滋养细胞疾病课件
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《滋养细胞病》课件
避免长期接触有害物质，如某 些化学物质和辐射等。
遗传咨询和基因检测
对于有家族史的人群，建议进 行遗传咨询和基因检测，以了
解患病风险。
护理方法
01
02
03
04
心理护理
提供心理支持和情绪疏导，帮 助患者缓解焦虑和抑郁情绪。
疼痛护理
对于疼痛不适的患者，采取适 当的疼痛控制措施，如药物治
疗和物理治疗等。
生活护理
生活指导
指导患者在康复期间保持良好的生活习惯， 避免不良嗜好和过度劳累等。
0ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 滋养细胞病的研 究进展
最新研究成果
发现了滋养细胞肿瘤的遗传学机制，为早期诊断和治疗提供了新的思路。
针对滋养细胞肿瘤的免疫治疗取得了一定的进展，为患者提供了更多的治疗选择。
针对滋养细胞肿瘤的基因编辑技术取得了一定的突破，为未来的治疗提供了新的可 能。
指导患者保持良好的生活习惯 ，包括充足的休息、合理的饮
食和适当的运动等。
并发症护理
密切观察患者病情变化，及时 发现并处理并发症，如感染、
出血等。
康复指导
饮食指导
指导患者合理安排饮食，保证营养均衡，有 利于身体康复。
定期复查
建议患者定期进行复查，以便及时发现病情 变化和复发情况。
运动指导
根据患者的身体状况，指导进行适当的运动 ，以增强体质和免疫力。
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来 攻击肿瘤细胞，免疫治疗是一种 新兴的治疗手段，目前正在进行
临床试验阶段。
03 滋养细胞病的预 防与护理
预防措施
早期筛查
定期进行妇科检查和乳腺检查 ，以便早期发现滋养细胞疾病
。
健康生活方式
遗传咨询和基因检测
对于有家族史的人群，建议进 行遗传咨询和基因检测，以了
解患病风险。
护理方法
01
02
03
04
心理护理
提供心理支持和情绪疏导，帮 助患者缓解焦虑和抑郁情绪。
疼痛护理
对于疼痛不适的患者，采取适 当的疼痛控制措施，如药物治
疗和物理治疗等。
生活护理
生活指导
指导患者在康复期间保持良好的生活习惯， 避免不良嗜好和过度劳累等。
0ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 滋养细胞病的研 究进展
最新研究成果
发现了滋养细胞肿瘤的遗传学机制，为早期诊断和治疗提供了新的思路。
针对滋养细胞肿瘤的免疫治疗取得了一定的进展，为患者提供了更多的治疗选择。
针对滋养细胞肿瘤的基因编辑技术取得了一定的突破，为未来的治疗提供了新的可 能。
指导患者保持良好的生活习惯 ，包括充足的休息、合理的饮
食和适当的运动等。
并发症护理
密切观察患者病情变化，及时 发现并处理并发症，如感染、
出血等。
康复指导
饮食指导
指导患者合理安排饮食，保证营养均衡，有 利于身体康复。
定期复查
建议患者定期进行复查，以便及时发现病情 变化和复发情况。
运动指导
根据患者的身体状况，指导进行适当的运动 ，以增强体质和免疫力。
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来 攻击肿瘤细胞，免疫治疗是一种 新兴的治疗手段，目前正在进行
临床试验阶段。
03 滋养细胞病的预 防与护理
预防措施
早期筛查
定期进行妇科检查和乳腺检查 ，以便早期发现滋养细胞疾病
。
健康生活方式
《滋养细胞疾病》课件
、免疫等因素有关。
遗传因素
部分患者存在染色体异常或基 因突变。
内分泌因素
高泌乳素血症、多囊卵巢综合 症等内分泌紊乱可能与滋养细
胞疾病的发生有关。
免疫因素
免疫功能异常可能影响滋养细 胞的生长和分化。
流行病学特点
发病率
滋养细胞疾病的发病率较低，但 随着生育年龄的推迟和辅助生殖 技术的广泛应用，其发病率呈上
在转移的情况下，可能出 现肺部结节、肝肿大等体 征。
并发症表现
出血和感染
滋养细胞疾病可能导致子 宫出血和感染，需要紧急 处理。
妊娠相关并发症
如胎儿生长受限、早产等 ，需要密切监测和干预。
肿瘤转移
滋养细胞疾病可能转移到 肺部、脑部等重要器官， 引起相应的症状和体征。
CHAPTER
03
滋养细胞疾病的诊断与鉴别诊 断
04
THANKS
感谢观看
恶性病变，起源于胎盘绒毛膜的 恶性肿瘤。
滋养细胞疾病定义
滋养细胞疾病是一类起源于胎盘 滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、 侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘 部位滋养细胞肿瘤等。
胎盘部位滋养细胞肿瘤
低度恶性或潜在恶性的肿瘤，起 源于胎盘种植部位。
发病机制与病因
01
02
03
04
发病机制
滋养细胞疾病的发病机制尚未 完全明确，但与遗传、内分泌
疾病分期
早期发现和治疗对预后有积极影响。
病理类型
不同类型的滋养细胞疾病对预后的影 响不同。
患者年龄与身体状况
年龄和身体状况对预后有一定影响。
治疗方式与效果
治疗方式的选择和效果对预后至关重 要。
康复治疗与护理
物理治疗
心理支持
遗传因素
部分患者存在染色体异常或基 因突变。
内分泌因素
高泌乳素血症、多囊卵巢综合 症等内分泌紊乱可能与滋养细
胞疾病的发生有关。
免疫因素
免疫功能异常可能影响滋养细 胞的生长和分化。
流行病学特点
发病率
