2016.3.17剖宫产手术护理查房
剖宫产术后护理查房
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------剖宫产术后护理查房大家下午好，今天我们结合的病历对剖宫产术后患者的护理进行一个护理教学查房，剖宫产术是经腹切开子宫取出胎儿的手术，是产科领域中的重要手术，成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。
第一次活体剖宫产术发生在 1610 年，但由于各种原因产妇于术后 25 天死亡。
经阴道分娩则是自然而且符合生理的分娩途径，产妇分娩后能迅速康复，新生儿能更好的适应外界环境。
剖宫产对产妇和新生儿都有一定的影响，无医学指征剖宫产不但不能降低围生儿的死亡率，反而增加了剖宫产术后病率及孕产妇死亡率，所以不主张无医学指征行剖宫产术。
剖宫产指证一、难产剖宫产指证一、难产（1）头盆不称：指胎儿相对于产妇的骨盆入口过大。
（2）骨产道或软产道异常：骨产道异常，比如有尾骨骨折过的孕妇；软产道异常，如较严重的阴道发育畸形、瘢痕狭窄等，或妊娠合并直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道者。
这些情况下，即使进行会阴切开，估计足月胎儿也不能通过产道。
（3）胎儿或胎位异常：比如臀位、横位、异常头位（高直位、额位、颏后位等）不适宜1/ 6阴式分娩。
还有双胎、多胎时的某些情况（双胎第一胎为臀位、横位，或联体双胎等），也不适宜阴式分娩。
另外，一些可矫治的胎儿异常，胎儿不能耐受分娩过程，或胎儿某部分异常不能通过产道，宜行剖宫产术。
（4）脐带脱垂：一些胎膜已破的孕妇，胎儿脐带越过胎儿先露部而先脱出于宫颈口外进入阴道，甚至阴道外，称为脐带脱垂。
这时，宫颈、胎儿先露部等挤压脐带，胎儿可能迅速发生宫内窘迫，甚至死胎死产。
所以一旦发现脐带脱垂，胎心尚存在，应在数分钟内娩出胎儿。
（5）胎儿窘迫：指胎儿宫内缺氧，由此造成胎儿酸中毒，导致神经系统受损，严重者可留有后遗症，甚至胎儿宫内死亡，是产科常见合并症。
手术室护理查房剖宫产手术护理查房
手术室护理查房剖宫产手术护理查房剖宫产手术是一种常见的产科手术，需要护士在手术室中进行护理。
护士在手术室中要进行查房，确保患者的恢复状况和手术效果。
首先，护士要检查患者的物理状况。
包括检查患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。
如果患者的体温不稳定，可能需要进行退烧处理；如果脉搏、呼吸和血压出现异常，需要及时采取措施。
此外，护士还要检查患者的伤口状况，观察有无出血、渗液等情况，对伤口进行适当的处理和绷带更换。
其次，护士要观察患者的意识状态和疼痛程度。
护士要了解患者的意识状态是否清醒，能否与人交流。
同时，要运用疼痛评估工具对患者的疼痛程度进行评估，并根据评估结果给予相应的镇痛措施。
可以给患者口服镇痛药或者静脉镇痛，减轻患者的疼痛感。
第三，护士需要关注患者的排尿情况。
剖宫产手术后，患者可能会因为手术刺激而导致尿潴留，需要帮助患者进行排尿。
如果患者无法自主排尿，可以采用导尿的方式进行。
此外，护士还要观察尿液的颜色和量，及时发现异常情况，如血尿等。
第四，护士要关注患者的胃肠功能。
剖宫产手术后，患者可能会出现肠胃功能减退，导致恶心、呕吐等症状。
护士可以给予患者轻食，避免刺激性食物的摄入，同时还可以给予促进胃肠蠕动的药物，以促进患者的消化道功能恢复。
综上所述，剖宫产手术护理查房是一项非常重要的工作，需要护士通过对患者的体征、意识状态、排尿、胃肠功能等方面的观察，进行全面的护理工作。
同时，还要给予患者心理支持和家属的情绪支持，确保患者的
恢复状况和手术效果。
只有通过严谨的护理工作，才能让患者更加安心和舒适地度过手术恢复期。
剖宫产手术护理查房
剖宫产手术护理查房1.患者一般情况观察：包括意识状态、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的监测，以及疼痛程度、排尿情况、排便情况等的观察。
