第十四章-高危妊娠的监测(1)资料讲解
合集下载
高危妊娠的筛查监测与管理
高危妊娠的筛查监测与管 理
当妊娠有某种并发症或致病因素可能危害 孕妇、胎儿与新生儿或导致难产的妊娠则称为 高危妊娠（High risk pregnancy）。具有高 危妊娠因素的孕妇则称为高危孕妇（the high risk gravida），高危孕妇通常占妊娠的10% ，即使在发达国家，50%的产科危急重症患者 由于诸多原因得不到及时合理的抢救，是导致 孕产妇死亡的主要原因，对如何降低高危孕产 妇死亡率一直是产科学者关注的热点。
（2）严重的二尖瓣狭窄，有肺动脉高压，反复咳血者。
绝对的不可干预，而是干预的效果很差或起效的时间很短，如 妊娠合并NID并非绝对的不可干预，而是干预的效果很差或起效的时间很短，如妊娠合并各种晚期恶性肿瘤，现有的一些治疗方法如手 妊娠合并各种晚期恶性肿瘤，现有的一些治疗方法如手术、放 术、放疗、化疗等治疗方法可以短时期内抑制甚至消除患者临床症状或体征，但大多使妊娠不能继续，若干预措施本当，甚至最终却
NID作为其中的重要组成部分，表现出以下特点：
（1）妊娠合并 NID疾病谱的动态性：在自然和人为因素的
作用下，不断有新生的NID出现；随着科学技术的进步，发展 重症者或不能很好控制者，尤其是心血管症状明显者若治疗不当或不治疗妊娠后会加重甲亢症状，使心力衰及甲亢危象多见，且产科 并情发况出症 时如应新死及胎时兴、终死止的产妊、娠治早；产疗、IU方GR、法PIH和均多手见。段得以完全治愈或部分治愈一些NID， 6凝m血m向功ol能/LP，检I餐测D后的或2完小善时者，<6均C. 有I助D于转早期化。因此表现出疾病谱总量稳定，而个体易变 的特点； （2）血压>150/100mmHg，使用降压药仍不能降至正
一、高危妊娠疾病分类
（2）识别妊娠期可能发生的换瓣后并发症。
当妊娠有某种并发症或致病因素可能危害 孕妇、胎儿与新生儿或导致难产的妊娠则称为 高危妊娠（High risk pregnancy）。具有高 危妊娠因素的孕妇则称为高危孕妇（the high risk gravida），高危孕妇通常占妊娠的10% ，即使在发达国家，50%的产科危急重症患者 由于诸多原因得不到及时合理的抢救，是导致 孕产妇死亡的主要原因，对如何降低高危孕产 妇死亡率一直是产科学者关注的热点。
（2）严重的二尖瓣狭窄，有肺动脉高压，反复咳血者。
绝对的不可干预，而是干预的效果很差或起效的时间很短，如 妊娠合并NID并非绝对的不可干预，而是干预的效果很差或起效的时间很短，如妊娠合并各种晚期恶性肿瘤，现有的一些治疗方法如手 妊娠合并各种晚期恶性肿瘤，现有的一些治疗方法如手术、放 术、放疗、化疗等治疗方法可以短时期内抑制甚至消除患者临床症状或体征，但大多使妊娠不能继续，若干预措施本当，甚至最终却
NID作为其中的重要组成部分，表现出以下特点：
（1）妊娠合并 NID疾病谱的动态性：在自然和人为因素的
作用下，不断有新生的NID出现；随着科学技术的进步，发展 重症者或不能很好控制者，尤其是心血管症状明显者若治疗不当或不治疗妊娠后会加重甲亢症状，使心力衰及甲亢危象多见，且产科 并情发况出症 时如应新死及胎时兴、终死止的产妊、娠治早；产疗、IU方GR、法PIH和均多手见。段得以完全治愈或部分治愈一些NID， 6凝m血m向功ol能/LP，检I餐测D后的或2完小善时者，<6均C. 有I助D于转早期化。因此表现出疾病谱总量稳定，而个体易变 的特点； （2）血压>150/100mmHg，使用降压药仍不能降至正
一、高危妊娠疾病分类
（2）识别妊娠期可能发生的换瓣后并发症。
高危妊娠监护PPT课件
◆急诊护士专业负责配合开放静脉、取血等处 理。
◆病情允许情况下，迅速与病房取得联系，入 病房抢救室，做好相应的抢救人员、物品、 药品准备。
34
孕产妇抢救绿色通道
◆需相关科室会诊者，可直接通过手机于孕产 妇抢救小组成员联系急会诊。夜班及节假 日请相关科室三线医师（副高职以上）到 场参与抢救。如需请院外专家会诊，由医 务处（夜间节假日由总值班）负责联系。
• 胎位、血压、心脏功能、外阴等是否正常 • 数胎动 • 心理状态评估
16
评估辅助检查1
• 实验室检查 • 胎儿心电图及彩色多普勒 • B超检查 • 听胎心 • 胎儿电子监护
17
护理要点——心理护理
• 评估心理状态 • 采取必要手段 • 鼓励家属参与支持
18
护理要点——一般护理
• 休息与活动 • 饮食 • 卫生
• 护理记录
根据病情变化随时记录，交接时双人签名。
42
胎儿窘迫的护理
43
定义
• 胎儿在子宫内缺氧和酸中毒并危及其健康 和生命的综合症状
• 发病率：2.7%-38.5%
44
• 分类 • 病因 • 评估 • 处理 • 护理要点
45
分类
• 急性胎儿窘迫：通常发生在分娩期 • 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期
• 高危因素 社会地位 孕妇因素 异常孕产史 内科疾病 产科并发症 不良生活习惯等
3
高危儿
• 范畴 孕周＜37周或≥42周 体重小于2500g或≥4000g 小于孕龄儿或大于孕龄儿 出生后1分钟apgar评分0~3分 高危孕妇娩出的新生儿 手术产儿 产时有感染 兄、姐有严重病史或新生儿死亡者
4
人工监护
孕前人流次数。 3.加大几乎生育的倡导力度，引导正确的避
◆病情允许情况下，迅速与病房取得联系，入 病房抢救室，做好相应的抢救人员、物品、 药品准备。
34
孕产妇抢救绿色通道
◆需相关科室会诊者，可直接通过手机于孕产 妇抢救小组成员联系急会诊。夜班及节假 日请相关科室三线医师（副高职以上）到 场参与抢救。如需请院外专家会诊，由医 务处（夜间节假日由总值班）负责联系。
• 胎位、血压、心脏功能、外阴等是否正常 • 数胎动 • 心理状态评估
16
评估辅助检查1