滋养细胞疾病的发病率较低，但 随着生育年龄的推迟和辅助生殖 技术的广泛应用，其发病率呈上
在转移的情况下，可能出 现肺部结节、肝肿大等体 征。
并发症表现
出血和感染
滋养细胞疾病可能导致子 宫出血和感染，需要紧急 处理。
妊娠相关并发症
如胎儿生长受限、早产等 ，需要密切监测和干预。
肿瘤转移
滋养细胞疾病可能转移到 肺部、脑部等重要器官， 引起相应的症状和体征。
CHAPTER
03
滋养细胞疾病的诊断与鉴别诊 断
04
THANKS
感谢观看
恶性病变，起源于胎盘绒毛膜的 恶性肿瘤。
滋养细胞疾病定义
滋养细胞疾病是一类起源于胎盘 滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、 侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘 部位滋养细胞肿瘤等。
胎盘部位滋养细胞肿瘤
低度恶性或潜在恶性的肿瘤，起 源于胎盘种植部位。
发病机制与病因
01
02
03
04
发病机制
滋养细胞疾病的发病机制尚未 完全明确，但与遗传、内分泌
疾病分期
早期发现和治疗对预后有积极影响。
病理类型
不同类型的滋养细胞疾病对预后的影 响不同。
患者年龄与身体状况
年龄和身体状况对预后有一定影响。
治疗方式与效果
治疗方式的选择和效果对预后至关重 要。
康复治疗与护理
物理治疗
心理支持
滋养细胞疾病课件ppt
课件大纲介绍
第二部分：滋养细胞疾病的诊断 与鉴别诊断
分析滋养细胞疾病的诊断标准和 方法
探讨与滋养细胞疾病相鉴别的主 要疾病类型
课件大纲介绍
第三部分：滋养细胞疾病的治 疗方法和效果
介绍主要的治疗方法，包括手 术、化疗等
分析各种治疗方法的优缺点和 效果
课件大纲介绍
01
02
03
04
探讨滋养细胞疾病的预后和转 归情况
• 治疗：滋养细胞疾病的治疗方法包括手术、化疗和放疗等。对于病情较轻的患 者，可以使用单药化疗或手术切除病灶；对于病情较重的患者，需要使用多种 药物联合化疗或放疗。
• 护理：护理滋养细胞疾病的患者需要注意心理护理、饮食护理、生活护理等方 面。心理护理方面，需要关注患者的情绪变化，给予心理支持和鼓励；饮食护 理方面，需要给予高蛋白、高热量、高维生素的食物，以增强患者的体质；生 活护理方面，需要注意个人卫生、环境卫生等方面。
应。
滋养细胞疾病的康复与预防
康复
在治疗后，根据患者的具体情况，制 定相应的康复计划，包括适当的锻炼 、营养补充、心理调适等。
预防
针对不同的肿瘤类型，采取相应的预 防措施，如戒烟、避免暴露于有害物 质等。同时定期进行体检和筛查，及 时发现和治疗肿瘤。
05
滋养细胞疾病病例分享与讨论
病例一：葡萄胎的诊断与治疗
THANKS
感谢观看
对滋养细胞疾病的研究进展和未来发展方向进行展望
要点一
研究进展
要点二
未来发展方向
近年来，随着分子生物学和遗传学研究的进展，对滋养细 胞疾病的病因和发病机制有了更深入的认识。同时，随着 临床研究的不断深入，对滋养细胞疾病的治疗和护理也得 到了不断的改进和完善。
女性生殖系统疾病—滋养层细胞疾病(病理学课件)
4.临床上，患者常在停经2~3月后出现阴道不规 则出血；检查子宫增大超过妊娠月份、无胎心胎 动；尿妊娠试验强阳性；B超检查可确诊。
5.葡萄胎一经确诊要立即给予彻底清宫。
2023/8/21
分类： ①继发性：大多数，与妊娠有关； ②原发性：与妊娠无关（罕见）。
好发年龄：20~30岁女性 性质：高度恶性
2023/8/21
绒毛膜癌(choriocarcinoma)
一、病因及发病机制
1.绝大多数与妊娠有关（1年内）： 50%继发于葡萄胎后； 25%继发于自然流产后； 20%继发足月分娩后； 5%继发于早产、异位妊娠后。
侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
一、病因及发病机制
1.继发于葡萄胎：多数发生在葡萄胎清宫术 后6个月内，发病率为10%~15%。 机制：水泡状绒毛直接浸润至子宫肌层
提示1：葡萄胎必须彻底清宫！ 提示2：清宫后动态观察血、尿HCG！ 2.开始即为侵蚀性葡萄胎（极少数）
2023/8/21
侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
5.绒癌对化疗敏感，预后较好。
一、病因及发病机制 二、病理变化 三、临床病理联系 四、预后
2023/8/21
葡萄胎(hydatidiform mole)
概念：发生于妊娠期胎盘绒毛的良性病变,妊 娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿， 形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形状 似葡萄，亦称水泡状胎块（HM）。
1.局部直接蔓延； 2.血道转移：绒癌侵袭破坏血管的能力很强， 早期即可发生。
①顺血流方向→肺（70%）、肝（20%）、 脑、脾、肾、肠等；
②逆血四、临床病理联系
1.阴道不规则出血 ：继发于肿瘤出血坏死；可发 生在葡萄胎清宫后、流产或分娩数月后。 2.子宫增大：瘤体逐渐增大引起； 3.血、尿HCG显著增高：肿瘤细胞产生大量HCG。 4.腹痛：癌组织侵袭、穿破子宫壁或子宫腔积血 引起。 5.转移引起的症状：肺转移→咯血、胸痛；脑转 移→头疼、呕吐、偏瘫、昏迷；肾转移→血尿。
5.葡萄胎一经确诊要立即给予彻底清宫。
2023/8/21
分类： ①继发性：大多数，与妊娠有关； ②原发性：与妊娠无关（罕见）。
