流行病学绪论课件
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10
英国John Snow
(1813-1858)
伦敦宽街－霍乱爆发
(1848-1854)
标点地图法 霍乱是介水传播 流行病学现场调查、 分析与控制的经典实例
11
London Epidemiological Society (1850) 全世界第一个流行病学学会 标志着流行病学学科的形成
流行病学
(Epidemiology)
第一章
绪 论
1
引 言
流行病学（Epidemiology）的地位和作用
疾病预防控制的应用学科
现代病因研究的方法学科 临床诊疗手段的循证学科 卫生决策产生的思维学科
2
主要内容
第一节 流行病学简史 第二节 流行病学的定义
第三节 流行病学的应用
第四节 流行病学研究方法
- 通过对比观察，探索放血对炎症性疾病的疗效 - 用寿命表对结核病进行遗传作用研究
英国 William Farr (1807-1883)
在英国首创人口和死亡的常规资料收集 提出许多流行病学的重要概念： 标化死亡率、人年、剂量反应关系 患病率＝发病率×病程
现代流行病学的奠基人之一 公共卫生运动的领导者之一
2.现场试验(field trial)
干预对象为未患病的个体，评价某种预防措施的效果。
3.社区干预试验(community intervention trial)
干预对象为群体，评价某种预防措施的效果。
45
（三）理论性研究
1.理论流行病学(theoretical epidemiology)
也叫数学流行病学(mathematical epidemiology)
35
900 800 700
Others
Injuries & poisoning
CDR（ 1/100,000）
600 500 400 300 200 100 Communicable, 0
Non-communicable diseases
maternal and child diseases
1957
19
代表性的流行病学教科书/专著
20
第三阶段（20世纪90年代至今）
流行病学与其他学科交融，应用领域扩大
微观上 宏观上 信息化时代 分子流行病学 生态流行病学 循证医学 循证保健
21
临床流行病学异军突起
- 流行病学从此迈进了医学的主要殿堂
- 用于研究设计、项目实施与项目评估等医学 科学的各个方面 - 随机对照试验: 临床流行病学的旗舰
揭示现象、找出原因、提供措施
工作深度的三个范畴：描述、分析、实验 研究的三种基本方法：观察法、实验法、数理法 学科的三大要素：原理、方法、应用
33
揭示现象 流行
找出原因 原因
提供措施 策略
分布
描述性研究
影响因素
分析性研究
措施
实验性研究
34
第三节 流行病学的应用
1.疾病预防（三级预防）和健康促进。 2.疾病监测（研究人群健康、疾病消长以及疾病特征变 化的规律）。 3.探讨疾病的病因或危险因素（暴露exposure）。 4.完整揭示疾病自然史。 5.疾病诊断、治疗与预防措施的效果评价。 6.对社区和人群健康做出诊断（群体诊断mass diagnosis） 7.用于卫生决策和评价。
24
第二节 流行病学的定义
一、流行病学定义的演变
20世纪上半叶（以防制传染病为总任务） Stallybrass(1931)
流行病学是关于传染病的科学 -- 它们的主要原因、 传播蔓延以及预防的学科。
前苏联《流行病学总论教程》(1936)
流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原因、 规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施。
13
三、学科发展期（现代流行病学时期）
（20世纪四、五十年代至今）
主要特点：
传染病 “流行” 三环节两因素 所有疾病、健康问题
传统的调查分析
定性 + 定量； 宏观 + 微观
“分布”、“动态” + “静态” 社会行为因素
分支学科不断涌现，应用范围越来越广
14
第二次流行病学革命(现代流行病学)
－非传染性疾病
流行病学既是一门应用科学，又是一门方法学。
28
二、流行病学定义的诠释
流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分 布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康 的策略和措施的科学。 研究对象
29
流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分 布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康 的策略和措施的科学。 研究内容
吸烟－肺癌
图1－3 图1－2
图1－4
图1－5
39
40
第四节 流行病学的研究方法
…
41
（一）观察性研究（observational study）
1.描述性研究(descriptive study)
(1)生态学研究(ecological study) (2)横断面研究(cross-sectional study) 又叫现况调查（prevalence survey）
新中国成立后：成立了各级卫生防疫、寄生虫病防制、 地方病防制等机构，医学院校设立了卫生系等。