• 实验室检查 • 胎儿心电图及彩色多普勒 • B超检查 • 听胎心 • 胎儿电子监护
17
护理要点——心理护理
• 评估心理状态 • 采取必要手段 • 鼓励家属参与支持
18
护理要点——一般护理
• 休息与活动 • 饮食 • 卫生
• 护理记录
根据病情变化随时记录，交接时双人签名。
42
胎儿窘迫的护理
43
定义
• 胎儿在子宫内缺氧和酸中毒并危及其健康 和生命的综合症状
• 发病率：2.7%-38.5%
44
• 分类 • 病因 • 评估 • 处理 • 护理要点
45
分类
• 急性胎儿窘迫：通常发生在分娩期 • 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期
• 高危因素 社会地位 孕妇因素 异常孕产史 内科疾病 产科并发症 不良生活习惯等
3
高危儿
• 范畴 孕周＜37周或≥42周 体重小于2500g或≥4000g 小于孕龄儿或大于孕龄儿 出生后1分钟apgar评分0~3分 高危孕妇娩出的新生儿 手术产儿 产时有感染 兄、姐有严重病史或新生儿死亡者
4
人工监护
孕前人流次数。 3.加大几乎生育的倡导力度，引导正确的避
高危妊娠监护与护理课件
案例三：早产风险的监护与护理
总结词
早产是指妊娠满28周至不足37周之间的分娩，对胎儿和产妇的健康都有较大影响，需要密切监护与 护理。
详细描述
早产可能导致胎儿出生后出现呼吸窘迫综合征、低血糖等并发症，产妇可能出现产后出血、感染等并 发症。监护内容包括定期监测宫缩、胎心等，护理措施包括卧床休息、控制宫缩、保持良好心态等。
案例二：妊娠糖尿病的监护与护理
总结词
妊娠糖尿病是妊娠期常见的并发症，对母婴健康有较大影响， 需要密切监护与护理。
详细描述
妊娠糖尿病可能导致孕妇出现多饮、多食、多尿等症状，严 重时可能导致胎儿生长受限、巨大儿等并发症。监护内容包 括定期监测血糖、尿糖等，护理措施包括合理饮食、适当运 动、药物治疗等。
休息与睡眠
保证孕妇充足的休息和睡眠时间，有助于缓解疲 劳和焦虑。
并发症的预防与处理
定期产检
通过定期产检，及时发现和处理妊娠期并发症，如妊娠期高血压、 糖尿病等。
紧急情况处理
针对突发情况，如胎盘早剥、前置胎盘出血等，制定紧急处理预案， 确保母婴安全。
并发症预防
通过健康教育和指导，预防妊娠期并发症的发生，降低风险。
监测与评估
对高危孕妇进行密切监测和评估，确保母婴安全。
及时转诊
对于需要进一步治疗的高危孕妇，应及时转诊至专业医疗机构。
政策与社区支持
政策支持
政府应制定相关政策，为高危妊娠的预防与控制提供支持。
社区参与
社区应积极参与高危妊娠的预防与控制工作，提供必要的支持和帮 助。
健康教育
加强高危妊娠相关知识的宣传教育，提高公众的认知和意识。
04
高危妊娠的预防与控制
预防措施
定期产前检查
高危妊娠管理及监护PPT课件课件
孕妇应多休息，减少活动量，同时保持良好的心 理状态。医生会根据孕妇的病情采取相应的药物 治疗，如降压、利尿等。在治疗过程中，孕妇应 密切监测病情变化，如出现严重并发症，应及时 终止妊娠。
胎盘早剥
总结词
详细描述
总结词
详细描述
胎盘早剥是指妊娠20周后或 分娩期，正常位置的胎盘在 胎儿娩出前部分或全部从子 宫壁剥离。
指导孕妇合理控制体重增长，预防巨大儿和低出 生体重的发生。
血糖监测
对妊娠期糖尿病孕妇进行血糖监测，控制血糖水 平，预防母婴并发症。
产前检查
定期进行产前检查，评估孕妇的健康状况，及时 发现和处理妊娠合并症和并发症。
家庭监护
家庭自我监护
孕妇和家庭成员学习自我 监护的方法，如胎动计数、 宫缩观察等，及时发现异 常情况。
06
高危妊娠的预防与控制
预防措施
01
02
03
04
定期产检
通过定期产检，及时发现高危 因素，采取相应措施进行干预
。
健康生活
保持健康的生活方式，包括合 理饮食、适量运动、戒烟限酒
等。
控制慢性疾病
对慢性疾病如高血压、糖尿病 等进行有效控制，降低高危妊
娠风险。
避免有害因素
避免接触有害物质，如放射线 、化学物质等，减少高危妊娠
高危妊娠管理及监护ppt课件
目
CONTENCT
录
• 引言 • 高危妊娠的识别与评估 • 高危妊娠的管理 • 高危妊娠的监护 • 高危妊娠的并发症及处理 • 高危妊娠的预防与控制
01
引言
目的和背景
高危妊娠管理及监护是保障母婴健康的重要环节，通过对高危妊 娠的识别、评估和管理，降低母婴并发症和死亡率。
胎盘早剥
总结词
详细描述
总结词
详细描述
胎盘早剥是指妊娠20周后或 分娩期，正常位置的胎盘在 胎儿娩出前部分或全部从子 宫壁剥离。
指导孕妇合理控制体重增长，预防巨大儿和低出 生体重的发生。
血糖监测
对妊娠期糖尿病孕妇进行血糖监测，控制血糖水 平，预防母婴并发症。
产前检查
定期进行产前检查，评估孕妇的健康状况，及时 发现和处理妊娠合并症和并发症。
家庭监护
家庭自我监护
孕妇和家庭成员学习自我 监护的方法，如胎动计数、 宫缩观察等，及时发现异 常情况。
06
高危妊娠的预防与控制
预防措施
01
02
03
04
定期产检
通过定期产检，及时发现高危 因素，采取相应措施进行干预
。
健康生活
保持健康的生活方式，包括合 理饮食、适量运动、戒烟限酒
等。
控制慢性疾病
对慢性疾病如高血压、糖尿病 等进行有效控制，降低高危妊
娠风险。
避免有害因素
避免接触有害物质，如放射线 、化学物质等，减少高危妊娠
高危妊娠管理及监护ppt课件
目
CONTENCT
录
• 引言 • 高危妊娠的识别与评估 • 高危妊娠的管理 • 高危妊娠的监护 • 高危妊娠的并发症及处理 • 高危妊娠的预防与控制
01
引言
目的和背景
高危妊娠管理及监护是保障母婴健康的重要环节，通过对高危妊 娠的识别、评估和管理，降低母婴并发症和死亡率。
最新第14章高危妊娠的监测(1)教学讲义ppt课件
胎心率、宫缩、 胎动
胎心率的监测
胎心率有两种基本变化 基线胎心率（BFHR） 周期性胎心率(PFHR)