好发年龄：20~30岁女性 性质：高度恶性
2023/8/21
绒毛膜癌(choriocarcinoma)
一、病因及发病机制
1.绝大多数与妊娠有关（1年内）： 50%继发于葡萄胎后； 25%继发于自然流产后； 20%继发足月分娩后； 5%继发于早产、异位妊娠后。
侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
一、病因及发病机制
1.继发于葡萄胎：多数发生在葡萄胎清宫术 后6个月内，发病率为10%~15%。 机制：水泡状绒毛直接浸润至子宫肌层
提示1：葡萄胎必须彻底清宫！ 提示2：清宫后动态观察血、尿HCG！ 2.开始即为侵蚀性葡萄胎（极少数）
2023/8/21
侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
5.绒癌对化疗敏感，预后较好。
一、病因及发病机制 二、病理变化 三、临床病理联系 四、预后
2023/8/21
葡萄胎(hydatidiform mole)
概念：发生于妊娠期胎盘绒毛的良性病变,妊 娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿， 形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形状 似葡萄，亦称水泡状胎块（HM）。
1.局部直接蔓延； 2.血道转移：绒癌侵袭破坏血管的能力很强， 早期即可发生。
①顺血流方向→肺（70%）、肝（20%）、 脑、脾、肾、肠等；
②逆血四、临床病理联系
1.阴道不规则出血 ：继发于肿瘤出血坏死；可发 生在葡萄胎清宫后、流产或分娩数月后。 2.子宫增大：瘤体逐渐增大引起； 3.血、尿HCG显著增高：肿瘤细胞产生大量HCG。 4.腹痛：癌组织侵袭、穿破子宫壁或子宫腔积血 引起。 5.转移引起的症状：肺转移→咯血、胸痛；脑转 移→头疼、呕吐、偏瘫、昏迷；肾转移→血尿。
滋养细胞疾病PPT课件
病变肿瘤滋养细胞和正常妊娠滋养细胞 镜下结构极为相似，功能上：都有生长活
跃和侵蚀母体组织的特点，都能产生HCG
50
• 抗原性强（妊娠滋养细胞恶变所致） • 血行转移（广泛而且早） • 增殖周期短（病程短） • 肿瘤细胞具有侵蚀血管性 • 能分泌特异且敏感的肿瘤标记物（HCG） • 继发于妊娠，故发病时间易追朔
52
侵蚀性葡萄胎（invasive mole)
• 指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移 至子宫以外，因具恶性肿瘤行为， 有较大的破坏性，故也称为“恶性 葡萄胎”。它与良性不同，可穿破 子宫壁，引起腹腔内大出血，也可 侵入阔韧带内形成宫旁肿物，转移 至阴道、肺，甚至脑部可导致病人 死亡。
53
侵蚀性葡萄胎（invasive mole)
绒癌： 肿瘤侵入子宫肌层，形态不一，与周围分 界清。镜检：不能找到绒毛结构，可见增生的滋养 细胞侵犯子宫肌层及血管，无一般癌肿所固有的结 缔组织性间质细胞及血管。滋养细胞高度增生并广 泛侵及子宫肌层和破坏血管
注：肿瘤中不含间质和自身血管，瘤细胞依靠母体血 管获取物质
59
60
61
临床表现
无转移性滋养细胞肿瘤 多为侵葡或葡萄胎后绒癌，少数为 流产或足月产后绒癌
原发灶和继发灶都存在——同时出现症状
原发灶消失——转移灶发展，仅表现转移症
状
65
1）肺转移：胸痛、咳嗽、咯血及呼吸 困难 病灶小时，无症状，胸部影像学检 查发现
3
4
葡萄胎
定义：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间 质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡 间借蒂相连成串，形如葡萄得名，也称 水泡状胎块（hydatidiform mole)。分为完 全性葡萄胎和部分性葡萄胎，大多数为
跃和侵蚀母体组织的特点，都能产生HCG
50
• 抗原性强（妊娠滋养细胞恶变所致） • 血行转移（广泛而且早） • 增殖周期短（病程短） • 肿瘤细胞具有侵蚀血管性 • 能分泌特异且敏感的肿瘤标记物（HCG） • 继发于妊娠，故发病时间易追朔
52
侵蚀性葡萄胎（invasive mole)
• 指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移 至子宫以外，因具恶性肿瘤行为， 有较大的破坏性，故也称为“恶性 葡萄胎”。它与良性不同，可穿破 子宫壁，引起腹腔内大出血，也可 侵入阔韧带内形成宫旁肿物，转移 至阴道、肺，甚至脑部可导致病人 死亡。
53
侵蚀性葡萄胎（invasive mole)
绒癌： 肿瘤侵入子宫肌层，形态不一，与周围分 界清。镜检：不能找到绒毛结构，可见增生的滋养 细胞侵犯子宫肌层及血管，无一般癌肿所固有的结 缔组织性间质细胞及血管。滋养细胞高度增生并广 泛侵及子宫肌层和破坏血管
注：肿瘤中不含间质和自身血管，瘤细胞依靠母体血 管获取物质
59
60
61
临床表现
无转移性滋养细胞肿瘤 多为侵葡或葡萄胎后绒癌，少数为 流产或足月产后绒癌
原发灶和继发灶都存在——同时出现症状
原发灶消失——转移灶发展，仅表现转移症
状
65
1）肺转移：胸痛、咳嗽、咯血及呼吸 困难 病灶小时，无症状，胸部影像学检 查发现
3
4
葡萄胎