特别要关注患者的神志清楚程度，是否存在恶心、呕吐、出血等不良症状。
2.伤口情况观察：观察切口是否异常红肿、渗液和血肿等，以及伤口的愈合情况。
检查是否有感染迹象如局部发热、疼痛加重、渗液呈脓性等。
3.引流情况观察：观察胃肠引流管和尿管引流管的通畅情况，检查是否存在胃肠积气或胀气、尿量是否正常等。
如有异常情况要及时处理，并记录相关观察结果。
4.血常规和其他实验室检查：定期进行血常规和其他相关实验室检查，以评估患者的病情和术后恢复情况。
如发现异常结果要及时通知医生并采取相应的治疗措施。
5.给药情况观察：观察患者是否按时服药，特别是抗感染药物、止痛药和其他相关药物。
在观察的同时，注意监测患者对药物的耐受性和不良反应。
6.乳房情况观察：对于母乳喂养的患者，需观察乳房的充盈程度和乳房是否出现乳腺炎等问题。
同时给予相关护理指导，提醒患者正确的乳房护理和喂养技巧。
7.心理状况观察：重点观察患者的心理状态，是否存在焦虑、抑郁等情绪，及时进行心理疏导和支持。
除了以上的常规观察和护理，剖宫产手术护理查房还需根据患者的个体差异和术后问题的多样性，有针对性地进行相应的护理措施和指导，如：1.术后疼痛管理：根据患者的疼痛程度，通过药物镇痛、物理镇痛和心理支持等方式进行疼痛管理，确保患者的舒适度。
2.早期活动指导：帮助患者进行早期下床活动，预防深静脉血栓形成和肺部感染等并发症，并进行相应的康复训练。
3.术后饮食指导：根据患者的恢复程度和肠道功能恢复情况，进行逐渐恢复饮食的指导和监督。
4.术后情绪支持：在护理查房过程中，积极与患者交流，了解患者的需求和情绪状态，提供情感支持和鼓励。
总之，剖宫产手术护理查房是对患者术后护理情况进行动态观察和评估，为患者术后康复提供有针对性的护理措施和指导。
通过与医生和患者的有效沟通，全面了解患者的病情和需求，并及时采取相应的护理措施，提高患者的安全性和满意度。
剖宫产护理业务查房
剖宫产护理业务查房剖宫产术后护理是对剖宫产妇进行的一系列护理措施，目的是保护产妇的生命安全和促进康复。
剖宫产术后护理的重点包括监测产妇的生命体征、观察伤口愈合情况、预防并发症的发生、帮助产妇恢复体力和情绪等。
下面是我在剖宫产护理业务查房时常采取的一些措施。
首先，在查房前要核对好病历资料，了解产妇的基本情况，包括手术方式、手术时间、手术并发症等。
同时对整个病房的环境进行检查，确保产妇的安全和舒适。
在进入产妇病房后，首先要进行一次全面的观察。
包括观察妇女的面色、精神状态、呼吸、脉搏、体温、血压、心音等，了解患者的一般情况。
同时，还要仔细观察伤口的愈合情况，如是否有红肿、渗液、裂开等异常情况。
其次，要进行产妇的个人护理，包括协助产妇进行生殖器官的清洁，帮助产妇进行大小便的排泄，确保排尿和排便顺利。
此外，还要给予产妇适当的营养饮食，增加产妇的营养摄入，促进康复。
同时，还要嘱咐产妇尽量多喝水，保持室内空气流通，预防尿路感染等并发症的发生。
在护理过程中，还要主动询问产妇的疼痛程度，并及时给予镇痛药物，控制产妇的疼痛感。
在这个过程中，要与产妇进行有效的沟通，及时了解产妇的需求和意见。
同时，要密切监测产妇的生命体征，特别是血压、体温和心率。
如果发现有异常情况，要及时采取措施，如及时通知医生，配合医生进行治疗。
在剖宫产术后，还要对产妇进行尽早的下床活动，适当进行呼吸锻炼和肢体运动，促进血液循环，防止血栓的形成。
同时，还要加强产妇的心理护理工作，帮助她们缓解焦虑和紧张情绪，积极面对手术后的恢复过程。
此外，在查房过程中还要进行产妇血常规、尿常规、肝功能、肾功能等相关检查，以便及时发现并处理任何异常情况。
综上所述，剖宫产术后护理是一项非常重要的工作，需要护士具备良好的护理技巧和敏锐的观察力。
通过合理的护理措施和细致入微的护理工作，可以帮助产妇尽早康复，减少并发症的发生，提高生活质量。
剖宫产手术护理_查房
•
• 图3 横行切开子宫下段 口
图4 钝性扩大切口
图5 横行剪开子宫切
