临床麻醉科学思维谭冠先
临床麻醉实习教学中对学生临床思维能力的培养
Ｚ Ｏ Ｇ Ｈｅ ｉｇ Ｚ Ｎ ｅ ｇｇ ｉ Ａ Ｇ Ｔａ —ｅ Ｔ Ｏ Ｊ ｎ Ｈ Ｎ －ｎ 。 ＨＯ Ｇ Ｐ ｎ —ｕ。Ｙ Ｎ ｉ ｄ 。 Ａ ｕ ｊ ｎ
（ ｅ ａ ｍ ｎ ｆ ｎ ｓ ｅｉ ｏｙ Ｘ ｎ ｉ ｏｐ ａ ｏ ｈｒ ｉｔ ｙＭｅ ｉ ｌ ｎｖｒｉ ， ｈｎｑｎ ００ ７， ｈｎ ） Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔ ｅｔ ｓ ｌｇ ， ｉｑａ Ｈ ｓｉ ｌ ｆ ｉ Ｍ ｌａ ｄｃ ｉ ｓ ｙ Ｃ ｏ ｇｉｇ ０ ３ Ｃ ｉａ ｔ ｏＡ ｈ ｏ ｏ ｔ Ｔ ｄ ｉｒ ａＵ ｅ ｔ ４
关键词 ： 床麻醉 ； 学 ； 临 教 临床 思 维 中 图分 类 号 ：６ ２ ４ Ｇ ４ ．４ 文 献 标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ：０ ６— ７ ９ ２ ０ ）５—１ ３ ０ １０ ２ ６ （０ ８ ０ ０ ７— ３
Ｃｕ ｔｖ ｔｎｇ Ｓｔ ｄｅ ｓ’ Ｃｌｎ ｃ ｌＴｈｉ ｉ ｇ Ａｂｉ ｔ ｎ Ｔｅ ｃ ｉ ｇ ｏ ｉ ｃ ｌＡｎ ｓ ｈ ｓａ Ｐｒ ｃ ｉｅ ｌｉ ａ ｉ ｕ ｎｔ ｉ ｉａ ｎｋ ｎ ｌ ｙ ｉ ａ ｈ ｎ ｆ Ｃｌｎｉａ ｅ ｔ ｅ ｉ ａ ｔｃ ｉ
国 误 诊学 杂 志 ，０ ７，（ ） ２ ０—２ １ ２ ０ ７ ２ ：７ ７．
误诊病例作 为“ 问题 ” 助于提高学 生对疾病 的诊 断能力 ， 有 如果
临 床 麻 醉 实 习 教 学 中 对 学 生 临 床 思 维 能 力 的培 养
钟河江 ， 种朋贵 ， 天德 ， 杨 陶 军
（ 第三 军 医大 学 新 桥 医院麻 醉科 ， 重庆 ４０３ ） ０ ０ ７
参考文献 ：
此在 总结前 期教学研究成果 的基 础上 ， 我们 选择 同时运 用误 诊 与非误诊病例 作为 问题 、 展 Ｐ Ｌ模 式 的教 学尝 试 ， 开 Ｂ 依托 汇 集 正反两方 面经验的病例 ， 握从解 决“ 断” 一临床 实际 问题 把 诊 这ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ出发 。 着力培养学生 的 自学 、 创新 以及解 决问题的能力 。通过对 教师 、 学生 的主观 评价 和学 生考 核成 绩 的评估 ， 发现 Ｐ Ｌ教 学 Ｂ 模式有助 于提 高学 生学习积极性 、 自学能力 、 思维能力 和分析 与
麻醉临床思维的培养
VS
详细描述
麻醉医生应不断学习和掌握最新的医学知 识、技术和设备，提高自身的专业水平。 同时，应注重团队协作，与其他医护人员 共同维护患者的安全和权益。此外，应积 极参与医疗质量改进项目，不断优化麻醉 方案和流程，提高手术的安全性和成功率 。
麻醉临床思维在临床实践中
05
的应用
术前评估与准备
评估患者全身状况
通过参加学术会议、研讨会等活动， 与其他学科的专家进行交流和学习， 了解不同学科的最新进展和观点，促 进跨学科的合作与共同进步。
麻醉临床思维面临的挑战与
04
解决方案
患者病情复杂多变
总结词
由于患者病情的复杂性和多变性，麻醉医生在临床实践中需要具备敏锐的观察力和判断力，以便及时应对各种突 发状况。
详细描述
对患者进行全面的监测和护理，包括 疼痛控制、生命体征监测、呼吸道管 理等。
康复指导
根据患者的具体情况，提供康复指导 和建议，促进患者术后恢复。
03
麻醉临床思维的培养方法
理论学习与实践操作相结合
理论知识是培养临床思维的基础，通过系统地学习麻醉 学基础理论、药物作用机制、监测技术等，为临床实践 提供理论支持。
01
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03
疼痛评估与管理
对患者进行疼痛评估，选 择合适的镇痛方法，如药 物治疗、物理治疗等，减 轻患者的疼痛。
康复指导
指导患者进行术后康复训 练，促进患者的功能恢复， 减少并发症的发生。
随访与健康教育
对患者进行定期随访，了 解患者的恢复情况，提供 必要的健康教育和指导。
06
未来展望与研究方向
人工智能在麻醉临床思维中的应用
