第十四章-高危妊娠的监测(1)资料讲解
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围生保健的组织管理
国内已普遍实行孕产期系统保健的三级管理， 推广使用孕产妇系统保健手册，着重对高危妊娠进 行筛查、监护和管理。
1、实行孕产期系统保健的三级管理 2、使用孕产系统保健手册 3、对高危妊娠的筛查
5
三级围生期保健网 ➢ 一级：乡、街道医疗单位，能处理正常妊娠、分娩、
围生儿工作，识别高危孕产妇。 ➢ 二级：县级医疗单位，处理高危妊娠，一级单位培
22
早期减速（early deceleration，ED）： 发生与宫缩几乎同时开始 ，宫缩后迅速恢复正常，
降幅＜50bpm，时间短，恢复快。（宫缩时胎头受 压，脑血流量一时性减少，无伤害性）
23
变异减速（variable deceleration，VD）： 出现或消失与宫缩无相关性，胎动时也可发生变异
肌酐 ≥176.8umol/l(2mg%)胎儿肾成熟 胆红素类物质值：OD４５０＜0.02,肝成熟 淀粉酶≥450UL 唾液腺成熟 脂肪细胞出现率≥２０％，皮肤成熟
17
5、胎儿宫内诊断
又叫产前诊断。目的是发现先天性或遗传性缺陷 胎儿，对弃与留做出判断。除B超外还有： （1）早期绒毛活检：B超引导下经子宫颈管针
简单易记的估算体重方法（g）： 宫高（cm）×腹围（cm）＋20Baidu Nhomakorabea。
14
3、胎盘功能检查
胎动：<10次/12小时提示胎儿缺氧。 雌三醇：
24小时尿中雌三醇值 ＞15 mg/24h 正常 10~15mg/24h 警戒值，＜10mg/24h 胎盘功能低 下。 ＜4mg/24h提示将胎死宫内。 随意尿测得雌激素/肌酐（E/C）比值，正常＞15， 10～15为警戒值， ＜10为危险值。 测定孕妇血清游离雌三醇值≥40nmol/l ，小于 此值提示胎盘功能低下。
1、孕龄及胎儿发育状况的估计
推算孕龄：末次月经、早孕反应时间（停经6周左 右）、胎动出现时间（孕18-20周）、子宫大小。
测宫高：是否与孕周相符。
B超检查： B超测胎儿双顶径（BPD）、腹围、
头围/腹围 双顶径达到8.5cm以上为胎儿成熟指标。
13
2、妊 娠 图
✓ 体重（过快过慢） ✓ 宫高（>30cm提示成熟） ✓ 腹围 ✓ 双顶径
第十四章-高危妊娠的监测(1)
围生医学概述 (1)
围生期定义：围生期是指产前、产时、 产后的一段时间
孕妇经过：妊娠期、分娩期、产褥期 胎儿经过：受精、卵裂、繁殖、发育、出生独立
生活
2
围生期计算方式：
1．围生期Ⅰ 孕满28周（出生体重≥1000g 或身 长≥35cm）到出生后7天。
2．围生期Ⅱ 孕满20周（出生体重≥500g或身长 ≥25cm）到出生后28天。
包括胎心率的监测 和胎儿储备能力的 预测。
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（1）胎心率的监测
胎心率有两种基本变化 基线胎心率（BFHR） 周期性胎心率(PFHR)
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（1）胎心率的监测
基线胎心率：是指在无宫缩或宫缩间歇期记录的 FHR，包括每分钟心搏次数和胎心率变异。
FHR﹥160次/分或﹤120次/分，历时10分钟称为 心动过速或心动过缓。
吸绒毛，做染色体核型分析； （2）羊水细胞培养作染色体核型分析：在孕
16~20周。 （3）羊水细胞培养及酶测定：诊断代谢性疾病。 （4）血清甲胎蛋白升高提示有开放性神经管畸形。
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6、胎儿电子监测
胎儿监护仪优点是 不受宫缩影响。
能连续观察并记录 胎心率的动态变化。
反应胎心率、宫缩、 胎动之间的关系。
响的药物 盆腔肿瘤、有盆腔手术史
11
诊断
符合高危妊娠范畴的均可诊断高危妊娠。 病史，查体 特殊检查——
• 孕龄及胎儿发育情况的估计 • 妊娠图 • 胎盘功能检查 • 胎儿成熟度检查 • 胎儿宫内诊断
•胎儿电子监测 •胎儿心电监测 •胎儿头皮血pH值测定 •羊膜镜检查 •胎儿生物物理检查
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或新生儿期死亡史等。
9
高危妊娠的范围
年龄：＜18岁或＞35岁 异常妊娠病史：如流产、异位妊娠、早产、死产、
难产、新生儿死亡、新生儿溶血、新生儿畸形、先 天性或遗传性疾病 妊娠期合并症 妊娠期并发症
10
高危妊娠的范围 （续）
可能难产者 胎盘功能不全 妊娠期接触放射线、化学毒物，用过对胎儿有影
3．围生期Ⅲ 孕满28周（出生体重≥1000g或身 长≥35cm）到出生后28天。
4．围生期Ⅳ 从胚胎形成到出生后7天。
我国以围生期Ⅰ计算围生期死亡率
3
围生医学的工作范围和内容
