临时用电申请表
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施工现场临时用电申请表
9、用电设备、线路容量、必须负荷符合要求。
负责人意见
安全部门： 安全员： 现场电工：
注：1、施工单位临时用电均需填写此表。并按要求逐级申请后方可接电、用电。
2、施工单位使用临时用电，需提出申请，由工程安全部电气负责人签字认可。
3、使用单位需提供临时用电箱及线缆。用电箱必须有带漏电保护功能的总开。
4、施工单位电气设备及线路应做到绝缘良好，无老化、裸露现象。已经发现将予以停电整
3、临时用电的单相、三相混用线路必须采用五线制线缆；
4、临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设；
5、临时用电线缆架空高度在厂房内不低于2.5米，过道路不低于5米；
6、暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志，电缆埋深大于0.7米；
7、户外临时用电配电盘、箱应有防雨措施；
8、在防爆厂所使用的临时电源、电器元件和线路达到相应的防爆等级要求；
施工现场临时用电申请表(总2页)
施工现场临时用电申请表
工程名称
施工单位
申请时间
年 月 日
用电性质
总负荷容量
开始时间
年 月 日
施工负责人
专业电工
结束时间
年 月 日
用
电
设
备
及
容
量
设备名称
容量
（KW）
设备பைடு நூலகம்称
容量
（KW）
设备名称
容量
（KW）
用电方案
安全措施
1、安装临时线路人员必须持有电工作业操作证；
2、申请单位自己配备临时配电箱，箱内必须按进线电缆配备合适的漏电保护器；
负责人意见
安全部门： 安全员： 现场电工：
注：1、施工单位临时用电均需填写此表。并按要求逐级申请后方可接电、用电。
2、施工单位使用临时用电，需提出申请，由工程安全部电气负责人签字认可。
3、使用单位需提供临时用电箱及线缆。用电箱必须有带漏电保护功能的总开。
4、施工单位电气设备及线路应做到绝缘良好，无老化、裸露现象。已经发现将予以停电整
3、临时用电的单相、三相混用线路必须采用五线制线缆；
4、临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设；
5、临时用电线缆架空高度在厂房内不低于2.5米，过道路不低于5米；
6、暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志，电缆埋深大于0.7米；
7、户外临时用电配电盘、箱应有防雨措施；
8、在防爆厂所使用的临时电源、电器元件和线路达到相应的防爆等级要求；
施工现场临时用电申请表(总2页)
施工现场临时用电申请表
工程名称
施工单位
申请时间
年 月 日
用电性质
总负荷容量
开始时间
年 月 日
施工负责人
专业电工
结束时间
年 月 日
用
电
设
备
及
容
量
设备名称
容量
（KW）
设备பைடு நூலகம்称
容量
（KW）
设备名称
容量
（KW）
用电方案
安全措施
1、安装临时线路人员必须持有电工作业操作证；
2、申请单位自己配备临时配电箱，箱内必须按进线电缆配备合适的漏电保护器；
临时用水电申请表
申请人已清楚明白确认上述说明事项，并严格执行。 签名 _____________ 日期 _____________
工程部主管意见：_____________________
工程部经理意见：______________________
操作工签名： ______________________
水表抄见数：
临时用水电申请表
施工单位名称__________ 施工单位负责人__________ 申请用水/电区域__________ 施工单位负责人联系电话：___________手机:____________ 临时用水/电时间由___年___月___日___时至___年___月___日___时. 申请内容：理由：________________________________________
