2013医疗人际关系 新

3、准确把握医生与患者的关 系 深厚的感情和强烈的责任，是 医生与病人关系的两个方面， 而职责是最基本的方面。
第四节、 医务人员之间的关系
1、正确处理医务人员之间关系的意 义 现代医学呈综合特征。 临床医学各学科之间、基础医学各 学科之间、临床医学与基础医学之 间的综合，医学与自然科学、社会 科学、工程技术相互间的渗透。
独立诊断的权利； 特殊干涉权
对医生权利的理解
1、医师的权利必须服从病人的权利。 医务人员所享有的职业权利就是它必
须履行的义务，医务人员所享有的权 利正是对病人实现自己医疗权利的满 足。 2、医务人员的义务、权利与病人的权 利在本质上是一致的，目的都是为了 诊治病人的疾病，使病人及早康复
1、生命权 2、健康权 3、身体所有权 4、平等医疗权 5、疾病认知权 6、知情同意权 7、保护隐私权 8、因病免除相应的社会责任权 9、诉讼索偿权

二、患者的道德权利 患者的权利一般是指患者在 患病期间应享有的权利和必 须保障的利益。 这种权利不同于法律上的权 利，它是一种道义的、有条 件的权利，是以道义的力量 来支持的。
医生的权利自主性体现在： 1、有权对病人的疾病作出判断，并根据
自己的临床经验采取必要的治疗措施 2、有权根据病情的需要开具诊断证明 3、有权要求病人或家属配合诊治 4、根据治疗的需要，有权对病人的某种 合法权利进行必要的“侵害”
医生的权利是一种资格权，我国
《执业医师法》及其他卫生行政法 规规定了医生的任职条件，如果达 到了此条件，就具有了做医生的资 格，自然也就有了诊断治疗权、出 具诊断证明权等。 这些权利是法律赋予医生这一行业 的职业特权，其他任何人则无权实 施，否则将要承担法律责任。
医务人员权利自主性体现在：
1、有权对病人的疾病做出判断，并根据自
己的临床经验采取必要的治疗措施 2、有权根据病情的需要开具诊断证明，证 明病人应适当的休息，能够承担或免于承 担某些社会责任或法律责任 3、有权要求病人或家属配合诊治 4、根据治疗的需要，医生有权对病人的某 种合法权利进行必要的“侵害” 5、特殊情况下，医生享有干涉权
2003年2月28日，卫生部王陇德副部长在全国 卫生系统纪检监察暨纠风工作会议上的讲话中 指出：“医患关系实质上是一种信托关系，这 种信托关系来自医患关系的特点： 医生和患者在医学知识和能力上存在不对称， 在治疗中患者基于对医生的信任向医生敞开身 体、心灵、家庭等私人问题，将健康生死交托 给医生。 医生要靠自己的专业知识和技能，考虑患者的 最佳利益，尽可能医治患者的疾病、减少患者 的痛苦，给患者更多的人文关怀和帮助。医生 治病的成功也要得到患者的信任、支持和配 合。”




医患关系从伦理学角度看，是一种信托关系。 ①信托关系的设立与存在必须具有特定目的 ； ②受托人从委托人那儿获得并行使特殊的权力； ③信托关系内双方本质上的不对等,包括:知识、 权力、谈判能力和影响力。 ④信托关系就是委托人对受托人的信任,相应的,医 生的言行必须清楚与明确地传达对病人的忠诚。 ⑤依赖与易受伤害,在医患关系中,病人是处于最无 力保护自己和照管自己利益的情况中。完全依赖 医生是必然的。 ⑥受托人容易误用或滥用被授予的权力,以促进自 己的利益或暗中损害委托人的利益。 ⑦期望是信托关系最后一个特征。
有利于医学事业的发展； 有利于医院整体效应的发挥； 有利于医务人员的成才； 有利于建立和谐的医患关系。
2、正确处理医务人员之间 关系的道德原则：
共同维护患者利益和社会利 益； 彼此平等、互相尊重；
彼此独立、互相支持和帮助； 彼此信任、互相协作和监督； 互相学习、共同提高和发挥优 势。
我国医患关系技术模式选择强调的是
院住院，医生在为王某检查完毕并办理住院 手续后，告诉李某：“请带患者到病房去 吧！”李某听着有些不舒服，心想：“我妻 子根本没病，只不过需要住院分娩，怎么一 下子成了患者”。由于李某不知病房在哪儿 就要求医生带他们去，但医生正忙于为其他 患者诊治，这时正巧救护车司机小张走来， 医生就请小张带李某到病房去。在去病房的 路上，李某问小张：“你也是这个医院的医 务人员吗？”，小张回答：“也算是吧”。
问题： 1.为什么华佗与关云长之间能够达成和谐的 医患关系？ 2.曹操怀疑华佗，华佗厌恶曹操，其结果酿 成了悲剧，这说明了什么？ 3.该案例对当今和谐医患关系的构建有何启 迪意义？

