腹膜透析置管术
腹膜透析置管术后早期并发症护理课件
感染的护理
总结词
预防为主、及时处理
详细描述
感染是腹膜透析置管术后常见的并发症之一。为预防感染，应保持切口周围清洁干燥， 定期更换敷料，严格执行无菌操作。若出现切口红肿、疼痛、发热等症状，应及时通知 医生进行处理，必要时进行抗生素治疗。同时，应定期进行导管出口处分泌物的细菌培
养，以便及时发现并控制感染。
05 总结与展望
本课程总结
介绍了腹膜透析置管术的基本原理和 操作流程。
提供了实用的护理技巧和注意事项， 以降低并发症的发生率。
详细阐述了术后早期并发症的种类、 发生机制和预防措施。
本课程旨在提高医护人员对腹膜透析 置管术后早期并发症的认识和处理能 力，为患者提供更好的护理服务。
对未来护理工作的展望
继续深入研究腹膜透析置管术 后并发症的预防和治疗方法， 提高患者的生存率和生存质量
。
加强医护人员的培训和教育， 提高其专业素养和技术水平， 为患者提供更加专业、高效的
护理服务。
推广先进的护理理念和技术， 如个体化护理、全程护理等， 以满足患者不断增长的健康需 求。
加强与其他医疗领域的合作与 交流，共同推进腹膜透析置管 术后并发症的防治工作，为患 者带来更好的医疗体验。
THANKS
感谢观看
注意事项
严格无菌操作、选择合适的位置放置 透析管、避免损伤腹腔脏器等。
03 腹膜透析置管术 后早期并发症
出血
总结词
术后出血是常见的并发症，可能导致感染和导管失效。
详细描述
出血通常发生在手术部位或穿刺点，可能是由于手术操作损伤血管或止血不彻 底所致。出血可能导致感染和导管失效，需要密切观察并及时处理。
感染
总结词
感染是腹膜透析置管术后常见的并发症，可能引发严重后果。
腹腔镜腹膜透析置管术流程
腹腔镜腹膜透析置管术流程腹腔镜腹膜透析置管术流程如下：
１．准备物品，包括腹膜透析液、口罩、碘液微型盖、管路夹子以及清洁的工作台等。
２．穿刺部位局部浸润麻醉，切开一小切口，钝性分离皮下组织，暴露腹直肌前鞘。
３．用穿刺针以45度经腹直肌鞘朝着骨盆腔方向进入腹腔，注入500~1000ml生理盐水。
４．经穿刺针将导丝置入盆腔，拔出针头，置入扩张器或可撕脱鞘直到鞘到达骨盆中部。
５．拔除导丝和扩张器针芯，在导针的引导下将腹膜透析导管置入腹腔。
６．撕开并拔除可撕脱鞘，将腹膜透析管深涤纶袖套置入腹直肌内。
７．缝合腹直肌和前鞘，借助于隧道针，引导腹透管出皮肤并连接钛接头和腹透外短管。
８．逐层缝合皮下组织和皮肤，无菌敷料覆盖手术切口和隧道口。
腹膜透析置管术
腹膜透析置管术腹膜透析是一种治疗慢性肾脏疾病的方法，通过在腹腔内置入透析管，利用腹膜对废物和水分的滤过作用来维持体内的水电解质平衡和排除废物。
腹膜透析置管术是进行腹膜透析的关键步骤之一，本文将对腹膜透析置管术进行详细介绍。
适应症腹膜透析置管术适用于以下情况:•慢性肾脏疾病患者，需要长期依赖透析治疗的•对血液透析不适应或无法进行血液透析的患者•需要进行腹腔化疗的癌症患者术前准备在进行腹膜透析置管术之前，需要做好以下准备工作：1. 患者评估对于患者的适应性进行评估，包括肾功能、全身状况等方面的检查。
2. 术前检查术前进行必要的检查，如血常规、尿常规、肝功能、凝血功能等，以评估患者的全身情况和手术风险。
3. 插管位置选择根据患者的具体情况选择适合的插管位置，一般有左下腹、右下腹和上腹部三个常用插管位置可选。
操作步骤腹膜透析置管术的操作步骤如下：1. 局部麻醉在插管部位进行局部麻醉，常用的方法是使用2%利多卡因进行皮下注射。
2. 切口和逐层切开根据选择的插管位置，在皮肤上进行切口，将皮肤和皮下组织逐层切开。