________________________________________ 申请用水容量_______ 申请用电容量_______KW。单相/三相供电。 说明： 1． 临时用水表/电板由用户自备，须有短路保护、漏电保护装置或水阀。 2． 使用时超过申请的用水/电容量所引起之设备损坏等一切后果全由用户负责。 3． 需延长用水/电，要48小时前提出申请。若提早停止用水/电，必须书面向管理 处申请，并确认。否则所有费用按原申请计算。 4． 用水电结束前，用户应事先书面通知管理处。 5． 没有延长用水/电申请和结束用水/电通知，在用户申请用水/电最后日期，停止 其用水/电。 6． 施工用电按表计量，最大容量单相20A，超额另外申请。 7． 用户使用临时用水/电前，必须交纳临时用水/电押金。费用为 元/天。
申请单位确认：
电表抄见数：
申请单位确认：
签名 签名______________
工程部主管意见：_____________________
工程部经理意见：______________________
操作工签名： ______________________
水表抄见数：
临时用水电申请表
施工单位名称__________ 施工单位负责人__________ 申请用水/电区域__________ 施工单位负责人联系电话：___________手机:____________ 临时用水/电时间由___年___月___日___时至___年___月___日___时. 申请内容：理由：________________________________________
________________________________________ 申请用水容量_______ 申请用电容量_______KW。单相/三相供电。 说明： 1． 临时用水表/电板由用户自备，须有短路保护、漏电保护装置或水阀。 2． 使用时超过申请的用水/电容量所引起之设备损坏等一切后果全由用户负责。 3． 需延长用水/电，要48小时前提出申请。若提早停止用水/电，必须书面向管理 处申请，并确认。否则所有费用按原申请计算。 4． 用水电结束前，用户应事先书面通知管理处。 5． 没有延长用水/电申请和结束用水/电通知，在用户申请用水/电最后日期，停止 其用水/电。 6． 施工用电按表计量，最大容量单相20A，超额另外申请。 7． 用户使用临时用水/电前，必须交纳临时用水/电押金。费用为 元/天。
申请单位确认：
电表抄见数：
申请单位确认：
签名 签名______________
施工临时用电申请表
单位负责人签字（盖章）：
检修
维护
单位
引接回路：
作业安全措施：
电工责任人：
联系电话：
其他：
检修维护单位意见：
单位负责人签字（盖章）：
建管
单位
建管意见：
单位负责人签字（盖章）：
拆复 验 收
拆复时间：综合评价：□良好□合格 □返工
验收人：
注：此表一式三份，申请单位、检修维护单位、建管各一份。
施工临时用电申请表
[年]临电 号
申请 单位
申请单位名称：
工程项目名称：
申请用电地点：
申请用电设备名称：
供电制式：单项□，三项口
用电总容量（负载）：kW
总开关规格：
分开关规格：
线缆规格：
配电箱数量：
敷设方式：架空 □，地埋 □，过路 □，其他：
用电安全措施：
其他：
申请单位意见：
检修
维护
单位
引接回路：
作业安全措施：
电工责任人：
联系电话：
其他：
检修维护单位意见：
单位负责人签字（盖章）：
建管
单位
建管意见：
单位负责人签字（盖章）：
拆复 验 收
拆复时间：综合评价：□良好□合格 □返工
验收人：
注：此表一式三份，申请单位、检修维护单位、建管各一份。
施工临时用电申请表
[年]临电 号
申请 单位
申请单位名称：
