蛋白尿的类型及鉴别诊断

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2010尿特定蛋白(临检中心)

RBP4造成胰岛素抵抗的机制研究
脂肪葡萄糖转运子4（GluT4）基因敲除后小鼠脂肪组织 RBP4 mRNA表达↑ →全身胰岛素抵抗
GluT4 表达↑ →RBP4表达↓ →提示脂肪细胞合成、分泌 RBP4
RBP4影响胰岛素信号转导的分子机制
Nature，2005，436(7049):356
Yang Q,et al. Nature 2005,436(7049):356
糖尿病肾病-临床表现
Ⅰ期：以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征。初期病变与高血糖水平一致，可逆，经治疗可完全或部分恢复
Ⅱ期：尿白蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变 Ⅲ期：早期糖尿病肾病。尿白蛋白排出率为20--200μg/ min，
病人的血压轻度升高，开始出现肾小球的荒废 Ⅳ期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。特点是大量白蛋白
zRBP4表达增加与胰岛素抵抗密切相关
尿特定蛋白在早期肾功能损害诊断中的意义
上海市东方医院检验科范列英
特定蛋白概念
所谓特定蛋白是指机体内具有某种生理功能，当疾病状态时又起着重要病理意义的那些特殊蛋白质。
用于：冠心病及急性心血管事件的预警危险因子免疫功能评价和免疫疾病诊断急性感染和炎症诊断肾脏病诊断（尿液检查）评价血脂水平风湿病诊断
恶性高血压伴有明显心脑合并症者病情迅速发展，大量蛋白尿，常伴有血尿，肾功能进行性减退。
四、重要的肾小球滤过功能指标
-----胱抑素C（CysC）
¾半胱氨酸蛋白酶抑制剂C
¾生物学特性：
基因位于20号染色体短臂，属于“看家基因” 在几乎所有的有核细胞表达，无组织学特异性小分子（13KD），携带正电荷可自由通过肾小球基底膜，且不被肾小管重吸收排泄不受性别、年龄、饮食、炎症、感染、血脂水平和肝脏疾病的干扰

尿液蛋白质的检测及其临床应用(精)

尿液蛋白质的检测及其临床应用
武汉市临床检验中心武汉市普爱医院检验科甄燕
尿液分析是医学检验的重要项目, 它不仅可反映泌尿系统疾病,对消化系统、心血管、内分泌等多种疾病的诊断、鉴别诊断、疗效观察、预后评估，以及对人群健康保健均有重要价值。尿液分析因标本易得、检测简便、结果客观而成为临床使用最广泛的检验项目之一。
“蛋白尿”：尿液中白蛋白、其他特定蛋白或总蛋白分泌增加尿液中白蛋白的分泌增加尿液中白蛋白的分泌超过正常范围但低于尿液总蛋白测定的检测水平
NKF指南(national kidney foundation )
“白蛋白尿”： “微量白蛋白尿”：
白蛋白尿 (KDIGO：肾脏损伤的标志物）
• 白蛋白 = 首选的筛查尿液蛋白蛋白测定的首选项目是白蛋白 • 白蛋白检测应该溯源到CRM 470 • 只有在没有其他选择时，才接受使用传统的试纸条法 • 可以使用随机不定时的尿液样本, 最好使用第一次的晨尿样本 • 结果应该表示为白蛋白-肌酐清除率，以便校正水和作用的影响 • 3次重复测定中2 次为阳性可以进行诊断 • 用试纸条排除感染或月经血的干扰
尿微量白蛋白/尿肌酐
• 24 h 尿蛋白的定量测定是长期以来的“金指标”。24 h 尿蛋白定量法是较准确而传统的测定尿蛋白的方法, 但常常存在定时不准确、部分尿样丢失、膀胱排空不完全、患者依从性差等问题, 影响结果的准确性。 • 美国NKF K/DOQI 目前推荐用随机尿蛋白与尿肌酐比值法 ( urinary protein /creatitine,Pro/Cr)。 • 由于尿蛋白和肌酐在水中溶解性都很好, 因而它们在尿中的稀释程度是相似或相同的。如果1 天中肌酐的排泄率相对恒定且个体差异不大, 那么随机尿样中的尿Pro/Cr 比值将反映尿蛋白的排泄。尽管肌酐的排泄因年龄、性别、体重和人种的不同而有所差异, 但无论对于成人和儿童, 其相关性仍然很强。

