心脑血管疾病的膳食指导
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脉内的压力
高血压：收缩压大于140 mmHg， 和(或)舒张压大于90 mmHg
非同日三次以上血压超过上诉数值 上臂血压
血压基本概念
安静的环境，先休息 10－15分钟。以坐位 右臂的血压为准。穿 着宽松的衣服
血压概念
收缩压 心脏收缩时产生的压力 舒张压 心脏舒张时产生的压力 脉压差 收缩压-舒张压 平均动脉压 舒张压+1/3脉压差
血压计，不推荐使用水银柱血压计。
还可以获得一些衍生指标：夜间血压下降 幅度、清晨血压水平、24小时血压变异、 血压负荷、晨峰现象等
适应征：老年人全天血压波动大，有利于鉴别白大衣高血压和隐匿性高血压。
家庭自测血压
135/85mmHg
选择国际标准方案认证合格的上臂式家用 自动电子血压计，不推荐使用腕式和手指
老年高血压的膳食
Dietary Of Elderly Hypertension
膳食原则
1.限制钠盐的摄入 2.增加钾、钙的摄入 3.戒酒、戒烟、适量饮茶 4.限制总热量的摄入 5.摄入适量的脂肪和碳水化合物 6.摄入适量蛋白质
膳食原则
减少钠盐的摄入
每日限制在4-6g。 食盐摄入过多—体内钠潴留—细胞外液渗 透压增加—血容量增多--CO增加—BP升高
心电图检查：缓慢心律和心律失常检出率高，室内及房室传导阻滞、
6
房扑或房颤、房早、室早及室上速多，ECG陈旧性心肌梗死检出率
高。
老年冠心病的特点
PART THREE
老年冠心病的膳食
Dietary Of Elderly CHD
膳食原则
1.限制总热量的摄入 2.控制脂肪及胆固醇的摄入量 3.调节膳食中蛋白质的构成 4.供给充足的维生素和矿物质 5.保证膳食纤维的供给，减少精制糖的摄入
老年冠心病的特点
1
女性、合并糖尿病和高血压的比例较高，超重、肥胖等比例较
低；
痛阈增高，临床症状不典型多见：气短、呼吸困难、恶心、呕 2
吐、乏力、晕厥、迷走神经兴奋等非疼痛症状常见；
疼痛症状出现晚，沟通困难，推迟了就诊时间。性质及部位不 3
典型常见：ACS仅20%～40%有典型胸痛症状,可表现为上腹部疼
脂肪40-50g/d 胆固醇300mg以内
膳食原则
摄入适量蛋白质
蛋白质1g/（kg.d）,植物蛋白以占蛋白质 的一半以上为好，优选蛋白质。动物蛋白 精良选用脂肪含量低的动物肉类。
YOUR LOGO
冠心病老人的合理膳食 Dietary Of Elderly Coronary Heart Disease 时间：2019.06.12
膳食原则
限制总热量的摄入
总热量不要超过消耗量，肥胖病人限制总 热量的摄入，减重可预防冠心病发生。
膳食原则
控制脂肪及胆固醇的摄入量
脂肪供能控制在30%以下，以植物脂肪为 主。避免过多食用高胆固醇食物 （300mg/d以内）。
膳食原则
调节膳食中蛋白质的构成
适当降低动物蛋白的摄入，增加植物蛋白 的摄入。植物蛋白应在总蛋白的50%以上。
膳食原则
增加钾、钙的摄入
钾离子：钾对心脏又保护作用，钾的摄入会增 加钠排出—降压。 钙离子：高钙—利尿—钠排出增加—降压
高钙—降钙素增加—扩张血管—降压
膳食原则
戒酒、戒烟、适量饮茶
烟草中成分刺激血管，心跳加速、血管收 缩、血压升高。 酗酒间接刺激心血管系统—加速脂肪、胆 固醇在血管内沉积—动脉硬化 茶叶—维生素+微量元素—利尿+降压
和／或Fra Baidu bibliotek100~109
和／或 ≥110
和
<90
注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类
PART THREE
高血压综合评估
Comprehensive assessment of hypertension
高血压病史、体格检查和实验室检查
病史
01
