肺癌经皮射频消融操作规范
肺癌经皮穿刺射频消融治疗【80页】
口服NSAID
人工气胸技术
子针张开后向内 推
20G针穿刺注入 100-500ml CO2
减轻疼痛
J Vasc Interv Radiol 2011;22:503–506
咳嗽
术中：病灶局部温度增高刺激肺泡、支气 管内膜或胸膜
术前应用镇咳药、术中发生时暂停治疗，加 强镇静镇痛
术后：肿瘤组织坏死及其周围肺组织热损 伤引起的炎症反应
volume in 1 s(FEV1)at 1 and 3 months after RFA were compared with the baseline(i.e.,values before RFA) RFA后肺功能下降，主要与胸膜炎和消融 肺体积相关
Cardiovasc Intervent Radiol 2011
中央型肺癌；
原发病灶无法手术切除或控制不满意、病灶大小及 数目符合适应证第1、2条的肺转移瘤。
禁忌证
1）恶液质，一般状况差，预计生存期小于3个月者； 2）心、肺、肝、肾等重要脏器功能严重不全或衰竭； 3）全身广泛转移且病变进展、不能控制者； 4）弥漫性病变； 5）脑转移，出现颅内高压或意识障碍； 6）严重的肺间质性病变或多发性肺大泡形成，伴低氧
及数目符合第1、2条的肺转移瘤； 射频消融的局部治疗效果与临床类型和病理类型无
关。
相对适应证——palliative, 减瘤、止痛
病灶最大径≥5cm的周围型肺癌；
一侧肺的病灶数目≥3个；
周围型肺癌或肺转移瘤的病灶大小及数目符合适应 证第1、2条，但病灶侵犯心脏、大血管、气管、食 管、椎体及胸膜等，没有“消融边缘”；
the 2-year local progression rate per
医院介入科肺癌射频消融治疗诊疗常规
医院介入科肺癌射频消融治疗诊疗常规肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤，在我国男性恶性肿瘤之中居第一，近年来发病率还有逐渐上升趋势。
虽然近年来外科治疗技术及放化疗技术不断发展，但肺癌5年生存率仍不超过15%。
对于早期非小细胞肺癌，手术切除是标准的治疗方法。
但是各种各样的原因致2/3的患者不能手术，如心肺功能不佳，年龄太大等等。
射频消融是射频电极产生等离子震荡，使局部产生高温组织发生凝固性坏死。
一、适应症和禁忌症（一）适应症1.失去手术机会的肺癌；2.早期肺癌患者心肺功能不全或者患者拒绝手术者；3.肺癌术后复发；4.肺部肿瘤放化疗效果不明显的病例（二）禁忌症1.肝肾功能严重衰竭；2.大量腹水、全身多处转移；3.恶液质；4.肺部有活动性炎症；5.严重的心脑血管疾病日常生活不能自理；6.凝血功能严重减退、有出血倾向者；7.白细胞、血小板严重减少。
二、术前准备（一）患者准备：术前禁食、水4小时以上；（二）实验室检查：包括血常规，肝肾功能，凝血功能及肿瘤标记物；（三）影像学检查：两项以上影像学检查；（四）尽量取得病理学诊断；（五）术前用药：术前可用镇静、止痛；（六）签署手术知情同意书。
三、操作方法（一）首先患者仰卧或者侧卧于CT操作台上行CT扫描，确定合适的进针层面，全麻下，用刀片切开至皮下1cm。
（二）将射频电极通过皮肤切口及胸膜腔进入靶组织并行CT扫描，确定电极针位于病症中央。
（三）根据病症的大小，打开电极针的范围，连接好负极板。
（四）打开射频消融系统进行消融，当温度达到95℃维持15分钟。
四、术后处理（一）吸氧，平卧24小时。
（二）充分补液、镇痛、对症治疗。
（三）复查肝肾功能、血常规。
五、并发症（一）气胸、血气胸，胸腔积液或积血。
（二）炎症、咯血或者发热。
（三）周围组织坏死，继发感染。
六、随访要求建议每月随访1次，进行生活质量（QOL）评估和血常规、肝肾功能、肿瘤标志物及影像学检查。
射频消融仪的使用
射频消融仪Ⅰ．操作步骤准备输液用物↓粘贴负极板↓打开主机电源↓自检完成，连接射频笔，按OK↓遵医嘱调节功率及输液器滴数↓脚踏放主刀侧↓用毕整理Ⅱ．操作规程1.按手术通知单准备，并与外科医生确认使用。
2.检查仪器设备是否完好、功能正常。
3.准备500ml袋装生理盐水插上输液器排好气，备用。
4.将插口式负极板贴于病人左侧背部，正对心脏，连接负极板连接线，尽量使插口处夹子不压在病人身下，并使夹子黄色面朝向病床，蓝色面对病人皮肤，插好后连接主机。
5.摆好体位，铺完巾后，将脚踏放至主刀侧，打开主机电源等待自检，自检完成后显示self test pass，方可连接射频笔。