血尿、蛋白尿的诊断和鉴别诊断

左肾静脉受挤压后血液回流受阻引起高压综合征，以血尿、蛋白尿为主要表现，86％的患儿在青春期后可自行缓解。
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胡桃夹现象超声诊断标准
仰卧位左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部位内径宽2倍以上，脊柱后伸位15-20分钟后，其扩张部位内径比狭窄部位内径宽4倍以上，取两个体位即可诊断。或者平卧在3倍以上。
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非血尿性红色尿的常见原因
1.食物和添加剂：甜菜、果浆、食用色素 2.药物：利福平、磺胺类、呋喃坦丁、水杨酸盐 3.代谢性物质：胆红素、尿酸盐、卟啉 4.血红蛋白尿：各种溶血 5.肌红蛋白尿：酮症酸中毒、肌炎、挤压伤
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各种红颜色尿
血尿
芦荟
蕃泻叶
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蛋白尿根据不同的划分依据，有多种分类
一、根据尿蛋白量分为 ➢肾病水平的蛋白尿
（≥3.5g/d，也称大量蛋白尿）
➢非肾病水平的蛋白尿
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二、根据蛋白尿的性质可以分为
“生理性”蛋白尿和病理性蛋白尿
➢ 前者指在发热、剧烈运动后出现的一过性蛋白尿，患者的肾
脏无器质性病变
➢ 而病理性蛋白尿则是肾脏有器质性病变造成的蛋白尿，一般
发病机制膀胱粘膜损伤肾血管收缩引起肾缺血性损伤肾盏—静脉通路（穹隆部出血）肾血管压力增加、通透性升高
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蛋白尿
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一
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蛋白尿的产生机制
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蛋白尿的产生机制
➢ 白蛋白的分子量为6.9万Da，带有负电荷，占血浆总蛋白的60%。

蛋白尿的诊断和鉴别诊断

演讲完毕，感谢观看
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病理性蛋白尿的分类
尿蛋白以白蛋白等中、高分子蛋白为主
尿蛋白定量>2g/24hr
肾小球滤过膜损伤
可分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿
常见于各种原发性或继发性肾小球疾病
肾小球性蛋白尿
尿蛋白以小分子蛋白为主
03
04
02
01
肾小管性蛋白尿
混合性蛋白尿
肾小球和肾小管均发生病变各种分子量的尿蛋白均可出现，以中小分子量尿蛋白为主
01
肾小球和肾小管功能正常
02
血浆中小分子量蛋白质（血红蛋白、肌红蛋白、轻链）异常增多
03
多为小分子蛋白尿
04
尿蛋白定量一般不多
溢出性蛋白尿
肾组织破坏或肾小管分泌的蛋白所致
多为轻度蛋白尿
较少见
组织性蛋白尿
01
02
尿圆盘电泳
尿微量白蛋白排泄率
蛋白尿的特殊检测
十二烷基磺酸钠聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS-PAGE)
02
血浆中小分子量蛋白质（血红蛋白、肌红蛋白、轻链）异常增多
03
肾组织破坏
04
髓袢升支及远曲小管起始部分泌的T-H糖蛋白增加
05
病理性蛋白尿的发生机制
01
肾小球性蛋白尿
02
肾小管性蛋白尿
03
混合性蛋白尿
04
溢出性蛋白尿
05
组织性蛋白尿
06
淋巴性蛋白尿：肾盂和输尿管部位的淋巴管破裂
07
假性蛋白尿：由于尿液中混有大量血、脓、粘液等成分
常为轻度蛋白尿
原因去除后尿蛋白能迅速消失
01

