糖尿病护理新进展ppt参考课件

120mg/dl，应先加餐。
• 渐渐增加运动量和延长活动时间 ,如血糖高于 300mg/dl，不要运动
• 运动方式：根据病人的意愿选择乐于接受、容 易坚持的 -其中以步行的应用最广。
• 运动时间：宜在饭后1小时左右进行，禁晨起 空腹外出运动
• 运动强度：以中等运动强度：脉搏=（170-年
龄），每次持续20－45分钟。
• 注射后，必须卸下针头 • 正在使用的“笔”可放于室温（在25℃以
下，0℃以上）的室内，避免高温和阳光 照射。使用时间不超过30天。
• 尚未使用的胰岛素“笔芯”或胰岛素“笔” 须放入冰箱冷藏（2℃—8℃），切记不可 冻结。并在有效期内使用。
• 笔芯中剩余12个单位药液时，需更换一支 新的注射
针头的处理
• 如有可能，每半年检查一次肝功能
使用胰岛素笔的注意事项
• 注射前必须摇匀 • 安装针头,做好针头排气 ,保证
剂量准确 • 针头在皮下保留10秒再拔针，以
保证注射药液完全进入体内。
注射部位选择及准备
• 1、选择注射部位：
（1）病人自己注射的部位：腹部--整个腹部，脐周 半径5CM范围内不能注射。腿部--大腿选择前面及 外侧面注射。距膝关节及腹股沟各一掌（约6— 8CM）及大腿内侧区不能注射；（
患者在日常生活中可采取模糊饮食:以米的干重为准， 结合患者的运动量及胖瘦情况，160厘米女性4.5两/ 天，170厘米男性6～6.5两/天，另据身高每增减10 厘米相应增减0.5～1两/天，参加中等强度活动每2 小时增加1两。另外，如增加淀粉含量高的食物如南 瓜，土豆，番薯，玉米，板栗，豆类等，则饭量应 相应减少。在正常摄入以上主食的同时，为了提高 患者的生活质量，可考虑每天给患者一份水果，如： 中等大小的苹果一个，稍大的梨一只，橘子一只， 大支的香蕉每天半支等，当中任选一种。吃的时间
– 昏迷加重：血糖或碳酸氢盐纠正过快使大脑渗透压或ＰＨ值失衡， 加重脑水肿和酸中毒，表现为意识障碍加重，而“化学指标”改 善。
– 低血压：血糖快速下降而没有补充足够的水和钠时可加重低血压。
– 早期肢体动脉栓塞：多见于有严重外周血管疾病的糖尿病人，在 昏迷、低血压时容易被忽略，因此必须监测肢体有无不对称的苍 白、变冷、发红等。
• 大量脂肪酸在肝脏β氧化 超过肝外组织的氧化能力
酮体↑ 酮症
治疗
• 容量不足-----补充水和电解质 • 高血糖-----胰岛素 • 酸中毒-----碳酸氢钠溶液
• 糖尿病酮症酸中毒的治疗大致分成以下四个阶段 • 第一阶段包括：
– 尽快明确诊断 – 如果高度怀疑酮症酸中毒，即开始维持生命的治疗 – 简单了解病史，快速评估容量和呼吸，采取血样，在
• 首选葡萄糖 • 葡萄糖能在肠道快速吸收，如果病人能口
服，给予含葡萄糖或蔗糖的食品，如葡萄 糖片、可乐、桔子汁、牛奶、饼干等 • 如果病人昏迷、不合作而不能口服，则静 脉内给予高糖５０ml，几分钟内推完，或 皮下或肌肉内注射１mg胰高血糖素，使 贮存的肝糖原迅速分解，将葡萄糖释放入 血液中
低血糖 危象—治疗
• 2）碳水化合物、蛋白 质、脂肪的分配：碳 水化合物约占饮食总 热量的50%~60%，蛋 白质含量一般不超过 总热量的15%，脂肪 约占总热量的25%。
• 3）每餐热量合理分配
三大营养物质合理分配 -----蛋白质
• 包括植物蛋白和动物蛋白，一般指以荤菜
提供为主的动物蛋白。以占总能量的15－ 20％为宜。患者可以以自己手掌的面积大
应注意：放在餐后2－3小时，而且一份水果应分为 两次进食，作为上下午两次餐中的加餐。
4）糖尿病人饮食注意事项
严格定时进食 控制总热量 严格控制各种甜食 病人进行体育锻炼时
不宜空腹进行 保持大便通畅，多食
含纤维素高的食物 每周定期测量体重一
次
三、运动治疗
• 糖尿病患者外出运动时，携带糖尿病保健卡 • 运动服装要宽松 • 随身携带糖果和饼干,如运动前血糖低＜100－
糖尿病护理新进展
• 目前我国糖尿病患者人数接近四千万， 已成为世界糖尿病人口第三大国，糖
尿病作为全球患病人数最多的慢性疾
病之一，严重的影响着人们的健康以 及生活。
一、定义
• 糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免 疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基 毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机 体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发 的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列 代谢紊乱综合征。
2.饥饿和多食：因体内的糖份作为尿糖排泄出去，吸收 不到足够的热量维持身体的基本需求，会常常感到异常 的饥饿，食量大增，但依旧饥饿如故。
3.手脚麻痹、发抖；糖尿病人会有顽固性手脚麻痹、手 脚发抖、手指活动不灵及阵痛感、剧烈的神经炎性脚痛， 下肢麻痹、腰痛，不想走路，夜间小腿抽筋、眼运动神 经麻痹，重视和两眼不一样清楚，还有自律神经障碍等 症状，一经发现就要去医院检查，不得拖延。