6.主机自动显示功率25W或根据医嘱调节。
7.将射频笔开上台，洗手护士将笔的两个末端递给台下。
一端接准备好的输液泵，一端插入主机，注意射频笔的凸面与主机的凹面吻合，连接好后按OK键。
8.调节输液器滴数，一般为70-80滴/分钟。
注意生理盐水须流至射频笔端，方可使用。
9.使用毕后，应关闭主机电源，分离主机与负极板的连接线。
10.填写射频消融术准备清单，并放至办公区。
Ⅲ．注意事项1.每次开始使用射频笔之前应确认冲洗已开始，即笔端有盐水滴出。
2.插负极板时，负极板银色面应与夹头的蓝色面同一方向，即蓝色朝向病人，黄色面对床。
3.注意自检通过后，方可将笔插入，否则自检无法通过。
Ⅳ．保养规程1.每次使用完毕，应用清水布和干布擦拭2.使用毕应将仪器各缆线依次缠绕整齐，避免打折，防止断裂3.每次使用后应填写使用登记本。
肺癌射频消融术的护理
肺癌射频消融术的护理
第17页
并发症
气胸
发生率9％～52％； 高龄、肺气肿、中央型肺癌者及重复穿刺定位更易发生； 多可自愈，气体量大时可胸穿抽气或放置胸腔闭式引流。 2～3天多可 吸收。
胸膜炎和胸腔积液
肺癌射频消融术的护理
第15页
并发症
RFA一个安全有效方法．绝大多数并发症较轻，仅个别 需特殊处理。主要包含发烧、咳嗽、咳血痰、气胸、血胸 、胸痛等。
肺癌射频消融术的护理
第16页
并发症
发烧 1、术后2~5天多数出现发烧（普通在38°C~39°C）， 与 术后病灶炎 症、坏死吸收相关 2、应用抗生素后1周左右可降至正常。
2、术前一天备皮，评定患者心理状态，做好术前宣传教育，同时详细 解答患者及家眷提出问题，使其充满信心地迎接手术，从而充分配合 治疗 。 确保患者充分休息。
肺癌射频消融术的护理
第11页
RFA中配合及监护
经皮RFA步骤
1、建立静脉通路、吸氧、连接心电监护仪。 2、摆位（仰卧、侧卧、俯卧，两手上举），贴电极片。 3、CT定位，穿刺点1%利多卡因局醉（局部胸膜充分麻醉）；
肿瘤组织中离子产生高频振荡
肺癌射频消融术的护理
射频发生器460千赫兹交变电流
第6页
正常组织
示意图
急性热凝固
凝固性坏死
肺癌射频消融术的护理
第7页
机制
➢ 高温使肿瘤组织凝固性坏死,最终形成液化灶或 纤维化,起到原位灭活肿瘤组织作用
➢ 高温使肿瘤周围血管闭塞并形成一个反应带，使 之不能向肿瘤组织供血，可预防肿瘤复发或转移
手术室射频消融仪操作规程
射频消融仪操作规程【工作原理】射频消融是把电能充分地转化为热能，通过提升靶组织的温度产生凝固性坏死以实现对病灶的灭活。
其基本设备由射频发生器、治疗电极和中性电极板所组成，三者与患者一起构成闭合环路。
当电子发生器产生射频电流(46OkHZ)时，通过裸露的电极针使其周围组织内的极性分子和离子振动、摩擦，继而转化为热能。
通常射频消融所产生的组织坏死灶的大小和形态与射频仪所采用的发射能量、暴露电极的长度、电极针的空间分布、预设定温度、组织阻抗和治疗持续的时间有关。
【操作流程】(心脏射频消融术为例)(1)按手术通知单准备，并与外科医生确认使用。
(2)检查仪器设备是否完好、功能正常。
(3)准备50Oml袋装生理盐水插上输液器，排好气，备用。
(4)将插口式负极板贴于患者左侧背部，正对心脏，连接负极板连接线，尽量使插口处夹子不压在患者身下，并使夹子黄色面朝向手术床，蓝色面对患者皮肤，插好后连接主机。
(5)摆好体位，铺完巾后，将脚踏放至主刀侧，打开主机电源等待自检，自检完成后显示SeIfTeStPaSS,方可连接射频笔。
(6)主机自动显示功率25W或根据医嘱调节。
(7)洗手护士将射频笔的两个末端递给台下，一端接准备好的输液泵，一端插入主机，注意射频笔的凸面与主机的凹面吻合，连接好后按OK键。
⑻将冲洗液与射频笔相连，用灌注泵将生理盐水流速调至300ml∕h(5ml∕min)o切勿使用注射器驱动泵，冲洗整条管道直至生理盐水流出至笔尖端。
(9)使用完毕后，应关闭主机电源，分离主机与负极板的连接线。
(10)填写射频消融术护理记录单。
【注意事项】(1)每次开始使用射频笔之前应确认冲洗已开始，即笔端有盐水滴出。
(2)插负极板时，负极板银色面应与夹头的蓝色面同一方向，即蓝色朝向患者，黄色面对床。
⑶术毕应将仪器各缆线依次缠绕整齐，避免打折，防止断裂。
经皮肝脏肿瘤射频消融治疗操作规范专家共识(完整版)
经皮肝脏肿瘤射频消融治疗操作规范专家共识（完整版）一、概述局部消融是治疗肝脏肿瘤的重要手段之一，包括物理消融及化学消融。
