慢性病危险因素及健康生活方式调查方案
社区卫生服务站慢性病管理服务方案
社区卫生服务站慢性病管理服务方案随着社会的发展和人口老龄化，慢性病已经成为威胁人们健康的主要因素之一。
社区卫生服务站作为基层医疗卫生机构，肩负着慢性病预防、治疗和管理的任务。
为了更好地服务社区居民，提高慢性病管理效果，我们制定了一套全面的社区卫生服务站慢性病管理服务方案。
一、服务目标1.提高慢性病患者的生存质量，减少并发症的发生。
2.延缓慢性病的发展进程，降低致残率。
3.加强慢性病患者的自我管理能力，提高治疗依从性。
4.实现慢性病患者信息共享，提供个性化健康管理服务。
二、服务对象1.已确诊的慢性病病人，如高血压、糖尿病、心脏病等。
3.慢性病康复期病人，需要长期康复和护理的患者。
三、服务内容1.健康教育：开展慢性病防治知识讲座，提高居民的健康意识。
2.定期随访：对慢性病病人进行定期家访，了解病情，调整治疗方案。
3.用药指导：指导慢性病病人正确使用药物，避免不良反应。
4.生活方式干预：引导慢性病病人养成健康的生活习惯，如合理饮食、适量运动等。
5.康复治疗：为慢性病康复期病人提供康复治疗，促进功能恢复。
6.心理支持：对慢性病病人进行心理疏导，缓解焦虑、抑郁等情绪。
7.建立健康档案：为慢性病病人建立健康档案，实现信息共享。
四、服务流程1.筛选服务对象：通过社区调查，筛选出符合服务对象的居民。
2.签订服务协议：与服务对象签订慢性病管理服务协议，明确双方责任。
3.开展健康教育：定期开展慢性病防治知识讲座，提高居民的健康意识。
4.定期随访：设立慢性病管理专员，定期对服务对象进行随访，了解病情，调整治疗方案。
5.建立健康档案：为服务对象建立健康档案，记录病情、治疗方案等。
6.康复治疗：根据服务对象的康复需求，提供康复治疗服务。
7.心理支持：对服务对象进行心理疏导，缓解焦虑、抑郁等情绪。
8.效果评估：定期对服务对象进行效果评估，持续改进服务方案。
五、服务团队建设1.组建慢性病管理团队：包括医生、护士、康复治疗师、心理咨询师等。
慢病高危人群管理工作计划
一、背景及意义随着社会经济的快速发展，慢性病已成为影响我国人民健康的主要因素之一。
高血压、糖尿病、冠心病等慢性病发病率逐年上升，给个人、家庭和社会带来了沉重的负担。
为有效预防和控制慢性病，提高人民生活质量，特制定本管理工作计划。
二、工作目标1. 提高慢性病高危人群对慢性病的认识，普及慢性病防治知识。
2. 建立慢性病高危人群健康档案，实现规范化管理。
3. 降低慢性病高危人群的发病率、致残率和死亡率。
4. 提高慢性病高危人群的生活质量。
三、工作内容1. 慢性病高危人群筛查（1）开展社区慢性病高危人群筛查，包括高血压、糖尿病、冠心病等常见慢性病。
（2）筛查对象：年龄在35岁以上，具有慢性病家族史、不良生活习惯（如吸烟、饮酒、高盐饮食等）的人群。
（3）筛查方式：问卷调查、体格检查、实验室检查等。
2. 建立慢性病高危人群健康档案（1）对筛查出的慢性病高危人群，建立个人健康档案，详细记录其基本信息、慢性病家族史、不良生活习惯等。
（2）定期对高危人群进行随访，了解病情变化，调整治疗方案。
3. 慢性病防治知识普及（1）开展慢性病防治知识宣传活动，提高高危人群对慢性病的认识。
（2）利用社区宣传栏、微信公众号、讲座等形式，普及慢性病防治知识。
（3）鼓励高危人群参与健康讲座、健康咨询等活动。
4. 干预措施（1）针对慢性病高危人群，制定个性化的干预方案，包括饮食、运动、戒烟限酒等。
（2）定期开展健康教育活动，提高高危人群的自我管理能力。
（3）加强与医疗卫生机构的合作，为高危人群提供专业指导和支持。
5. 监测与评估（1）定期对慢性病高危人群进行随访，监测病情变化，评估干预效果。
（2）收集高危人群的健康数据，分析慢性病防治工作成效，为政策制定提供依据。
四、工作保障1. 加强组织领导，成立慢性病高危人群管理工作领导小组，负责统筹协调各项工作。
2. 建立健全工作机制，明确各部门职责，确保工作顺利开展。
3. 加大资金投入，保障慢性病高危人群管理工作顺利实施。
慢性病实施方案
《慢性病实施方案》管理服务项目实施方案根据《国家基本公共卫生服务规范（XX年版）》和《咸阳市基本公共卫生服务逐步均等化的实施方案》及《陕西省卫生厅关于做好全县重性精神病人排查工作的通知》。
为了认真做好慢性病（高血压、2 型糖尿病）及重性精神病患者医疗卫生服务管理工作，特制定本方案。
一、项目目标（1）在全乡范围内，对35岁以上的慢性病患者进行摸底登记，建立健康档案进行管理，达到村不漏户、户不漏人的目标。
（2）应用适宜技术，指导居民控制血压、血糖水平。
（3）各村卫生室的业务人员对高血压和2型糖尿病患者进行管理随访和指导服务。
（4）在全乡范围内做好重性精神病人的排查登记工作，要进村入户进行走访登记，收集资料，并做好防治、随访和健康档案建立等工作。
二、服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压和2型糖尿病患者。
三、时间安排（1）XX年7月3日对各村卫生室业务人员进行业务培训。
（2）xx年7月14日各村进行摸底登记管理。