苏德隆教授（1906~1985年）：血吸虫病和霍乱的 防制，不明原因的皮炎，肝癌研究。
何观清教授（1911~1995年）：黑热病，痢疾噬菌 体，乙脑疫苗有严重不良反应，疾病监测网。
----我国流行病学的先驱者和奠基人
30
疾病 传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等
伤害
意外、残疾、智障、身心损害等 健康状态 生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等
31
流行病学是研究人群中疾病与健康状况的 分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健 康的策略和措施的科学。
研究任务
32
三、现代定义及其认识
研究内容的三个层次：疾病、伤残、健康 研究任务的三个阶段：
6
7 8 9 10
胆结石胆囊炎
类风湿性关节炎 慢性阻塞性肺病 锥间盘疾病 消化性溃疡
8.5
8.4 8.2 8.1 3.4
3.5
3.5 3.4 3.4 1.4
脑血管病
锥间盘疾病 消化性溃疡 缺血性心脏病 糖尿病
4.4
4 3.8 2 1.9
3.7
3.3 3.2 1.6 1.6
(第三次国家卫生服务调查结果) 38
42
2.分析性研究 （1）病例对照研究(case-control study) （2）队列研究(cohort study)
43
三类常用观察性研究之间的内在联系
44
（二）实验性研究（experimental study）
1.临床试验(clinical trial)
以病人为研究对象，评价某种药物或疗法的效果。
1992 循证医学诞生
“一种新的医学实践模式正在兴起……”
22
小结：流行病学发展的历史
起源于传染病研究的方法 用于慢性非传染病研究: 疾病分布学 现代流行病学: 病因研究 临床流行病学 (病因、诊断、治疗、预后等) 后现代流行病学
我国流行病学的成就
新中国成立以前： 伍连德博士（1879~1960年）：鼠疫防控，霍乱防 制，海港检疫多方面的贡献。
第五节 流行病学特征
第六节 与其他学科的关系及展望
3
第一节 流行病学简史
学科形成前期
-18世纪
学科形成期
18世纪末-20世纪初
学科发展期（现代流行病学时期）
20世纪40、50年代4
一、学科形成前期
（自有文明史以来至18世纪）
古希腊 Hippocrates（公元前460～377年）
主要著作：
《On Airs, Waters and Places》 -- “Epidemic”
7
二、学科形成期
（18世纪末至20世纪初）
英国James Lind (1716-1794)
-- Vit C治疗坏血病（1747年）
开创流行病学临床试验的先河
8
英国Edward Jenner (1749-1823)
-- 接种牛痘预防天花（1796年）
开创传染病控制的主动免疫先河
9
法国 PCA Louis
26
20世纪80年代（预防控制疾病，同时关注促进健康） Last(1983) 流行病学研究在人群中与健康有关状态 和事件的分布及决定因素，以及应用这些研 究以维持和促进健康的问题。
27
现代定义
流行病学（Epidemiology）是研究人群中
疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防 制疾病及促进健康的策略和措施的科学。
25
20世纪中后叶（强调流行病学方法学性质）
苏德隆(1964)
流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、 生态学及防治对策。
MacMahon(1970)
流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的 决定因子的科学。
Lilienfeld(1980)
流行病学是研究人群群体中疾病的表现形式（表型） 及影响这些表型的因素。
6
英国John Graunt (1620-1674)
利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究 创制了第一张寿命表，计算期望寿命 用生存概率和死亡概率来概括死亡经历 提出设立比较组的思想
将统计学引入流行病学领域
《Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality》
主要贡献：
流行病学观察 环境在疾病发生中起着很重要的作用
我国： “疫”、“时疫”、“疫疬”
5
意大利威尼斯—海港检疫（最早的检疫）
14世纪 外来船只必须在港外停留检疫40天 quadraginta (拉丁语，意思为40) → quarantine
1423年成立了 首家传染病隔离医院
我国隋朝— 开设 “疠人坊”以隔离麻风病人
相对危险度、比值比等 分层分析法
16
传染性疾病方面-- Jonas Edward Salk
脊髓灰质炎疫苗现场试验（1954年）
现场：美国 + 加拿大 + 芬兰
研究对象：1-3年级儿童
观察对照设计：近100万人
安慰剂对照设计：40余万人
结果：保护率 60%~90%
17
第二阶段（20世纪60年代-80年代）
伦敦流行病中心成立 —以传染病控制为主的流行病学诞生
12
