放射性粒子植入治疗临床特性培训课件
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• 核医学（第9版）
一、适应证和禁忌证
（一）适应证
1. 需要保留的重要功能性组织或手术将累及重要脏器的肿瘤，缩小手术范围，保留重要组织， 行局限性病灶切除与近距离放射性粒子治疗相结合。
2. 拒绝或有根治手术或放疗禁忌的肿瘤患者。 3. 孤立的复发灶或转移灶失去手术价值者。 4. 无法手术切除或其它治疗方法无效者。 5. 术后或放射治疗后局部残留病灶。
放射性粒子植入治疗临床 特性
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• 核医学（第9版）
三、治疗非小细胞肺癌
4. 操作方法及程序
（3）放射剂量学验证：利用等剂量曲线图和剂量体积直方图等推算出靶区90%体积受到的照射量、平均匹 配周缘剂量、靶区接受的平均照射剂量、表示承受处方剂量的体积与靶区体积的比值即适形系数r和 危及器官（如心、肺和脊髓等）的受量。如发现有稀疏或遗漏，立即补植125I粒子，以期与植入前治 疗计划相符。
（1）植入前超声引导下或CT等引导下粒子植入，仪器设备要求有前列腺固定架、模板、步进器；超声或 CT；治疗计划系统；植入器、粒子植入针和放射剂量检测设备等。
（2）粒子植入时：麻醉后取膀胱截石位，体位要固定和留置导尿管；安装固定架、模板和步进器；连接直 肠B超探头或CT定位，获取图像，传入治疗计划系统，以便实施植入方案；固定针固定前列腺；根据 治疗计划，在超声横断或纵断监视下植入针穿刺，每支针保证不穿出前列腺包膜；植入期间术中超声 实时取图，实施术中治疗计划。
前列腺多点或两侧针吸活检阳性； ③联合外照射和雄激素阻断治疗：前列腺体积＞60ml。
（2）禁忌证：预期寿命＜5年，经尿道前列腺电切（TURP）术后前列腺缺损较大或愈合较差，肿瘤远处转 移，糖尿病，恶病质。
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放射性粒子植入治疗临床 特性
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• 核医学（第9版）
二、治疗前列腺癌
3. 操作方法及程序
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放射性粒子植入治疗临床 特性
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• 核医学（第9版）
三、治疗非小细胞肺癌
2. 适应证
（1）外科手术切除肿瘤过程中出现肉眼无法完全切除的肿瘤残余组织； （2）肿瘤与周围组织及重要器官如心包及大血管浸润成团块无法切除者； （3）无手术指征或手术禁忌且肿瘤直径＜7cm的NSCLC患者； （4）Ⅰ期和Ⅱ期患者不能或不愿手术治疗，但KPS评分＞60、预期生存时间＞6个月NSCLC患者； （5）Ⅲ和Ⅳ期肿瘤部分患者、手术切除后残留或复发NSCLC患者。
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三、治疗非小细胞肺癌
5. 疗效评估
粒子植入治疗的疗效通常与肿瘤的大小、局部接受的放射剂量等因素相关，临床一般通过术前术后的 影像学检查观察病灶变化。早期或急性放射反应和晚期放射反应均采用美国放射肿瘤学研究中心和欧洲肿 瘤放射学会最新公布的“主观症状、客观体征、处理措施和分析”的放射反应评价标准，评价所有照射体 积并因此可能受到损伤的各个组织和器官的反应。
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• 核医学（第9版）
三、治疗非小细胞肺癌
3. 禁忌证
肿瘤已经广泛转移；严重的恶病质。
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• 核医学（第9版）
三、治疗非小细胞肺癌
4. 操作方法及程序
（1）术前准备：改善患者心肺功能，术前常规化验出凝血时间以及术前患者或家属签署组织间粒子植入治 疗知情同意书。
（3）植入术后探测是否有粒子丢失；术后24小时行盆腔平片或CT扫描，进行剂量学验证与质量评估。
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• 核医学（第9版）
• 前列腺癌放射性粒子植入治疗大体步骤
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• 核医学（第9版）
• 前列腺癌放射性粒子植入 • 治疗前CT图（上）及治疗后2年CT图（下）
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放射性粒子植入治疗临床 特性