射频消融(radiofrequency ablation．RFA)是目前常用的物理消融治疗方法之一，其原理是应用频率<30 MHz的电磁波(通常在375—500 kHz 之间)所产生的电磁热能造成组织凝固坏死．达到灭活肿瘤的目的。
治疗途径有经皮、经腹腔镜和开腹手术3种。
经皮RFA是在影像引导下对肿瘤进行消融治疗，影像引导方式包括x线透视、超声、CT和MRI等，具有微创、相对安全、疗效确切、可重复应用等优点，是不适合外科切除或肝移植的早期原发性肝癌首选治疗方法；对不适合外科切除的中晚期原发性肝癌及肝脏转移癌，RFA也是综合治疗方法之一。
另外，RFA 也可应用于肝脏良性实体肿瘤的消融治疗。
经皮肝脏肿瘤RFA虽为一种微创治疗技术，但也存在潜在的治疗风险，甚至有可能产生危及患者生命的严重并发症。
为了更好地规范操作技术以减少并发症、提高治疗效果，中华医学会放射学分会介人学组特制订此专家共识，以指导临床。
二、影像引导x线透视、超声、CT和MRI等均可用于经皮肝脏肿瘤RFA治疗的引导及监控，目前多应用超声和CT引导及监控，不推荐x线透视引导。
1．X线透视引导：X线透视引导穿刺定位，需结合术前动脉化疗栓塞或动脉栓塞(transeatheter arterialchemoembolization0rtranscatheter arterial embolization．TACE或TAE)，通过碘化油标记肿瘤后再行RFA治疗。
缺点是术中难以评估消融效果．操作者及患者均受到一定剂量的X线辐射。
2．超声引导：超声引导的优点是实时引导穿刺，操作简单；可根据消融过程中产生的一过性高回声区评估肿瘤损毁大概范围；超声造影还可即刻评价肿瘤的灭活情况。
超声引导的缺点是影像引导存在盲区：图像质量易受消融过程中产生的气泡伪影干扰，影响下一位点的消融治疗。
射频消融术的标准操作规程
目录1.目的 (1)2.范围 (1)3.责任人 (2)4.依据 (2)5.定义 (2)6.内容 (2)7.附件 (3)1.目的建立利用射频消融技术进行减胎的的标准操作程序，确保操作的正确性和规范性。
这里提出的射频消融减胎是针对单绒毛膜性多胎妊娠而进行的减胎。
2.范围2.1适用范围适用于II-IV期所有临床试验中的单绒毛膜性双胎选择性减胎。
2.2 适应人群2.2.1 TRAP sequence（动脉反向灌注序列或双胎一胎为无心胎儿）2.2.2 单绒毛膜双胎一胎为严重结构畸形2.2.3 早期发现的严重双胎生长发育不一致2.2.4 早期发现的严重TTTS而不能采取激光手术；或宫颈短，胎儿镜手术风险极大2.2.5 单绒毛膜双胎两胎儿染色体不一致（一胎染色体异常）3.责任人专业负责人。
4.依据《妇产科常见疾病诊断与治疗》、《妇产科手术学》、科室相关标准操作规程。
5.定义射频消融减胎术一般在孕16-27周6间进行，超过孕28周的减胎须通过伦理审查。
手术通过超声引导下经腹壁穿刺将射频消融针穿刺进入目标胎儿体内的脐血管附近，利用能量消融，阻断胎儿血流达到减胎的目的。
6.内容6.1 术前评估6.1.1 严格掌握射频消融减胎术的适应症包括详细采集病史，对双胎的绒毛膜性，结构异常做出评估，明确是否需要减胎及采取何种减胎方式。
6.1.2 术前检查：如血常规、肝功能、凝血机制、生化指标、心电图等。
6.1.3 制定常见并发症的预防及治疗措施：如谨慎操作，防止脐带血管、胎盘及胎儿损伤、提高穿刺技术；术前术后制定具体的预防感染及宫缩的治疗方案。
对于胎盘早剥、羊水栓塞等可引起孕妇生命危险的严重并发症，要具备及时的抢救的能力和措施。
6.1.4 术前确保电极板位置及是否贴平，防止对局部皮肤带来灼烧6.1.5 充分完善家属谈话及签署知情同意。
告知减胎手术后的预后及并发症发生概率。
充分告知该类疾病早产儿的预后情况，如肺透明膜病变、脑瘫等。
肺癌射频消融术实施方案
肺癌射频消融术实施方案肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗方式多样化，包括手术、化疗、放疗等。
而射频消融术作为一种介入治疗手段，在肺癌治疗中也扮演着重要的角色。
本文将对肺癌射频消融术的实施方案进行详细介绍，以期为临床医生提供参考。
一、患者选择在进行肺癌射频消融术前，首先需要对患者进行严格的筛选。
患者应具备以下条件：①肿瘤直径小于5cm；②肿瘤距离大血管、气管等重要结构的距离足够安全；③患者全身情况良好，无严重心肺等基础疾病；④肿瘤为周围型生长；⑤患者无出血倾向，凝血功能正常。