现代麻醉临床思维强调个体化的治疗方案，以患 者为中心，综合考虑患者的生理状态、手术需求 和临床情况，制定出最适合患者的麻醉方案。
麻醉工作中的临床思维培训课件
麻醉工作中的临床思维
54
双束支传导阻滞术前是否需要装起搏器？
术前无任何症状，房室结功能良好，麻
醉期间极少CAVB，因此，不必安装起搏器。
我们的资料及综合8篇文献（339例）慢性双 束支传导阻滞病人，仅一例围手术期发展成 CAVB，出现在气管插管时，且为一过性
麻醉工作中的临床思维
30
肺功能检查
常规Spirometer检查
VC = 1610ml
VC% = 48%
RV = 2315ml
RV/TLC = 59%
MMV = 36128ml
MMV% = 35%
FEV1 = 840ml
FEV1/FVC = 55.9%
DLCO = 3.93ml/mmHg/mm
DLCO% = 50.6%
✓ 单个房早7次
✓ 单个室早2178次，平均91次/hr（1.5次/min）
✓ 长R-R间期11次，1.5 ~ 2.1 s，其中>2 s共5次， 一次阻滞性房早，4次为Ⅱ度Ⅰ型AVB
✓ 未见缺血性ST-T改变
麻醉工作中的临床思维
51
心内科建议超声心动图检查（8月27日）
✓ 静息状态下未见异常
心内科建议安装临时起搏器
38
复查血气分析和运动试验
复查血气
pH=7.38 PaCO2=47.7mmHg PaO2=61mmHg HCO3=28.5mmol/L BE=2.5mmol/L
登楼试验：
✓ 患者在90秒内不间断登上4个楼层，SpO2由90%降 至84%
麻醉学相关临床指南(术后恶心呕吐)
麻醉学相关临床指南（专家共识）之三防治术后恶心呕吐徐建国（执笔）、罗爱伦、吴新民、于布为、薛张纲、叶铁虎、姚尚龙、黄宇光、郭曲练、张立生、宋文阁、谭冠先一、PONV 的发生率及影响因素（一）发生率据国内外统计PONV 占全部住院手术患者发生率约20％～37％，大手术发生率达35％～50％，高危PONV 患者发生率达70％～80％，日间手术患者则为20％～80％。
近年来虽采取了许多预防措施，全身麻醉后发生率仍高达20％～30％。
PONV 主要发生在手术后24~48 小时内，但也可能持续达5 天之久。
（二）影响PONV 发生率的因素1、患者因素性别（女性发生率高），吸烟（非吸烟者发生率高），有PONV 史或运动病史（有阳性病史发生率高）是主要因素。
其他因素包括：年龄（3 岁以上发病率增高，11～14 岁达到高峰，成年人大于老人），术前有无焦虑或胃瘫（阳性者发生率高）。
肥胖，使用拮抗肌肉松弛药的新斯的明类药物是否增加呕吐发生率尚有争论。
2、麻醉因素使用吸入麻醉药，术中或术后使用阿片类镇痛药或氧化亚氮是麻醉导致术后恶心、呕吐的主要因素，使用硫喷妥钠、依托咪酯或氯胺酮也增高PONV 发生率；术中使用抗胆碱药物、丙泊酚麻醉和某些非药物方法（如容量充足、术中给氧），则可减低PONV 发生率。
3、手术因素手术时间长（90～200 分钟发生率增加10％～46％），某些手术类型（腹腔镜手术、胃肠道手术、神经外科手术、眼科斜视矫形术、妇产科手术和头面部整形手术），PONV 发生率也可能较高。
其中女性、使用阿片类镇痛药、非吸烟、有PONV 史或运动病史是四种主要的危险因素。
Apfel 认为预期发生PONV 的简单计分方法为：无以上四种情况发生率为10％，每具备以上一种情况者发生率增加20％，如具备以上1，2，3 或4 种情况者，PONV 发生率分别为30％，50％，70％，90％。
儿童PONV 的四个主要高危因素是：手术时间长于30 分钟，年龄大于3 岁，斜视手术，PONV 史，当计分为0，1，2，3，4 时，危险因素为9％，10％，30％，55％和70％。
谭冠先简介
大学 ) 。 19 6 2 年至 今在广西 医科大学第一 附院麻醉
科工 作。 现 为广西 医科大学第一 附属 医 院麻 醉学
教授 、 硕士 研究生 导师 ， 全 国高等教育学会麻醉
学研 究会 副 理 事 长 、 中华 医 学会 麻 醉 学 分会 疼痛
专业 委 员 会 顾 问、 广 西 疼 痛 学会 名誉 主 任委 员 、
术 基 础 与 I临床 》 和 担 任 《急 诊 麻 醉 学 》 副 主 编 ；