1870年起进入了细菌时代（显微镜问世） －英国流行病学的低迷时期
标志着第一个流行病学时代的结束
美国：
- 1887年建立国立卫生研究所的前身—卫生实验室， 在传染病控制方面作了大量工作。
- 20世纪50年代，美国流行病学情报所成立，开始 系统培训流行病学现场工作者。
第一阶段 (20世纪40年代－50年代) 第二阶段 (20世纪60年代－80年代) 第三阶段 (20世纪90年代－今)
15
第一阶段（20世纪40年代-50年代）
创造慢性非传染性疾病的研究方法
Doll和Hill Framingham 吸烟与肺癌（生活方式与慢性病） 心血管病研究
Cornfield Mentel和Haenszel
1954
1963
1975
1980
1985
1990
1995
1998
图1-1 中国1954-1998年死亡率变化趋势
36
表1-1 2005年中国部分市县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成
37
(2006中国卫生统计提要)
表1-2 2003年中国居民慢性病患病率(‰)及疾病构成(%)
顺位 1 2 3 4 5 城市 疾病 高血压 糖尿病 脑血管病 缺血性心脏病 胃肠炎 患病率 构成 54.7 22.8 16.3 13 12.4 9.8 6.8 5.4 5.2 4.1 农村 疾病 高血压 胃肠炎 类风湿性关节炎 慢性阻塞性肺病 胆结石胆囊炎 患病率 构成 16.4 13.6 10.5 8.7 7.3 4.7 8.7 7.2 6 3.9
2.方法的研究
为流行病学本身理论与方法的研究。
46
第五节 流行病学的特征
群体的特征 对比的特征
Βιβλιοθήκη Baidu
概率论和数理统计学的特征
社会心理的特征
流行病学分析方法长足发展
Sackett 分析性研究35种潜在偏倚
Miettien
Cornfield
偏倚分类（三大类）
第一个多变量模型
(logistic回归模型)
18
代表性的流行病学教科书/专著
MacMahon: Epidemiology Principles and Methods. Boston: Little, Brown and Company. 1970. Lilienfeld: Foundations of Epidemiology (2nd ed.). New York: Oxford University Press. 1980 Last: A dictionary of epidemiology. Oxford University Press. 1983. Rothman: Modern Epidemiology. Boston: Little, Brown and Company. 1986
英国John Snow
(1813-1858)
伦敦宽街－霍乱爆发
(1848-1854)
标点地图法 霍乱是介水传播 流行病学现场调查、 分析与控制的经典实例
11
London Epidemiological Society (1850) 全世界第一个流行病学学会 标志着流行病学学科的形成
流行病学
(Epidemiology)
第一章
绪 论
1
引 言
流行病学（Epidemiology）的地位和作用
疾病预防控制的应用学科
现代病因研究的方法学科 临床诊疗手段的循证学科 卫生决策产生的思维学科
2
主要内容
第一节 流行病学简史 第二节 流行病学的定义
第三节 流行病学的应用
第四节 流行病学研究方法
- 通过对比观察，探索放血对炎症性疾病的疗效 - 用寿命表对结核病进行遗传作用研究
英国 William Farr (1807-1883)
在英国首创人口和死亡的常规资料收集 提出许多流行病学的重要概念： 标化死亡率、人年、剂量反应关系 患病率＝发病率×病程
现代流行病学的奠基人之一 公共卫生运动的领导者之一
2.现场试验(field trial)
干预对象为未患病的个体，评价某种预防措施的效果。
3.社区干预试验(community intervention trial)
干预对象为群体，评价某种预防措施的效果。
45
（三）理论性研究
1.理论流行病学(theoretical epidemiology)
也叫数学流行病学(mathematical epidemiology)
35
900 800 700
Others
Injuries & poisoning
CDR（ 1/100,000）
600 500 400 300 200 100 Communicable, 0
Non-communicable diseases
maternal and child diseases
1957
19
代表性的流行病学教科书/专著
20
第三阶段（20世纪90年代至今）
流行病学与其他学科交融，应用领域扩大
微观上 宏观上 信息化时代 分子流行病学 生态流行病学 循证医学 循证保健
21
临床流行病学异军突起
- 流行病学从此迈进了医学的主要殿堂
- 用于研究设计、项目实施与项目评估等医学 科学的各个方面 - 随机对照试验: 临床流行病学的旗舰
揭示现象、找出原因、提供措施
工作深度的三个范畴：描述、分析、实验 研究的三种基本方法：观察法、实验法、数理法 学科的三大要素：原理、方法、应用
33
揭示现象 流行
找出原因 原因
提供措施 策略
分布
描述性研究
影响因素
分析性研究