二.剖宫产手术的配合
儿娩出后，立即清理呼吸道同时助手在宫底注射 缩宫素20U和2支益母草注射液。胎儿娩出后，再 次清理呼吸道，断脐后交台下。用卵圆钳夹住子 宫切口的血窦。待胎盘娩出查看胎盘胎膜是否完 整。擦宫腔缝合子宫清理腹腔血块，探查双侧附 件。
血、脏器损伤、子宫瘢痕及感染等并发症同样威 胁母婴生命安全。 • 严格掌握剖宫产指征以降低不必要的剖宫产率是 十分重要的。
本次护理查房主 要内容：
一.剖宫产手术 指征
二.剖宫产手术 的配合
三.剖宫产手术 的注意事项
一.剖宫产手术指征
• 相对头盆不称， • 胎儿窘迫， • 臀位， • 胎膜早破， • 胎盘功能低下， • 过期妊娠， • 巨大儿， • 妊娠高血压疾病， • 羊水过少， • 瘢痕子宫， • 高龄出产， • 妊娠合并症等。
(递22号刀切开，递一把血管钳刺破羊膜囊，递吸 引器吸净羊水，同时递两把血管钳1把剪刀，递卵 圆钳夹住出血点，递卵圆钳夹取一块干纱布擦拭， 递长平镊、持针器1-0可吸收线缝合子宫，
剖宫产手术的配合
递长平镊湿纱布清理腹腔血块）
图6 挤出口、鼻腔液体 ⑧关腹 （关腹前清点器械、纱布、纱垫、缝针和特殊用物等） ⑨腹壁逐层缝合 （递中弯钳提起腹膜，甲状腺拉钩牵开显露术野，递无齿镊，2-0号可吸收缝线
二.剖宫产手术的配合
⑥在子宫上下段膀胱反折腹膜交界处下2-3㎝弧形剪 开腹膜反折，剪至11-12㎝。用弯血管钳提起下缘， 用手指钝性分离膀胱与子宫之间疏松组织，暴露 子宫6-8㎝。
（递组织剪开）
图1：弧形剪开腹膜返
图2:分离下段腹膜并分离膀胱
剖宫产术后护理查房
大家下午好，今天我们结合的病历对剖宫产术后患者的护理进行一个护理教学查房，剖宫产术是经腹切开子宫取出胎儿的手术，是产科领域中的重要手术，成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。
第一次活体剖宫产术发生在1610年，但由于各种原因产妇于术后25天死亡。
经阴道分娩则是自然而且符合生理的分娩途径，产妇分娩后能迅速康复，新生儿能更好的适应外界环境。
剖宫产对产妇和新生儿都有一定的影响，孕产妇死亡率，所以不主张无医学指征行剖宫产术。
剖宫产指证一、难产（1）头盆不称：指胎儿相对于产妇的骨盆入口过大。
（2）骨产道或软产道异常：骨产道异常，比如有尾骨骨折过的孕妇；软产道异常，如较严重的阴道发育畸形、瘢痕狭窄等，或妊娠合并直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道者。
这些情况下，即使进行会阴切开，估计足月胎儿也不能通过产道。
（3）胎儿或胎位异常：比如臀位、横位、异常头位（高直位、额位、颏后位等）不适宜阴式分娩。
还有双胎、多胎时的某些情况（双胎第一胎为臀位、横位，或联体双胎等），也不适宜阴式分娩。
另外，一些可矫治的胎儿异常，胎儿不能耐受分娩过程，或胎儿某部分异常不能通过产道，宜行剖宫产术。
（4）脐带脱垂：一些胎膜已破的孕妇，胎儿脐带越过胎儿先露部而先脱出于宫颈口外进入阴道，甚至阴道外，称为脐带脱垂。
这时，宫颈、胎儿先露部等挤压脐带，胎儿可能迅速发生宫内窘迫，甚至死胎死产。
所以一旦发现脐带脱垂，胎心尚存在，应在数分钟内娩出胎儿。
（5）胎儿窘迫：指胎儿宫内缺氧，由此造成胎儿酸中毒，导致神经系统受损，严重者可留有后遗症，甚至胎儿宫内死亡，是产科常见合并症。
这种情况下，如短期内不能经阴道分娩，应立即行剖宫产术。
（6）剖宫产史：易发生子宫破裂或先兆子宫破裂。
（7）羊水过少：B超检查最大羊水平面≤2cm，羊水指数≤8cm提示羊水偏少，羊水指数≤5cm为诊断羊水过少的绝对值。
分娩期羊水流出量总和<300ml 。
二、妊娠并发症比如子痫、子痫前期重度、、前置胎盘、胎盘早剥等。
剖宫产术护理教学查房
9.缝合子宫膀胱反折腹膜 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1号可吸收线连续缝合 反折腹膜切缘
剖宫产术护理教学查房
手术步骤及护理操作 配合