3. 可视化腹膜穿刺针穿刺使用可视化腹膜穿刺针穿刺腹膜，将腹膜内液体抽出。
4. 引入导丝将导丝通过腹膜穿刺针引入腹腔中。
5. 扩张腹膜孔将扩张器插入导丝，扩张腹膜孔使其能够容纳透析管。
6. 放置透析管将预先准备好的透析管沿着导丝插入腹腔中。
7. 固定透析管将透析管与皮肤固定，防止其脱出。
8. 缝合和敷料将切口缝合，进行适当的敷料。
术后护理腹膜透析置管术后需要进行相应的护理工作，包括以下方面：1. 监测体征术后密切观察患者的体温、血压、腹部症状等体征，及时发现并处理并发症和感染。
2. 透析液引流术后根据医嘱开始逐渐引流透析液，一般从开始引流500ml，逐渐增加至1000ml以上。
3. 透析管护理定期更换敷料，保持插管口的清洁和干燥，防止感染。
4. 患者教育向患者和家属详细讲解透析管的注意事项，告知可能出现的并发症和应对方法。
腹膜透析置管术及围手术期处理
在植入透析管时要小心保护腹 膜，避免损伤。
确保透析管位置合适
在植入透析管时要确保其位置 合适，便于后续的透析操作。
密切监测患者情况
在手术过程中要密切监测患者 生命体征，及时处理异常情况
。
03
手术后处理
术后护理
01
02
03
04
伤口观察
术后定期检查伤口愈合情况， 注意有无红肿、渗血、渗液等
现象。
定期检查导管位置，如 有移位或脱落，需及时
调整或重新置管。
出血预防
术后密切观察引流液的 颜色和量，如有出血征 象，及时止血并调整抗
凝剂使用。
其他并发症
如肠粘连、肠梗阻等， 根据具体情况采取相应
措施进行处理。
康复指导
运动指导
根据患者情况，指导进行适当的 运动锻炼，促进身体恢复。
心理支持
关注患者情绪变化，给予心理疏 导和支持，帮助患者树立信心。
糖尿病患者处理
控制血糖水平
在围手术期密切监测糖尿病患者的血糖水平，通过药物治疗和饮 食控制，将血糖控制在正常范围内。
预防感染
糖尿病患者容易发生感染，应采取预防措施，如加强伤口护理、避 免交叉感染等。
调整治疗方案
根据患者的具体情况，调整糖尿病治疗方案，如使用胰岛素或降糖 药，以确保手术安全。
多次置管患者处理
制定应急预案
针对可能出现的意外情况，制定相 应的应急处理预案，确保手术过程 中的紧急情况得到及时妥善处理。
02
手术过程
手术方法
开放式手术
穿刺法
通过切开腹部组织，将透析管植入腹 腔，缝合伤口。
通过穿刺腹膜，将透析管植入腹腔， 不需缝合伤口。
腹腔镜手术
《中国腹膜透析置管指南 》要点
《中国腹膜透析置管指南》要点一、前言腹膜透析(腹透)是终末期肾病(ESRD)患者重要的肾脏替代治疗方法。
我国的大型腹透中心在腹透技术存活率、患者存活率、腹膜炎发生率等评价腹透技术质量的关键指标上都已居世界高水平。
腹透导管是腹透患者的生命线，选择合适的置管位置，使用正确的置管方式，建立成功的透析通路，是保证腹膜透析长期顺利进行的关键环节。
二、证据来源三、关于腹膜透析置管导管相关并发症的技术要求标准肠穿孔小于0.5％显著出血(需输血或手术治疗者)<1％早期感染(置管2周内发生的腹膜炎或出口处感染)<5％；渗漏<5％；导管功能障碍需要复位、重置管或导致技术失败<15％四、置管术前评估及术前准备(一)患者评估：置管前需对拟选择腹透的患者进行全面评估，包括：1．患者腹部情况(特别是腹部手术史、疝、消化系统疾病史等)；2. 患者合并疾病情况(多囊肾、糖尿病神经源性膀胱、脏器脱垂等)、心肺功能；3．患者视力状况；4．家庭环境和卫生状况；5．患者能否独立完成换液操作(家庭辅助人员情况)等(二)置管术前准备1．与患者及家属谈话沟通，交代手术的过程及可能出现的并发症，争取患者及家属的理解和配合，签署手术知情同意书。