病程、既往史、家族史、有无继发性高血压的临床
序 言 PREFACE
• 冠心病是发达国家引起死亡的“第一号 杀手”。在我国，随着经济的发展和人 民生活水平的提高，心血管疾病尤其是 冠心病也以成为最主要的死亡原因之一。
目录 CONTENTS
什么是老年冠心病 老年冠心病临床特点 老年冠心病的膳食指导
YOUR LOGO
PART ONE
什么是老年冠心病
老年高血压危险分层
危险因素：血压水平、吸烟、血脂异常、糖耐量受损、
腹型肥胖、早发心血管家族史等
靶器官损害：左心室肥厚、颈动脉内膜中层厚度增厚
或斑块、肾小球滤过率、微量白蛋白尿、 踝/肱指数等
衰弱评估和认知功能保存（FRAIL量表）
老年人血压过高后过低均能 增加认知障碍发生风险
PART FOUR
目录 CONTENTS
什么是老年高血压 如何测量血压 老年高血压的评估 老年高血压的合理膳食
YOUR LOGO
PART ONE
什么是老年高血压
What is elderly hypertension
什么是血压和老年高血压
年龄≥65岁
血压是指血液由心脏送出时对血管 壁的侧压，通常所说的血压是指动
血压计，不推荐使用水银柱血压计。
监测频率：初始治疗阶段、血压不稳定者或是 调整药物治疗方案时，建议每日早晨及晚上测 定血压（每次2-3遍，取平均值），连续测量7 天，取后6天血压计算平均值。血压平稳者，建 议每周测1天血压
最好等详细记录每次测量血压的日期、时 间以及所有血压读数，门诊随诊
精神高度焦虑患者，不建议开展家庭血压 监测
痛伴恶心、呕吐，还可表现为头颈部、肩背、咽喉、下颌部、
牙痛等；
老年冠心病的特点
伴发疾病及合并症多：常伴一种或多种其他慢性疾病，如：糖尿
4
病、脂代谢紊乱、高血压、慢性肾脏疾病等等；合并心衰、心源
型休克、脑循环障碍、卒中、肾功能不全、心脏性猝死等明显增
多； 冠状动脉病变：常为多支、多处病变、弥漫性和钙化病变，尤其伴 5 有糖尿病者；
高血压的基本症状
头晕：突然下蹲或起立时
出现，有些是持续性的 01 失眠：性情急躁,入睡困 03
难，易惊醒
头痛：常发生在早晨睡醒时， 05
洗脸或早餐后有所缓解，运 动或精神疲惫后会加重
注意力不集中：记忆力减
02 退，难记住近期的事情
04
肢体麻木：足趾、手指麻 木，颈背肌肉酸痛等
06 出血：由于高血压会导致
What is elderly CHD
什么是冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化及栓塞、炎症、痉挛等原因导致冠状 动脉狭窄、阻塞，造成心肌缺血或梗死的一组临床综合
征
膳食和冠状动脉粥样硬化
1.热能：热能增加—体重增加—CHD风险增加 2.脂肪：饱和脂肪酸同CHD正比。 3.胆固醇：同CHD正比 4.碳水化合物：肝脏利用碳水化合物—形成三 酰甘油-CHD增加。膳食纤维降低胆固醇— CHD下降。 5.蛋白质：高蛋白质膳食—动脉粥样硬化。植 物蛋白不含胆固醇。 6.维生素：维生素C促进胆固醇排出。维生素E 抗氧化-增加心肌代谢。烟酸防止动脉粥样硬 化。 7.矿物质：钙利尿降压；过量铁引起心肌损伤； 铜锌比值低—冠心病发病率低；硒对心肌保护 作用。
动态血压监测
24h 130/80mmHg 白天 135/85mmHg 夜间 120/70mmHg
监测频率：通常白天20min测量1次，晚上睡眠 期间每30min测量1次。应确保整个24h期间血 压有效监测，每个小时至少有1个血压读数；有 效血压读数应达到总测量次数的70%以上。
选择国际标准方案认证合格的上臂式家用 自动电子血压计，不推荐使用腕式和手指
膳食原则
限制总热量的摄入
体重下降12.5kg，收缩压下降10mmHg， 舒张压下降7mmHg。 合并肥胖者更适用 热能要比正常体重者减少20%-30%，每周 体重减轻0.5-1.0kg为宜
膳食原则