基线胎心率(BFHR)
是指在无宫缩或宫缩间歇期记录的FHR 正常胎心率120～160bpm。 若＞160次或＜120次，历时10分钟，称心动过 速(tachycardia)或心动过缓(bradycardia)
正常，降幅＜50bpm，时间短，恢复快。（宫缩时 胎头受压，脑血流量一时性减少，无伤害性）
变异减速（variable deceleration，VD）：
VD的出现或消失与宫缩无相关性，胎动 时也可发生变异减速，降幅＞70bpm，持续 时间长短不一，恢复也迅速 ，（脐带受压兴 奋迷走神经所致）
晚期减速（late deceleration，LD）：
• 一、根据内镜下诊断，分为 • 1.无增生组 • 2.增生组。 • 二、增生组患者均取活检或 • 切除送病理并记录病理结果， • 根据病理诊断，分为 • 2.1良性增生组 • 2.2恶性增生组。
周期性胎心率PFHR
是指与子宫收缩有关的胎心率。 1.加速(acceleration)：子宫收缩后胎心率增加
15～20bpm，持续时间＞15秒，这是胎儿良好 的表现。 2.减速(deceleration)：是指随宫缩出现的短暂性 胎心率减慢
deceleration
早期减速（early deceleration，ED）： ED发生与宫缩几乎同时开始 ，宫缩后迅速恢复
项目
无应激试验 （20分钟）
2分（正常）
≥2次胎动伴胎心加速 ≥15bpm,持续≥15秒
0分（异常）
＜2次胎动；胎心加速＜ 15bpm,持续＜15秒
胎儿呼吸运动 ≥1次，持续≥30秒 （30分钟）
胎心率的监测
胎心率有两种基本变化 基线胎心率（BFHR） 周期性胎心率(PFHR)
基线胎心率(BFHR)
是指在无宫缩或宫缩间歇期记录的FHR 正常胎心率120～160bpm。 若＞160次或＜120次，历时10分钟，称心动过 速(tachycardia)或心动过缓(bradycardia)
正常，降幅＜50bpm，时间短，恢复快。（宫缩时 胎头受压，脑血流量一时性减少，无伤害性）
变异减速（variable deceleration，VD）：
VD的出现或消失与宫缩无相关性，胎动 时也可发生变异减速，降幅＞70bpm，持续 时间长短不一，恢复也迅速 ，（脐带受压兴 奋迷走神经所致）
晚期减速（late deceleration，LD）：
• 一、根据内镜下诊断，分为 • 1.无增生组 • 2.增生组。 • 二、增生组患者均取活检或 • 切除送病理并记录病理结果， • 根据病理诊断，分为 • 2.1良性增生组 • 2.2恶性增生组。
周期性胎心率PFHR
是指与子宫收缩有关的胎心率。 1.加速(acceleration)：子宫收缩后胎心率增加
15～20bpm，持续时间＞15秒，这是胎儿良好 的表现。 2.减速(deceleration)：是指随宫缩出现的短暂性 胎心率减慢
deceleration
早期减速（early deceleration，ED）： ED发生与宫缩几乎同时开始 ，宫缩后迅速恢复
项目
无应激试验 （20分钟）
2分（正常）
≥2次胎动伴胎心加速 ≥15bpm,持续≥15秒
0分（异常）
＜2次胎动；胎心加速＜ 15bpm,持续＜15秒
胎儿呼吸运动 ≥1次，持续≥30秒 （30分钟）
高危妊娠的筛查、诊断、处理
高危妊娠的筛查、诊断、处理1、高危妊娠的筛查、诊断、处理高危妊娠的筛查、诊断、处理一、高危妊娠的定义高危妊娠是指可能危害母婴健康或导致围产期预后不良的妊娠。
高危妊娠的早期识别及处理是围产保健的重点之一。
处理得当可使高危妊娠转化为低危妊娠，改善母婴预后。
二、高危妊娠的筛查与诊断（一）一般资料：年龄小于16岁或大于35岁，身高小于145厘米，从事有毒职业者，有烟、酒或某些药物成瘾者。
（二）既往病史：有心血管、肝、肾、呼吸、内分泌、神经、精神病史者或有重大外科手术病史者，家族及本人遗传病或先天异常者。
（三）既往孕产史：有月经失调、不孕症史；多次流产、早产、死胎死产及新生儿死亡、畸形病史；难产、产后出血史者。
（四）本次妊娠经过：孕早期有出血、病毒感染、服过某些对胎儿有影响的药物或接触放射性物质者。
（五）本次妊娠检查发现异常者包括有内外科合并症如心血管病、呼吸系统疾病、肝肾内分泌、血液系统疾病及外科疾患、也包括有产科并发症者如妊娠高血压综合征、多胎妊娠、胎儿宫内发育异常（受限或加速）、胎盘异常、羊水异常、胎位异常、骨盆狭窄、软产道异三、高危妊娠的处理高危孕产妇管理制度为降低孕产妇、围产儿死亡率进一步加强高危妊娠管理工作，我院按照上级文件精神制定高危孕产妇管理制度，具体如下：1.实行孕期首诊负责制，开展早孕、中、晚（或临）高危妊娠评分筛查，指导孕期产前检查。
2.查出高危孕妇，实行分级分类管理，凡高危孕妇应增加产前检查次数，根据存在的高危因素给予治疗监护；重症高危孕妇，门诊不能处理或难做出诊断的应及时指导孕妇转上级医院进一步确诊治疗。
3.由有经验的医师专人管理高危孕产妇，科主任要按期出高危妊娠门诊。
4.在产前检查中，对高危孕妇要做到早发现、早预防、早治疗，并实行专案管理，5.查出高危孕妇要及时登记、预约下次检查日期。
6.做好高危孕妇孕期保健知识宣传。
7.做好宣传动员，使孕妇和家属明白高危妊娠对母亲和婴儿的危害，听从医务人员的指导。
高危妊娠的定义监测及护理
3.B超检查：测量胎儿某一标志部分，如胎头双顶间径(BPD)、股骨长度(FL)、腹围(AC)等来判断胎儿生长发育情况，其中BPD最常用。超声检查BPD>8.5cm者，表示胎儿体重>2500g，胎儿已成熟，>10cm，可能为巨大胎儿。
胎儿成熟度测定
3．尿中雌三醇（E3）测定：收集孕妇24小时尿用RIA法测定观察E3，是了解胎盘功能状况的常用方法。妊娠晚期24小时尿E3＜10mg，或前次测定值在正常范围，此次测定值突然减少达50％以上，均提示胎盘功能减退。