2．血常规、出凝血功能检查：包括血红蛋白、血小板、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原等。
3．术前感染组合筛查。
4．术前按下腹部手术常规备皮，注意腹部皮肤(特别是脐部)的清洁。
5．准备腹膜透析导管：置管前根据患者情况选择适宜的腹膜透析导管。
儿童因腹部及腹腔容积均较成人小，需选择儿童腹膜透析导管。
6．置管前根据患者左、右利手、身高、肥胖程度、腹围、裤带位置、既往手术切口、确定置管位置和出口位置，并做好标记(建议结合患者坐位或立位标记出口位置)。
7．置管前嘱患者排空膀胱和肠道。
便秘者给予灌肠等通便处理。
如采用全麻或硬膜外麻醉，术前需禁食8h。
8．术前用药：术前0.5～lh预防性使用抗生素，可选择第一代或第二代头孢菌素l～2 g；高血压者应常规降压治疗；精神过度紧张者可酌情使用镇静药物。
腹膜透析置管术前术后护理
疼痛
常见原因：导管及腹透液（低PH值、高糖、温度高、加入药物）刺激
处理：位于导管尖端附近，通常1周后患者可适应减慢液体进出速度（减少高度差、关小短管开关，适当握住引流管），尤其是开始入液和引流将结束时对于症状明显的患者，可允许腹腔存留少量液体，也可在透析液中加入利多卡因，还须除外腹腔感染引起的疼痛
腹膜透析置管术前术后护理
汇报人：翟佳
目录
1
腹膜透析置管术概述
2
腹膜透析置管术前护理
3
腹膜透析置管术后护理
4
术后常见问题处理
1
腹膜透析置管术概述
Applicable to enterprise introduction, summary report, sales marketing, chart dataa
应避开腹壁的大血管，以免引起出血。
导管的深部涤纶套应置入腹壁肌肉层，以确保组织迅速长入。
手术须将腹膜透析导管末端放置到膀胱直肠窝或子宫直肠窝，应避免隧道出口的方向朝上。
注意
术前一周停用抗血小板药物、华法林，术前 一天停用所有活血化瘀药物，低分子肝素
注意
2
腹膜透析置管术前护理
Applicable to enterprise introduction, summary report, sales marketing, chart dataa
手术当日
患者术前一餐少量流质Байду номын сангаас食
责任护士建立术前交接，术前留置留置针，测血压、心率（登记）、去手术室前排空膀胱、更换好病号服、准备轮椅一把
1、术前嘱患者排空大小便，便秘者需做灌肠等处理。
2、腹腔镜全麻手术需空腹禁食8-12小时，前一天22：00需清洁灌肠。
腹膜透析置管术
腹膜透析置管术腹膜透析管必须具有适当的灌人及流出率，且在皮肤处应有防止感染的措施，此外，导管能安全置入，而不必行较大的外科手术。
【导管的类型】(一)急性肾功能衰竭导管因病情不宜外科手术插管时，可在床边穿刺插入导管，其导管有以下特点：1．细长或略弯曲。
2．末端有大量的小孔。
3．导管一侧有一根韧性导丝以便利引导。
4．无预防细菌侵入(涤纶套)的装置。
5．长期使用有小肠穿孔的危险。
6．使用不宜超过3天以上，必须延长者应改用慢性导管或史换位置重新插入新的导管。
(二)慢性肾功能衰竭导管慢性腹膜透析管是以硅橡胶制造，基本结构同急性导管，只是在导管出腹膜及皮肤处各有一个涤纶套，腹膜及表皮结缔组织长入套中，既可防止导管的移动，又可预防细菌侵入所致的感染。
1．Tenckhoff直型管。