10.清洗腹腔，探查并逐层关腹 递温盐水冲洗腹腔，探查子宫、双侧附件有无异常； 清点器械、敷料、缝针等物，递1号可吸收线连续缝 合腹膜，腹直肌前鞘；再次清点器械、敷料、缝针 等物，递温盐水冲洗切口，1号可吸收线继续缝合皮 下组织；递碘伏纱块消毒皮肤，递13*34角针、4号 丝线缝合皮肤，再次清点器械、敷料、缝针等物， 纱块敷料覆盖，包扎切口
剖宫产术护理教学查房
病情介绍
孕妇陈小芬，女，28岁，孕2产1孕38周头位，疤痕 子宫近预产期要求手术，无腹痛，于2016年6月1日 16:38步行入院。平素月经规则，孕期未建保健手册 未定期产检，查体：T:36.7℃，P：93次/分，R：20 次/分，BP：103/73mmhg,神清，双肺呼吸音清，未 闻及干湿性啰音，心率93次/分，各瓣膜区无杂音， 腹隆起，下腹耻上二横指有一长约10cm陈旧手术疤 痕，肝脾肋下未触及。产检：宫高36cm,腹围103cm， 胎头先露，固定，胎心音140次/分，规律。消毒内 诊：宫颈管未消失，宫口未开，水囊未触及，羊水 性质不详，胎头S﹣4。
剖宫产术的护理教学查房
手术室
剖宫产术护理教学查房
查房目标
1 熟悉剖宫产术相关知识
2 掌握剖宫产术术前准备
剖宫产术手术步骤护理查房
器械护士
提前洗手上台
手术配合
，
严格执行手术清点制度
注射器针帽、赛必妥帽、 脐带包里的纱布和棉签
协助铺单
主动性 监督医生的无菌操作
器械护士
切开腹壁
弯盘递手术刀 递干纱布、剪刀
手术配合
，
分离肌层
备2-0慕丝线、小圆针
打开腹腔暴露子宫下段
腹腔拉钩沾水后递医生 撤干纱布换湿纱布 稳定拉钩 备吸引器
器械护士
新生儿腕带、新生儿脐带结扎包、新生儿吸痰管、纱布、棉球、手套、 吸引器（管，）、2-0幕丝线、小圆针、5ml注射器、皮缝、可吸收线、 抗菌贴、防粘连材料 ✓ 液体及药品：温生理盐水、缩宫素 ✓ 仪器：监护仪、呼吸机、体重秤、胎心监测仪、新生儿辐温台、脉氧 仪、低压吸引器 ✓ 备：羊水栓塞急救箱、新生儿抢救用品（呼吸气囊、氧气袋、气管插 管用物，肩垫）
置针以15°~30°进行穿刺【1】，见回血后，撒针 芯推进套管，至套管全部进入脐静脉内，透明 敷贴包绕固定， 遵医嘱给药自肝素帽处注入， 注射完毕后向脐轮方向轻压脐带或抽吸1ml生 理盐水推注，使药物全部进入新生儿循环内， 可持续或间断多次遵医嘱用药，注射毕用生理 盐水浸湿的无菌纱布包绕覆盖，可作约30min 短暂保留【2】
Geplis dipsam volorib vendian debist lignist
，
经验总结
呼叫
是最重要的一个环节！ 呼叫需要紧急启动应急 预案的所有人： 产科及各级值班医生 麻醉科、手术室 新生儿科 血库 ICU 总值班
细化流程
演练并熟练掌握应急预 案！ 明确抢救过程中各个岗 位的职责、流程及分工， 提高手术相关人员的应 急能力。
1
2
3
剖宫产手术后护理查房
疼痛管理策略
疼痛评估
定期评估患者疼痛程度，了解疼痛性质和部 位。
非药物治疗
采取心理干预、物理疗法等非药物治疗措施 ，缓解疼痛症状。
药物治疗
根据疼痛程度，给予适当的镇痛药物治疗。
疼痛教育
向患者及家属进行疼痛教育，使其了解疼痛 的原因、治疗方法和注意事项。
PART 03
生命体征监测与记录
体温、脉搏、呼吸频率监测
2023-2026
ONE
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剖宫产手术后护理查 房
REPORTING
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目 录
• 患者基本信息与手术概况 • 伤口观察与护理操作 • 生命体征监测与记录 • 并发症预防与处理策略 • 产妇心理支持与康复指导 • 药物使用管理及注意事项
PART 01
患者基本信息与手术概况
02
定期测量产后出血量， 评估出血风险。
03
指导产妇进行子宫按摩 ，促进子宫收缩。
04
准备好急救设备和药品 ，以应对可能的产后出 血情况。