4．B超胎盘功能分级：从声像图反映胎盘的形象结构。根据（1）绒毛膜板是否光滑；（2）胎盘实质光点；（3）基底板改变等特征，将胎盘分为0－Ⅲ级。
由胎儿电子监测仪记录下的胎心率（FHR）可以有两种基本变化，即基线FHR（BF－HR）及周期性FHR（PFHR）。
BFHR即在无宫缩或宫缩之间记录下的FHR。可从每分钟心搏的次数（bpm）及FHR变异两方面对BFHR加以估计。
FHR的bpm如持续在160次以上或120次以下历时10分钟称为心动过速或心动过缓。FHR变异是指FHR有小的周期性波动。BFHR有变异即所谓基线摆动，表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。。
2．子宫底高度测量：测量子宫底高度所得数据与胎儿出生体重相关。所以测量子宫底高度可以预测胎儿生长发育。
3．B超检查：测量胎儿某一标志部分，如胎头双顶间径（BPD）、股骨长度（FL）、腹围（AC）等来判断胎儿生长发育情况，其中BPD最常用。超声检查BPD＞8.5cm者，表示胎儿体重＞2500g，胎儿已成熟，＞10cm，可能为巨大胎儿。
7.多年不育经治疗受孕者。
孕后高危因素
高危妊娠的监护
27
四、高危妊娠的处理原则
病因处理 具体措施 预期目标
遗传性疾病 妊娠高血压综合征 妊娠合并肾病 妊娠合并心脏病 妊娠合并糖尿病 增加营养 卧床休息 提高胎儿对乏氧的耐受力 间歇吸氧 预防早产 终止妊娠 产时处理
28
五、可能的护理诊断
1、照顾者角色紧张：与承担母亲角色感到困难有关 2、功能障碍性悲伤：与现实的或预感到即将丧失胎 儿有关
31
2、一般护理
增加营养，保证胎儿发育需要，与孕妇讨论食谱及烹饪方法 ，尊重饮食嗜好，同时提出建议；
对胎盘功能减退、胎儿发育迟缓的孕妇给予高蛋白、高能量 饮食，补充维生素、铁、钙及多种氨基酸，对胎儿增长过快 者要控制饮食；
卧床休息，一般取左侧卧位，以改善子宫胎盘血循环，改善 供养；
7
二、妊娠危险因素分类
④．恶习 大量吸烟 饮酒
8
监护措施
9
三、监护措施—人工监护
1、正确推算妊娠周数：
从末次月经第1天算起，≥37周胎儿已成熟(用于月经周估计胎儿的体重，子宫底高度(cm)×腹围 (cm)+200=体重(g)
〔子宫底高度-(11、12、13)〕×155=体重(g)
内羊水性状（正常见羊水呈透明淡青色或乳白色及 胎发、漂浮胎脂片。胎儿宫内缺氧时混有胎粪，呈 黄色、黄绿色甚至深绿色。），用以判断胎儿宫内 情况，有一定参考价值。
禁忌症：产前出血、阴道、宫颈、宫腔感染 、先兆早产、羊水过多等。
22
23
三、监护措施—实验室检查
1、胎儿畸形检查 常用甲胎蛋白（AFP）测定 ： 异常增高时是胎儿患有开放性神经管缺损的重要指 标； 多肽妊娠、死胎及胎儿上消化道闭锁等也伴有AFP 值得增高。
4
二、妊娠危险因素分类
四、高危妊娠的处理原则
病因处理 具体措施 预期目标
遗传性疾病 妊娠高血压综合征 妊娠合并肾病 妊娠合并心脏病 妊娠合并糖尿病 增加营养 卧床休息 提高胎儿对乏氧的耐受力 间歇吸氧 预防早产 终止妊娠 产时处理
28
五、可能的护理诊断
1、照顾者角色紧张：与承担母亲角色感到困难有关 2、功能障碍性悲伤：与现实的或预感到即将丧失胎 儿有关
31
2、一般护理
增加营养，保证胎儿发育需要，与孕妇讨论食谱及烹饪方法 ，尊重饮食嗜好，同时提出建议；
对胎盘功能减退、胎儿发育迟缓的孕妇给予高蛋白、高能量 饮食，补充维生素、铁、钙及多种氨基酸，对胎儿增长过快 者要控制饮食；
卧床休息，一般取左侧卧位，以改善子宫胎盘血循环，改善 供养；
7
二、妊娠危险因素分类
④．恶习 大量吸烟 饮酒
8
监护措施
9
三、监护措施—人工监护
1、正确推算妊娠周数：
从末次月经第1天算起，≥37周胎儿已成熟(用于月经周估计胎儿的体重，子宫底高度(cm)×腹围 (cm)+200=体重(g)
〔子宫底高度-(11、12、13)〕×155=体重(g)
内羊水性状（正常见羊水呈透明淡青色或乳白色及 胎发、漂浮胎脂片。胎儿宫内缺氧时混有胎粪，呈 黄色、黄绿色甚至深绿色。），用以判断胎儿宫内 情况，有一定参考价值。
禁忌症：产前出血、阴道、宫颈、宫腔感染 、先兆早产、羊水过多等。
22
23
三、监护措施—实验室检查
1、胎儿畸形检查 常用甲胎蛋白（AFP）测定 ： 异常增高时是胎儿患有开放性神经管缺损的重要指 标； 多肽妊娠、死胎及胎儿上消化道闭锁等也伴有AFP 值得增高。
4
二、妊娠危险因素分类
高危妊娠管理
高危妊娠管理
第14页
（三）试验室检验
1、检验胎盘功效：
❖尿E3: 15mg/24h，连续屡次<10mg/24h ❖随意尿E/C值: 正常>15mg,<10mg为危险值 ❖血E3:足月时下限40nmol/L.<40nmol/L ❖胎盘生乳素：足月时4-11 mg/L,<4mg/L ❖妊娠特异性β糖蛋白: 足月时<170mg/L ❖阴道脱落细胞检验:舟状C成堆，无表层C，
高危妊娠管理
第2页
第一节、高危妊娠监护
★ 定义：妊娠期个人或社会不良原因及某种并发症 或合并症可能危害孕妇、胎儿及新生儿或造成难 产者。
高危妊娠管理
第3页
疾病基础
（一）高危妊娠范围
1、年纪＜16岁或 ≥35岁，身高＜140cm,体重＜ 40kg或＞85kg者。 2、有各种异常妊娠及分娩史者，如自然流产、异
改变，了解宫内胎儿中枢神经系统机能状态 方法: 将超声传感器，宫缩传感器分别置于母体腹壁外侧
胎心音最响亮处及宫底下二横指处以观察胎心率与胎动或 宫缩之间关系并描绘其图形
高危妊娠管理
第18页
二、 预测胎儿宫内贮备能力试验
（一）、NST （无负荷试验） 观察无宫缩时胎动与胎心率改变之间关系，
了解胎儿健康活动力情况 要求：
高危妊娠管理
第10页
监护办法
（三）仪器监测
❖ 1、B超检验：可显示胎儿数目、胎位、胎心搏动及 胎盘位置，能测量胎头双顶径、胸径、腹径以预计 胎龄，还能够预计胎儿体重、有没有显著体表畸形， 胎盘成熟度等。