二、手术准备在确定患者适合进行射频消融术后，需要进行手术准备工作。
包括术前评估、患者术前准备、器械准备、团队配备等方面。
术前评估要综合考虑患者的年龄、肿瘤位置、肿瘤大小等因素，制定详细的手术方案。
患者术前准备包括详细的病史询问、体格检查、相关辅助检查（如CT、MRI等）、术前禁食禁水等。
器械准备要确保射频消融仪器完好，无损坏及污染。
团队配备要确保有经验丰富的医生、护士、放射技师等，以确保手术顺利进行。
三、手术操作射频消融术的手术操作需要严格按照操作规程进行。
首先是局部麻醉，然后通过CT或超声引导下，将射频探头精确地插入肿瘤组织内。
在确认探头位置正确后，开始进行射频能量的传导，将肿瘤组织进行高温灼烧，达到消融的目的。
在整个手术过程中，需要密切观察患者的生命体征，特别是心电监护、血氧饱和度等指标的监测。
手术操作要轻柔细致，避免损伤周围重要结构。
四、术后处理术后处理同样重要，包括观察患者的术后情况、处理术后并发症、指导患者的术后护理等。
术后观察要密切，观察患者的呼吸情况、疼痛情况、体温等指标，及时处理术后并发症。
同时，要对患者进行术后护理指导，包括饮食、活动、注意事项等，以促进患者的康复。
五、随访管理肺癌射频消融术后的随访管理也是非常重要的。
随访要密切，包括定期复查影像学检查、肿瘤标志物检测等，以及对患者的生活质量、心理状态等方面进行评估。
多极肿瘤射频消融系统操作规程
多极肿瘤射频消融系统操作规程
一、应用范围及特点
1、已广泛运用于各种实体肿瘤的治疗：如肝癌、肺癌、肾癌、肾上腺肿瘤、前列腺肿瘤、骨肉瘤、乳腺癌、子宫肌瘤等；特别对治疗肝癌，应用最广泛。
2、微创痛苦小、并发症少、副作用小、费用少，适应症广，对3-4cm 以下的肿块，疗效确切。
二、操作规程
1、链接好各部件，打开电源开关、显示器，点击“开始治疗”。
2、将各点击链接好，点击“开始”。
3、治疗完毕，点击“停止”。
4、收回子针，按住“电凝”键，抽出后放开“电凝”键，点击“退出”。
5、关机后关闭电源。
三、注意事项
1、为了保证设备安全、稳定的运行，要为设备配备功率不小于1500W 的全自动交流稳压的电源。
2、所有消融电极均一次性使用，不可重复使用。
超声引导下肝癌射频消融的技术规范与指南
超声引导下肝癌射频消融的技术规范与指南1、≤3个癌灶，最⼤灶≤。
2、单发乏⾎供直径≤。
3、⼿术切除1年后复发癌，肿瘤⼤⼩特征同上。
4、上述肿瘤有包膜或边界清晰，肿瘤外周具⾜够灭瘤安全范围者。
5、上述肿瘤肝功能Child-Pugh A级或部分B级，⽆肝外转移。
(⼆) 相对适应证指通过采⽤辅助技术治疗策略，可能获得较好疗效或减瘤效果的下列肿瘤：1、肿瘤⼤⼩形态及患者肝功能等条件符合适应证，但肿瘤位置进⾏RFA有⼀定难度及风险，如邻近⼼膈、胃肠、右肾上腺、胆囊、肝门、⼤⾎管。
2、⾮⼿术适应证、多次经导管动脉化疗栓塞(TACE)效果不佳⾎供仍较丰富的5～6cm 肿瘤。
3、对较⼤的肿瘤或多发肿瘤联合⼿术切除治疗，也可择期⾏分次治疗。
4、⾏肝移植待肝期间的术前治疗。
5、⼿术切除后1年内短期复发不适宜再次⼿术。
6、肿瘤合并末梢⽀门静脉⼩癌栓7、部分Child-Pugh C级经保肝治疗有明显改善，肿瘤≤3个，最⼤灶≤。
（三）禁忌证及相对禁忌证指可能引起并发症或疗效差的下列患者：1、肿瘤范围>5cm、呈多结节浸润状并侵及⼤⾎管。
2、肿瘤数⽬≥5个。
3、位于肝脏脏⾯的>4cm且1/3以上瘤体突出肝表⾯，肝尾状叶较⼤肿瘤。
4、有门脉主⼲、⼀级分⽀或肝静脉癌栓，严重肝外转移。
5、保肝治疗后⽆改善之Child-Pugh C级（顽固性⼤量腹⽔、等）。
6、明显的重要脏器功能衰竭。
7、活动性感染，尤其胆系合并感染者。
8、有多次⾷管胃底静脉曲张破裂出⾎史为相对禁忌证，需谨慎。
三、治疗原则初次消融整体灭活肿瘤是降低复发转移的关键。
根据CT、MR、超声等影像⽅法提供的肿瘤⼤⼩、形态、部位等制定消融⽅案。
CEUS在动脉期增强的范围被证实可界定HCC浸润范围，须重视应⽤指导RFA。
消融安全范围应完全覆盖并超出癌周cm；边界不清晰、不规则肿瘤经CEUS检查％范围增⼤，故采⽤CEUS下RFA或消融范围⾄少⼤于等于癌周1cm为宜。
经皮穿刺射频消融治疗肺肿瘤
国产设备
消融仪：
为尔福电子公司WE7568巨能消融仪，用多极针 经皮穿刺到肺内肿瘤
消融设置：
治疗时间：每次10~15分钟， 治疗温度：早期为75℃~90℃，调整为95℃左右
消融治疗的流程
操作方法