（3）xx年8月14日各村进行建档和随访工作。
（4）xx年9月20日前完成摸底、建档和随访工作。
四、组织领导与机构职责为了切实加强龙泉乡慢性病管理工作的领导。
成立龙泉乡慢性病管理工作领导小组。
人员组成：组长：张志华院长副组长：李严防疫专干舒琳萍成员：王彦峰四罗沟卫生室岳佰全岳家村卫生室孙社安王家村卫生室xx强门家村卫生室刘乐毅观音堂卫生室陈鹏刘德村卫生室陈顺利沙沟村卫生室娟雒仵村卫生室苏晓敏竹园张卫生室李永宏中山村卫生室茹鹏怀茹家村卫生室岳新元李家庄卫生室张智毛家村卫生室郭强淡村卫生室张军冯家村卫生室妇幼专干领导小组下设办公室，办公室设在防保科，由李严同志任办公室主任。
制定以下职责，切实组织开展慢性病管理工作。
确保全乡该项工作顺利实施。
1、卫生院负责全乡慢病预防的组织、协调和考核工作，并对各村卫生室进行一次督导检查，对查出的问题及时整改提高建档质量和数量，并做好信息统计与报告。
2、防保科负责对全乡各村卫生室进行业务指导，培训、督导、信息汇总和分析。
杭州市下城区居民慢性病患病现况及危险因素调查
Ｚ ｅａｇＰｅ ｅ ，Ｊｎａｙ ０７ ｏ １ ，Ｎ ． ｈｊｎ ｒ Ｍ ｄ ａｕｒ ０ ，Ｖ ｌ ９ ｏ １ ｉ ｖ ２
来 越 严 重 的 一个 公 共 卫 生 问题 。 本 研 究 拟 了解 杭 州 市 下 城 区 社 区 居 民 高 血 压 、冠 心 病 、脑 卒 中 、糖 尿 病 、 恶 性 肿 瘤
定 Ｔ ≥ １７ ｍ ｏ Ｌ Ｇ ．０ ｍ ｌ ，代 ≥５７ｍ ｏ Ｌ ／ ．２ ｍ ｌ ，慢 性病 均 有 乡级 以上 ／ 医疗 单 位 诊 断 报 告 。
一
量 与 ５种 慢 性 病 的 关 联 程 度 。 结 果 显 示 高 血 压 家 族 史 、 冠 心病 家 族 史 、糖 尿 病 家 族 史 、喜 欢 肥 肉 、高 血糖 值 和 高 甘 油三 脂 与 高 血 压 呈 正 相 关 ，脑 卒 中 家 族 史 、 蛋 类 摄 人 多 与 高 血压 呈 负相 关 （ 量 差 异 有 显 著 性 意 义 ） 同理 ，冠 心 病 变 ； 家族 史 、饮 酒 和 猪 肉 摄 人 多 与 冠 心 病 呈 正 相 关 ；高 血 压 家 族 史 、糖 尿 病 家 族 史 和 饮 酒 与 脑 卒 中 呈 正 相 关 ；饮 酒 、奶 制 品摄 入 过 多 、 豆 类 摄 人 多 、米 饭 摄 人 多 及 血 糖 值 高 与 糖
表 １ 不 同年龄 、性别 慢性 病患 病率 （ ％）
作 者单 位 ： １ ．杭 州 市 下 城 区 卫 生 监 督 所 ， 浙 江 杭 州 ３０ ０ ；２ １０３ ．杭 州市 下 城 区疾 病预 防 控 制 中心
维普资讯
浙江预防医学 ２０ ０ ７年第 １ 第 １ ９卷 期
确 定 的 标 准 ，糖 尿 病 指 既 往 有 糖 尿 病 史 者 和 被 检 查 者 空 腹 血糖 ≥７０ ｍｏＬ ．ｍ ｌ ，超 重 和 肥 胖 的 标 准 分 别 为 Ｂ ≥２ ／ ＭＩ ５和 ≥
慢性病健康管理实施方案
慢性病健康管理实施方案（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种类型的经典范文，如公文写作、报告体会、演讲致辞、党团资料、合同协议、条据文书、诗词歌赋、教学资料、作文大全、其他范文等等，想了解不同范文格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!In addition, this shop provides you with various types of classic sample essays, such as official document writing, report experience, speeches, party and group materials, contracts and agreements, articles and documents, poems and songs, teaching materials, essay collections, other sample essays, etc. Learn about the different formats and writing styles of sample essays, so stay tuned!慢性病健康管理实施方案慢性病健康管理实施方案慢性病健康管理实施方案怎么写？下面我们本店铺方案频道给大家精编的5篇关于慢性病健康管理实施方案，希望对大家有所帮助，内容仅供参考!慢性病健康管理实施方案篇1一、工作目标对高血压、糖尿病等慢性病人群进行指导，对35岁以上人群实行门诊首诊测血压制。
慢病筛查和主动发现工作实施方案
慢病筛查和主动觉察工作实施方案慢病筛查和主动觉察工作实施方案为贯彻落实卫生部等部委印发的《中国慢性病防治工作规划》乐观做好我院慢性病治理工作，遏制慢性病快速上升的势头，保护和增进宽阔居民的身体安康，促进经济社会可持续进展，依据我院慢性病流行和防治状况，特制定本方案。