• 口服葡萄糖改善症状所需的时间约５～１５ 分钟，静脉内给予葡萄糖至多１～２分钟
• 在上述时间里，改善症状无效的原因可能是 葡萄糖量不够、诊断不正确或低血糖严重， 持续时间较长
护 理 篇
护理措施 药物治疗 饮食治疗 运动治疗 血糖监测 健康教育
目的
• 使血糖到达或接 近正常水平
• 纠正代谢紊乱 • 消除糖尿病症状 • 防止或延缓并发
– 高血钾：常见于过早补钾，持续酸中毒和容量补充不足时
• 第四阶段是使病情达到稳定状态，基本恢 复代谢
– 包括体内许多营养素的恢复（如镁、蛋白、磷 酸盐）
– 一旦胃肠道功能恢复，胃扩张消失和肠蠕动明 显存在，就应给予进食以提供康复所需的各种 营养
– 注意糖尿病酮症酸中毒的再次复发
低血糖 危象—治疗
➢ 2型糖尿病是成人发病型糖尿病，多在35~40岁之后发病， 占糖尿病患者90%以上。病人体内产生胰岛素的能力并非 完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素 的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一种相 对缺乏。
➢ 妊娠糖尿病是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。临床数据 显示大约有2~3%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者 在妊娠之后糖尿病自动消失。妊娠糖尿病更容易发生在肥 胖和高龄产妇。有将近30%的妊娠糖尿病妇女以后可能发
方法以煎炒为主，脂肪的摄入量很大。所以， 在对蔬菜开放的同时有唯一的一个要求，就
是油要少放，盐也少放，清淡为好。喝汤时
要求先去除汤上面的油后再喝。像鸡皮，鸭 皮，动物内脏，肥肉等尽量少吃或不吃。
三大营养物质合理分配 -----碳水化合物：即主食
• 以占总能量的55－60％为宜。食物的计算较为复杂，
2）适合他人帮助注射的部位：臂部--双臂的三角
肌后外侧缘，避开三角肌。
• 2、避开重复注射同一部位。可按顺时针或逆时针 有计划地安排注射，每次注射更换部位，注射点
之间相距两手指宽度（＞2cm)。
• 3、避免在感染、硬结、疤痕或皮肤颜色改变处注 射。注射时用三个手指轻轻捏起皮肤后注射。
胰岛素笔及胰岛素的使用和保存
3)胰岛素不良反应 低血糖反应
4）使用胰岛素治疗过程中应定期监测尿 糖、血糖变化
服用口服降糖药的注意事项
• 注意预防低血糖，及时发现和处理低血糖 • 注意与其它药物的相互作用（β受体阻断
剂、钙拮抗剂） • 告知病人口服降糖药是非根治性的，需要
与饮食、运动等相配 • 口服降糖药不能使血糖达标时，应尽早开
小（除去手指面积），以小拇指的厚度来 粗略估计总量。不管吃的是鸡鸭鱼肉虾蟹 等，只要相加一手掌，那么这一顿就够了。 另外，豆制品主要提供的是植物蛋白，也 要适当地算到这一手掌里面。
三大营养物质合理分配 -----脂肪
也包括动物和植物脂肪，以占总能量的20－ 30％为宜。我们的烹饪习惯中很多菜的烹饪
症 • 延长寿命，降低
死亡率
一、药物治疗（胰岛素治疗）
• 1.促进血中的葡萄 糖进入细胞内
• 2.促进葡萄糖合成 糖原或代谢功能
• 3.抑制糖原分解和 糖的异生
• 4.抑制脂肪的分解
胰岛素治疗的护理
• 1）准确执行医嘱 做到制剂种类正确，剂 量准确，按时注射。
• 2）注意时间、部位和方法 掌握胰岛素的 注射时间，普通胰岛素于饭前半小时皮下 注射，低精蛋白锌胰岛素在早餐前1小时皮 下注射。长、短效胰岛素混合使用时，应 先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素， 注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生 感染。
始胰岛素治疗 • 告知病人要相信科学，不能相信广告和江
湖游医的偏方，一定要依照医务专业人士 的指导或处方而服用药物
如何预防口服降糖药的副作用
• 遵从医生处方，按时服药，定时进食，不 可任意增减药量或变换药物
• 发生下列情况时应注意监测血糖： – 调整药物剂量时 – 更换药物种类时 – 服药后出现不良反应时 – 可能出现低血糖症状时 – 其他特殊情况
• 针头原则上是一次性使用 ，如患者考虑 经济因素而需重复使用，则应避免碰污 针头，针头忌用酒精等消毒。
二、饮食治疗
• 合适的饮食有 利于减轻体重， 控制高血糖和 预防低血糖， 改善脂代谢紊 乱和高血压。
饮食制定
15% 25%
脂肪 碳水化合 物 蛋白质
60%
三大营养素的热能分配比例
• 1）计算总热量
床边测量未梢血糖和酮体 – 同时建立静脉通路进行补液
• 第二阶段是更加全面的评估和治疗
– 详细地询问病史和体格检查 – 寻找诱因 – 做各种培养（血、尿和咽拭子）及心电图和X
线检查
– 昏迷患者留置导尿管
• 第三阶段是恢复最严重的代谢损害。该阶段并不需要完全 纠正所有的异常，因为机体对代谢损害的适应变化不是都 能立即逆转的，尤其是那些酮症酸中毒持续时间较长的病 人，纠正速度过快反而会加重病情。
• 运动频率：每周不少于5次 。