CT检查后明确肿块大小及空间关系 选择最靠近肿块皮肤、量度进针角度及深度。 局麻后，用多极针分层穿刺到肺肿瘤内，释放多极针
进行消融治疗，每次10分钟 根据肿瘤大小，形状调整针位置再进行治疗。
关键在于CT准确定位，包括层面，角度， 穿刺深度，应有明确数据。患者根据进针 位置可采用仰卧、侧卧或俯卧位。肩胛骨、 锁骨上、第一肋间、胸骨旁一般情况下不 宜作穿刺，以免损伤胸内血管、神经等。
靠近肺门、膈肌、胸膜顶肿瘤，穿刺时进 针不宜过深，治疗之释放子针也不要求到 肿瘤边缘，或选择较小型号多极针，完全 释放子针直径3cm，仍可起到较好治疗作 用。
射频消融术后出现并发症，可在术来自术后相应处理： 治疗时间：每次10~15分钟，
消融是近年来较为热门的针对上述患者的治疗的方法之一
根据肿瘤大小，形状调整针位置再进行治疗。 静注地塞米松，减轻消融治疗后水肿炎症反应
静注地塞米松，减术轻消前融治口疗后服水肿可炎症待反应因，减轻胸膜或支气管刺激引起的咳嗽；
经皮穿刺射频消融治疗肺肿瘤 肌注度冷丁或双氯灭痛，减轻术中术后疼痛
精品课件！
精品课件！
C射T频检消查融后术明后确出肿现块大并大发小量症及，空气可间在关胸术系前可术后予相应胸处理腔： 闭式引流，量少及皮下气肿可不予处理
消融是近年来较为热门的针对上述患者的治疗的方法之一 治疗后肿瘤组织变性坏死。
术前口服可待因，重减轻复胸膜使或支用气管多刺激极引起针的咳时嗽；应注意检查保护层以避免皮肤烧灼伤
肿瘤射频消融治疗技术管理规范
肿瘤射频消融治疗技术管理规范This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020肿瘤射频消融治疗技术管理规范为了规范肿瘤射频消融治疗技术的临床应用，改进服务水平，保证医疗质量和医疗安全，减少各种并发症，特制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展肿瘤射频消融治疗技术的基本要求。
本规范所称肿瘤射频消融治疗技术是指采用物理方法直接毁损肿瘤的局部治疗技术，不包括微波、激光、超声、高频电灼、冷冻等其他消融治疗技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展肿瘤射频消融治疗技术，应当与其功能、任务相适应。
1.此项技术限定在二级甲等及以上医院进行，并具有卫生行政部门核准登记的相关诊疗科目。
2.申请单位必须具有独立开展胃肠外科手术、肝胆外科手术、胸外科普胸手术、CT 或B超等医学影像引导下肝穿刺活检、肺穿刺活检等技术的能力。
（二）设备基本要求1.要求医疗机构必须具备由国家食品药品监督管理局批准用于临床治疗的肿瘤射频消融设备系统，目前医疗市场上主要包括有Cool-tip RF System（冷循环超能射频肿瘤治疗系统）、Rita System（锐达射频肝癌治疗系统）、Radio Therapeutics System（多弹头射频肿瘤治疗系统）等；射频消融治疗仪的部件包括射频发生器、治疗电极和中性电极板,主要的电极有：①中空冷却电极；②展开式多钩电极；③灌注电极；④脉冲电极等。
2.具备存放肿瘤射频消融设备专用房间和射频治疗针及配件存放柜，并专人负责登记保管。
3.具备影像引导的技术设备，如超声、CT或MRI等及具备医学影像图像管理系统。
并具备用于评估局部疗效的对比增强影像检查技术条件。
4.配备多功能监护仪，在消融过程中能进行心电、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度监测；能够进行心、肺、脑抢救复苏，有氧气通道、麻醉机、除颤器、吸引器等必要的急救设备和药品。
射频消融治疗仪的使用流程
射频消融治疗仪的使用流程射频消融治疗仪简介射频消融治疗仪是一种用于治疗各种病症的医疗设备，采用了射频消融技术来对病灶进行治疗。
射频消融治疗仪具有操作简单、安全可靠、治疗效果好等优点，被广泛应用于临床医疗中。
使用流程1. 准备工作在使用射频消融治疗仪之前，需要进行一些准备工作：•检查设备：确保射频消融治疗仪处于正常工作状态，检查仪器是否存在损坏或故障。
•准备消毒液：准备适用于射频消融治疗仪的专用消毒液，用于清洁仪器。
•消毒器械：准备好需要进行治疗的器械，确保其已经进行了消毒。
2. 操作步骤使用射频消融治疗仪的具体操作步骤如下：1.打开射频消融治疗仪电源，等待设备自检完成。
2.连接治疗手柄：将治疗手柄与射频消融治疗仪的插口连接稳固。