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• 核医学（第9版）
一、适应证和禁忌证
（二）禁忌证
1. 肿瘤质脆，易致大出血者。 2. 肿瘤靠近大血管并有感染和溃疡者。 3. 一般情况差，恶病质或不能耐受治疗者。 4. 估计患者寿命不能等待疗效出现。
Hale Waihona Puke Baidu
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（2）治疗计划的设计与实施：根据放射物理学的要求，放射性粒子植入时需要严格的剂量学保证，要使近 放射源处剂量最高，即肿瘤局部受到的放射剂量最高，而周围正常组织剂量很低，如果无严格的剂量 学保证下随意或盲目的植入会造成肿瘤周围正常肺组织、心脏、脊髓的放射性损伤，将无法取得满意 的治疗效果。
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• 核医学（第9版）
4. 并发症
二、治疗前列腺癌
尿道刺激或尿道梗阻症状，多为轻微，持续数周，可对症处理；放射性直肠炎，引起排便痛及排便次 数增加；性功能障碍。会阴部肿胀。直肠溃疡、直肠瘘等较少见。粒子迁移到其他器官引起的并发症。
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• 核医学（第9版）
二、治疗前列腺癌
2. 适应证与禁忌证
（1）适应证：①单纯粒子治疗：T1～T2a；Gleason分级2～6；PSA≤10ng/ml； ②联合外照射治疗：T2b～T2c；Gleason分级7～10；PSA＞10ng/ml；MRI示肿瘤穿透包膜；
• 核医学（第9版）
二、治疗前列腺癌
1. 概述
前列腺癌是持续异质性的且生长缓慢的肿瘤，其中98%为腺癌，大多数为多病灶，发病率随年龄而增 长，诊断方法的不断改进提高，使前列腺癌得以早期诊断。前列腺粒子治疗于早期局限性患者，治愈率与 外放疗和根治手术基本相当，尤其是副作用明显减低。据统计前列腺癌粒子近距离治疗后随访7年与根治术 后的治愈率是一样的。
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• 核医学（第9版）
三、治疗非小细胞肺癌
1. 概述
许多有根治手术的禁忌证或无法耐受手术和外放疗的NSCLC患者，可选择应用放射性粒子植入治疗， 因为该疗法具有靶区高剂量、周围低剂量的特点，粒子植入后长期持续释放低剂量率的γ射线对肿瘤细胞杀 伤时对氧的依赖性减小，进而部分克服了肿瘤乏氧细胞的放射抗拒性。再加之肿瘤局部获得的足够高的剂 量，致使肿瘤细胞因辐射效应遭到最大限度的毁灭性杀伤，取得较好的控制效果。对周围危及脏器（OAR） 的影响却很小，能够显著减低治疗后的副作用，如放射性肺炎或肺纤维化等。
一、适应证和禁忌证
（一）适应证
1. 需要保留的重要功能性组织或手术将累及重要脏器的肿瘤，缩小手术范围，保留重要组织， 行局限性病灶切除与近距离放射性粒子治疗相结合。
2. 拒绝或有根治手术或放疗禁忌的肿瘤患者。 3. 孤立的复发灶或转移灶失去手术价值者。 4. 无法手术切除或其它治疗方法无效者。 5. 术后或放射治疗后局部残留病灶。
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三、治疗非小细胞肺癌
4. 操作方法及程序
（3）放射剂量学验证：利用等剂量曲线图和剂量体积直方图等推算出靶区90%体积受到的照射量、平均匹 配周缘剂量、靶区接受的平均照射剂量、表示承受处方剂量的体积与靶区体积的比值即适形系数r和 危及器官（如心、肺和脊髓等）的受量。如发现有稀疏或遗漏，立即补植125I粒子，以期与植入前治 疗计划相符。
（1）植入前超声引导下或CT等引导下粒子植入，仪器设备要求有前列腺固定架、模板、步进器；超声或 CT；治疗计划系统；植入器、粒子植入针和放射剂量检测设备等。
（2）粒子植入时：麻醉后取膀胱截石位，体位要固定和留置导尿管；安装固定架、模板和步进器；连接直 肠B超探头或CT定位，获取图像，传入治疗计划系统，以便实施植入方案；固定针固定前列腺；根据 治疗计划，在超声横断或纵断监视下植入针穿刺，每支针保证不穿出前列腺包膜；植入期间术中超声 实时取图，实施术中治疗计划。
前列腺多点或两侧针吸活检阳性； ③联合外照射和雄激素阻断治疗：前列腺体积＞60ml。
（2）禁忌证：预期寿命＜5年，经尿道前列腺电切（TURP）术后前列腺缺损较大或愈合较差，肿瘤远处转 移，糖尿病，恶病质。
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二、治疗前列腺癌
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三、治疗非小细胞肺癌