一、工作目标1、对觉察的高血压、糖尿病病人全部建档，利用电子安康档案筛查高血压或糖尿病患者要占成人安康档案的12%，糖尿病占3%；35 岁以上成人血压和血糖知晓率分别到达70%和50%。
——全区人均每日食盐摄入量下降到9 克以下；成年人吸烟率降低到25%以下；常常参与体育熬炼的人数比例到达32%以上；成人肥胖率掌握在12%以内，儿童青少年不超过8%。
——高血压和糖尿病患者标准治理率到达40%，治理人群血压、血糖掌握率到达60%；脑卒中发病率上升幅度掌握在5%以内，死亡率下降5%；——40 岁以上慢性堵塞性肺病患病率掌握在8%以内。
——适龄儿童窝沟封闭掩盖率到达20%以上，12 岁儿童患龋率掌握在25%以内。
——每三年开展一次慢性病及危急因素监测，每年开展养分状况监测。
三、工作措施〔一〕加强领导，成立组织，建立平谷区慢性病防治体系。
为做好我区慢性病防治工作，加快成立平谷区慢性病防治工作领导小组，负责慢性病防治工作打算的制定，确定工作目标，协调全单位慢性病治理与掌握工作的开展；设专人负责此项工作，建立定期例会制度，逐步建成平谷区慢性病防治网络，逐步形成区疾病预防掌握中心为指导，各乡镇〔街道〕、二级医院、社区卫生效劳中心为依托，各单位、村〔居〕委会及社区卫生效劳站具体实施的慢性病综合防治工作体系。
〔二〕做好专业学问培训，提高医务人员业务水平。
定期举办专业学问培训班，对社区医生进展专业学问培训；结合我区实际，请市级专家来我区培训或参与市级组织的各种培训，提高社区医生的诊疗和相关专业学问水平。
〔三〕关口前移，深入推动全民安康生活方式。
充分利用群众传媒，广泛宣传慢性病防治学问，寓慢性病预防于日常生活之中，促使人们自觉养成良好的安康行为和生活方式。
慢性病危险因素及健康生活方式调查方案
○ 社会人口学特征，如年龄、性别、教育、婚姻、职业等; ○ 慢性病主要危险因素，如吸烟、饮酒、饮食习惯、体力活
动等; ○ 全民健康生活方式知识知晓及相关行为情况.
#2022
体格检查
3.实验室检查
血标本的检测内容包括空腹血糖、1个指标
培训
由洪山镇卫生院指派专人对调查人员统一培训
组织实施
此外，对已建立健康档案的居民也要进行调查。
抽样原则及方法
以经济有效、调查结果精确度达到 95%、保证全镇样本代表性及抽样的 可行性和科学性为原则，采用多阶段 整群随机抽样的调查方法。
调查内容
以问卷的形式对慢性病相关因素进行调查，具体内容如下。
主要包括问卷调查、体格检查、实验室检查三个部 分。
机关、事业单位工作人员； 2、厂矿、企业工作职员； 3、商业和服务人员；
农民； 5、军人 ；6、学生；7、无业或待业人员； 8、离退休人员；9、其他；
106、你的身高----厘米 107、你的体重----公斤 108 、你的腰围----厘米 109、你目前的血压 收缩压-----mmHg 舒张压-
超重/肥胖；2、肌肉松弛无力、关节僵硬；3、心肺功能差； 4、免疫功能减退；5、不知道。
每个人的一生各个 阶段都会遇到心理 健康问题。
心理健康与生理健 康相互联系，相互 作用。
01
02
03
04
05
不知道。
06
205、以下关于心 理健康的说法，你 认为哪些是对的 （此题可多选）？
心理健康与人际关 系有很大关系。
添加标题
不足3小时；2、 3小时----；3、 5小时---；4、 8小时以上；5、 不清楚。
添加标题
314、你吸烟的 现状？（现在吸 烟者是指调查 30日之前内吸 过烟，且连续或 累计吸烟超过6 个月以上）？
国家卫生和计划生育委员会办公厅关于印发中国居民慢性病与营养监测工作方案(试行)的通知
国家卫生和计划生育委员会办公厅关于印发中国居民慢性病与营养监测工作方案(试行)的通知文章属性•【制定机关】国家卫生和计划生育委员会(已撤销)•【公布日期】2014.09.10•【文号】国卫办疾控函[2014]814号•【施行日期】2014.09.10•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文国家卫生和计划生育委员会办公厅关于印发中国居民慢性病与营养监测工作方案（试行）的通知（国卫办疾控函〔2014〕814号）各省、自治区、直辖市卫生计生委（卫生厅局），新疆生产建设兵团卫生局：为建立慢性病与营养监测信息管理制度，完善慢性病与营养监测体系，明确工作职责，规范工作流程，提高公共卫生服务补助资金使用效率，做好中国居民慢性病与营养监测工作，我委组织制定了《中国居民慢性病与营养监测工作方案（试行）》（可从http：//下载）。
现印发给你们，请按照要求认真组织实施。
国家卫生计生委办公厅2014年9月10日中国居民慢性病与营养监测工作方案（试行）为贯彻落实《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》和《中国食物与营养发展纲要（2014-2020年）》，建立慢性病与营养监测信息管理制度，完善我国慢性病与营养监测体系，特制定本方案。
一、目标（一）总目标。
通过对现有慢性病及其危险因素监测、营养与健康状况监测进行整合及扩展，建立适合我国国情的慢性病及危险因素和营养监测系统。
长期、连续、系统地收集信息，全面掌握我国居民营养状况、主要慢性病患病及相关影响因素的现况和变化趋势。