❖ 妊娠第5周B超可见到妊娠囊内有早期心管搏动。
❖ 妊娠22周起，B超测胎头双顶径每七天增加约 0.22cm，可了解胎儿发育情况，当双顶径＞8.5cm , 提醒胎儿体重＞2500 g。
《高危妊娠》课件
多胎妊娠
指孕妇怀孕了两个或更多的胎儿，带来了额外 的风险。
高危妊娠的影响
1 妊娠并发症
高危妊娠可能导致孕妇出 现并发症，如子痫症和羊 水栓塞。
2 胎儿异常
高危妊娠可能增加胎儿发 育异常和早产的风险。
3 分娩困难
高危妊娠可能增加分娩的 难度和并发症的发生率。
高龄妊娠
1 定义
高龄妊娠是指年龄超过35岁的孕妇。
妊娠高血压
1 定义
妊娠高血压是指孕妇在妊 娠期间出现的高血压。
2 相关风险
妊娠高血压可能引发胎儿 宫内发育受限和早产的测血压，合 理饮食，保持良好的心理 状态，有助于预防和控制 妊娠高血压。
多胎妊娠
1 定义
多胎妊娠是指孕妇怀孕了 两个或更多的胎儿。
2 相关风险
多胎妊娠增加了早产、胎 盘早剥和围生儿死亡的风 险。
2 相关风险
高龄妊娠增加了孕妇子痫症、胎儿染色体异常和产后出血的风险。
3 预防措施
定期产前检查、健康饮食和合理锻炼有助于降低高龄孕妇的风险。
妊娠期糖尿病
1 定义
妊娠期糖尿病是指孕妇在妊娠期间出现的糖尿病。
2 相关风险
妊娠期糖尿病会增加胎儿过大、早产和产后恶露异常的风险。
3 预防措施
控制饮食，加强体育锻炼，定期测量血糖，有助于预防和控制妊娠期糖尿病。
分娩与产后护理
1
分娩方式选择
根据孕妇和胎儿的状况，选择适当的分娩方式，如顺产或剖宫产。
2
产后恢复与哺乳
产后恢复需要注意休息、饮食、恢复锻炼。及时启动母乳喂养。
结论
高危妊娠需要及时、细致的管理与干预。
专业的管理与干预有助于保障高危妊娠母婴健康。
3 预防措施
第十四章高危妊娠的监测
3、胎盘功能检查
血清胎盘泌乳素（HPL）值 B超检查：成熟度Ⅲ级提示胎盘成熟；若
羊水暗区≤2cm为羊水过少，提示胎盘功 能减退或胎儿缺氧； 缩宫素激惹试验：阳性提示胎盘功能减退。 阴道脱落细胞检查等
4、胎儿成熟度检查
正确推算妊娠周数 尺测耻上子宫长度及腹围 B超测胎头双顶径值：ＢＰＤ＞8.5cm 羊水检测：卵磷脂/鞘磷脂＞２胎儿肺成熟；
高危儿
①孕龄＜37周或≥42周。 ②出生体重＜2500g。 ③小于孕龄儿或大于孕龄儿。 ④出生后１分钟内Apgar评分≤3分。 ⑤产时感染。 ⑥高危妊娠产妇的新生儿。 ⑦手术产儿。 ⑧新生儿的兄姐有严重的新生儿病史
或新生儿期死亡史等。
高危妊娠的范围
年龄：＜18岁或＞35岁 异常妊娠病史：如流产、异位妊娠、早产、死产、
3．围生期Ⅲ 孕满28周（出生体重≥1000g或身 长≥35cm）到出生后28天。
4．围生期Ⅳ 从胚胎形成到出生后7天。
我国以围生期Ⅰ计算围生期死亡率
围生医学的工作范围和内容
孕产妇保健：以高危妊娠的识别、管理、 防治为重点。
围生儿保健：胎儿宫内健康状况的检测， 通过产前诊断排除先天缺陷；选择最佳分 娩时机、分娩方式；新生儿监护
胎动：<10次/12小时提示胎儿缺氧。 雌三醇：
24小时尿中雌三醇值 ＞15 mg/24h 正常 10~15mg/24h 警戒值，＜10mg/24h 胎盘功能低 下。 ＜4mg/24h提示将胎死宫内。 随意尿测得雌激素/肌酐（E/C）比值，正常＞15， 10～15为警戒值， ＜10为危险值。 测定孕妇血清游离雌三醇值≥40nmol/l ，小于 此值提示胎盘功能低下。
围生保健的组织管理
国内已普遍实行孕产期系统保健的三级管理， 推广使用孕产妇系统保健手册，着重对高危妊娠进 行筛查、监护和管理。
高危妊娠检测管理制度
高危妊娠检测管理制度一、高危妊娠的定义和分类1. 高危妊娠的定义高危妊娠是指在孕期存在一定危险因素或疾病，容易导致孕妇和胎儿的并发症或不良后果。
这些危险因素可以是孕妇自身的身体状况、生活习惯、心理状况，也可以是胎儿的生长发育情况，甚至是外部环境的影响。
高危妊娠需要特别重视和管理，以确保孕妇和胎儿的健康。
2. 高危妊娠的分类根据不同的危险因素和疾病情况，高危妊娠可以分为多种类型，主要包括以下几类：(1) 预存在性高危妊娠：指孕前存在一定危险因素或疾病，如高血压、糖尿病、肾病等，可能对孕妇和胎儿造成影响。
(2) 妊娠合并疾病高危妊娠：指孕期出现的各种并发症或疾病，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、妊娠期贫血等，需要及时干预和治疗。
(3) 胎儿发育异常高危妊娠：指孕期胎儿出现生长迟缓、胎儿畸形、多胎妊娠等异常情况，需要密切监测和管理。
(4) 孕产期并发症高危妊娠：指孕产期可能出现的高危并发症，如子痫、羊水栓塞、胎儿窘迫等，需要紧急处理和抢救。
以上是关于高危妊娠的定义和分类，下面将介绍高危妊娠检测管理制度的具体内容。
二、高危妊娠检测管理制度的内容1. 妊娠前风险评估在孕前检查中，医生应根据孕妇的身体条件、家族史、生活习惯等因素，对孕妇进行风险评估。
通过询问孕妇的病史、体格检查、实验室检查等手段，识别孕妇是否存在高危因素，以便及时干预和管理。
2. 孕期定期检测孕妇在怀孕期间需要进行定期检查，包括孕检、胎监、产前筛查等项目。
在这些检查中，医生应重点关注高危因素，如高血压、糖尿病、贫血等情况，及时发现并处理。
3. 高危妊娠干预和管理对于确诊为高危妊娠的孕妇，医生应制定相应的治疗方案和管理计划。
根据孕妇的具体情况，可以采取药物治疗、饮食调整、运动锻炼等方式，保障孕妇和胎儿的健康。
4. 孕期危机处理在孕期可能出现各种危机情况，如子痫、羊水栓塞、胎儿窘迫等。
医院应建立急救措施和团队，及时处理这些紧急情况，确保孕妇和胎儿的安全。
16.高危妊娠监护1 - xin
社会经济因素
低社会经济状况增加了不良妊娠结局的风险 ，包括早产、低出生体重和围产儿死亡率。
母体方面