肺部感染预防方法
保持室内空气流通，定期消毒 病房。
指导产妇深呼吸和有效咳嗽， 促进痰液排出。
协助产妇翻身、拍背，有利于 痰液松动和排出。
使用抗生素前需进行药敏试验 ，避免滥用抗生素。
评估愈合速度
根据伤口类型、患者营养状况等因 素，评估伤口愈合速度是否正常。
感染预防措施执行
严格无菌操作
在更换敷料、清洁伤口等过程 中，严格遵守无菌操作原则。
保持伤口干燥
避免伤口沾水，保持伤口及周 围皮肤干燥。
使用抗生素
根据医生建议使用抗生素，预 防感染发生。
加强营养支持
剖宫产术后护理查房
剖宫产术后护理查房剖宫产术后护理查房是指对刚刚进行了剖宫产手术的产妇进行全面的体格检查和术后护理措施的执行。
剖宫产手术是一种常见的分娩方式，对于一些特殊情况下不适宜顺产的产妇，剖宫产手术成为了一个良好的选择。
但是，由于手术的创伤性和产妇身体的恢复需要一定的时间和护理。
首先，在进行查房之前，我们需要明确剖宫产手术的一些基本信息，包括手术时间、手术方式（如经腹切开、经阴道切开等）、手术部位、待产时间、胎儿胎盘分离情况等等。
这些信息可以通过术前记录和手术室的手术记录来获取。
其次，在查房之际，我们需要对产妇进行全面的体格检查。
首先是体温、脉搏、呼吸的测量，以了解产妇的一般生命体征。
正常的体温范围为36.5-37.5℃，脉搏为每分钟60-100次，呼吸为每分钟12-20次。
如果存在异常，如发热、心率过快等，需要进一步的评估，并及时采取相应的处理措施。
然后是对产妇的血压进行测量，以排除可能存在的高血压等情况，并及时监测血压的变化。
接着是对产妇的心肺听诊，以检查心音和呼吸音的正常程度。
最后是对产妇的伤口进行观察，包括伤口的红肿、渗液、肤色等，以排除伤口感染的可能。
在剖宫产术后的护理查房中，还需要对产妇的排尿和排便情况进行评估。
剖宫产术后，产妇可能存在排尿困难、尿量减少等情况，这可能是由于手术对产妇膀胱的压迫造成的。
因此，我们需要了解产妇是否存在排尿困难、排尿时是否有疼痛感等情况，并观察产妇的尿量能否满足正常的要求。
另外，剖宫产术后，由于术中使用了麻醉药物和止痛药物，产妇可能会出现便秘、肠麻痹等情况。
因此，我们需要询问产妇的大便情况，如果存在便秘等情况，需要及时采取相应的处理措施，如给予通便药物、开展按摩等。
除了体格检查和对排尿、排便情况进行评估外，剖宫产术后的护理查房还需对产妇的乳房进行观察。
剖宫产术后，由于产妇恢复期间可能需要注射抗生素等药物，这些药物可能会对乳汁的分泌产生一定的影响。
因此，我们需要观察产妇的乳房是否有胀痛、乳汁分泌情况等。
剖宫产术后护理查房
孕产妇死亡率，所以不主张无医学指征行剖宫产术。
剖宫产指证一、难产（1）头盆不称：指胎儿相对于产妇的骨盆入口过大。
（2）骨产道或软产道异常：骨产道异常，比如有尾骨骨折过的孕妇；软产道异常，如较严重的阴道发育畸形、瘢痕狭窄等，或妊娠合并直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道者。
这些情况下，即使进行会阴切开，估计足月胎儿也不能通过产道。
（3）胎儿或胎位异常：比如臀位、横位、异常头位（高直位、额位、颏后位等）不适宜阴式分娩。
还有双胎、多胎时的某些情况（双胎第一胎为臀位、横位，或联体双胎等），也不适宜阴式分娩。
另外，一些可矫治的胎儿异常，胎儿不能耐受分娩过程，或胎儿某部分异常不能通过产道，宜行剖宫产术。
（4）脐带脱垂：一些胎膜已破的孕妇，胎儿脐带越过胎儿先露部而先脱出于宫颈口外进入阴道，甚至阴道外，称为脐带脱垂。
这时，宫颈、胎儿先露部等挤压脐带，胎儿可能迅速发生宫内窘迫，甚至死胎死产。
所以一旦发现脐带脱垂，胎心尚存在，应在数分钟内娩出胎儿。
（5）胎儿窘迫：指胎儿宫内缺氧，由此造成胎儿酸中毒，导致神经系统受损，严重者可留有后遗症，甚至胎儿宫内死亡，是产科常见合并症。
这种情况下，如短期内不能经阴道分娩，应立即行剖宫产术。
（6）剖宫产史：易发生子宫破裂或先兆子宫破裂。
（7）羊水过少：B超检查最大羊水平面≤2cm，羊水指数≤8cm提示羊水偏少，羊水指数≤5cm为诊断羊水过少的绝对值。