建立慢性病与营养相关数据共享平台与机制，实现数据深入分析与综合利用，及时发布权威信息，为政府制订和调整慢性病防控、营养改善及相关政策，评价防控工作效果提供科学依据。
（二）具体目标。
1．掌握我国不同地区、不同年龄及不同性别居民主要食物和营养素摄入量、膳食结构现况及变化趋势。
了解不同食物营养成分的现况及变化趋势。
慢性病高危人群发现和干预工作方案
竭诚为您提供优质文档/双击可除慢性病高危人群发现和干预工作方案篇一：慢性病高危人群发现与干预工作方案（1）区慢性病高危人群发现与干预工作方案按照《区创建慢性病综合防控示范区实施方案》《全国慢性病预防控制工作规范》的要求，为做好慢性病高危人群发现及干预工作，结合我区实际，特制定本工作方案。
一、工作目标加强慢性病高危人群标准的宣传，为慢性病高危人群建立健康档案，掌握慢性病相关的高危人群情况，开展高危人群生活方式干预工作。
二、主要指标（一）各级医疗卫生机构35岁以上首诊测血压率达到90%以上。
（二）机关、企事业单位职工每2年1次体检的单位覆盖率达到80%。
（三）在社区、医疗卫生机构、公共场所等设立健康指标自助检测点，1年内建立13（10）个，且逐年递增。
自助点可提供身高、体重、腰围、血压、血糖等至少5种检测服务。
（四）社区每年开展一次主动筛查高危人群工作。
（五）干预人群重点癌症早诊率达到50%。
（六）与基线调查相比，高危人群标准知晓率逐年递增30%。
人群体重、腰围、血压知晓率分别达到70%以上。
人群血糖知晓率达到30%以上。
（七）对以幼儿园和学校为单位的儿童龋齿的充填率在20乂乂年基础上，逐年递增30%，符合适应症儿童窝沟封闭率达到50%以上。
三、工作内容1.建立慢性病高危人群档案。
依据已建立的居民健康档案，各医疗卫生机构以35岁以上居民为重点，实行门诊首诊测血压，并动态掌握慢性病高危人群的健康状况，为高危人群建立电子档案，并做好汇总登记（附件1）。
2.动态监测与定期随访。
①对具有一项慢性病高危人群危险因素特征者要就危险因素定期进行指标监测，正常高值血压者半年测血压一次，中心性肥胖者每季度测量体重及腰围一次，空腹血糖异常者及总胆固醇水平异常者每年监测血糖及总胆固醇水平一次，吸烟者每半年询问一次吸烟情况，并填写动态监测表（附件2）。
②对具有三项及以上慢性病高危人群危险因素特征者每半年随访一次，随访基本体格检查包括体重、血压（血糖）、腰围等，每次随访要提供膳食和身体活动等行为的指导，并填写随访表（附件3）。
【精选】慢性病及危险因素监测
身高测量—仪器
仪器：身高坐高器 单位：厘米 精确度：0.1厘米
身高测量——仪器检查与校正
测量前身高坐高计的检查与校正 立柱与踏板垂直，靠墙置于平整地面上。 立柱与滑测板垂直，滑动自如。
身高测量——对受检者的要求 测量时要求受检者：
脱去鞋、帽子、外衣（女性要解开发辫）； 站在踏板上，取立正姿势，挺胸收腹，两臂自然
读取时，以厘米为单位，记录到小数点后一位； 注意：测量者的眼睛与滑测板在同一水平面上。
注意：
现场调查资料分析也要做拟合优度检验！ 抽样调查时一定要注意性别及年龄的分布均衡！
四、撰写监测报告（10分）
考评指标：撰写监测报告，出具分析报告至少应当涵 盖监测背景、目的、方法、内容、质控与评价、统 计方法、监测结果、主要发现和建议等内容。
⒈您是否吸烟（如果选②，则跳过⒉、 ⒊题） ①吸烟 ②不吸
⒉您每天大约吸多少支烟 ①5支以下 ②5-10支 ③10-15支 ④15-20 ⑤20-25支 ⑥25支以上
⒊您的吸烟历史大约有多长 ①1年以下 ②1-5年 ③5-10年 ④10年以上
⒋您是否认为吸烟有害健康（请写出理由）
血压测量
1. 血压计的选用及校准 （1） 血压计的选用：推荐调查选用每格2mmHg的
样本符合拟合优度检验(是否符合随机抽样)
年龄的分组：15~，20~，25~…..75~（不能合 并年龄组）
不符合拟合优度检验，补充数据，或者随机抽 样体检数据
拟合优度检验数据用2000年或2010年全国人口 普查数据
拟合优度检验数据整理
age
group
frequence p e r c e n t
15
0 4,747,749 9 . 9 5
慢病危险因素
慢性病与其危险因素核心指标调查工作简介勃利县卫生局与勃利县疾控中心组织举办了慢性病危险因素与高危人群知晓率调查工作会议。
各医疗卫生单位责人以与参与调查工作的医务人员参加了会议。
会议对调查工作进行安排部署，明确调查目的、时间、调查对象与抽样方法、调查容与方法、工作流程、质量控制等重要工作环节；对慢性病危险因素调查的工作方案、工作流程、高危人群知晓率问卷、数据录入等容做了详细地讲解培训。
勃利县卫生局杜局长在会上提出几点要求，一、领导重视，做好组织保障工作。
调查工作是进一步了解我县居要慢性病患病情况因素人群分布，为今后有针对性的开展健康教育工作制定慢性病干预策略和措施提供科学依据的基础性工作，是创建慢性病综合防控示区的重要任务之一，时间紧，任务重，各单位必须保证足够的人、财、物，明确责任，按照工作方案合理分工，将调查和录人工作同时开展，统筹安排部署，确保按时完成任务。
二、实事，确保数据准确无误。