工程项目名称：
申请用电地点：
申请用电设备名称：
供电制式：单项□，三项口
用电总容量（负载）：kW
总开关规格：
分开关规格：
线缆规格：
配电箱数量：
敷设方式：架空 □，地埋 □，过路 □，其他：
用电安全措施：
其他：
申请单位意见：
临时动用明火(电)作业申请表(最新模板)
年 月 日
动火施工（电）单位：(公章)
负责人：（签名）
年 月 日
备注：此表必须按项目如实填写,不能有瞒报、漏报和涂改。
动火（电）作业人员证件复印件（身份证、操作资格证）
备注：请将操作人身份证、特种作业操作证复印件作为申请表附件核查。
□8、动火作业人应参与风险危害因素辨识和安全措施的制定，应逐项确认相关消防安全措施的落实，要严格执行安全操作规程，精心操作；
□9、监管人负责动火现场的监护与检查，应在动火作业前详细了解作业内容和动火部位及周围情况，参与动火安全措施的制定、落实，向作业人员交代作业任务和消防安全注意事项；
□10、监管人在动火期间，不兼做其它工作，在动火作业完成后，应会同作业人等清理现场，清除残火，确认无遗留火种；
□11、负责人对在动火过程中的安全负责,检查、确认《临时动用明火作业》申请手续的消防安全措施落实情况, 确认各项安全措施到位；
□12、对于特殊动火作业制定安全施工方案，落实消防安全措施；
□13、动火施工单位承担因用火作业造成损失的责任
注：请在适合的条款前打“√”
动火申请（电）单位：(公章)
负责人：（签名）
临时动用明火电作业申请表动火电作业工程名称动火电作业事由动火电申请时间年月日年月日动火电作业地点动火电种类动火电作业人签名证件编号动火电申请单位现场监管人签名联系电话动火电施工单位现场监管人签名联系电话1动火作业人持有效的特种作业资格证
临时动用明火（电）作业申请表
□6、保证液化气供应商资质符合国家规定，保证液化气罐检验合格，并在检验有效期内，动火作业人必须经过专业及安全技术培训，掌握液化气瓶的使用安全知识和处理方法；
□7、施工现场临时用电配电装置（总配电箱、分配电箱、开关箱等）箱体材质、规格、安装板、电气配线等符合《施工现场临时用电安全技术规范》 JGJ46-2005规范和施工现场临时用电配电箱安全用电技术措施和电气防火措施规定要求；
动火施工（电）单位：(公章)
负责人：（签名）
年 月 日
备注：此表必须按项目如实填写,不能有瞒报、漏报和涂改。
动火（电）作业人员证件复印件（身份证、操作资格证）
备注：请将操作人身份证、特种作业操作证复印件作为申请表附件核查。
□8、动火作业人应参与风险危害因素辨识和安全措施的制定，应逐项确认相关消防安全措施的落实，要严格执行安全操作规程，精心操作；
□9、监管人负责动火现场的监护与检查，应在动火作业前详细了解作业内容和动火部位及周围情况，参与动火安全措施的制定、落实，向作业人员交代作业任务和消防安全注意事项；
□10、监管人在动火期间，不兼做其它工作，在动火作业完成后，应会同作业人等清理现场，清除残火，确认无遗留火种；
□11、负责人对在动火过程中的安全负责,检查、确认《临时动用明火作业》申请手续的消防安全措施落实情况, 确认各项安全措施到位；
□12、对于特殊动火作业制定安全施工方案，落实消防安全措施；
□13、动火施工单位承担因用火作业造成损失的责任
注：请在适合的条款前打“√”
动火申请（电）单位：(公章)
负责人：（签名）
临时动用明火电作业申请表动火电作业工程名称动火电作业事由动火电申请时间年月日年月日动火电作业地点动火电种类动火电作业人签名证件编号动火电申请单位现场监管人签名联系电话动火电施工单位现场监管人签名联系电话1动火作业人持有效的特种作业资格证
临时动用明火（电）作业申请表
□6、保证液化气供应商资质符合国家规定，保证液化气罐检验合格，并在检验有效期内，动火作业人必须经过专业及安全技术培训，掌握液化气瓶的使用安全知识和处理方法；