定义：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间 质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡 间借蒂相连成串，形如葡萄得名，也称 水泡状胎块（hydatidiform mole)。分为完 全性葡萄胎和部分性葡萄胎，大多数为
滋养细胞疾病诊治指南解读PPT课件
组织病理学检查
活检
通过手术或穿刺等方法获取病变组织，进行组织病理学检查 ，是确诊滋养细胞疾病的金标准。
免疫组化检查
对活检组织进行免疫组化染色，有助于鉴别滋养细胞疾病的 类型。
诊断标准及流程
诊断标准
结合患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查结果进行综合判断。具体 标准包括hCG水平异常升高、超声或CT/MRI检查发现子宫或附件区异常包块、 组织病理学检查确诊为滋养细胞疾病等。
与家属沟通技巧
医生应与家属保持密切联系，及时向家属通报患者的病情和治疗进展。 在与家属沟通时，医生应给予家属足够的关心和支持，同时提供必要的 指导和建议，帮助家属更好地照顾和支持患者。
06
总结回顾与展望未来发展
本次指南解读总结
滋养细胞疾病概述
简要介绍了滋养细胞疾病的定义、 分类、发病原因及机制等基础知 识。
诊断方法与标准
详细阐述了滋养细胞疾病的诊断方 法，包括临床表现、影像学检查、 实验室检测等方面，并介绍了诊断 标准及鉴别诊断。
治疗原则与方案
系统介绍了滋养细胞疾病的治疗原 则，包括药物治疗、手术治疗、放 射治疗等，并针对不同类型的疾病 提出了具体的治疗方案。
目前存在问题和挑战
诊断困难
滋养细胞疾病的临床表现多样， 早期症状不典型，容易导致误诊
支持治疗
在治疗过程中，应注意患者的营养支持、心理支持等，提高患者的 生活质量。
随访与监测
治疗后应定期随访，监测患者的病情变化，及时发现并处理复发或 转移的情况。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型
01
02
03
04
感染
由于滋养细胞疾病导致机体免 疫力下降，容易引发各类感染 ，如呼吸道感染、泌尿道感染 等。
妇产科学妊娠滋养细胞疾病培训课件
首选联合化疗
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
34
妇产科学妊娠滋养细胞疾病
第三十二章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
推荐常用单药化疗药物及其用法
药物
剂量、给药途径、疗程日数
MTX Weekly MTX MTX +
四氢叶酸(CF)
0.4mg/(kg·d)肌内注射，连续5日 50mg/m2 肌内注射 1mg/(kg·d)肌内注射，第1,3,5,7日 0.1mg/(kg·d)肌内注射，第2,4,6,8日
葡萄胎排空后hCG的消退规律
第一节 葡萄胎
• 首次降至阴性的平均时间大约为9周 • 最长不超过14周 • 葡萄胎排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 • 高危因素有
①hCG>100,000U/L ②子宫明显大于相应孕周 ③卵巢黄素化囊肿直径>6cm
9
妇产科学妊娠滋养细胞疾病
第三十二章
诊断
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
• 侵蚀性葡萄胎：
–在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中见到绒毛或退化的绒毛阴 影
• 绒癌：
–成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构
组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的
29
妇产科学妊娠滋养细胞疾病
第三十二章
妊娠滋养细胞疾病
妊娠滋养细胞肿瘤大体观
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
• 首选吸刮术 ，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔
• 在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素
• 每次刮出物，必须送组织学检查
13
妇产科学妊娠滋养细胞疾病
第三十二章
处理
妊娠滋养细胞疾病
• 卵巢黄素化囊肿：
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
34
妇产科学妊娠滋养细胞疾病
第三十二章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
推荐常用单药化疗药物及其用法
药物
剂量、给药途径、疗程日数
MTX Weekly MTX MTX +
四氢叶酸(CF)
0.4mg/(kg·d)肌内注射，连续5日 50mg/m2 肌内注射 1mg/(kg·d)肌内注射，第1,3,5,7日 0.1mg/(kg·d)肌内注射，第2,4,6,8日
葡萄胎排空后hCG的消退规律
第一节 葡萄胎
• 首次降至阴性的平均时间大约为9周 • 最长不超过14周 • 葡萄胎排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 • 高危因素有
①hCG>100,000U/L ②子宫明显大于相应孕周 ③卵巢黄素化囊肿直径>6cm
9
妇产科学妊娠滋养细胞疾病