参 加 编 写 《现 代 疼 痛 学 》、 《现 代 麻 醉 学 》 等 多 部 医 学 专 著 和 《麻 醉 学 》 教 材 。
谭冠先教授从 事疼痛诊疗工 作 20 多年 ， 一 直在临床第一 线为疼痛患 者服 务 ， 对病理 性 神经 痛 的治疗
74
实 用 疼 痛 学 杂 志 2 0 0 9 年 2 月 第 5 卷 第 1 期 P a i n C l i n J ． F e b 2 0 0 9 。 V 0 1． 5 。 N O ． 1
谭冠先简介
编 ． 委 简 介 ．
谭冠先 ， 男 ， 1939 年 11 月 出生 于广西桂平
市 。 19 6 2 年毕业 于 广 西 医 学 院 ( 现 改 为 广 西 医 科
医 院副院长 。 荣 获 广 西 优 秀 专 家 和 广 西 五 一 劳 动
奖章称号 。
谭 冠 先 教 授 从 事 麻 醉 学 临 床 、 科 研 和 教 学 _T
作 4 6 年 ， 业 务范 围涉及 临床麻醉 、 IC U 和疼痛治
疗 。 发表论文 8 0 多篇 ； 获广 西 科技进 开 展 各 种 神 经 阻 滞 治 疗 和 微 创 治 疗 技 术 ； 举 办 了 多期 “ 疼 痛 学 习
麻醉医师临床思维能力的培养
麻醉医师临床思维能力的培养第一篇：麻醉医师临床思维能力的培养麻醉医师临床思维能力的培养麻醉学是一门实践性很强的科学。
从事临床麻醉必须掌握麻醉基础理论和熟练地应用各种麻醉技术操作，还要熟悉各种病情手术的特点。
麻醉医师的临床思维能力不是先天就有的，而是在临床医疗实践中通过不断学习、勤思考、多实践，总结经验和教训，逐步培养与提高的。
3月14日和17日有人发帖说：由于1.社会大环境不良.2.小环境缺乏激励机制.3.缺乏合格的上级医师……，因而影响麻醉医师临床思维能力的培养。
这种推向客观的观点我不能苟同。
如何培养与提高医生的临床思维能力？应该从掌握基础理论、深入临床实践及不断更新知识三方面做起,要做到这三方面主要靠自己主观努力。
一、掌握基础理论临床思维是麻醉医师运用已有的基础理论和实践经验，对疾病现象进行调查、分析、综合、判断、推理等一系列的认识过程；它贯穿于整个临床麻醉和疼痛治疗过程之中。
临床思维具有严格的时效性，资料的完备性，诊治思维的模糊性，患者个体的特殊性和病程动态性的特点。
人们常用“时间就是生命”来比喻麻醉医师抢救危重病人，这在某种程度上道出了医生临床思维的重要性。
所以医生必须掌握和运用哲学、逻辑学、认识论、方法论等思维科学方面的知识，并以此为指导，去合理地运用医学知识。
只有这样，在临床上才能避免或少走弯路，才能牢固地把握临床工作的主动权。
二、深入临床实践确保病人在无痛与安全的条件下顺利地接受手术治疗，是麻醉临床的基本任务，但这还只是现代麻醉学科的部分工作内容。
麻醉工作还包括麻醉前后的准备和处理，危重病人的监测治疗，急救复苏、疼痛治疗等方面的工作。
工作范围从手术室扩展到病室、门诊、急诊室等场所，从临床医疗到教学、科学研究。
随着工作范围的日益扩大，工作任务日益繁重。
知识面广、观察力强，处理果断，这是麻醉医师应具备的素质，在外科医师进行手术时，麻醉医师必须负责处理病人因为接受麻醉和手术而引起的一切病情变化，在手术过程中维护病人的基本生理功能的稳定，如血压、心跳、呼吸等等，还要随时调节麻醉深度。
第四版临床麻醉学配套课件 1 临床麻醉学绪论
二、现代麻醉学的开始和发展
• 1846年10月16日美国牙 医William T.Morton在 麻省总医院用乙醚给病 人施行吸入麻醉，成功地 进行了手术
• 乙醚麻醉的成功实施是 人类医学史上具有里程 碑意义的重大事件
二、现代麻醉学的开始和发展
1842年3月30日美国乡村医 生Crawford Williamson Long 实施了第一例乙醚全麻，1993 年将这一天命名为美国医生节 ，也将每年的10月16日定为全 美麻醉医师年会日。
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材 供麻醉专业用
《临床麻醉学》(第4版) 配套课件
主编 郭曲练/姚尚龙
《临床麻醉学》(第4版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
--孙思邈
麻醉的概念