3.设置参数：在射频消融治疗仪的控制面板上，根据治疗需求设置相关治疗参数，如治疗时间、功率等。
4.准备治疗区域：使用消毒液对治疗区域进行清洁，并确保待治疗的病灶暴露在治疗区域内。
5.开始治疗：将治疗手柄轻按到待治疗的病灶上，确保与病灶充分接触，并开始治疗。
6.治疗过程中：在治疗过程中，密切观察病灶的反应情况，根据需要调整治疗参数。
7.治疗结束：根据治疗需要，选择结束治疗并将治疗手柄从病灶上取下。
8.关闭射频消融治疗仪：在治疗结束后，关闭射频消融治疗仪的电源。
3. 注意事项在使用射频消融治疗仪时，需要注意以下事项：•操作注意：在操作射频消融治疗仪时，请仔细阅读和理解设备的操作手册，确保正确使用。
•安全防护：使用射频消融治疗仪时，请佩戴好相关的防护设备，如手套、护目镜等。
确保设备操作过程中的安全性。
•病灶选择：使用射频消融治疗仪时，请确保选择正确的治疗区域和病灶进行治疗，避免对健康组织造成伤害。
•治疗效果评估：治疗结束后，需要对治疗效果进行评估，并记录相关数据，以便于后续疗效分析和随访。
•预防感染：对于需要进行消毒的器械，必须按照规定的程序进行消毒，以避免交叉感染的发生。
总结射频消融治疗仪是一种在临床医疗中广泛应用的设备，通过射频消融技术对病灶进行治疗。
射频消融的手术流程
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在进行射频消融手术之前，有诸多准备工作需完成。
肺癌经皮射频消融操作规范
肺癌经皮射频消融操作规范一、治疗原则射频消融治疗目标就是可见肿瘤(groｓs ｔumoｒvolume, GTV)与GTV周围得亚临床病灶(cｌinicaltarget ｖolｕmｅ, CTＶ)。
中心型肺癌距肺门部较大血管得距离应至少为5mm、受局部治疗得局限,病灶> ５ｃm不推荐对单纯消融治疗、对多个病灶或更大得肿瘤,根据患者身体状况,引流区域淋巴结辅助常规放疗或化疗配合放化疗治疗明显优于单纯得射频治疗。
二、适应证经病理学证实得不能手术切除得肺癌,包括原发性肺癌如腺癌,鳞癌,小细胞癌或者转移性肺癌、根据肿瘤大小、形状、部位与患者全身状况等因素选择射频消融、早期局限性周围型肺癌得射频消融治疗可获得根治效果,可作为不能耐受手术治疗得首选手段、当肿瘤较大超过5ｃm并有区域淋巴结转移或远处转移时,射频消融作为姑息治疗,最大限度减少肿瘤负荷,并应考虑与其她治疗手段如放化疗相结合治疗。
根治性消融治疗:早期局限性孤立性周围型肺癌,不能手术得患者,以控制局部肿瘤为目得。
当子电极覆盖肿瘤靶区,治疗温度达到95°C,对于肿瘤靶区≤3cｍ得维持10分钟;靶区≤5cm得维持20分钟,周围正常肺组织发生毛玻璃样改变超过０、5cm,可以达到根治性效果。
姑息性消融治疗:作为缓解病变得措施,以减轻症状与延缓肿瘤生长为目得。
化疗前减少肿瘤得负荷;缓解由于肿瘤浸润生长造成得局部症状,如胸痛,胸壁疼痛或呼吸困难;缓解骨转移得疼痛;肿瘤复发不适合再次放疗或手术。
根据患者得全身情况与治疗目得,以消融不波及周围重要器官如血管、神经、壁层胸膜、膈肌与纵膈内结构为宜、三、禁忌证肿瘤位于肺门部,侵犯肺叶以上支气管或肿瘤呈浸润状;肿瘤过大,需消融范围达1/3肺脏体积者;弥漫性肺癌;主要脏器严重得功能衰竭;活动性感染;不可纠正得凝血功能障碍及血象严重异常得血液病;肺功能较差,大量胸水、意识障碍或晚期恶液质,预计生存小于3个月。
四、操作方法1、基本要求:为保证治疗得安全性、准确性与有效性,射频消融需要在CT引导下进行,确保治疗区域(CTV)得边缘距重要器官或组织结构１cｍ、为获得“安全边缘”,彻底杀灭肿瘤,消融范围力求达到癌旁组织(ＣTV)0.5cm、对边界不清晰、形状不规则浸润型癌或转移癌,在邻近组织及结构条件许可下,建议扩大瘤周安全范围超过1ｃm。
肿瘤消融治疗技术管理规范
附件 19为规范肿瘤消融治疗技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制订本规范。
本规范是医疗机构及其医务人员开展肿瘤消融治疗技术的最低要求。
本规范所称肿瘤消融治疗技术是指采用物理方法直接毁损肿瘤的局部治疗技术，包括射频、微波、冷冻、超声、激光、不可逆电穿孔等治疗技术，治疗途径包括经皮、腔镜和开放手术下。
一、医疗机构基本要求(一)医疗机构开展肿瘤消融治疗技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。