分娩期羊水流出量总和<300ml 。
二、妊娠并发症比如子痫、子痫前期重度、、前置胎盘、胎盘早剥等。
三、妊娠合并症比如某些子宫肌瘤、卵巢肿瘤。
某些内外科疾病，如心脏病、糖尿病、肾病等等。
某些传染病，如妊娠合并尖锐湿疣或淋病等。
四、珍贵儿此为相对剖宫产指征。
产妇年龄较大、多年不孕、多次妊娠失败、胎儿宝贵等。
今天我们查房的要求：熟悉剖腹产的手术指征，掌握剖宫产患者术后的护理要点，先由责任护士汇报病情。
准备好麻醉床和用物（心电监护仪、沙袋、气压治疗仪），产妇被送回病房时，手术室护士与病房护士在床边交接班，了解产妇麻醉方式、手术方式及术中情况，检查管道的位置及通畅与否，引流颜色及量、腹部切口及阴道流血情况并记录，根据病情监测生命体征，那么我们针对此患者存在的护理问题有哪些，应该怎样护理？一、有术后大出血的危险：与瘢痕子宫有关二、目标：不发生大出血三、1、与手术室护士床旁交接，了解产妇术中情况；2、密切监测生命体征，特别是血压与脉搏的变化；3、正确的按压子宫,了解子宫高度和轮廓；4、观察伤口有无渗血渗液及阴道流血情况；5、5、遵医嘱使用促进子宫收缩药物，腹部压沙袋。
《剖宫产护理查房》PPT课件讲义
剖宫产适应症
绝对指征 头盆不称、骨产道或软产道梗阻、横位、脐带脱垂 等无阴道分娩可能，必须剖宫产结束分娩。
相对指征 指剖宫产比经阴道分娩对母子更为安全。如妊娠合 并心脏病、糖尿病、肾病、重度妊高征、前置胎盘、 过期妊娠、引产失败、有剖宫产史等母体因素 术中评估 • 1、根据不同的手术需要，选择合适的手术间进行手术， 并
1 常规护理 按腹部手术术后护理常规进行，术后第2天改半卧位， 2～3天后坐起，以利恶露排出。鼓励产妇作深呼吸，勤 翻身，早下地活动，以防止肠粘连等并发症。 2.局部护理 术后12h内密切注意产妇宫缩及阴道流血情况，避免产 后大出血。留置导尿管24h，拔管后注意排尿情况。术 后3天用0.02%的碘伏棉球擦洗会阴，每天2次。指导产 妇乳房护理，哺乳前用温水清洗乳头，勤换内衣，教给 正确的哺乳姿势和婴儿含接姿势，做到有效吸吮，预防 乳腺炎。
剖宫产术后护理常规
3. 饮食护理 剖宫产产妇术后免奶、免糖，半流质饮食，排气后即 可改为普通饮食。饮食要多样化，保证充足的蛋白质、 维生素和适量脂肪及纤维素均衡的膳食可以提高乳汁 的质和量，促进乳汁分泌。早开奶，勤吸吮对剖宫产 后母乳不足问题极有帮助。对产后出血较多，乳房松 软，缺乳者，可予黄芪30g，当归10g，鸡血藤10g， 王不留行10g，炖猪蹄服以生乳;对乳房鼓胀，乳汁不 通者，可予柴胡15g，漏芦10g，穿山甲10g，王不留 行1g，水煎服以行乳。
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剖腹产手术护理查房
嘱患者晚上10点以后禁食，晚上12 点以后禁饮。 告知患者明日进入手术室前应脱去 随身衣物，只需穿病号服。去除身 上贵重物品，无假牙、无活动牙齿。 知患者明日进入手术室前应脱去随 身衣物，只需穿病号服。去除身上 贵重物品，无假牙、无活动牙齿。
巡回护士管理要点 （术前）
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准备用物，核对病人，建立静脉通道；
2 3
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整理病人，协助医生与麻醉师过床；
护送病人离开手术室与医务人员做 好病人的交接 整理手术间，将物品摆放整齐；
洗手护士管理要点
A
准备
B
洗手
C
洗手后
D
术后
准备用物 准备开包环境 打开无菌包
按规范洗手
穿无菌衣 准备皮肤消毒用 物 与医生按步骤传 递并铺巾 整理桌面物品与 巡回护士点数 剖宫产手术配合 传递器械
清洗所以器械， 放规定位置送供 应室清洗消毒 若需留标本， 需用福尔马林或 甲醛等常规浸保 存
结合患者
A
焦虑：与知识缺乏，担心手术能 否顺利有关； 有体液不足的危险：与手术中出血 有关；