• 从19世纪40年代起，现代麻醉学的发展改变了外科乃 至临床医学的发展进程。
• 麻醉学是临床医学的重要组成部份，已成为一个研究 临床麻醉、重症监测治疗、生命复苏、疼痛机制及诊 疗的学科。
第一节 麻醉学发展简史
一、古代临床麻醉的发展
1.针刺镇痛 《黄帝内经》已有记载 2.药物麻醉
扁鹊、华佗 3.国外古时人们曾用阿片罂粟、 古柯叶、毒参茄根、酒精甚至放 血使人丧失神志等方法来施行外 科手术
膜外麻醉)
局麻和区域麻醉 Local and Regional Anesthesia
• 1904 Alfred Einhorn 合成普鲁卡因 • 其他局部麻醉药
✓ dibucaine（地布卡因，1930），tetracaine（丁卡因 1932） ✓ lidocaine（利多卡因，1932） ✓ chloroprocaine（氯普鲁卡因,1955） ✓ mepivacaine（甲哌卡因,1957）, prilocaine（丙胺卡因,1960） ✓ bupivacaine（布比卡因 ,1963）, etidocaine（依替卡因,1972）
麻醉工作中的临床思维PPT62页
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
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寄傲Βιβλιοθήκη ，审容膝
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。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
嗜铬细胞瘤手术的麻醉处理（附18例临床报告）
嗜铬细胞瘤手术的麻醉处理（附18例临床报告）
陈序;谭冠先
【期刊名称】《广西医学》
【年(卷),期】1998(020)004
【摘要】嗜铬细胞瘤手术的麻醉处理（附１８例临床报告）广西医科大学一附院麻醉科陈序谭冠先李肖龙嗜铬细胞包瘤手术风险大，对麻醉有特殊要求。
八十年代以来嗜铬细胞瘤的麻醉处理有了较大改进，死亡率为０～６％（１）。
我院自１９９１～１９９６年对嗜铬细胞瘤患者施行了肿瘤切...
【总页数】3页(P640-642)
【作者】陈序;谭冠先
【作者单位】广西医科大学一附院麻醉科;广西医科大学一附院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R736.05
【相关文献】
1.后腹腔镜手术治疗老年嗜铬细胞瘤临床分析（附12例报告） [J], 杨营利;邱晓东;王雷;曹润福
2.嗜铬细胞瘤围手术期处理的临床分析(附19例报告) [J], 覃斌;黄向华;董彤;李强辉;李长赞;韦钢山
3.嗜铬细胞瘤手术的麻醉处理：附7例报告 [J], 任怀敏
4.嗜铬细胞瘤手术的麻醉处理(附1例报告) [J], 赵丽芬
5.嗜铬细胞瘤手术切除术的麻醉处理(附1例报告) [J], 于进祥;周炬;
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全麻联合硬外麻醉下维库溴铵肌松作用的临床观察
全麻联合硬外麻醉下维库溴铵肌松作用的临床观察蒋奕红;谭冠先;傅善忠;胡振快;林高翔【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2004(26)4【摘要】目的探讨全麻联合硬外麻醉下不同剂量维库溴铵对腹部肌松阻滞程度和恢复时间的影响,为临床实施全麻联合硬外麻醉提供参考.方法下腹部择期手术的病人80例,随机分为4组,每组20例:Ⅰ组为全凭静脉麻醉,术中以维库溴铵2μg·kg-1·min-1维持肌松;Ⅱ～Ⅳ组为全麻联合硬外麻醉:分别以维库溴铵2μg·kg-1·min-1、1μg·kg-1·min·-1、0.8μg·kg-1·min-1维持肌松.观察术中、术后眼轮匝肌及腹肌的四个成串刺激TOF值,比较神经肌肉阻滞程度及恢复时间及维库溴铵对腹肌肌松作用的影响.结果Ⅱ、Ⅲ组病人术中腹部的神经肌肉阻滞程度显著优于Ⅰ组和Ⅳ组(P＜0.05);Ⅱ组和Ⅲ组病人腹肌的恢复时间长于Ⅰ组和Ⅳ组,差异有显著性(P＜0.05).