(二)有卫生计生行政部门核准登记的、与肿瘤消融治疗技术相关的诊疗科目。
(三)肿瘤治疗床位不少于 30 张。
(四)有麻醉后监测治疗室( PACU)或者重症医学科。
1.设置符合规范要求，达到Ⅲ级洁净辅助用房标准，病床不少于 6 张，每病床净使用面积不少于 15 平方米，能够满足肿瘤消融治疗技术应用专业需要。
2.符合肿瘤消融治疗危重患者救治要求。
3.有空气层流设施、多功能监护仪和呼吸机等设备。
4.能够开展有创监测项目和有创呼吸机治疗。
5.有经过专业培训并考核合格的、具有 5 年以上重症监护工作经验的专职医师和护士。
(五)其他辅助科室和设备。
1.有开展肿瘤消融治疗技术的治疗室，符合消毒和无菌操作条件。
2.具备开展血管介入治疗的相关条件。
3.有磁共振( MRI)、计算机 X 线断层摄影( CT)或者超声等设备和医学影像图象管理系统。
(六)有至少 2 名具备肿瘤消融治疗技术临床应用能力的本医疗机构在职医师。
有经过肿瘤消融治疗技术相关知识和技能培训合格的、与开展的肿瘤消融治疗技术相关的其他专业技术人员。
二、人员基本要求(一)开展肿瘤消融治疗技术的医师。
1.取得《医师执业证书》，执业范围为与应用肿瘤消融治疗技术相关的本医疗机构注册医师。
2.有 5 年以上肿瘤诊疗临床工作经验，取得副主任医师及以上专业技术职务任职资格。
3.经过省级卫生计生行政部门指定的培训基地关于肿瘤消融治疗技术相关系统培训，具备肿瘤消融治疗技术临床应用的能力。
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肺癌经皮射频消融操作规范
一、治疗原则
射频消融治疗目标是可见肿瘤（gross tumor volume, GTV）和GTV周围的亚临床病灶（clinicaltarget volume, CTV）。
中
心型肺癌距肺门部较大血管的距离应至少为5mm。
受局部治疗的
局限，病灶> 5cm不推荐对单纯消融治疗。
对多个病灶或更大的
肿瘤，根据患者身体状况，引流区域淋巴结辅助常规放疗或化疗
配合放化疗治疗明显优于单纯的射频治疗。
二、适应证
经病理学证实的不能手术切除的肺癌，包括原发性肺癌如腺癌，鳞癌，小细胞癌或者转移性肺癌。
根据肿瘤大小、形状、部
位和患者全身状况等因素选择射频消融。
早期局限性周围型肺癌
的射频消融治疗可获得根治效果，可作为不能耐受手术治疗的首
选手段。
当肿瘤较大超过5cm并有区域淋巴结转移或远处转移时，射频消融作为姑息治疗，最大限度减少肿瘤负荷，并应考虑与其
他治疗手段如放化疗相结合治疗。
根治性消融治疗：早期局限性孤立性周围型肺癌，不能手术
的患者，以控制局部肿瘤为目的。
当子电极覆盖肿瘤靶区，治疗
温度达到95°C，对于肿瘤靶区≤3cm的维持10分钟；靶区≤5cm
的维持20分钟，周围正常肺组织发生毛玻璃样改变超过0.5cm，
可以达到根治性效果。
姑息性消融治疗：作为缓解病变的措施，以减轻症状和延缓
肿瘤生长为目的。
化疗前减少肿瘤的负荷；缓解由于肿瘤浸润生
长造成的局部症状，如胸痛，胸壁疼痛或呼吸困难；缓解骨转移
的疼痛；肿瘤复发不适合再次放疗或手术。
根据患者的全身情况
和治疗目的，以消融不波及周围重要器官如血管、神经、壁层胸膜、膈肌和纵膈内结构为宜。
三、禁忌证
肿瘤位于肺门部，侵犯肺叶以上支气管或肿瘤呈浸润状；肿瘤过大，需消融范围达1/3肺脏体积者；弥漫性肺癌；主要脏器严重的功能衰竭；活动性感染；不可纠正的凝血功能障碍及血象严重异常的血液病；肺功能较差，大量胸水、意识障碍或晚期恶液质，预计生存小于3个月。
四、操作方法
1、基本要求：为保证治疗的安全性、准确性和有效性，射频消融需要在CT引导下进行，确保治疗区域（CTV）的边缘距重要器官或组织结构1cm。
为获得“安全边缘”，彻底杀灭肿瘤，消融范围力求达到癌旁组织（CTV）0.5cm。
对边界不清晰、形状不规则浸润型癌或转移癌，在邻近组织及结构条件许可下，建议扩大瘤周安全范围超过1cm。
消融后 1个月进行疗效的评估，以强化CT判定病灶完全无增强为完全消融 (CR)。
若消融不完全，可补充治疗。
若经 3次消融仍不能获得 CR,应放弃消融疗法。
治疗后应定期随访复查，以及时发现可能的局部复发和新病灶。
2、靶区确定：术前CT（平扫+强化+三维重建），PET/CT用于确定适应症：包括肿瘤大小，形状，数量，血管分布，以及重要器官结构，正确评估疗效与风险。
依靠高质量增强CT、PET/CT的图像确定靶区，充分考虑肿瘤的大小、边缘情况、穿刺通路和肿瘤周围组织器官等因素。