□7、施工现场临时用电配电装置（总配电箱、分配电箱、开关箱等）箱体材质、规格、安装板、电气配线等符合《施工现场临时用电安全技术规范》 JGJ46-2005规范和施工现场临时用电配电箱安全用电技术措施和电气防火措施规定要求；
临时施工用水用电申请表模版
建设项目名称项目编号经费代码申请单位项目负责人联系方式申请事宜申请安装地点申请用水管径施工单位名称施工现场负责临时施工用水用电申请表建设项目地点□集团资金 □自筹资金施工单位负责人φ cm，用水量 m³申请用电量 mm²电缆，总功率 千瓦联系电话校园服务平台初审□资料齐全（加盖申请单位公章的申请表、电工作业操作证和用能协议一式四份_施工方签字盖章版） 公司负责人签字：申请单位填写申请单位负责人：日期： （盖章）临时施工事由（项目概况） □临时用水 □临时用电 □临时用水及临时用电2X年 月 日—2X年 月 日申请使用时间现场勘查人：电话：日期：管辖物业公司： 负责人：临水、临电结算方式及支付方式审核意见后勤部设备复核意见：(抽查)水表表号： 初始读数：电表表号： 初始读数： 年 月 日 查看人：临水、临电用表接入点表号和初始读数 □需要停水 □需要停电 □转物业办 □转园区办 □转设备办水表由 接入，表号： 倍率 初始读数电表由 接入，表号： 倍率 初始读数物业办（室内）/行政部（室外）意见施工后完成用水用电要求完工后表号及读数服务平台接到完工申请施工单位申请拟于 年 月 日停止临水临电申请单位负责人：日期：水表表号： 完工读数：电表表号： 完工读数：现场查勘人：（签名/日期）管辖物业公司:已于 月 日断水/电，且已拆表。
负责人： 年 月 日1、安装临时线路人员及安全责任人须持有有效的低压电工作业操作证，提交申请时须同时提供。
2、用电设备，线路容量，负荷应符合要求，用电负荷必须如实填写。
本单位承诺已知晓公司相关能源管理规定并遵照执行 申请人(签字）/施工单位（公章）：3、公司实行用能指标管理后，临时用电用水统一采用表具计量，按实收费。
临时用电(水)审批单
4：服从我公司电气负责人对用电的调配。
5：用电（水）量有较大变化时必须提前通知我公司。
申请单位负责人签字：
电话：
年 月 日
电结束表底：
合计收费：
水结束表底：
合计收费：
公司对接 部门意见：
签字： 年 月 日
管理部门 审核意见：
签字： 年 月 日
1: 申请用电（水）单位负责用电（水）安全，一切用电（水）事故都由申请单位负责。
2：我公司将不定期的对用电（水）情况进行检查，对于私拉乱接、地爬线、使用不安全
设备等不安全用电（水）行为或窃电（水）行为有权制止、停电（水）或罚款。
3：不允许对漏电保护器及计量表进行改动。漏电保护器、计量表、阀门等由申请单位自备。
临时用电（水）申请单
编号：
申 请 单 位 填 写
申请单位：
用电（水）原因：
计划用电（水）时间：
年 月 日至 年 月 日
是否收取电费：
电费单价：2元/度
最大用电电流
是否收取水费：
水费单价：3.75元/吨
计划日用水量
电 起 始 表 底：
比
水 起 始 表 底：
贵单位请认真阅读本协议内容，如同意请签字并遵守。
5：用电（水）量有较大变化时必须提前通知我公司。
申请单位负责人签字：
电话：
年 月 日
电结束表底：
合计收费：
水结束表底：
合计收费：
公司对接 部门意见：
签字： 年 月 日
管理部门 审核意见：
签字： 年 月 日
1: 申请用电（水）单位负责用电（水）安全，一切用电（水）事故都由申请单位负责。
2：我公司将不定期的对用电（水）情况进行检查，对于私拉乱接、地爬线、使用不安全
设备等不安全用电（水）行为或窃电（水）行为有权制止、停电（水）或罚款。
3：不允许对漏电保护器及计量表进行改动。漏电保护器、计量表、阀门等由申请单位自备。
临时用电（水）申请单
编号：
申 请 单 位 填 写
申请单位：
用电（水）原因：
计划用电（水）时间：
年 月 日至 年 月 日
是否收取电费：
电费单价：2元/度
最大用电电流