蛋白尿的鉴别诊断

少，使蛋白从尿中排出减少，此时出现肾小球功能明显减退。
.
•
.
①急性肾炎综合征：肾功能急剧坏转、治疗后病情无好转 ②原发性肾病综合征：激素规则治疗8周无效 ③无症状性血尿，或持续性蛋白尿：诊断不清
.
肾活检指征：
• 继发性或遗传性肾脏病：临床无法确诊时，指导治疗或判断预后。
• 急性肾功能衰竭：确定病因 • 移植肾： • ①肾功能明显减退原因不清时； • ②严重排异反应决定是否切除移植肾； • ③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。
白蛋白为主
各种肾小管间质疾病大多在1g/24h左右
β2-微球蛋白，溶菌酶等
多发性骨髓瘤、重链病及轻链病
－
泌尿道炎症及间质性肾炎
－
血红蛋白、肌红蛋白，单克隆免疫球蛋白轻链
TH蛋白，IgA球蛋白，碱性磷酸酶
.
肾脏疾病常见综合征
肾炎综合征肾衰竭综合征肾病综合征无症状性尿异常
分类
急性急进性慢性急性急进性原发性继发性
定位及定量
尿蛋白电泳大致推断尿蛋白的来源（肾小球/肾小管）；
了解肾功能受损情况；
低分子量蛋白尿中、高分子量蛋白尿混合性蛋白尿
溢出性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小球性蛋白尿
分泌性蛋白尿小球及小管均有损害
.
病理诊断－肾穿刺活检
• 明确诊断 • 指导治疗 • 评估预后
.
肾活检指征：原发性肾脏疾病
.
首次尿液检查蛋白阳性该如何做？
复查1～2次
阴性
阳性
24小时尿蛋白定量
假性蛋白尿混入血液，脓液，月经，精液，前列腺液等；尿液放置时间长；淋巴尿；药物影响。
小于150mg 假阳性

尿蛋白检测方法

尿蛋白检测方法
尿蛋白的检测主要有尿蛋白定性试验、尿蛋白定量测定、尿蛋白电泳分析和尿微量白蛋白检测。

1. 尿蛋白定性试验：通常指普通尿常规检查，一般留取一试管的晨尿，晨尿要保证空腹6-8个小时，晨起第一次排尿时取中段尿。

然后用加热醋酸法、磺柳酸法或试纸法检查，如果有尿蛋白即报告阳性，但不能测出尿蛋白的量。

2. 尿蛋白定量测定：需要将24小时的尿液完全留下后混合，记录尿量，选取部分标本通过化验检查尿蛋白的浓度，再计算出24小时尿蛋白的总量。

可以帮助诊断肾脏疾病的严重程度，如果尿蛋白量过大，可能需要做肾穿刺活检。

3. 尿蛋白电泳分析：也需要取晨尿，取样本尿液，使尿液中的蛋白做电泳，确定是大分子蛋白、中分子蛋白，还是小分子蛋白。

根据蛋白成分的不同，确定肾脏受累部位。

4. 尿微量白蛋白检测：比较建议在空腹6-8个小时以后，留取晨起第二次或第三次的尿液，可以早期发现是否存在尿蛋白的情况。

除上述检查外，还需要完善一些血液相关检查，确定有没有其他继发性因素参与，引起尿蛋白。

根据患者具体情况，有可能还需要做肾穿刺活检，加以明确诊断，给予相应的治疗。

蛋白尿的临床诊断思路ppt课件

24小时尿蛋白定量
检测血液中尿素氮、肌酐等指标，评估肾脏功能。
肾功能检查
检测24小时内尿液中蛋白质的总量，有助于判断蛋白尿的程度。
其他相关检查
如免疫学检查、血液生化等，有助于鉴别蛋白尿的原因。
蛋白尿的影像学检查
B超检查
观察肾脏形态、大小及血流情况，有助于发现肾脏器质性病变。
CT和MRI检查
06
病例分享与讨论
病例一：原发性肾小球肾炎
01
02
03
04
患者年龄：中年男性
症状表现：蛋白尿、血尿、水肿、高血压
诊断依据：肾活检病理诊断
治疗建议：激素和免疫抑制剂治疗，控制血压和蛋白尿
病例二：糖尿病肾病
患者年龄：老年男性
诊断依据：长期糖尿病病史，微量白蛋白尿，肾功能检查
症状表现：蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全
02
蛋白尿的病理生理机制
肾小球滤过屏障损伤
总结词
肾小球滤过屏障损伤是导致蛋白尿的主要原因之一。
详细描述
肾小球滤过屏障由肾小球滤过膜和电荷屏障组成，当其受到损伤时，蛋白质会通过滤过膜进入尿液，导致蛋白尿的出现。常见的损伤原因包括炎症、免疫反应、缺血等。
肾小管重吸收功能障碍
总结词
肾小管重吸收功能障碍也会导致蛋白尿。
慢性肾小球肾炎
病程较长，起病缓慢，症状隐匿，病情轻重不一，可表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等，肾功能逐渐恶化。
继发性肾小球疾病
紫癜性肾炎
有过敏史或过敏原接触史，全身多处出现皮疹、关节痛、消化道症状等，可伴有血尿、蛋白尿等症状。
狼疮性肾炎
有系统性红斑狼疮病史，可表现为全身多系统受累，如关节痛、蝶形红斑、发热等，肾脏受累时可出现蛋白尿、血尿等症状。