摄入适量的脂肪和碳水化合物
脂肪多—能量过剩—肥胖—血脂增加—外 周阻力增加---血压升高 胆固醇过多--高脂蛋白血症—血压升高 碳水化合物—膳食纤维—促进肠蠕动—加 速胆固醇、钠盐排泄—血压下降
诊室血压
140/90mmHg
01
STEP
被测量者坐在靠背椅上， 精神放松，上肢置于桌 上，暴露上臂，无紧束 衣物
02
STEP
袖带与心脏处于同一水平。 将袖带紧贴缚在被测者上 臂，袖带下缘应在肘弯上 2.5cm。将听诊器胸件置 于肘窝肱动脉处
03
STEP
水银柱垂直放置，充气阻 断脉搏，缓慢放气26mmHg/秒。收缩压读数 取柯氏音第Ⅰ时相，舒张 压读数取柯氏音第V时相
YOUR LOGO
感谢聆听
THANK YOU FOR LISTENING
时间：2019.05.16
膳食原则
供给充足的维生素和矿物质
维生素C、烟酸、维生素E增加，同时钙、 钾、镁、硒等摄入，降低胆固醇和改善心 功能
膳食原则
保证膳食纤维的供给，减少精制糖的摄入
膳食纤维减少脂肪和胆固醇的吸收。每日 摄入25g左右。 限制蔗糖、果糖等过度摄入。
膳食原则
食物的选择
可用食物：谷类、去脂乳制品、蛋清或全 蛋，肉类，各种豆类及豆制品，各种蔬菜 和水果等。 限量食物：各种油脂类食物及坚果、咖啡、 茶、精制糖等。 忌用或少用的食物：油炸食品、全脂乳制 品、动物内脏、奶油、动物油脂等
波动较大
PART TWO
如何测量血压
How to measure blood pressure
血压测量方式
诊室血压
诊室血压不能代表整体血压状况
动态血压
反应不同时段血压的总体水平，诊断晨峰 高血压和夜间高血压，评价短时血压变异
家庭自测血压
观察数日、数周甚至数月、数年血压长期 变异情况，评价长时血压变异
YOUR LOGO
老年高血压的合理膳食 DIETARY OF ELDERLY HYPERTENSION 时间：2019.06.12
序 言 PREFACE
• 高血压是当今世界上流行最广泛的疾病， 同时又是引起脑卒中、冠心病和肾功能 衰竭的重要危险因素，人们称之为“无 声杀手”。
• 据调查，半数以上的老年人患有高血压， 而在年龄≥80岁的高龄人群中，高血压 患病率接近90%。
血压水平的定义和分类
分类
正常血压 正常高值
高血压 1级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压
收缩压(mmHg)
<120 120~139
≥140 140~159 160~179
≥180 ≥140
舒张压(mmHg)
和
<80
和／或 80~89
和／或
≥90
和／或 90~99
急性冠脉综合征和稳定性冠心病
急性冠脉综合征
• ACS
包括ST段抬高型心肌梗死、非 ST段抬高型心肌梗死、不稳定 性心绞痛
稳定性冠心病
• SCHD
包括慢性稳定性劳力型心绞痛、 缺血性心肌病、ACS之后稳定 的病程阶段
PART TWO
老年冠心病的特点
Characteristics of elderly CHD
表现、正在服用药物及曾经发生过的药物不良反应、
生活方式、心理社会因素。
查体
02 继发性高血压线索及靶器官损害。BMI、特殊面容
（满月脸、水牛背、甲亢突眼）、颈动脉及主动脉 等杂音、四肢血压、眼底检查。
检查
03 靶器官及合并症评估动态血压、心电图、心脏彩超、
胸片、眼底、生化全套（血糖、血脂、肝肾功能、 尿酸、电解质，尤其是血钾）等。
动脉硬化，血管弹性减弱， 容易破裂出血
老年高血压的临床特点
“两高两低” 单纯收缩压高血压
一改变
脉压增大
大动脉弹性下降，伴有
主动脉关闭不全
A
B
C
清晨高血压 合并多种疾病及并发症
D
易发生体位性低血压 压力感受器反射敏感
性减低、肾上腺能系 统反应性减低
餐后低血压 血压昼夜节律改变，血压
高血压：收缩压大于140 mmHg， 和(或)舒张压大于90 mmHg