一、医患关系的含义及特点： 医患关系是在医疗情境中的一 种特殊人际关系， 有广义和狭义两种内涵。
〖案例2〗李某带着待分娩的妻子王某到医
契约性质的表现： 第一，医患双方的法律地位 是平等的。病人和医师都有独 立的人格，相互间应平等对待， 双方都应尊重对方的人格和权 利。
第二，医患的权利和义务 是对等的。医患双方各自 享有权利，同时也承担义 务；医患间的任何一方均 不得无偿地占有另一方的 利益，侵犯他人的权益。
第三，医患双方的契约关系 建立在遵守法律的基础上。 医患契约关系中的自愿必须 遵守国家法律、行政法规、 社会公德和社会主义医德原 则，不得损害社会公共利益。
（ ） A．根据病情的需要 B．医患关系的和谐度 C．根据患者的具体情况 D．根据医者掌握的情况 E．依据当时当地的医疗条件
对医师是“仁者”最准确的理解是
A．医师应该关心和爱护病人
B．医师应该是伦理学家
C．医师应该正确处理好与患者的关系
D．医师应该具有高尚的道德
E．医师应该精通儒家学说
医务人员建立良好医际关系的思想基础

结论：
医患关系应当是以诚信为基础的
具有法律强制性的信托关系。
信托：基于信任而委托、托付。
三、医患关系的技术模型
根据医生和患者的地位、主 动性大小， 将医患关系划分为三种技术 模型。
1、主动—被动型 2、指导—合作型 3、共同参与型
第二节、 医患双方的权利和义务
一、患者依法律享有的权利
同时，医生在执业时所享有的权利不
同于公民以个人资格所享有的权利。 公民个人所享有的权利是指法律规定 和保护公民具有从事一定行为的能力 和资格， 但并不意味着法律要求他必须实施这 一行为，公民的权利可以转让（如将 自己的财产赠与他人），有的也可放 弃（如放弃继承权）。
而医生所享有的职业权利不仅
保持和恢复健康的义务； 如实提供病情和有关信息； 积极接受和配合医师的诊疗 （遵守医院的规章制度） 支持医学科学研究
医生的道德义务
道德义务同其他义务如政治、法律义务
不同，其显著特点就在于其实施的绝对 性和无条件性： 不以享有某项权利为前提； 履行道德义务是自觉自愿的行为
三、医生的义务 1、为病人诊治疾病是医务人员基 本的道德义务 1）、诊断治疗的义务； 2）、解除患者痛苦的义务； 3）、 解释说明的义务； 此外，还应把对病人应尽的义 和对社会应尽的义务统一起来
2、医患关系发展趋势对医务 人员的道德要求 医患关系民主化趋势的道德 要求： 一是以人为本，恪守职业道德； 二是平等待患，一视同仁。
医患关系法制化趋势的道德要 求： 一是全面、深刻理解现代医学 法律理念和法律条文； 二是严格遵守医学法律规定， 按照法律程序解决问题； 三是加强全方位的医德修养。
医患关系物化趋势的道德要求： 在应用高技术中关心患者、尊重 患者，融洽与患者的关系； 充分考虑患者的病情需要， 充分考虑仪器设备的使用次序； 充分考虑患者的经济承受能力。
医务人员在维护承担病人健康的道德责任：
在抢救生命垂危病人时，要敢于承担风险，
积极救治； 医师有权排除一切不利于病人诊治、抢救 的干扰； 医务人员要尽最大的努力争取理想的治疗 效果； 医师还应为病人、病人家庭、社会减少自 己疗疾病的费用，减轻大病造成的经济负 担。
四、医生权利 医务人员权利的前提和范围 医务人员权利的前提是必须履行自己 的义务； 医务人员权利的范围是维护、保证病 人普遍、平等的医疗权利的实现， 促进病人的身心健康
是指法律规定他有从事一定行 为的能力或资格， 而且意味着法律要求他必须从 事这一行为，既不能转让，也 不能放弃，否则就是失职或违 法。
三、 医患关系的发展趋势 与道德调节
1、医患关系的发展趋势 民主化趋势：主要体现在患者 方的自主意识逐渐形成和不断 强化，医方尊重、维护患者方 权益的意识不断增强等。
法制化趋势：医疗实践的发 展使医患关系由原来的单一道 德调节发展为道德和法律两个 层面的双向调节，法律规范逐 渐成为医患关系的重要制约手 段。
物化趋势：以物的形态出现 的科学技术设备、手段、因素 的介入，越来越多，作用也越 来越突出，使医患关系呈现出 “人（患者）-机（物）-人 （医务人员）的交往模式。
第四章 ：处理 医疗人际关系的道 德
医疗人际关系主要包括
1、医患关系
2、医医关系
3、医社关系
医患关系是医疗活动中最 重要、最基本的人际关 系； 医患关系的道德调节是医 学伦理学的核心问题。
第一节： 医患关系的性质和模式

