优选第八章呼吸系统疾病

2－10m
▪ 黏液腺
❖ 尘细胞（巨噬细胞）
❖ 炎症（白细胞）
<2m
❖ 免疫反应（淋巴细胞）
本章主要内容
❖ 呼吸道感染 ❖ 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
▪ 慢性支气管炎 ▪ 肺气肿 ▪ 支气管哮喘 ▪ 支气管扩张
❖ 尘肺 ❖ 肺源性心脏病 ❖ 肺癌
第一节 肺炎（pneumonia）
定义 通常指肺的急性渗出性炎症
呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡
呼吸部
血液与肺泡内 气体进行交换
的场所
细支气管
细支气管
：终末细支气管 ：呼吸性细支气管 ★：肺泡管
△：肺泡囊
终末细支气管及远端
血管内皮
肺泡上皮
I 型肺泡上皮
扁平，90% 气血交换
II 型肺泡上皮
立方形，10% 分泌表面活性物质
保护机制
❖ 黏液-纤毛排送系统
▪ 纤毛细胞 ▪ 杯状细胞
实变体征明显
❖ 灰色肝变期 可有脓痰
痰涂片不易找到细菌
❖ 溶解消散期
实变体征消失 X线散在不均匀阴影
并发症
❖ 肺肉质变、胸膜肥厚粘连
▪ 机化
❖ 肺脓肿、 脓胸、脓气胸
▪ 感染扩散
❖ 败血症、脓毒败血症
▪ 细菌入血播散
❖ 感染性休克
▪ 末梢循环衰竭
肺肉质变
（机化性肺炎）
蛋白溶解酶不足
纤维素渗出过多
噬细胞吞噬、咳出
临床表现
❖ 寒战高热：毒血症 ❖ 痰：铁锈色→脓痰 ❖ 胸片：大片阴影 ❖ 胸痛：胸膜炎
临床病理联系
❖ 充血水肿期
发热、咳嗽 咳粉红色泡沫痰 痰涂片见肺炎链球菌 听诊闻湿罗音
❖ 红色肝变期
中毒症状重 咳铁锈色痰，含铁血黄素细胞 肺实变体征 呼吸困难、紫绀 胸痛，随呼吸加重、胸膜摩擦音
❖ 部位：肺泡性、间质性 ❖ 病变分布：大叶性，小叶性、节段性
分类 ❖ 病因：感染性、理化因子性 ……
❖ 病变性质：浆液性、纤维素性、化脓性……
细菌性肺炎
❖ 病因：
▪ 原发性独立性疾病 ▪ 其它基础疾病常见的并发症
❖ 致病菌：
▪ 大多数来自上呼吸道寄生细菌 ▪ 少数来自外界侵入的细菌
❖ 性质：
▪ 急性渗出性炎症
❖ 入院后
▪ 经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失； ▪ X线检查，左肺下叶的大片致密阴影缩小2/3面积。 ▪ 病人于入院后第7天自感无症状出院。
❖ 冬季征兵体检，X线检查左肺下叶有约3cm2cm大 小不规则阴影，周围边界不清，怀疑为“支气管 肺癌”。在当地医院即做左肺下叶切除术。病理 检查，肺部肿块肉眼为红褐色肉样，镜下为肉芽 组织。
红色肝样变期
肺泡壁：毛细血管扩张充血 肺泡腔：大量RBC，一定量纤维素，少量WBC
红色肝样变期
纤维素通过肺泡间孔相互连接形成网，网罗WBC
灰色肝样变期（第5~6天）
❖ 肉眼：
▪ 肺叶肿胀，质实如肝，切面干燥粗糙 ▪ 实变区充血消退，呈灰白色
❖ 镜下：
▪ 肺泡壁 • 毛细血管受压，呈贫血状态
▪ 肺泡腔 • 大量纤维素、中性粒细胞渗出 • 少量RBC
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优选第八章呼吸系统疾病
病理学 Pathology
导气部和呼吸部
气管
主支气管
肺(大)叶：肺叶支气管及远端
支
肺叶支气管 肺段支气管
小支气管
导气部 气体出入肺泡 小气道：d<2mm的的小导、气细管支道气管
气
细支气管
肺小叶：细支气管及远端
管 树
终末细支气管
肺腺泡：I 级呼吸性细支气管及远端