结论全麻联合硬外麻醉可减少维库溴铵的用量,使用维库溴铵半量维库溴胺可达到更佳的神经肌肉阻滞程度.【总页数】3页(P477-479)【作者】蒋奕红;谭冠先;傅善忠;胡振快;林高翔【作者单位】广西桂林医学院附院麻醉科,桂林,531001;广西医科大学一附院麻醉科,南宁,530021;广西桂林医学院附院麻醉科,桂林,531001;广西医科大学一附院麻醉科,南宁,530021;广西桂林医学院附院麻醉科,桂林,531001【正文语种】中文【中图分类】R614.42;R697.32【相关文献】1.全凭静脉麻醉下肌松监测联合麻醉深度监测对全麻苏醒过程的影响分析 [J], 马明飞;刘丽;石浩文;何俊永;李仁宰;王华;何仁亮2.丙泊酚与芬太尼静脉全麻下老年人持续输注国产维库溴铵及阿曲库铵肌松作用的比较 [J], 赵建英;林财珠;高友光;林群;林献忠;龚捷音3.全凭静脉麻醉下肌松监测联合麻醉深度监测对全麻苏醒过程的影响 [J], 张丽峰;史东平;鲍杨;宋建钢4.腹部手术患者全麻下持续输注维库溴铵或顺式阿曲库铵肌松作用比较 [J], 吴玉军5.全凭静脉麻醉下维库溴铵对肥胖病人肌松作用的影响 [J], 肖向锋;吴俊林因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
硬膜外麻醉下剖宫产对母体糖代谢的影响
硬膜外麻醉下剖宫产对母体糖代谢的影响
蓝雨雁;谭冠先
【期刊名称】《临床麻醉学杂志》
【年(卷),期】1998(014)006
【摘要】为了探讨硬膜外麻醉下剖宫产对母体糖代谢的影响，我们观察了２０例产妇在硬膜外麻醉下行剖宫产手术中胰岛素和血糖的变化。
资料与方法一般资料本组２０例均为足月妊娠初产妇，年龄２１～３４岁，体重６５～８３ｋｇ，ＡＳＡⅠ级，妊娠中无任何疾患，胎儿心音正常。
术前禁...
【总页数】1页(P363)
【作者】蓝雨雁;谭冠先
【作者单位】广西医科大学第一附属医院麻醉科;广西医科大学第一附属医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R719.83
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1.胶体或晶体预扩容对联合腰麻下剖宫产母体和胎儿的影响 [J], 孟哲贤;潘道波;张朝霞;周爱国;易善元
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全凭七氟醚吸入麻醉在小儿全麻诱导中的应用
全凭七氟醚吸入麻醉在小儿全麻诱导中的应用
梁勇升;唐培佳;谭冠先
【期刊名称】《临床麻醉学杂志》
【年(卷),期】2010(026)001
【总页数】2页(P73-74)
【作者】梁勇升;唐培佳;谭冠先
【作者单位】537000,广西玉林市,广西医科大学第六附属医院麻醉科;537000,广西玉林市,广西医科大学第六附属医院麻醉科;广西医科大学第一附属医院麻醉科【正文语种】中文
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1.经喉罩全凭七氟醚吸入麻醉在小儿浅表手术中的应用 [J], 杨荣宽
2.全凭七氟醚吸入麻醉和常规静脉麻醉在小儿全麻诱导中的比较 [J], 梁勇升;唐培佳;刘家朋;谭冠先
3.七氟醚全凭吸入麻醉与氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉在小儿先天性心脏病介入封堵术中的临床应用 [J], 李宗滨
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小剂量咪唑安定、氯胺酮辅助骶管阻滞用于儿童手术的临床观察
小剂量咪唑安定、氯胺酮辅助骶管阻滞用于儿童手术的临床观
察
谭宪湖;陈强;胡振快;谭冠先
【期刊名称】《临床麻醉学杂志》
【年(卷),期】2003(019)011
【摘要】@@ 骶管阻滞用于小儿下腹和会阴部手术安全、有效、操作简便,采用长效局麻药更有利于术后较长时间镇痛[1].但由于小儿不合作和骶管阻滞本身镇痛不全,常需给予镇静、镇痛药辅助麻醉.本研究采用小剂量咪唑安定、氯胺酮微泵输注辅助骶管麻醉并与单独采用咪唑安定或氯胺酮进行比较,观察其镇静、镇痛效果,对呼吸、循环的影响及苏醒期反应.