2．Tenckhoff蜷曲型管腹腔内段蜷曲，管内段体积较大，管末端引流小孔较多，有利腹膜透析液的注入或引流。
3．Toronto Western I／型腹膜透析管。
4．Lifecath透析管。
5．鹅颈式(swan-neck)腹膜透析管。
6．Valii式导管。
7．Momcrief-Popovich腹透管，为鹅颈式腹膜透析管与蜷曲式导管相结合的腹膜透析管，具有两种导管的优点。
【置管过程】1．套针穿刺置管置管有一定的盲目性。
(1)适应证：不宜搬动的患者，床边置管。
(2)相对禁忌证：1)曾经有过外科手术、肠粘连的患者。
2)昏迷或不配合的患者。
(3)插管步骤：1)位置：选择正中或旁侧位进针，正中点位于脐下3cm处，旁侧位点则为脐与髂前上棘连线与腹直肌外缘的交界点。
左、右侧均可。
穿刺前应仔细检查，防止穿破肿大的肝、脾、胃、肾、膀胱或其他病理改变的结构(如腹部肿瘤)。
2)消毒、麻醉：消毒皮肤后，在插管处的腹壁浅、深层注射2％利多卡因约10ml。
3)切口：切开皮肤1 2cm，用血管钳分离至筋膜，用套管针刺入腹腔，拔出针芯，留下套管。
注入含有1．5％葡萄糖溶液的透析液1～4L，观察患者的呼吸情况。
腹膜透析置管术及围手术期处理
提示曲管管相关并发症的关键因素。
精选课件
21
主要内容
1. 腹膜透析导管的种类
2. 腹透置管术前准备 3. 手术置入过程
Swan neck coiled Vs Coiled Tenckhoff
随访6年的结果：
组别
移位
Tenckoff 33 (219)
Swan neck 2 (243)
1. Adv Perit Dial JT 2000 16 45
比例 15％ 1％
精选课件
Conclusion: double-cuff, curled-end
5. 腹膜透析管相关并发症
精选课件
27
腹膜透析置管的基本方法
❖ 解剖法置管术 （目前使用最广泛的方法） ❖ 穿刺置管术 （并发症多，建议不采用） ❖ 腹腔镜引导下置管术 (不推荐作为常规手术）
精选课件
28
腹膜透析置管的基本方法
手术由谁来作
普
肾
外 科
？
内 科
医
医
生
生
要求操作者技术娴熟，有一定的外科手术基本功
1. Perit Dial Int 1995 15 18-21
精选课件
17
腹膜透析管类型和预后
精选课件
18
Coiled Versus Straight Peritoneal Dialysis Catheters: A Randomized Controlled Trial and Meta-analysis Jingyuan Xie,…Nan Chen. AJKD 2011
医院知情同意书-腹透透析置管术知情同意书
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
手术潜在风险和对策
医生告知我如下腹膜透析置管术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术方式根据不同病人的情况可能有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
3.我理解此治疗可能发生的风险和医生：
1)术后手术部位出血，包括手术伤口渗血、腹壁血肿及腹腔内出血等；
2)继发手术伤口或腹腔感染；
3)腹腔脏器损伤（如肠穿孔、膀胱破裂等）；
4)术中血压波动，出现心律失常，心脏缺血等；
5)由于特殊解剖结构异常，插管不成功；
6)发生透析管移位，透析液引流障碍，需矫正导管位置或重新手术置管；
腹透透析置管术知情同意书