非同日三次以上血压超过上诉数值 上臂血压
血压基本概念
安静的环境，先休息 10－15分钟。以坐位 右臂的血压为准。穿 着宽松的衣服
血压概念
收缩压 心脏收缩时产生的压力 舒张压 心脏舒张时产生的压力 脉压差 收缩压-舒张压 平均动脉压 舒张压+1/3脉压差
血压计，不推荐使用水银柱血压计。
还可以获得一些衍生指标：夜间血压下降 幅度、清晨血压水平、24小时血压变异、 血压负荷、晨峰现象等
适应征：老年人全天血压波动大，有利于鉴别白大衣高血压和隐匿性高血压。
家庭自测血压
135/85mmHg
选择国际标准方案认证合格的上臂式家用 自动电子血压计，不推荐使用腕式和手指
老年高血压的膳食
Dietary Of Elderly Hypertension
膳食原则
1.限制钠盐的摄入 2.增加钾、钙的摄入 3.戒酒、戒烟、适量饮茶 4.限制总热量的摄入 5.摄入适量的脂肪和碳水化合物 6.摄入适量蛋白质
膳食原则
减少钠盐的摄入
每日限制在4-6g。 食盐摄入过多—体内钠潴留—细胞外液渗 透压增加—血容量增多--CO增加—BP升高
心电图检查：缓慢心律和心律失常检出率高，室内及房室传导阻滞、
6
房扑或房颤、房早、室早及室上速多，ECG陈旧性心肌梗死检出率
高。
老年冠心病的特点
PART THREE
老年冠心病的膳食
Dietary Of Elderly CHD
膳食原则
1.限制总热量的摄入 2.控制脂肪及胆固醇的摄入量 3.调节膳食中蛋白质的构成 4.供给充足的维生素和矿物质 5.保证膳食纤维的供给，减少精制糖的摄入
老年冠心病的特点
1
女性、合并糖尿病和高血压的比例较高，超重、肥胖等比例较
低；
痛阈增高，临床症状不典型多见：气短、呼吸困难、恶心、呕 2
吐、乏力、晕厥、迷走神经兴奋等非疼痛症状常见；
疼痛症状出现晚，沟通困难，推迟了就诊时间。性质及部位不 3
典型常见：ACS仅20%～40%有典型胸痛症状,可表现为上腹部疼
脂肪40-50g/d 胆固醇300mg以内
膳食原则
摄入适量蛋白质
蛋白质1g/（kg.d）,植物蛋白以占蛋白质 的一半以上为好，优选蛋白质。动物蛋白 精良选用脂肪含量低的动物肉类。
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冠心病老人的合理膳食 Dietary Of Elderly Coronary Heart Disease 时间：2019.06.12
膳食原则
限制总热量的摄入
总热量不要超过消耗量，肥胖病人限制总 热量的摄入，减重可预防冠心病发生。
膳食原则
控制脂肪及胆固醇的摄入量
脂肪供能控制在30%以下，以植物脂肪为 主。避免过多食用高胆固醇食物 （300mg/d以内）。
膳食原则
调节膳食中蛋白质的构成
适当降低动物蛋白的摄入，增加植物蛋白 的摄入。植物蛋白应在总蛋白的50%以上。
膳食原则
增加钾、钙的摄入
钾离子：钾对心脏又保护作用，钾的摄入会增 加钠排出—降压。 钙离子：高钙—利尿—钠排出增加—降压
高钙—降钙素增加—扩张血管—降压
膳食原则
戒酒、戒烟、适量饮茶
烟草中成分刺激血管，心跳加速、血管收 缩、血压升高。 酗酒间接刺激心血管系统—加速脂肪、胆 固醇在血管内沉积—动脉硬化 茶叶—维生素+微量元素—利尿+降压
和／或Fra Baidu bibliotek100~109
和／或 ≥110
和
<90
注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类
PART THREE
高血压综合评估
Comprehensive assessment of hypertension
高血压病史、体格检查和实验室检查
病史
01
病程、既往史、家族史、有无继发性高血压的临床
序 言 PREFACE