【总页数】2页(P700-701)
【作者】谭宪湖;陈强;胡振快;谭冠先
【作者单位】530021,南宁市,广西医科大学第一附属医院麻醉科;530021,南宁市,广西医科大学第一附属医院麻醉科;530021,南宁市,广西医科大学第一附属医院麻醉科;530021,南宁市,广西医科大学第一附属医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R72
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1.骶管阻滞复合小剂量咪唑安定、氯胺酮在小儿下腹部手术的应用 [J], 楼海霞
2.小剂量咪唑安定、氯胺酮辅助臂丛阻滞用于儿童手术的临床报告 [J], 王清珍;吴
凤莲
3.小剂量氯胺酮复合咪唑安定辅助颈浅丛阻滞的临床观察 [J], 肖文军
4.小剂量咪唑安定、氯胺酮辅助骶管麻醉用于小儿下腹部手术31例临床观察 [J], 黎智勇;杨景芳;刘育琼;杨杰;金世红;余松
5.咪唑安定、氯胺酮辅助儿童骶管阻滞麻醉20例临床观察 [J], 孟庆丽
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不同剂量等比重罗哌卡因对老年患者腰麻阻滞平面的影响
不同剂量等比重罗哌卡因对老年患者腰麻阻滞平面的影响谭宪湖;谭冠先;刘丽;黄佳洋【期刊名称】《临床麻醉学杂志》【年(卷),期】2010(026)008【摘要】目的观察不同剂量0.5%等比重罗哌卡因用于老年患者腰麻对阻滞平面的影响.方法 65岁以上经尿道前列腺电切术患者160例随机分为四组,每组40例.A、B、C、D四组蛛网膜下腔分别注入0.5%等比重罗哌卡因7.5、10、12.5、15 mg.用针刺法测定感觉阻滞平面,用改良Bromage法评估下肢运动阻滞程度,比较四组患者的感觉和运动阻滞效果.结果最高阻滞平面:D组＞C组＞B组＞A组.D 组阻滞平面固定时间显著长于A组(P＜0.05).A、B组感觉阻滞消退时间短于C、D 组(P＜0.01).结论 0.5%等比重罗哌卡因腰麻时局麻药剂量越大阻滞平面越高.老年患者经尿道前列腺电切术选择0.5%罗哌卡因10～12.5 mg为宜.【总页数】2页(P674-675)【作者】谭宪湖;谭冠先;刘丽;黄佳洋【作者单位】530021,南宁市,广西医科大学第一附属医院麻醉科;530021,南宁市,广西医科大学第一附属医院麻醉科;深圳市第三人民医院麻醉科;530021,南宁市,广西医科大学第一附属医院麻醉科【正文语种】中文【相关文献】1.不同剂量罗哌卡因重比重腰麻用于剖宫产手术的疗效观察 [J], 梅诗全;郑自富;项意;李俊标;沈培2.剖宫产术中不同剂量罗哌卡因等比重腰麻-硬膜外联合麻醉对母婴RAAS系统的影响研究 [J], 张利成3.轻比重罗哌卡因和轻比重布比卡因单侧腰麻在全髋关节置换术老年患者中的效果观察 [J], 杨天辉4.不同剂量罗哌卡因等比重腰麻用于剖宫产对母婴的影响 [J], 仝宗兴5.不同剂量重比重罗哌卡因用于双胎妊娠剖宫产腰麻的麻醉效果比较 [J], 金卫东;宫延基;黄侃;严卫锋;陈元良因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
小剂量芬太尼—异氟醚互补麻醉应用于体外循环心内直视手术
小剂量芬太尼—异氟醚互补麻醉应用于体外循环心内直视手
术
谭冠先;周文富
【期刊名称】《广西医学院学报》
【年(卷),期】1989(006)004
【摘要】芬太尼因其对血流动力学影响轻微而广泛用于心脏手术,但多数采用30～100μg/kg的中等剂量或大剂量。
我院自1987年3月至10月试用小剂量芬太尼和低浓度异氟醚静吸互补麻醉施行体外循环心内直视手术66例,麻醉效果满意,对循环影响较小,现报道如下:
【总页数】2页(P68-69)
【作者】谭冠先;周文富
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R971.2