****医院
腹膜透析置管术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
超声引导下的腹膜透析置管术操作技巧
超声引导下的腹膜透析置管术操作技巧超声引导下的腹膜透析置管术操作技巧腹膜透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法，而超声引导下的腹膜透析置管术是一种安全、准确的操作技术。
本文将介绍超声引导下的腹膜透析置管术的操作技巧。
首先，在进行超声引导下的腹膜透析置管术之前，我们需要做好充分的准备工作。
包括准备所需器械和药物，清洁工作区域，以及向患者解释操作过程和风险。
接下来，我们需要选择适当的穿刺点。
一般来说，腹膜透析置管术的穿刺点位于患者的下腹部正中线或偏离中线1-2cm的位置。
在选择穿刺点时，我们需要注意避开脐眼和其他可能存在的异常结构。
然后，我们需要进行局部麻醉。
一种常用的局部麻醉方法是使用2%利多卡因，将麻醉药逐渐注入到皮下和腹壁组织中。
在注射麻醉药之前，我们需要进行皮肤消毒，以减少感染的风险。
接着，我们需要使用超声技术来引导置管。
超声可以在实时显示下观察内部器官的位置和结构，从而帮助准确定位。
我们可以使用线性探头或凸面探头，放置在腹壁上，以获取所需的图像。
在进行超声引导下的腹膜透析置管术时，我们需要根据患者的具体情况，选择合适的探头和扫描方式。
然后，我们可以开始进行穿刺。
在超声引导下，我们可以清晰地看到针头的位置和进针的路径。
我们需要将针头与超声图像进行校准，确保进针的准确性。
在进行穿刺时，我们需要保持稳定的手部姿势，并注意控制进针的速度和角度。
最后，一旦穿刺成功，我们可以插入导管。
在插入导管之前，我们需要确认穿刺点的位置和导管的长度。
在插入导管时，我们需要保持手部稳定，并注意避免导管与相关器官碰撞。
插入导管后，我们需要固定导管，并进行必要的检查和后续处理。
总结起来，超声引导下的腹膜透析置管术是一种安全、准确的操作技术。
通过正确的操作步骤和技巧，我们可以提高置管的成功率，减少并发症的发生，为患者提供更好的治疗效果。
在实际操作中，我们需要熟练掌握超声技术，注意细节，确保操作的安全性和有效性。
腹膜透析置管术
腹膜透析置管术适用于急慢性肾功能不全、尿毒症等疾病的透析治疗
急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 药物或毒物中毒 高钾血症
严重心血管疾病：如严重心律 失常、心力衰竭等
严重肺部疾病：如慢性阻塞性 肺疾病、肺水肿等
腹腔内炎症或腹膜广泛粘连： 如腹膜炎、肠粘连等
术前准备：患者需 进行全身麻醉，准 备好手术器械和腹 膜透析管
手术步骤：切开腹 部，将腹膜透析管 植入腹腔，缝合切 口
术后处理：对手术 部位进行消毒处理 ，观察患者情况， 确保手术成功
注意事项：术后需 注意饮食和生活习 惯，定期进行复查 和护理
术后观察：密切观 察患者情况，及时 处理并发症
导管护理：定期清 洗、消毒导管，保 持导管通畅
XX,a click to unlimited possibilities
汇报人：XX
CONTENTS
PART ONE
PART TWO
腹膜透析置管术是一种治疗慢性肾衰 竭的方法，通过在腹腔内植入导管， 将透析液引入腹腔并与之交换物质。
腹膜透析置管术适用于无法进行血 液透析或不愿意进行血液透析的患 者。
腹膜透析置管术的未来发展将更加注重个性化治疗，根据患者的具体情况制定最佳治疗方案。
随着医疗技术的不断进步，腹膜透析置管术的并发症发生率将逐渐降低，提高患者的生存质量。
