有恶心、呕吐和发热。
也可伴血尿和蛋白尿。
虽常有严重的高血压和眼部病变,但是心电图和肾功能一般正常。
有高肾素血症,伴梗死侧肾静脉肾素活性增高。
进一步分别从肾静脉上、中、下支取血,可选择性地显示与梗死区相对应的静脉肾素活性增高。
静脉肾盂造影(IVP )和肾图显示单侧肾脏体积缩小。
血管造影可以明确诊断。
患者发病往往比较年轻(30~50岁),潜在的疾病常常是纤维肌性结构不良伴动脉瘤。
高血压为肾素依赖性,一般无须外科治疗。
以上就是北京长峰血管外科对肾动脉狭窄的临床表现的相关介绍,希望对你有所帮助!。