B
护理诊断
C
有围手术期体位损伤的危险：与 手术期间保持一个体位有关；
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器械、巡回护士 共同大声唱点两遍器械缝针纱布等所有用物
巡回护士配合
6、术中配合
①根据手术步骤及时调整手术灯光 ②做好产妇心理护理 ③及时满足台上所需 ④密切观察产妇生命体征和一般情况
巡回护士配合
6、术中配合
⑤胎儿娩出后遵医嘱给药
⑥协助助产护士处理胎儿脐带，与助产护士共同 核对婴儿基本信息并记录 ⑦及时与洗手护士清点台上物品
完全性
部分 性
边缘 性
前置胎盘的临床表现
无诱因无痛性的阴道流血
麻醉方式与体位
麻醉： 以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬联合）为 主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。
手术体位： 平卧位，必要时左侧倾斜15-30⁰ 防止仰卧位低血压综合征。
手术配合ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（一）器械护士的配合 1、用物的准备 器械包：剖宫包 盆子包
护理措施
2.有组织灌注量不足的危险 ①术中密切观察患者的神志、表情、生命体征等，
尤其是心率、血压、尿量的变化； ②建立静脉双通路，遵医嘱用药，保持输液通道
的通畅性； ③保暖； ④安置休克体位； ⑤给予持续高流量的氧气吸入。
护理措施
3.有仰卧位低血压综合症发生的危险 ①术中密切观察孕妇生命体征及氧饱和度的变化，
伤； 3.传递两把止血钳、一把组织剪断脐； 4.断脐之后递缩宫素。
器械护士配合手术的关键点
1.特殊物品的准备（宫腔纱条、手术衣、子宫切 除包等）
2.胎儿娩出的时候 3.隔离技术的运用 4.异物遗留
手术配合
（二）巡回护士的配合 1、术前调节手术间温湿度 设置 ：温度22-25℃ 湿度40-60％
巡回护士配合
有无心慌、气促、呼吸困难、恶心等。 ②麻醉后给予平卧位，向左倾斜15-30度 ③遵医嘱加快输液速度，补充血容量
子宫下段剖宫产术（Cesarean section）
是指妊娠满28周后，经腹壁切开子宫下段 取出已成活胎儿及其附属物的手术。
不包括： 孕28周前实行的剖宫取胎术 取出已破裂子宫或腹腔妊娠 胎儿的剖腹产术
护理措施
1.有大出血的危险 ①术前止血用的物品（止血纱垫、宫腔填塞纱条、
血浆管、三腔二囊管、子宫切除包等）、药品 （缩宫素、欣母沛等)准备充分； ②备好合血用的各种采血管； ③做好孕妇的保暖措施，提前将空调系统开启， 输注和使用加温的液体等等； ④术前准备两个负压装置并检查，术中保持负压 的通畅。
是指子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分。
妊娠期母体子宫变化
子宫 峡部
妊娠后 伸展变长
非孕子宫
子宫下段
妊娠子宫
为什么选择子宫下段剖宫产
前置胎盘的定义
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘 下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露 部，称为前置胎盘。
前置胎盘的分类
1、完全性前置胎盘：胎盘完全遮盖住子宫颈口。 2、部分性前置胎盘：胎盘覆盖部分子宫颈口。 3、边缘性前置胎盘：胎盘的边缘刚好到达子宫颈内口。
子宫下段剖宫产术护理查房
手术室
查房目的
剖宫产的发展史
公元前8世纪 尸体剖宫产
1581年
不缝合子宫剖宫产
1876年
剖宫产合并子宫切除术
横切口子宫下段 剖宫产术
1882年
缝合子宫剖宫产
病史介绍
孕妇，熊永树，42岁，因“停经37W+3，阴道 流血40分钟”于2016-2-24 8：30入手术室在 腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术顺 利，母女平安。