【相关文献】
1.芬太尼-异氟醚复合麻醉对成人心内直视手术血液动力学的影响 [J], 魏继承;申燕
2.芬太尼-异氟醚静吸互补麻醉用于心内直视手术的体会 [J], 郭永军
3.芬太尼复合异丙酚、异氟醚麻醉在心内直视手术中的应用 [J], 王震;宋进;杜筱玲;崔雯;刘小彬
4.芬太尼—异氟醚静吸互补麻醉用于心内直视手术 [J], 郭永军
5.芬太尼、异氟醚静吸互补麻醉在心内直视手术中的应用 [J], 邓俊彬
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《椎管内麻醉并发症处理》一书已由人民卫生出版社出版发行
《椎管内麻醉并发症处理》一书已由人民卫生出版社出版发行佚名
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】2011(27)13
【摘要】由广西医科大学第一附属医院麻醉科谭冠先教授，广西省桂林市人民医
院麻醉科申黎光教授，广州军区广州总医院麻醉科、全军临床麻醉中心屠伟峰教授联合主编的《椎管内麻醉并发症处理》一书已由人民卫生出版社于2011年2月出版发行。
全书共分5篇41章，分别介绍麻醉的风险及管理；椎管内麻醉的解剖学、生理学、药理学基础；椎管内麻醉及椎管内镇痛治疗的各种并发症和意外事件的防范和处理：围术期相关并发症和意外事件的处理。
同时还收集了颇具代表性的病例。
【总页数】1页(P2390-2390)
【关键词】椎管内麻醉;并发症处理;广西医科大学第一附属医院;出版;发行;卫生;广
州军区;意外事件
【正文语种】中文
【中图分类】R614.4
【相关文献】
1.《临床遗传学》已由人民卫生出版社出版发行 [J],
2.《临床遗传学》已由人民卫生出版社出版发行 [J],
3.《临床遗传学》已由人民卫生出版社出版发行 [J],
4.《临床遗传学》已由人民卫生出版社出版发行 [J],
5.《椎管内麻醉相关并发症》一书已由人民卫生出版社出版发行 [J],
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■麻醉可能的不良作用
❖麻醉药心血管、呼吸、中枢神经的抑制和 毒性
心血管副作用：低血压、心律失常 呼吸抑制：缺氧
❖局麻药毒性反应：惊厥、昏迷、 呼吸停止
❖麻醉技术可能的损伤 困难气道与插管意外 神经损害
临床麻醉是高风险职业
❖ 麻醉药物对器官系统的抑制和技术的负面 作用
❖患者病情复杂多变难以预测
❖ 麻醉方案
➢适应症与禁忌症 ➢利与弊
■ 麻醉诱导阶段
❖ 危险性和难以预测性—飞机起飞 ❖ 全麻
➢低血压 ➢困难气道
❖椎管内麻醉
➢效果 ➢低血压
❖神经阻滞
➢效果 ➢局麻药毒性反应
麻醉维持阶段
❖ 早期
➢ 麻醉深度不稳定 ➢ 生理指标不稳定 ➢ 观察、监测、获取客观证据 ➢ 分析、 评估、个体化 ➢ 调控 ➢ 相对指导
功能不全、强直性脊柱炎除外
★结语
麻醉科医生是创造无痛和保护患者生命的 使者
麻醉学理论、知识、技术和实践经验是麻 醉医生的武器
麻醉科医生以科学的思维指导临床麻醉实 践，运用先进的理论和技术为手术患者创造 完美
新书出版： 《椎管内麻醉学》人民卫生出版社 《椎管内麻醉并发症的处理 》人民卫生出
现在与将来 理论与实践 人与物（麻醉医师与药械） 粗与细 主与次（方面）
★ 科学思维的内容和路线
以客观存在为依据（唯物） 以科学理论（原理、定律）、技术为基础 客观和辨证的分析资料，认识事物的本质 作出符合事物客观规律的判断 实践、论证 修正再实践 形成有因果系统的包含个性和共性的结论
❖ 手术创伤、失血、应激反应
❖ 其他因素（输血、过敏反应） ❖意外、并发症、死亡
n 麻醉事件中麻醉医生本身的因素
❖ 经验不足 ❖ 知识与实践脱节 ❖ 工作粗心大意 ❖ 玩忽职守 ❖ 思维僵化和错失
★ 科学思维的特征
思维—理性的发挥
❖ 区别于简单的感性认识 ❖ 区别于凭想像和经验做出分析判断和结论
❖ 中期（手术进行主要阶段）