1.孕育史 : 初产妇应了解孕次、流产史；经 产妇应了解前次妊娠分娩情况，有无剖宫产 史、难产史、死胎死产史及产后出血史，了 解出生时新生儿情况。产次指妊娠≥28周的 分娩次数，无论活胎或死胎分娩均计入分娩 次数。
影响的药物
8、盆腔肿瘤或曾有手术史等
• 具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。 • 具有下列情况之一的围生儿称为高危儿： ①胎龄不足37周或超过42周； ②出生体重不足2500g； ③小于胎龄儿或大于胎龄儿； ④出生后1分钟Apgar评分0~3分； ⑤产时感染； ⑥高危妊娠产妇的新生儿； ⑦手术产儿；
胎儿方面
• 具有下列情况之一的围产儿，称为高危儿。 （六）产时感染。 （七）高危产妇所生的新生儿。 （八）手术产儿。 （九）双胎或多胎儿。
高危妊娠及监护管理
凡在妊娠和分娩时具有更多危险的一类妊娠，几乎包括了 所有病理产科：
1、孕妇年龄小于18岁或大于35岁。 2、有不良妊娠病史者， 3、各种产科并发症， 4、各种妊娠合并症 5、可能发生分娩异常者 6、胎盘功能不全 7、妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有
• 有无有毒、有害或围产儿，称为高危儿。 （一）胎龄＜37周或≥42周。 （二）出生体重＜2500g或≥4000g。 （三）小于胎龄儿或大于胎龄儿。
（四）新生儿的兄弟姊妹有严重新生儿病史、或新 生儿期死亡、或有胎儿死亡史者。
（五）新生儿窒息，脐动脉血气pH值＜7.1，5分钟 Apgar评分＜7分。
《助产学》
高危妊娠监护
高危妊娠(high risk pregnancy)
• 指在妊娠期有个人或社会不良因素，或有 某种并发症或合并症，可能危害孕妇、胎 儿与新生儿或导致难产者。
第十四章-高危妊娠的监测(1)
胎动：<10次/12小时提示胎儿缺氧。 雌三醇：
24小时尿中雌三醇值 ＞15 mg/24h 正常 10~15mg/24h 警戒值，＜10mg/24h 胎盘功能低 下。 ＜4mg/24h提示将胎死宫内。 随意尿测得雌激素/肌酐（E/C）比值，正常＞15， 10～15为警戒值， ＜10为危险值。 测定孕妇血清游离雌三醇值≥40nmol/l ，小于 此值提示胎盘功能低下。
高危孕妇——具有高危因素的孕妇。 高危儿 ——具有高危因素的围产儿。
9
高危儿
①孕龄＜37周或≥42周。 ②出生体重＜2500g。 ③小于孕龄儿或大于孕龄儿。 ④出生后１分钟内Apgar评分≤3分。 ⑤产时感染。 ⑥高危妊娠产妇的新生儿。 ⑦手术产儿。 ⑧新生儿的兄姐有严重的新生儿病史
或新生儿期死亡史等。
第十四章 高危妊娠的监测
1
围生医学概述
2
围生医学概述 (1)
围生期定义：围生期是指产前、产时、 产后的一段时间
孕妇经过：妊娠期、分娩期、产褥期 胎儿经过：受精、卵裂、繁殖、发育、出生独立
生活
3
围生期计算方式：
1．围生期Ⅰ 孕满28周（出生体重≥1000g 或身 长≥35cm）到出生后7天。
吸绒毛，做染色体核型分析； （2）羊水细胞培养作染色体核型分析：在孕
16~20周。 （3）羊水细胞培养及酶测定：诊断代谢性疾病。 （4）血清甲胎蛋白升高提示有开放性神经管畸形。
19
6、胎儿电子监测
胎儿监护仪优点是 不受宫缩影响。
能连续观察并记录 胎心率的动态变化。
反应胎心率、宫缩、 胎动之间的关系。
29
高危妊娠的处理
原则为保护母儿健康，降低围产期死亡率，出生 高质量新生儿 1、病因治疗 2、一般治疗：高热量、高蛋白、高维生素饮食； 积极预防并发症或合并症发生；注意休息，以左 侧卧位为宜 3、提高胎儿对缺氧的耐受力：
24小时尿中雌三醇值 ＞15 mg/24h 正常 10~15mg/24h 警戒值，＜10mg/24h 胎盘功能低 下。 ＜4mg/24h提示将胎死宫内。 随意尿测得雌激素/肌酐（E/C）比值，正常＞15， 10～15为警戒值， ＜10为危险值。 测定孕妇血清游离雌三醇值≥40nmol/l ，小于 此值提示胎盘功能低下。
高危孕妇——具有高危因素的孕妇。 高危儿 ——具有高危因素的围产儿。
9
高危儿
①孕龄＜37周或≥42周。 ②出生体重＜2500g。 ③小于孕龄儿或大于孕龄儿。 ④出生后１分钟内Apgar评分≤3分。 ⑤产时感染。 ⑥高危妊娠产妇的新生儿。 ⑦手术产儿。 ⑧新生儿的兄姐有严重的新生儿病史
或新生儿期死亡史等。
第十四章 高危妊娠的监测
1
围生医学概述
2
围生医学概述 (1)
围生期定义：围生期是指产前、产时、 产后的一段时间
孕妇经过：妊娠期、分娩期、产褥期 胎儿经过：受精、卵裂、繁殖、发育、出生独立
生活
3
围生期计算方式：
1．围生期Ⅰ 孕满28周（出生体重≥1000g 或身 长≥35cm）到出生后7天。
吸绒毛，做染色体核型分析； （2）羊水细胞培养作染色体核型分析：在孕
16~20周。 （3）羊水细胞培养及酶测定：诊断代谢性疾病。 （4）血清甲胎蛋白升高提示有开放性神经管畸形。
19
6、胎儿电子监测
胎儿监护仪优点是 不受宫缩影响。
能连续观察并记录 胎心率的动态变化。
反应胎心率、宫缩、 胎动之间的关系。
29
高危妊娠的处理
原则为保护母儿健康，降低围产期死亡率，出生 高质量新生儿 1、病因治疗 2、一般治疗：高热量、高蛋白、高维生素饮食； 积极预防并发症或合并症发生；注意休息，以左 侧卧位为宜 3、提高胎儿对缺氧的耐受力：
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
吸绒毛，做染色体核型分析； （2）羊水细胞培养作染色体核型分析：在孕
16~20周。 （3）羊水细胞培养及酶测定：诊断代谢性疾病。 （4）血清甲胎蛋白升高提示有开放性神经管畸形。
18
6、胎儿电子监测
胎儿监护仪优点是 不受宫缩影响。
能连续观察并记录 胎心率的动态变化。
反应胎心率、宫缩、 胎动之间的关系。