工作人员要树立责任意识、大局意识，严格按照抽样调查任务的年龄和性别结构等要求入户调查，以科学严谨的态度做好询问调查、身体测量、血样采集等工作，项目填写不重不漏，确保数据真实、准确无误。
三、加强督导，高质量完成任务。
工作领导小组做好组织协调、督导和评估工作，技术指导组要抓好培训，勤指导，勤检查，对调查的每一个环节实行严格的质量控制，与时纠正整改存在的问题；各调查点要重以多种形式开展宣传动员工作，争取居民的理解、支持配合，形成工作合力，高质量地完成好工作任务。
全人群抽样调查工作简介一、背景随着我县社会经济的发展，以心脑血管疾病、等为主的慢性非传染性疾病（以下简称慢病）已成为我县越来越严重的公共卫生问题。
为了掌握我辖区全人群健康状况，了解发病情况，我县开展了勃利县全人群抽样调查工作。
二、监测目的1、建立持续、高效的成人慢病相关危险因素监测系统。
2、了解慢病相关危险因素在不同地区、不同人群中的分布。
3. 分析、评价我县慢病相关危险因素的变化趋势与其影响因素，预测慢病流行趋势，为制定和评价卫生政策、干预策略与措施提供科学依据。
9.4慢性病监测
死亡报告：
• 在医院死亡的病例，必须由接诊医务人员负 责填写《居民死亡医学证明书》——交医院 保健科登记后加盖公章。 • 凡死亡者户口为本市(地区)的将《居民死亡 医学证明书》第二联寄至死者户口所在地的 区、县(市)疾病预防控制机构，户口为外省 、市的寄市疾病预防控制机构； • 第三、四联交死者家属办理户口注销和殡葬 手续。
四、行为危险因素监测
• （一）目的 了解人群中慢性非传染性疾病的主要行为危险因 素及其变化，为制订有效干预措施和效果评价提 供科学依据。
• 由于慢性病防制的主要方式是健康促进，健康促 进项目活动中健康知识和保健技能的传播是主要 内容。
我国开展行为监测的背景
• 行为危险因素监测是1998年我国卫生部为探索控 制慢性病和性病、艾滋病健康促进模式。由中国 预防医学科学院从美国引进到我国的新型监测项 目。 • 该监测资料一方面，为项目计划设计提供基础背 景证据。另一方面，还能为健康促进项目评估提 供良好的动态证据。
（五）评价和考核指标
• 评价的内容：有报告的及时性、资料的可靠性和 登记的全面性。 • 评价的指标：有各类诊断依据所占的百分比；未 指明部位的肿瘤病例、死亡报告补发病病例、死 亡病例所占的百分比。 • 考核指标：有肿瘤报告管理制度的建立情况，自 检自查及登记、核对、培训情况，肿瘤报告率、 肿瘤报卡填写完整率；诊断与报告日期差、报告 与录入日期差。
以实施监测人口的行政区域人口数为分母。
4.监测程序
• ——数据收集：确定报告医院，按月收集在医院 就诊的病例资料； • ——数据管理：病例个案按照统一软件录入计算 机、清洗。数据库资料永久保存； • ——分析解释：每年完成患病常规分析报告； • ——结果反馈：采用常规报表，并根据不同反馈 对象以专题报告、新闻报道、或在WEB网上反馈 信息。
慢性病危险因素及健康生活方式调查方案
慢性病危险因素及健康生活方式调查方案一、调查目的与背景随着社会的快速发展和生活水平的提高，慢性病发病率呈现逐年上升的趋势，给个人健康和社会经济发展带来了巨大的挑战。
了解慢性病的危险因素和健康生活方式对慢性病的预防和控制具有重要意义。
本调查旨在深入了解慢性病的危险因素和健康生活方式，为制定相关政策和促进公众健康提供科学依据。
二、调查内容及方法1.调查内容（1）慢性病危险因素调查人群的年龄、性别、职业、教育水平、家庭收入等基本情况；吸烟、饮酒、不良饮食习惯（高盐高油等）、缺乏体育锻炼、肥胖、高血压、糖尿病、高血脂等慢性病危险因素的调查。
（2）健康生活方式饮食习惯：主食、蔬菜水果、肉类、油脂等摄入情况调查；体育锻炼：每周体育锻炼次数、运动方式、锻炼强度等调查；吸烟和饮酒情况：吸烟和饮酒的频率、数量等调查；心理状态：焦虑、抑郁等调查；睡眠质量：入睡时间、睡眠时长、睡眠质量等调查；健康知识：慢性病知识的了解情况调查；其他：工作压力、环境污染等对慢性病的影响调查。
2.调查方法（2）实地调查：走访社区、医院等场所，观察调查对象的生活环境和行为习惯，获取更真实的数据。
三、调查对象与样本抽取1.调查对象选择年满18岁且居住在一些区域内的居民作为调查对象，涵盖不同年龄、性别、职业、教育水平、家庭收入等背景特征的人群。
2.样本抽取采用随机抽样方法，根据统计数据确定样本数量，并根据调查对象的特征进行分层抽样。
确保样本的代表性和可靠性。
四、调查过程与数据处理1.调查过程（1）组织调查：确定调查区域、调查对象、调查时间等，并制定调查计划，明确调查人员的责任和任务。
（3）数据收集：根据问卷和观察记录，收集调查数据，并做好数据记录和管理。
2.数据处理（1）数据清洗：对收集到的数据进行整理、筛选和清理，确保数据质量。
（2）数据分析：使用统计学方法对数据进行描述性分析和推理性分析，得出相关结论。
例如，计算平均数、比例、相关系数等。
慢性病及危险因素监测报告
xx县2016年成人慢性病及危险因素监测报告随着自然环境的变化和社会经济的发展，慢性非传染性疾病（以下简称“慢性病”）已经成为危害人类健康的主要疾病，成为全球重要的公共卫生问题，是现在以至今后我县疾病预防控制的重点工作。