孕产妇保健：以高危妊娠的识别、管理、 防治为重点。
围生儿保健：胎儿宫内健康状况的检测， 通过产前诊断排除先天缺陷；选择最佳分 娩时机、分娩方式；新生儿监护
FHR变异是指FHR有小的周期性波动。波动范围 正常为10~25bpm，表示胎儿有一定储备能力， 是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或 静止型，提示胎儿储备能力的丧失。
21
周期性胎心率 是指与子宫收缩有关的胎心率。 1.加速(acceleration)：子宫收缩后胎心率
增加15～20bpm，持续时间＞15秒，这 是胎儿良好的表现。 2.减速(deceleration)：是指随宫缩出现的 短暂性胎心率减慢。可分为3种：早期减 速；变异减速；晚期减速。
训和转诊 ➢ 三级：省、市及教学医院，处理高危妊娠，儿级单
位培训和转诊，围生保健的质量检查、分析及决策。
6
高危妊娠的监测
7
定义
在妊娠期有某种并发症或致病因素，可能危 害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者。
高危孕妇——具有高危因素的孕妇。 高危儿 ——具有高危因素的围产儿。
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高危儿
①孕龄＜37周或≥42周。 ②出生体重＜2500g。 ③小于孕龄儿或大于孕龄儿。 ④出生后１分钟内Apgar评分≤3分。 ⑤产时感染。 ⑥高危妊娠产妇的新生儿。 ⑦手术产儿。 ⑧新生儿的兄姐有严重的新生儿病史
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3、胎盘功能检查
血清胎盘泌乳素（HPL）值 B超检查：成熟度Ⅲ级提示胎盘成熟；若
羊水暗区≤2cm为羊水过少，提示胎盘功 能减退或胎儿缺氧； 缩宫素激惹试验：阳性提示胎盘功能减退。 阴道脱落细胞检查等
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4、胎儿成熟度检查
正确推算妊娠周数 尺测耻上子宫长度及腹围 B超测胎头双顶径值：ＢＰＤ＞8.5cm 羊水检测：卵磷脂/鞘磷脂＞２胎儿肺成熟；
围生保健的组织管理
国内已普遍实行孕产期系统保健的三级管理， 推广使用孕产妇系统保健手册，着重对高危妊娠进 行筛查、监护和管理。
1、实行孕产期系统保健的三级管理 2、使用孕产系统保健手册 3、对高危妊娠的筛查
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三级围生期保健网 ➢ 一级：乡、街道医疗单位，能处理正常妊娠、分娩、
围生儿工作，识别高危孕产妇。 ➢ 二级：县级医疗单位，处理高危妊娠，一级单位培
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早期减速（early deceleration，ED）： 发生与宫缩几乎同时开始 ，宫缩后迅速恢复正常，
降幅＜50bpm，时间短，恢复快。（宫缩时胎头受 压，脑血流量一时性减少，无伤害性）
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变异减速（variable deceleration，VD）： 出现或消失与宫缩无相关性，胎动时也可发生变异
肌酐 ≥176.8umol/l(2mg%)胎儿肾成熟 胆红素类物质值：OD４５０＜0.02,肝成熟 淀粉酶≥450UL 唾液腺成熟 脂肪细胞出现率≥２０％，皮肤成熟
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5、胎儿宫内诊断
又叫产前诊断。目的是发现先天性或遗传性缺陷 胎儿，对弃与留做出判断。除B超外还有： （1）早期绒毛活检：B超引导下经子宫颈管针
简单易记的估算体重方法（g）： 宫高（cm）×腹围（cm）＋20Baidu Nhomakorabea。
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3、胎盘功能检查
胎动：<10次/12小时提示胎儿缺氧。 雌三醇：
24小时尿中雌三醇值 ＞15 mg/24h 正常 10~15mg/24h 警戒值，＜10mg/24h 胎盘功能低 下。 ＜4mg/24h提示将胎死宫内。 随意尿测得雌激素/肌酐（E/C）比值，正常＞15， 10～15为警戒值， ＜10为危险值。 测定孕妇血清游离雌三醇值≥40nmol/l ，小于 此值提示胎盘功能低下。
1、孕龄及胎儿发育状况的估计
推算孕龄：末次月经、早孕反应时间（停经6周左 右）、胎动出现时间（孕18-20周）、子宫大小。
测宫高：是否与孕周相符。
B超检查： B超测胎儿双顶径（BPD）、腹围、
头围/腹围 双顶径达到8.5cm以上为胎儿成熟指标。