FHR变异是指FHR有小的周期性波动。波动范围 正常为10~25bpm，表示胎儿有一定储备能力， 是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或 静止型，提示胎儿储备能力的丧失。
21
周期性胎心率 是指与子宫收缩有关的胎心率。 1.加速(acceleration)：子宫收缩后胎心率
增加15～20bpm，持续时间＞15秒，这 是胎儿良好的表现。 2.减速(deceleration)：是指随宫缩出现的 短暂性胎心率减慢。可分为3种：早期减 速；变异减速；晚期减速。
或新生儿期死亡史等。
9
高危妊娠的范围
年龄：＜18岁或＞35岁 异常妊娠病史：如流产、异位妊娠、早产、死产、
难产、新生儿死亡、新生儿溶血、新生儿畸形、先 天性或遗传性疾病 妊娠期合并症 妊娠期并发症
10
高危妊娠的范围 （续）
可能难产者 胎盘功能不全 妊娠期接触放射线、化学毒物，用过对胎儿有影
3．围生期Ⅲ 孕满28周（出生体重≥1000g或身 长≥35cm）到出生后28天。
4．围生期Ⅳ 从胚胎形成到出生后7天。
我国以围生期Ⅰ计算围生期死亡率
3
围生医学的工作范围和内容
孕产妇保健：以高危妊娠的识别、管理、 防治为重点。
围生儿保健：胎儿宫内健康状况的检测， 通过产前诊断排除先天缺陷；选择最佳分 娩时机、分娩方式；新生儿监护
第十四章-高危妊娠的监测(1)
围生医学概述 (1)
围生期定义：围生期是指产前、产时、 产后的一段时间
孕妇经过：妊娠期、分娩期、产褥期 胎儿经过：受精、卵裂、繁殖、发育、出生独立
生活
2
围生期计算方式：
1．围生期Ⅰ 孕满28周（出生体重≥1000g 或身 长≥35cm）到出生后7天。
2．围生期Ⅱ 孕满20周（出生体重≥500g或身长 ≥25cm）到出生后28天。
响的药物 盆腔肿瘤、有盆腔手术史
11
诊断
符合高危妊娠范畴的均可诊断高危妊娠。 病史，查体 特殊检查——
• 孕龄及胎儿发育情况的估计 • 妊娠图 • 胎盘功能检查 • 胎儿成熟度检查 • 胎儿宫内诊断
•胎儿电子监测 •胎儿心电监测 •胎儿头皮血pH值测定 •羊膜镜检查 •胎儿生物物理检查
12
肌酐 ≥176.8umol/l(2mg%)胎儿肾成熟 胆红素类物质值：OD４５０＜0.02,肝成熟 淀粉酶≥450UL 唾液腺成熟 脂肪细胞出现率≥２０％，皮肤成熟
17
5、胎儿宫内诊断
又叫产前诊断。目的是发现先天性或遗传性缺陷 胎儿，对弃与留做出判断。除B超外还有： （1）早期绒毛活检：B超引导下经子宫颈管针
包括胎心率的监测 和胎儿储备能力的 预测。
19
（1）胎心率的监测
胎心率有两种基本变化 基线胎心率（BFHR） 周期性胎心率(PFHR)
20
（1）胎心率的监测
基线胎心率：是指在无宫缩或宫缩间歇期记录的 FHR，包括每分钟心搏次数和胎心率变异。
FHR﹥160次/分或﹤120次/分，历时10分钟称为 心动过速或心动过缓。
4
围生保健的组织管理
国内已普遍实行孕产期系统保健的三级管理， 推广使用孕产妇系统保健手册，着重对高危妊娠进 行筛查、监护和管理。
1、实行孕产期系统保健的三级管理 2、使用孕产系统保健手册 3、对高危妊娠的筛查
5
三级围生期保健网 ➢ 一级：乡、街道医疗单位，能处理正常妊娠、分娩、
围生儿工作，识别高危孕产妇。 ➢ 二级：县级医疗单位，处理高危妊娠，一级单位培
简单易记的估算体重方法（g）： 宫高（cm）×腹围（cm）＋200。
14
3、胎盘功能检查
胎动：<10次/12小时提示胎儿缺氧。 雌三醇：
24小时尿中雌三醇值 ＞15 mg/24h 正常 10~15mg/24h 警戒值，＜10mg/24h 胎盘功能低 下。 ＜4mg/24h提示将胎死宫内。 随意尿测得雌激素/肌酐（E/C）比值，正常＞15， 10～15为警戒值， ＜10为危险值。 测定孕妇血清游离雌三醇值≥40nmol/l ，小于 此盘功能检查
血清胎盘泌乳素（HPL）值 B超检查：成熟度Ⅲ级提示胎盘成熟；若
羊水暗区≤2cm为羊水过少，提示胎盘功 能减退或胎儿缺氧； 缩宫素激惹试验：阳性提示胎盘功能减退。 阴道脱落细胞检查等
16
4、胎儿成熟度检查
正确推算妊娠周数 尺测耻上子宫长度及腹围 B超测胎头双顶径值：ＢＰＤ＞8.5cm 羊水检测：卵磷脂/鞘磷脂＞２胎儿肺成熟；
1、孕龄及胎儿发育状况的估计
推算孕龄：末次月经、早孕反应时间（停经6周左 右）、胎动出现时间（孕18-20周）、子宫大小。
测宫高：是否与孕周相符。
B超检查： B超测胎儿双顶径（BPD）、腹围、
头围/腹围 双顶径达到8.5cm以上为胎儿成熟指标。
13
2、妊 娠 图
✓ 体重（过快过慢） ✓ 宫高（>30cm提示成熟） ✓ 腹围 ✓ 双顶径
22
早期减速（early deceleration，ED）： 发生与宫缩几乎同时开始 ，宫缩后迅速恢复正常，
降幅＜50bpm，时间短，恢复快。（宫缩时胎头受 压，脑血流量一时性减少，无伤害性）
23
变异减速（variable deceleration，VD）： 出现或消失与宫缩无相关性，胎动时也可发生变异
训和转诊 ➢ 三级：省、市及教学医院，处理高危妊娠，儿级单
位培训和转诊，围生保健的质量检查、分析及决策。
6
高危妊娠的监测
7
定义
在妊娠期有某种并发症或致病因素，可能危 害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者。
高危孕妇——具有高危因素的孕妇。 高危儿 ——具有高危因素的围产儿。
8
高危儿
①孕龄＜37周或≥42周。 ②出生体重＜2500g。 ③小于孕龄儿或大于孕龄儿。 ④出生后１分钟内Apgar评分≤3分。 ⑤产时感染。 ⑥高危妊娠产妇的新生儿。 ⑦手术产儿。 ⑧新生儿的兄姐有严重的新生儿病史
16~20周。 （3）羊水细胞培养及酶测定：诊断代谢性疾病。 （4）血清甲胎蛋白升高提示有开放性神经管畸形。
18
6、胎儿电子监测