➢ 麻醉深度相对稳定 ➢ 生理指标相对稳定 ➢ 不稳定因素：手术刺激， 出血 ➢ 加强观察和监测 ➢ 及时有效处理
❖ 后期
➢ 手术伤害刺激减轻 ➢ 调控麻醉用药，避免麻醉过深、过浅 ➢ 总评患者主要生理指标：
血容量（ Hb、Hct ） Bp、HR 氧合（SPO2） 尿量
例2
❖ 男 38岁 外伤性脊椎骨折术后再次手术 ❖ 气管插管后血压下降，心跳骤停 ❖ 胸外、开胸按压及药物复苏约20min无效 ❖ 拟停止抢救 ❖ 麻醉医师观察到患者心脏充盈良好，心肌表面红润 ❖ 心内注射肾上腺1mg，心脏复跳，复苏成功
❖ 思考
➢ 注意观察临床表现，透过现象认识本质； ➢ 分析及措施符合客观规律。
例1
❖ 男 39岁 乳突根治术 ❖ 术后约3h自主呼吸不恢复，未清醒 ❖ 分析原因：麻醉过深
麻醉药物排除慢 低血压 低氧 脑卒中 ❖ 测量鼻温 ❖鼻温32℃ —低体温 ❖ 复温—呼吸恢复苏醒
❖ 思考
➢ 发现问题—异常现象 ➢ 揭示事件本质 ➢ 分析原因—运用结论 ➢ 寻找证据 ➢ 判断 ➢ 处理决定 ➢ 结局—成功（病人清醒）
降低了儿茶酚胺分泌心肌缺血发生率减少 术后心血管并发症低于全麻（3% vs 8%） 术后呼吸衰竭比全麻减少50% 减少术后高凝状态 术后肺栓塞低于全麻（1 vs 4） 术后死亡率比全麻减少三分之一 术后镇痛
❖结论
髋关节手术首选区域麻醉 推荐腰—硬联合麻醉（平面T10以下
或单侧） 硬膜外麻醉常用 抗凝治疗和凝血功能异常、心脏病心
版社 《疼痛诊疗学》人民卫生出版社 预告《癌疼治疗学》 《图解麻醉学》
谢谢！
★ 临床麻醉的科学思维
存在于每一例患者麻醉 存在于麻醉的自始至终 纵向思维：麻醉诱导 维持 苏醒（恢复）
麻醉对单一器官影响 横向思维：麻醉与手术的相互影响，麻醉对
各系统器官影响
麻醉前病人评估与制订麻醉方案
❖ 全面了解病情和手术方式 ❖ 掌握病史与客观资料
➢ 麻醉可能的困难 ➢ 麻醉可能的危险
■例4. 髋关节手术的麻醉选择
❖问题的背景
➢手术后并发症及死亡率（0.15%）较高 ➢与麻醉方法有一定关系
❖可选择的麻醉方式
全麻 硬膜外麻醉 腰麻 腰--硬联合麻醉 全麻+腰麻或硬膜外麻醉
❖利弊分析
▲ 全麻 心血管相对稳定 呼吸系统影响较大
术后呼吸系统并发症比区域麻醉高
▲区域麻醉
强调客观、证据、本质 符合事物客观规律的判断 形成有因果系统的共性结论 可以重复
★ 科学思维的基础
基础理论（原理、定律） 相关知识 相关技能 实践经验
★ 临床麻醉科学思维的辨证关
系
医师与患者 现象与本质 客观与主观 共性与个性 平衡与失调 稳定与变化 利与弊 一万与万一
例3：
❖女 48岁 右下颌骨巨大肿瘤、超半下颌骨切除 ❖ 气管插管困难与风险 ❖ 肿瘤占满口腔，鼻腔通气良好 ❖ 恢复期拔管风险 ❖ 预防性气管造口（未被接受） ❖ 选择表麻“清醒”鼻腔盲探插管 ❖ 术后患者清醒 ❖ 常规拔管后窒息—上呼吸道完全梗阻，死亡
❖ 思考：
➢ 对超半下颌骨切除+颈清扫术后呼吸影响认识不足 ➢ 对气管造口的必要性和利弊认识不足，判断错误 ➢ 拔管方法失误 ➢ 决策与客观规律（超半下颌骨切除）不符 ➢ 结局—失败
★ 前言
用脑子做麻醉 用科学的思维贯穿临床麻醉始终 争取麻醉效应/生理功能的最大平衡 患者付出代价最小
★ 为什么强调临床麻醉 的科学思维
临床麻醉实践—涵盖自然科学和社 会科学的临床医学工程
❖ 人体结构和生理功能复杂 ❖ 有生命有思想能社交 ❖麻醉---镇痛镇静遗忘调控生理功能，保护生命安全的
麻醉恢复期（1）
❖ 如飞机降落—危险和不可预测因素较多 ❖ 安全 ❖ 无痛 ❖ 舒适
麻醉恢复期（2）
❖ 共性问题
➢ 疼痛 ➢ 血压升高 ➢ 低血压 ➢ 寒战 ➢ 伴随疾病相关并发症
麻ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ恢复期（3）
❖ 气管内插管全麻患者
➢ 拔管条件、时机、并发症与准备
➢ 通气 ➢ 躁动 ➢ 呕吐
★临床麻醉科学思维的范例