是否收取水费：
水费单价：3.75元/吨
计划日用水量
电 起 始 表 底：
比
水 起 始 表 底：
贵单位请认真阅读本协议内容，如同意请签字并遵守。
临时动电作业申请表
3、临时线一般不得拖地，必须放在地上的部分，应加装可靠的套管保护，如在过道处应设有硬质套管保护。
4、临时线与设备、水管、气（汽）管、门窗等安全距离保护在0.3m以外。
5、临时线装置必须有一个总开关，每一分路都必须装设熔断器。
6、临时线一次申请最长使用期限为15天。到期只允许续办使用一次。累计使用期不得超过一个月。
临时动电作业申请表
工程名称：施工单位：
申请动电单位
动电业要求及目标
动电作业
起止时间
由年月日时分起
至年月日时分止
安全作业注意事项及要求
1、临时线必须使用绝缘良好的橡套线，导线承受电流应满足使用负荷要求。
2、临时线一般应采取悬空架设和沿墙敷设，架设离地面高度户内不得低于2.5m，户外不得低于3.5m，道路交叉处不得低于6m，并须用电杆和瓷瓶固定，严禁在树上或脚手架上挂线。
拆除电工：
安全部门审批意见：
审批人签名：年月日
备注
《临时动电作业审批表》一式三份，动电申请人、审批人、资料综合管理部存档各一份。
7、库房、易燃易爆等场所严禁架设临时线。
8、临时线超期使用或私自安设的，按照规定予以处罚。
施工单位签字确认
我（申请人）已明晰上述施工作业要求及内容，并已做好必要的工作准备
施工班组负责人（申请人）：年月日
安装情况
本线路于年月日按“电气安装标准”安装完毕
安装电工：
用电单位负责人签字：
拆除日期
本线路于年月日已拆除完毕
4、临时线与设备、水管、气（汽）管、门窗等安全距离保护在0.3m以外。
5、临时线装置必须有一个总开关，每一分路都必须装设熔断器。
6、临时线一次申请最长使用期限为15天。到期只允许续办使用一次。累计使用期不得超过一个月。
临时动电作业申请表
工程名称：施工单位：
申请动电单位
动电业要求及目标
动电作业
起止时间
由年月日时分起
至年月日时分止
安全作业注意事项及要求
1、临时线必须使用绝缘良好的橡套线，导线承受电流应满足使用负荷要求。
2、临时线一般应采取悬空架设和沿墙敷设，架设离地面高度户内不得低于2.5m，户外不得低于3.5m，道路交叉处不得低于6m，并须用电杆和瓷瓶固定，严禁在树上或脚手架上挂线。
拆除电工：
安全部门审批意见：
审批人签名：年月日
备注
《临时动电作业审批表》一式三份，动电申请人、审批人、资料综合管理部存档各一份。
7、库房、易燃易爆等场所严禁架设临时线。
8、临时线超期使用或私自安设的，按照规定予以处罚。
施工单位签字确认
我（申请人）已明晰上述施工作业要求及内容，并已做好必要的工作准备
施工班组负责人（申请人）：年月日
安装情况
本线路于年月日按“电气安装标准”安装完毕
安装电工：
用电单位负责人签字：
拆除日期
本线路于年月日已拆除完毕
临时用电申请审批表
4、电气设备拆置必须有泄电呵护器及仄安交天.
5、配电盘（柜）有防雨步伐.
6、背荷谦脚用电央供.
两、现场设备查看情况及补充问题：
拆置、收电人：收电日期：
发袖审批意睹
仄安员意睹
注意：拆置前拆置人须控造对于临时用电圆所提供使用的所有电缆、电箱等电器设备举止查看，分歧格者一律没有给予拆置收电.用电圆必须庄重按照用电管造造度，包管做业历程中仄安用电.做业完工后即时报告尔圆裁撤.
临时用电申请审批表之阳早格格创做
用电部分： 挖表申请日期：
用电天面
用电事由
用电功率
电表型号
互感器倍率
电表初码：止码
用电控造人
用电申请人
通联电话
做业工期
年月日至ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ月日
电费归属
一、仄安步伐：
1、拆置临时线路的人员必须持有电工证.
2、线路电压等第切合央供，并采与五线造.
3、线路架空下度切合央供，收撑切合央供.
5、配电盘（柜）有防雨步伐.
6、背荷谦脚用电央供.