子宫切除包 瓶夹包
敷料包：剖腹单 中 单 衣服包（2个）
一次性物品
2、器械护士配合
1.常规碘伏消毒，铺开刀巾 中单 剖腹单
（治疗碗 消毒钳 三块碘伏纱布）
2. 固定吸引管 （鼠齿钳）
2、器械护士配合（手术步骤）
3.切开皮肤 腹直肌 暴露腹膜 (刀片 干纱垫 弯血管钳)
2、器械护士配合（手术步骤）
2、器械护士配合（手术步骤）
13.清理腹腔（湿纱垫、纱布）
第二次清点
2、器械护士配合（手术步骤）
14.关腹 逐层缝合切口
腹膜
（三)清点 后鞘
肌肉 前鞘
（四）清点 皮下组织 脂肪
皮肤
2、器械护士配合
手术完毕 ①清点器械 ②整理打包 ③送供应室消毒
胎儿娩出配合的注意事项
1.备好新生儿吸痰管； 2.移除手术台上的所有器械，以防胎儿被误
4.保护切口 （ 湿纱垫 拉钩)
2、器械护士配合（手术步骤）
5.打开腹膜 推离膀胱 暴露子宫下段 （血管钳 刀片 组织剪 腹腔拉钩 ）
2、器械护士配合（手术步骤）
6.切开子宫 刺破胎膜 放出羊水 扩大切口 （刀片 血管钳 吸引器）
2、器械护士配合（手术步骤）
7.娩出胎儿
移除器械
2、器械护士配合（手术步骤）
2、准备手术所需物品
巡回护士配合
3、接产妇入手术间 核对
安置体位 建立通道 心理护理
巡回护士配合
4、协助麻醉
安全 核查
防止坠床
仰卧位低血压综合征
巡回护士配合
5、术前配合
①协助器械护士穿衣 ②与器械护士清点用物并记录 ③与器械护士核对并抽取缩宫素 ④提前预热新生儿红外保暖台 ⑤准备碘伏 ⑥放搭脚凳于床旁 ⑦协助医生穿衣 ⑧连接吸引器 ⑨调节手术灯
巡回护士配合
7、手术完毕
①妥善处理伤口 ②完善各项护理记录单 ③妥善处理胎盘 ④护送产妇回病房 ⑤交代注意事项与病房护士交接清楚 ⑥整理手术间并补充用物
巡回护士配合手术的关键点
1.物品的准备（两套负压吸引装置、采血管等） 2.病人的准备（建立两条静脉通道，并保持通畅） 3.麻醉的配合 4.新生儿的准备 5.坚守岗位(汇报、求助） 6.核心制度的执行（物品清点、查对制度）
HGB:105g/L 血型:B型 HBsAg(-)
RBC:3.91×1012/L PLT:250×109/L RH阳性
HIV(-)
产 检： 宫 高：35cm 腹 围：106cm 羊 水：中量
胎方位：LOA 胎心音：143次/分 无规律宫缩
辅助检查：B超显示宫内单活胎、晚孕
前置胎盘
护理诊断
1.有大出血的危险：与前置胎盘有关 2.有组织灌注量不足的危险：与出血有关 3.有仰卧位低血压综合症发生的危险：与体位有关 4.有新生儿窒息的危险：与早产、前置胎盘有关 5.有坠床的危险：与孕妇体型较胖有关 6.有切口感染的风险：与失血后抵抗力降低及手术操作有关 7.焦虑：与担心麻醉及手术有关 8.舒适度的改变：与术中疼痛、呕吐有关 9.知识缺乏：与不了解手术相关知识有关
胎儿附属物
胎盘 胎膜 脐带 羊水
剖宫产适应症
母体
1. 骨产道异常 2. 软产道异常 3. 产力异常 4. 妊娠合并症
胎儿
1.宫内窘迫 2.胎位异常 3.过期妊娠 4.巨大儿 5.多胎妊娠
胎盘脐带
1.前置胎盘 2.胎盘早剥 3.脐带脱垂
胎位异常
枕横位
臀位
脐带脱垂
解剖结构
子宫峡部
入院诊断: 1、妊娠37W+3 G3P1单活胎头位先 兆 早产 2、前置胎盘
基本情况
一般情况：身高165CM
体重75KG
查 体：T 36.4℃
P 76次/分
R 23次/分
Bp 135/88mmHg
胎心音 143次/min
患者无自觉腹痛及规律宫缩。
已育子女：男0女1
辅助检查
实验室检查：WBC:10.15×109/L
8.清理胎儿口、鼻腔内液体
2、器械护士配合（手术步骤）
9.处理脐带 （两把血管钳 一把组织剪）
2、器械护士配合（手术步骤）
10.子宫止血 （ 卵圆钳 鼠齿钳 缩宫素）
2、器械护士配合（手术步骤）
11.娩出胎盘 清理宫腔（盆子 有齿卵圆钳 干纱）
2、器械护士配合（手术步骤）
12.缝合子宫、取出纱布（10可吸收缝线 ）