第三十二章
诊断
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
• 侵蚀性葡萄胎：
–在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中见到绒毛或退化的绒毛阴 影
• 绒癌：
–成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构
组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的
29
妇产科学妊娠滋养细胞疾病
第三十二章
妊娠滋养细胞疾病
妊娠滋养细胞肿瘤大体观
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
• 首选吸刮术 ，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔
• 在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素
• 每次刮出物，必须送组织学检查
13
妇产科学妊娠滋养细胞疾病
第三十二章
处理
妊娠滋养细胞疾病
• 卵巢黄素化囊肿：
滋养细胞疾病病人的护理08级本科ppt课件
葡萄胎病人的
-
妊娠滋养细胞疾病15病人的
【病 因】
发生的确切原因，尚不完全清楚，与以下因素有关：
1.营养状态与经济因素 2.年龄 ﹤20岁及﹥35～40岁者发病率明显增高。 3.前次妊娠有葡萄胎史，再次葡萄胎的发生率分别
为15%～20%。 4.细胞遗传异常
葡萄胎病人的
-
妊娠滋养细胞疾病16病人的
护理评估
-
33
• 2、随访内容 （1）每次随访时除做HCG测定外，还应注 意询问有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及转移症状； 做妇科检查，B超检查，必要时X线胸片或CT检查。
-
34
3、严格避孕 葡萄胎后应严格 避孕一年，避孕方法首选避孕套。
-
35
谢谢
-
36
滋养细胞
-
正常情况： 营养供应 侵袭能力 限于蜕膜层内 不造成破坏
妊娠滋养细胞疾病病 人的护理
-
1
回忆：什么是滋养细胞？作用？
-
2
-
3
滋养细胞 发育 绒毛
深入母体血 窦中吸收营 养、氧气
供胎儿 生长发 育
-
4
妊娠滋养细胞疾病
定义：是来源于胎盘绒毛滋养细 胞的一 组疾病，主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄 胎、绒毛膜癌（简称绒癌）。
-
5
葡萄胎病人的护理
-
妊娠滋养细胞疾病6病人的
•
护士应评估上述几方面的情况
-
20
4.妊娠期高血压疾病征象
出现高血压、蛋白尿等症状 5、卵巢黄素囊肿
• 7.
葡萄胎病人的
-
妊娠滋养细胞疾病21病人的
体征
• 子宫增大：约有半数子宫大于停经 月份，子宫大小如孕5个月时仍触不 到胎体、胎动，听不到胎心
滋养细胞疾病2精品PPT课件
鉴别诊断
与其他滋养细胞疾病、胎 盘残留鉴别。
预后：与很多因素有关
治疗
原则：化疗为主，手术为辅。
化疗：
常用药物：氟尿嘧啶、放线菌素D、甲 氨蝶呤、环磷酰胺、长春新碱、VP-16、 顺铂等。
用药原则：I期用单药治疗；II～III 期联合化疗；IV期或耐药病例则用 EMA-CO方案。
副反应：造血功能障碍、消化道反应、 肝功能损伤、脱发等。
葡萄胎肉眼观
葡萄胎镜下观
临床表现
完全性葡萄胎： 停经后阴道流血； 子宫异常增大、变软； 卵巢黄素化囊肿； 腹痛；
临床表现
完全性葡萄胎： 妊娠呕吐； 妊娠高血压疾病征象； 甲状腺功能亢进现象； 滋养细胞肺栓塞。
部分性葡萄胎：
可有完全性葡萄胎大多数症状，但程 度较轻。主要表现为停经后阴道流血。 子宫体积与停经月份多数相符或小于停 经月份，一般无腹痛，妊娠呕吐也较轻， 常无妊高征征象，不伴卵巢黄素化囊肿。
诊断
病史； 体征； 辅助检查：
HCG测定：异常升高 超声检查：宫腔内弥漫分布的光点和小囊 样无回声区，或落雪状图象。 X线胸部摄片：
鉴别诊断
流产： 双胎妊娠： 羊水过多： 侵蚀性葡萄胎：
预后
完全性葡萄胎具有局部侵犯或远处转移的潜在危险。 其髙危因素有：
HCG大于100000IU/L； 子宫明显大于相应妊娠月份，黄素化囊肿直径大于 6cm； 年龄大于40岁； 无条件随访者。 部分性葡萄胎恶变倾向小，一般不发生转移。
预防性化疗：
方法：选用5—Fu或放线菌素D单药化疗一疗 程。
黄素化囊肿的处理：一般不需处理，如扭 转，可以在超声或腹腔镜下穿刺吸液，或 剖腹行患侧附件切除术；
子宫切除：适用于年龄超过40岁，但是单 纯子宫切除只能去处病变侵入局部的危险， 不能防止转移的发生。
《妊娠滋养细胞疾病》课件
症状表现
阴道出血
不规则的阴道出血是妊娠滋养细 胞疾病最常见的症状。出血量可 能较少，也可能是大量出血，甚
至导致休克。
腹痛
腹痛是妊娠滋养细胞疾病的另一个 常见症状。腹痛可能是轻微的，也 可能是剧烈的，通常在阴道出血之 前或同时出现。
妊娠反应
部分患者可能出现恶心、呕吐等妊 娠反应，但这些症状也可能是由于 疾病本身或化疗药物引起。
组织病理学检查
通过组织切片观察滋养细胞的变 化，确定疾病的类型和分化程度
。
遗传学检查
对于具有遗传倾向的妊娠滋养细 胞疾病，可进行基因检测和染色
体分析，以明确病因。
2023
PART 04
妊娠滋养细胞疾病的治疗
REPORTING
药物治疗
化疗药物