两、现场设备查看情况及补充问题：
拆置、收电人：收电日期：
发袖审批意睹
仄安员意睹
注意：拆置前拆置人须控造对于临时用电圆所提供使用的所有电缆、电箱等电器设备举止查看，分歧格者一律没有给予拆置收电.用电圆必须庄重按照用电管造造度，包管做业历程中仄安用电.做业完工后即时报告尔圆裁撤.
临时用电申请审批表之阳早格格创做
用电部分： 挖表申请日期：
用电天面
用电事由
用电功率
电表型号
互感器倍率
电表初码：止码
用电控造人
用电申请人
通联电话
做业工期
年月日至ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ月日
电费归属
一、仄安步伐：
1、拆置临时线路的人员必须持有电工证.
2、线路电压等第切合央供，并采与五线造.
3、线路架空下度切合央供，收撑切合央供.
临时用电申请审批表
临时用电申请审批表
用电部门/单位：填表申请日期：
用电地点
用电事由
第一联：送电部门（白）第二联：用电部门/单位（红）第三联：安全委员会（蓝）第四联：保安（黄）
用电功率
电表型号
互感器倍率
电表始码：止码
用电负责人
用电申请人
联系电话
施工工期
年月日至年月日
电费归属
一电压等级符合要求，并采用五线制。
3、线路架空高度符合要求，支撑符合要求。
4、电气设备安装必须有漏电保护器及安全接地。
5、配电盘（柜）有防雨措施。
6、负荷满足用电要求。
二、现场设备检查情况及补充问题：
安装、送电人：送电日期：
领导审批意见
安全专员意见
注意：安装前安装人须负责对临时用电方所提供使用的所有电缆、电箱等电器设备进行检查，不合格者一律不予以安装送电。用电方必须严格遵守用电管理制度，保证施工过程中安全用电。中程完工后及时通知我方拆除、结算。
用电部门/单位：填表申请日期：
用电地点
用电事由
第一联：送电部门（白）第二联：用电部门/单位（红）第三联：安全委员会（蓝）第四联：保安（黄）
用电功率
电表型号
互感器倍率
电表始码：止码
用电负责人
用电申请人
联系电话
施工工期
年月日至年月日
电费归属
一电压等级符合要求，并采用五线制。
3、线路架空高度符合要求，支撑符合要求。
4、电气设备安装必须有漏电保护器及安全接地。
5、配电盘（柜）有防雨措施。
6、负荷满足用电要求。
二、现场设备检查情况及补充问题：
安装、送电人：送电日期：
领导审批意见
安全专员意见
注意：安装前安装人须负责对临时用电方所提供使用的所有电缆、电箱等电器设备进行检查，不合格者一律不予以安装送电。用电方必须严格遵守用电管理制度，保证施工过程中安全用电。中程完工后及时通知我方拆除、结算。
临时用电申请审批表
临时用电申请审批表
用电部门：填表申请日期：
用电地点
用电事由
用电功率
电表型号
电表始码：止码
用电负责人
用电申请人
联系电话
作业工期
年月日至年月日
电费归属
一、安全措施：
1、安装临时线路的人员ห้องสมุดไป่ตู้须持有电工证。
2、线路电压等级符合要求，并采用五线制。
3、线路架空高度符合要求，支撑符合要求。
4、电气设备安装必须有漏电保护器及安全接地。
5、配电盘（柜）有防雨措施。
6、负荷满足用电要求。
二、现场设备检查情况及补充问题：
安装、送电人：送电日期：
用电单位处长
监督安全员
警保房产科
警保处长
注意：安装前安装人须负责对临时用电方所提供使用的所有电缆、电箱等电器设备进行检查，不合格者一律不予以安装送电。用电方必须严格遵守用电管理制度，保证作业过程中安全用电。作业完工后及时通知我方拆除。
用电部门：填表申请日期：
用电地点
用电事由
用电功率
电表型号
电表始码：止码
用电负责人
用电申请人
联系电话
作业工期
年月日至年月日
电费归属
一、安全措施：