未来，腹膜透析置管术将与新兴技术相结合，如3D打印、人工智能等，为患者提供更加精准、 安全的治疗方式。
腹膜透析置管术的临床应用将进一步扩大，不仅局限于肾脏病患者，还将应用于其他需要透析 治疗的疾病领域。
急性肾损伤：腹膜透析置管术用于急性肾损伤患者的治疗，能够快速有效地清除体内的毒素 和多余水分，改善患者的病情。
腹膜透析置管术手术制度及流程
腹膜透析置管术手术制度及流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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XX医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ XX医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范XX 医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范腹膜透析导管的主要功能是保证透析液可以无障碍地持续双向流动。
导管功能的好坏取决于它本身的设计、插管技术以及换液系统的配置。
【适应证】 1．决定需要接受腹膜透析治疗的患者。
2．需要进行腹腔化疗的患者。
【术前选择】 1．腹膜透析管种类目前使用的腹膜透析管多为 Tenckhoff 管及在其基础上进行改进的一些透析管，透析管的材料目前主要是硅橡胶。
Tenckhoff 管有很多种类，根据导管涤纶套个数分为单涤纶套管和双涤纶套管。
单涤纶套管较为简单，较易置人和拔除，常用于短暂的透析，如急性肾功能衰竭的透析。
对于需要维持性透析的病人而言，单涤纶套管缺点较多，逐渐被双涤纶套管所取代。
双涤纶套管包括出口处和腹膜处的两个涤纶套，此设计使导管更加稳固，感染机会减少。
两个涤纶套将导管分为三段：腹内段、隧道段和腹外段。
根据管末端的形状， Tenck-hoff 管可分为直管和卷曲管。
1/ 15卷曲管末端为一螺旋状带小孔的导管，其优点在于置管后很少发生移位，人液时疼痛减少。
另外，天鹅颈管的使用也较多。
天鹅颈管其隧道段有永久性的弯曲，目的在于预防浅层涤纶套的外露，且使出口方向向下从而减少出口感染和导管移位的机会。
目前尚缺乏大样本、前瞻性、随机试验的研究显示一种管是否优于另一种管。
但是，有证据表明双涤纶套管优于单涤纶套管。
双涤纶套管并发症较少、腹膜炎发生少，并且使用寿命长。
因此，目前腹透管最初的选择，取决于患者的实际情况和临床插管医生的技术和经验。
2．腹膜透析管的插置腹透导管插置时要考虑不同的因素，包括：切口的定位、出口的定位、预防性抗生素的使用、插管技术、术前和术后的护理以及暂时的透析需要。
腹透置管术
2.手术风险评估，签署手术知情同意书
心肺功能；术野皮肤；腹腔空间和有效腹膜面积；心理和 精神评估
3.手术计划
选择双涤纶套Tenckhoff直管，采用基础加 局部浸润麻醉，取左旁正中线切口，同时确定隧 道路线及导管出口位置。
4.术前患者准备
• • • • • 术前清洁腹部卫生，备皮； 手术当日暂禁饮食，给予补液； 患者排空膀胱； 有便秘者给予灌肠，前列腺增生者注意检查有无尿潴留； 术前腹膜透析治疗宣教。
肾内一科
血液 透析 中心
血液透析机台（含血液透析滤过机7台）、 床旁血液滤过机3台。 每年接收血液净化约2.5万余人次， 连续性床旁血液滤过约500余人次， 动静脉内瘘成型/修补术约350例/年， 长期中心静脉导管置入术约80例/年， 临时中心静脉导管置入术约500例/年。