2013年我县首次开展了1200人慢性病及其危险因素监测工作，但是随着我县经济社会的发展，人民生活水平及行为因素的改变，我县居民慢性病患病率也发生了相应的改变；其次在我县开展国家基本公共卫生服务慢性病管理工作中，2013年的监测数据已经不能科学的指导我县慢性病管理工作，为了进一步掌握我县高血压、糖尿病等重点慢性疾病的患病率及其影响因素，为基本公共卫生服务考核提供辖区内具有代表性高血压与糖尿病患病率，并结合市级要求，特制订了《2016年xx县慢性病及其危险因素监测工作方案》。
为了掌握我县慢性病患病率以及相关危险因素的分布情况与变化趋势，为制定和评估慢性病预防控制策略和相关政策提供科学依据，促进我县慢性病综合防控示范区建设向市级提升，为今后xx县创建国家级卫生城市打好基础，按照xx市疾控中心《xx市疾病预防控制中心关于下发2015年xx市成人慢性病及其危险因素监测工作方案通知的函》的要求,我县拟开展600人慢性病及其危险因素监测工作。
xx苗族土家族自治县疾病预防控制中心二〇一六年十二月第一章概述1、基本情况xx属武陵山区，居乌江下游，处xx市东南部，面积3903平方公里，辖3个街道、18个镇、18个乡、296个村（居），户籍人口70.3万。
全县有苗族、土家族等11个少数民族，占总人口的63.9%，是xx唯一以苗族为主的少数民族自治县。
全境地势西北高而东南低，为构造剥蚀的中、低山地形。
地貌类型复杂，“两山夹一槽”是xx地貌的主要特征。
xx属中亚热带温润季风气候区，多年平均气温17.50℃，常年平均降雨量1104.20毫米，年均蒸发量950.40毫米，年均气压978.60百帕毫巴，无霜期311天。
慢性疾病患者的生活质量改善措施
家庭医生服务：为患者提供持 续的医疗保健服务，及时解决
健康问题
健康教育：提高患者对疾病的 认识，增强自我管理能力，预
防并发症发生
社会支持与关爱
家庭支持：家庭成员的理解、 关心和帮助
朋友支持：朋友之间的陪伴、 支持和鼓励
社区支持：社区提供各种服务 和活动，帮助患者融入社会
慢性疾病患者的 生活质量改善措 施
单击此处添加副标题内容
汇报人：XX
目录
CONTENTS
01 慢性疾病患者生活质量现状 02 提高慢性疾病患者生活质量的必要性 03 慢性疾病患者生活质量改善的措施
04 慢性疾病患者生活质量改善的实践案例 05 如何推广慢性疾病患者生活质量改善措施 06 未来慢性疾病患者生活质量改善的展望
开展社区健康教育， 提高居民对慢性疾 病的认识和预防意 识
组织社区活动，鼓励 慢性疾病患者参与社 交活动，增强他们的 自信心和自尊心
建立社区支持网络 ，为慢性疾病患者 提供心理支持和互 助平台
XX
6
未来慢性疾病患 者生活质量改善 的展望
科技发展对生活质量改善的影响
医疗技术的进步：提 高慢性疾病患者的治
疗效果和生存质量
智能设备的应用：帮 助患者更好地监测和 管理自己的健康状况
互联网医疗的发展： 为患者提供更便捷的 医疗服务和信息获取
渠道
人工智能在医疗领域 的应用：辅助医生诊 断和治疗，提高医疗
服务效率和质量
未来慢性疾病患者生活质量改善的研究方向
药物治疗：研发更有效、 副作用更小的药物
非药物治疗：发展心理、 社会、环境等方面的干预
提高生活质量 可以增强患者 的自信心和自 尊心，提高生
健康教育慢性病防控教案
健康教育慢性病防控教案一、教案背景慢性病已成为全球公共卫生领域的重要问题，严重影响人类健康和生活质量。
在我国，慢性病发病率不断上升，给社会和家庭带来沉重负担。
为提高全民健康水平，降低慢性病发病率，健康教育成为关键手段。
本教案旨在通过系统、科学的健康教育，提高人们对慢性病的认识和防控能力，从而降低慢性病发病率，提高生活质量。
二、教学目标1.让学生了解慢性病的概念、危害及常见慢性病类型。
2.使学生掌握慢性病的预防措施，提高自我保健意识。
3.培养学生良好的生活习惯，降低慢性病发病风险。
4.提高学生家庭和社会慢性病防控能力。
三、教学内容1.慢性病概念及危害（1）慢性病概念：慢性病是指病程长、发展缓慢、病情迁延不愈的一类疾病。
（2）慢性病危害：慢性病会导致生活质量下降，严重时甚至危及生命。
慢性病还会给家庭和社会带来沉重的经济负担。
2.常见慢性病类型（1）心血管疾病：如高血压、冠心病、心肌梗死等。
（2）脑血管疾病：如脑梗死、脑出血等。
（3）糖尿病：是一种慢性代谢性疾病，可导致多种并发症。
（4）慢性阻塞性肺疾病：简称慢阻肺，是一种慢性呼吸系统疾病。
3.慢性病预防措施（1）保持良好的生活习惯：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。
（2）定期体检：早发现、早诊断、早治疗。
（3）遵医嘱：按照医生的建议进行治疗和康复。
（4）家庭支持：家庭成员要关心患者，提供心理和物质支持。
4.自我保健意识（1）了解自己的身体状况，关注慢性病风险因素。
（2）掌握慢性病的基本知识，提高自我防护能力。
（3）积极参与慢性病防控活动，传播健康知识。
四、教学方法和手段1.讲授法：讲解慢性病的基本概念、危害、预防措施等。