1、安装临时线路的人员ห้องสมุดไป่ตู้须持有电工证。
2、线路电压等级符合要求，并采用五线制。
3、线路架空高度符合要求，支撑符合要求。
4、电气设备安装必须有漏电保护器及安全接地。
5、配电盘（柜）有防雨措施。
6、负荷满足用电要求。
二、现场设备检查情况及补充问题：
安装、送电人：送电日期：
用电单位处长
监督安全员
警保房产科
警保处长
注意：安装前安装人须负责对临时用电方所提供使用的所有电缆、电箱等电器设备进行检查，不合格者一律不予以安装送电。用电方必须严格遵守用电管理制度，保证作业过程中安全用电。作业完工后及时通知我方拆除。
临时用电申请表
临时用电申请单（正面）
申请日期： 年 月 日
申请（临时用电）单位
申请单位负责人
申请单位责任人电话
临时用电（原因）
申请临时用电地点
申请用电日期
用电设备名称
用电容量（千瓦）
预计用电持续时间
自 日 时 分至 日 时 分
临时用电操作人
看护（现场管理）人
临时用电作业单位已采取的安全措施及承诺
1、临时用电单位已采取了以下安全措施，保证动火作业期间的安全：
申请人签字：
用
电
部
门
意
见
负责人签字： 年 月 日
安
全
管
理
部
门
意
见
签字： 年 月 日
备注
1、 临时申请用电（பைடு நூலகம்位）人员必须具备有效电工上岗资格证。
2、 临时用电申请审批限当日有效，特殊情况可申请延长有效期。
临时用电作业申请单（背面）
序号
安全措施
打√
1
安装临时线路人员持有电工作业操作证
2
在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防爆等级要求
12
用电设备、线路容量、负荷符合要求
13
每次用电结束及时断电
14
暗管埋设及地下电缆线路应设有“走向”标志和安全标示，电缆埋设深度应大于0.7米
1）电工作业时应按操作规程要求上岗作业，佩带绝缘防护用品，必须持证上岗；
2）用电单位操作人员在接电源时必须由本公司人员（电工）陪同，并指定接电位置，严禁乱拉乱牵；
3）电源线必须完好，无破损。严禁使用不符合规范的电源线、插座、严禁超符合使用；
4）在潮湿场所或金属架上，严禁使用Ⅰ类手持式电动工具；
申请日期： 年 月 日
申请（临时用电）单位
申请单位负责人
申请单位责任人电话
临时用电（原因）
申请临时用电地点
申请用电日期
用电设备名称
用电容量（千瓦）
预计用电持续时间
自 日 时 分至 日 时 分
临时用电操作人
看护（现场管理）人
临时用电作业单位已采取的安全措施及承诺
1、临时用电单位已采取了以下安全措施，保证动火作业期间的安全：
申请人签字：
用
电
部
门
意
见
负责人签字： 年 月 日
安
全
管
理
部
门
意
见
签字： 年 月 日
备注
1、 临时申请用电（பைடு நூலகம்位）人员必须具备有效电工上岗资格证。
2、 临时用电申请审批限当日有效，特殊情况可申请延长有效期。
临时用电作业申请单（背面）
序号
安全措施
打√
1
安装临时线路人员持有电工作业操作证
2
在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防爆等级要求
12
用电设备、线路容量、负荷符合要求
13
每次用电结束及时断电
14
暗管埋设及地下电缆线路应设有“走向”标志和安全标示，电缆埋设深度应大于0.7米
1）电工作业时应按操作规程要求上岗作业，佩带绝缘防护用品，必须持证上岗；
2）用电单位操作人员在接电源时必须由本公司人员（电工）陪同，并指定接电位置，严禁乱拉乱牵；
3）电源线必须完好，无破损。严禁使用不符合规范的电源线、插座、严禁超符合使用；
4）在潮湿场所或金属架上，严禁使用Ⅰ类手持式电动工具；