腹膜 透析 中心
肾内二科
腹膜透析置管术
泰安市中心医院 肾病一科
2016年9月9日
肾脏病专业简介
固定床位80张。拥有专业技术人员23名。 主任医师4 名、副主任医师3 名， 主治医师14人，住院医师2人。 具有博士学位4人，在读博士6人， 硕士学位19人；硕士生导师3人。 配备床旁自动腹膜透析机1台， 电子恒温箱1台。 自2006年开展腹膜透析置管术， 腹膜透析置管术约30例/年 ， 能规范进行腹膜平衡试验。
分离脂肪至腹直肌前鞘
切开腹直肌前鞘
切开腹直肌前鞘
提起腹直肌后鞘 及腹膜做荷包缝合
8.切开腹直肌后鞘及腹膜
9.插入腹膜透析管，注水实验成直线
视频演示：爱剪辑-我的视频.mp4
10.收紧荷包，固定内涤纶 套至腹直肌后鞘及腹膜
11.隧道针引导腹透管出 腹直肌前鞘
12.隧道针引导腹透导管走皮下隧道出皮肤，连接腹膜 透析外管系统。
腹膜透析置管术手术步骤
腹膜透析置管术手术步骤
腹膜透析置管术是一种通过在腹腔内置入透析管来进行透析治疗的方法。
以下是一般的腹膜透析置管术手术步骤：
1. 患者准备：患者需要在手术前进行身体检查，并进行必要的实验室检查。
在手术前，患者需要禁食。
2. 局部麻醉：患者在手术开始前会接受局部麻醉，一般是使用局部麻醉药物进行腹腔区域的麻醉。
3. 手术切口：医生会在腹部进行一小段切口，通常在脐疝或离脐疝稍远的位置。
切口位置要避开肝脏、脾脏等器官。
4. 制造通道：医生会通过切口处，使用特殊工具制造一个通向腹膜的通道。
这个通道会贯穿腹壁至腹腔。
5. 管道放置：医生会通过通道，插入一根柔软的透析管。
这根管子一端会延伸进入腹膜，另一端则会延伸至体外。
6. 固定管道：医生会在腹壁处固定住透析管，以防止其意外移动。
7. 接管处理：在透析管延伸至体外的部分，医生会进行适当的处理，例如剪短、固定或置入适当的接口。
8. 术后处理：手术结束后，医生会进行伤口缝合，并进行必要的敷料处理。
整个手术过程一般持续30分钟到1小时不等，具体操作步骤可能会因医生及患者情况而有所不同。
术后患者需要进行适当的术后管理和观察，以避免感染等并发症的发生。
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腹膜透析植管术手术步骤精解
1消毒：与腹部手术相同，范围上自肋缘下至耻骨上，两侧至腋前线，用碘伏消毒。
2.铺巾：三层，底层为四块手术小方巾围绕术野（顺序为先对侧后已侧，先下后上），中层为手术大洞单（需要覆盖整个手术台），面层再铺四块手术小方巾。
3.手术部位选择：可选择左脐旁、右脐旁或脐下腹正中，目前多采用左脐旁线；荷包缝合位置于左脐旁线耻骨上8横指左右（12~13cm）。
（术前未消毒时察看患者坐立与平卧时有无皮肤皱褶影响手术部位选择）
4.局麻加强化：在选择好的左脐旁线荷包位置上下约3~5cm沿纵行应用1%利多卡因作皮肤与皮下局部浸润麻醉；根据年龄与病情决定是否加用度非合剂（度冷丁50mg+非那根25mg/50mg）强化镇痛.
5.切开皮肤与皮下：皮刀切开皮肤，分离皮下脂肪可锐钝结合，同时要注意止血（夹闭或结扎），分离皮下至腹直肌前鞘（白色富有弹性和忍性）。
6.切开腹直肌前鞘：切开前可加强腹直肌内局麻，主刀与助手于切口中点处同时用止血钳提起腹直肌前鞘，先用皮刀作一小切口，再换用组织剪进入前鞘内钝性分离，分开后沿中线向下、向上剪开腹直肌前鞘，剪开后可松开止血钳。
7.钝性分离腹直肌：主刀用中号或大号止血钳自中点进入腹直肌后纵行用力张开止血钳分离腹直肌，助手用甲状腺拉钩将腹直肌前鞘及腹