• 冠心病是发达国家引起死亡的“第一号 杀手”。在我国，随着经济的发展和人 民生活水平的提高，心血管疾病尤其是 冠心病也以成为最主要的死亡原因之一。
目录 CONTENTS
什么是老年冠心病 老年冠心病临床特点 老年冠心病的膳食指导
YOUR LOGO
PART ONE
什么是老年冠心病
老年高血压危险分层
危险因素：血压水平、吸烟、血脂异常、糖耐量受损、
腹型肥胖、早发心血管家族史等
靶器官损害：左心室肥厚、颈动脉内膜中层厚度增厚
或斑块、肾小球滤过率、微量白蛋白尿、 踝/肱指数等
衰弱评估和认知功能保存（FRAIL量表）
老年人血压过高后过低均能 增加认知障碍发生风险
PART FOUR
目录 CONTENTS
什么是老年高血压 如何测量血压 老年高血压的评估 老年高血压的合理膳食
YOUR LOGO
PART ONE
什么是老年高血压
What is elderly hypertension
什么是血压和老年高血压
年龄≥65岁
血压是指血液由心脏送出时对血管 壁的侧压，通常所说的血压是指动
血压计，不推荐使用水银柱血压计。
监测频率：初始治疗阶段、血压不稳定者或是 调整药物治疗方案时，建议每日早晨及晚上测 定血压（每次2-3遍，取平均值），连续测量7 天，取后6天血压计算平均值。血压平稳者，建 议每周测1天血压
最好等详细记录每次测量血压的日期、时 间以及所有血压读数，门诊随诊
精神高度焦虑患者，不建议开展家庭血压 监测
痛伴恶心、呕吐，还可表现为头颈部、肩背、咽喉、下颌部、
牙痛等；
老年冠心病的特点
伴发疾病及合并症多：常伴一种或多种其他慢性疾病，如：糖尿
4
病、脂代谢紊乱、高血压、慢性肾脏疾病等等；合并心衰、心源
型休克、脑循环障碍、卒中、肾功能不全、心脏性猝死等明显增
多； 冠状动脉病变：常为多支、多处病变、弥漫性和钙化病变，尤其伴 5 有糖尿病者；
高血压的基本症状
头晕：突然下蹲或起立时
出现，有些是持续性的 01 失眠：性情急躁,入睡困 03
难，易惊醒
头痛：常发生在早晨睡醒时， 05
洗脸或早餐后有所缓解，运 动或精神疲惫后会加重
注意力不集中：记忆力减
02 退，难记住近期的事情
04
肢体麻木：足趾、手指麻 木，颈背肌肉酸痛等
06 出血：由于高血压会导致
What is elderly CHD
什么是冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化及栓塞、炎症、痉挛等原因导致冠状 动脉狭窄、阻塞，造成心肌缺血或梗死的一组临床综合
征
膳食和冠状动脉粥样硬化
1.热能：热能增加—体重增加—CHD风险增加 2.脂肪：饱和脂肪酸同CHD正比。 3.胆固醇：同CHD正比 4.碳水化合物：肝脏利用碳水化合物—形成三 酰甘油-CHD增加。膳食纤维降低胆固醇— CHD下降。 5.蛋白质：高蛋白质膳食—动脉粥样硬化。植 物蛋白不含胆固醇。 6.维生素：维生素C促进胆固醇排出。维生素E 抗氧化-增加心肌代谢。烟酸防止动脉粥样硬 化。 7.矿物质：钙利尿降压；过量铁引起心肌损伤； 铜锌比值低—冠心病发病率低；硒对心肌保护 作用。
动态血压监测
24h 130/80mmHg 白天 135/85mmHg 夜间 120/70mmHg
监测频率：通常白天20min测量1次，晚上睡眠 期间每30min测量1次。应确保整个24h期间血 压有效监测，每个小时至少有1个血压读数；有 效血压读数应达到总测量次数的70%以上。
选择国际标准方案认证合格的上臂式家用 自动电子血压计，不推荐使用腕式和手指
膳食原则
限制总热量的摄入
体重下降12.5kg，收缩压下降10mmHg， 舒张压下降7mmHg。 合并肥胖者更适用 热能要比正常体重者减少20%-30%，每周 体重减轻0.5-1.0kg为宜
膳食原则
摄入适量的脂肪和碳水化合物
脂肪多—能量过剩—肥胖—血脂增加—外 周阻力增加---血压升高 胆固醇过多--高脂蛋白血症—血压升高 碳水化合物—膳食纤维—促进肠蠕动—加 速胆固醇、钠盐排泄—血压下降