尿量、尿蛋白、尿糖、尿胆红素、尿蛋白、酸碱性等尿常规检查指标及临床意义

尿量、尿蛋白、尿糖、尿胆红素、尿蛋白、酸碱性等尿常规检查指标及临床意义尿量(VOL)参考值:成人(1.0～1.5)L/24 h或1 ml／(h•kg体重)。

小儿按kg体重算比成人多3～4倍临床意义:（1）尿量减少：①生理性：饮水少、出汗多等。

②病理性：见于肾炎、尿毒症、肾功能衰竭、休克、高热、脱水、严重烧伤、心功能不全等。

(2)尿量增多：①生理性：出汗少、饮水过多、饮浓茶、酒精类、精神紧张。

②病理性：尿崩症、糖尿病、慢性肾炎等。

颜色(COL)参考值:透明无色，淡黄色或琥珀黄色。

临床意义:乳白色为乳糜尿，有时与小血块并存，常见于丝虫病；灰白色云雾状浑浊为脓尿，常见于泌尿系化脓性感染；混浊多为无机盐结晶；红色云雾状浑浊为血尿，常见于肾脏肿瘤、急慢性肾炎、肾结石、肾结核等；暗褐色、黑色尿为血红蛋白尿，常见于阵发性血红蛋白尿症、溶血性贫血、疟疾、蚕豆病等；深黄色尿为胆红素尿，常见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸等；黄绿色为绿脓杆菌尿，常见于泌尿系统绿脓杆菌感染。

相对密度(SG)密度原称尿比重，主要用于了解肾脏浓缩能力。

参考值:成人随机尿液为1.003～1.035。

晨尿：>1.020。

新生儿随机尿液：1.002～1.004。

临床意义：(1)密度升高表示尿液浓缩，见于①生理性：禁水、大量出汗等。

②病理性：蛋白尿、惊厥、肾脂肪变性、急性肾小球肾炎、心力衰竭、高热、脱水、周围循环障碍及使用造影剂等。

(2)尿密度降低表示肾浓缩功能减退，见于①生理性：如大量饮水。

②病理性：尿崩症、慢性肾炎、尿毒症、急性肾炎多尿期、原发性醛固酮增多症、胶原性疾病、蛋白营养不良等。

等张尿：肾实质有严重损害时，尿密度一般固定在1.010左右，呈等张尿，主要见于尿毒症。

尿蛋白(PRO)成人24小时尿中排出蛋白质总量为(80±24)mg，24小时尿液中蛋白质含量超过150 mg，称为蛋白尿，分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。

生理性蛋白尿指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时或一过性出现蛋白质。

尿蛋白质定量检验

尿蛋白质定量检验【中图分类号】R446.12【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0256-021 尿总蛋白质1.1方法及参考值①双缩脲法；②邻苯三酚钼络合显色法。

40～80(20～120)mg／d。

1.2临床意义1.2.1由于肾小球滤过膜分子筛和负电荷屏障作用以及肾小管重吸收作用，正常尿只有极微量血浆白蛋白和微量肾组织糖蛋白、分泌型IgA。

尿蛋白排泌超过150 mg／24 h即为蛋白尿。

主要用于肾脏疾病诊断和疗效评价。

1.2.2病理性蛋白尿泌尿系统有器质性病变，尿内持续出现蛋白，可分为5种。

(1)肾小球性蛋白尿：肾小球滤过功能障碍，以白蛋白增加为主，也可含有一些分子量较大的球蛋白。

(2)肾小管性蛋白尿：肾小管重吸收功能障碍，以低分子量蛋白质为主的蛋白尿，以β2微球蛋白、溶菌酶等增多为特点，可有白蛋白轻度增多。

(3)混合性蛋白尿：白蛋白和β2微球蛋白同时增多。

(4)溢出性蛋白尿：是血循环中出现大量低分子量蛋白质(如血红蛋白、肌红蛋白)或本-周氏蛋白时，尿中蛋白相应增加。

主要见于骨髓瘤、骨骼肌严重创伤及大面积心肌梗死。

(5)组织性蛋白尿：由于炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白(如Tamm-Horsfall糖蛋白等)、组织细胞渗漏的酶及炎症局部的蛋白质排出增多。