直肌向两侧拉开，充分暴露术野后可看到白色的腹直肌后鞘（有些病人腹直肌后鞘可能缺损或见腹直肌腱划）。
8.切开腹直肌后鞘：主刀与助手于切口中点处同时用中号止血钳提起腹直肌后鞘及腹膜，先用皮刀作一小切口（大小约0.5cm），如腹膜在切开腹直肌后鞘时未被同时切开，则须助手再用止血钳提起腹腹（白色透明、较薄）同样作小切口，用三把中号止血钳均匀地夹住腹直肌后鞘与腹腹切口边缘的三个角并提起，用持针器或手指探查切口内确认进入腹腔。
9.荷包缝合：主刀提起一把位于自己一侧下方的夹于腹直肌后鞘及腹膜边缘上的止血钳于切口边缘下约0.5cm处行连续性外翻缝合（7号普通缝线或1号带针可吸收丝线），助手要配合主刀及时提起或松开其它的止血钳，缝合时注意不要伤及腹腔内器官（主要为肠管和大网膜），缝合有困难时可让助手用持针器或纱布将腹腔内器官推开，从外到内，再从内到外一针一针地缝合，针距约为0.3cm，熟练时可在外两针两针全层连续性外翻缝合，如果助手也比较熟练可在主刀缝至对侧时让助手协助缝合。
缝合完毕后松开三把止血钳并将缝线两端固定待扎。
10.置管：根据病人的身高、经济选择透析管的种类（直管、猪尾管、鹅颈管等），一般可选带双Cuff的直管。
顺着透析管的自然弯曲（在包装后形成）将其摆放于术野，查看透析管内白色标志线的走向（此走向应在缝合结扎荷包后相一致），于透析管内插入铜导丝（直径应与透析管的内径相适合），远端至透析管远端前约0.5~1cm，沿着腹
膜后大网膜前将透析管缓慢插入，至膀胱底部时患者可能有尿意并可感阻力，稍改变方向指向膀胱直肠窝或子宫直肠窝继续插入，患者一般有便意感觉，停止插管，拔出导丝，由助手用60ml注射器注入带肝素的生理盐水50ml后迅速于最低点放出，察看水流线及放出的液体量，若呈连续性线样流出，出水量与入水量相当则提示置管位置良好（个别病人因干腹可能出量较少，可再注入适量再观察）。
11.束紧荷包缝线并打结：由助手再手止血钳轻轻提起切口边缘的腹直肌后鞘少许，主刀束紧荷包缝线作深部打结，打结位置于透析管内Cuff下方紧贴着Cuff或Cuff的下端约0.2~0.3cm，一般要打三道结。
（初学者有可能出现断线或松结的情况）
12.试水：结扎后试水以观察荷包的密闭性，少许的针眼渗液关系不大，但如渗液量大，则可能存在结扎不紧或腹直肌后鞘撕裂，需要再行第二道荷包缝合以加强其密封性，如结扎时扎于内Cuff的下端，则必须行第二道荷包缝合以避免内Cuff突入腹腔内。
第二道缝线于第一道的下方约0.5cm处。
缝完后再试水。
13.间断缝合腹直肌前鞘：先从切口的上方向下间断缝合2~3针，使透析管在腹直肌前鞘的出口位于其中上1/3处为宜，间断缝合所有打开的前鞘。
注意不要缝到腹直肌。
要点是将透析管内Cuff埋藏于腹直肌内。
缝合后再试水。
14.皮下隧道：直管的出口位置于左侧腹平脐线或脐上约1cm，距外Cuff约2cm，先局麻出口处皮肤与皮下，将隧道针连接于透析管外出口处，于透析管腹直肌前鞘出口左上方向着出口处行皮下隧道穿刺，
方向一般是先稍向上后往下作一小形弧形，目的是避免透析管于腹直肌前鞘出口处有较大的张力而导致张力性透析管移位（漂管）。
穿刺成功后拔下隧道针，接5ml注射器。
15.间断缝合皮下脂肪组织：4号普通缝线间断缝合，视患者皮下厚度缝1层或2层。
16.间断缝合皮肤：1号普通缝线褥式缝合皮肤。
17.覆盖无菌美敷：于切口及隧道出口分别贴上美敷。
18.连接钛接头和短管。
19.系好腹带，固定好短管。
20.冲洗腹腔及试透析：高位放置好1.5%腹透液，与短管连接后，分两次缓慢将 1.5%腹透液灌入腹腔并放空，观察患者有无不适及出水颜色及量。