诊室血压
140/90mmHg
01
STEP
被测量者坐在靠背椅上， 精神放松，上肢置于桌 上，暴露上臂，无紧束 衣物
02
STEP
袖带与心脏处于同一水平。 将袖带紧贴缚在被测者上 臂，袖带下缘应在肘弯上 2.5cm。将听诊器胸件置 于肘窝肱动脉处
03
STEP
水银柱垂直放置，充气阻 断脉搏，缓慢放气26mmHg/秒。收缩压读数 取柯氏音第Ⅰ时相，舒张 压读数取柯氏音第V时相
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感谢聆听
THANK YOU FOR LISTENING
时间：2019.05.16
膳食原则
供给充足的维生素和矿物质
维生素C、烟酸、维生素E增加，同时钙、 钾、镁、硒等摄入，降低胆固醇和改善心 功能
膳食原则
保证膳食纤维的供给，减少精制糖的摄入
膳食纤维减少脂肪和胆固醇的吸收。每日 摄入25g左右。 限制蔗糖、果糖等过度摄入。
膳食原则
食物的选择
可用食物：谷类、去脂乳制品、蛋清或全 蛋，肉类，各种豆类及豆制品，各种蔬菜 和水果等。 限量食物：各种油脂类食物及坚果、咖啡、 茶、精制糖等。 忌用或少用的食物：油炸食品、全脂乳制 品、动物内脏、奶油、动物油脂等
波动较大
PART TWO
如何测量血压
How to measure blood pressure
血压测量方式
诊室血压
诊室血压不能代表整体血压状况
动态血压
反应不同时段血压的总体水平，诊断晨峰 高血压和夜间高血压，评价短时血压变异
家庭自测血压
观察数日、数周甚至数月、数年血压长期 变异情况，评价长时血压变异
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老年高血压的合理膳食 DIETARY OF ELDERLY HYPERTENSION 时间：2019.06.12
序 言 PREFACE
• 高血压是当今世界上流行最广泛的疾病， 同时又是引起脑卒中、冠心病和肾功能 衰竭的重要危险因素，人们称之为“无 声杀手”。
• 据调查，半数以上的老年人患有高血压， 而在年龄≥80岁的高龄人群中，高血压 患病率接近90%。
血压水平的定义和分类
分类
正常血压 正常高值
高血压 1级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压
收缩压(mmHg)
<120 120~139
≥140 140~159 160~179
≥180 ≥140
舒张压(mmHg)
和
<80
和／或 80~89
和／或
≥90
和／或 90~99
急性冠脉综合征和稳定性冠心病
急性冠脉综合征
• ACS
包括ST段抬高型心肌梗死、非 ST段抬高型心肌梗死、不稳定 性心绞痛
稳定性冠心病
• SCHD
包括慢性稳定性劳力型心绞痛、 缺血性心肌病、ACS之后稳定 的病程阶段
PART TWO
老年冠心病的特点
Characteristics of elderly CHD
表现、正在服用药物及曾经发生过的药物不良反应、
生活方式、心理社会因素。
查体
02 继发性高血压线索及靶器官损害。BMI、特殊面容
（满月脸、水牛背、甲亢突眼）、颈动脉及主动脉 等杂音、四肢血压、眼底检查。
检查
03 靶器官及合并症评估动态血压、心电图、心脏彩超、
胸片、眼底、生化全套（血糖、血脂、肝肾功能、 尿酸、电解质，尤其是血钾）等。
动脉硬化，血管弹性减弱， 容易破裂出血
老年高血压的临床特点
“两高两低” 单纯收缩压高血压
一改变
脉压增大
大动脉弹性下降，伴有
主动脉关闭不全
A
B
C
清晨高血压 合并多种疾病及并发症
D
易发生体位性低血压 压力感受器反射敏感
性减低、肾上腺能系 统反应性减低
餐后低血压 血压昼夜节律改变，血压