1.2.3生理性蛋白尿泌尿系统并无器质性病变，而是由于各种体内环境因素影响导致尿蛋白含量增多，可分为功能性蛋白尿、体位性蛋白尿和摄食性蛋白尿。

2 尿微量白蛋白(MA)2.1方法及参考值①免疫比浊法；②放射免疫分析法；③酶免疫测定法。

参考值：晨尿6．5±5．1 mg／L；随机尿4．8±2．6 mg／gCr；24 h尿5．7±2．6 mg／d。

2.2临床意义是早期肾损伤监测和随访的重要生化指标。

主要见于肾小球性蛋白尿，如糖尿病肾病、肾小球肾炎等。

3 尿转铁蛋白(TRF)3.1方法及参考值①免疫比浊分析法；②单向免疫扩散法。

蛋白尿的诊断和别鉴诊断

狼疮性肾炎
系统性红斑狼疮累及肾脏，导致蛋白尿、血尿等症状。
紫癜性肾炎
过敏性紫癜导致的肾脏损害，表现为蛋白尿、血尿等。
其他疾病引起的蛋白尿
1 2
肾小管间质疾病
如肾盂肾炎、间质性肾炎等，可导致蛋白尿。
药物或毒素引起的肾损害
如长期使用某些药物或接触有毒物质，可能导致肾脏损伤，出现蛋白尿。
3
遗传性肾病
03
蛋白尿的鉴别诊断
生理性蛋白尿
功能性蛋白尿
妊娠期蛋白尿
由于剧烈运动、发热、紧张等应激状态导致的短暂性蛋白尿，通常不伴有其他异常症状，肾功能和血压正常。
孕妇在妊娠期间出现的一过性蛋白尿，分娩后蛋白尿消失，通常不伴有其他严重症状。
体位性蛋白尿
由于长时间站立或行走引起的蛋白尿，常见于青春发育期青少年，平卧休息后蛋白尿消失。
04
蛋白尿的病因诊断
原发性肾ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ球疾病
急性肾小球肾炎
通常在链球菌感染后出现，表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压。
慢性肾小球肾炎
起病缓慢，病程较长，症状包括蛋白尿、血尿、水肿、高血压等。
膜性肾病
以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水肿为主要表现。
继发性肾小球疾病
糖尿病肾病
糖尿病患者因长期血糖控制不佳导致肾脏损伤，出现蛋白尿。
蛋白尿的诊断
蛋白尿的分类
生理性蛋白尿
由剧烈运动、发热、紧张等生理原因引起的暂时性蛋白尿，通常为一过性，无需特殊治疗。
病理性蛋白尿
由肾脏疾病、全身性疾病等引起的持续性蛋白尿，需要进一步检查和治疗。
蛋白尿的检测方法
试纸法
通过尿液试纸检测尿液中的蛋白质含量，操作简便，但准确度较低。