2. 适应证
（1）外科手术切除肿瘤过程中出现肉眼无法完全切除的肿瘤残余组织； （2）肿瘤与周围组织及重要器官如心包及大血管浸润成团块无法切除者； （3）无手术指征或手术禁忌且肿瘤直径＜7cm的NSCLC患者； （4）Ⅰ期和Ⅱ期患者不能或不愿手术治疗，但KPS评分＞60、预期生存时间＞6个月NSCLC患者； （5）Ⅲ和Ⅳ期肿瘤部分患者、手术切除后残留或复发NSCLC患者。
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5. 疗效评估
粒子植入治疗的疗效通常与肿瘤的大小、局部接受的放射剂量等因素相关，临床一般通过术前术后的 影像学检查观察病灶变化。早期或急性放射反应和晚期放射反应均采用美国放射肿瘤学研究中心和欧洲肿 瘤放射学会最新公布的“主观症状、客观体征、处理措施和分析”的放射反应评价标准，评价所有照射体 积并因此可能受到损伤的各个组织和器官的反应。
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肿瘤已经广泛转移；严重的恶病质。
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三、治疗非小细胞肺癌
4. 操作方法及程序
（1）术前准备：改善患者心肺功能，术前常规化验出凝血时间以及术前患者或家属签署组织间粒子植入治 疗知情同意书。
（3）植入术后探测是否有粒子丢失；术后24小时行盆腔平片或CT扫描，进行剂量学验证与质量评估。
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• 前列腺癌放射性粒子植入治疗大体步骤
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• 前列腺癌放射性粒子植入 • 治疗前CT图（上）及治疗后2年CT图（下）
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一、适应证和禁忌证
（二）禁忌证
1. 肿瘤质脆，易致大出血者。 2. 肿瘤靠近大血管并有感染和溃疡者。 3. 一般情况差，恶病质或不能耐受治疗者。 4. 估计患者寿命不能等待疗效出现。
Hale Waihona Puke Baidu
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（2）治疗计划的设计与实施：根据放射物理学的要求，放射性粒子植入时需要严格的剂量学保证，要使近 放射源处剂量最高，即肿瘤局部受到的放射剂量最高，而周围正常组织剂量很低，如果无严格的剂量 学保证下随意或盲目的植入会造成肿瘤周围正常肺组织、心脏、脊髓的放射性损伤，将无法取得满意 的治疗效果。
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二、治疗前列腺癌
尿道刺激或尿道梗阻症状，多为轻微，持续数周，可对症处理；放射性直肠炎，引起排便痛及排便次 数增加；性功能障碍。会阴部肿胀。直肠溃疡、直肠瘘等较少见。粒子迁移到其他器官引起的并发症。
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二、治疗前列腺癌
2. 适应证与禁忌证
（1）适应证：①单纯粒子治疗：T1～T2a；Gleason分级2～6；PSA≤10ng/ml； ②联合外照射治疗：T2b～T2c；Gleason分级7～10；PSA＞10ng/ml；MRI示肿瘤穿透包膜；
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二、治疗前列腺癌
1. 概述
前列腺癌是持续异质性的且生长缓慢的肿瘤，其中98%为腺癌，大多数为多病灶，发病率随年龄而增 长，诊断方法的不断改进提高，使前列腺癌得以早期诊断。前列腺粒子治疗于早期局限性患者，治愈率与 外放疗和根治手术基本相当，尤其是副作用明显减低。据统计前列腺癌粒子近距离治疗后随访7年与根治术 后的治愈率是一样的。
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• 核医学（第9版）
三、治疗非小细胞肺癌
1. 概述
许多有根治手术的禁忌证或无法耐受手术和外放疗的NSCLC患者，可选择应用放射性粒子植入治疗， 因为该疗法具有靶区高剂量、周围低剂量的特点，粒子植入后长期持续释放低剂量率的γ射线对肿瘤细胞杀 伤时对氧的依赖性减小，进而部分克服了肿瘤乏氧细胞的放射抗拒性。再加之肿瘤局部获得的足够高的剂 量，致使肿瘤细胞因辐射效应遭到最大限度的毁灭性杀伤，取得较好的控制效果。对周围危及脏器（OAR） 的影响却很小，能够显著减低治疗后的副作用，如放射性肺炎或肺纤维化等。