乳腺叶状肿瘤11例临床病理分析

乳腺叶状肿瘤11例临床病理分析

摘要】目的探讨乳腺叶状肿瘤的临床表现、病理诊断、鉴别诊断及治疗与预后的情况。方法对经病理证实的11例乳腺叶状肿瘤进行回顾性临床病理分析。结

果良性8例，交界性2例，恶性1例，均为女性，发病平均年龄43岁。病理特

征肿瘤大小不等，切面呈分叶状；组织学包含间质和上皮两种成分。结论乳腺

叶状肿瘤的确诊主要靠病理诊断，需与细胞型纤维腺瘤、幼年性纤维腺瘤、癌肉

瘤及原发或转移性肉瘤等鉴别，临床目前主要是以扩大范围局部手术切除为主要

治疗方法。

【关键词】乳腺叶状肿瘤病理特征

乳腺叶状肿瘤（phylloides tumor，PT）是一种呈分叶状结构，由乳腺纤维结

缔组织和上皮成分组成的少见的纤维上皮性肿瘤，约占所有乳腺肿瘤的0.3％～0.9％[1]。1995年～2009年，我科共诊断乳腺叶状肿瘤11例，现临床病理分析

如下。

1 临床资料

一般资料本组11例均为女性，年龄38～52岁，平均43岁，左侧5例，右

侧6例，外上象限8例，内下象限2例，乳晕区1例，病程4个月～13年。所有标本均经4％中性甲醛固定，常规石蜡包埋、切片、HE染色，依据Pietruszka和Barnes的诊断标准[2]（良性：核分裂像0～4个/10HPF,膨胀性边缘，轻～中度间

质异型性增生；交界性：核分裂像5～9个/10HPF,膨胀性或浸润性边缘，中度间

质异型性增生；恶性：核分裂像>10个/10HPF,浸润性边缘，中～高度间质异型性

增生）重新进行显微镜观察；同时回顾分析临床资料及随访预后情况。

2 病理检查

2.1 巨检肿瘤体积差别很大，

3.5cm×2.5cm×2.5cm～12cm×10cm×8.5cm。表面呈多结节状，其中8例包膜完整，3例包膜不完整；切面呈分叶状，外翻，质韧，色灰白或灰黄，常见大小不等的狭窄裂隙，1例切面见多个囊腔，内含血性液。