〖案例1〗在名著《三国演义》中，神医华佗共出 场两次。一次是关云长手臂中毒箭，华佗不请自 至，视之，曰：毒已至骨，需用刀刮骨。公曰： 任汝医治。接着，一边是皮开肉绽，血流盈盆， 刮骨悉悉有声，左右皆掩面失色；一边是关公虽 汗流如注仍饮酒食肉，谈笑弈棋，神色如常。结 果手到病除。关公赠金百两，华佗坚辞不受，传 为千古美谈。另一次是曹操患头痛风疾，星夜请 华佗入诊，佗曰：病根在脑袋，需先饮麻肺汤， 然后用利斧劈开头颅，取出风涎，方可除根。操 大怒，遂急令拿下，囚禁追拷，一代名医冤死狱 中。华佗死后，曹操的病势愈重，无人能治，遂 一命归西。
患者依伦理享有以下权利：
平等医疗权； 自主权； 知情同意权； 保密和隐私权；
病人权利的内容: 1、平等享有医疗的权利 2、获得自己所患疾病真实情况、 共同参与医疗措施的制定和实 施等知情同意的权利 3、监督医疗过程的权利 4、要求对个人隐私保密的权利 5、拒绝治疗和实验的权利
二、患者的道德义务
医患契约关系与其它契约一样， 建立在平等和合法的基础之上， 是对该关系中各种参与主体正 当权益的合理兼顾。 基本精神是体现社会公正； 本质是对患者生命健康权和自 主权的尊重。
医患关系的契约性
（1）医患双方不能说是平等的，医务人员在 知识等方面都比患者要优越。 （2）患者的自由和自主甚至自愿性都很有限。 （3）最重要的是契约关系各方均受个人利益 驱动，名正言顺的谋求自己的利益，每一方 都希望保护自己免受对方自利行为伤害。 （4）契约关系中违约一方需要承担赔偿责任， 而医患关系并不是完全如此。
个体性 直接性 稳定性 全面性
2、现代医患关系呈现： 间接性：诊治使用的仪器设 备越来越多； 易变性：患者对医院的选择 越来越多： 多元性：医学分科越来越细 。
二、医患关系的性质 1、在当代中国，医患关系是 建立在平等基础上的契约关 系，即医患之间订立的有关 民事权利和义务及其关系的 协议或合同，其内容是对各 参与主体的权利与义务的相 互约定。
问题：
1.产妇王某算不算患者？医生与王
某之间属于不属于医患关系？
2.司机小张算不算医务人员？小张
与王某之间属于不属于医患关系？
狭义的医患关系就是医生与 患者之间的关系； 广义的医患关系的“医”是 指包括医生、护理、医技 等人员在内的医疗群体， “患”则包括了与患者一 方的群体。
1、古代医患关系的特点：
与社会上的一般契约关系相比 较，医患之间由于在对医学知 识的占有和掌握上存在着明显 的差别，医患双方契约中有许 多内容不是双方自由约定的， 而是由国家法律加以和医学伦 理规范加以规定的 。
二、医患关系还是建立在职业 信任基础上的信托关系。 患者之所以愿意把自己的痛苦 和隐私告诉医生，是基于对医 生角色和职业的信任。 医患之间的信托关系是以患者 对医学职业的信任为背景的。Biblioteka Baidu