血尿、蛋白尿

什么是血尿、蛋白尿？血尿是指尿液中出现异常数量的红细胞。

正常人尿液中无红细胞或偶见红细胞，但如果尿中经常出现红细胞或取新鲜尿离心后取沉渣镜检，红细胞超过3个/高倍视野，不离心尿在高倍视野下可以见到红细胞，即称为血尿。

肾性血尿指来源于肾脏，是由于尿中红细胞变形而引起的。

产生肾性血尿的肾脏疾病很多，有肾小球肾炎、狼疮性肾炎、IgA肾病、膜增殖性肾炎等。

一般来说，血尿病人肾脏病理改变较轻者，就有自然缓解或临床治疗痊愈的可能，但对于肾脏病理表现严重者，则必须引起高度重视，防止疾病进一步恶化。

正常成人24小时尿蛋白尿总量小于150mg，青少年可略高但不超过300mg/24h，当尿中蛋白总量超过300mg/24h而被检出时，即称为蛋白尿。

这是肾脏疾病的常见临床表现。

蛋白尿是慢性肾脏病人最头痛的问题，尿中蛋白的多少不仅与肾脏损伤程度有关，也是考量慢性肾脏病人病情进展的主要指标之一。

正常人尿液含有极微量蛋白，常规检查尿蛋白呈阴性。

但如果肾脏病变引起肾小球功能改变，导致肾小球滤过膜通透性增加后，可使肾小球滤液中的蛋白增多，超出肾小管重吸收能力，出现以白蛋白为主的蛋白尿。

临床上常将蛋白尿分为间歇性蛋白尿和持续性蛋白尿两大类。

首先间歇性蛋白尿是指尿蛋白定量超过正常水平，但并非每次尿检均异常。

这一类蛋白尿常见于以下三种情形：①良性暂时性蛋白尿：常无肾脏疾病，仅仅在体检时偶尔发现蛋白尿，随后又很快消失，往往无临床意义，预后良好。

②功能性蛋白尿：指尿蛋白增多而无实质性肾脏病者。

功能性蛋白尿的处理在于寻找原因，若无肾疾病存在，在去除病因后蛋白尿常可自行消失。

功能性蛋白尿的常见原因：高热、剧烈运动、寒冷、使用去甲肾上腺素、充血性心力衰竭、重症脊柱凸，注射白蛋白或血浆蛋白（溢出性蛋白尿）；③直立性蛋白尿：只存在于直立位，卧位时消失的蛋白尿称为直立性蛋白尿。

尿蛋白排出量一般不超过1.0g/24h，预后良好。

其次，持续性蛋白尿是指无论体位如何变化，反复检查尿液均有较多蛋白存在者。

蛋白尿病例分享

不超过2g/day。
尿沉渣异常
除了蛋白尿外，高血压肾病患者尿沉渣中可能出现红细胞、白细胞及管型等异常成分。
肾小管功能损害
高血压肾病患者的蛋白尿主要以肾小管性蛋白尿为主，提示肾小管功能受损。
伴随症状
高血压肾病患者通常伴有高血压的其他靶器官损害表现，如左心室肥厚、视网膜病变等。
03
诊断方法
Hale Waihona Puke 尿蛋白定量的检测方法24小时尿蛋白定量
收集24小时的尿液，测量其中蛋白质的浓度，并计算24小时尿蛋白总量。此方法能够较为准确地反映尿蛋白的排泄情况，但操作较为繁琐。
随机尿蛋白/肌酐比值
通过测量随机尿液中蛋白质与肌酐的比值，来估算24小时尿蛋白总量。此方法简便易行，但受个体差异和饮食等因素影响较大。
血浆蛋白质浓度异常升高
如多发性骨髓瘤等疾病导致血浆蛋白质异常升高，超过肾小球的滤过能力而产生蛋白尿。
蛋白尿的临床意义
01
02
03
肾脏疾病的诊断
蛋白尿是肾脏疾病常见的临床表现之一，通过检测蛋白尿可以对肾脏疾病进行初步诊断和分期。
疾病的预后评估
蛋白尿的量和性质与肾脏疾病的预后密切相关，长期大量蛋白尿往往提示肾脏疾病预后不良。
• 肾小管损伤：肾小管损伤可能导致蛋白尿，但肾功能基本正常，通过进一步检查明确肾小管损伤的原因，制定相应的治疗方案。
病例三的预后评估及长期管理策略
预后评估
• 患者病情：患者患有持续性蛋白尿，肾功能逐渐恶化，预后较差。
• 风险因素：患者存在高血压、糖尿病等基础疾病，增加病情恶化的风险。
病例三的预后评估及长期管理策略
控制体重和血压：保持健康的体重，降低高血压，有助于减轻肾脏负担和降低尿蛋白水平。

简便区分蛋白尿的选择性方法介绍

简便区分蛋白尿的选择性方法介绍
李乐
【期刊名称】《福建医药杂志》
【年(卷),期】1995(017)004
【摘要】简便区分蛋白尿的选择性方法介绍福建省立医院检验科李乐蛋白尿是肾
脏疾病中最常见的症状之一，按分子量分析尿蛋白有助于各种肾脏疾病的鉴别诊断，已报道的方法如超速离心法、免疫化学法、凝胶过滤法及ＳＤＳ盘状电泳法等，费时多，需要特殊设备，不利临床开展。