治疗计划包括勾画肿瘤轮廓和靶区, 初步决定穿刺点和穿刺通路，在靶区内布置靶点和计算治疗功率、温度和时间, 显示三维温度分布。
在靶区确定时在可见肿瘤(GTV)
基础上根据各肿瘤所在部位的周围脏器和肿瘤侵润情况适当外扩
5mm(CTV)。
对于引流淋巴结区域可配合常规放化疗。
3、治疗计划：规则的肿瘤小于3cm采用单靶点射频消融。
肿瘤直
径3~5cm采用2靶点射频消融。
肿瘤直径5cm采用3靶点射频消融。
肿瘤较大或形状不规则时，以多靶点组合，注意均匀布点，以获
得优化的治疗计划。
还可以使用适形消融电极, 有利于提高靶区
能量，减少正常组织的损伤。
治疗计划的处方量以子电极完全覆
盖靶区、治疗区域达到90°C，CTV边缘超过达到60°C，维持10
分钟以上。
当肿瘤较大或形状不规则时, 处方量至少应覆盖靶区95%范围。
多靶点靶区要求同心圆布针，填充时要避免靶区内出
现冷点区域。
尽量避免子电极进入限制性器官区。
4、病人体位：以仰卧位为宜，对于接近背部的病变可以采用俯
卧位，尽量避免侧卧位，减少治疗中的移位和不适。
在治疗前严
格检查和对照计划与治疗靶点的一致性，选择合适长度的穿刺电
极针，要注意观察治疗床的高度, 避免治疗电极针手柄与机头的
碰撞。
在过程中严密观察患者体位变化和不适反应。
5、术前处置与麻醉：术前常规镇静、止痛、止咳、止血预处理，治疗中以局麻为主，患者处于清醒状态，参考患者的感受，调整
治疗过程。
视情况也可以采用全麻。
6、呼吸训练：指示患者保持平静呼吸方式，避免深大呼吸，在
呼气末闭气，此时残气量最小，能够避免病变移位。
7、CT扫描定位与引导穿刺：在体表进针位置放置金属栅格定位尺，以10mm断层扫描5~7层，找到肿瘤最大层面，明确肿瘤与周
围较大血管、支气管、纵隔和神经的关系。
再病变最大断层为中心，以5mm断层扫描5~7层，比较每次扫描病灶位置相近。
按照计
划，选择穿刺点、穿刺通路、进针方向、深度和肿瘤靶点。
测定
进针点与靶点连线的角度θ和深度d，平移出床，常规消毒、铺巾、局麻后，皮肤切口。
放置CT穿刺导向支架，插上消融电极穿
刺针，调整针体与CT断层激光定位线重合以及进针角度为θ。
重
复扫描，确定穿刺针的尾影（或延长线）通过靶点。
将穿刺针刺
入至深度d，即可以命中肿瘤中心。
8、射频消融治疗：CT扫描确认子电极针出口处位于肿瘤中心，
打开子电极针1cm以固定穿刺针，开始治疗。
射频脉冲功率由小
到大贯序治疗，子电极由1cm、2cm逐渐释放，根据温度上升的幅度，打开到相应的肿瘤大小，并回钩呈球形。
随着能量加大和治
疗时间的延长，组织温度逐渐上升，达到设定值时，由计算机控
制能量的射频治疗机自动控制输出功率的大小，保持治疗温度维
持一定的治疗时间，完成一次治疗。
9、若肿瘤较大，以先近后远的原则调整治疗点进行适形治疗。
每个肿瘤治疗次数和治疗时间的长短与肿瘤大小、部位和血供相关。
肿瘤直径小于3cm做1个靶点，温度达到95℃维持10分钟治疗。
直径大于3cm者每隔2cm采取多靶点治疗，每个靶点治疗10分钟治疗，直至靶点叠加包含整个瘤体积。
10、射频治疗中，CT断层观察靶区的变化、对周围重要组织有无
影响。
治疗中监测无创血压、脉搏及周围血氧饱和度。
对于特殊
部位的治疗可以用多点测温电极实时测出身体及治疗靶区各点的
温度，以保证治疗安全和取得疗效。
对于较大肿瘤可以通过注射
孔以微量注射泵注射高渗生理盐水，以增加热凝固的范围，此法
又称为“湿消融”。
11、术毕缓慢拔出穿刺电极针，局部再次CT扫描一次，以观察局
部有否出血、气胸等并发症发生，术后常规止血、抗菌治疗。
五、并发症
射频消融的并发症与CT引导下肺活检相类，包括：气胸、胸腔积液、发热、胸痛、咳嗽、咯血等，绝大多数较轻，仅个别需特殊处理。
最常见的并发症是气胸，多为电极针穿刺所致，发生率从15％至45％，需要放置引流管者不超过20％。
高龄、肺气肿者更易发生，可发生在术中或术后，少量气体可不予处置，中至大量气体
可胸穿抽气或放置胸腔闭式引流装置，2～3天多吸收。
据报道气
胸发生率高达30%，而我们使用导向型穿刺电极针，一步法命中
肿瘤进行治疗，一般不发生气胸，包括数例双肺肿瘤，均在同次
治疗中行两肺肿瘤射频治疗，均未出现气胸。
通常射频使用15-
17G的消融电极针比活检针稍粗，气胸发生率并不比肺活检的35%高。
应用CT导向装置辅助射频消融电极穿刺，一次命中靶点，并
发症较低特别是很少发生气胸。
衢州市人民医院
呼吸内科。