2.案例分析法：通过分析典型病例，让学生了解慢性病的严重性。
3.小组讨论法：分组讨论慢性病预防措施，培养学生的合作能力和沟通能力。
4.角色扮演法：模拟慢性病患者的生活场景，让学生体验慢性病患者的困境。
5.宣传教育法：制作宣传海报、宣传册等，提高学生的健康素养。
慢性病高风险人群健康管理
心理调适
总结词
心理调适是慢性病高风险人群健康管理的重要环节之一，有助于缓解压力、提 高心理健康水平。
详细描述
通过心理咨询、放松训练、积极应对方式等手段进行心理调适，缓解压力、调 整情绪状态、增强自我认知和应对能力等。同时，注意保持良好的人际关系和 社会支持系统。
04
CHAPTER
慢性病高风险人群健康管理 实施方法
建立健康档案
01
02
03
收集个人信息
包括年龄、性别、家族病 史、生活习惯等，为个体 提供全面的健康背景。
记录健康状况
跟踪记录个体的健康状况， 如血压、血糖、血脂等生 理指标，以及任何慢性疾 病的早期症状。
制定管理计划
根据个体情况，制定个性 化的健康管理计划，包括 饮食、运动、药物治疗等 方面的建议。
06
CHAPTER
慢性病高风险人群健康管理 未来展望
智能化健康管理
01
智能化健康监测
利用可穿戴设备、移动应用等工具，实时监测慢性病高风险人群的生理
指标，如血糖、血压、心率等，实现数据的实时采集和传输。
02 03
智能化数据分析
通过大数据和人工智能技术，对收集到的生理数据进行深度分析，识别 慢性病高风险人群的健康状况和发展趋势，为制定个性化健康管理方案 提供科学依据。
健康管理可以帮助慢性病患者更好地 康复，提高他们的日常生活能力和社 会参与度。
减轻病痛
通过科学合理的健康管理，慢性病患 者可以减轻病痛，减少药物副作用， 提高生活质量。
降低医疗费用
控制疾病进展
通过有效的健康管理，可以控制慢性病的进展，减少住院和急诊 的次数，从而降低医疗费用。
降低药物成本
合理的健康管理可以降低慢性病患者的药物成本，避免不必要的药 物浪费和滥用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
调查点的确定
南山区有8个街道办98个社区，本调查 采用多阶段分层典型随机抽样的原则，共 抽取16个社区，每个街道办2个社区，每 个社区100人。
调查对象的年龄、性别控制
每个抽样社区调查100人，其中35-45岁
、45-55岁、55-65岁、65岁以上居民各
25人，男女对半。
调主查要内包容括问卷调查、体格检查、实验室检
一、基本情况 1.姓名 2.性 别：□男 □女 3.年龄 岁 4.民族 5.电话 6.身份证号： 7.文化程度：⑴小学及以下 ⑵初中 ⑶高中/
中专 ⑷大专及以上
二、知识题：
8.您认为下列哪些是健康的生活方式（可多选）？
□适量运动 □合理膳食 □戒烟限酒 □心理平衡
□以上都不是 □不知道
27.您日常肉与禽蛋类摄入情况？ ①<2两/天，较少 ②2-5两/天，适中 ③>5两/天，较多
28.您三餐外最主要的食物？ ①水果类 ②坚果类 ③甜食 ④无
29．您目前每天的吸烟支数？ ⑴不吸 ⑵ 1－5支 ⑶ 6－10支 ⑷ 11－20支 ⑸20支以上
30．在一周内，您有几天吸入吸烟者呼出的烟雾超过15分 钟?
⑶一直使用
⑷2008年以后开始使用
⑸不知道
23．您家里菜肴中食盐使用量？
①<6g/人/日，很清淡 ②6-13g/人/日,适中
③>13g/人/日,偏咸
24. 您家里菜肴中油使用量？ ①<25g/人/日，很清淡 ②25-40g/人/日,适中 ③>40g/人/日,偏油腻 25.过去7天，您平均每天蔬菜食用量大概多少？ ⑴<200克 ⑵200-299克 ⑶300-399克 ⑷400-500克⑸不吃蔬菜 26.您日常主食摄入种类？ ①几乎不吃粗粮 ②五谷杂粮均有食用
（二）了解南山区不同人群中慢性病危险 因素的流行状况
（三）为制定有针对性的慢性病防治健康 教育和健康促进提供基础数据
调查对象
调查35岁及以上在深居住6个月及以上的常 住居民。
样本量的确定
根据2009年深圳市流行病学调查结 果，居民吸烟率、饮酒率等约在20%左 右，其他相关指标和知晓情况均大于 20%。故按照20%作为各个指标中的 最低估计值，则所需样本含量估算为
每周 天 每天 小时 分钟
其他( )
每周 天 每天 小时 分钟
其他( )
每周 天 每天 小时 分钟
其他( )
每周 天 每天 小时 分钟
38.目前是否患有以下慢性病（可多选）？ □高血压 □糖尿病 □脑卒中 □心脏病
四、体格检查
39.身高 40.体重 41.腰围 42.臀围 43.血压 44.心率
1997年深圳市进行以“高血压、糖尿病、恶性 肿瘤和口腔疾病”为主的慢性病流行病学调查， 并在此基础上，逐步开展了全市慢性病综合防治 工作。2009年深圳市卫生局开展了第二次全市慢 性病及其相关危险因素流行病学调查，揭示了深 圳市目前慢性病及其危险因素的流行规律。2011 年南山区在国家、省、市各级文件的指示下，决 定创建国家慢病防控示范区，以整合区域慢病防 控资源，引领慢病防治走向正规化、现代化、科 学化。