用于治疗恶性滋养细胞肿瘤，如 甲氨蝶呤、放线菌素D等，通过 抑制肿瘤细胞生长和分裂来控制 病情。
在诊断方面，研究者开发了一些新的 检测技术和方法，提高了妊娠滋养细 胞疾病的早期诊断率。
在病理生理方面，研究者对妊娠滋养 细胞疾病的生长、扩散和转移机制有 了更深入的了解，为制定更加有效的 治疗方案提供了依据。
在治疗方面，研究者尝试了一些新的 治疗方法，如靶向治疗、免疫治疗等 ，为患者提供了更多的治疗选择。
激素治疗
用于治疗葡萄胎等与激素水平有 关的滋养细胞疾病，如促性腺激 素释放激素类似物等，调节体内 激素水平，控制疾病进展。
手术治疗
病灶切除
对于局限性、低危的滋养细胞肿瘤，可考虑手术切除病灶，以减少肿瘤负荷并降 低转移风险。
子宫切除术
对于无法彻底切除或转移性病灶，可考虑子宫切除术以控制病情，但需谨慎评估 手术对生育功能的影响。
病情监测
滋养细胞疾病ppt课件
诊断
病史； 体征； 辅助检查： k HCG测定：异常升高 k 超声检查：宫腔内弥漫分布的光点和小囊样
无回声区，或落雪状图象。 k X线胸部摄片：
鉴别诊断
流产： 双胎妊娠： 羊水过多： 侵蚀性葡萄胎：
预后
完全性葡萄胎具有局部侵犯或远处转移的潜在危险。 其髙危因素有： k HCG大于100000IU/L； k 子宫明显大于相应妊娠月份，黄素化囊肿直径大于
临床表现
原发灶表现： k 阴道不规则流血； k 葡萄胎排出后4～6周子宫未恢复，黄素化囊
肿持续存在。 k 假孕症状。 转移灶表现：转移部位不同，表现不同。 k 肺：咳嗽、咯血，胸片示肺野外带阴影。 k 阴道：紫蓝色结节，破溃后出血。
诊断
病史及临床表现： HCG测定： 超声检查：可以早期发现葡萄胎组织侵入子宫 肌层程度。 胸片： 组织学诊断：在子宫肌层或子宫外转移的切片 中，见到绒毛结构或绒毛退变痕迹。
随访
内容： k HCG监测；妇检；盆腔B超；胸片；注意有无
阴道流血、咳嗽、咯血、及其他转移灶症状。 时间：续半年，此后可每半年一次，
共随访2年。
避孕指导：葡萄胎处理后避孕1～2年， 首选避孕套；也可选用口服避孕药物。
不宜使用宫内节育器；
处理： k 原则：化疗为主。 k 方法：同绒癌。 预后：一般能治愈。 随访：同绒癌。
绒毛膜癌
choriocarcinoma
绒毛膜癌（简称绒癌）是恶变的滋养细胞肿瘤 ，恶性程度极高，早期就可通过血道转移至全 身。 转移部位：血行播散为主，转移部位依次为肺 、阴道、盆腔、脑、肝。 继发于葡萄胎、流产、足月分娩，少数继发于 异位妊娠。
随访：
k 内容：同葡萄胎。 k 时间：第1次随访在出院后3个月；以
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［侵蚀性葡萄胎病理特征］ 大体观：
子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织 镜下：
侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似， 可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良 但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影
滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［绒癌病理特征］ 大体观：
肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态， 伴出血坏死 镜下特点： 细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛 或水泡状结构，成片高度增生，大片出血 坏死
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［发病相关因素］ 完全性葡萄胎
➢ 地域差异 （种族因素） ➢ 营养状况与社会经济因素 ➢ 年龄 ➢ 前次妊娠有葡萄胎史 ➢ 染色体孤雄来源 ➢ 印迹基因表达紊乱
完全性葡萄胎
滋养细胞疾病第ຫໍສະໝຸດ 十二章 妊娠滋养细胞疾病［发病相关因素］
部分性葡萄胎 ➢ 不规则月经 ➢ 前次活胎妊娠均为男性 ➢ 口服避孕药大于4年 ➢ 核型90%以上为三倍体
［葡萄胎排空后HCG的消退规律］
首次降至阴性的平均时间大约为9周 最长不超过14周 葡萄胎排空后HCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 高危因素有：
① HCG>100,000U/L ② 子宫明显大于相应孕周 ③ 卵巢黄素化囊肿直径>6cm ④ 年龄>40岁和重复葡萄胎
滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［鉴别诊断］ 流产 双胎妊娠 羊水过多
滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［ 处理（清宫）］
一经确诊，应及时清宫; 有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情; 首选吸刮术 ，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿 孔在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素。每次刮 出物，必须送组织学检查.