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2、妊 娠 图
✓ 体重（过快过慢） ✓ 宫高（>30cm提示成熟） ✓ 腹围 ✓ 双顶径
第十四章-高危妊娠的监测(1)
围生医学概述 (1)
围生期定义：围生期是指产前、产时、 产后的一段时间
孕妇经过：妊娠期、分娩期、产褥期 胎儿经过：受精、卵裂、繁殖、发育、出生独立
生活
2
围生期计算方式：
1．围生期Ⅰ 孕满28周（出生体重≥1000g 或身 长≥35cm）到出生后7天。
2．围生期Ⅱ 孕满20周（出生体重≥500g或身长 ≥25cm）到出生后28天。
包括胎心率的监测 和胎儿储备能力的 预测。
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（1）胎心率的监测
胎心率有两种基本变化 基线胎心率（BFHR） 周期性胎心率(PFHR)
20
（1）胎心率的监测
基线胎心率：是指在无宫缩或宫缩间歇期记录的 FHR，包括每分钟心搏次数和胎心率变异。
FHR﹥160次/分或﹤120次/分，历时10分钟称为 心动过速或心动过缓。
吸绒毛，做染色体核型分析； （2）羊水细胞培养作染色体核型分析：在孕
16~20周。 （3）羊水细胞培养及酶测定：诊断代谢性疾病。 （4）血清甲胎蛋白升高提示有开放性神经管畸形。
18
6、胎儿电子监测
胎儿监护仪优点是 不受宫缩影响。
能连续观察并记录 胎心率的动态变化。
反应胎心率、宫缩、 胎动之间的关系。
响的药物 盆腔肿瘤、有盆腔手术史
11
诊断
符合高危妊娠范畴的均可诊断高危妊娠。 病史，查体 特殊检查——
• 孕龄及胎儿发育情况的估计 • 妊娠图 • 胎盘功能检查 • 胎儿成熟度检查 • 胎儿宫内诊断
•胎儿电子监测 •胎儿心电监测 •胎儿头皮血pH值测定 •羊膜镜检查 •胎儿生物物理检查
12
或新生儿期死亡史等。
9
高危妊娠的范围
年龄：＜18岁或＞35岁 异常妊娠病史：如流产、异位妊娠、早产、死产、
难产、新生儿死亡、新生儿溶血、新生儿畸形、先 天性或遗传性疾病 妊娠期合并症 妊娠期并发症
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高危妊娠的范围 （续）
可能难产者 胎盘功能不全 妊娠期接触放射线、化学毒物，用过对胎儿有影
3．围生期Ⅲ 孕满28周（出生体重≥1000g或身 长≥35cm）到出生后28天。
4．围生期Ⅳ 从胚胎形成到出生后7天。
我国以围生期Ⅰ计算围生期死亡率
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围生医学的工作范围和内容
孕产妇保健：以高危妊娠的识别、管理、 防治为重点。
围生儿保健：胎儿宫内健康状况的检测， 通过产前诊断排除先天缺陷；选择最佳分 娩时机、分娩方式；新生儿监护
FHR变异是指FHR有小的周期性波动。波动范围 正常为10~25bpm，表示胎儿有一定储备能力， 是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或 静止型，提示胎儿储备能力的丧失。
21
周期性胎心率 是指与子宫收缩有关的胎心率。 1.加速(acceleration)：子宫收缩后胎心率
增加15～20bpm，持续时间＞15秒，这 是胎儿良好的表现。 2.减速(deceleration)：是指随宫缩出现的 短暂性胎心率减慢。可分为3种：早期减 速；变异减速；晚期减速。
训和转诊 ➢ 三级：省、市及教学医院，处理高危妊娠，儿级单
位培训和转诊，围生保健的质量检查、分析及决策。
6
高危妊娠的监测
7
定义
在妊娠期有某种并发症或致病因素，可能危 害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者。
高危孕妇——具有高危因素的孕妇。 高危儿 ——具有高危因素的围产儿。
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高危儿
①孕龄＜37周或≥42周。 ②出生体重＜2500g。 ③小于孕龄儿或大于孕龄儿。 ④出生后１分钟内Apgar评分≤3分。 ⑤产时感染。 ⑥高危妊娠产妇的新生儿。 ⑦手术产儿。 ⑧新生儿的兄姐有严重的新生儿病史
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3、胎盘功能检查
血清胎盘泌乳素（HPL）值 B超检查：成熟度Ⅲ级提示胎盘成熟；若
羊水暗区≤2cm为羊水过少，提示胎盘功 能减退或胎儿缺氧； 缩宫素激惹试验：阳性提示胎盘功能减退。 阴道脱落细胞检查等
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4、胎儿成熟度检查
正确推算妊娠周数 尺测耻上子宫长度及腹围 B超测胎头双顶径值：ＢＰＤ＞8.5cm 羊水检测：卵磷脂/鞘磷脂＞２胎儿肺成熟；