措施
实验性研究
34
第三节 流行病学的应用
1.疾病预防（三级预防）和健康促进。 2.疾病监测（研究人群健康、疾病消长以及疾病特征变 化的规律）。 3.探讨疾病的病因或危险因素（暴露exposure）。 4.完整揭示疾病自然史。 5.疾病诊断、治疗与预防措施的效果评价。 6.对社区和人群健康做出诊断（群体诊断mass diagnosis） 7.用于卫生决策和评价。
24
第二节 流行病学的定义
一、流行病学定义的演变
20世纪上半叶（以防制传染病为总任务） Stallybrass(1931)
流行病学是关于传染病的科学 -- 它们的主要原因、 传播蔓延以及预防的学科。
前苏联《流行病学总论教程》(1936)
流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原因、 规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施。
13
三、学科发展期（现代流行病学时期）
（20世纪四、五十年代至今）
主要特点：
传染病 “流行” 三环节两因素 所有疾病、健康问题
传统的调查分析
定性 + 定量； 宏观 + 微观
“分布”、“动态” + “静态” 社会行为因素
分支学科不断涌现，应用范围越来越广
14
第二次流行病学革命(现代流行病学)
－非传染性疾病
流行病学既是一门应用科学，又是一门方法学。
28
二、流行病学定义的诠释
流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分 布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康 的策略和措施的科学。 研究对象
29
流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分 布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康 的策略和措施的科学。 研究内容
吸烟－肺癌
图1－3 图1－2
图1－4
图1－5
39
40
第四节 流行病学的研究方法
…
41
（一）观察性研究（observational study）
1.描述性研究(descriptive study)
(1)生态学研究(ecological study) (2)横断面研究(cross-sectional study) 又叫现况调查（prevalence survey）
新中国成立后：成立了各级卫生防疫、寄生虫病防制、 地方病防制等机构，医学院校设立了卫生系等。
苏德隆教授（1906~1985年）：血吸虫病和霍乱的 防制，不明原因的皮炎，肝癌研究。
何观清教授（1911~1995年）：黑热病，痢疾噬菌 体，乙脑疫苗有严重不良反应，疾病监测网。
----我国流行病学的先驱者和奠基人
30
疾病 传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等
伤害
意外、残疾、智障、身心损害等 健康状态 生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等
31
流行病学是研究人群中疾病与健康状况的 分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健 康的策略和措施的科学。
研究任务
32
三、现代定义及其认识
研究内容的三个层次：疾病、伤残、健康 研究任务的三个阶段：
6
7 8 9 10
胆结石胆囊炎
类风湿性关节炎 慢性阻塞性肺病 锥间盘疾病 消化性溃疡
8.5
8.4 8.2 8.1 3.4
3.5
3.5 3.4 3.4 1.4
脑血管病
锥间盘疾病 消化性溃疡 缺血性心脏病 糖尿病
4.4
4 3.8 2 1.9
3.7
3.3 3.2 1.6 1.6
(第三次国家卫生服务调查结果) 38
42
2.分析性研究 （1）病例对照研究(case-control study) （2）队列研究(cohort study)
43
三类常用观察性研究之间的内在联系
44
（二）实验性研究（experimental study）
1.临床试验(clinical trial)
以病人为研究对象，评价某种药物或疗法的效果。
1992 循证医学诞生
“一种新的医学实践模式正在兴起……”
22
小结：流行病学发展的历史
起源于传染病研究的方法 用于慢性非传染病研究: 疾病分布学 现代流行病学: 病因研究 临床流行病学 (病因、诊断、治疗、预后等) 后现代流行病学
我国流行病学的成就
新中国成立以前： 伍连德博士（1879~1960年）：鼠疫防控，霍乱防 制，海港检疫多方面的贡献。
第五节 流行病学特征
第六节 与其他学科的关系及展望
3
第一节 流行病学简史
学科形成前期
-18世纪
学科形成期
18世纪末-20世纪初
学科发展期（现代流行病学时期）
20世纪40、50年代4
一、学科形成前期
（自有文明史以来至18世纪）
古希腊 Hippocrates（公元前460～377年）
主要著作：
《On Airs, Waters and Places》 -- “Epidemic”
7
二、学科形成期
（18世纪末至20世纪初）
英国James Lind (1716-1794)