而一般临...
【总页数】2页(P42-43)
【作者】李乐
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R695.204
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蛋白尿的诊断与鉴别

生理性蛋白尿
⑴功能性蛋白尿
一般为暂时性的，尿蛋白量一般小于＜ 1g/24h，蛋白尿以中分子白蛋白为主，发生在剧烈运动后或发热过程中，过度寒冷、高温作业、精神紧张等交感神经高度兴奋等状态，原因去除后，蛋白尿即可消失。以往无肾脏病史，尿蛋白阴性肾功能正常。

⑵体位性蛋白尿
一般小于＜1g/24h，可作夜间卧床后晨起前的尿液和站立行动４～６h后尿液的蛋白定性检查作比较，连续测定３天，如前者尿蛋白为阴性，而后者为阳性，则可确定为体位性蛋白尿，又称为胡桃夹现象，多见于瘦长体型的儿童及青少年。系由于左肠系膜上动脉和腹主动脉的夹角在直立位时压迫左肾静脉，使左肾静脉压力增高所致。
78.5%
1.0
存活率 ( 总体死亡率 )
正常 (n=191) 0.9 0.8 0.7 微量白蛋白尿 (n=86)
大量白蛋白尿 (n=51)
0.6 0.5 0 1 2 3 4 5 6 (年)
P<0.01 正常 vs. 微量和大量白蛋白尿 P<0.05 微量 vs. 大量白蛋白尿
MA Gall, et al. Diabetes 1995;44:1303-1309
四、蛋白尿分类
类型肾小球发生机理选择通透性破坏重吸收障碍滤过重吸收分泌、破坏蛋白性质白蛋白和球蛋白
肾小管
低分子量蛋白（2-M等）血红、肌红、Ig 组织蛋白
溢出组织
四、蛋白尿分类
肾小球性尿蛋白量尿蛋白电泳分子量尿溶菌酶肾小管性溢出性分泌性很少中分子＞10万不高 +～++++ ±～++ 不一可达30g/d 1g/d +～+++ 高、中分子低分子低分子 6 ～100万 1500 ～4万＜ 4.5万不增高 ↑↑ 不高

IgA肾病实验室检查、诊断与鉴别诊断

IgA肾病实验室检查、诊断与鉴别诊断IgA肾病，又称IgA肾病性肾炎，是一种常见的原发性肾小球肾炎，主要特征是肾小球系膜区沉积IgA免疫复合物。

在诊断和治疗该病的过程中，实验室检查是至关重要的一环。

本文将介绍IgA肾病的实验室检查、诊断方法以及与其他类似疾病的鉴别诊断。

IgA肾病的实验室检查尿液检查1.尿常规检查： IgA肾病患者尿蛋白通常为轻度至中度持续性蛋白尿，有时可伴有镜下血尿。

尿液检查对于了解肾功能的损害程度至关重要。

2.尿蛋白电泳：通过电泳分离尿液蛋白，可以观察到IgA蛋白的异常沉积情况。

血清学检查1.血常规：一些患者可能会有轻度贫血，血小板计数有时也会增高。

2.肾功能检查：血清肌酐和尿素氮等指标能够反映肾功能的损害程度。

3.免疫学检查： IgA肾病患者的血清中常常可见IgA水平升高，免疫球蛋白测定可以帮助诊断。

IgA肾病的诊断临床表现1.肾炎综合征：包括持续性蛋白尿、镜下血尿、高血压以及肾功能损害等表现。

2.肾活检：肾小球系膜区IgA沉积是IgA肾病的特征性改变，通过肾活检可以明确诊断。

IgA肾病的鉴别诊断1.与膜增生性肾小球肾炎的鉴别： IgA肾病的肾小球系膜区沉积有别于膜增生性肾小球肾炎的沉积位置。

2.与系统性红斑狼疮性肾炎的鉴别： IgA肾病与系统性红斑狼疮性肾炎的临床表现和免疫学指标有所不同，需要综合考虑进行鉴别。

综上所述，IgA肾病的实验室检查结合临床表现和肾活检结果可以明确诊断该疾病，并且需要与其他类似疾病加以鉴别，以制定出更加有效的治疗方案。

对于患者的早期发现和及时干预非常重要，希望本文能对相关专业人士有所帮助。