部分性葡萄胎
滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较
特征 核型 胎儿组织 胎膜、胎儿红细胞 绒毛水肿 扇贝样轮廓绒毛 滋养细胞增生 滋养细胞异型性
完全性葡萄胎 46，XX（90%）和46，XY
缺乏 缺乏 弥漫 缺乏 弥漫 弥漫
部分性葡萄胎 三倍体 存在 存在 局限 存在 局限 局限
第二节 葡萄胎
Hydatidiform Mole
滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［葡萄胎］
定义：也称水泡状胎块（ hydatidiform mole ） 因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿， 而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成 串，形如葡萄得名
分类： 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎
滋养细胞疾病
［诊 断］ 症状 体征 辅助检查 超声检查 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 根据动态变化或结合超声作出诊断
滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［诊断］ 流式细胞测定 ： 确定二倍体或三倍体 组织学诊断是葡萄胎的确诊方法 其他： 胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、 血型及肝、肾功能等
滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
Gestational Trophoblastic Disease, GTD
滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
妊娠滋养细胞疾病( GTD ) ［分类］
葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
妊娠滋养细胞肿瘤
绒毛膜癌（绒癌） （无转移 、转移性 ）
胎盘部位滋养细胞肿瘤
滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第三节 妊娠滋养细胞肿瘤
Gestational Trophoblastic Neoplasia,GTN
滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［妊娠滋养细胞肿瘤］ 60% 继发于葡萄胎 30% 继发于流产 10% 继发于足月妊娠或异位妊娠
滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［临床诊断］ 症状和体征 葡萄胎排空后或流产、 足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血 和（或）转移灶及其相应症状和体征 应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能
第一节 妊娠滋养细胞的发育与分化
滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［妊娠滋养细胞］
细胞滋养细胞（着床时）
合体滋养细胞（受精后7～8天）
合体滋养细胞柱、初级绒毛、细胞滋养细胞柱
（受精后12日）
细胞滋养细胞壳 （受精后13、14日）
次级绒毛 （受精后14日）
绒毛滋养细胞 绒毛外滋养细胞
滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［妊娠滋养细胞］
细胞滋养细胞的分化形式
位于绒毛表面的 位于锚定绒毛的
合体滋养细胞 中间型滋养细胞
绒毛型 种植部位 绒毛膜型
滋养细胞增生和侵袭超过一定限度
绒毛滋养细胞
葡萄胎
绒毛前滋养细胞
绒癌
种植部位中间型滋养细胞 胎盘部位滋养细胞肿瘤
滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［临床表现（无转移)］ 不规则阴道流血 子宫复旧不全或不均匀性增大 卵巢黄素化囊肿 腹痛 假孕症状
滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［临床表现（转移性)］ 原发灶症状 转移灶症状 肺转移 — 常见 阴道转移 — 第二常见 肝，脑转移 — 主要致死原因 其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等
滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［临床表现］
典型症状 ➢ 停经后阴道流血 ➢ 子宫异常增大、变软 ➢ 腹痛 ➢ 妊娠呕吐 ➢ 妊娠期高血压疾病征象
卵巢黄素化囊肿 ➢ 甲状腺功能亢进征象
随着超声检查和HCG测定 的广泛应用，典型症状的
葡萄胎越来越少见
滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［处
理］ 卵巢黄素化囊肿： 一般不作处理
预防性化疗： 不作常规推荐，不能替代随访 适用于有高危因素且随访困难者
子宫切除术： 适用于年龄较大、无生育要求者 不能预防子宫外转移和替代随访
滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［随 访］
对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义 随访内容
HCG定量测定 注意有无异常阴道流血等症状 妇科检查 定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT 避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药
滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［HCG随访］ 葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常， 然后每个月一次持续至少半年 此后可每半年一次，共随访2年 国外也推荐每2个月一次，共随访1年
子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织 镜下：
侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似， 可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良 但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影
滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［绒癌病理特征］ 大体观：
肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态， 伴出血坏死 镜下特点： 细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛 或水泡状结构，成片高度增生，大片出血 坏死
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［发病相关因素］ 完全性葡萄胎
➢ 地域差异 （种族因素） ➢ 营养状况与社会经济因素 ➢ 年龄 ➢ 前次妊娠有葡萄胎史 ➢ 染色体孤雄来源 ➢ 印迹基因表达紊乱
完全性葡萄胎
滋养细胞疾病第ຫໍສະໝຸດ 十二章 妊娠滋养细胞疾病［发病相关因素］
部分性葡萄胎 ➢ 不规则月经 ➢ 前次活胎妊娠均为男性 ➢ 口服避孕药大于4年 ➢ 核型90%以上为三倍体
［葡萄胎排空后HCG的消退规律］
首次降至阴性的平均时间大约为9周 最长不超过14周 葡萄胎排空后HCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 高危因素有：
① HCG>100,000U/L ② 子宫明显大于相应孕周 ③ 卵巢黄素化囊肿直径>6cm ④ 年龄>40岁和重复葡萄胎
滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［鉴别诊断］ 流产 双胎妊娠 羊水过多
滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［ 处理（清宫）］
一经确诊，应及时清宫; 有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情; 首选吸刮术 ，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿 孔在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素。每次刮 出物，必须送组织学检查.