以吸烟、饮酒、饮食、运动、心理等为主的 生活方式已经成为影响慢性病发生的重要危险 因素，而对健康生活方式的呼吁和倡导也备受 社会重视，故在南山区开展慢性病危险因素及 健康生活方式调查，对开展有针对性的健康教 育和健康促进工作有重要意义。
调查目的
（一）了解南山区慢性病危险因素及健康 生活方式的知晓情况。
20.你会看食品营养标签上的哪些内容？
⑴ 含有哪些营养成分
⑵能量或营养成分的含量
⑶ 营养成分对健康的作用
⑷ 其它（请详细说明）
三、行为、态度题：
21.您家里是否使用控盐勺？
⑴从未使用 ⑵以前用过，现在不用了 ⑶一直使用
⑷2008年以后开始使用
⑸不知道
22.您家里是否使用控油壶？
⑴从未使用 ⑵以前用过，现在不用了
9.你认为下列哪些疾病和不健康的生活方式有关（可多选）？
□心脏病 □高血压 □脑卒中 □糖尿病 □肿瘤
□以上都不是 □不知道
10.你是否知道你现在的体重？
⑴不知道 ⑵知道，为
Kg
11.你是否知道你现在的腰围？
⑴不知道 ⑵知道，为
cm
12.你是否知道你现在的血压？
⑴不知道 ⑵知道，为
/ mmHg
13.你是否知道你现在的血糖？
⑴不知道
⑵知道，餐后
mmol/L（或）空腹
mmol/L
14.你认为下列哪些人易患高血压、糖尿病（可多选）？
□血压水平为130-139/85-89mmHg
□男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm □现在吸烟者
□空腹血糖水平为6.1≤FBG<7.0mmol/L
□血清总胆固醇水平为5.2≤TC<6.2mmol/L
cm
kg
cm
cm
/
mmHg
次/分
调查社区
调查员签名
调查日期
慢性病危险因素调查血样采集登记表
社康名称
日期___________
序号 样品条码（粘贴处） 姓名
性别
年 龄
身份证号
谢谢！
查三个部分。
1.问卷调查
社会人口学特征，如年龄、性别、教育、 婚姻、职业等;
慢性病主要危险因素，如吸烟、饮酒、饮 食习惯、体力活动等;
全民健康生活方式知识知晓及相关行为情 况.
2.体格检查 身高 体重 腰围 臀围 血压
3.实验室检查 血标本的检测内容包括空腹血糖、总胆
固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯 、血尿酸、血肌酐、血浆同型半胱氨酸 ，共7个指标。要求填写采血登记表，采 空腹血两管，每管3ml，2小时内送往实 验室检测。
①8小时以上，睡眠质量良好 好
②8小时以上，但睡眠质量不
③不足8个小时，但睡眠质量良好 ④不足8个小时，且睡眠质 量不好
34.您的工作性质？
①重体力活动 ②到孤独或沮丧或压力较大
③经常感到孤独或沮丧或压力较大
36.您平均每天锻炼（锻炼包括走路、跑步游泳、球类活动等
⑴几乎每天 ⑵平均每周有3天以上 ⑶平均每周有1-3天 ⑷平均每周不到1天 ⑸没用吸入吸烟者呼出烟雾 ⑹不知
道 31．您目前的饮酒情况？ ①不喝酒 ②几乎每天 ③每周3-4次 ④每周1-2次 ⑤每月1-2次 32．您饮酒的种类有（可多选）？ □白酒 □洋酒 □葡萄酒 □啤酒 □其他
33.您的睡眠情况？
少（BMI＝体重（kg）/身高2（m2）） ⑴16.5—21.9 ⑵18.5—23.9 ⑶20.5—25.9 ⑷22.5—27.9 ⑸不知道
18.你知道食品营养标签吗？
⑴ 知道 ⑵不知道（如选②，跳到第21题）
19.你在购买食品时，是否会看食品包装上的食品营养标 签？
⑴会
⑵不会（如选②，跳到第21题）
37.请您回忆过去一个月里，一般情况下的一周内，您是 否参加过下列活动，并且每次活动至少持续10分钟。请 将应每的（每次位次至置持活少。续动至持项）少目续101分0钟分钟1的=是是否同；参一2加=否种活动累的计累活动计情时况间填入相
走路
每周 天 每天 小时 分钟
骑脚踏车
每周 天 每天 小时 分钟
跑步
□以上都不是 □不知道
15.您知道我国成年人一天食盐推荐摄入量是多少克？
⑴3克 ⑵6克 ⑶9克 ⑷12克 ⑸不知道 16.您知道我国成年人一天摄入食用油推荐摄入量是多少
克？ ⑴15-29克 ⑵20-24克 ⑶25-30克 ⑷31-35克 ⑸不知道 17.您知道我国健康成年人的体质指数（BMI）范围是多
培训
由南山区慢病院对调查人员统一培训
组织实施
南山区卫生局统一领导，南山区慢病 院组织实施，抽样社康及社区开展调查 工作。
南山区2011年慢性病危险因素及 全慢民性健病危康险生因素活及方健康式生调活查方式问调卷查是在南
山区卫生局的领导下由南山区慢病院组织开展 的，旨在了解南山区居民慢性病的危险因素流 行情况，通过制定相关卫生政策促使人们养成 健康的生活方式。我们将对您的信息保密，请 您认真如实地回答，谢谢您的合作！
背景 以高血压、糖尿病、恶性肿瘤等为代表的慢性非传染
性疾病（以下称“慢性病”）已成为我国主要的公共 卫生问题，也是当前疾病防治工作面临的重大挑战。 慢性病除导致较高的死亡之外，全球几乎一半的疾病 负担都是由慢性病引起。2007年深圳市以肿瘤、循环 系统疾病及内分泌、营养和代谢疾病为主的慢性病死 亡占总死亡数的比例已达53.2%,所消耗的住院费用 6.21亿元，占总住院费用的22.1%。