胎儿监护仪优点是 不受宫缩影响。
能连续观察并记录 胎心率的动态变化。
反应胎心率、宫缩、 胎动之间的关系。
FHR变异是指FHR有小的周期性波动。波动范围 正常为10~25bpm，表示胎儿有一定储备能力， 是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或 静止型，提示胎儿储备能力的丧失。
21
周期性胎心率 是指与子宫收缩有关的胎心率。 1.加速(acceleration)：子宫收缩后胎心率
增加15～20bpm，持续时间＞15秒，这 是胎儿良好的表现。 2.减速(deceleration)：是指随宫缩出现的 短暂性胎心率减慢。可分为3种：早期减 速；变异减速；晚期减速。
或新生儿期死亡史等。
9
高危妊娠的范围
年龄：＜18岁或＞35岁 异常妊娠病史：如流产、异位妊娠、早产、死产、
难产、新生儿死亡、新生儿溶血、新生儿畸形、先 天性或遗传性疾病 妊娠期合并症 妊娠期并发症
10
高危妊娠的范围 （续）
可能难产者 胎盘功能不全 妊娠期接触放射线、化学毒物，用过对胎儿有影
3．围生期Ⅲ 孕满28周（出生体重≥1000g或身 长≥35cm）到出生后28天。
4．围生期Ⅳ 从胚胎形成到出生后7天。
我国以围生期Ⅰ计算围生期死亡率
3
围生医学的工作范围和内容
孕产妇保健：以高危妊娠的识别、管理、 防治为重点。
围生儿保健：胎儿宫内健康状况的检测， 通过产前诊断排除先天缺陷；选择最佳分 娩时机、分娩方式；新生儿监护
第十四章-高危妊娠的监测(1)
围生医学概述 (1)
围生期定义：围生期是指产前、产时、 产后的一段时间
孕妇经过：妊娠期、分娩期、产褥期 胎儿经过：受精、卵裂、繁殖、发育、出生独立
生活
2
围生期计算方式：
1．围生期Ⅰ 孕满28周（出生体重≥1000g 或身 长≥35cm）到出生后7天。
2．围生期Ⅱ 孕满20周（出生体重≥500g或身长 ≥25cm）到出生后28天。
响的药物 盆腔肿瘤、有盆腔手术史
11
诊断
符合高危妊娠范畴的均可诊断高危妊娠。 病史，查体 特殊检查——
• 孕龄及胎儿发育情况的估计 • 妊娠图 • 胎盘功能检查 • 胎儿成熟度检查 • 胎儿宫内诊断
•胎儿电子监测 •胎儿心电监测 •胎儿头皮血pH值测定 •羊膜镜检查 •胎儿生物物理检查
12
肌酐 ≥176.8umol/l(2mg%)胎儿肾成熟 胆红素类物质值：OD４５０＜0.02,肝成熟 淀粉酶≥450UL 唾液腺成熟 脂肪细胞出现率≥２０％，皮肤成熟
17
5、胎儿宫内诊断
又叫产前诊断。目的是发现先天性或遗传性缺陷 胎儿，对弃与留做出判断。除B超外还有： （1）早期绒毛活检：B超引导下经子宫颈管针
包括胎心率的监测 和胎儿储备能力的 预测。
19
（1）胎心率的监测
胎心率有两种基本变化 基线胎心率（BFHR） 周期性胎心率(PFHR)
20
（1）胎心率的监测
基线胎心率：是指在无宫缩或宫缩间歇期记录的 FHR，包括每分钟心搏次数和胎心率变异。
FHR﹥160次/分或﹤120次/分，历时10分钟称为 心动过速或心动过缓。
4
围生保健的组织管理
国内已普遍实行孕产期系统保健的三级管理， 推广使用孕产妇系统保健手册，着重对高危妊娠进 行筛查、监护和管理。
1、实行孕产期系统保健的三级管理 2、使用孕产系统保健手册 3、对高危妊娠的筛查
5
三级围生期保健网 ➢ 一级：乡、街道医疗单位，能处理正常妊娠、分娩、
围生儿工作，识别高危孕产妇。 ➢ 二级：县级医疗单位，处理高危妊娠，一级单位培
简单易记的估算体重方法（g）： 宫高（cm）×腹围（cm）＋200。
14
3、胎盘功能检查
胎动：<10次/12小时提示胎儿缺氧。 雌三醇：
24小时尿中雌三醇值 ＞15 mg/24h 正常 10~15mg/24h 警戒值，＜10mg/24h 胎盘功能低 下。 ＜4mg/24h提示将胎死宫内。 随意尿测得雌激素/肌酐（E/C）比值，正常＞15， 10～15为警戒值， ＜10为危险值。 测定孕妇血清游离雌三醇值≥40nmol/l ，小于 此盘功能检查
血清胎盘泌乳素（HPL）值 B超检查：成熟度Ⅲ级提示胎盘成熟；若
羊水暗区≤2cm为羊水过少，提示胎盘功 能减退或胎儿缺氧； 缩宫素激惹试验：阳性提示胎盘功能减退。 阴道脱落细胞检查等
16
4、胎儿成熟度检查
正确推算妊娠周数 尺测耻上子宫长度及腹围 B超测胎头双顶径值：ＢＰＤ＞8.5cm 羊水检测：卵磷脂/鞘磷脂＞２胎儿肺成熟；
1、孕龄及胎儿发育状况的估计
推算孕龄：末次月经、早孕反应时间（停经6周左 右）、胎动出现时间（孕18-20周）、子宫大小。
测宫高：是否与孕周相符。
B超检查： B超测胎儿双顶径（BPD）、腹围、
头围/腹围 双顶径达到8.5cm以上为胎儿成熟指标。
13
2、妊 娠 图
✓ 体重（过快过慢） ✓ 宫高（>30cm提示成熟） ✓ 腹围 ✓ 双顶径
22
早期减速（early deceleration，ED）： 发生与宫缩几乎同时开始 ，宫缩后迅速恢复正常，
降幅＜50bpm，时间短，恢复快。（宫缩时胎头受 压，脑血流量一时性减少，无伤害性）
23
变异减速（variable deceleration，VD）： 出现或消失与宫缩无相关性，胎动时也可发生变异
训和转诊 ➢ 三级：省、市及教学医院，处理高危妊娠，儿级单
位培训和转诊，围生保健的质量检查、分析及决策。
6
高危妊娠的监测
7
定义
在妊娠期有某种并发症或致病因素，可能危 害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者。
高危孕妇——具有高危因素的孕妇。 高危儿 ——具有高危因素的围产儿。
8
高危儿
①孕龄＜37周或≥42周。 ②出生体重＜2500g。 ③小于孕龄儿或大于孕龄儿。 ④出生后１分钟内Apgar评分≤3分。 ⑤产时感染。 ⑥高危妊娠产妇的新生儿。 ⑦手术产儿。 ⑧新生儿的兄姐有严重的新生儿病史