部分性葡萄胎
滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较
特征 核型 胎儿组织 胎膜、胎儿红细胞 绒毛水肿 扇贝样轮廓绒毛 滋养细胞增生 滋养细胞异型性
完全性葡萄胎 46，XX（90%）和46，XY
缺乏 缺乏 弥漫 缺乏 弥漫 弥漫
部分性葡萄胎 三倍体 存在 存在 局限 存在 局限 局限
第二节 葡萄胎
Hydatidiform Mole
滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［葡萄胎］
定义：也称水泡状胎块（ hydatidiform mole ） 因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿， 而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成 串，形如葡萄得名
分类： 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎
滋养细胞疾病
［诊 断］ 症状 体征 辅助检查 超声检查 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 根据动态变化或结合超声作出诊断
滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［诊断］ 流式细胞测定 ： 确定二倍体或三倍体 组织学诊断是葡萄胎的确诊方法 其他： 胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、 血型及肝、肾功能等
滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
Gestational Trophoblastic Disease, GTD
滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
妊娠滋养细胞疾病( GTD ) ［分类］
葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
妊娠滋养细胞肿瘤
绒毛膜癌（绒癌） （无转移 、转移性 ）
胎盘部位滋养细胞肿瘤
滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第三节 妊娠滋养细胞肿瘤
Gestational Trophoblastic Neoplasia,GTN
滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［妊娠滋养细胞肿瘤］ 60% 继发于葡萄胎 30% 继发于流产 10% 继发于足月妊娠或异位妊娠
滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［临床诊断］ 症状和体征 葡萄胎排空后或流产、 足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血 和（或）转移灶及其相应症状和体征 应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能
第一节 妊娠滋养细胞的发育与分化
滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［妊娠滋养细胞］
细胞滋养细胞（着床时）
合体滋养细胞（受精后7～8天）
合体滋养细胞柱、初级绒毛、细胞滋养细胞柱
（受精后12日）
细胞滋养细胞壳 （受精后13、14日）
次级绒毛 （受精后14日）
绒毛滋养细胞 绒毛外滋养细胞
滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［妊娠滋养细胞］
细胞滋养细胞的分化形式
位于绒毛表面的 位于锚定绒毛的
合体滋养细胞 中间型滋养细胞
绒毛型 种植部位 绒毛膜型
滋养细胞增生和侵袭超过一定限度
绒毛滋养细胞
葡萄胎
绒毛前滋养细胞
绒癌
种植部位中间型滋养细胞 胎盘部位滋养细胞肿瘤
滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［临床表现（无转移)］ 不规则阴道流血 子宫复旧不全或不均匀性增大 卵巢黄素化囊肿 腹痛 假孕症状
滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［临床表现（转移性)］ 原发灶症状 转移灶症状 肺转移 — 常见 阴道转移 — 第二常见 肝，脑转移 — 主要致死原因 其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等
滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［临床表现］
典型症状 ➢ 停经后阴道流血 ➢ 子宫异常增大、变软 ➢ 腹痛 ➢ 妊娠呕吐 ➢ 妊娠期高血压疾病征象
卵巢黄素化囊肿 ➢ 甲状腺功能亢进征象
随着超声检查和HCG测定 的广泛应用，典型症状的
葡萄胎越来越少见
滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［处
理］ 卵巢黄素化囊肿： 一般不作处理
预防性化疗： 不作常规推荐，不能替代随访 适用于有高危因素且随访困难者
子宫切除术： 适用于年龄较大、无生育要求者 不能预防子宫外转移和替代随访
滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［随 访］
对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义 随访内容
HCG定量测定 注意有无异常阴道流血等症状 妇科检查 定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT 避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药
滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［HCG随访］ 葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常， 然后每个月一次持续至少半年 此后可每半年一次，共随访2年 国外也推荐每2个月一次，共随访1年