病理变化
病变多累及大叶
病理变化
❖ 典型：未用抗生素的自然病程
▪ 充血水肿期 ▪ 红色肝样变期 ▪ 灰色肝样变期 ▪ 溶解消散期
❖ 不典型：应用抗生素
▪ 肺段性肺炎
充血水肿期（第1~2天）
❖ 肉眼：
▪ 肺叶肿胀、充血，呈暗红色 ▪ 挤压切面可见淡红色浆液溢出
❖ 镜下：
▪ 肺泡壁 • 毛细血管扩张充血
▪ 肺泡腔 • 大量浆液性渗出物 • 少量RBC、WBC
充血水肿期
肺泡壁：毛细血管扩张充血 肺泡腔：大量浆液性渗出物，少量RBC、WBC
红色肝样变期（第3~4天）
❖ 肉眼：
▪ 肺叶肿大， ▪ 质地变实，切面灰红
❖ 镜下：
▪ 肺泡壁 • 毛细血管扩张充血
▪ 肺泡腔 • 大量 RBC渗出 • 一定量纤维素 • 少量WBC
灰色肝样变期
肺泡壁：毛细血管受压，充血消退 肺泡腔：大量纤维素、中性粒细胞，少量RBC
溶解消散期（1周左右）
❖ 肉眼：
▪ 实变的肺组织质地变软 ▪ 挤压切面可见少量脓样混浊液体溢出 ▪ 病灶消失，渐近黄色
❖ 镜下：
▪ 肺泡壁无破坏 ▪ 完全恢复结构功能
中性粒细胞坏死→蛋白溶解酶
→纤维素溶解→溶解物被巨
大叶性肺炎（lobar pneumonia）
❖ 病因：
▪ 肺炎链球菌多见（3型致病力最强）
❖ 诱因：
▪ 受寒、感冒、过度疲劳等→呼吸道防御能力下降
❖ 部位：
肺炎链球菌
▪ 累及肺叶或肺段，肺下叶多见
❖ 性质：
▪ 肺泡内弥漫性纤维素渗出性炎
❖ 发病：
▪ 青壮年，秋冬季好发
发病机制
❖ 常驻寄生菌 ❖ 正常防御机制受损 ❖ 细菌侵入肺泡 ❖ 变态反应为主 ❖ 纤维素性渗出性炎 ❖ 炎症蔓延，波及整个大叶
病例分析
❖ 病史摘要
▪ 患者，男，20岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当天晚上 突然起病，寒颤、高热、呼吸困难、胸痛，继而咳嗽， 咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊。
❖ 体格检查
▪ 听诊：左肺下叶有大量湿性啰音；触诊：语颤增强。
❖ 实验室检查
▪ 血常规：WBC：17109/L； ▪ X线检查：左肺下叶有大片致密阴影。
▪ 肺炎链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌……
❖ 诱因：
▪ 感染、营养不良受寒等→呼吸道防御能力下降
❖ 部位：
▪ 以细支气管为中心（以肺小叶为单位）
❖ 性质：
小叶性肺炎=支气管肺炎
❖ 实验室检查：
▪ 血常规：白细胞24109/L，分类：嗜中性粒细胞0.83， 淋巴细胞0.17。
▪ X线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影。
❖ 临床诊断：
▪ 小叶性肺炎、心力衰竭。
❖ 入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重， 治疗无效死亡。
小叶性肺炎（lobular pneumonia）
❖ 病因：
纤维素不能完全吸收
机化（肉质变） 褐色肉样纤维组织
肺脓肿
病例分析
❖ 病史摘要：
▪ 患儿，男，3岁。因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入 院。
❖ 体格检查：
▪ 体温39℃，心率165次/min，心音钝，心律齐。 ▪ 呼吸30次/min。患者呼吸急促、面色苍白，口周围青
紫，神萎，鼻翼扇动。 ▪ 两肺背侧下部可闻及湿性啰音。