-- Vit C治疗坏血病（1747年）
开创流行病学临床试验的先河
8
英国Edward Jenner (1749-1823)
-- 接种牛痘预防天花（1796年）
开创传染病控制的主动免疫先河
9
法国 PCA Louis
26
20世纪80年代（预防控制疾病，同时关注促进健康） Last(1983) 流行病学研究在人群中与健康有关状态 和事件的分布及决定因素，以及应用这些研 究以维持和促进健康的问题。
27
现代定义
流行病学（Epidemiology）是研究人群中
疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防 制疾病及促进健康的策略和措施的科学。
25
20世纪中后叶（强调流行病学方法学性质）
苏德隆(1964)
流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、 生态学及防治对策。
MacMahon(1970)
流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的 决定因子的科学。
Lilienfeld(1980)
流行病学是研究人群群体中疾病的表现形式（表型） 及影响这些表型的因素。
6
英国John Graunt (1620-1674)
利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究 创制了第一张寿命表，计算期望寿命 用生存概率和死亡概率来概括死亡经历 提出设立比较组的思想
将统计学引入流行病学领域
《Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality》
主要贡献：
流行病学观察 环境在疾病发生中起着很重要的作用
我国： “疫”、“时疫”、“疫疬”
5
意大利威尼斯—海港检疫（最早的检疫）
14世纪 外来船只必须在港外停留检疫40天 quadraginta (拉丁语，意思为40) → quarantine
1423年成立了 首家传染病隔离医院
我国隋朝— 开设 “疠人坊”以隔离麻风病人
相对危险度、比值比等 分层分析法
16
传染性疾病方面-- Jonas Edward Salk
脊髓灰质炎疫苗现场试验（1954年）
现场：美国 + 加拿大 + 芬兰
研究对象：1-3年级儿童
观察对照设计：近100万人
安慰剂对照设计：40余万人
结果：保护率 60%~90%
17
第二阶段（20世纪60年代-80年代）
伦敦流行病中心成立 —以传染病控制为主的流行病学诞生
12
1870年起进入了细菌时代（显微镜问世） －英国流行病学的低迷时期
标志着第一个流行病学时代的结束
美国：
- 1887年建立国立卫生研究所的前身—卫生实验室， 在传染病控制方面作了大量工作。
- 20世纪50年代，美国流行病学情报所成立，开始 系统培训流行病学现场工作者。
第一阶段 (20世纪40年代－50年代) 第二阶段 (20世纪60年代－80年代) 第三阶段 (20世纪90年代－今)
15
第一阶段（20世纪40年代-50年代）
创造慢性非传染性疾病的研究方法
Doll和Hill Framingham 吸烟与肺癌（生活方式与慢性病） 心血管病研究
Cornfield Mentel和Haenszel
1954
1963
1975
1980
1985
1990
1995
1998
图1-1 中国1954-1998年死亡率变化趋势
36
表1-1 2005年中国部分市县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成
37
(2006中国卫生统计提要)
表1-2 2003年中国居民慢性病患病率(‰)及疾病构成(%)
顺位 1 2 3 4 5 城市 疾病 高血压 糖尿病 脑血管病 缺血性心脏病 胃肠炎 患病率 构成 54.7 22.8 16.3 13 12.4 9.8 6.8 5.4 5.2 4.1 农村 疾病 高血压 胃肠炎 类风湿性关节炎 慢性阻塞性肺病 胆结石胆囊炎 患病率 构成 16.4 13.6 10.5 8.7 7.3 4.7 8.7 7.2 6 3.9
2.方法的研究
为流行病学本身理论与方法的研究。
46
第五节 流行病学的特征
群体的特征 对比的特征
Βιβλιοθήκη Baidu
概率论和数理统计学的特征
社会心理的特征
流行病学分析方法长足发展
Sackett 分析性研究35种潜在偏倚
Miettien
Cornfield
偏倚分类（三大类）
第一个多变量模型
(logistic回归模型)
18
代表性的流行病学教科书/专著
MacMahon: Epidemiology Principles and Methods. Boston: Little, Brown and Company. 1970. Lilienfeld: Foundations of Epidemiology (2nd ed.). New York: Oxford University Press. 1980 Last: A dictionary of epidemiology. Oxford University Press. 1983. Rothman: Modern Epidemiology. Boston: Little, Brown and Company. 1986