2.2 镜检 11例光镜观察均可见上皮和间质两种成分。上皮成分为良性，呈

腺管或衬覆于裂隙、囊腔表面，无异型；过度增生的间质细胞为肿瘤细胞，呈短

梭形，编织状、网状或漩涡状排列，细胞弥散分布或区域性疏密不等，形态呈现

由温和至肉瘤的移行谱系，不同程度异型性，核深染，可见核分裂像。8例核分

裂像<4个/10HPF, 2例核分裂像>4个/10HPF, 1例核分裂像>10个/10HPF,间质形态

类似纤维肉瘤样改变。

3 讨论

临床表现乳腺叶状肿瘤（PT）好发于40-50岁（均龄45岁）女性，恶性者

稍年长；病变多为单侧，单个结节状，无痛感。多数肿瘤生长较快，常有短期内

迅速增大史，直径可大于10cm（均径4～5cm）。大约有20%患者出现同侧腋窝

淋巴结肿大，但这并不意味着肿瘤的转移，相反本瘤很少发生淋巴结转移。肿瘤

可发生血行转移，文献报告的转移率为3%-24%[3]，常见转移部位依次为肺、骨、肝、中枢神经系统也可受累，转移瘤仅含间叶成分。本瘤多为良性，可复发；少

数为恶性，可复发和血道转移。不完全切除的患者复发率约为20%[4]。少数恶性

病变可因发生重要脏器转移而致死。

病理诊断 1982年WHO肿瘤组织学分类将此类肿瘤命名为叶状肿瘤（PT），

再将其分为良性、交界性和恶性3类[5]。PT中包含间质和上皮两种成分，其过度增生的间质细胞为肿瘤细胞，良性PT的细胞密度较低，分布均匀，细胞轻～中

度异型性，核分裂像<4个/10HPF,膨胀性边缘；恶性PT的细胞密度大，细胞中～

高度异型性，核分裂像>/10HPF，浸润性边缘；交界性PT诊断标准介于良、恶性

之间。免疫组化辅助诊断方面有文献报到CD34在叶状肿瘤良性、交界性、恶性

间质细胞中呈中～强阳性，CDIO的阳性表达可能与肿瘤的复发有关系[6]。

鉴别诊断乳腺PT需与下列疾病进行鉴别：1、细胞型纤维腺瘤：鉴别关键在

于有无明显的叶状结构和间质细胞量的多少，如果病变缺乏或仅有极少量不明显

叶状结构，间质细胞数轻度或局部增加，则提示为细胞型纤维腺瘤；反之则提示

为交界性PT。对于一些不易分类的病例，尤其是年轻女性，应保守诊断为纤维腺瘤。2、幼年性纤维腺瘤：此型纤维腺瘤多发生在20岁以下，间质细胞密度低于PT，多为管周型生长；而PT发病年龄通常较大，呈典型叶状生长方式，即管内

型生长。3、癌肉瘤：生长较快，常见腋窝淋巴结转移，组织学上皮和间质成分

均为恶性。4、原发或转移性肉瘤：恶性间叶成分内缺乏上皮成分，同恶性PT鉴

别时需多取材、多切片，仔细观察有无上皮成分，避免误诊。

治疗与预后目前国际上对乳腺叶状肿瘤（PT）的最佳治疗方法尚无确切的结论；但认识较为一致的是，对乳腺叶状肿瘤的初次治疗应进行广泛的局部切除。

作者认为，对直径<5cm 的乳腺叶状肿瘤的治疗应首选扩大局部切除术，切除肿

瘤边缘不<2 cm；对直径>5 cm的乳腺叶状肿瘤应尽早进行单纯乳房切除术。由于

乳腺叶状肿瘤的转移途径首先是血液转移，除非发现有明确的腋窝淋巴结受累，

一般不用行淋巴清扫。对于局部复发病例，可考虑进行放疗。研究表明，化疗及

激素治疗对于治疗乳腺叶状肿瘤的作用并不十分明确。良性PT完全切除后局部

复发率低，不发生转移，交界性PT易复发（>25%），恶性PT极易复发，转移率

约为25％[7-8]。有报到5年生存率为94.4％，10年生存率为92.9％[9]。我科按

病历提供通讯地址面访到本人或直系亲属，随访追踪情况如下：4例良性PT，术

后病人均未做过任何治疗，1例术后3年复发，余3例无复发； 2例交界性PT，

1例扩大切除术后做过化疗，于4.5年后复发；1例乳腺改良根治术后未做任何治疗，无复发；1例恶性PT，行乳腺改良根治术后既做过放疗也做过化疗，随访至

今已5年，未见复发和转移。其余4例PT，因联系方式不详细，失访。

参考文献

[1]张廷璆．乳腺肉瘤的病理学诊断和研究进展[J]．临床与实验病理学杂志，2004；20(1)：l1.

[2]Pietruszka M ，Barnes L． Cystosarcom a phyllodes：ac1inicopatho1ogical analysis of 42 cases[J] ．Cancer，1978；41：1974～1983.

[3]Cohn—Cedennark G，Rutquist LE，Rosendahl I，et a1．Prognostic factors in cystosarcoma phyllodes．A clinieopathologieal study of 77 patients．Cancer，1991，68：2017.

[4]Hawkins RE，Schofield JB，Fisher C，et a／．31ae clinical and histologic cri—teria that predict metastases from cystosarcoma phyllodes．Cancer．1992，69：141.

[5]WHO．Histological typing of breasttumors[M] ．Tumor，1982；68 ：181.

[6]开金云，孟刚. 乳腺叶状肿瘤的形态学与免疫表型特征[J]. 安徽医科大学学

报.2007 Oct；42(5).

[7]Rosen PP．Resom ’s Breast Pathology．New York。Lippincott— Raven．1996，155.

[8]GeMer PP，Boyle rdJ，NalnarKF，et a／．Phyllodes[1l／nOl'S ofthe breast：areview of 32 cases．Am Stag，2000，66：360.